กระดูกแอตแลนตัสแตก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กระดูกแอตลาสหักแบบ "แตก" หรือกระดูกหักแบบเจฟเฟอร์สันนั้นพบได้น้อย โดยสามารถตัดสินได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในเอกสารที่มีอยู่นั้นมีการบรรยายถึงกรณีกระดูกหักในลักษณะนี้ของกระดูกสันหลังเพียง 5 กรณีเท่านั้น

MN Nikitin (1965) สังเกตผู้ป่วย 2 รายที่มีกระดูกแอตลาสแตก "แตก" ผู้เขียนไม่ได้รายงานสถานการณ์การบาดเจ็บอาการทางคลินิก หรือวิธีการบาดเจ็บในผู้ป่วยรายแรก ผู้ป่วยรายที่สอง อายุ 61 ปี ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การวินิจฉัยทำขึ้น 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บโดยอาศัยข้อมูลทางรังสีวิทยา การรักษาทำโดยการดึงกระดูกโหนกแก้มตามคำแนะนำของ Reimers เป็นเวลา 4 สัปดาห์ ตามด้วยการสวมปลอกคอผ้าฝ้าย Shantz หลังจาก 1.5 ปี ผู้ป่วยสามารถเดินได้ด้วยตนเอง มีอาการอัมพาตครึ่งล่าง มีอาการปวดคอร้าวไปที่แขนขาส่วนบนเมื่อขยับศีรษะ

ในปี 1938 บริษัทฟิลิปส์ได้รายงานการแตกหักของกระดูกแอตลาสในรถตักดิน ซึ่งเกิดจากของหนัก 700 ปอนด์ตกลงมาทับศีรษะของเหยื่อ ในปี 1961 บริษัท G-elehrter ได้รายงานการแตกหักที่คล้ายคลึงกัน เด็กชายวัย 13 ปีได้รับบาดเจ็บที่กระดูกเมื่อศีรษะกระแทกกับหินขณะพลัดตก การบาดเจ็บดังกล่าวส่งผลให้เขามีอาการอัมพาตทั้งสี่ส่วนเรื้อรัง บริษัท Brocher (1961) ได้บรรยายถึงการแตกหักของกระดูกแอตลาสในชายวัย 53 ปี ซึ่งเกิดจากการพลัดตกจากรถ โดยอาการบาดเจ็บดังกล่าวไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางระบบประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของการแตกของกระดูกแอตลาส

กระดูกหักแบบเจฟเฟอร์สันเกิดขึ้นเมื่อเหยื่อล้มลงบนศีรษะหรือเมื่อน้ำหนักจำนวนมากตกลงบนศีรษะของเหยื่อ หากศีรษะถูกยืดออกในขณะที่เกิดความรุนแรง อาจเกิดการหักของส่วนโค้งหลังที่บางของกระดูกแอตลาสข้างเดียวหรือสองข้างได้ เนื่องจากกระดูกนี้วางอยู่บนขอบด้านบนของส่วนโค้งของแกนกระดูกที่มีขนาดใหญ่กว่า เมื่อเกิดความรุนแรงกับศีรษะซึ่งอยู่ในตำแหน่งตรงกลางระหว่างการงอและเหยียดออก กล่าวคือ เมื่อความรุนแรงกระทำในแนวตั้ง มวลด้านข้างของกระดูกแอตลาสจะถูกกดทับระหว่างลำตัวของแกนกระดูกและปุ่มกระดูกท้ายทอย ส่งผลให้ปุ่มกระดูกท้ายทอยเข้าไปติดในวงแหวนของกระดูกแอตลาส การอุดตันนี้เกิดขึ้นได้จากการจัดเรียงกันทางกายวิภาคของพื้นผิวข้อต่อของปุ่มกระดูกท้ายทอยบนพื้นผิวด้านบนของมวลด้านข้างของกระดูกแอตลาส ภายใต้อิทธิพลของการยึดเกาะดังกล่าว ส่วนโค้งด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกแอตลาสจะแตกออกเหมือนเบเกิลแห้งที่ถูกกระแทก กระดูกแอตลาสจะแตกเป็นเสี่ยงๆ กระดูกที่แยกออกจากชิ้นส่วนของกระดูกแอตลาสไปทางด้านข้างจะปกป้องไขสันหลังไม่ให้ได้รับความเสียหาย ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าจากการสังเกตในเอกสาร มีเพียง 2 รายการเท่านั้นที่แสดงอาการทางระบบประสาทในรูปแบบของอัมพาตทั้งสี่และอัมพาตทั้งสี่

