การนำเสนอทารกในครรภ์ด้านหน้า-ด้านหลัง ด้านหน้า และใบหน้า

การแสดงออกส่วนขยาย ได้แก่ การแสดงออกด้านหน้าศีรษะ ด้านหน้า และใบหน้า ซึ่งเกิดขึ้นใน 0.5-1% ของกรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของการขยายพันธุ์ของทารกในครรภ์

สาเหตุของการก่อตัวนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของสิ่งมีชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ซึ่งทำให้ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ไม่สามารถวางตำแหน่งเหนือทางเข้าของอุ้งเชิงกรานเล็กได้อย่างถูกต้อง

สาเหตุของมารดา ได้แก่ มดลูกขยายตัวมากเกินไปเนื่องจากน้ำคร่ำมากเกิน การตั้งครรภ์แฝด การคลอดลูกแฝด รูปร่างมดลูกผิดปกติ เช่น เป็นรูปอานม้า รูปไข่ มีแผ่นกั้นโพรงมดลูก และเนื้องอก

สาเหตุของทารกในครรภ์ ได้แก่ ขนาดของศีรษะทารกที่เล็กหรือใหญ่เกินไป (คลอดก่อนกำหนด, ไม่มีสมอง, ไมโครเซฟาลี, ภาวะสมองบวมน้ำ), การมีเนื้องอกที่ปากมดลูก และเนื้องอกของต่อมไทรอยด์

เหตุผลสำคัญประการหนึ่งในการผ่าตัดขยายศีรษะ คือ ความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะและอุ้งเชิงกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอุ้งเชิงกรานที่แคบ ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ และเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกในบริเวณอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในลักษณะการยืดออกทุกประเภทมีคุณลักษณะร่วมกัน กล่าวคือ ในการยืดออกทุกประเภท การคลอดบุตรเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มองเห็นด้านหลังเท่านั้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการคลอดบุตรในลักษณะการยืดออกทางใบหน้า

[ 5 ], [ 6 ]

การนำเสนอเกี่ยวกับศีรษะ

มักพบการนำเสนอของศีรษะด้านหน้าโดยมีกระดูกเชิงกรานแบน กล่าวคือ มีขนาดโดยตรงที่ลดลงของระนาบเชิงกรานในระนาบขวางปกติ ในกรณีเช่นนี้ ศีรษะจะอยู่เหนือทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็กเป็นเวลานานโดยมีรอยต่อตามแนวซากิตตัลในมิติตามขวาง กระหม่อมทั้งสองข้างจะอยู่ในระดับเดียวกัน หากเป็นผลจากการเคลื่อนไหวที่ปรับตัวได้ ทำให้ศีรษะของทารกในครรภ์ตรงขึ้น (ช่วงเวลาแรกของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร) กระหม่อมขนาดใหญ่จะกลายเป็นจุดนำและจะลงมาในกระดูกเชิงกรานเล็กเป็นอันดับแรก ส่วนหัวขนาดใหญ่ในกรณีนี้จะสอดคล้องกับเส้นรอบวงในมิติโดยตรง (12 ซม.) เนื้องอกที่เกิดจากการคลอดจะเกิดขึ้นในบริเวณกระหม่อมขนาดใหญ่ ศีรษะจะมีรูปร่างคล้ายหอคอย

เมื่อเคลื่อนจากส่วนกว้างไปยังส่วนแคบของอุ้งเชิงกรานเล็ก ศีรษะจะเริ่มหมุนเข้าด้านใน (เป็นจังหวะที่สองของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร) ซึ่งจะเสร็จสมบูรณ์ในระนาบการออกจากอุ้งเชิงกรานเล็กด้วยการสร้างมุมมองด้านหลัง เส้นระบุตำแหน่งบนส่วนที่ยื่นออกมาจะเป็นรอยต่อซากิตตัลและส่วนหนึ่งของรอยต่อหน้าผาก

