โรคเยื่อบุตาอักเสบจากไข้ละอองฟาง: อาการแสดงและวิธีการรักษา

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ละอองเกสร คือการอักเสบของเยื่อบุตาที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้สัมผัสกับพืชตามฤดูกาล อาการนี้มีอาการคัน ตาแดง น้ำตาไหล และรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม มักพบในทั้งสองตา อาการมักจะแย่ลงในช่วงฤดูดอกหญ้า ต้นไม้ หรือวัชพืช และทำให้คุณภาพชีวิต สมาธิ และประสิทธิภาพการทำงานลดลงอย่างมากในเด็กและผู้ใหญ่ [1]

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้จากละอองเกสรมักสัมพันธ์กับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ สาเหตุร่วมนี้อธิบายได้จากกลไกภูมิคุ้มกันทั่วไปและการเชื่อมโยงแบบรีเฟล็กซ์ระหว่างเยื่อบุจมูกและผิวตา ในช่วงการระบาดตามฤดูกาล ผู้ป่วยมักบ่นว่าจาม คันตา และคัดจมูก สาเหตุนี้อธิบายวิธีการรักษาแบบสหวิทยาการสมัยใหม่ที่พิจารณาทั้งอาการทางตาและทางจมูก [2]

แม้จะมีอาการ "ทั่วไป" แต่ก็ไม่ใช่อาการที่ไม่เป็นอันตราย อาการคันอย่างรุนแรงกระตุ้นให้เปลือกตาถูอย่างรุนแรง ซึ่งเพิ่มการอักเสบ ทำลายความเสถียรของฟิล์มน้ำตา และอาจนำไปสู่ความเสียหายระดับจุลภาคต่อเยื่อบุผิว ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจพบภาวะแทรกซ้อนที่กระจกตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโรคภูมิแพ้ผิวหนังที่รุนแรงบนพื้นผิวลูกตา การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมจะช่วยลดอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก [3]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีข้อมูลใหม่ๆ เกิดขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของ “สัญญาณเตือนภัย” ของเยื่อบุผิว ได้แก่ ไทมัสสโตรมัลลิมโฟโพอิติน อินเตอร์ลิวคิน-33 และอินเตอร์ลิวคิน-25 ในการกระตุ้นและรักษาการอักเสบจากภูมิแพ้บนพื้นผิวดวงตา โมเลกุลเหล่านี้กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว ทำให้เกิดอาการคัน ภาวะเลือดคั่ง และบวมมากขึ้น การพิจารณากลไกเหล่านี้ช่วยอธิบายประสิทธิภาพของทั้งยาหยอดแก้แพ้เฉพาะที่และยาพ่นจมูกที่มีผลต่อรีเฟล็กซ์จมูก-ตา [4]

รหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในทางคลินิก จะใช้รหัสจากการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 และฉบับที่ 11 สำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล มักใช้หมวดหมู่ "โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เฉียบพลัน" และ "โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรังอื่นๆ" การใช้ถ้อยคำที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของอาการ รวมถึงการมีรอยโรคที่กระจกตาร่วมด้วย เมื่อกำหนดรหัส แพทย์ควรระบุด้านของรอยโรค หากจำเป็นตามความแตกต่างของตำแหน่งเฉพาะของตัวจำแนก [5]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 ได้รวมหมวดหมู่ "เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้" ซึ่งครอบคลุมทั้งรูปแบบตามฤดูกาลและตลอดทั้งปี คำอธิบายเน้นย้ำบทบาทของอิมมูโนโกลบูลินอีและตัวกลางเซลล์มาสต์ในการเกิดโรค ทำให้การจำแนกโรคนี้ใกล้เคียงกับความเข้าใจเกี่ยวกับโรคในปัจจุบันมากขึ้น การใช้ตัวจำแนกประเภทฉบับปัจจุบันเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากถ้อยคำและลำดับชั้นของหมวดหมู่ได้รับการปรับปรุงเป็นระยะ [6]

ตารางที่ 1 รหัสสำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้

ระบบ	หัวข้อ	วิธีการใช้งาน
ไอซีดี 10	H10.1 "เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เฉียบพลัน"	บ่งชี้เส้นทางเฉียบพลัน การใช้งานบางอย่างอาจให้รายละเอียดด้วยสายตา
ไอซีดี 10	H10.45 "เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรังอื่น ๆ"	ใช้สำหรับระยะเวลานานและตอนที่เกิดขึ้นซ้ำๆ
ไอซีดี 11	9A60.02 "เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้"	ผสมผสานรูปแบบตามฤดูกาลและตลอดทั้งปีภายในกรอบของโรคเยื่อบุตา

[7]

ระบาดวิทยา

โรคภูมิแพ้ตาพบได้บ่อยมาก งานวิจัยหลายชิ้นประเมินว่าความชุกของโรคภูมิแพ้ที่ตาในประชากรอยู่ระหว่าง 6% ถึง 20% และในวัยรุ่น อุบัติการณ์ของอาการเยื่อบุตาอักเสบจากจมูกสูงถึง 14% ถึง 16% จากการศึกษาขนาดใหญ่ทั่วโลก ความแตกต่างที่สำคัญเกี่ยวข้องกับสภาพภูมิอากาศ ฤดูกาลของละอองเกสร และวิธีการสำรวจ [8]

กลุ่มประชากรวัยเด็กมีภาระโรคสูง: การศึกษาจากเครือข่ายโรคหอบหืดและภูมิแพ้โลก (Global Asthma and Allergy Network) พบว่าอาการเยื่อบุจมูกอักเสบในวัยรุ่นพบได้บ่อย โดยมีอัตราตั้งแต่ 1% ถึง 45% ขึ้นอยู่กับภูมิภาค นอกจากนี้ยังพบความแปรปรวนของเพศและอายุ และฤดูกาลก็สอดคล้องกับฤดูละอองเรณูของพืชชนิดเด่น [9]

