Hypercapnia

การให้ออกซิเจนแก่ร่างกายระบบทางเดินหายใจจะขจัดผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญออกพร้อม ๆ กัน - คาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์บอนไดออกไซด์, CO2) ซึ่งเลือดนำจากเนื้อเยื่อไปยังถุงลมของปอดและด้วยการระบายอากาศของถุงลม เลือด. ดังนั้น hypercapnia หมายถึงระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงผิดปกติ

ระบาดวิทยา

ตามสถิติต่างประเทศ โรคอ้วนที่มีค่าดัชนีมวลกาย 30-35 อาการ hypoventilation syndrome พัฒนาใน 10% ของกรณีโดยมีดัชนีมวลกาย 40 ขึ้นไป - ใน 30-50%

ในบรรดาผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercapnia รุนแรง การเสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลวโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 65%

สาเหตุ hypercapnia

นักปอดวิทยาเรียกเหตุผลดังกล่าวสำหรับการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของคาร์บอนไดออกไซด์ (ความดันบางส่วน - PaCO2) ในเลือดเป็น:

• โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง และ ปอดอุดกั้นเรื้อรัง;
• อาการกำเริบของโรคหอบหืดและการลดลงเป็นเวลานานในการแจ้ง (อุดตัน) ของทางเดินหายใจนำไปสู่  สถานะหืด;
• ความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อถุงลมใน  โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง obliterans , ถุงลมโป่งพอง, โรคปอดบวมเช่นเดียวกับ  silicosis  และ pneumoconiosis อื่น ๆ - โรคจากการทำงานของระบบทางเดินหายใจ;
• กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่;
• ปริมาณการหายใจลดลงรวมถึง  โรคปอดบวม (มักเกิดจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง); atelectasis ปอด และ โรค  หลอดลม อักเสบเรื้อรัง ; ด้วยปัญหาหัวใจและโรคทางระบบบางอย่าง
• ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับซึ่งส่งผลเสียต่อความสมดุลของ O2 และ CO2 ในเลือดเนื่องจากการหายใจตื้นและไม่ต่อเนื่อง[1]
• ลดเสียงและ / หรือความยืดหยุ่นของไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจระหว่างซี่โครงใน myopathies ที่มีลักษณะ dystrophic หรือทางระบบประสาทเช่น myasthenia gravis, เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic, โรค Guillain-Barré

Hypercapnia และโรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและเนื้องอกของสมองสามารถเชื่อมโยงสาเหตุได้เนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองและความเสียหายต่อศูนย์ทางเดินหายใจของไขกระดูก oblongata

นอกจากนี้ยังพบว่ามีการเผาผลาญ hypercapnia ที่เกิดจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (การรบกวนของสถานะกรด - เบส) ที่มีไข้, ความผิดปกติของฮอร์โมน (hypercortisolism, thyrotoxicosis), โรคไต (ไตวาย),  การเผาผลาญ alkalosis และการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ.[2]

Hypercapnia ในเด็กอาจเกิดจาก:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบ bronchopulmonary ;
• โรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด;
• ความทะเยอทะยานของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดด้วยน้ำคร่ำและ meconium;
• ความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรในทารกแรกเกิด

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด การขาดออกซิเจนในเลือด - ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดและภาวะโพแทสเซียมสูงจะพัฒนาด้วย  dysplasia ของหลอดลมฝอยที่เกี่ยวข้องกับการช่วยหายใจเทียมเป็นเวลานาน (ALV)[3]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากรอยโรคที่ติดเชื้อในปอดบ่อยครั้ง - หลอดลมอักเสบปอดบวมและโรคปอดบวมตลอดจนโรคหลอดลมตีบเรื้อรังทั้งหมดความเสี่ยงของภาวะ hypercapnia เพิ่มขึ้นด้วย:

