หน้าผากหน้าผากและใบหน้าของทารกในครรภ์

การยื่นคำร้องต่อหน้าและนอกใบหน้าจะเกิดขึ้นในรูปของ extensor ซึ่งเกิดขึ้นในภาพรวม 0,5-1 % กรณี.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของการขยายตัวของทารกในครรภ์

สาเหตุของการก่อตัวอยู่ในลักษณะของสิ่งมีชีวิตที่ตั้งครรภ์และครรภ์เพราะในปัจจุบันส่วนของทารกในครรภ์ไม่สามารถตั้งตัวได้อย่างเหมาะสมเหนือช่องปากทางเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

โดยสาเหตุของมารดา ได้แก่ hyperextension ของ polyhydramnios มดลูกการตั้งครรภ์หลายเกิดหลายรูปร่างผิดปกติของมดลูก - อานสองแทงด้วยเขาปรากฏตัวของพาร์ทิชันในเนื้องอกในโพรง

สาเหตุของผลมีขนาดหัวครรภ์ที่มีขนาดเล็กหรือใหญ่เกินไป (ก่อนวัยอันควร, anencephaly, microcephaly, hydrocephalus) การปรากฏตัวของมะเร็งปากมดลูก, เนื้องอกต่อมไทรอยด์

เหตุผลที่สำคัญสำหรับการแทรกตัวของศีรษะเป็นความไม่ลงรอยกันทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะกับตะกอนที่แคบผลไม้ขนาดใหญ่เนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกของกระดูกเชิงกราน

ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในทุกประเภทของการขยายตัวนำเสนอมีคุณสมบัติทั่วไป: ในทุกรูปแบบของการแสดงผล extensor, เกิดเป็นไปได้เฉพาะภายใต้เงื่อนไขของการสร้างมุมมองด้านหลังซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแรงงานในการนำเสนอใบหน้า

[5], [6]

บุพบทก่อน

มักพบกับกระดูกเชิงกรานแบนนั่นคือลดขนาดโดยตรงของเครื่องบินเชิงกรานกับเครื่องบินตามขวางปกติ ในกรณีเช่นนี้ศีรษะยาวกว่าทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานด้วยการเย็บแบบกวาดในมิติขวางแบบอักษรทั้งสองอยู่ในระดับเดียวกัน ถ้าเกิดจากการปรับตัวให้เคลื่อนไหวหัวของทารกในครรภ์จะคลี่คลาย (ช่วงแรกของ biomechanism แรกเกิด) จากนั้น fontanel ขนาดใหญ่จะกลายเป็นจุดเริ่มต้นและเป็นครั้งแรกในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ส่วนใหญ่ของหัวในกรณีนี้จะตรงกับวงกลมโดยมีขนาดตรง (12 ซม.) เนื้องอกทั่วไปจะเกิดขึ้นในพื้นที่ของ fontanel ขนาดใหญ่หัวจะได้รับการกำหนดค่าของหอคอย

เมื่อไปจากที่กว้างไปยังส่วนที่แคบลงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กหัวจะเริ่มเปิดภายใน (วินาทีที่เกิด biomechanism) เสร็จสมบูรณ์ในเครื่องบินออกจากกระดูกเชิงกรานกับการก่อตัวของมุมมองด้านหลัง เส้นรับรู้ในส่วนที่นำเสนอจะเป็นรอยต่อที่กวาดและเป็นส่วนหนึ่งของการเย็บหน้าผาก

จุดตรึงแรกเกิดขึ้นในส่วนปัจจุบันระหว่างสะพานจมูกกับขอบล่างของกระดูกต้นขา ส่วนท้ายทอยของหัวภายใต้การกระทำของแรงขับออกไปตามแนวแกนของกระดูกสันหลังนั้นยังคงเดินหน้าต่อไป นี่คือจุดที่สามของ biomechanism of labor - การงอของศีรษะ ในทางคลินิกขณะนี้สอดคล้องกับการเกิด fontanel ขนาดใหญ่และ parietal: bugra การปะทุศีรษะที่มีขนาดเส้นตรงมีเส้นรอบวง 34 ซม. มักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะและเนื้อเยื่ออ่อนของคลอด

หลังจากผ่านเครื่องบินทางออกของหัวกระดูกเชิงกรานลื่นสะพานออกมาจากครรภ์และส่วนที่ท้ายทอยของศีรษะได้รับการแก้ไขที่ปลายก้นกบหรือร่วม sacrococcygeal ไว้เป็นครั้งที่สองแก้ไขจุดที่มีแอ่ง suboccipital ช่วงเวลาที่สี่ของชีวกลศาสตร์เริ่มจากการขยายศีรษะซึ่งสอดคล้องกับการคลอดของทารกในครรภ์ ช่วงเวลาที่ห้าของชีวกลศาสตร์ของการคลอด - การเปิดภายในของไหล่ไหล่ - ไม่แตกต่างจากที่ในการนำเสนอท้ายทอย

