การนำเสนอทารกในครรภ์ทางท้ายทอย: การแข็งตัวของศีรษะสูง

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ซึ่งก็คือความสัมพันธ์ของหลังกับผนังมดลูกนั้นถูกต้องเมื่อหันหลังไปด้านข้าง ส่วนตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องอย่างยิ่งคือเมื่อหันหลังตรงไปข้างหน้าหรือหลังตรง ในกรณีเหล่านี้ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากศีรษะที่มีขนาดใหญ่ที่สุด (ตรง) จะถูกสอดเข้าไปในส่วนที่เล็กที่สุดของทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก - เข้าไปในส่วนที่ตรงของทางเข้า เข้าไปในคอนจูเกตที่แท้จริง

ขึ้นอยู่กับว่าด้านหลังและด้านหลังของศีรษะหันไปทางใด - ไปข้างหน้าสู่ซิมฟิซิสหรือข้างหลังสู่แหลม - กระดูกตั้งตรงสูงมีสองประเภท: ด้านหน้า positio occipitalis pubica s. anterior และด้านหลัง positio occipitalis sacralis s. posterior

การโค้งงอของหลังของทารกในครรภ์นั้นทำได้ง่ายกว่าในด้านหน้า ซึ่งสอดคล้องกับการยื่นออกมาของผนังมดลูกและผนังหน้าท้อง มากกว่าด้านหลัง ซึ่งกระดูกสันหลังของแม่จะยื่นออกมาเนื่องจากกระดูกสันหลังแอ่น ดังนั้นการมองไปข้างหน้าจึงพบได้บ่อยกว่าการมองไปข้างหลัง ลักษณะของความผิดปกติในการสอดใส่เหล่านี้คือตำแหน่งของรอยต่อซากิตตัลที่มีขนาดตรงกับทางเข้าของอุ้งเชิงกราน ดังนั้น มักจะกำหนดตำแหน่งศีรษะที่ยืนตรงสูงเมื่ออยู่ในสถานะการโค้งงอและยืนอยู่ที่ทางเข้าของอุ้งเชิงกรานเล็ก โดยที่รอยต่อซากิตตัลมีขนาดตรงกับทางเข้าของอุ้งเชิงกราน

สาเหตุของการยืนศีรษะสูงมีหลากหลาย โดยเกิดขึ้นกับศีรษะที่มีรูปร่างแตกต่างกัน และกระดูกเชิงกรานที่มีรูปร่างแตกต่างกัน ทั้งแบบปกติและแบบแบน แคบตามขวาง แคบเป็นรูปกรวย และแคบเท่ากันโดยทั่วไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

วิธีการสังเกตลักษณะศีรษะตั้งสูง?

ก่อนที่น้ำคร่ำจะแตก มักจะไม่มีการวินิจฉัยว่าศีรษะตั้งตรงสูง และเนื่องจากเกิดขึ้นได้ยาก จึงอาจลืมความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม ก่อนที่น้ำคร่ำจะแตก อาจมีข้อสงสัยว่าศีรษะจะเอียงหรือไม่ โดยศีรษะจะแคบผิดปกติห้อยอยู่เหนือซิมฟิซิสหัวหน่าวเหนือทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก ซึ่งจะต้องขยับด้วยมือในทิศทางขวาง ในระหว่างการคลอดบุตร รอยต่อระหว่างซากิตตัลจะยังคงตั้งตรงตลอดช่องคลอด ยกเว้นการเบี่ยงไปด้านข้างชั่วคราว ช่วงเวลาของการขับออกจะล่าช้า เนื่องจากต้องมีการจัดวางกะโหลกศีรษะที่แข็งแรงจึงจะขับออกได้สำเร็จ

การคลอดบุตรโดยให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งสูงและตั้งตรง?

ผลลัพธ์ของการคลอดบุตรโดยที่ศีรษะอยู่ในตำแหน่งสูงและตั้งตรงขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ธรรมชาติของแรงคลอด ความสอดคล้องระหว่างอุ้งเชิงกรานของมารดาและขนาดศีรษะของทารกในครรภ์ และความสามารถในการปรับตำแหน่งของศีรษะ

เมื่อการคลอดบุตรดำเนินไปได้ดี ศีรษะจะเคลื่อนตัวได้ โดยเย็บตะเข็บด้านข้างเข้าไปในมุมเฉียงด้านใดด้านหนึ่งและสิ้นสุดการคลอดบุตรตามประเภทของการแทรกของท้ายทอย หากการเคลื่อนตัวดังกล่าวไม่เกิดขึ้น ตำแหน่งตรงสูงของศีรษะจะเปลี่ยนเป็นการแทรกตรงสูง และการคลอดบุตรจะมีลักษณะทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจน: การหดตัวจะรุนแรงขึ้น เจ็บปวดอย่างรุนแรง และยาวนานขึ้น