• สูบบุหรี่;
• โรคอ้วนในระดับสูง (หากน้ำหนักเกินโดยมีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 30-35 กระบวนการหายใจจะยาก)
• ความเสียหายของปอดที่เกิดจากการสูดดมสารพิษหรือการสูดดมอากาศที่มี CO2 ความเข้มข้นสูงผิดปกติ
• ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ (hypothermia);
• โรคมะเร็งปอด;
• แอลกอฮอล์ในปริมาณมาก, ยาเกินขนาดของอนุพันธ์ฝิ่น (กดการหายใจส่วนกลาง);
• ความผิดปกติของหน้าอกโดยเฉพาะกับความโค้งของกระดูกสันหลัง
• โรคภูมิต้านตนเองด้วยพังผืดที่เป็นระบบ (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคซิสติกไฟโบรซิส ฯลฯ );
• การปรากฏตัวของความผิดปกติทางพันธุกรรม - hypoventilation ส่วนกลางที่มีมา แต่กำเนิดหรือ  กลุ่มอาการสาปแช่ง ของOndine

กลไกการเกิดโรค

ในกระบวนการเมแทบอลิซึมของเซลล์ คาร์บอนไดออกไซด์ถูกผลิตขึ้นในไมโตคอนเดรีย ซึ่งจะแพร่กระจายไปยังไซโตพลาสซึม ช่องว่างระหว่างเซลล์ และเข้าไปในเส้นเลือดฝอย - ละลายในเลือด ซึ่งก็คือการจับกับฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดง และการกำจัด CO2 เกิดขึ้นระหว่างการหายใจโดยการแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลม - การแพร่กระจายของก๊าซผ่านเยื่อหุ้มถุงลมและเส้นเลือดฝอย[4]

โดยปกติ (ขณะพัก) ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงคือ 500-600 มล. การช่วยหายใจของปอด - 5-8 l / นาทีและปริมาตรของการระบายอากาศแบบถุงนาที - 4200-4500 มล.

มักจะเท่ากับ hypercapnia การขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจนักสรีรวิทยาเชื่อมโยงการเกิดโรคของการเพิ่มขึ้นของความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2) ในเลือดที่มี  การระบายอากาศที่บกพร่อง - hypoventilation alveolar ซึ่งเป็นผลมาจากภาวะ hypercapnia

อย่างไรก็ตาม hypercapnia และ acidosis มีความสัมพันธ์กันเนื่องจาก  ภาวะเลือด เป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ  ที่มีค่า pH ในเลือดลดลงเป็นการละเมิดสถานะกรด - เบสด้วยการเพิ่มขึ้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดซึ่งเกิดจากการขาดออกซิเจน เป็นกรดในระบบทางเดินหายใจที่อธิบายอาการปวดหัว, ง่วงนอนตอนกลางวัน, อาการสั่นและชัก, ปัญหาเกี่ยวกับความจำ[5]

แต่การลดลงของระดับ CO2 ในเลือด - hypocapnia และ hypercapnia (เช่นการเพิ่มขึ้น) - เป็นสภาวะที่ไม่เห็นด้วยกับไดอะเมทริก ในกรณีนี้ ภาวะ hypocapnia เกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจเกินของปอด[6]

แต่กลับไปที่กลไกการพัฒนาของ hypercapnia ในกระบวนการช่วยหายใจในปอดนั้นไม่ใช่อากาศที่หายใจออกทั้งหมด (ประมาณหนึ่งในสาม) จะถูกปล่อยออกจากคาร์บอนไดออกไซด์เนื่องจากส่วนหนึ่งยังคงอยู่ในพื้นที่ตายทางสรีรวิทยาที่เรียกว่าระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นปริมาตรของอากาศในส่วนต่างๆ ไม่ได้รับการแลกเปลี่ยนก๊าซทันที[7]

