โรคไทฟัสในหนูประจำถิ่น: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไทฟัสประจำถิ่นเป็นโรคริคเก็ตต์เซียเฉียบพลันแบบไม่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ซึ่งแพร่กระจายผ่านปรสิตภายนอกของหนูและหนูตะเภา โดยมีลักษณะอาการเป็นวัฏจักร คือ มีไข้ มีอาการมึนเมาปานกลาง และมีผื่นแดงเป็นตุ่มทั่วร่างกาย

คำพ้องความหมาย: ไทฟัสที่เกิดจากหนู, โรคริคเก็ตเซียที่เกิดจากหนู, โรคไทฟัสที่เกิดจากหมัด, โรคริคเก็ตเซียที่เกิดจากหมัด, โรคริคเก็ตเซียที่เกิดจากหนูเมดิเตอร์เรเนียน, โรคไทฟัสระบาดในแมนจูเรีย

รหัส ICD-10

• A79. โรคริคเก็ตต์เซียชนิดอื่น
• A79.8 โรคริคเก็ตต์เซียชนิดอื่นที่ระบุไว้

ระบาดวิทยาของโรคไทฟัสประจำถิ่น

แหล่งที่มาและแหล่งกักเก็บเชื้อโรคตามธรรมชาติ ได้แก่ สัตว์ฟันแทะ (หนู) และปรสิตภายนอก (หมัดและไรกามาซิด)

มนุษย์จะติดเชื้อจากสัตว์ฟันแทะที่ติดเชื้อในลักษณะต่อไปนี้:

• การสัมผัส - เมื่อถูอุจจาระของหมัดที่ติดเชื้อเข้ากับผิวหนังหรือเมื่ออุจจาระที่ติดเชื้อสัมผัสกับเยื่อบุตา (0.01 มก. ก็เพียงพอ)
• ทางอากาศ - เมื่ออุจจาระหมัดแห้งเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ
• เกี่ยวกับทางเดินอาหาร - เมื่อรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนปัสสาวะของสัตว์ที่ติดเชื้อ;
• ติดต่อได้ – ผ่านการกัดของเห็บซึ่งเป็นปรสิตในสัตว์ฟันแทะและสามารถแพร่กระจายผ่านรังไข่ได้

โรคนี้ไม่ติดต่อจากคนสู่คน พบอุบัติการณ์สูงสุดในช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว ซึ่งเป็นช่วงที่สัตว์ฟันแทะเข้ามาอาศัยในบ้านของมนุษย์ โรคนี้พบได้บ่อยในกลุ่มคนที่อาศัยอยู่ในบ้านที่มีสัตว์ฟันแทะ รวมถึงในกลุ่มคนงานในโกดัง ร้านขายของชำ เป็นต้น

มนุษย์มีความอ่อนไหวสูง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การแพร่ระบาดของโรคไทฟัสประจำถิ่น

ไทฟัสที่มีหมัดเป็นพาหะพบได้ในเมืองท่าในทวีปอเมริกาเหนือและใต้ อินเดีย ออสเตรเลีย แถบทะเลเมดิเตอร์เรเนียน และภูมิภาคอื่นๆ ที่มีหนูจำนวนมากอาศัยอยู่ พบกรณีดังกล่าวเป็นครั้งคราวตามชายฝั่งทะเลดำ ทะเลแคสเปียน และทะเลญี่ปุ่น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อะไรทำให้เกิดโรคไทฟัสประจำถิ่น?

