เฟนทานิล

เฟนทานิล (Fentanyl) เป็นยาแก้ปวดประเภทยาเสพติด

[ 1 ], [ 2 ]

ตัวชี้วัด เฟนทานิล

ใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• การบรรเทาอาการปวดในระยะเวลาสั้นๆ - เพื่อใช้เป็นการดมยาสลบในระหว่างการเหนี่ยวนำการดำเนินโรคหรือก่อนการใช้ยา และยังเป็นมาตรการรักษาต่อเนื่องในช่วงหลังจากการผ่าตัดอีกด้วย
• เพื่อให้มีฤทธิ์ระงับปวดที่รุนแรง นอกเหนือจากการดมยาสลบเฉพาะที่หรือแบบทั่วไป
• ร่วมกับยาคลายประสาท (เช่น ร่วมกับโดรเพอริดอล) ในช่วงก่อนการใช้ยา และเป็นยาเสริมระหว่างการดมยาสลบแบบเฉพาะที่หรือแบบทั่วไปด้วย
• ใช้เป็นยาสลบในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดใหญ่ (เช่น บริเวณหัวใจ) มากขึ้น

นอกจากนี้ สามารถใช้เฟนทานิลระหว่างขั้นตอนทางกระดูกและระบบประสาทได้ - โดยกำหนดให้เป็นยาแก้ปวดเสริม

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ปล่อยฟอร์ม

มีจำหน่ายในรูปแบบของเหลวฉีด (ในขวดขนาด 50 มล.) และในรูปแบบระบบบำบัดผ่านผิวหนัง (ซองพิเศษ 5 ซองภายในกล่อง)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เภสัช

ยานี้มีฤทธิ์ระงับประสาทและแก้ปวด ในระหว่างการใช้ ควรจำไว้ว่าการเปลี่ยนแปลงของการระบายอากาศของถุงลมปอดและอัตราการหายใจอาจคงอยู่นานกว่าฤทธิ์ระงับปวด

เมื่อเพิ่มขนาดยา การแลกเปลี่ยนของปอดจะอ่อนลง หากใช้ขนาดยามากเกินไป อาจเกิดภาวะหยุดหายใจได้

เฟนทานิลมีฤทธิ์ทำให้อาเจียนน้อยกว่าสารเช่น เมเปอริดีนหรือมอร์ฟีน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เภสัชจลนศาสตร์

ระยะเวลาในการกระจายตัวของสารคือ 1.7 นาที และระยะเวลาในการกระจายตัวซ้ำคือ 13 นาที ครึ่งชีวิตของยาคือ 219 นาที

ปริมาณการกระจายตัวของยาคือ 4 ลิตรต่อกิโลกรัม ความสามารถในการสังเคราะห์โปรตีนในพลาสมาจะลดลงเมื่อการแตกตัวของยาเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงค่า pH อาจส่งผลต่อกระบวนการกระจายตัวของยาระหว่างระบบประสาทส่วนกลางและพลาสมา

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์จะสะสมอยู่ภายในกล้ามเนื้อโครงร่างและเนื้อเยื่อไขมัน จากนั้นจะถูกปล่อยออกมาด้วยความเร็วต่ำ แทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือด ยาจะถูกแปลงภายในตับด้วยความถี่สูง

ประมาณ 75% ของปริมาณยาที่ให้ทางเส้นเลือดจะถูกขับออกทางปัสสาวะ (ส่วนใหญ่เป็นผลิตภัณฑ์สลายตัว) ส่วนองค์ประกอบที่ไม่เปลี่ยนแปลงน้อยกว่า 10% จะถูกขับออกทางปัสสาวะ ประมาณ 9% ของปริมาณยาจะถูกขับออก (เป็นผลิตภัณฑ์สลายตัว) ทางอุจจาระ

ฤทธิ์ออกฤทธิ์ของเฟนทานิลจะเริ่มปรากฏให้เห็นเกือบจะทันทีหลังจากฉีดเข้าเส้นเลือด อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นสูงสุดของการบรรเทาอาการปวดจะคงอยู่ไม่เกินสองสามนาที โดยเฉลี่ยแล้ว ฤทธิ์ระงับปวดจะคงอยู่ประมาณ 0.5-1 ชั่วโมง (โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดด้วยขนาดยาสูงสุด 2 มล. (100 มก.)) เมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ยาจะเริ่มออกฤทธิ์ 7-8 นาทีหลังจากทำหัตถการ และระยะเวลารวมของฤทธิ์ยาอยู่ที่ประมาณ 2 ชั่วโมง

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การให้ยาและการบริหาร

ยานี้จะได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์ที่มีความรู้และประสบการณ์ในการจัดการกับยาโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์แรงเมื่อใช้เพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรังเท่านั้น

เนื่องจากอาจเกิดภาวะกดการหายใจได้ จึงกำหนดให้ใช้ยานี้เฉพาะกับผู้ที่ทนต่อยาดังกล่าวได้ดีเท่านั้น ในระหว่างการใช้ยาเฟนทานิล จำเป็นต้องลดการใช้ยาสลบชนิดอื่นให้เหลือน้อยที่สุด

ผู้ที่เคยใช้มอร์ฟีน 60 มก. ออกซิโคโดน 30 มก. ไฮโดรมอร์โฟน 8 มก. หรือยาโอปิออยด์ชนิดอื่นๆ อย่างน้อยวันละครั้งเป็นเวลา 7 วันขึ้นไป ถือว่าดื้อต่อฤทธิ์ของยาโอปิออยด์

การเลือกขนาดยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะดำเนินการเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงประวัติการใช้ยาแก้ปวดที่มีอยู่ระหว่างการรักษา รวมถึงปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการติดยาในแต่ละบุคคล

