ภาวะไฮเปอร์บูเลีย: กิจกรรมที่มากเกินไปและแรงจูงใจที่เพิ่มขึ้น ทำให้เกิด

ภาวะบูเลีย (Hyperbulia) เป็นศัพท์ทางจิตวิทยาเชิงพรรณนา หมายถึงแรงผลักดันและแรงกระตุ้นที่เกินขอบเขตที่จะทำสิ่งต่างๆ บุคคลจะมี "ความต้องการ" ที่จะทำกิจกรรมต่างๆ อาหาร เพศสัมพันธ์ การจับจ่ายซื้อของ การพนัน หรือกิจกรรมอื่นๆ มากขึ้น ประกอบกับการขาดการยับยั้งชั่งใจและการควบคุมตนเองที่ลดลง ในการวินิจฉัยโรคสมัยใหม่ ภาวะบูเลียไม่ถือเป็นการวินิจฉัยแบบเดี่ยวๆ แต่เป็นอาการหรือกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ โดยส่วนใหญ่คืออาการแมเนียในโรคไบโพลาร์ โรคระบบประสาทเสื่อมบางชนิด (เช่น โรคสมองเสื่อมส่วนหน้าและขมับส่วนหน้าแบบพฤติกรรม) และโรคควบคุมแรงกระตุ้นที่เกิดจากยา (เช่น โรคที่เกี่ยวข้องกับโดปามีนอะโกนิสต์) วิธีการนี้ช่วยในการรวบรวมกรณีศึกษาและเลือกวิธีการรักษาได้อย่างถูกต้อง [1]

ในทางคลินิก อาการไฮเปอร์บูเลียแสดงออกมาในรูปแบบของ "ความตั้งใจและพลังงานที่มากเกินไป" ได้แก่ การเปลี่ยนงานอย่างรวดเร็ว การมุ่งเน้นไปที่เป้าหมายอย่างหมกมุ่น การตัดสินใจอย่างฉับพลัน และความรู้สึกว่า "ต้องทำเดี๋ยวนี้" อาการทางพฤติกรรมประกอบด้วยกิจกรรมที่มุ่งเป้าหมายมากขึ้น การใช้จ่ายอย่างหุนหันพลันแล่น พฤติกรรมเสี่ยง และความพยายามอย่างหมกมุ่นที่จะเติมเต็มความปรารถนาในทันที สิ่งสำคัญคือต้องแยกอาการไฮเปอร์บูเลียออกจากแรงจูงใจที่สูงเพียงอย่างเดียว: อาการไฮเปอร์บูเลียจะสูญเสียการยับยั้งชั่งใจ ถูกวิพากษ์วิจารณ์ และความเสี่ยงที่จะเกิดผลที่ตามมาจะเพิ่มขึ้น [2]

แรงจูงใจที่ "ร้อนแรงเกินไป" นี้มาจากไหน? กลไกเหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มอาการ แต่ปัจจัยร่วมที่เหมือนกันคือการเปลี่ยนแปลงในระบบรางวัลและการยับยั้งชั่งใจ ในภาวะแมเนีย ภาวะนี้เป็นส่วนหนึ่งของขั้วอารมณ์ (อารมณ์ที่สูงขึ้นและ/หรือความหงุดหงิด บวกกับกิจกรรมที่มุ่งเป้าหมายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว) ในภาวะเสื่อมถอยของสมองส่วนหน้า ภาวะนี้เรียกว่าพฤติกรรมขาดการยับยั้งชั่งใจและพูดมากเกินปกติ และในการบำบัดด้วยโดปามีน ภาวะนี้เรียกว่าภาวะไวต่อความรู้สึกทางพยาธิวิทยาต่อ "ความต้องการ" พร้อมกับการควบคุมแรงกระตุ้น [3]

ทำไมการเรียกทุกอย่างให้ถูกต้องจึงสำคัญ? เพราะการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง คำว่า "ภาวะบูเลียมากเกินไป" ไม่ได้หมายถึงการบำบัด แต่คำว่า "แมเนีย" หรือ "ภาวะ FTD ที่เกิดจากพฤติกรรม" หรือ "โรคควบคุมแรงกระตุ้นจากยา" ต่างหากที่หมายถึง ในทางปฏิบัติ วิธีนี้ช่วยประหยัดเวลาหลายเดือนในการค้นหา "ยาเม็ดวิเศษ" และลดโอกาสที่จะเกิดปัญหาทางกฎหมายและการเงินที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ใน ICD-10 ภาวะไฮเปอร์บูเลีย (hyperbulia) เป็นอาการหนึ่งที่ไม่มีรหัสเฉพาะ มักเกิดขึ้นภายในกลุ่ม F30-F31: F30.* "ภาวะแมเนีย" และ F31.* "โรคอารมณ์สองขั้ว" หากอาการหลักคืออารมณ์ดี/หงุดหงิดเป็นเวลานานและมีกิจกรรมที่มุ่งเป้าหมายมากขึ้น F30.* จะถูกเข้ารหัสตามความรุนแรงและอาการทางจิต หากมีสาเหตุรอง (เช่น ภาวะสมองเสื่อมหรือผลข้างเคียงจากยา) ภาวะพื้นฐานจะถูกเข้ารหัสด้วยตัวปรับเปลี่ยนที่เหมาะสม [5]

ใน ICD-11 หมวดหมู่หลัก ได้แก่ 6A60 "โรคไบโพลาร์ I" (ซึ่งรวมถึงอาการคลั่งไคล้) และคำอธิบายทางคลินิกที่เกี่ยวข้องของอาการคลั่งไคล้/ภาวะคลั่งไคล้ต่ำ สำหรับกรณีที่เกิดจากยา - 6E66 "โรคควบคุมแรงกระตุ้นรอง" เมื่อพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและมีแรงจูงใจมากเกินไปเป็นผลโดยตรงจากภาวะทางการแพทย์หรือการรักษา (เช่น ยาโดปามีนอะโกนิสต์) สำหรับภาวะเสื่อมของระบบประสาท จะใช้หมวดหมู่ของภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้อง ซึ่งบ่งชี้ลักษณะทางพฤติกรรม [6]