ในประเทศที่มีละอองเกสรหญ้าและต้นไม้ตามฤดูกาลอย่างชัดเจน สัดส่วนของโรคภูมิแพ้ตาตามฤดูกาลจะสูงที่สุด ในกลุ่มตัวอย่างโรงเรียน เยื่อบุตาอักเสบตามฤดูกาลสามารถคิดเป็น 80%-90% ของผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกทั้งหมด ตัวเลขเหล่านี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการป้องกันและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ในช่วงก่อนฤดูกาล [10]

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ทำให้คุณภาพชีวิตของเด็กและผู้ปกครองลดลงอย่างมาก ส่งผลต่อการนอนหลับ การเรียน และกิจกรรมประจำวัน แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแสดงให้เห็นว่าคะแนนลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงฤดูละอองเกสรเมื่อเทียบกับช่วงนอกฤดู สิ่งนี้แสดงให้เห็นถึงกลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยอย่างแข็งขัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคที่มีฤดูละอองเกสรยาวนาน [11]

ตารางที่ 2 อัตราการแพร่ระบาดอ้างอิง

พารามิเตอร์	พิสัย
อัตราการเกิดโรคภูมิแพ้ตาในประชากร	6%-20%
อาการของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ในวัยรุ่น	14%-16% โดยเฉลี่ย 1%-45% ในศูนย์กลาง
สัดส่วนของรูปแบบตามฤดูกาลในกลุ่มกรณีทางคลินิกในเด็กนักเรียน	สูงถึง 80%-90%

[12]

เหตุผล

สาเหตุหลักของโรคนี้เกิดจากการสัมผัสเชื้อก่อภูมิแพ้กับละอองเกสรจากต้นไม้ หญ้า หรือวัชพืช ในผู้ป่วยที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้ จะมีแอนติบอดีอิมมูโนโกลบูลินอีอยู่บนพื้นผิวของเซลล์มาสต์ของเยื่อบุตา ซึ่งทำหน้าที่ตรวจจับโปรตีนจำเพาะในละอองเกสร การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ซ้ำๆ จะกระตุ้นให้เกิดฮีสตามีนและสารก่อการอักเสบอื่นๆ อย่างต่อเนื่อง ทำให้เกิดอาการคัน แดง และน้ำตาไหล [13]

ฤดูกาลของอาการสัมพันธ์โดยตรงกับปฏิทินละอองเรณู ในภูมิภาคที่มีช่วงพีคหลายช่วง ผู้ป่วยรายเดียวอาจมีอาการกำเริบซ้ำในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง หากอาการภูมิแพ้รวมถึงหญ้าและวัชพืช สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาปฏิกิริยาระหว่างสารก่อภูมิแพ้จากพืชต่างชนิดกัน ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการที่เกิดขึ้นในช่วงฤดูกาลที่กว้างขึ้น [14]

นอกจากสารก่อภูมิแพ้ชนิด exoallergen แล้ว ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น ความเข้มข้นของอนุภาคขนาดเล็ก โอโซน และสารมลพิษอื่นๆ ยังมีอิทธิพลต่อความรุนแรงของปฏิกิริยา ปัจจัยเหล่านี้เพิ่มการอักเสบของพื้นผิวตาและเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อบุผิว ทำให้สารก่อภูมิแพ้เข้าถึงเซลล์เป้าหมายได้ง่ายขึ้น ปัจจัยเหล่านี้อธิบายความแตกต่างในความรุนแรงของอาการระหว่างบุคคลที่มีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในระดับเดียวกันได้บางส่วน [15]

ความสัมพันธ์กับโรคภูมิแพ้จมูกอักเสบเกิดจากทั้งสารตั้งต้นของภูมิคุ้มกันทั่วไปและปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ระหว่างจมูกกับตา: การกระตุ้นเยื่อบุจมูกด้วยสารก่อภูมิแพ้สามารถทำให้อาการทางตากำเริบขึ้นได้ ดังนั้น การรักษาจึงไม่เพียงแต่เน้นที่ยาหยอดตาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการควบคุมอาการทางจมูกด้วย [16]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยทำนายที่สำคัญ ได้แก่ ประวัติครอบครัวที่มีภาวะภูมิแพ้ผิวหนัง (atopy) และประวัติส่วนตัวที่มีภาวะภูมิแพ้ผิวหนัง (atopy) เด็กที่มีภาวะผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (atopic dermatitis) และแพ้อาหารมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ (allergic rhinoconjunctivitis) ในช่วงวัยเรียน การมีโรคหอบหืดหลอดลมยังเพิ่มโอกาสในการเกิดอาการทางตาอย่างรุนแรงในช่วงฤดูละอองเกสร [17]

มลพิษทางอากาศและฝุ่นละอองในระดับสูงทำให้เกิดการอักเสบของผิวตาเพิ่มขึ้น โดยลดการทำงานของเกราะป้องกันของเยื่อบุผิว เมื่อรวมกับการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้อย่างแพร่หลาย อาการเหล่านี้จึงรุนแรงขึ้นและกำเริบบ่อยขึ้น ผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ใกล้ทางหลวงที่พลุกพล่านมักรายงานว่ามีอาการคันและเลือดคั่งอย่างต่อเนื่องมากขึ้น [18]

