ต่อมทอนซิลเพดานปากโตเกินขนาด

ต่อมทอนซิลเพดานปากโต (ต่อมทอนซิลอักเสบโต) เช่นเดียวกับต่อมทอนซิลคอหอยโต มักเกิดขึ้นในวัยเด็กโดยเป็นอาการแสดงของระบบน้ำเหลืองทั่วไป ในกรณีส่วนใหญ่ ต่อมทอนซิลโตไม่แสดงอาการอักเสบ

รหัส ICD-10

โรคทางศัลยกรรมต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์

• J31.1 ต่อมทอนซิลโต (ต่อมทอนซิลโต)
• J35.3 การโตของต่อมทอนซิลร่วมกับการโตของต่อมอะดีนอยด์
• J35.8 โรคเรื้อรังอื่นของต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์
• J35.9 โรคเรื้อรังของต่อมทอนซิลและต่อมอะดีนอยด์ ไม่ระบุรายละเอียด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยาของการโตของต่อมทอนซิลเพดานปาก

พบได้มากในช่วงวัยเด็กตอนต้น โดยมีภูมิคุ้มกันบกพร่องตามวัย

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของต่อมทอนซิลเพดานปากโต

ภาวะต่อมทอนซิลเพดานปากโตเกินปกติถือเป็นภาวะภูมิคุ้มกันตอบสนอง ซึ่งเป็นอาการหนึ่งที่เกิดจากการที่ต่อมน้ำเหลืองในคอหอยเคลื่อนไหวเพื่อชดเชยสภาพความเป็นอยู่ที่เปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา ซึ่งเกิดจากการที่ต่อมทอนซิลเย็นลงอย่างต่อเนื่องและการหายใจทางปากในขณะที่ต่อมอะดีนอยด์โตเกินปกติ โดยเฉพาะในฤดูหนาว เมือกที่ติดเชื้อจากโพรงจมูกและคอหอยมีผลระคายเคืองต่อต่อมทอนซิลเพดานปากในกรณีที่มีต่อมอะดีนอยด์อักเสบซ้ำๆ ภาวะต่อมทอนซิลโตเกินปกติเกิดจากโรคอักเสบซ้ำๆ ของโพรงจมูกและโพรงคอหอย โรคติดเชื้อในวัยเด็ก ภาวะทุพโภชนาการ สภาพความเป็นอยู่ที่ย่ำแย่ และปัจจัยอื่นๆ ที่ลดหน้าที่การปกป้องของร่างกาย ภาวะที่ทราบกันดี ได้แก่ ความผิดปกติของระบบน้ำเหลืองและต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะการทำงานของต่อมหมวกไตที่ลดลง ภาวะขาดวิตามิน การได้รับรังสีในปริมาณต่ำเป็นเวลานาน ภาวะเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลโตเกินขนาดมีสาเหตุมาจากจำนวนเซลล์ต่อมทอนซิลที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่ยังไม่เจริญมากเกินไป

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

พยาธิสภาพของต่อมทอนซิลเพดานปากโต

มีปัจจัยหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะต่อมทอนซิลเพดานปากโต

• เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีมีภาวะพร่อง T-helper ซึ่งไม่เอื้อต่อการแบ่งตัวของเซลล์ B-lymphocytes เป็นเซลล์พลาสมาอย่างเหมาะสม ดังนั้นจึงไม่สามารถผลิตแอนติบอดีได้เต็มที่ ระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติอันเป็นผลจากโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งร่วมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทางสรีรวิทยาในเด็กเล็ก การกระตุ้นแอนติเจนจากแบคทีเรียและไวรัสอย่างต่อเนื่องทำให้เนื้อเยื่อน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย ช่วงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเด็กคือช่วงอายุ 4-6 ปี ซึ่งเป็นช่วงที่เด็กได้รับวัคซีนป้องกันมากที่สุด
• ภาวะต่อมทอนซิลเพดานปากโตเกินปกติหมายถึงอาการที่แสดงถึงความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันพิเศษของร่างกายเด็กในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองโต (lymphatism) ซึ่งเกิดจากแนวโน้มทางพันธุกรรมที่ทำให้ระบบน้ำเหลืองทำงานไม่เพียงพอ
• การที่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองบริเวณต่อมทอนซิลมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างแท้จริง ถือเป็นสัญญาณหลักของภาวะต่อมน้ำเหลืองแยก ซึ่งทำให้จำนวนเซลล์น้ำเหลืองเพิ่มขึ้น ซึ่งมีโครงสร้างและหน้าที่ที่แตกต่างกัน
• ความสำคัญหลักในการก่อตัวของการหนาตัวของต่อมทอนซิลเพดานปากนั้นเกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมทอนซิล ซึ่งได้รับการยืนยันจากการตรวจพบมาสต์เซลล์จำนวนมากในชิ้นส่วนของต่อมทอนซิลที่หนาตัวที่ถูกกำจัดออกไปในระยะต่างๆ ของการสลายเม็ดเลือด การเกิดพลาสมาของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง และการสะสมของอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก

การโตของต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นกระบวนการที่กลับคืนได้ ในวัยรุ่น เนื้อเยื่อน้ำเหลืองจะเริ่มหดตัวตามอายุ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการของต่อมทอนซิลเพดานปากโต

การหนาตัวของต่อมทอนซิลเพดานปากจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับการหนาตัวของวงแหวนน้ำเหลืองในคอหอยทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการหนาตัวของต่อมทอนซิลในคอหอย

ต่อมทอนซิลเพดานปากที่โตอย่างรวดเร็วจะมีลักษณะแตกต่างกัน ต่อมทอนซิลอาจอยู่บนก้าน ติดกับส่วนโค้งเพดานปากอย่างหลวมๆ มีพื้นผิวเรียบ ช่องว่างอิสระ ต่อมทอนซิลเพดานปากที่โตมักจะมีลักษณะหนาแน่นและยืดหยุ่นได้ ในบางกรณี ต่อมทอนซิลจะแบน มีลักษณะนิ่ม มีขั้วล่างที่พัฒนาแล้ว ไม่มีสัญญาณของการอักเสบและการยึดเกาะกับส่วนโค้งเพดานปาก มีสีเหลืองซีดหรือชมพูสด มีขอบเป็นส่วนโค้งเพดานปาก และมีรอยพับสามเหลี่ยมด้านล่าง ช่องว่างของโครงสร้างปกติ ไม่ขยายออก

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าอัตราการเกิดภาวะเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโตเพิ่มขึ้น โดยสังเกตได้จากพื้นที่ของรูขุมขนเพิ่มขึ้น และจำนวนไมโทซิสเพิ่มขึ้น โดยไม่มีแมคโครฟาจและเซลล์พลาสมา

ต่อมทอนซิลเพดานปากมีขนาดใหญ่ขึ้นมากจนกลายเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการหายใจและการกลืน ซึ่งนำไปสู่ภาวะเสียงแหบ กลืนลำบาก และหายใจมีเสียงอย่างรุนแรง การสร้างคำพูดทำได้ยาก พูดเสียงพยัญชนะไม่ชัดและออกเสียงพยัญชนะบางตัวไม่ถูกต้อง การพัฒนาของภาวะเสียงแหบเกิดจากการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของโพรงเสียงสะท้อน (ท่อเสริม) เช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของเพดานอ่อนที่จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมทอนซิลเพดานปากมีขนาดใหญ่ขึ้นภายในผนัง เมื่อต่อมทอนซิลจำนวนมากซ่อนอยู่ลึกเข้าไปในส่วนโค้งของเพดานอ่อน ลักษณะเด่นคือ การนอนหลับกระสับกระส่ายเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน การนอนกรนขณะหลับ การโจมตีของภาวะหยุดหายใจจากการคลายตัวของกล้ามเนื้อคอหอย และไอตอนกลางคืน เนื่องมาจากความผิดปกติของท่อนำไข่ การได้ยินจึงลดลง และเกิดโรคหูน้ำหนวกที่มีน้ำไหล

การจำแนกภาวะต่อมทอนซิลเพดานปากโต

การโตของต่อมทอนซิลเพดานปากมี 3 ระดับ ระดับที่ 1 ต่อมทอนซิลเพดานปากจะอยู่ในระยะห่างจากส่วนโค้งเพดานปากถึงแนวกลางของคอหอย ในระดับที่ 2 ต่อมทอนซิลจะอยู่ในระยะห่าง 2/3 ของระยะห่างนี้ และในระดับที่ 3 ต่อมทอนซิลจะสัมผัสกันและบางครั้งอาจทับซ้อนกัน