ตารางที่ 1. วิธีการเข้ารหัส “ภาวะพร่อง” ในทางปฏิบัติจริง

สถานการณ์ทางคลินิก	ICD-10 (ตัวอย่าง)	ICD-11 (ตัวอย่าง)	ความคิดเห็น
อาการคลั่งไคล้ที่มีกิจกรรมที่มุ่งเป้าหมายมากขึ้น	เอฟ30.*	6A60 (อาการคลั่งไคล้ใน BAR-I)	อาการ "ไฮเปอร์บูเลีย" เป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์ของอาการคลั่งไคล้ [7]
ความรู้สึก “ดึงดูด” มากเกินไปจากยาเสพติด (การพนัน การมีเพศสัมพันธ์มากเกินไป ฯลฯ)	ภาวะทางกายที่เป็นพื้นฐาน + สาเหตุภายนอก	6E66 "กลุ่มอาการควบคุมแรงกระตุ้นรอง"	มักจะอยู่ในพื้นหลังของสารกระตุ้นโดปามีน [8]
การขาดการยับยั้งทางพฤติกรรมในภาวะเสื่อมของสมองส่วนหน้าและขมับ	F02.* + ชี้แจง	ภาวะสมองเสื่อม (bvFTD) ที่มีอาการทางพฤติกรรม	พูดมากเกินเหตุและหุนหันพลันแล่นบ่อยครั้ง [9]

ระบาดวิทยา

ภาวะคลั่งไคล้มากเกินไปไม่ถือเป็นการวินิจฉัยแบบเดี่ยวๆ ดังนั้นความชุกจึงประเมินโดยใช้เงื่อนไขพื้นฐาน อาการคลั่งไคล้เกิดขึ้นในกลุ่มอาการไบโพลาร์ ค่าประมาณความชุกตลอดชีวิตสำหรับโรคไบโพลาร์ชนิด I อยู่ในช่วง 1-2% จากการสำรวจต่างๆ โดยภาวะคลั่งไคล้หมายถึง "กิจกรรม/พลังงานที่เพิ่มขึ้นผิดปกติ" ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการคลั่งไคล้ครั้งแรกเมื่ออายุยังน้อย แต่ก็อาจเกิดอาการคลั่งไคล้ในภายหลังได้เช่นกัน [10]

โรคเสื่อมของสมองส่วนหน้าและขมับแบบแปรผันทางพฤติกรรม (behavioral variant frontotemporal degeneration หรือ bvFTD) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการขาดการยับยั้งชั่งใจทางพยาธิวิทยาในผู้สูงอายุ มีลักษณะเด่นคือ การควบคุมสังคมบกพร่อง หุนหันพลันแล่น พูดมาก และพฤติกรรมการกินเปลี่ยนแปลงไป โดยความจำในระยะแรกยังคงค่อนข้างคงที่ อัตราการเกิด bvFTD ในผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมอายุต่ำกว่า 65 ปี สูงกว่าผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ และมักเกิดจากการขาดการยับยั้งชั่งใจที่ทำให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ [11]

กลุ่มอาการควบคุมแรงกระตุ้นจากยาอีกกลุ่มหนึ่งคือผู้ป่วยที่ได้รับยาโดปามีนอะโกนิสต์ (เช่น โรคพาร์กินสันหรือโพรแลกติโนมา) การวิเคราะห์อภิมานและบทวิจารณ์ขนาดใหญ่ยืนยันความเชื่อมโยงกับการพนันทางพยาธิวิทยา ภาวะทางเพศสูง การซื้อของโดยไม่รู้ตัว และการกินมากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงจะสูงในยาที่มีความสัมพันธ์กับตัวรับ D3 (พรามิเพ็กโซล โรพินิโรล) นี่คือ "ภาพเหมือน" ทั่วไปของภาวะพร่องพฤติกรรมทางคลินิกที่เกิดจากยา [12]

สุดท้ายนี้ ข้อสรุปเชิงปฏิบัติที่สำคัญประการหนึ่งคือ เนื่องจากภาวะไฮเปอร์บูเลียเกิดขึ้นเป็นอาการแบบตัดขวางในระบบต่างๆ จึงควรมุ่งเน้นการคัดกรอง ไม่ว่าจะเป็นภาวะแมเนีย/ไฮโปแมเนีย ภาวะสัญญาณทางพฤติกรรมของภาวะ FTD ในผู้สูงอายุ และปัจจัยด้านยาในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยโดปามีน วิธีนี้ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยและลดตราบาป [13]

ตารางที่ 2. ภาวะ hyperbulia (เป็นอาการ) ที่พบได้บ่อยที่สุด

บริบท	อาการแสดงทั่วไป	คะแนน/หมายเหตุ
อาการคลั่งไคล้ในโรคอารมณ์สองขั้ว	เพิ่มกิจกรรมที่มุ่งเป้าหมาย ความเสี่ยง การตัดสินใจโดยหุนหันพลันแล่น	เกณฑ์ของอาการคลั่งไคล้/ไฮโปเมเนีย คือ “มีกิจกรรม/พลังงานเพิ่มขึ้น” [14]
พฤติกรรมแปรปรวนของ FTD	การขาดการยับยั้งชั่งใจ การพูดมากเกินควร ความหุนหันพลันแล่น	บ่อยครั้ง เมื่อเข้าสู่วัยชรา ความทรงจำจะถูกเก็บรักษาไว้ค่อนข้างดีตั้งแต่เนิ่นๆ [15]
สารกระตุ้นโดปามีน	การพนัน, การมีพฤติกรรมทางเพศมากเกินไป, การช้อปปิ้ง, การกินมากเกินไป	ความเสี่ยง ↑ เมื่อใช้ D3-agonists ผลจะขึ้นอยู่กับขนาดยา [16]

เหตุผล

กลไกทางชีววิทยาในความผิดปกติต่างๆ ล้วนมุ่งไปที่การ "ปรับเทียบ" ระบบแรงจูงใจใหม่ ในภาวะแมเนีย นี่คือภาวะที่พฤติกรรมถูกกระตุ้นมากเกินไปโดยทั่วไป ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของ "พลังงาน" โดปามีนและนอร์อะดรีเนอร์จิก การเร่งกระบวนการเชื่อมโยง และการเสริมสร้าง "เป้าหมาย" นี่คือเหตุผลที่เกณฑ์ของภาวะแมเนียและภาวะไฮโปแมเนียใน DSM-5/ICD-11 กำหนดให้มีกิจกรรม/พลังงานที่เพิ่มขึ้นผิดปกติและมีเป้าหมายที่ชัดเจน [17]