คอนแทคเลนส์และสุขอนามัยเปลือกตาที่ไม่ดีเพิ่มความเสี่ยงต่อการระคายเคืองเยื่อบุตาเรื้อรัง ซึ่งอาจกลบหรือทำให้อาการแพ้รุนแรงขึ้น การใช้เลนส์ตามฤดูกาลในช่วงที่มีละอองเกสรดอกไม้จำนวนมากมักมาพร้อมกับความทนทานต่อแสงลดลงและอาการที่เพิ่มมากขึ้น ควรพิจารณาปัจจัยเหล่านี้เมื่อเลือกเลนส์ในช่วงฤดูที่มีละอองเกสรดอกไม้ [19]

อายุและเพศก็มีอิทธิพลต่อภาพรวมทางคลินิกเช่นกัน ในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น อาการมักจะเด่นชัดที่สุด ขณะที่ในเด็กวัยเรียน อาการแพ้มีส่วนสำคัญต่อคุณภาพชีวิตที่ลดลง ความเสี่ยงทางพันธุกรรมและภาวะไวต่อสิ่งกระตุ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อให้เกิดความเสี่ยงที่จำเป็นต้องตระหนักรู้เพื่อการป้องกัน [20]

ตารางที่ 3 ปัจจัยเสี่ยงและความแข็งแกร่งของความสัมพันธ์

ปัจจัย	ลักษณะการเชื่อมต่อ
ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคภูมิแพ้ ประวัติส่วนตัวเกี่ยวกับโรคภูมิแพ้	แข็งแกร่ง
โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และโรคหอบหืด	แข็งแกร่ง
มลพิษทางอากาศ ระดับละอองเกสรสูง	ปานกลางถึงเข้มข้น
การใส่คอนแทคเลนส์ในช่วงฤดูเกสรดอกไม้	ปานกลาง
วัยเด็กและวัยรุ่น	ปานกลาง

[21]

การเกิดโรค

เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ครั้งแรก เยื่อบุตาจะเริ่มกระบวนการสร้างความไว เซลล์เยื่อบุผิวจะหลั่งลิมโฟพอยอีติน สโตรมัลไทมัส อินเตอร์ลิวคิน-33 และอินเตอร์ลิวคิน-25 ซึ่งกระตุ้นเซลล์เดนไดรต์และเซลล์ลิมฟอยด์โดยกำเนิด ส่งผลให้เซลล์ทีเฮลเปอร์ชนิดที่ 2 มีจำนวนเพิ่มขึ้น และการสังเคราะห์แอนติบอดีอิมมูโนโกลบูลิน อี โดยเซลล์พลาสมา [22]

เมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ซ้ำๆ แอนติบอดี IgE บนผิวของมาสต์เซลล์จะเริ่มเข้าสู่ระยะทันที: ฮีสตามีน ทริปเทส และตัวกลางอื่นๆ จะถูกปล่อยออกมา ทำให้เกิดอาการคัน เลือดคั่ง และเยื่อบุตาบวม หลายชั่วโมงต่อมา ระยะหลังจะพัฒนาขึ้นพร้อมกับการเพิ่มจำนวนของอีโอซิโนฟิลและการอักเสบที่เพิ่มขึ้น ซึ่งยังคงมีอาการและเพิ่มความไวของตัวรับอาการคัน [23]

รีเฟล็กซ์จมูก-ตามีบทบาทสำคัญ: ปฏิกิริยาภูมิแพ้ในโพรงจมูกสามารถทำให้อาการทางตารุนแรงขึ้นโดยปฏิกิริยาตอบสนองผ่านกลไกทางระบบประสาท สิ่งนี้อธิบายถึงผลทางคลินิกของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางจมูกต่ออาการทางตาในผู้ป่วยบางราย การจัดการรีเฟล็กซ์นี้ถือเป็นวิธีหนึ่งที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา [24]

ส่วนประกอบโมเลกุลเพิ่มเติม ได้แก่ อินเตอร์ลิวคิน-31 ซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการคัน และการรบกวนของเยื่อบุผิว ปัจจัยเหล่านี้ทำให้อาการทางคลินิกรุนแรงขึ้น และอธิบายได้ว่าเหตุใดสูตรยาหยอดตาและการมีสารกันเสียจึงส่งผลต่อความทนทานและประสิทธิภาพของการรักษา [25]

อาการ

อาการสามอย่างที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคัน แดง และน้ำตาไหล ผู้ป่วยมักมีอาการแสบร้อนและรู้สึกระคายเคืองตา อาการจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ และมักมีอาการจาม น้ำมูกไหล และคัดจมูกร่วมด้วย โดยทั่วไปแล้วอาการจะเกิดกับดวงตาทั้งสองข้าง แม้ว่าความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป [26]

อาการคันเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด มักกระตุ้นให้เกิดการขยี้เปลือกตาบ่อยๆ ซึ่งจะทำให้การอักเสบรุนแรงขึ้นและอาจนำไปสู่การบาดเจ็บเล็กน้อยที่เยื่อบุผิว การตรวจร่างกายพบการฉีดยาเข้าเยื่อบุตาแบบกระจาย อาการบวมน้ำเล็กน้อย และมีน้ำไหลออกมา อาการปวดและมีน้ำไหลออกมาเป็นหนองพบได้น้อยและบ่งชี้ว่ามีสาเหตุอื่น [27]

ในผู้ป่วยบางราย อาการจะเด่นชัดเป็นพิเศษในช่วงเวลากลางวันเมื่ออยู่กลางแจ้ง และจะบรรเทาลงเมื่ออยู่ในอาคารด้วยอากาศที่กรองแล้ว อาการไม่สบายจะเพิ่มมากขึ้นในสภาพอากาศที่มีลมแรงและขณะทำงานกลางแจ้ง การใส่คอนแทคเลนส์ในช่วงฤดูมักลดความทนทานต่อแสงและเพิ่มอาการคัน [28]

ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการกลัวแสงและการมองเห็นลดลงเนื่องจากฟิล์มน้ำตาไม่เสถียร ความเสียหายของกระจกตาพบได้น้อยในรูปแบบตามฤดูกาล แต่อาจเกิดขึ้นร่วมกับโรคภูมิแพ้ชนิดอื่นๆ บนพื้นผิวลูกตา ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยจากผู้เชี่ยวชาญและแผนการรักษาเพิ่มเติม [29]

ตารางที่ 4 อาการและอาการแสดงจากการตรวจร่างกายที่พบบ่อยที่สุด

อาการหรือข้อร้องเรียน	ลักษณะทั่วไปของเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เกสรดอกไม้
อาการคัน	สูงมาก
อาการแดงและน้ำตาไหล	สูง
การปล่อยน้ำ	สูง
กลัวแสง การมองเห็นลดลง	ต่ำ ต้องแยกภาวะแทรกซ้อนออก
มีหนองไหล ปวดมาก	มันเป็นเรื่องแปลกที่จะคิดถึงเหตุผลอื่น

[30]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

โรคภูมิแพ้ของเยื่อบุตาแบ่งออกเป็นแบบตามฤดูกาลและแบบตลอดทั้งปี รวมถึงแบบเรื้อรังที่รุนแรงกว่า เช่น โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาล (vernal keratoconjunctivitis) และโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้แบบภูมิแพ้ (atopic keratoconjunctivitis) โรคเยื่อบุตาอักเสบตามฤดูกาลเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดและมักสัมพันธ์กับช่วงละอองเกสรดอกไม้ ส่วนโรคเยื่อบุตาอักเสบตลอดทั้งปีเกิดจากสารก่อภูมิแพ้ในร่มที่คงอยู่ [31]

ระดับความรุนแรงแบ่งออกเป็นระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง กรณีที่ไม่รุนแรงจะมีอาการคันและแดงปานกลาง และไม่รบกวนกิจกรรมประจำวัน กรณีระดับปานกลางจะมีอาการไม่สบายตัวอย่างรุนแรงและส่งผลต่อการเรียนหรือการทำงาน กรณีที่รุนแรงจะมีอาการรุนแรง อาจมีความเสียหายต่อกระจกตา และจำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะทาง [32]

ในทางคลินิก สิ่งสำคัญคือต้องแยกโรคเยื่อบุตาอักเสบตามฤดูกาลออกจากโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (Vernal Keratoconjunctivitis) และโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (Atopic Keratoconjunctivitis) เนื่องจากโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้มีความเสี่ยงต่อกระจกตาและต้องการการรักษาที่แตกต่างกัน อายุที่เริ่มมีอาการ การมีปุ่มรับรสขนาดใหญ่บนเปลือกตาบน และอาการคันอย่างต่อเนื่องมักเป็นประโยชน์ การสงสัยโรคเหล่านี้เป็นเหตุให้ต้องส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญ [33]

ไม่มี "ระยะ" มาตรฐานสำหรับรูปแบบตามฤดูกาล แต่มีระยะการกำเริบและระยะสงบที่ชัดเจนซึ่งเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับปฏิทินละอองเรณู ในช่วงนอกฤดูกาล กลยุทธ์การป้องกันแบบรองมีประโยชน์ ซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีอาการภูมิแพ้ [34]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

หากอาการคันไม่ได้รับการควบคุมอย่างเต็มที่ การขยี้เปลือกตาอย่างต่อเนื่องจะนำไปสู่การอักเสบเรื้อรัง การลดลงของความเสถียรของฟิล์มน้ำตา และความรู้สึกไม่สบายที่เพิ่มมากขึ้น ส่งผลให้เกิด "วงจรอุบาทว์" ของอาการคันและการอักเสบ ซึ่งอาจนำไปสู่อาการไวต่อคอนแทคเลนส์และเครื่องสำอางมากขึ้น [35]

ในบางกรณี โรคกระจกตาอักเสบที่มีความผิดปกติของเยื่อบุผิวแบบจุดอาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคภูมิแพ้รุนแรงบริเวณผิวตา การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักมาพร้อมกับอาการกลัวแสงและการมองเห็นลดลง ซึ่งจำเป็นต้องพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม รวมถึงการใช้ยากดภูมิคุ้มกันแบบทา [36]

การใช้ยาหยอดลดหลอดเลือดมากเกินไปและเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งซ้ำ (rebound phenomenon) ร่วมกับภาวะเลือดคั่งค้างเรื้อรัง ซึ่งทำให้ต้องพึ่งยาหยอดที่ออกฤทธิ์เร็วและทำให้การควบคุมอาการแย่ลง ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงและจำกัดระยะเวลาการใช้ยาดังกล่าว [37]

โรคนี้ลดคุณภาพชีวิตลงอย่างมาก ส่งผลกระทบต่อการนอนหลับและการทำงานของสมองในเด็กและวัยรุ่น และส่งผลต่อความพึงพอใจของผู้ปกครอง ดังนั้น เป้าหมายของการบำบัดจึงไม่เพียงแต่บรรเทาอาการเฉียบพลันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการฟื้นฟูกิจกรรมต่างๆ ให้เป็นปกติในช่วงฤดูละอองเกสรอีกด้วย [38]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