โรคหลอดลมโป่งพองและปัจจัยอื่น ๆ ทำให้เกิดการรบกวนในเตียงเส้นเลือดฝอยในปอดและโครงสร้างของเนื้อเยื่อถุงลม ลดพื้นผิวการแพร่กระจายและลดการแพร่กระจายของถุงน้ำดี และเพิ่มปริมาตรของพื้นที่ตาย โดยที่ O2 ต่ำและ CO2 สูงมาก และในระหว่างรอบการหายใจถัดไป (การหายใจเข้า-หายใจออก) คาร์บอนไดออกไซด์จะไม่ถูกกำจัดออกไปจนหมด แต่ยังคงอยู่ในเลือด[8]

ตัวอย่างเช่นในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเนื่องจากการระบายอากาศของถุงลมลดลง, ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะโพแทสเซียมสูงคือระดับของออกซิเจนในเลือดลดลงและเนื้อหาของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น[9]

Hypercapnia เรื้อรังที่มีปริมาณ O2 ในเลือดต่ำอาจไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน ส่วนใหญ่มาจากระบบทางเดินหายใจ และในกรณีเช่นนี้ alveolar hypoventilation สัมพันธ์กับการละเมิด (น่าจะถูกกำหนดโดยพันธุกรรม) ของการทำงานของตัวรับเคมี CO2 ส่วนกลางในไขกระดูก oblongata หรือตัวรับเคมีในร่างกายของ carotid ของผนังด้านนอกของหลอดเลือดแดง carotid[10]

อาการ hypercapnia

การพัฒนากลุ่มอาการ hypercapnia อย่างช้า ๆ อย่างแม่นยำมากขึ้นกลุ่มอาการ hypoventilation alveolar อาจไม่แสดงอาการและสัญญาณแรกของมัน - ปวดหัว, เวียนศีรษะ, อ่อนเพลีย - ไม่เฉพาะเจาะจง

นอกจากนี้อาการของ hypercapnia สามารถแสดงออกได้: อาการง่วงนอน, หน้าแดงและลำคอ, อิศวร (หายใจเร็ว), อัตราการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, กล้ามเนื้อหดเกร็งและ asterix (มือสั่น), เป็นลม

บ่อยครั้งที่มีอาการหายใจลำบาก (หายใจถี่) แม้ว่าภาวะ hypercapnia และหายใจถี่อาจเกี่ยวข้องทางอ้อมเนื่องจากหายใจตื้น แต่สังเกตได้บ่อยในโรคเกี่ยวกับหลอดลมและปอด (นำไปสู่การเสื่อมสภาพในการระบายอากาศของถุงลม)

ภาพทางคลินิกของภาวะ hypercapnia ที่รุนแรงมีลักษณะเป็นการเต้นของหัวใจผิดปกติ, ชัก, สับสนและหมดสติ, อาการเวียนศีรษะ, การโจมตีเสียขวัญ ในเวลาเดียวกัน - หากสมองและหัวใจไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ - มีความเสี่ยงสูงที่จะโคม่าหรือหัวใจหยุดเต้น

ภาวะฉุกเฉินคือภาวะ hypercapnia  เฉียบพลันหรือภาวะปอดขาดออกซิเจนเฉียบพลัน

และ hypercapnia ที่อนุญาตหมายถึงความดันบางส่วนที่เพิ่มขึ้นของ CO2 เกิดจาก hypoventilation ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีความเสียหายของปอดในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคหอบหืด[11]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดปานกลางถึงรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สังเกตได้และผลเสีย

Hypercapnia และภาวะขาดออกซิเจนทำให้ร่างกาย  ขาดออกซิเจน

นอกจากนี้ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงยังทำให้หัวใจเต้นเพิ่มขึ้นด้วยความดันโลหิตและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ยั่วยวนของหัวใจห้องล่างขวา (cor pulmonale); การเปลี่ยนแปลงในระบบฮอร์โมน สมอง และระบบประสาทส่วนกลาง - ด้วยปฏิกิริยาทางจิตบางอย่างและสภาวะของความหงุดหงิด ความวิตกกังวลและความตื่นตระหนก