ในการบำบัดด้วยโดปามีน (โรคพาร์กินสัน โพรแลกติโนมา) ภาวะพร่องอารมณ์และความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นที่เกี่ยวข้อง อธิบายได้จากการกระตุ้นระบบ "ความต้องการ" (incentive salience) ยาจะกระตุ้น "ความคาดหวังแบบเสริมแรง" โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านตัวรับ D3 ในสไตรเอตัมด้านท้อง ผู้ป่วยจะเริ่ม "ต้องการ" กิจกรรม/รางวัลอย่างผิดปกติ แม้ว่า "ความชอบ" จะยังไม่เพิ่มขึ้นก็ตาม [18]

ในภาวะเสื่อมของสมองส่วนหน้าและขมับแบบพฤติกรรม เครือข่ายการยับยั้งและการควบคุมทางสังคมของสมองส่วนหน้าเป็นองค์ประกอบหลัก ความเสียหายต่อคอร์เทกซ์ออร์บิโตฟรอนทัล/เวนโตรมีเดียลจะลดการยับยั้ง และความเสียหายต่อบริเวณขมับด้านหน้าจะทำให้เกิดอคติในการประเมินอารมณ์ ส่งผลให้เกิดความหุนหันพลันแล่น พูดมากเกินจริง การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกิน และการแสวงหาผลตอบแทนทันที [19]

ปัจจัยทางจิตสังคม (ความเครียด การอดนอน การเข้าถึงรางวัล) จะทำให้อาการรุนแรงขึ้น แต่ไม่ใช่สาเหตุที่แท้จริง ดังนั้น การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตจึงมีประโยชน์ แต่ไม่สามารถทดแทนการรักษาโรคต้นเหตุ หรือการหยุดยา/ย้อนกลับยาที่ทำให้เกิดอาการได้ [20]

ปัจจัยเสี่ยง

ตารางที่ 3 อะไรเพิ่มโอกาสเกิดภาวะ "ไฮเปอร์บูเลีย" ทางคลินิก

กลุ่ม	ปัจจัยต่างๆ	คำอธิบาย
โนโซโลยี	สเปกตรัมสองขั้ว, bvFTD	สาเหตุโดยตรงของแรงจูงใจที่เพิ่มขึ้น/การขาดการยับยั้งชั่งใจ [21]
ยา	สารกระตุ้นโดปามีน (Pramipexole, ropinirole เป็นต้น)	เกี่ยวข้องกับการพนัน ความต้องการทางเพศสูง การช้อปปิ้ง อาหาร [22]
ระบบประสาท	รอยโรคที่กลีบหน้าผาก กลุ่มอาการ Klüver-Bucy	ความพูดมาก/ความมีเพศสัมพันธ์มากเกินควร การขาดการยับยั้งชั่งใจ [23]
จิตสังคม	ความเครียด การนอนหลับไม่เพียงพอ ความพร้อมของสิ่งกระตุ้น	พวกเขาเพิ่มความรุนแรงและเร่งการยกระดับความรุนแรง [24]

ในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน ความเสี่ยงต่อความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นจะสูงขึ้นในผู้ชายอายุน้อย ที่มีการใช้ยาอะโกนิสต์ในปริมาณที่สูงขึ้น และมีแนวโน้มส่วนบุคคลหรือครอบครัวที่จะติดยา นอกจากโรคพาร์กินสันแล้ว การรักษาด้วยโดปามีนเพื่อรักษาโพรแลกติโนมาก็เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติที่คล้ายคลึงกัน [25]

ในผู้สูงอายุ สัญญาณอันตรายได้แก่ การขาดการยับยั้งชั่งใจอย่างกะทันหัน การใช้จ่ายอย่างหุนหันพลันแล่น การกินมากเกินไปอย่างบังคับ และพฤติกรรมทางสังคมที่ "ไร้สาระ" ท่ามกลางภาวะการคิดวิเคราะห์ที่ลดลง นี่เป็นเหตุผลที่ควรพิจารณา bvFTD และส่งต่อเพื่อการตรวจระบบประสาทและความรู้ความเข้าใจ [26]

การเกิดโรค

แรงจูงใจประกอบด้วย "ชอบ" และ "ต้องการ" ภาวะพร่องความรู้สึก (hyperbulia) เป็นการเร่งองค์ประกอบ "ต้องการ" (ความโดดเด่นของแรงจูงใจ) ที่ผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะไวต่อสารโดปามีน ด้วยเหตุนี้ เป้าหมายจึงถูกมองว่าเร่งด่วนและสำคัญอย่างยิ่ง แม้ว่าคุณค่าของเป้าหมายจะยังไม่ชัดเจนก็ตาม [27]

ในภาวะแมเนีย การเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบ "ความต้องการ" จะประกอบกับความรู้สึกพึงพอใจ/หงุดหงิด การนอนหลับน้อยลง และการประเมินความสามารถของตนเองสูงเกินไป ซึ่งอธิบายถึงโครงการที่มีความเสี่ยง การใช้จ่าย และการขาดการยับยั้งชั่งใจทางเพศ เกณฑ์ของ DSM-5/ICD-11 ระบุรูปแบบนี้ได้อย่างแม่นยำ นั่นคือ การมีกิจกรรมและพลังงานที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของอาการ [28]

ในภาวะเสื่อมของสมองส่วนหน้าและขมับ กลไกจะแตกต่างออกไป กล่าวคือ "เบรก" (เครือข่ายสมองส่วนหน้า) จะถูก "ปลดปล่อย" ทำให้การยับยั้งชั่งใจที่เคยชินหยุดทำงาน ซึ่งใกล้เคียงกับ "การขาดการยับยั้งชั่งใจ" มากกว่า "ความรู้สึกสบาย" และอาจรวมกับความเฉยเมยในส่วนอื่นๆ ได้ ภาวะปากมากเกิน (อยากกินของหวาน นึกถึงภาพจำแบบเดิมๆ ในปาก) เป็นลักษณะเด่นอย่างหนึ่ง [29]