จุดตรึงแรกเกิดขึ้นที่ส่วนที่นำเสนอ - ระหว่างสันจมูกและขอบล่างของกระดูกหัวหน่าว ส่วนท้ายทอยของศีรษะภายใต้การกระทำของแรงขับที่มุ่งไปตามแกนของกระดูกสันหลังยังคงเคลื่อนไหวไปข้างหน้า สิ่งนี้กำหนดช่วงเวลาที่สามของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร - การงอศีรษะ ในทางคลินิกช่วงเวลานี้สอดคล้องกับการเกิดของกระหม่อมขนาดใหญ่และปุ่มข้างขม่อม การโผล่ออกมาของศีรษะที่มีขนาดตรงและเส้นรอบวง 34 ซม. มักมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะและเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด

หลังจากศีรษะผ่านระนาบของทางออกของกระดูกเชิงกรานเล็ก สันจมูกจะเลื่อนออกมาจากใต้หัวหน่าว และส่วนท้ายทอยของศีรษะจะยึดอยู่ที่จุดยอดของกระดูกก้นกบหรือข้อต่อกระดูกเชิงกราน โดยสร้างจุดยึดที่สองด้วยโพรงใต้ท้ายทอย ช่วงเวลาที่สี่ของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรเริ่มต้นขึ้น นั่นคือ การยืดศีรษะ ซึ่งทางคลินิกแล้วสอดคล้องกับการเกิดของใบหน้าของทารกในครรภ์จากใต้หัวหน่าว ช่วงเวลาที่ห้าของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร นั่นคือ การหมุนไหล่เข้าด้านใน ไม่ต่างจากการหมุนท้ายทอย

ในกรณีที่ทารกมีศีรษะอยู่ด้านหน้า แม้ว่าจะมีขนาดทารกและอุ้งเชิงกรานปกติก็ตาม ระยะการคลอดบุตรจะยาวนานขึ้น และต้องอาศัยการวางศีรษะและการคลอดบุตรที่หนักหน่วง

สำหรับการวินิจฉัยการสอดศีรษะไปข้างหน้าในระหว่างการคลอดบุตร เทคนิคการตรวจสูติกรรมภายนอกยังมีข้อมูลไม่มากนัก แม้ว่าบางครั้งจะใช้เทคนิคที่ 3 และ 4 ของลีโอโปลด์ในการกำหนดองศาการยืดของศีรษะก็ตาม

เมื่อปากมดลูกขยายเพียงพอและไม่มีถุงน้ำคร่ำ การตรวจภายในสูติศาสตร์จะมีคุณค่าในการวินิจฉัยสูงสุด พื้นฐานในการวินิจฉัยการปรากฏของศีรษะด้านหน้า (การแทรก) คือตำแหน่งของกระหม่อมขนาดใหญ่บนแกนนำของกระดูกเชิงกรานและรอยต่อตามแนวซากิตตัล ซึ่งเข้าถึงได้ง่ายสำหรับการคลำ

ในสตรีที่มีขนาดทารกในครรภ์และอุ้งเชิงกรานปกติ ประวัติการคลอดบุตรที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และมีอาการเจ็บครรภ์สม่ำเสมอ การคลอดบุตรในตำแหน่งศีรษะด้านหน้าจะดำเนินการโดยอาศัยการคลอดตามธรรมชาติ ในกรณีที่มีประวัติการคลอดบุตรที่ซับซ้อนและมีอาการเจ็บครรภ์เบี่ยงเบนไปจากปกติเพียงเล็กน้อย แนะนำให้ผ่าตัดคลอด

การนำเสนอแบบด้านหน้า

อันตรายที่สำคัญในการคลอดบุตรคือ การคลอดทางด้านหน้า ซึ่งเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนจากศีรษะด้านหน้าไปเป็นใบหน้า การคลอดเองตามธรรมชาติเกิดขึ้นได้น้อยมากในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวต่ำหรือทารกที่ตายและมีการย่อยสลายของเนื้อเยื่อผิดปกติ

สาเหตุของการแทรกส่วนหน้าจะคล้ายกับการแทรกส่วนต่อขยายอื่นๆ ส่วนที่มีขนาดใหญ่สอดคล้องกับขนาดเอียงที่ใหญ่ของศีรษะ (13.5 ซม. เส้นรอบวง 39-41 ซม.)