อาการคันและตาแดงทุกวันในช่วงฤดูละอองเกสรเป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการดังกล่าวรบกวนการเรียนหรือการทำงาน การประเมินทางการแพทย์สามารถแยกแยะสาเหตุของการแพ้จากการติดเชื้อ และเลือกใช้ยาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วได้ ไม่แนะนำให้ใช้ยาหยอดลดหลอดเลือดด้วยตนเองโดยไม่มีผู้ดูแล [39]

จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีหากมีอาการปวดอย่างรุนแรง มองเห็นภาพเบลอ กลัวแสง มีหนองไหล หรือหากตาข้างใดข้างหนึ่งได้รับผลกระทบและอาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว อาการเหล่านี้ไม่ปกติสำหรับโรคตาขาวตามฤดูกาลแบบธรรมดา และจำเป็นต้องแยกโรคกระจกตาอักเสบ ยูไวอิติส หรือการติดเชื้อแบคทีเรียออก [40]

หากอาการยังคงอยู่หลังจากฤดูละอองเกสรหรือกลับมาเป็นซ้ำเกือบตลอดทั้งปี จำเป็นต้องประเมินการวินิจฉัยใหม่ ในกรณีนี้ ควรพิจารณาถึงรูปแบบที่เกิดขึ้นตลอดปี สารระคายเคืองจากการสัมผัส ปัญหาสุขอนามัยของเปลือกตา การแพ้คอนแทคเลนส์ หรือผลข้างเคียงจากสารกันเสีย [41]

ผู้ป่วยที่มีอาการจมูกอักเสบรุนแรงร่วมกับอาการทางตาอาจได้รับประโยชน์จากการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้เพื่อหารือเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะทางสำหรับสารก่อภูมิแพ้ วิธีการนี้สามารถลดความรุนแรงของอาการทางตาและลดความจำเป็นในการหยอดยาตามอาการ [42]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนแรกคือการรวบรวมอาการและประวัติอย่างละเอียด โดยเชื่อมโยงอาการกับฤดูกาล สิ่งที่พบระหว่างทำกิจกรรมกลางแจ้ง และปัจจัยกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้น การวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบ โรคภูมิแพ้ และอาการแพ้คอนแทคเลนส์ แพทย์จะประเมินผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต ผลการเรียน และการทำงาน [43]

ขั้นตอนที่สองคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ: ประเมินระดับการฉีดยา อาการบวมน้ำที่เยื่อบุตา และลักษณะของของเหลวที่ไหลออกมา สังเกตปุ่มรับสัมผัสขนาดใหญ่บนเปลือกตาด้านบน ซึ่งพบได้ไม่บ่อยในโรคโรซาเซียตามฤดูกาลแบบธรรมดา และบ่งชี้ถึงอาการภูมิแพ้ที่รุนแรงกว่า ภาวะเลือดออกข้างเดียวและมีหนองจำเป็นต้องแยกโรคติดเชื้อออก [44]

ขั้นตอนที่สามคือการยืนยันภาวะภูมิแพ้ในกรณีที่โรคเรื้อรังหรือกลับมาเป็นซ้ำ ได้แก่ การทดสอบสะกิดผิวหนังหรือแอนติบอดี IgE จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้จากละอองเกสรที่สงสัยในซีรัม วิธีการเหล่านี้ช่วยคัดเลือกภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสำหรับสารก่อภูมิแพ้ และเป็นพื้นฐานสำหรับการป้องกันก่อนฤดูกาล การตรวจเยื่อบุตาแบบกระตุ้นมักไม่ค่อยใช้และใช้ในบริบทเฉพาะทาง [45]

ขั้นตอนที่สี่คือการประเมินภาวะและปัจจัยร่วมที่ขัดขวางการรักษา ได้แก่ โรคจมูกอักเสบรุนแรง โรคเปลือกตาเรื้อรัง และภาวะแพ้ยา การประเมินที่ครอบคลุมนี้ช่วยให้สามารถปรับสูตรการรักษาให้เหมาะสมที่สุดโดยพิจารณาจากปฏิกิริยาสะท้อนของจมูกและตา และการเลือกยาที่มีความทนทานต่อยาที่ดีกว่า [46]

ตารางที่ 5 กลยุทธ์การวินิจฉัย

เวที	เป้า	ความคิดเห็น
อะนาเมซิส	ระบุฤดูกาล ปัจจัยกระตุ้น และการรวมกันของโรคจมูกอักเสบ	บันทึกผลกระทบต่อกิจกรรม
การตรวจสอบ	ยืนยันสัญญาณลักษณะเฉพาะ	ใส่ใจเรื่องการระบายและปุ่มรับเสียง
การทดสอบการทำให้เกิดความไว	ยืนยันสารก่อภูมิแพ้ที่ก่อให้เกิด	สำคัญต่อภูมิคุ้มกันบำบัด
การประเมินปัจจัยที่เกี่ยวข้อง	ค้นหาอุปสรรคต่อการรักษา	พิจารณารีเฟล็กซ์จมูกและตาและการยอมรับ

[47]

การวินิจฉัยแยกโรค

เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสและแบคทีเรียมักมีอาการแดงและรู้สึกไม่สบายคล้าย ๆ กัน แต่โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นข้างเดียว มีของเหลวเหนียว ๆ หรือเป็นหนอง ปวดอย่างรุนแรง และไม่มีอาการคันเฉพาะที่ การใช้ยาหยอดต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างไม่ระมัดระวังเพื่อรักษาอาการแพ้นั้นไม่มีประโยชน์และมีความเสี่ยง [48]

อาการตาแห้งทำให้เกิดอาการแสบร้อนและรู้สึกคัน แต่อาการคันจะน้อยลงและมักไม่เกี่ยวข้องกับฤดูกาล การทดสอบออสโมซิสและการประเมินความคงตัวของฟิล์มน้ำตาจะช่วยแยกอาการเหล่านี้ได้ เมื่ออาการแพ้และภาวะพร่องฟิล์มน้ำตาเกิดขึ้นพร้อมกัน กลยุทธ์การรักษาควรครอบคลุมทั้งสองประเด็น [49]