เมื่อพิจารณาจากลักษณะทางพยาธิวิทยา จะพบว่าต่อมทอนซิลเพดานปากมีขนาดใหญ่ขึ้น 3 แบบ คือ ต่อมทอนซิลโต ต่อมทอนซิลอักเสบ และต่อมทอนซิลโตแบบแพ้

[ 20 ], [ 21 ]

การคัดกรอง

การตรวจช่องปากด้วยการส่องกล้องตรวจคอหอยในทุกระยะของการรักษาพยาบาล

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยภาวะต่อมทอนซิลเพดานปากโต

ประวัติความเป็นมาแสดงให้เห็นปัญหาการหายใจและการกลืนอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีต่อมทอนซิลอักเสบหรือการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจที่เกิดซ้ำ

[ 25 ], [ 26 ]

การตรวจร่างกาย

อัลตราซาวด์บริเวณคอหอย

[ 27 ], [ 28 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การกำหนดองค์ประกอบชนิดของจุลินทรีย์โดยการศึกษาความไวต่อยาที่ใช้ การทดสอบเลือดและปัสสาวะทางคลินิก และการศึกษาองค์ประกอบกรด-เบสของเลือด

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การส่องกล้องตรวจคอหอย การส่องกล้องแบบแข็ง และการส่องกล้องตรวจไฟโบรซินโดสโคปี

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การวินิจฉัยแยกโรคต่อมทอนซิลเพดานปากโต

ภาวะต่อมทอนซิลเพดานปากโตอาจเกิดขึ้นได้จากวัณโรค เนื้อเยื่ออักเสบติดเชื้อของคอหอย เนื้องอกของต่อมทอนซิล โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และโรคต่อมน้ำเหลืองโต

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดต่อมทอนซิลบางส่วน จำเป็นต้องมีการตรวจโดยนักบำบัด

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ไม่ เพราะการผ่าตัดต่อมทอนซิลส่วนใหญ่มักจะทำแบบผู้ป่วยนอก

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

การรักษาต่อมทอนซิลเพดานปากโตแบบไม่ใช้ยา

หลอด UF บนต่อมทอนซิล การบำบัดด้วยโอโซน การบำบัดในสถานพยาบาลและสปา - การบำบัดด้วยภูมิอากาศ (รีสอร์ทโคลนที่มีภูมิอากาศและบาลเนียโลยีในฤดูร้อน) การผสมผสานวิธีการรักษาเฉพาะที่สำหรับต่อมทอนซิลเพดานปากกับการรักษาทั่วไปโดยใช้ปัจจัยทางกายภาพธรรมชาติของรีสอร์ท: การบำบัดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงที่บริเวณต่อมทอนซิลเพดานปากโดยใช้เครื่องมือ ENT-3 การบำบัดด้วยน้ำด้วยสุญญากาศของต่อมทอนซิลเพดานปากด้วยแร่ธาตุ สมุนไพรและสัตว์ที่มีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อ การกลั้วคอ การล้างต่อมทอนซิลด้วยน้ำทะเลหรือน้ำแร่ การสูดดมน้ำแร่ที่มีก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ โคลนละลาย ไฟตอนไซด์ ยาต้มเซจและคาโมมายล์ น้ำมันพืช การบำบัดด้วยเพโลอิโดเทอราพี - การทาโคลนบริเวณใต้ขากรรไกรและปลอกคอ การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าของโคลนบริเวณใต้ขากรรไกร โฟโนโฟเรซิสด้วยโคลนบริเวณใต้ขากรรไกร เลเซอร์เอนโดฟาริงเจียล การเพิ่มออกซิเจนให้กับคอหอย - ค็อกเทลออกซิเจน UHF และไมโครเวฟที่ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับต่อมทอนซิลเพดานปากโต