การสอดศีรษะโดยตรงเข้าในระดับสูงนั้นดีกว่าการสอดศีรษะแบบด้านหน้า เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดการคลอดเองได้ อย่างไรก็ตาม มักเกิดขึ้นไม่เกินครึ่งหนึ่งของกรณี ศีรษะขนาดเล็กสามารถผ่านช่องคลอดทั้งหมดได้โดยไม่มีการหมุนเข้าใน การเคลื่อนไหวครั้งแรกของกลไกการคลอดคือการงอตัว โดยบริเวณใต้ท้ายทอยพักพิงกับซิมฟิซิส โดยบริเวณกระหม่อมใหญ่และหน้าผากเคลื่อนไปตามส่วนยื่น จากนั้นจึงเกิดการหมุนครั้งที่สอง คือ การเหยียดออก และศีรษะจะกลิ้งออกมาจากใต้ซิมฟิซิสหัวหน่าว การหมุนศีรษะออกด้านนอกจะทำในลักษณะเดียวกับการสอดศีรษะเข้าในท้ายทอย

ในสตรีที่มีครรภ์ครบกำหนดและมีขนาดทารกเฉลี่ย การสอดศีรษะเข้าไปในอุ้งเชิงกรานโดยตรงเป็นเรื่องยาก เนื่องจากมีขนาดอุ้งเชิงกรานที่ไม่ตรงกับขนาดของทารก ความยากลำบากในการสอดศีรษะเข้าไปคือขนาดโดยตรงของทางเข้าอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กคือ 11 ซม. และขนาดโดยตรงของศีรษะที่สอดเข้าไปคือ 12 ซม. และศีรษะที่มีขนาดนี้มีความสามารถในการกำหนดค่าได้น้อย ดังนั้น จึงมักเกิดอุปสรรคที่เอาชนะไม่ได้ เกิดความอ่อนแรงในการคลอดบุตรครั้งที่สอง และล่าช้าในการคลอดบุตร เกิดภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกและทารกเสียชีวิต

การกดทับเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดเป็นเวลานานโดยศีรษะจะมาพร้อมกับการเกิดรูรั่วระหว่างช่องคลอดและถุงน้ำคร่ำ และหากไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างทันท่วงที มดลูกอาจแตกได้ ระยะเวลาการคลอดบุตรอาจอยู่ระหว่าง 17 ถึง 63 ชั่วโมง

การคลอดโดยวิธีสอดศีรษะเข้าทางด้านหลังโดยตรงนั้นยากเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม เร็วหรือช้า ศีรษะอาจเคลื่อนตัวไปตามรอยต่อด้านข้างลำตัวไปยังขนาดเฉียงของกระดูกเชิงกราน และศีรษะจะเคลื่อนลงไปยังกระดูกเชิงกรานเล็ก จากนั้น การหมุนเข้าด้านในของศีรษะจะดำเนินต่อไปจนกระทั่งรอยต่อด้านข้างลำตัวถูกสร้างขึ้นในขนาดตรงของทางออก และโพรงใต้ท้ายทอยจะเข้าใกล้ซิมฟิซิสหัวหน่าว

หากไม่เกิดการเลื่อนของรอยเย็บด้านข้าง สถานการณ์ของมารดาและทารกในครรภ์จะเป็นอันตรายอย่างยิ่ง และยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง เช่น การติดเชื้อ มดลูกแตก เป็นต้น

การสังเกตตำแหน่งศีรษะตั้งตรงในช่วงเริ่มคลอดเป็นสิ่งสำคัญ เมื่อทารกยังเคลื่อนไหวได้ และควรทำการผ่าตัดคลอด ไม่ควรเลื่อนการผ่าตัดออกไปเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารก ในกรณีที่เจ็บครรภ์นานและมีอาการเจ็บครรภ์ไม่มาก และทารกขาดออกซิเจนในครรภ์ ควรผ่าตัดคลอดด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจเกิดภาวะเลือดออกในสมองได้ในกรณีที่ทารกเสียชีวิต ควรทำการผ่าตัดเปิดกระโหลกศีรษะ

ในสูติศาสตร์คลาสสิก อนุญาตให้มีการช่วยเหลือทางสูติศาสตร์ในสถานการณ์นี้ เช่น ขยับศีรษะเหมือนลูกบอลคีเกล หรือหมุนขาทารกจากด้านนอกเข้าด้านในพร้อมกับยืดทารกตามไปด้วย เพื่อให้สอดศีรษะเข้าไปในอุ้งเชิงกรานเล็กได้ง่ายขึ้น แนะนำให้มารดาอยู่ในท่าวอล์คเชอร์เป็นเวลา 20-30 นาที

การใส่หัวทารกโดยตรงในปริมาณมากเป็นที่ยอมรับจากสูติแพทย์ทุกคนว่าเป็นโรคทางสูติกรรมที่รุนแรง การคลอดเองโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากสูติแพทย์และการผ่าตัดเป็นไปได้เพียง 13.1% ของกรณี โดยทารกคลอดแบบด้านหน้ามีอัตราการคลอดมากกว่าทารกคลอดแบบด้านหลังถึง 2 เท่า

[ 5 ], [ 6 ]