เยื่อบุตาอักเสบจากการสัมผัสและสารพิษมักเกี่ยวข้องกับเครื่องสำอาง ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาด และสารกันเสียในยาหยอดตา อาการเหล่านี้มักเพิ่มขึ้นหลังจากสัมผัสกับสารบางชนิด และลดลงเมื่อหยุดสัมผัส จำเป็นต้องมีการซักประวัติอย่างละเอียดและการกำจัดปัจจัยที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุอย่างมีเหตุผล [50]

ภาวะภูมิแพ้รุนแรง เช่น โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้และโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ มักมาพร้อมกับรอยโรคที่กระจกตา ปุ่มรับสัมผัสขนาดใหญ่ เมือกคล้ายเส้นใย และอาการกลัวแสงอย่างรุนแรง กรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเหล่านี้จำเป็นต้องส่งตัวผู้ป่วยไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อเลือกการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและยากดภูมิคุ้มกัน [51]

ตารางที่ 6 ความแตกต่างระหว่างสภาพพื้นผิวของดวงตาโดยทั่วไป

สถานะ	อาการคัน	แยกได้	ฤดูกาล	ความเจ็บปวด	กระจกตา
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เกสรดอกไม้	แสดงออก	แหยะ	ใช่	ไม่มีหรือมีน้อยที่สุด	ไร้ความพ่ายแพ้
เยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส	ปานกลาง	มีน้ำมีเมือก	เลขที่	เป็นไปได้	มักไม่ทุกข์ทรมาน
เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย	อ่อนแอ	เป็นหนอง	เลขที่	เป็นไปได้	ได้รับผลกระทบไม่มากนัก
โรคตาแห้ง	ปานกลาง	ผอม	เลขที่	การเผาไหม้	โรคกระจกตาอักเสบแบบจุด
โรคเยื่อบุตาอักเสบจากกระจกตาในฤดูใบไม้ผลิ	เด่นชัดมาก	เมือก	บางส่วน	เป็นไปได้	มักได้รับผลกระทบ

[52]

การรักษา

การรักษาขั้นพื้นฐานโดยไม่ใช้ยา ได้แก่ การประคบเย็น น้ำตาเทียมที่ปราศจากสารกันเสีย และการห้ามขยี้ตาอย่างเคร่งครัด แว่นกันแดดและการจำกัดการใส่คอนแทคเลนส์ชั่วคราวในช่วงฤดูละอองเกสรก็มีประโยชน์เช่นกัน มาตรการง่ายๆ เหล่านี้ช่วยลดแรงกดบนพื้นผิวดวงตาและเพิ่มความสบายตา [53]

ยาหลักๆ ได้แก่ ยาแก้แพ้เฉพาะที่และยารักษาเสถียรภาพของมาสต์เซลล์ รวมถึงยาหยอดแบบ "ออกฤทธิ์คู่" ที่รวมกลไกทั้งสองเข้าด้วยกัน กลุ่มยานี้ประกอบด้วยโอโลพาทาดีน คีโตติเฟน อัลคาฟทาดีน บีโปแทสทีน และอื่นๆ ประสิทธิภาพในการลดอาการคันและภาวะเลือดคั่งได้รับการยืนยันแล้วจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและแนวทางปฏิบัติ การเลือกใช้ยาเฉพาะขึ้นอยู่กับความพร้อม ความทนทาน และการตอบสนองของแต่ละบุคคล [54]

การศึกษาเปรียบเทียบในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพโดยรวมที่คล้ายคลึงกันในกลุ่มเหล่านี้ โดยมีบางการศึกษาที่สนับสนุนการใช้ bepotastine หรือ alcaftadine ในแง่ของความเร็วและความรุนแรงของการลดอาการคันและภาวะเลือดคั่ง การใช้เป็นประจำและการเริ่มการรักษาทันทีเมื่อเริ่มมีอาการตามฤดูกาลมีความสำคัญมากกว่า [55]

ยาหยอดแก้คัดจมูกบรรเทาอาการแดงได้ในระยะสั้น แต่ไม่ส่งผลต่อการอักเสบ และเมื่อใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการซ้ำพร้อมภาวะเลือดคั่งค้างเรื้อรัง ควรหลีกเลี่ยงหรือใช้ในระยะเวลาสั้นๆ ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงข้อจำกัดเหล่านี้เพื่อหลีกเลี่ยงการพึ่งพายาหยอดที่ออกฤทธิ์เร็ว [56]

ในผู้ป่วยบางราย กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้าจมูกยังช่วยลดอาการทางตาโดยมีผลต่อรีเฟล็กซ์จมูก-ตา ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบร่วมรุนแรง ยาเหล่านี้ไม่เข้าตาและมีความปลอดภัยสูงเมื่อใช้อย่างถูกต้อง [57]

การใช้ยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ในลูกตาในระยะเวลาสั้นๆ สงวนไว้สำหรับอาการรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาเบื้องต้น ยานี้จะช่วยลดการอักเสบได้อย่างรวดเร็ว แต่จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความดันลูกตาที่สูงขึ้นและผลข้างเคียงอื่นๆ ควรใช้ตามระยะเวลาที่กำหนดขั้นต่ำ [58]