โรคไข้รากสาดใหญ่ประจำถิ่นเกิดจากเชื้อRickettsia mooseri ซึ่งขยายตัวในไซโทพลาซึมของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ ในด้านคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยา ชีวภาพ และแอนติเจนนั้น เชื้อนี้ใกล้เคียงกับ Rickettsia prowazekii มาก แต่มีลักษณะที่แตกต่างกันน้อยกว่า เชื้อเหล่านี้มีแอนติเจนที่ทนความร้อนได้เหมือนกัน และมีปฏิกิริยาร่วมกับซีรัมของผู้ป่วยไข้รากสาดใหญ่ การแยกทางซีรัมวิทยานั้นอาศัยการตรวจหาแอนติเจนที่ทนความร้อนได้ไม่เสถียรของสปีชีส์ ในสัตว์ทดลอง หนู และหนูตะเภามีความไวต่อเชื้อก่อโรคนี้ ในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิต่ำ เชื้อ Rickettsia mooseri ในสภาพแห้งในมูลหมัดและสารคัดหลั่งของสัตว์ฟันแทะสามารถคงอยู่ได้นาน

พยาธิสภาพของโรคไทฟัสประจำถิ่น

การทดลองกับสัตว์แสดงให้เห็นว่าพื้นฐานของพยาธิสภาพและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคเช่น ในโรคไทฟัส คือ ภาวะหลอดเลือดฝอย หลอดเลือดฝอยก่อน และหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอักเสบแบบทำลายล้างและขยายตัว โดยเกิดเนื้อเยื่ออักเสบที่บริเวณที่มีปรสิตริกเก็ตเซีย อย่างไรก็ตาม กระบวนการทั้งหมดไม่เด่นชัดและยาวนาน ส่วนประกอบของภูมิแพ้เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญในพยาธิสภาพของโรคไทฟัสประจำถิ่น ซึ่งแสดงออกในลักษณะผื่นเป็นตุ่มส่วนใหญ่ หลังจากเป็นโรคริกเก็ตเซียในหนู ภูมิคุ้มกันแบบโฮโมโลกัสที่คงอยู่จะพัฒนาขึ้น

อาการของโรคไทฟัสประจำถิ่น

ไทฟัสในหนูมีระยะฟักตัว 5-15 วัน (โดยเฉลี่ย 8 วัน) โรคนี้มักเริ่มมีอาการเฉียบพลันอาการของโรคไทฟัสในหนู ได้แก่ หนาวสั่น ปวดศีรษะ มีไข้ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและข้อ ไข้จะสูงสุด (38-40 °C) ในวันที่ 4-5 ของการเจ็บป่วย หากไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ ไข้จะคงอยู่ได้นานถึง 2 สัปดาห์ และจะค่อยๆ ลดลงด้วยการสลายตัวอย่างรวดเร็ว เส้นโค้งอุณหภูมิแบบคงที่มักเป็นส่วนใหญ่ ไม่ค่อยมีอาการทุเลาหรือไม่สม่ำเสมอ

ในวันที่ 4-7 ของโรค ผู้ป่วย 75% จะเกิดผื่นแดงแบบ polymorphic roseola หรือผื่นแดงแบบมีตุ่มนูน โดยผื่นจะพบมากที่สุดตามร่างกาย ซึ่งแตกต่างจากโรคไทฟัสระบาด ผื่นอาจปรากฏที่ใบหน้า ฝ่ามือ และฝ่าเท้า ลักษณะอีกอย่างของผื่นคือผื่นแดงส่วนใหญ่จะกลายเป็นตุ่มนูนหลังจากผ่านไป 2-3 วัน ผื่นแดงอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่โรครุนแรงเท่านั้น (10-13% ของผู้ป่วย) ผื่นจะไม่ปรากฏให้เห็น

การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดมีน้อยมาก อาจพบภาวะหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำในระดับปานกลาง ความเสียหายของระบบประสาทในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ร้ายแรงนัก เช่น อาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนแรงทั่วไป อาการเยื่อหุ้มสมอง โรคจิต อาการ Govorov-Godelye และภาวะไทฟอยด์ไม่ปรากฏ ผู้ป่วยร้อยละ 30-50 อาจมีอาการตับและม้ามโต

