โรคเริม (การติดเชื้อเริม) - อาการ

ยังไม่มีการจำแนกทางคลินิกที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับโรคเริมชนิดธรรมดา (การติดเชื้อเริม) การแบ่งแยกจะแบ่งได้เป็นการติดเชื้อเริมแต่กำเนิดและการติดเชื้อเริมที่เกิดภายหลัง โดยการติดเชื้อเริมที่เกิดขึ้นภายหลังจะแบ่งย่อยได้เป็นการติดเชื้อแบบปฐมภูมิและแบบกลับมาเป็นซ้ำ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา รอยโรคเริมที่เยื่อเมือก ผิวหนัง ตา ระบบประสาท อวัยวะภายใน อวัยวะเพศ และเริมแบบทั่วไปจะถูกแยกออก

อาการและแนวทางการรักษาของเริม (การติดเชื้อเริม) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ อายุของผู้ป่วย สถานะภูมิคุ้มกัน และรูปแบบแอนติเจนของไวรัส การติดเชื้อครั้งแรกมักมาพร้อมกับอาการทั่วร่างกาย ทั้งเยื่อเมือกและเนื้อเยื่ออื่นๆ ได้รับผลกระทบ ในการติดเชื้อครั้งแรก ระยะเวลาของอาการทางคลินิกและระยะเวลาของการขับถ่ายไวรัสจะนานกว่าการกำเริบของโรค ไวรัสทั้งสองชนิดย่อยสามารถทำให้เกิดรอยโรคของบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ เยื่อบุช่องปาก ผิวหนัง และระบบประสาท อาการของโรคเริม (การติดเชื้อเริม) ที่เกิดจาก HSV-1 หรือ HSV-2 นั้นแยกไม่ออก การติดเชื้อบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ที่เกิดจาก HSV-2 กลับมาเป็นซ้ำอีกครั้งเกิดขึ้นบ่อยเป็นสองเท่า และเกิดการกำเริบของโรคบ่อยกว่าการติดเชื้อบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ที่เกิดจาก HSV-1 ถึง 8-10 เท่า ในทางกลับกัน การติดเชื้อบริเวณช่องปากและผิวหนังที่เกิดซ้ำอีกครั้งจากการติดเชื้อ HSV-1 เกิดขึ้นบ่อยกว่าการติดเชื้อ HSV-2

การติดเชื้อเริมแต่กำเนิดมักเกิดขึ้นเมื่อสตรีมีครรภ์มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคร่วมกับมีไวรัสในเลือดด้วย ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการติดเชื้อ อาจมีความผิดปกติต่างๆ ของทารกในครรภ์ได้ เช่น ภาวะศีรษะเล็ก ตาเล็กผิดปกติ จอประสาทตาอักเสบ เสียชีวิตในครรภ์ หรือทารกแรกเกิดเสียชีวิตพร้อมอาการทางคลินิกของการติดเชื้อเริมทั่วไป

การติดเชื้อเริมที่เกิดขึ้นได้นั้นอาจเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดได้เมื่อติดเชื้อในระหว่างที่ผ่านช่องคลอด และอาจเกิดขึ้นในช่วงต่างๆ ของชีวิต โดยส่วนใหญ่มักเป็นในวัยเด็ก ยิ่งติดเชื้อเร็วเท่าไหร่ โรคก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น แต่การติดเชื้อแบบไม่มีอาการก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน (เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีร้อยละ 60 จะตรวจพบแอนติบอดีต่อ HSV-1 ในซีรั่มเลือด)

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อเริมขั้นต้นคือ 5-10 วัน (แตกต่างกันไปตั้งแต่ 1-30 วัน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การติดเชื้อเริมที่เยื่อเมือกและผิวหนัง

โรคคอหอยอักเสบและปากอักเสบจากไวรัสพบได้บ่อยในเด็กและเยาวชน โดยโรคจะมาพร้อมกับอาการไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลีย หงุดหงิด ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ กินอาหารลำบาก น้ำเหลืองไหลมาก ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรและคอจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด ตุ่มน้ำใสเป็นกลุ่มจะปรากฏขึ้นบนเยื่อเมือกของแก้ม เหงือก ด้านในของริมฝีปาก ไม่ค่อยเกิดขึ้นบนลิ้น เพดานอ่อนและเพดานแข็ง เพดานปากโค้ง และต่อมทอนซิล หลังจากเปิดออกจะเกิดการกัดกร่อนที่เจ็บปวด โรคนี้กินเวลาหลายวันถึงสองสัปดาห์