สำหรับโรคภูมิแพ้ชนิดรุนแรงที่มีความเสียหายต่อกระจกตา จะใช้ยากดภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ เช่น ไซโคลสปอรินหรือทาโครลิมัส เพื่อลดความจำเป็นในการใช้ยาฮอร์โมนและป้องกันการกำเริบ สำหรับโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาล โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาเหล่านี้ แต่อาจมีประโยชน์ในกรณีต่างๆ ร่วมกัน การตัดสินใจขึ้นอยู่กับผู้เชี่ยวชาญ [59]

ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้และควบคุมอาการได้ไม่ดีพอ ยาเม็ดอมใต้ลิ้นและยาฉีดใต้ผิวหนังสามารถลดความรุนแรงของโรคจมูกอักเสบและอาการทางตาหลังจากสัมผัสกับละอองเกสรที่เป็นสาเหตุได้ ผลของยาจะค่อยๆ พัฒนาและต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง [60]

ส่วนประกอบของยาหยอดตามีความสำคัญ: การมีสารกันเสียอาจลดความทนต่อยาเมื่อใช้บ่อยครั้ง การเลือกน้ำยาที่ปราศจากสารกันเสียและขนาดขวดที่เหมาะสมช่วยลดการระคายเคืองผิวตาและช่วยให้ยาออกฤทธิ์ได้ดีขึ้น ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อใช้เป็นประจำทุกวันตลอดฤดูกาล [61]

การจัดการอย่างครอบคลุมประกอบด้วยการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย ได้แก่ แผนปฏิบัติการตามฤดูกาล เทคนิคการหยอดยาหยอดที่เหมาะสม การควบคุมโรคจมูกอักเสบ และการหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น แนวทางนี้สอดคล้องกับแนวทางการดูแลแบบบูรณาการสมัยใหม่สำหรับผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจและพื้นผิวลูกตา [62]

ตารางที่ 7 กลุ่มการบำบัดหลัก

กลุ่ม	ผู้แทนตัวอย่าง	กลไก	ลักษณะพิเศษ
ยาแก้แพ้และยารักษาเสถียรภาพเซลล์มาสต์ ยา "ออกฤทธิ์คู่"	โอโลพาทาดีน, คีโตติเฟน, เบโปทาทีน, อัลคาฟทาดีน	การปิดกั้นผลของฮีสตามีนและการทำให้เซลล์มาสต์มีเสถียรภาพ	แนวหน้าในชุดประจำฤดูกาล
กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบฉีดเข้าจมูก	โมเมทาโซน, ฟลูติคาโซน	การระงับการอักเสบในโพรงจมูกและมีอิทธิพลต่อรีเฟล็กซ์จมูก-ตา	มีประโยชน์สำหรับโรคจมูกอักเสบรุนแรง
กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ในลูกตา	แตกต่าง	ฤทธิ์ต้านการอักเสบอย่างรวดเร็ว	หลักสูตรระยะสั้นภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ
ยากดภูมิคุ้มกันเฉพาะที่	ไซโคลสปอริน, ทาโครลิมัส	การปรับเปลี่ยนการตอบสนองภูมิคุ้มกัน	สำรองไว้สำหรับโรคภูมิแพ้รุนแรง
ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้	ยาเม็ดใต้ลิ้น ฉีดใต้ผิวหนัง	การเหนี่ยวนำความคลาดเคลื่อน	การรักษาแบบคอร์สในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก

[63]

การป้องกัน

ในช่วงฤดูเกสรดอกไม้ สิ่งสำคัญคือต้องลดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ให้น้อยที่สุด: ปิดหน้าต่างในช่วงเวลาที่มีเกสรดอกไม้มากที่สุด ใช้เครื่องกรองอากาศภายในอาคาร สวมแว่นตาป้องกันเมื่ออยู่กลางแจ้ง และหากเป็นไปได้ ควรออกกำลังกายในร่ม หลังจากกลับถึงบ้าน ควรล้างตาด้วยน้ำตาเทียมเพื่อกำจัดเกสรดอกไม้ที่เหลืออยู่ [64]

แผนป้องกันตามฤดูกาลประกอบด้วยการเริ่มใช้ยาหยอดแก้แพ้ตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อเริ่มมีสัญญาณบ่งชี้ว่าปริมาณละอองเกสรเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีฤดูกาลที่รุนแรงซ้ำๆ ควรปรึกษาเกี่ยวกับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจากสารก่อภูมิแพ้หลายเดือนก่อนถึงจุดสูงสุดที่คาดการณ์ไว้ กลยุทธ์นี้จะช่วยลดความรุนแรงของอาการและความจำเป็นในการใช้ยาบรรเทาอาการ [65]

การควบคุมสารก่อภูมิแพ้ในบ้านก็มีความสำคัญเช่นกันสำหรับโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาล เนื่องจากละอองเกสรดอกไม้ที่นำเข้ามาจากภายนอกจะตกค้างอยู่ในบ้าน การทำความสะอาดและล้างขนตาและขอบเปลือกตาเป็นประจำด้วยน้ำยาทำความสะอาดเปลือกตาที่อ่อนโยนจะช่วยลดการระคายเคืองผิวดวงตา หากไม่สามารถใส่คอนแทคเลนส์ได้ในช่วงฤดูนี้ ควรเปลี่ยนไปใส่แว่นตาแทน [66]

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวช่วยเพิ่มการปฏิบัติตามคำแนะนำและลดความเสี่ยงของการใช้ยาแก้คัดจมูกโดยไม่จำเป็น การทำความเข้าใจบทบาทของรีเฟล็กซ์จมูก-ตา ช่วยอธิบายว่าทำไมการรักษาโรคจมูกอักเสบจึงช่วยบรรเทาอาการทางตา และกระตุ้นให้ผู้ป่วยใช้ยาแก้คัดจมูกเป็นประจำ [67]