อาการอาเจียนที่เกิดจากยาเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของการเปลี่ยนแปลงแรงจูงใจ "ภายนอก": การเปลี่ยนขนาดยา/ประเภทยาสามารถบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญต่อความปลอดภัยของผู้ป่วยและครอบครัว [30]

อาการ

ลักษณะสำคัญคือความอยาก "ทำอะไรสักอย่างทันที" ความรู้สึกถึงจุดมุ่งหมายที่ไม่ธรรมดา และการขยายตัวของโครงการและความคิดริเริ่มต่างๆ พฤติกรรมการแสดงออก ได้แก่ การทำงานหลายอย่างพร้อมกันอย่างไม่รู้จบ การซื้อของอย่างหุนหันพลันแล่น การเข้าสังคมที่ไม่ปกติ การตัดสินใจที่เสี่ยง และการนอนหลับไม่สนิท "เนื่องจากความคิด" ในด้านเพศสัมพันธ์ พฤติกรรมนี้แสดงออกเป็นภาวะทางเพศสูง พฤติกรรมการกิน ได้แก่ ความอยากอาหาร/ขนมหวาน และการกินของว่างยามดึก [31]

อาการคลั่งไคล้มักมาพร้อมกับอารมณ์ที่แจ่มใสหรือหงุดหงิดง่าย ความต้องการนอนหลับลดลง พูดเร็วและคิดเร็ว และความโอหัง อาการเหล่านี้ช่วยแยกแยะอาการคลั่งไคล้ออกจาก "ความกระตือรือร้นแบบธรรมดา" หากมีอาการทางจิต (เช่น หลงผิด ประสาทหลอน) ให้รีบไปพบแพทย์ทันที [32]

ใน bvFTD ความไม่เหมาะสมทางสังคม อารมณ์ขันที่ไม่เหมาะสม และแนวโน้มที่จะคว้าอาหาร/สิ่งของ (“การเปลี่ยนแปลงรูปร่างมากเกินไป” และการพูดมากเกินจริง) มักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนกว่า ในขณะที่ความทรงจำยังคงอยู่ค่อนข้างสมบูรณ์เป็นเวลานาน ซึ่งเป็นกับดักทั่วไปสำหรับครอบครัว [33]

ความอยากเล่นการพนัน ช้อปปิ้ง อาหาร กิจกรรมออนไลน์ หรือเพศสัมพันธ์ มักพบในผู้ที่ใช้ยาโดปามีนอะโกนิสต์ ผู้ป่วยมักปกปิดอาการเหล่านี้ การคัดกรองเชิงรุกและการสื่อสารอย่างเปิดเผยเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการความปลอดภัย [34]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ในทางคลินิก การแยกความแตกต่างระหว่างภาวะบูเลียที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์ (mania/hypomania) ทำได้สะดวก 2) ภาวะสมองขาดการยับยั้งชั่งใจ (bvFTD, กลุ่มอาการคลูเวอร์-บูซี) 3) ภาวะควบคุมแรงกระตุ้นที่เกิดจากยา (secondary impulse-control disorder) ภาวะเหล่านี้ไม่ใช่ "ภาวะบูเลียประเภทหนึ่ง" แต่เป็นวิถีทางที่แตกต่างกันไปสู่ลักษณะทางพฤติกรรมเดียวกัน [35]

ขึ้นอยู่กับการดำเนินโรค - เป็นระยะๆ (mania/hypomania) ระยะลุกลาม (neurodegeneration) และระยะชักนำ (induced) ซึ่งกำหนดวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรคโดยตรง ในกรณีเป็นระยะๆ เป้าหมายคือการบรรเทาอาการและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ในกรณีที่อาการลุกลาม - ชะลออาการลงและปลอดภัย ในกรณีที่ชักนำ - ปรับเปลี่ยนการรักษา [36]

การจัดระยะ: อาการนำ (prodrome) อาจปรากฏเป็น "อาการเริ่มต้นที่เพิ่มขึ้น" ตามมาด้วยอาการขาดการยับยั้งชั่งใจอย่างเห็นได้ชัดและการควบคุมที่บกพร่อง หลังจากการรักษา อาการจะคงที่และยังคงมีความอ่อนไหวต่อสิ่งกระตุ้น (เช่น การนอนไม่หลับ ความเครียด สิ่งกระตุ้น) การหารือเรื่องนี้กับผู้ป่วยและครอบครัวจะเป็นประโยชน์ [37]

ตารางที่ 4. "ภาพเหมือน" ทางคลินิก

เส้นทางสู่ภาวะไฮเปอร์บูเลีย	คุณสมบัติหลัก	ความคิดแรกเกี่ยวกับกลยุทธ์
อาการคลั่งไคล้/อาการคลั่งไคล้เล็กน้อย	อารมณ์แปรปรวน/หงุดหงิด มีพลังงาน กล้าเสี่ยง	นอร์โมติมิกส์ ยาต้านโรคจิต การนอนหลับ และการศึกษาทางจิตวิทยา [38]
bvFTD/คลูเวอร์-บูซี	การขาดการยับยั้งชั่งใจ การพูดเกินจริง ความไม่เหมาะสมทางสังคม	นักประสาทวิทยา/ศูนย์ความรู้ความเข้าใจ ความปลอดภัย การดูแล [39]
เกิดจากยา	การพนัน/การมีเพศสัมพันธ์มากเกินไป/การช้อปปิ้ง/การกินอยู่เบื้องหลังของ YES	การทบทวนการบำบัดด้วยโดปามิเนอร์จิก การคัดกรอง ICD [40]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ความเสี่ยงเร่งด่วน ได้แก่ การสูญเสียทางการเงิน ภาระหนี้สิน ปัญหาทางกฎหมาย ความเสี่ยงทางเพศ การบาดเจ็บ และความขัดแย้ง อาการคลุ้มคลั่งอาจนำไปสู่การตัดสินใจที่อันตราย (เช่น การกู้ยืมเงิน การขับรถเร็วเกินกำหนด การเดินทางโดยขาดความยั้งคิด) ภาวะสมองเสื่อม (FTD) อาจนำไปสู่เหตุการณ์ทางสังคมและในครอบครัว และภาวะซึมเศร้าจากยาอาจนำไปสู่การทำลายสถานะทางการเงินและความสัมพันธ์ในครอบครัว [41]