การติดเชื้อไวรัสเริมที่คอหอยมักส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของของเหลวหรือแผลในผนังด้านหลังและ/หรือต่อมทอนซิล ใน 30% ของกรณี อาจเกิดกับลิ้น เยื่อเมือกของแก้ม และเหงือกพร้อมกันได้ ไข้และต่อมน้ำเหลืองที่คอโตอาจกินเวลานาน 2 ถึง 7 วัน ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไวรัสสามารถแพร่กระจายลึกเข้าไปในเยื่อเมือกและเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ทำให้เนื้อเยื่อคลายตัว ตาย มีเลือดออก และเป็นแผล ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง โดยเฉพาะเมื่อเคี้ยวอาหาร

แผลที่เกิดจากเริมที่ผิวหนังจะมีอาการแสบร้อนและคันในบริเวณนั้น จากนั้นจะมีอาการบวมและเลือดคั่ง โดยจะมีตุ่มใสๆ เป็นกลุ่มกลมๆ ก่อตัวขึ้นเป็นพื้นหลัง จากนั้นตุ่มใสจะกลายเป็นสีขุ่น ตุ่มใสอาจแตกออกและเกิดการสึกกร่อนซึ่งปกคลุมด้วยสะเก็ด หรืออาจแห้งและมีสะเก็ดปกคลุมอยู่ด้วยก็ได้ เมื่อสะเก็ดหลุดออกไปก็จะพบผิวหนังที่มีเยื่อบุผิวปกคลุมอยู่ โรคนี้กินเวลานาน 7-14 วัน บริเวณที่ชอบคือริมฝีปาก จมูก แก้ม อาจเกิดผื่นกระจายทั่วบริเวณผิวหนังได้

โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน

ไวรัสเริมสามารถทำให้เกิดโรคที่คล้ายกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เรียกว่าไข้เริม ซึ่งมีลักษณะอาการเริ่มต้นเฉียบพลัน มีปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิที่ชัดเจน หนาวสั่น และอาการมึนเมาอื่นๆ อาการหวัดในโพรงจมูกจะแสดงออกเล็กน้อย อาจมีอาการไอเนื่องจากเยื่อเมือกแห้ง เลือดคั่งปานกลางที่อุ้งเท้าและเพดานอ่อน อาการดังกล่าวคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน อาการทั่วไปของโรคเริม (การติดเชื้อเริม) คือ ผื่นจะไม่ปรากฏให้เห็นเสมอไปในช่วงวันแรกของโรค แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในวันที่ 3-5 นับจากเริ่มมีไข้หรือไม่มีเลยก็ได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

โรคติดเชื้อเริมที่ตา

โรคเริมที่ตาอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกหรือเกิดขึ้นซ้ำ โดยส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ชายที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปี ซึ่งถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของการตาบอดกระจกตา โดยทางคลินิกจะแยกโรคที่ผิวหนังชั้นตื้นและชั้นลึกได้ โรคที่ผิวหนังชั้นตื้น ได้แก่ โรคกระจกตาอักเสบจากเริม โรคกระจกตาอักเสบจากเดนไดรต์ และแผลที่กระจกตาขอบเนื่องจากเริม โรคที่ผิวหนังชั้นลึก ได้แก่ โรคกระจกตาอักเสบแบบดิสก์ โรคกระจกตาอักเสบระดับลึก โรคยูเวอไอติสเนื้อกระจกตาอักเสบ และโรคกระจกตาอักเสบเนื้อกระจกตาอักเสบ

โรคติดเชื้อเริมที่ระบบประสาท

โครงสร้างสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส) ประมาณ 20% เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเริม คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อมักมีอายุระหว่าง 5-30 ปี และมากกว่า 50 ปี อุบัติการณ์อยู่ที่ 2-3 ต่อ 1,000,000 คน (ข้อมูลจากสหรัฐอเมริกา) อุบัติการณ์นี้คงที่ตลอดทั้งปี โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเริมเกิดจาก HSV-1 ใน 95% ของผู้ป่วย

พยาธิสภาพของโรคเริมที่สมองมีหลากหลาย ในเด็กและเยาวชน การติดเชื้อในระยะเริ่มต้นอาจแสดงอาการเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สันนิษฐานว่าไวรัสที่เข้ามาจากภายนอกจะแทรกซึมเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางและแพร่กระจายจากส่วนรอบนอกผ่านหลอดรับกลิ่น ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกของการติดเชื้อทั่วไปจะปรากฏขึ้นก่อน ในบางกรณีคือเยื่อเมือกและผิวหนังได้รับความเสียหาย จากนั้นจึงสร้างความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง กล่าวคือ ไวรัสสามารถแทรกซึมเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางผ่านทางเลือดได้