โรคไทฟัสในหนูที่เป็นโรคประจำถิ่นมักดำเนินไปอย่างราบรื่นโดยไม่มีอาการกำเริบ ภาวะแทรกซ้อน (หลอดเลือดดำอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ ปอดบวม) พบได้น้อยมาก

การวินิจฉัยโรคไทฟัสประจำถิ่น

การวินิจฉัย ทางคลินิกและการวินิจฉัยแยกโรคไทฟัสในหนูประจำถิ่นนั้นยากมาก จำเป็นต้องคำนึงถึงสถานการณ์ทางระบาดวิทยาและการปรากฏตัวของผื่นแดงและผื่นตุ่มน้ำไม่เพียงแต่บนผิวหนังของลำตัวและปลายแขนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงใบหน้า ฝ่ามือและเท้าด้วย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของโรคไทฟัสประจำถิ่น

ฮีโมแกรมแสดงให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในระยะแรก จากนั้นจึงพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับภาวะลิมโฟไซต์สูง และอาจมีความเป็นไปได้ที่ค่า ESR จะเพิ่มสูงขึ้น

การวินิจฉัยเฉพาะของโรคไทฟัสในหนูประจำถิ่น (การวินิจฉัยมาตรฐาน) - RSK และ RNGA เมื่อพิจารณาจากความคล้ายคลึงกันของแอนติเจนของ Rickettsia mooseri และ Rickettsia prowazekii ปฏิกิริยาจึงเกิดขึ้นควบคู่กัน การที่แอนติบอดีไทเตอร์มีมากกว่าอย่างชัดเจนในปฏิกิริยากับ แอนติเจน R. mooseriเมื่อเทียบกับ แอนติเจน R. prowazekiiยืนยันการวินิจฉัยโรคไทฟัสประจำถิ่นได้ ในบางครั้ง แอนติบอดีไทเตอร์เดียวกันสำหรับทั้งสองสปีชีส์จะถูกใช้ (ปรากฏการณ์ถุงอัณฑะ)

โรคไทฟัสในหนูประจำถิ่นรักษาได้อย่างไร?

การรักษาโรคไทฟัสในหนูประจำถิ่นจะดำเนินการตามหลักการทั่วไปในการจัดการผู้ป่วยโรคริคเก็ตต์เซีย ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามตัวบ่งชี้ทางคลินิก ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ ต้องนอนพักรักษาตัวจนกว่าอุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ภาวะปกติ แพทย์จะสั่งให้ใช้ Doxycycline (0.5 กรัม วันละ 2 ครั้งในวันแรก จากนั้นจึงใช้วันละครั้ง) หรือ tetracycline (0.3 กรัม วันละ 4 ครั้ง) และในกรณีที่แพ้ยา ให้คลอแรมเฟนิคอล (0.5 กรัม วันละ 4 ครั้ง) จนถึงวันที่ 2 ของอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ภาวะปกติ (โดยปกติคือ 4-5 วัน) การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีจะช่วยรักษาโรคไทฟัสในหนูประจำถิ่นที่เกิดจากเชื้อก่อโรคในปริมาณน้อยที่สุด

กฏระเบียบการปลดประจำการ

ผู้ป่วยที่หายจากอาการป่วยจะได้รับการปล่อยตัวออกจากโรงพยาบาลเมื่อร่างกายฟื้นตัวเต็มที่แล้ว

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ไม่มีการตรวจสุขภาพใดๆทั้งสิ้น

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

จะป้องกันโรคไทฟัสในหนูประจำถิ่นได้อย่างไร?

โรคไข้รากสาดใหญ่ในหนูเป็นโรคประจำถิ่นที่ไม่ติดต่อและไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การป้องกันการระบาดนั้นมุ่งเป้าไปที่การควบคุมหนูเป็นหลัก (deratization) นอกจากนี้ ยังมีการฆ่าเชื้อด้วย ไม่มีการป้องกันโดยเฉพาะ