ผลกระทบทางการแพทย์ ได้แก่ ความอ่อนเพลียจากการอดนอน การกำเริบของโรคทางกาย น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น (ภาวะปากไวเกิน) และภาวะซึมเศร้าร่วมที่ "กำลังลดลง" สำหรับครอบครัว ภาวะนี้รวมถึงภาวะหมดไฟและความเครียดรอง การส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยลด "ค่าใช้จ่าย" ของอาการได้ [42]

ในโรคพาร์กินสันและโรคพรอแลกติโนมา ผลกระทบจากความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นมักถูกปกปิดไว้ เว้นแต่แพทย์จะสั่งการเป็นพิเศษ การตรวจคัดกรองและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยก่อนการรักษาเป็นประจำจะช่วยลดขอบเขตของปัญหาและเพิ่มความไว้วางใจ [43]

การบันทึกความยินยอมอย่างมีข้อมูล การหารือเกี่ยวกับผลข้างเคียง และการติดต่อครอบครัวถือเป็นสิ่งสำคัญทางกฎหมาย ซึ่งจะช่วยปกป้องผู้ป่วยและแพทย์ และอำนวยความสะดวกในการตัดสินใจร่วมกันเกี่ยวกับการเปลี่ยนการบำบัด [44]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

หากคุณหรือคนที่คุณรักสังเกตเห็นว่ากิจกรรมที่มุ่งเป้าหมายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การใช้จ่ายอย่างหุนหันพลันแล่น พฤติกรรมทางเพศที่มากเกินไป การรับประทานอาหารมากเกินไป หรือ "การคิดฟุ้งซ่าน" โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการนอนไม่หลับและหงุดหงิด นี่คือเหตุผลที่ควรปรึกษาจิตแพทย์/นักประสาทวิทยาโดยด่วน ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไหร่ ผลกระทบก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น [45]

เมื่อใช้ยาโดปามีนอะโกนิสต์ อาการอยากเล่นการพนัน ช้อปปิ้ง มีเพศสัมพันธ์ หรืออาหารใหม่ๆ จำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ผู้รักษาทราบทันที ซึ่งอาจช่วยได้มากหากปรับขนาดยา การหยุดยาเองเป็นเรื่องอันตราย จำเป็นต้องมีการวางแผน [46]

ในผู้สูงอายุที่ขาดการยับยั้งชั่งใจอย่างกะทันหันและเปลี่ยนแปลงนิสัย (โดยเฉพาะนิสัยการกิน) สิ่งสำคัญคือต้องแยก bvFTD และสาเหตุทางระบบประสาทอื่นๆ ออกไป การประเมินทางปัญญาและการสร้างภาพประสาทจะถูกกำหนดตามข้อบ่งชี้ [47]

หากมีความเสี่ยงด้านความปลอดภัย (เช่น การขับรถอย่างก้าวร้าว ความคิดฆ่าตัวตายขณะอยู่ในภาวะสงบ หรือความขัดแย้ง) ควรรีบไปพบแพทย์ฉุกเฉิน เพราะเป็นความจำเป็นทางการแพทย์ ไม่ใช่ "ลักษณะเฉพาะ" [48]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกคือการสัมภาษณ์ทางคลินิก: อะไรที่ "ดึงดูด" คุณอยู่ การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมจะอยู่ได้นานแค่ไหน การนอนหลับ การเงิน เพศ พฤติกรรมการกิน และปฏิสัมพันธ์ทางสังคมของคุณเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร และเกิดอะไรขึ้นกับยา แพทย์จะอธิบายปัจจัยกระตุ้น ปัจจัยเสี่ยง และปฏิกิริยาของครอบครัว และวิเคราะห์ว่าอาการต่างๆ เข้าเกณฑ์ของภาวะแมเนีย/ภาวะแมเนียต่ำหรือไม่ [49]

ขั้นตอนที่สองคือการตรวจสอบภาวะทางการแพทย์เบื้องต้น หากมีกลุ่มอาการทางอารมณ์ร่วมกับอารมณ์แปรปรวน/หงุดหงิดง่าย และมีพลังงาน/กิจกรรมเพิ่มขึ้น ให้พิจารณาภาวะแมเนีย/ไฮโปแมเนีย (ICD-10 F30/ICD-11 bipolar spectrum disorder) หากผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุและมีพฤติกรรมยับยั้งชั่งใจและพูดมากเกินปกติ ให้ตรวจหา bvFTD (นักประสาทวิทยา นักจิตวิทยาประสาท) หากอาการเริ่มปรากฏหลังจากเริ่มใช้ยาโดปามีนอะโกนิสต์ ให้ตรวจหาความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้นทุติยภูมิ (ICD-11 6E66) [50]

ขั้นตอนที่สามคือการตรวจร่างกายเบื้องต้นตามที่ระบุ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์/ชีวเคมี การทำงานของต่อมไทรอยด์ (เพื่อแยกภาวะไทรอยด์เป็นพิษที่คล้ายกับภาวะขาดการยับยั้งชั่งใจ) การตรวจหาผลกระทบที่เป็นพิษ และหากสงสัยว่ามีภาวะเสื่อมของระบบประสาท การตรวจภาพระบบประสาทและการทดสอบทางปัญญา สำหรับกรณีที่เกิดจากยา จำเป็นต้องตรวจสอบรายการยาทั้งหมด [51]

ขั้นตอนที่สี่คือการวัดและการติดตามผล: สำหรับกลุ่มอาการไบโพลาร์ การประเมินความรุนแรง (เช่น การใช้มาตรวัดทางคลินิก ณ ตำแหน่งที่ตรวจ) สำหรับการควบคุมแรงกระตุ้น แบบสอบถามที่ใช้ในโรคพาร์กินสัน (QUIP เป็นต้น) และการบันทึกผลลัพธ์ทางการเงิน/พฤติกรรม วิธีนี้ช่วยในการติดตามพลวัตและบันทึกการตัดสินใจอย่างถูกต้องตามกฎหมาย [52]