อาการของโรคมักจะเริ่มเฉียบพลัน โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นจนถึงระดับที่สูง ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกไม่สบาย ปวดศีรษะเรื้อรัง ผู้ป่วยหนึ่งในสามรายอาจมีอาการทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงในช่วงวันแรกๆ ของโรค ผื่นเริมและปากอักเสบพบได้น้อย หลังจากผ่านไป 2-3 วัน อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็วและรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากมีอาการทางระบบประสาท ผู้ป่วยจะรู้สึกหดหู่ มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ชักกระตุกแบบทั่วไปหรือเฉพาะจุด ซึ่งเกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งในระหว่างวัน อาการทางสมองทั่วไปของโรคเริม (การติดเชื้อเริม) จะรวมกับอาการเฉพาะจุด (การทำงานของเปลือกสมองบกพร่อง เส้นประสาทสมองเสียหาย อัมพาตครึ่งซีก อัมพาต) โรคจะดำเนินไปในระยะต่อไป อาการโคม่าจะเกิดขึ้นหลังจากนั้นไม่กี่วัน อุณหภูมิร่างกายจะยังสูงอยู่ตลอด และมีไข้ไม่สม่ำเสมอ หากไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 50-80%

ลักษณะเด่นของโรคสมองอักเสบจากเริม คือ ความเสียหายของกลีบขมับข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง โดยแสดงออกมาด้วยการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ส่งผลให้ความสามารถทางสติปัญญาลดลง และมีอาการผิดปกติทางจิต

การตรวจน้ำไขสันหลังจะเผยให้เห็นจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์หรือพลีไซโทซิสผสม ระดับโปรตีนที่เพิ่มขึ้น แซนโทโครเมีย และการปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงผสมกัน อาจมีการเปลี่ยนแปลงใน EEG ได้ MRI ของสมองจะเผยให้เห็นรอยโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงในกลีบขมับด้านหน้าเป็นหลัก โดยจะเกี่ยวข้องกับเปลือกสมองเป็นหลัก MRI ในโรคสมองอักเสบจากเริมมีข้อได้เปรียบที่สำคัญเหนือ CT เนื่องจากช่วยให้มองเห็นความเสียหายของสมองได้ตั้งแต่สัปดาห์แรกของโรค

อาการของโรคสมองอักเสบจากเริมที่ผิดปกติซึ่งมีความเสียหายต่อก้านสมองและโครงสร้างใต้เปลือกสมอง การดำเนินโรคที่ยุติลง โรคสมองอักเสบจากเริมที่เรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำเป็นปกติ เช่น การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางอย่างช้าๆ เป็นสิ่งที่เป็นไปได้

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรั่มอีกประเภทหนึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสเริม โดยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรั่มมักเกิดจาก HSV-2 โรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่เป็นโรคเริมที่อวัยวะเพศ อัตราส่วนของการติดเชื้อไวรัสเริมในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสไม่เกิน 3%

ในทางคลินิก โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะมีอาการเฉียบพลัน ปวดศีรษะ มีไข้ กลัวแสง และมีอาการเยื่อหุ้มสมอง เมื่อตรวจน้ำไขสันหลัง จะพบเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์หรือแบบผสม 10-1,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร (เฉลี่ย 300-400 เซลล์) อาการทางคลินิกจะคงอยู่ประมาณหนึ่งสัปดาห์ จากนั้นจะหายเองโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท อาจเกิดอาการกำเริบได้

รูปแบบทั่วไปอีกประการหนึ่งของความเสียหายของระบบประสาทจากไวรัสเริมชนิดที่ 2 คือกลุ่มอาการรากประสาทอักเสบ อาการของโรคนี้ได้แก่ อาการชา ปวดเมื่อยบริเวณก้น ฝีเย็บหรือขาส่วนล่าง ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน อาจเกิดภาวะพร่องโปรตีน ความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้น และปริมาณกลูโคสในน้ำไขสันหลังลดลง มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่า HSV-1 แยกตัวออกจากน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่เป็นอาการปวดเส้นประสาทบริเวณคอและเอว สมมติฐานที่ว่า HSV-1 มีความเชื่อมโยงกันกับความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า (โรคเบลล์พาลซี) ได้รับการยืนยันแล้ว

การติดเชื้อเริมที่อวัยวะภายใน

แผลที่อวัยวะภายในจากไวรัสเริมเป็นผลจากภาวะไวรัสในเลือด อวัยวะต่างๆ ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ แผลที่ตับ ปอด และหลอดอาหารแยกกันจะเกิดขึ้นน้อยกว่า โรคหลอดอาหารอักเสบจากไวรัสอาจเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากช่องคอหอยไปยังหลอดอาหารโดยตรง หรือเกิดขึ้นจากการทำงานของไวรัสอีกครั้ง ในกรณีนี้ ไวรัสเข้าถึงเยื่อเมือกผ่านเส้นประสาทเวกัส อาการเด่นของหลอดอาหารอักเสบคือ กลืนลำบาก เจ็บหน้าอก และน้ำหนักลด การส่องกล้องหลอดอาหารจะพบแผลรูปไข่หลายแผลบนฐานสีแดง ส่วนปลายสุดมักได้รับผลกระทบมากที่สุด แต่เมื่อกระบวนการแพร่กระจาย เยื่อเมือกของหลอดอาหารทั้งหมดจะคลายตัวลง

ในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก อาจเกิดปอดอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างไขกระดูกได้ 6-8% ของผู้ป่วย ซึ่งพิสูจน์ได้จากผลการตรวจชิ้นเนื้อและการชันสูตรพลิกศพ อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอักเสบจากเริมในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นสูง (80%)

โรคตับอักเสบจากเริมมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยมีอาการอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ตัวเหลือง และมีบิลิรูบินและเอนไซม์อะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น บางครั้งอาการของโรคตับอักเสบอาจร่วมกับอาการแสดงของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน

การติดเชื้อเริมที่อวัยวะเพศ

โรคเริมที่อวัยวะเพศส่วนใหญ่มักเกิดจาก HSV-2 ซึ่งอาจเป็นแบบเริ่มต้นหรือเป็นซ้ำได้ ผื่นทั่วไปมักเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ชายที่ผิวหนังและเยื่อเมือกขององคชาต ส่วนในผู้หญิง ผื่นจะเกิดที่ท่อปัสสาวะ คลิตอริส และช่องคลอด

อาจเกิดผื่นขึ้นที่ผิวหนังบริเวณฝีเย็บและต้นขาส่วนในได้

ตุ่มน้ำ การกัดกร่อน แผลจะก่อตัวขึ้น ภาวะเลือดคั่ง เนื้อเยื่ออ่อนบวม ปวดเฉพาะที่ ปัสสาวะลำบาก อาการปวดหลังส่วนล่าง กระดูกเชิงกราน ท้องน้อย และบริเวณเป้าอาจรบกวนได้ ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อเริมในระยะเริ่มต้น อาจพบต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบหรือต้นขาอักเสบ มีความเชื่อมโยงระหว่างความถี่ของโรคเริมที่อวัยวะเพศกับมะเร็งปากมดลูกในผู้หญิง มะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชาย ในผู้หญิง อาการกำเริบจะเกิดขึ้นก่อนเริ่มมีประจำเดือน

การติดเชื้อเริมทั่วไป

การติดเชื้อเริมแบบทั่วไปเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (ในโรคทางโลหิตวิทยา การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานาน ยาต้านเซลล์ ยากดภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อเอชไอวี) โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน รุนแรง โดยทำลายอวัยวะและระบบต่างๆ มากมาย มีลักษณะเด่นคือมีไข้สูง มีรอยโรคทั่วผิวหนังและเยื่อเมือก อาการอาหารไม่ย่อย ระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย ตับอักเสบ ปอดบวม หากไม่ใช้ยาต้านไวรัสสมัยใหม่ โรคนี้มักจะจบลงอย่างกะทันหัน

รูปแบบทั่วไปของโรค ได้แก่ Kaposi's sarcoma herpetiformis ซึ่งพบในเด็กที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากสารคัดหลั่ง ผิวหนังอักเสบจากเส้นประสาท หรือโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง อาการของโรคนี้ได้แก่ มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง มีผื่นขึ้นมากบนผิวหนัง โดยเฉพาะในบริเวณที่เคยได้รับความเสียหายมาก่อน ผื่นจะลามไปยังเยื่อเมือก เนื้อหาของตุ่มน้ำจะขุ่นอย่างรวดเร็ว มักจะรวมเข้าด้วยกัน ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

การติดเชื้อเริมในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

การติดเชื้อเริมในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV มักเกิดขึ้นจากการกระตุ้นของการติดเชื้อแฝง และโรคจะลุกลามอย่างรวดเร็ว อาการของการลุกลาม ได้แก่ การแพร่กระจายของไวรัสจากเยื่อบุช่องปากไปยังเยื่อบุหลอดอาหาร และการเกิดโรคจอประสาทตาอักเสบ รอยโรคบนผิวหนังในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV จะลุกลามและลึกมากขึ้น โดยไม่เพียงแต่เกิดการสึกกร่อนเท่านั้น แต่ยังเกิดแผลด้วย กระบวนการซ่อมแซมจะช้ามาก และแผลและการสึกกร่อนมักจะไม่หายเป็นปกติเป็นเวลานาน จำนวนการกำเริบของโรคจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเริม (การติดเชื้อเริม)

โรคเริมชนิดธรรมดา (การติดเชื้อเริม) มักจะมีความซับซ้อนเนื่องจากมีจุลินทรีย์ทุติยภูมิเข้ามาเกี่ยวข้อง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]