ขั้นตอนของการใช้แรงงานที่มีคำบุพบทล่วงหน้าแม้ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีครรภ์และขนาดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเป็นเวลานานจำเป็นต้องมีการกำหนดค่าศีรษะที่สำคัญและความแข็งแรงของแรงงาน

สำหรับการวินิจฉัยการแทรกแซงด้าน anterolateral ในแรงงานวิธีการวิจัยทางสูติกรรมภายนอกเป็นข้อมูลที่ไม่ดีแม้ว่า Leopold วิธีการที่สามและสี่บางครั้งจะกำหนดระดับของการขยายศีรษะ

ด้วยการเปิดปากมดลูกและกระเพาะปัสสาวะที่ไม่เพียงพอค่าวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดคือการวิจัยทางสูติกรรมภายใน พื้นฐานสำหรับการวิเคราะห์การนำเสนอด้าน anterolateral (แทรก) คือตำแหน่งบนแกนนำของกระดูกเชิงกรานของ fontanel ขนาดใหญ่และสามารถเข้าถึงได้ง่ายสำหรับ palpation ของการเย็บรูปลูกศร

ในสตรีที่คลอดกับขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานปกติการคลอดบุตรที่ไม่ซับซ้อนและแรงงานปกติการคลอดในบุพบทก่อนนำไปสู่การรอดูคลองธรรมชาติ ด้วยการคลอดบุตรที่มีภาระหนักและมีความคลาดเคลื่อนน้อยที่สุดจากการใช้แรงงานปกติการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดจะระบุไว้

การนำเสนอแบบ Frontal

การนำเสนอหน้าผากเป็นอันตรายที่สำคัญในการคลอดบุตร มันถูกสร้างขึ้นเป็นการเปลี่ยนจากศีรษะไปด้านหน้า การคลอดก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนดมีน้ำหนักตัวที่น้อยหรือทารกในครรภ์ที่ตายแล้วที่มีอาการ autolysis

สาเหตุของการแทรกหน้าผากมีความคล้ายคลึงกับการแทรกตัวของ extensor อื่น ๆ ส่วนขนาดใหญ่ตรงกับขนาดเอียงขนาดใหญ่ (13.5 ซม., 39-41 ซม. ในเส้นรอบวง)

ช่วงเวลาแรกของการเกิด biomechanism เกิดเป็นส่วนขยายของหัว จุดเริ่มต้นคือจุดศูนย์กลางของการเย็บหน้าผากซึ่งแรกเข้าสู่ระนาบทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก เนื้องอกทั่วไปจะก่อตัวขึ้นที่ข้อต่อและศีรษะจะมีรูปร่างเสี้ยม

ช่วงเวลาที่สองของการเกิด biomechanism ต้นกำเนิดที่ปลายด้านในของศีรษะจะสิ้นสุดลงในอุ้งเชิงกรานด้วยการสร้างมุมมองด้านหลัง จุดตรึงแรกเกิดขึ้นระหว่างกรามบนของทารกในครรภ์และขอบล่างของครรภ์ ช่วงเวลาที่สามของชีวกลศาสตร์ของแรงงานจะดำเนินการ - งอของหัว การเกิดของหัวคล้ายกับที่อธิบายไว้ในด้านหน้าของงานนำเสนอหัวกับจุดตรึงที่คล้ายกันที่สองและช่วงเวลาที่สี่ของ biomechanism ของสกุลวงแหวน humeral เกิดเป็นในงานนำเสนอท้ายทอย,

การวินิจฉัยทันเวลาของงานนำเสนอคิ้วมีความสำคัญมากเพราะแม้ภายใต้อุ้งเชิงกรานปกติมิติที่เกิดจากช่องคลอดมีชีวิตอยู่ไปไม่ได้ที่ทารกในครรภ์: ใหญ่ขนาดหัวเอียงซึ่งจะวางแทรกมากกว่าคนอื่น ๆ ในขนาดของกระดูกเชิงกราน ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเจ็บปวดของมารดาในกรณีของการก่อตัวของหน้าผากนำเสนอการจัดส่งฉุกเฉินโดยการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งที่จำเป็น ในกรณีของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์แรงงานถูกยกเลิกด้วยการทำลายผลไม้

การวินิจฉัยการนำเสนอหน้าผากขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการวิจัยทางสูติกรรมภายนอกและภายในการตรวจการได้ยินและอัลตราซาวด์