หลังจากกำหนดขนาดยาใดๆ แพทย์ควรติดตามปฏิกิริยาของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด เช่น การยับยั้งการทำงานของระบบทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 24-72 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มใช้ยา เมื่อยาถึงระดับสูงสุดในซีรั่ม

ขนาดการให้ยาแต่ละครั้ง

เมื่อเตรียมผู้ใหญ่สำหรับขั้นตอนการผ่าตัด ให้ยา 0.05-0.1 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ร่วมกับ droperidol (2.5-5 มก.)) ควรทำก่อนการให้ยาสลบประมาณ 15 นาที สำหรับยาสลบเพื่อการผ่าตัด ให้ยา 0.05-0.2 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก ๆ 30 นาที

กรณีเตรียมเด็กเพื่อเข้ารับการผ่าตัด ควรให้ยา 0.002 มก./กก. สำหรับการดมยาสลบเพื่อการผ่าตัด ควรให้ยาทางเส้นเลือดดำ 0.01-0.15 มก./กก. หรือฉีดเข้ากล้าม 0.15-0.25 มก./กก. เพื่อรักษาการดมยาสลบเพื่อการผ่าตัด ควรฉีดยาเข้ากล้าม 0.001-0.002 มก./กก.

ต้องติดแผ่นแปะบนหนังกำพร้า (บริเวณที่แบนราบ) เป็นเวลา 72 ชั่วโมง เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับขั้นตอนการรักษาคือต้องมีขนบริเวณที่ทำการรักษาน้อยที่สุด และไม่มีสัญญาณของการระคายเคืองจากการแพ้ที่สังเกตได้

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เฟนทานิล

ไม่ควรใช้เฟนทานิลในระหว่างให้นมบุตรหรือตั้งครรภ์

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก:

• การมีอาการแพ้ยาโอปิออยด์
• โรคหอบหืด;
• การติดยาเสพติด;
• ภาวะที่ตรวจพบการกดการทำงานของศูนย์กลางการหายใจ
• การทำหัตถการทางสูติกรรม;
• ภาวะหายใจล้มเหลว;
• มีอาการสงสัยว่าลำไส้อุดตัน.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ผลข้างเคียง เฟนทานิล

ยาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายประการ ดังนี้:

• ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดหรือเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดการติดยาเสพติดได้
• โรคทางเดินหายใจชนิดรุนแรง
• ค่าความดันโลหิตลดลง;
• หัวใจเต้นช้า;
• กล้ามเนื้อตึงในระยะสั้น
• การตีบของหลอดลมระดับปานกลาง

[ 24 ]

ยาเกินขนาด

ในกรณีพิษเฉียบพลัน จะมีอาการง่วงนอน การหายใจลดลง กล้ามเนื้อกระตุก อยู่ในอาการโคม่าหรือมึนงง ความดันโลหิตลดลง และหัวใจเต้นช้า

ในบางครั้งการใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้คนไข้เสียชีวิตได้

[ 30 ], [ 31 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การรวมกับยาต้านอาการซึมเศร้า

การใช้ยาร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงยาคลายเครียด ยานอนหลับ ยากล่อมประสาท ยาฝิ่น และยาสลบ) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ทำให้เกิดอาการง่วงซึมและโคม่า และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ หากใช้ยาข้างต้นร่วมกับยาใด ๆ ควรลดขนาดยาใด ๆ หนึ่งลง

ยาที่ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ CYP3A4

เนื่องจาก CYP3A4 เป็นส่วนสำคัญของกระบวนการเผาผลาญยา ยาที่ยับยั้งการทำงานของ CYP3A4 อาจลดค่าการกวาดล้างเฟนทานิล ส่งผลให้ระดับยาในพลาสมาเพิ่มขึ้นและฤทธิ์ของโอปิออยด์ยาวนานขึ้น ฤทธิ์เหล่านี้อาจเด่นชัดมากขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับสารยับยั้ง 3A4

สารที่กระตุ้นการทำงานของ CYP3A4

ธาตุที่กระตุ้น CYP450 3A4 สามารถทำให้เกิดกระบวนการเผาผลาญยา ส่งผลให้การขับยาออกเพิ่มขึ้น แต่ระดับยาในพลาสมากลับลดลง ส่งผลให้ประสิทธิภาพในการรักษาโรคลดลง หรืออาจเกิดอาการถอนยาในผู้ที่ติดยาในภายหลัง

การรวมกับยา MAOIs

การรวมกันของยากับ MAOIs ยังไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอ ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมการใช้สารเหล่านี้พร้อมกันจึงถูกห้ามโดยเด็ดขาด

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บเฟนทานิลไว้ในที่แห้งและมืด ห่างจากมือเด็กเล็ก อุณหภูมิไม่ควรเกิน 25°C

[ 36 ]

อายุการเก็บรักษา

สามารถใช้เฟนทานิลได้ภายใน 24 เดือนนับจากวันที่ผลิตยา

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

การสมัครเพื่อเด็ก

ห้ามจ่ายยานี้ให้กับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี

อะนาล็อก

ยาที่คล้ายกัน ได้แก่ Lunaldin กับ Dolforin, Fentadol กับ Durogesic Matrix และ Fendivia

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

บทวิจารณ์

เฟนทานิลได้รับการวิจารณ์เกี่ยวกับผลการรักษาที่แตกต่างกันมาก โดยบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่ใช้ยาไม่สามารถประเมินประสิทธิภาพของยาได้อย่างเหมาะสม ซึ่งเป็นผลมาจากความรุนแรงของโรคที่ยาถูกกำหนดให้ใช้

แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ถือว่ายาตัวนี้มีประสิทธิผลค่อนข้างดี เนื่องจากสามารถบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงในระหว่างการรักษา รวมถึงหลังการผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