ในกรณีต่อมทอนซิลโตแบบรุนแรง ให้ใช้สารฝาดและสารกัดกร่อน เช่น บ้วนปากด้วยสารละลายแทนนิน (1:1000) ยาฆ่าเชื้อ สารหล่อลื่นด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 2-5% ยาสำหรับระบบน้ำเหลืองใช้รับประทาน ได้แก่ อัมคาลอร์ ลิมโฟไมโอโซต ทอนซิลกอน ทอนซิโลเทรน

การรักษาทางศัลยกรรมของต่อมทอนซิลเพดานปากโต

ในกรณีส่วนใหญ่ ต่อมทอนซิลเพดานปากส่วนที่โตเกินจะถูกนำออกพร้อมกันกับต่อมอะดีนอยด์ การผ่าตัดต่อมทอนซิลจะทำโดยใช้เครื่อง Mathieu Tonsillotome

การผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลดังกล่าวออกนั้น มีการพัฒนาวิธีการทางกลและทางกายภาพที่แตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลา วิธีการทางกลในการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลเพดานปากที่โตเกินขนาดออกเรียกว่าการผ่าตัดต่อมทอนซิล ซึ่งจะใช้การผ่าตัดต่อมทอนซิล Mathieu ซึ่งเป็นอุปกรณ์พิเศษที่ประกอบด้วยมีดรูปวงแหวน "หอก" สองตัวสำหรับยึดต่อมทอนซิลเพดานปาก ด้ามจับคงที่สำหรับนิ้วแรก และด้ามจับที่เคลื่อนย้ายได้สองอันสำหรับนิ้วที่สองและสาม โดยความตึงของด้ามจับจะทำให้มีดผ่าตัดต่อมทอนซิลเคลื่อนที่ ซึ่งจะตัดต่อมทอนซิลเพดานปากออก

การผ่าตัดต่อมทอนซิลด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดต่อมทอนซิลของ Mathieu จะดำเนินการดังต่อไปนี้ หลังจากใช้ยาสลบแล้ว จะสอดแคลมป์ที่มีรางอันหนึ่งผ่านมีดรูปวงแหวน และหนีบส่วนที่ว่างของต่อมทอนซิลให้แน่นด้วยมีด สอดวงแหวนของมีดเข้าไปในต่อมทอนซิลให้ลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้ จากนั้นจึงแทง "หอก" เข้าไปในตัวของต่อมทอนซิล จากนั้นจึงตัดทอนซิลออกด้วยการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว หากต่อมทอนซิลเชื่อมติดกับส่วนโค้งของต่อมทอนซิล ให้แยกส่วนดังกล่าวออกจากตัวของต่อมทอนซิลก่อน เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายระหว่างการผ่าตัดต่อมทอนซิล จากนั้นจึงดำเนินการตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เลือดที่ออกในระหว่างการผ่าตัดนี้จะไม่มาก และจะหยุดได้อย่างรวดเร็ว เพียงแค่กดสำลีลงบนผิวแผล

นักเขียนชาวฝรั่งเศสคิดค้นวิธีการกัดหรือตัดทอนซิลเพดานปากออก โดยใช้แทนการผ่าตัดทอนซิลเมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดได้เนื่องจากทอนซิลมีขนาดเล็ก และการผ่าตัดทอนซิลออกเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา เช่น ในเด็กเล็ก การผ่าตัดประกอบด้วยการกัดทอนซิลออกเป็นส่วนๆ โดยใช้คอนโคโทมกลม โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการตัดขั้วบนออก เนื่องจากตามความเห็นของแพทย์หลายคน พบว่าบริเวณดังกล่าวมีองค์ประกอบทางพยาธิวิทยาจำนวนมากที่กระจุกตัวอยู่ ซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเรื้อรัง

