อหิวาตกโรค

โรคอหิวาตกโรคเป็น โรคติดเชื้อเฉียบพลันของลำไส้เล็กที่เกิดจาก Vibrio cholerae จุลินทรีย์ชนิดนี้ขับสารพิษที่ทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำมาก (มีการหลั่งสารคัดหลั่ง) ส่งผลให้ร่างกายขาดน้ำ ปัสสาวะน้อย และหมดสติ การติดเชื้อมักเกิดจากน้ำและอาหารทะเลที่ปนเปื้อน การวินิจฉัยโรคอหิวาตกโรคนั้นอาศัยการเพาะเชื้อหรือการทดสอบทางซีรัมวิทยา การรักษาอหิวาตกโรคได้แก่ การดื่มน้ำให้เพียงพอและทดแทนอิเล็กโทรไลต์ที่สูญเสียไปด้วยยาด็อกซีไซคลิน

รหัส ICD-10

• A00. อหิวาตกโรค.
• A00.0. โรคอหิวาตกโรค เกิดจากแบคทีเรีย Vibrio cholerae 01, biovar cholerae
• A00.1. โรคอหิวาตกโรค เกิดจากแบคทีเรีย Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9. โรคอหิวาตกโรค ไม่ระบุรายละเอียด

สาเหตุของโรคอหิวาตกโรค

โรคอหิวาตกโรคเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Vibrio choleraeซีโรกรุ๊ป 01 และ 0139

จุลินทรีย์ชนิดนี้เป็นแบคทีเรียแอโรบิกที่มีรูปร่างสั้น โค้งงอ และไม่เสถียร ซึ่งสร้างเอนเทอโรทอกซิน เอนเทอโรทอกซินเป็นโปรตีนที่ทำให้มีการหลั่งสารละลายอิเล็กโทรไลต์ไอโซโทนิกมากเกินไปโดยเยื่อบุลำไส้เล็ก ทั้งแบคทีเรีย El Tor และแบคทีเรีย Vibrio cholerae ทั่วไปสามารถทำให้เกิดโรคเฉียบพลันได้ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อเล็กน้อยหรือไม่มีอาการมักเกิดขึ้นกับแบคทีเรีย El Tor มากกว่าปกติ

โรคอหิวาตกโรคแพร่กระจายโดยการบริโภคน้ำ อาหารทะเล และอาหารอื่นๆ ที่ปนเปื้อนอุจจาระของผู้ที่มีหรือไม่มีอาการของการติดเชื้อ โรคอหิวาตกโรคเป็นโรคประจำถิ่นในบางส่วนของเอเชีย ตะวันออกกลาง แอฟริกา อเมริกาใต้และอเมริกากลาง และชายฝั่งอ่าวเม็กซิโกของสหรัฐอเมริกา การติดเชื้อได้แพร่กระจายไปยังยุโรป ญี่ปุ่น และออสเตรเลีย ทำให้เกิดการระบาดในท้องถิ่น ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคอหิวาตกโรค การระบาดของโรคอหิวาตกโรคมักเกิดขึ้นในช่วงเดือนที่มีอากาศอบอุ่น โรคนี้พบได้บ่อยที่สุดในเด็ก ในพื้นที่ที่มีเด็กเล็ก โรคอหิวาตกโรคอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อตลอดทั้งปี และเด็กและผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อได้ใกล้เคียงกัน โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบชนิดไม่รุนแรงเกิดจากเชื้อวิบริโอที่ไม่ใช่เชื้ออหิวาตกโรค

ความไวต่อการติดเชื้ออาจแตกต่างกัน โดยจะสูงกว่าในผู้ที่มีหมู่เลือด I (ABO) เนื่องจาก Vibrio ไวต่อกรดในกระเพาะอาหาร ภาวะกรดในกระเพาะอาหารต่ำและไม่มีกรดในกระเพาะอาหารจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคจะค่อยๆ สร้างภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการโรคอหิวาตกโรคมีอะไรบ้าง?