ตารางที่ 5 เส้นทางการวินิจฉัย

ขั้นตอน	เราทำอะไรอยู่?	เพื่ออะไร
การสัมภาษณ์ทางคลินิก	เราจะมาดูเรื่องความอยาก การนอนหลับ ความเสี่ยง และยาอย่างใกล้ชิด	ระบุ nosology แทนป้ายเปล่าๆ ว่า “hyperbulia” [53]
ส้อมทางจมูก	อาการคลั่งไคล้/อาการคลั่งไคล้เล็กน้อย เทียบกับ bvFTD เทียบกับรูปแบบยา	กำหนดการรักษาและการพยากรณ์โรค [54]
แผนกห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ	TSH, ทางคลินิกทั่วไป ตามที่ระบุโดย MRI/CT	ไม่รวมการเลียนแบบร่างกายและการเสื่อมของระบบประสาท [55]
การฉายภาพยนตร์ตามบริบท	QUIP รายการตรวจสอบพฤติกรรม	การติดตามและการบันทึกข้อมูล [56]

การวินิจฉัยแยกโรค

แยกแยะภาวะไฮเปอร์บูเลียที่เกี่ยวข้องกับอาการแมเนียออกจากภาวะไทรอยด์เป็นพิษ: ภาวะไทรอยด์เป็นพิษมีอาการทางกายมากกว่า (น้ำหนักลด อาการสั่น เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว) ความวิตกกังวลโดยไม่มีอาการ "อารมณ์ดี" ที่เป็นลักษณะเฉพาะ และไม่มีกิจกรรมทางสังคม/ทางเพศที่เพิ่มขึ้นตามปกติ การตรวจไทรอยด์สามารถแก้ไขปัญหานี้ได้ [57]

แยกแยะจากความผิดปกติจากการเสพติด: ในรูปแบบที่เกิดจากยาเสพติด ตัวกระตุ้นคือสารโดปามีนอะโกนิสต์ และพฤติกรรมมักมีรูปแบบที่หลากหลาย (การพนัน + การซื้อของ + อาหาร/เพศสัมพันธ์) ประเด็นสำคัญคือการประเมินการบำบัดใหม่ ไม่ใช่แค่การทำจิตบำบัด [58]

แยกแยะจากภาวะสมาธิสั้น/หุนหันพลันแล่นทางพัฒนาการทางระบบประสาท (เช่น ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะ ASD/ADHD): อาการจะคงที่ตั้งแต่วัยเด็ก โดยไม่มี "คลื่น" ทางอารมณ์ และไม่มีปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจนจากวัฒนธรรม/ยา วิธีการรักษาจึงแตกต่างกัน [59]

แยกแยะจากภาวะเฉยเมย/อาบูเลียที่หน้าผาก: ในทางกลับกัน bvFTD สามารถรวมเอาความเฉยเมยในพื้นที่ "น่าเบื่อ" เข้ากับการขาดการยับยั้งชั่งใจในพื้นที่ "น่าพอใจ" ได้ การสังเกตในบริบทต่างๆ และการซักถามคนที่รักสามารถช่วยหลีกเลี่ยงความผิดพลาดได้ [60]

ตารางที่ 6 “คล้าย – แต่แตกต่าง”

สถานะ	ซึ่งทำให้ฉันคิดว่า	กุญแจแห่งการแยกแยะ
ความบ้าคลั่ง	อารมณ์ดีขึ้น/หงุดหงิด + พลังงาน	เกณฑ์ของอาการคลั่งไคล้/คลั่งไคล้เล็กน้อย, ภาวะเป็นครั้งเป็นคราว [61]
ICD ที่เกิดจากยา	เริ่ม/ได้หลังจากใช่	การเชื่อมโยงระหว่างปริมาณยา/คลาส, ความหลากหลาย [62]
บีวีเอฟทีดี	วัยชรา การพูดมาก การขาดการยับยั้งชั่งใจ	ประสาทวิทยา/จิตวิทยาประสาท, MRI ตามที่ระบุ [63]
ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป	หัวใจเต้นเร็ว น้ำหนักลด อาการสั่น	ปราศจาก TSH/T4 ไม่มีความรู้สึกสบายตัวอย่างปกติ [64]

การรักษา

หลักการพื้นฐาน: รักษาที่สาเหตุ ไม่ใช่ที่อาการ หากภาวะบูเลียเกิน (hyperbulia) เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการแมเนีย แนวทางแรกคือการทำให้อารมณ์และการเคลื่อนไหวคงที่ ได้แก่ ยาควบคุมอารมณ์ (ลิเธียม วัลโพรเอต ตามที่ระบุไว้) และ/หรือยาต้านโรคจิตรุ่นที่สอง การปรับการนอนหลับให้เป็นปกติ การจำกัดสิ่งกระตุ้น และการให้ความรู้ด้านจิตวิทยาแก่ครอบครัว แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจ โดยพิจารณาจากสภาพร่างกายของผู้ป่วย การตั้งครรภ์ ปฏิกิริยาระหว่างยา และผลข้างเคียงที่ต้องการ [65]

ในช่วงแมเนีย การฟื้นฟูการนอนหลับเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ทั้งการปรับพฤติกรรม (เข้านอนเป็นเวลาอย่างเคร่งครัด งดการใช้ความมืด หลีกเลี่ยงอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์) และหากจำเป็น ควรใช้ยานอนหลับระยะสั้นภายใต้การดูแล การนอนหลับจะช่วยลด "ภาวะอารมณ์ร้อนเกินไป" และ "แรงผลักดัน" ในด้านแรงจูงใจ ช่วยลดความหุนหันพลันแล่นและความเสี่ยง ความมั่นคงทางการเงินก็มีความสำคัญเช่นกัน เช่น การควบคุมการใช้บัตร/การซื้อของออนไลน์ชั่วคราวโดยตกลงกับครอบครัว [66]

