โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

โรคผิวหนังเน่าเปื่อยเป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่ค่อยๆ ลุกลามโดยไม่ทราบสาเหตุ มักเกี่ยวข้องกับโรคระบบอื่น

โรคผิวหนังอักเสบชนิดเนื้อตายมีชื่อเรียกต่างๆ ดังต่อไปนี้: โรคผิวหนังอักเสบชนิดมีแผล, โรคผิวหนังอักเสบชนิดมีแผลแบบมีแผลเป็น, โรคผิวหนังอักเสบชนิดมีแผลเป็นชนิดเนื้อตาย-ชนิดมีแผล

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดโรค pyoderma gangrenosum?

สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด แต่ pyoderma gangrenosum อาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองโต มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรคตับอักเสบซี โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคซาร์คอยด์ และโดยเฉพาะโรคลำไส้อักเสบอันเนื่องมาจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัสมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค มีการเปิดเผยว่าโรคผิวหนังอักเสบแบบเนื้อตายเกิดจากหลอดเลือดอักเสบจากการแพ้และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันต่างๆ โรคผิวหนังอักเสบแบบเนื้อตายมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคทางระบบและการติดเชื้อเรื้อรัง (ลำไส้ใหญ่เป็นแผล โรคโครห์น โรคข้ออักเสบ มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรง ฯลฯ) หรือเป็นอาการแสดงของเนื้องอก

อาการของโรค Pyoderma Gangrenosum

โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังมักเกิดในผู้ใหญ่ ส่วนเด็กมักไม่ป่วย รอยโรคมักเกิดขึ้นที่บริเวณขาส่วนล่าง แต่สามารถเกิดขึ้นที่บริเวณอื่นได้เช่นกัน

โรคผิวหนังอักเสบจากหนองจะเริ่มจากการก่อตัวของตุ่มหนองหรือตุ่มหนองที่มีลักษณะคล้ายตุ่มหนอง ตุ่มหนองจะเน่าเปื่อยอย่างรวดเร็วและมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างผิดปกติ แผลมีขอบอักเสบบวมกว้าง 1-1.5 ซม. ขอบแผลสึกกร่อน มีหนองเลือดปนที่ก้นแผลไม่เรียบ และมีเนื้อเยื่อตายเป็นบริเวณกว้าง พบแบคทีเรียหลายชนิดในอุจจาระของแผล ภายในตุ่มหนองที่มีลักษณะคล้ายสันนูน มีตุ่มหนองขนาดเล็กจำนวนมากและจุดเนื้อตาย จุดดังกล่าวจะมีลักษณะเป็นเซอร์พิจินีในทุกทิศทางหรือทิศทางเดียว โดยทำให้เกิดรอยแผลเป็นในอีกทิศทางหนึ่งพร้อมกัน โรคผิวหนังอักเสบจากหนองจะมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีตุ่มหนองเพียงจุดเดียว อาการทั่วไปยังน่าพอใจ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้ชั่วคราวและรู้สึกไม่สบาย อาการทั่วไป ได้แก่ ไข้ อ่อนเพลียทั่วไป และปวดข้อ แผลจะรวมกันเป็นแผลขนาดใหญ่ มักมีรอยแผลเป็นจำนวนมาก จากนั้นจึงเกิดอาการแพ้ อาการที่คล้ายคลึงกันเป็นลักษณะเฉพาะของปรากฏการณ์ Koebner ในโรคสะเก็ดเงิน ลักษณะการดำเนินโรคซ้ำเป็นปกติ

การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

การตรวจชิ้นเนื้อจากรอยโรคไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย แต่ก็อาจมีประโยชน์ได้ โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบเน่าเปื่อยแตกต่างจากโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังแบบมีแผลเรื้อรังแบบพืชที่เรียกว่า Wegener's granulomatosis

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

พยาธิวิทยา

อาการบวมของผนังหลอดเลือดจนถึงจุดปิดของลูเมน การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดที่ส่วนบนของชั้นหนังแท้ มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนตลอดความหนาของชั้นหนังแท้ ได้แก่ ลิมโฟไซต์ เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล พลาสมาเซลล์ ไฟโบรบลาสต์ และจุดทำลาย

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง

โรค Pyoderma gangrenosum ได้รับการรักษาโดยใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ อะซาไทโอพรีน และยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม เพรดนิโซน 60-80 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นยาหลักในการรักษา แม้ว่าไซโคลสปอริน 3 มก./กก. รับประทานวันละครั้งก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน เซฟูร็อกซิม (เมกาเซฟ) มีประสิทธิภาพในขนาด 500 มก. (250 มก. สำหรับเด็ก) วันละ 2 ครั้ง ดาปโซน โคลฟาซิมีน ทาลิดาไมด์ อินฟลิซิแมบ และไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล ถูกนำมาใช้ได้ผลสำเร็จแล้ว