โรคอหิวาตกโรคมีระยะฟักตัว 1-3 วัน โรคอหิวาตกโรคอาจเป็นอาการท้องเสียแบบไม่แสดงอาการ ไม่รุนแรง ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ โดยทั่วไปอาการ เริ่มแรก ของโรคอหิวาตกโรคคือ ท้องเสียเป็นน้ำอย่างกะทันหัน ไม่เจ็บปวด และอาเจียน คลื่นไส้อย่างรุนแรงมักจะไม่มีอาการ อุจจาระอาจเสียมากถึง 1 ลิตรต่อชั่วโมงในผู้ใหญ่ แต่โดยปกติจะน้อยกว่านั้นมาก ส่งผลให้สูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดอาการกระหายน้ำอย่างรุนแรง ปัสสาวะออกน้อย เป็นตะคริว อ่อนแรง และเนื้อเยื่อเต่งตึงลดลงอย่างเห็นได้ชัด ร่วมกับอาการลูกตาตกและปลายนิ้วย่น อาจเกิดภาวะเลือดจาง เลือดเข้มข้น ปัสสาวะออกน้อย และปัสสาวะไม่ออก รวมถึงภาวะกรดเกินในเลือดเฉียบพลัน โดยระดับโพแทสเซียมไอออนลดลง (ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดยังคงปกติ) หากไม่รักษาโรคอหิวาตกโรค การไหลเวียนของโลหิตอาจล้มเหลวและมีอาการเขียวคล้ำและมึนงงตามมา ภาวะเลือดจางเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดเนื้อตายในหลอดไต

โรคอหิวาตกโรควินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคอหิวาตกโรคทำได้โดยการเพาะเชื้อในอุจจาระและการตรวจซีโรไทป์ในภายหลัง โรคอหิวาตกโรคสามารถแยกความแตกต่างจากโรคที่ คล้ายกัน ที่เกิดจากเชื้ออีโคไลที่สร้างเอนเทอโรทอกซิน และบางครั้งอาจเกิดจากเชื้อซัลโมเนลลาและเชื้อชิเกลลา ควรวัดระดับอิเล็กโทรไลต์ ไนโตรเจนยูเรียที่เหลืออยู่ และครีเอตินิน

โรคอหิวาตกโรครักษาอย่างไร?

โรคอหิวาตกโรคจะได้รับการรักษาโดยใช้หลักการพื้นฐานในการทดแทนของเหลว กรณีปานกลางสามารถรักษาได้ด้วยการทดแทนของเหลวทางปากแบบมาตรฐาน การแก้ไขภาวะเลือดต่ำอย่างรวดเร็วถือเป็นสิ่งสำคัญ การป้องกันและแก้ไขภาวะกรดเกินในเลือดและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำมีความสำคัญมาก ผู้ป่วยที่ภาวะเลือดต่ำและภาวะขาดน้ำเฉียบพลันควรใช้สารละลายไอโซโทนิกทางเส้นเลือด (ดูรายละเอียดในการบำบัดทดแทน) นอกจากนี้ ควรให้น้ำทางปากโดยอิสระ อาจเติม KCL 10-15 mEq/L หรือ KHCO 1 mL/kg ทางปากในสารละลาย 100 g/L วันละ 4 ครั้งลงในสารละลายทางเส้นเลือดเพื่อทดแทนโพแทสเซียมที่สูญเสียไป การทดแทนโพแทสเซียมมีความสำคัญอย่างยิ่งในเด็ก เนื่องจากเด็กจะทนต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำได้ไม่ดีนัก

เมื่อจำเป็นต้องทดแทนปริมาตร จำเป็นต้องประเมินปริมาตรเพื่อทดแทนการสูญเสียอย่างต่อเนื่องโดยพิจารณาจากการสูญเสียอุจจาระ ความเพียงพอของการให้ของเหลวในร่างกายจะได้รับการยืนยันโดยการประเมินทางคลินิกบ่อยครั้ง (อัตราชีพจรและความแข็งแรง ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ ปริมาณปัสสาวะ) ไม่ควรใช้พลาสมา สารขยายพลาสมา และยาเพิ่มความดันโลหิตแทนน้ำและอิเล็กโทรไลต์ สารละลายกลูโคส-น้ำเกลือทางปากมีประสิทธิภาพในการทดแทนการสูญเสียอุจจาระ สามารถใช้สารละลายเหล่านี้ได้หลังจากการให้ของเหลวทางเส้นเลือดครั้งแรก และในพื้นที่ที่มีการระบาดซึ่งของเหลวทางเส้นเลือดมีจำกัด สารละลายเหล่านี้อาจเป็นแหล่งเดียวของการให้ของเหลวในร่างกาย ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำเล็กน้อยหรือปานกลางและสามารถดื่มน้ำได้ สามารถให้ของเหลวในร่างกายคืนได้โดยใช้สารละลายกลูโคส-น้ำเกลือเท่านั้น (ประมาณ 75 มล./กก. เป็นเวลา 4 ชั่วโมง) ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำรุนแรงกว่านั้นต้องใช้สารละลายในปริมาณที่มากขึ้น และอาจจำเป็นต้องใส่สายให้อาหารทางจมูก สารละลายสำหรับรับประทานที่องค์การอนามัยโลกแนะนำควรประกอบด้วยกลูโคส 20 กรัม โซเดียมคลอไรด์ 3.5 กรัม ไตรซิเตรตและไดไฮเดรต 2.9 กรัม (หรือโซเดียมคลอไรด์ 2.5 กรัม) และโพแทสเซียมคลอไรด์ 1.5 กรัมต่อน้ำดื่ม 1 ลิตร ควรใช้ยาเหล่านี้ต่อไปตามความจำเป็น (ตามต้องการ) หลังจากให้สารน้ำในปริมาณที่เพียงพอต่อการสูญเสียน้ำจากอุจจาระและอาเจียน อาหารแข็งสามารถให้ผู้ป่วยได้ก็ต่อเมื่ออาการอาเจียนหยุดลงและอาการอยากอาหารกลับมาเป็นปกติแล้วเท่านั้น

การรักษาอหิวาตกโรคในระยะเริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะทางปากที่มีประสิทธิภาพสามารถกำจัดวิบริโอ ลดการสูญเสียอุจจาระได้ 50% และหยุดอาการท้องเสียได้ภายใน 48 ชั่วโมง การเลือกยาปฏิชีวนะนั้นขึ้นอยู่กับการทดสอบความไวต่อเชื้อวิบริโอของอหิวาตกโรค โดยต้องแยกเชื้อออกจากชุมชนจุลินทรีย์ ยาที่มีประสิทธิภาพต่อเชื้อที่ไวต่อเชื้อ ได้แก่ ด็อกซีไซคลิน (ผู้ใหญ่รับประทานครั้งเดียว 300 มก. วันละครั้ง), ฟูราโซลิโดน (ผู้ใหญ่รับประทาน 100 มก. วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 72 ชั่วโมง, เด็กรับประทาน 1.5 มก./กก. วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 72 ชั่วโมง), ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล (ผู้ใหญ่รับประทาน 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง, เด็กรับประทาน 5 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง (ไตรเมโทพริม) เป็นเวลา 72 ชั่วโมง)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหายจากเชื้อ V. cholerae ได้ภายใน 2 สัปดาห์หลังจากหยุดอาการท้องเสีย แต่บางรายก็กลายเป็นพาหะของโรคทางเดินน้ำดีเรื้อรัง

โรคอหิวาตกโรคป้องกันได้อย่างไร?

โรคอหิวาตกโรคป้องกันได้โดยการกำจัดสิ่งขับถ่ายของมนุษย์อย่างถูกต้องและดูแลให้แหล่งน้ำสะอาด น้ำดื่มควรต้มหรือเติมคลอรีน และผักและปลาควรปรุงให้สุกอย่างทั่วถึง

วัคซีนป้องกันโรคอหิวาตกโรคชนิดเซลล์ตายทั้งตัวชนิดบีซับยูนิต(ไม่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกา) ช่วยป้องกันเชื้อซีโรกรุ๊ปบีได้ 85% นาน 4-6 เดือน การป้องกันจะคงอยู่ได้นานถึง 3 ปีในผู้ใหญ่แต่จะหมดไปอย่างรวดเร็วในเด็ก การป้องกันนี้ดีกว่าต่อเชื้อไบโอไทป์แบบคลาสสิกมากกว่าเชื้อเอลทอร์ การป้องกันแบบไขว้กันจะไม่เกิดขึ้นระหว่างซีโรกรุ๊ป 01 และ 0139 วัคซีนที่มีประสิทธิภาพต่อเชื้อทั้งสองกลุ่มถือเป็นความหวังในอนาคต วัคซีนป้องกันโรคอหิวาตกโรคแบบฉีดให้การป้องกันเพียงบางส่วนในระยะสั้น จึงไม่แนะนำให้ใช้ การป้องกันที่จำเป็นด้วยดอกซีไซคลิน 100 มก. ทางปากทุก 12 ชั่วโมงในผู้ใหญ่ (ในเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี อาจใช้ไตรเมโทพริมซัลฟาเมทอกซาโซลเพื่อการป้องกัน) อาจลดอุบัติการณ์ของกรณีแทรกซ้อนในครัวเรือนที่มีการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคอหิวาตกโรค แต่การป้องกันอหิวาตกโรคแบบกลุ่มใหญ่ไม่สามารถทำได้ในทางปฏิบัติ และเชื้อบางสายพันธุ์ก็ดื้อต่อยาปฏิชีวนะเหล่านี้