นอกจากวิธีการตัดทอนซิลที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ยังมีการพัฒนาวิธีการรักษาแบบทำลายทอนซิลอักเสบเรื้อรังและการกำจัดเนื้อเยื่อทอนซิล "ส่วนเกิน" ในเวลาต่างๆ กัน ดังนั้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 นักโสตศอนาสิกวิทยาชาวฝรั่งเศส E. Escat (1908) จึงได้พัฒนาวิธีการตัดทอนทอนซิลเพดานปากด้วยไฟฟ้าโดยใช้ห่วงทำความร้อนที่เชื่อมต่อกับแหล่งจ่ายกระแสไฟฟ้า ห่วงดังกล่าวจะติดไว้กับตัวทอนซิล เมื่อเปิดกระแสไฟฟ้า ความร้อนจะเพิ่มขึ้นเป็นสีแดงและค่อยๆ บีบทอนซิลจนทอนซิลไหม้ ต่อมา วิธีนี้ถูกนำมาใช้ในสหรัฐอเมริกา โดยมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือใช้หลักการไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชันเป็นปัจจัยทำลาย โดยอาศัยความสามารถของกระแสไฟฟ้าความถี่สูงในการให้ความร้อนแก่เนื้อเยื่อจนถึงอุณหภูมิที่โปรตีนจะแข็งตัวอย่างถาวร การบีบห่วงอย่างค่อยเป็นค่อยไปทำให้เนื้อเยื่อทอนซิลไหม้และแยกออกจากมวลหลัก

หลักการของการแข็งตัวของไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่นถูกนำมาใช้เพื่อพัฒนาการเกิดการแข็งตัวของต่อมทอนซิลเพดานปากบนพื้นผิวทั้งหมด แม้ว่าวิธีนี้จะมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจน (ไม่มีเลือด สามารถสร้างเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เหลือใหม่ได้) เมื่อเทียบกับวิธีที่กล่าวมาข้างต้น แต่ก็มีข้อเสียที่สำคัญหลายประการ: ไม่ทราบความลึกของการแข็งตัวที่แน่นอน การให้ยาทำได้ยาก มีความเสี่ยงสูงที่หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จะแข็งตัวและเกิดเลือดออกตามมา ไม่สามารถกำจัดต่อมทอนซิลทั้งหมดได้อย่างสิ้นเชิง ภายใต้เนื้อเยื่อที่แข็งตัว จะมีช่องว่าง "ที่ใช้งานอยู่" ซึ่งประกอบด้วยจุลินทรีย์และผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมของจุลินทรีย์อยู่เสมอ ซีสต์เกิดจากช่องว่างช่องว่างที่ปิดลงอันเป็นผลจากกิจกรรมดังกล่าว การผ่าตัดด้วยความเย็นของต่อมทอนซิลเพดานปาก ซึ่งแพร่หลายมากในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ก็ใช้หลักการเดียวกันนี้

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

การจัดการเพิ่มเติม

การรักษาสุขอนามัยช่องปาก การกลั้วคอด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และการทำความสะอาดช่องปากอย่างตรงเวลา

[ 60 ], [ 61 ]

การป้องกันการโตของต่อมทอนซิลเพดานปาก

การกำจัดต่อมอะดีนอยด์ออกอย่างทันท่วงที หลังจากนั้น ผลการระคายเคืองของเมือกที่ติดเชื้อจากโพรงจมูกบนต่อมทอนซิลเพดานปากจะหยุดลงในกรณีที่มีต่อมอะดีนอยด์อักเสบที่เกิดซ้ำบ่อยครั้ง การหายใจทางจมูกและกลไกการป้องกันของโพรงจมูกจะกลับคืนมา เด็กจะหยุดหายใจทางปาก ต่อมทอนซิลจะไม่ได้รับการทำความเย็นและการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง และความไวของร่างกายจะลดลง

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

พยากรณ์

หลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล การหายใจ การกลืน และการพูดที่เข้าใจได้ตามปกติในเด็กเล็กจะกลับคืนมา เมื่อต่อมทอนซิลเพดานปากโตในระดับปานกลาง ซึ่งโดยปกติมักจะโตช้ากว่าปกติเมื่อเวลาผ่านไปหลังจากอายุ 10 ขวบ "ต่อมทอนซิลโตตามสรีรวิทยา" เหล่านี้จะพัฒนาแบบย้อนกลับ บางครั้งการหดตัวอาจล่าช้า แม้แต่ในผู้ใหญ่ก็อาจสังเกตเห็นต่อมทอนซิลค่อนข้างใหญ่โดยไม่มีอาการอักเสบ หากต่อมทอนซิลโตเนื่องจากกระบวนการอักเสบซ้ำๆ การเจริญเติบโตและการย่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มเติมจะทำให้ต่อมทอนซิลลดลงและฝ่อลง

[ 68 ]