ช่วงเวลาแรกของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรก็คือการยืดศีรษะ จุดนำหน้าคือบริเวณกึ่งกลางของรอยต่อหน้าผาก ซึ่งเป็นจุดที่เข้าสู่ระนาบของทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็กเป็นแห่งแรก เนื้องอกที่เกิดขณะคลอดจะก่อตัวขึ้นที่รอยต่อ และศีรษะจะมีรูปร่างคล้ายพีระมิด

ช่วงเวลาที่สองของกลไกชีวภาพของการคลอดบุตร - การหมุนศีรษะเข้าด้านใน - สิ้นสุดลงที่พื้นเชิงกรานด้วยการสร้างมุมมองด้านหลัง จุดตรึงแรกเกิดขึ้นระหว่างขากรรไกรบนของทารกในครรภ์และขอบล่างของหัวหน่าว ช่วงเวลาที่สามของกลไกชีวภาพของการคลอดบุตร - การงอศีรษะ - เกิดขึ้น การคลอดศีรษะนั้นคล้ายกับที่อธิบายไว้ในการนำเสนอที่ไม่ใช่ศีรษะด้านหน้า โดยมีจุดตรึงที่สองที่คล้ายกันและช่วงเวลาที่สี่ของกลไกชีวภาพของการคลอดบุตร ไหล่จะถือกำเนิดขึ้นเช่นเดียวกับการนำเสนอท้ายทอย®

การวินิจฉัยความผิดปกติของคิ้วอย่างทันท่วงทีถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากแม้ว่าอุ้งเชิงกรานจะมีขนาดปกติ แต่การคลอดบุตรที่ยังมีชีวิตผ่านช่องคลอดธรรมชาติก็เป็นไปไม่ได้ เนื่องจากศีรษะเอียงมาก ซึ่งการสอดแทรกเข้าไปนั้นมีขนาดใหญ่กว่าอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กอื่นๆ ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของมารดาในกรณีที่มีคิ้วยื่นออกมา จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ในกรณีที่ทารกเสียชีวิต การคลอดบุตรจะทำโดยการผ่าตัดเพื่อฆ่าตัวอ่อน

การวินิจฉัยการปรากฏตัวของคิ้วจะขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจสูติศาสตร์ภายนอกและภายใน การฟังเสียง และการส่องกล้องอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์

ระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก การเคลื่อนไหวครั้งที่ 3 และ 4 ของลีโอโปลด์ทำให้สามารถระบุได้ว่าคางเป็นส่วนที่ยื่นออกมาแหลมคมบนศีรษะ และด้านตรงข้ามคือรอยบุ๋มระหว่างหลังของทารกในครรภ์กับท้ายทอย จะสามารถได้ยินเสียงเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ได้ชัดเจนขึ้นจากด้านหน้าอก

การตรวจภายในสูติศาสตร์ช่วยให้สามารถคลำรอยเย็บหน้าผาก สันคิ้ว สันจมูก และสันจมูกของทารกในครรภ์ได้

การนำเสนอหน้าตา

ประเภทที่เหมาะสมที่สุดคือการนำเสนอใบหน้าเนื่องจากขนาดแนวตั้งของศีรษะซึ่งสอดคล้องกับส่วนขนาดใหญ่ในการนำเสนอใบหน้าเป็นสัดส่วนกับขนาดเอียงที่เล็กของศีรษะของทารกในครรภ์ - 9.5 ซม. จุดนำหน้าคือคาง การนำเสนอนี้รับรู้ได้จากเส้นแนวตั้งของใบหน้าเมื่อเข้าถึงได้เพื่อคลำ