โมดูลจิตศึกษาและ CBT หลังจากระยะเฉียบพลันของอาการแมเนียได้บรรเทาลง ช่วยระบุ "อาการนำของอาการแมเนีย" (ชั่วโมง/วันแรกของการใช้ความคิดริเริ่มมากขึ้น การนอนหลับลดลง "ความคิดดีๆ") และแนะนำแผนช่วยเหลือตนเอง (การติดต่อแพทย์ การเพิ่มการบำบัดการนอนหลับ การ "หยุด" การตัดสินใจสำคัญๆ ไว้ 72 ชั่วโมง) กรอบแนวคิดง่ายๆ นี้ช่วยลดต้นทุนของการกลับมาเป็นซ้ำได้อย่างมาก [67]

หากภาวะไฮเปอร์บูเลียเป็นผลจากการบำบัดด้วยโดปามีน สิ่งสำคัญคือการปรับเปลี่ยนการรักษา ได้แก่ การลดขนาดยา การเปลี่ยนจากยาอะโกนิสต์เป็นเลโวโดปาหรือสูตรการรักษาอื่นๆ และการตัดสินใจร่วมกันของสหสาขาวิชาชีพโดยนักประสาทวิทยา/แพทย์ต่อมไร้ท่อและจิตแพทย์ หลักฐานแสดงให้เห็นว่ายาอะโกนิสต์ โดยเฉพาะยาอะโกนิสต์ที่สัมพันธ์กับ D3 มักเกี่ยวข้องกับการพนัน/การมีเซ็กซ์มากเกินไป/การช้อปปิ้ง การทดแทนยาเหล่านี้มักนำไปสู่การบรรเทาอาการ การใช้ยาต้านโรคจิต/ยาต้านการดูดกลับเซโรโทนินแบบเลือกสรรในระยะสั้นก็สามารถทำได้เช่นกัน ขึ้นอยู่กับข้อบ่งใช้ของแต่ละบุคคล [68]

การพูดคุยอย่างเปิดเผยกับผู้ป่วยและครอบครัวเป็นสิ่งสำคัญก่อนเริ่มใช้ยาโดปามีนอะโกนิสต์ โดยจะพิจารณาจากหัวข้อต่างๆ เช่น "โรคควบคุมแรงกระตุ้นคืออะไร" ควรสังเกตอาการใด และรายงานใครบ้าง บางศูนย์ใช้แบบสอบถามสั้นๆ (เช่น QUIP) ก่อนและหลังเริ่มการบำบัด ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยเพิ่มความปลอดภัย แต่ยังเสริมสร้างความสัมพันธ์อันดีอีกด้วย [69]

สำหรับ bvFTD การรักษาด้วยยาจะพิจารณาตามอาการ: บางครั้งอาจใช้ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรรเพื่อลดอาการหุนหันพลันแล่นและการขาดความยับยั้งชั่งใจในการรับประทานอาหาร ส่วนยาต้านโรคจิตจะใช้ด้วยความระมัดระวังและเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งใช้อย่างเคร่งครัด (ความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงในผู้สูงอายุ) ประเด็นหลักคือการปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อม (โครงสร้างชีวิตประจำวัน การควบคุมการเข้าถึงเงินและการซื้อของออนไลน์ ครัวที่ปลอดภัย) การสนับสนุนผู้ดูแล และบริการสังคม [70]

ในทุกสถานการณ์ “มาตรการความปลอดภัย” ด้านพฤติกรรมมีประโยชน์ ได้แก่ ข้อตกลงที่จะไม่ซื้อสินค้าจำนวนมากหรือลงนามในสัญญาโดยไม่หยุดพัก 24-72 ชั่วโมง วงเงินบัตร การปิดใช้งานการกรอกข้อมูลอัตโนมัติบนเว็บไซต์ การหมดเวลาก่อนกิจกรรม “ยอดฮิต” ตารางการนอนหลับและ “กิจวัตรประจำวัน” ขั้นตอนง่ายๆ เหล่านี้ช่วยลดความเสียหายในขณะที่การบำบัดขั้นพื้นฐานกำลังได้รับแรงผลักดัน [71]

วิธีการบำบัดทางจิตเวชขึ้นอยู่กับภาวะทางการแพทย์ที่เป็นต้นเหตุ หลังจากอาการแมเนียเริ่มคงที่แล้ว แนะนำให้ทำโมดูลป้องกัน (การรู้จักสิ่งกระตุ้น การทำความเข้าใจจังหวะ และการจัดการการตัดสินใจ) การบำบัดครอบครัว และการฝึกทักษะด้านสุขอนามัยทางการเงิน สำหรับกรณีที่เกิดจากการใช้ยา แนะนำให้ปรึกษาเชิงสร้างแรงบันดาลใจและเทคนิคทางปัญญาและพฤติกรรมสำหรับการเล่นการพนัน/ช้อปปิ้ง/กินจุบจิบ แต่การปรับยายังคงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก [72]

หลักประกันทางกฎหมายและสังคม: หากมีความหุนหันพลันแล่นอย่างเห็นได้ชัด อาจแนะนำให้จำกัดการเข้าถึงสินเชื่อเป็นการชั่วคราว มอบหมายอำนาจควบคุมธุรกรรมขนาดใหญ่ให้กับบุคคลที่ไว้วางใจ ตั้งค่าการแจ้งเตือนทางธนาคาร และหารือเกี่ยวกับตารางเวลาที่ปลอดภัยกับนายจ้างของคุณ สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่มาตรการลงโทษ แต่เป็นสะพานสู่การฟื้นฟูความเป็นอิสระหลังจากการรักษาเสถียรภาพ [73]

สุดท้ายนี้ แผนการฟื้นฟู: หลังจากระยะไฮเปอร์บูลิก ผู้ป่วยบางรายจะมีอาการอ่อนเพลียและซึมเศร้า สิ่งสำคัญคือต้องมีข้อมูลติดต่อเพื่อขอความช่วยเหลือล่วงหน้า ปรึกษาหารือเกี่ยวกับการป้องกันความเสี่ยงการฆ่าตัวตาย และให้แน่ใจว่าการเปลี่ยนผ่านไปสู่การบำบัดเป็นไปอย่างราบรื่น การสรุปอาการอย่างเป็นระบบกับแพทย์และครอบครัวหลังเกิดอาการเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ [74]