และแน่นอน ภาวะหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน  ซึ่งอาจนำไปสู่ความตายได้[12]

การวินิจฉัย hypercapnia

เนื่องจากการละเมิดการระบายอากาศของถุงลมมีสาเหตุหลายประการ การตรวจผู้ป่วย ประวัติและข้อร้องเรียนของเขาช่วยเสริม  การศึกษาอวัยวะระบบทางเดินหายใจสถานะของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและการไหลเวียนในสมอง การตรวจหาความผิดปกติของฮอร์โมนและเมตาบอลิซึม โรคไต ฯลฯ. ดังนั้นการวินิจฉัยอาจต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดสำหรับองค์ประกอบของแก๊ส ค่า pH พลาสมาไบคาร์บอเนต ฯลฯ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดำเนินการ:  spirometry ปอด, capnometry และ capnography (การกำหนดความดันบางส่วนของเลือดแดง CO2),  การตรวจ X-ray ของการทำงานของปอด, EEC; ถ้าจำเป็นให้อัลตราซาวนด์และ CT ของระบบและอวัยวะอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรคมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดสาเหตุของภาวะไขมันในเลือดสูง[13]

การรักษา hypercapnia

เมื่อทราบสาเหตุของภาวะ hypercapnia อย่างแม่นยำ การรักษาจะมุ่งไปที่โรคหลอดลมโป่งพองและยาที่เหมาะสม

ก่อนอื่นนี่คือยาขยายหลอดลม: Alupent (Orciprenaline),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin ,  Hexaprenaline  เป็นต้น

นอกจากนี้ ด้วยโรคหลอดลมอุดกั้นและปอดอุดกั้นเรื้อรัง กายภาพบำบัดยังใช้กันอย่างแพร่หลาย สำหรับรายละเอียด โปรดดูที่ - กายภาพบำบัดสำหรับโรค ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

Benzomopine, Azamolin, Olifen และ antihypoxants อื่น ๆ  ถูก กำหนดไว้สำหรับการขาดออกซิเจน ดังนั้นยา Olifen (ยาเม็ดและสารละลายสำหรับฉีด) จึงถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองและผลข้างเคียงจะ จำกัด เฉพาะลมพิษจากภูมิแพ้และความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดปานกลาง[14], [15]

การ ช่วยหายใจด้วยเครื่องกลที่มีภาวะ hypercapnia (ที่มีการใส่ท่อช่วยหายใจ) เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่  ระบบทางเดินหายใจล้ม เหลวเฉียบพลัน และเพื่อปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซและป้องกันปัญหาการหายใจและภาวะขาดออกซิเจน จึงใช้การช่วยหายใจแรงดันบวกแบบไม่รุกราน (ซึ่งออกซิเจนจะถูกจ่ายผ่านหน้ากาก)[16]

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะไขมันในเลือดสูง คุณต้อง:

• เลิกสูบบุหรี่และจำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• กำจัดปอนด์พิเศษ;
• รักษาโรคหลอดลมโป่งพองอย่างทันท่วงทีไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบเรื้อรังรวมถึงการควบคุมสภาพในที่ที่มีโรคทางระบบและภูมิต้านทานผิดปกติ
• หลีกเลี่ยงการสูดดมก๊าซพิษ
• รักษากล้ามเนื้อ (ออกกำลังกายเป็นประจำและกิจกรรมกีฬาหากเป็นไปได้)

พยากรณ์

Hypercapnia มีการพยากรณ์โรคที่เปลี่ยนแปลงได้ซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค และยิ่งคนไข้อายุน้อยยิ่งดี[17]

และด้วยภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดสูง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การหยุดการทำงานของหัวใจ และการตายของเซลล์สมองจากการขาดออกซิเจนถือเป็นภัยคุกคามอย่างแท้จริง