[ 4 ]

อาการของการหักของกระดูกแอตลาส

เห็นได้ชัดว่าอาการทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับอาการกระทบกระเทือนที่เกิดขึ้นในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ เลือดออกในชั้นเนื้อสมองและเนื้อเยื่อโดยรอบ อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ของความเสียหายของสมองที่รุนแรงกว่านี้ก็ยังไม่ถูกตัดออกไป อันตรายของความเสียหายอยู่ที่ความเป็นไปได้ของการทำลายเมดัลลาอ็อบลองกาตาโดยแกนฟันที่เจาะเข้าไป รวมถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นตามมาต่อเมดัลลาอ็อบลองกาตาและส่วนบนของไขสันหลังในกรณีที่ตรวจพบกระดูกหักก่อนเวลาอันควรหรือการจัดการที่ไม่ระมัดระวังระหว่างการตรวจหรือการขนส่ง

การตรวจวินิจฉัยโรคเหล่านี้ในทางคลินิกอาจทำได้ยากเนื่องจากมีอาการไม่มากและอาจส่งผลต่อสมองอย่างรุนแรงได้ สิ่งสำคัญคือโรคเหล่านี้พบได้ยากและแพทย์ยังไม่คุ้นเคยกับโรคเหล่านี้

การวินิจฉัยกระดูกแอตลาสหัก

การตรวจเอกซเรย์ถือเป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยโรค การตรวจสปอนดิโลแกรมส่วนหลังโดยเปิดปากสามารถตรวจพบการแตกของส่วนโค้งหลังของกระดูกแอตลาสได้ การแตกของส่วนโค้งหน้าของกระดูกแอตลาสไม่สามารถตรวจพบได้บนสปอนดิโลแกรมส่วนหลังแบบปกติ เนื่องจากเงาของเอกซเรย์ทับซ้อนกับเงาของเอกซเรย์ของกระดูกขากรรไกรบนและกระดูกท้ายทอย ส่วนโค้งหน้าของกระดูกแอตลาสสามารถตรวจพบได้จากภาพแกนพิเศษ ดังนั้น อาการจากการเอกซเรย์สลับกันในรูปแบบของการเคลื่อนออกด้านนอกของมวลด้านข้างทั้งสองข้างของกระดูกแอตลาสจึงมีความสำคัญมาก ในกรณีที่มีเส้นกระดูกหักในบริเวณส่วนโค้งหลังของกระดูกแอตลาสร่วมกับการเคลื่อนออกด้านนอกของมวลด้านข้างของกระดูกแอตลาส การวินิจฉัยการแตกของกระดูกแอตลาสจึงเชื่อถือได้

[ 5 ]

การรักษาอาการกระดูกแอตลาสหัก

การรักษากระดูกแอตลาสที่หักแบบ "แตก" ประกอบด้วยการปลดกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนออกด้วยการตรึงกระดูกไว้เป็นเวลานาน ซึ่งสามารถทำได้โดยดึงกระดูกกะโหลกศีรษะแล้วใส่ชุดรัดตัวเป็นเวลานานถึง 1-1.5 ปี หรืออาจใส่ชุดรัดตัวเป็นหลัก ซึ่งไม่สามารถทำได้เสมอไปเนื่องจากสภาพของผู้ป่วย หากตรวจพบว่ากระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนไม่มั่นคงในภายหลัง แพทย์อาจแนะนำให้ตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนด้วยการผ่าตัดแบบ occipitospondylodesis