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในท่าแสดงใบหน้าสะท้อนให้เห็นชีวกลศาสตร์ของท่าแสดงท้ายทอย ช่วงเวลาแรกคือการเหยียดศีรษะ ซึ่งเริ่มต้นเหนือทางเข้าของอุ้งเชิงกรานเล็ก และไปถึงจุดสูงสุดที่พื้นอุ้งเชิงกราน ส่งผลให้จุดนำหน้ากลายเป็นคางของทารกในครรภ์ การหมุนเข้าด้านใน (ช่วงเวลาที่สอง) สิ้นสุดลงที่พื้นอุ้งเชิงกรานโดยสร้างมุมมองด้านหลัง (ตามแนวหลัง)

ในกรณีที่มีการหมุนไปด้านหลัง จุดตรึงจะเกิดขึ้นระหว่างขอบล่างของหัวหน่าวและกระดูกไฮออยด์ ซึ่งศีรษะจะโค้งงออยู่รอบ ๆ ซึ่งเป็นโมเมนต์ที่สามของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร จำเป็นต้องคำนึงถึงความถี่สูงของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อบริเวณฝีเย็บอันเนื่องมาจากการโผล่ของศีรษะที่มีขนาดใกล้เคียงกับแนวเฉียงขนาดใหญ่ โมเมนต์ที่สี่ของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรในท่าที่ใบหน้าเคลื่อนเข้า - การหมุนไหล่เข้าด้านในและการหมุนศีรษะออกด้านนอก - เกิดขึ้นเช่นเดียวกับการเคลื่อนศีรษะทั้งหมด

การวินิจฉัยลักษณะใบหน้านั้นอาศัยข้อมูลจากการตรวจภายในและภายนอกสูติกรรม รวมถึงข้อมูลอัลตราซาวนด์ การตรวจเอกซเรย์ยังคงมีความสำคัญ

การวินิจฉัยแยกโรคของใบหน้าและก้นล้วนๆ มีความสำคัญอย่างยิ่ง เมื่อใบหน้าปรากฏ ความสูงของก้นมดลูกจะสอดคล้องกับอายุครรภ์ เมื่อใบหน้าปรากฏ ความสูงของก้นมดลูกจะสูงกว่าเล็กน้อย เมื่อใบหน้าปรากฏ ส่วนก้นมดลูกจะพบส่วนที่หลวมขนาดใหญ่ เมื่อใบหน้าปรากฏ หัวกลม หนาแน่น และบวม เหนือทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก เมื่อใบหน้าปรากฏ จะคลำคางและท้ายทอยของทารกในครรภ์ 

การตรวจภายในสูติศาสตร์ในกรณีที่มีใบหน้าผิดปกติ แพทย์จะพิจารณาจากคางและแนวใบหน้า การคลำขากรรไกรและเพดานปากจะช่วยเสริมการวินิจฉัย ในกรณีที่มีใบหน้าผิดปกติ จะพบปลายกระดูกก้นกบและรอยพับระหว่างก้น ไม่แนะนำให้สอดนิ้วเข้าไปในทวารหนักเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการบาดเจ็บที่บริเวณฝีเย็บของทารกในครรภ์

การคลอดธรรมชาติสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อสามารถมองจากด้านหลังได้เท่านั้น การจัดการการคลอดบุตรเป็นเรื่องที่ต้องคอยระวัง หากเกิดภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย เช่น กระเพาะปัสสาวะของทารกแตกก่อนกำหนด เจ็บครรภ์ไม่มาก จำเป็นต้องผ่าตัดคลอด การสร้างภาพด้านหน้าเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ต้องผ่าตัดคลอดโดยด่วน เนื่องจากเมื่อศีรษะยื่นออกไปที่พื้นเชิงกรานเมื่อมองจากด้านหน้า จะทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไปข้างหน้าและเหยียดศีรษะได้ (ศีรษะถูกเหยียดออกไปมากที่สุดแล้ว!) และอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตและมดลูกแตกได้

[ 7 ]