ตารางที่ 8 ขั้นตอนปฏิบัติเพื่อการป้องกัน

สถานการณ์	จะทำอย่างไร
จุดสูงสุดของการปัดฝุ่น	จำกัดเวลาอยู่กลางแจ้ง สวมแว่นตา
การกลับบ้าน	ล้างตาด้วยน้ำตาเทียมและล้างหน้า
กีฬา	ให้ความสำคัญกับห้องที่มีการกรองอากาศ
การสวมใส่อุปกรณ์ออปติก	ควรสวมแว่นตาในช่วงฤดูกาลหรือใช้เลนส์อย่างประหยัด

[68]

พยากรณ์

สำหรับคนส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มที่ดี: อาการต่างๆ สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการรักษาแบบไม่ใช้ยาร่วมกับยาทาสมัยใหม่ หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม จำนวนวันที่มีอาการคันและแดงอย่างรุนแรงจะลดลง และการนอนหลับและกิจกรรมต่างๆ โดยรวมในช่วงฤดูละอองเกสรจะดีขึ้น [69]

ผู้ป่วยกลุ่มเล็กๆ ที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบที่ผิวลูกตา (atopic ocular surface diseases) อาจมีอาการกำเริบรุนแรงซ้ำๆ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะทาง การตรวจพบโรคเหล่านี้ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และการเข้าถึงยากดภูมิคุ้มกันเฉพาะที่จะช่วยลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของกระจกตาได้อย่างมีนัยสำคัญ [70]

ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้สามารถปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรคได้ในกรณีที่พิสูจน์แล้วว่าแพ้ละอองเกสรบางชนิด เมื่อให้การรักษาอย่างถูกต้อง จะช่วยลดความรุนแรงของอาการทางตาในแต่ละฤดูกาล และลดความจำเป็นในการใช้ยาหยอดตาที่มีอาการ [71]

กุญแจสู่ความสำเร็จคือการวางแผนเฉพาะบุคคลสำหรับฤดูกาล ซึ่งรวมถึงการป้องกัน การเริ่มใช้ยาหยอดตาอย่างทันท่วงที และการควบคุมโรคจมูกอักเสบ ควรสอน "แผนปฏิบัติการ" นี้ให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้า เพื่อลดการ "เร่ง" ของอาการเมื่อฤดูกาลเริ่มต้น [72]

คำถามที่พบบ่อย

สามารถรักษาอาการนี้ด้วยน้ำตาเทียมและประคบเย็นเพียงอย่างเดียวได้หรือไม่?
วิธีนี้อาจช่วยบรรเทาอาการเล็กน้อยได้ แต่หากอาการคันและแดงรุนแรง จำเป็นต้องใช้ยาแก้แพ้เฉพาะที่หรือยา "ออกฤทธิ์คู่" ไม่แนะนำให้ใช้ยาหยอดแก้คัดจมูกในระยะยาวเพียงอย่างเดียวเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการซ้ำ [73]

สเปรย์พ่นจมูกจะช่วยบรรเทาอาการระคายเคืองตาได้หรือไม่?
ใช่ ในผู้ป่วยบางราย กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้าจมูกยังช่วยลดอาการทางตาโดยไปกระตุ้นรีเฟล็กซ์จมูก-ลูกตา ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับโรคจมูกอักเสบรุนแรง [74]

ควรพิจารณาใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้เมื่อใด?
หากอาการกำเริบตามฤดูกาลกลับมาเป็นซ้ำทุกปี และอาการรุนแรงยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาตามอาการแล้ว ภูมิคุ้มกันบำบัดมีข้อบ่งใช้สำหรับอาการแพ้ละอองเกสรเฉพาะที่ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว และให้การรักษาแบบเป็นคอร์ส [75]

ผู้ป่วยทุกคนจำเป็นต้องหยอดฮอร์โมนหรือไม่?
ไม่จำเป็น การใช้ยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ในระยะสั้นจะใช้เฉพาะเมื่อมีอาการกำเริบรุนแรงภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น วัตถุประสงค์คือเพื่อลดการอักเสบอย่างรวดเร็ว หลังจากนั้นจึงกลับมาใช้ยาตามแผนการรักษาตามปกติ [76]

ทำไมคุณไม่ควร "หยด" ยาลดความดันโลหิตลงบนรอยแดงล่ะ?
เพราะยาเหล่านี้ไม่ได้รักษาอาการอักเสบ และการใช้ในระยะยาวจะทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งเรื้อรัง ซึ่งจะทำให้การควบคุมโรคแย่ลงและนำไปสู่การติดยา ควรใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีคุณสมบัติในการต่อต้านภูมิแพ้ที่พิสูจน์แล้ว [77]

ตารางที่ 9. สัญญาณเตือนและการดำเนินการ

เข้าสู่ระบบ	สาเหตุที่เป็นไปได้	จะทำอย่างไร
อาการปวดอย่างรุนแรง กลัวแสง การมองเห็นลดลง	รอยโรคกระจกตา, กระจกตาอักเสบ	ควรพบจักษุแพทย์ด่วน
รอยโรคข้างเดียวมีหนองไหลออกมา	การติดเชื้อแบคทีเรีย	การตรวจร่างกาย การบำบัดโรคทางผิวหนัง
ไม่มีฤดูกาล มีอาการตลอดปี	แบบตลอดปี ระคายเคืองจากการสัมผัส	การวินิจฉัยขั้นสูง
อาการกำเริบเรื้อรังหลังจาก "รอยแดงลดลง"	ปรากฏการณ์ "กระดอน"	การหยุดยาหดหลอดเลือด การเปลี่ยนวิธีการรักษา

[78]