การป้องกัน

การป้องกันเบื้องต้นนั้นเป็นไปไม่ได้ (เราไม่สามารถ "ฉีดวัคซีน" ระบบการให้รางวัลได้) แต่สามารถลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคได้ สำหรับกลุ่มอาการไบโพลาร์ ซึ่งรวมถึงการนอนหลับเป็นประจำ การมีกิจวัตรประจำวันที่มั่นคง การจำกัดสารกระตุ้น และการตัดสินใจ "ครั้งใหญ่" ในช่วงที่มีอาการตื่นตัวสูง และการติดต่อแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อพบสัญญาณแรกของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น [75]

ในการบำบัดด้วยโดปามีนนั้น จะมีการให้ความยินยอมโดยได้รับข้อมูลครบถ้วน การตรวจคัดกรองเบื้องต้นและเป็นระยะของ ICD และสายด่วนสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวในกรณีที่เกิดอาการอยากเล่นการพนัน/ช้อปปิ้ง/มีเพศสัมพันธ์/อาหาร ข้อจำกัดทางการเงินเบื้องต้นและข้อตกลงในครอบครัวเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกัน [76]

ในผู้สูงอายุ แนะนำให้มีการตรวจคัดกรองทางปัญญาและพฤติกรรมอย่างสม่ำเสมอสำหรับภาวะสงสัยว่าเป็น bvFTD การมีส่วนร่วมของบริการสังคมตั้งแต่เนิ่นๆ และการสนับสนุนทางกฎหมายแก่ครอบครัว (เช่น หนังสือมอบอำนาจ การเข้าถึงบัญชีธนาคารหากจำเป็น) วิธีนี้สามารถช่วยบรรเทาผลกระทบได้แม้ในขณะที่โรคดำเนินไป [77]

มาตรการที่ครอบคลุม ได้แก่ สุขอนามัยดิจิทัล (ลดจุด "กระตุ้น" ให้เหลือน้อยที่สุด ชะลอการซื้อ) บันทึกการนอนหลับและกิจกรรม และ "กฎ 24/72 ชั่วโมง" สำหรับการตัดสินใจ "เรื่องเล็กๆ น้อยๆ" ในชีวิตประจำวันเหล่านี้ส่งผลสะสมอย่างมาก [78]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุเบื้องต้น ในกลุ่มอาการไบโพลาร์ การบำบัดด้วยยาสมัยใหม่และการให้ความรู้ด้านจิตเวชสามารถช่วยให้อาการสงบลงและกลับสู่ระดับเดิมได้ แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการกำเริบขึ้นอีก ซึ่งความถี่จะลดลงเมื่อปฏิบัติตามการรักษาและแผนการรักษาอย่างเคร่งครัด [79]

ในโรคที่เกิดจากการควบคุมแรงกระตุ้นจากยา การพยากรณ์โรคจะดีหากตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก การปรับยาโดปามีนมักทำให้อาการดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือน ความล่าช้าในการประเมินซ้ำจะเพิ่ม "ต้นทุน" ของอาการ [80]

ใน bvFTD การพยากรณ์โรคจะสัมพันธ์กับโรคพื้นฐาน (แบบก้าวหน้า) แต่ถึงกระนั้นก็ยังสามารถลดความเสี่ยงได้อย่างมีนัยสำคัญ ปรับปรุงคุณภาพชีวิต และลดความรุนแรงของปัญหาด้านพฤติกรรมด้วยการบำบัดด้านสิ่งแวดล้อมและอาการที่เหมาะสม [81]

ข้อสรุปจากภาคตัดขวาง: ยิ่งเราเลิกใช้คำว่า "ไฮเปอร์บูเลีย" ไปสู่การวินิจฉัยและแนวทางเฉพาะได้เร็วเท่าไหร่ ผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ทั้งในด้านการแพทย์ สังคม และการเงิน [82]

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะบูเลียเกินปกติ (Hyperbulia) ถือเป็นการวินิจฉัยหรือไม่?
ไม่ใช่ เป็นคำอธิบายสำหรับ "ความอยาก/ความต้องการที่มากเกินไป" ภาวะพื้นฐานที่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา ได้แก่ ภาวะแมเนีย, bvFTD, โรคควบคุมแรงกระตุ้นจากยา ฯลฯ [83]

ควรใช้รหัส ICD ใด?
สำหรับอาการคลุ้มคลั่ง - ICD-10 F30.*, ICD-11 โรคไบโพลาร์สเปกตรัม (6A60) สำหรับกรณีที่เกิดจากยา - ICD-11 6E66 "กลุ่มอาการควบคุมแรงกระตุ้นรอง" สำหรับ bvFTD - กลุ่มอาการสมองเสื่อมที่มีอาการทางพฤติกรรม [84]

จริงหรือไม่ที่โดปามีนอะโกนิสต์ "ทำให้คนกลายเป็นนักพนันตัวยง"?
ความเสี่ยงของภาวะควบคุมอารมณ์ผิดปกติเพิ่มขึ้นจริง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มยา D3 อะโกนิสต์ ซึ่งสามารถกลับคืนสู่ภาวะปกติได้ด้วยการเปลี่ยนวิธีการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้าและสอบถามอาการต่าง ๆ อย่างจริงจัง [85]

คุณจะแยกภาวะไฮเปอร์บูเลีย (hyperbulia) ออกจาก "พลังงานมากเกินไป" ได้อย่างไร?
มุ่งเน้นไปที่การควบคุมและผลที่ตามมา: การใช้จ่ายอย่างหุนหันพลันแล่น การเสี่ยง การนอนหลับน้อยลงโดยไม่รู้สึกเหนื่อยล้า การมีความต้องการทางเพศมากเกินไป ความขัดแย้ง และ "แผนการใหญ่โต" ล้วนเป็นสัญญาณทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือเป็นผลจากการใช้ยา [86]

ครอบครัวควรทำอย่างไรในตอนนี้?
จำกัดการเข้าถึงเงิน/เงินกู้จำนวนมาก ใช้ "กฎ 24/72 ชั่วโมง" สำหรับการตัดสินใจที่มีค่าใช้จ่ายสูง ปรับปรุงการนอนหลับ ปรึกษาแพทย์ และปรึกษาเรื่องยา หากมีความเสี่ยงด้านความปลอดภัย ให้รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉิน [87]