ด้วยการตรวจร่างกายทางสูติกรรมภายนอกเทคนิคที่ 3 และ 4 ของเลียวโปลด์จะช่วยให้คุณสามารถกำหนดคางในรูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมาที่คมบนศีรษะและด้านตรงข้าม - โพรงระหว่างด้านหลังของทารกในครรภ์และหัวเข็มข่าย การกระตุ้นการท้องของทารกในครรภ์จะดีขึ้นจากด้านข้างของเต้านม

การตรวจทางสูติภายในช่วยให้มองเห็นการเย็บด้านหน้า, ซุ้มเส้นประสาท, สะพานจมูกและด้านหลังของทารกในครรภ์

การนำเสนอใบหน้า

รูปแบบที่ดีที่สุดคือการนำเสนอภาพเพราะขนาดในแนวตั้งของหัวกลุ่มใหญ่ที่นำเสนอส่วนบุคคล sootvetstuyugtsy, สมน้ำสมเนื้อในขนาดที่มีขนาดเล็กหัวของทารกในครรภ์เฉียง. - 9.5 ซม. จุดคางชั้นนำจะกลายเป็น ยอมรับการนำเสนอนี้ในแนวตั้งของใบหน้าเมื่อมีการตรวจจับที่ชัดเจน

ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอใบหน้าสะท้อนให้เห็นถึงกลไกชีวกลของงานนำเสนอท้ายทอย ช่วงเวลาแรก - ส่วนขยายของศีรษะ - เริ่มต้นที่ด้านบนเข้าสู่อุ้งเชิงกรานขนาดเล็กถึงขีดสูงสุดบนอุ้งเชิงกรานทำให้จุดนำร่องเป็นคางของทารกในครรภ์ เทิร์นด้านใน (วินาทีที่สอง) จะสิ้นสุดลงที่บริเวณอุ้งเชิงกรานโดยมีการสร้างมุมมองด้านหลัง (ด้านหลัง)

ในกรณีที่หันเข้ามุมมองด้านหลังจะมีจุดตรึงระหว่างขอบล่างของครรภ์และกระดูก hyoid ซึ่งรอบศีรษะจะเป็นช่วงที่สามของการเกิด biomechanism ที่เกิด ควรคำนึงถึงอุบัติการณ์สูงของการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อไหล่เนื่องจากมีขนาดของหัวระเบิดใกล้เคียงกับเส้นเฉียงขนาดใหญ่ ช่วงเวลาที่สี่ของชีวกลศาสตร์ของแรงงานที่มีการนำเสนอบนใบหน้า - ด้านในของไหล่และด้านนอกของศีรษะ - เกิดขึ้นเหมือนกับศีรษะทั้งหมด

การวินิจฉัยการนำเสนอบนใบหน้าใช้ข้อมูลจากการศึกษาทางสูติกรรมภายนอกและภายในเกี่ยวกับข้อมูลอัลตราซาวนด์ การตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่ได้หายไป

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของการนำเสนอในส่วนของใบหน้าและล้วนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เมื่อความสูง praevia ส่วนบุคคลของมดลูกยืนสอดคล้องกับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ก้นมันไม่กี่มากขึ้นในด้านล่างของมดลูกเกาะต่ำสำหรับใบหน้าเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของหลวมกับกระดูกเชิงกราน - กลมหัวหนากำลังทำงาน เหนือปากทางเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีการแสดงใบหน้าการคุม palpation จะถูกกำหนดโดยคางและต้นคอของทารกในครรภ์ 

ในกรณีที่มีการตรวจทางสูติกรรมภายในกรณีที่นำหน้าไปพบคางและแนวหน้า Palpation ของปากและเพดานเติมเต็มการวินิจฉัย กับการนำเสนอ gluteal, ปลายก้นกบจะพบ, รอยยับเยิน interyagodular การใส่นิ้วเข้าไปในทวารหนักไม่ได้เป็นเพราะความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บที่ perineum ของทารกในครรภ์สูง

การจัดส่งเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีการสร้างมุมมองด้านหลัง การรักษามารดาที่คาดหมายในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยตัวอย่างเช่นการแตกกระเพาะปัสสาวะก่อนวัยอันควรความอ่อนแอของกิจกรรมทางเพศการผ่าตัดคลอด การก่อตัวของมุมมองด้านหน้าเป็นที่ยอมรับไม่ต้องผ่าตัดคลอดอย่างเร่งด่วนเพราะหัวตรงในอุ้งเชิงกรานในด้านหน้าเป็นเคลื่อนไหวแปลต่อไปและขยายไปได้ (แล้วมุ่งหน้าไปตรงมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้!) และเป็นภัยคุกคามต่อการตายของทารกในครรภ์และการแตกของมดลูก

[7]