การบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะและอัณฑะ

การบาดเจ็บแบบเปิดและบาดแผลที่ถุงอัณฑะและอัณฑะมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 40 ปี แต่ผู้ป่วยประมาณ 5% มีอายุน้อยกว่า 10 ปี การบาดเจ็บแบบปิด (แบบทื่อ) คิดเป็น 80% ของการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศภายนอก การบาดเจ็บแบบเปิด (แบบทะลุ) คิดเป็น 20% คำว่า "การบาดเจ็บแบบทื่อ" และ "การบาดเจ็บแบบทะลุ" เป็นคำทั่วไปในวรรณกรรมวิชาชีพของอเมริกาและยุโรป การบาดเจ็บแบบทื่อเกิดจากการถูกกระแทกจากภายนอก บาดแผลแบบทะลุคือบาดแผลที่มีความลึกใดๆ ก็ได้ที่เกิดจากวัตถุมีคมซึ่งกระทบตรงบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และไม่จำเป็นต้องให้บาดแผลทะลุเข้าไปในโพรงใดๆ ของร่างกาย

พบความเสียหายต่ออวัยวะเพศภายนอกใน 2.2-10.3% ของเหยื่อที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บประเภทต่างๆ โดยส่วนใหญ่เกิดจากการกระแทก การกด การยืด เป็นต้น ส่วนการบาดเจ็บจากความร้อน รังสี สารเคมี และไฟฟ้าช็อตพบได้น้อย

มีหลักฐานว่าบุคลากรทางการแพทย์ที่รักษาผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศภายนอกมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี และ/หรือ ซี มากขึ้น โดยพบว่าผู้ที่มีบาดแผลทะลุที่อวัยวะเพศภายนอกร้อยละ 38 ของกรณีเป็นพาหะของเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี และ/หรือ ซี

ความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกคิดเป็น 30-50% ของความเสียหายทั้งหมดต่อระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ซึ่ง 50% เป็นความเสียหายต่อถุงอัณฑะและอวัยวะของถุงอัณฑะ ในการบาดเจ็บจากแรงกระแทก อวัยวะถุงอัณฑะได้รับความเสียหายทั้งสองข้าง 1.4-1.5% ของกรณี ในการบาดเจ็บแบบทะลุ 29-31% การบาดเจ็บจากแรงกระแทกที่ถุงอัณฑะมักมาพร้อมกับการแตก 50% ของกรณี ในการบาดเจ็บแบบปิด อวัยวะถุงอัณฑะได้รับความเสียหายทั้งสองข้าง 1.4-1.5% ของกรณี ในการบาดเจ็บแบบทะลุ 29-31%

รหัส ICD-10

• S31.3 แผลเปิดที่ถุงอัณฑะและอัณฑะ
• S37.3 การบาดเจ็บของรังไข่

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะและอัณฑะ

ปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ได้แก่ ถุงอัณฑะและอัณฑะ:

• กีฬาที่ก้าวร้าว (ฮ็อกกี้, รักบี้, กีฬาที่มีการปะทะกัน)
• มอเตอร์สปอร์ต;
• โรคทางจิต, กะเทย และ

การบาดเจ็บจากทุ่นระเบิดและวัตถุระเบิดเป็นการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด (43%) ส่วนบาดแผลจากกระสุนปืนและสะเก็ดระเบิดซึ่งเป็นส่วนใหญ่ในสงครามในศตวรรษที่ 20 นั้นพบได้ในปัจจุบันที่ 36.6 และ 20.4% ตามลำดับ

การบาดเจ็บแบบเปิดที่แยกส่วนในถุงอัณฑะและอวัยวะต่างๆ ค่อนข้างหายากในช่วงสงคราม โดยพบใน 4.1% ของกรณี ตำแหน่งทางกายวิภาคของถุงอัณฑะเป็นตัวกำหนดการบาดเจ็บร่วมกันที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับบริเวณขาส่วนล่าง กระดูกเชิงกรานเล็ก และช่องท้อง ในบาดแผลจากระเบิด การบาดเจ็บในบริเวณกว้างจะนำไปสู่การบาดเจ็บร่วมกันที่อวัยวะและส่วนต่างๆ ของร่างกายที่อยู่ไกลจากถุงอัณฑะ

ความเสียหายประเภทนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะอื่นๆ ในกรณีของบาดแผลจากกระสุนปืน ขนาดของความเสียหายจะขึ้นอยู่กับขนาดของอาวุธที่ใช้และความเร็วของกระสุน ยิ่งพารามิเตอร์เหล่านี้มีขนาดใหญ่เท่าใด พลังงานที่ถ่ายโอนไปยังเนื้อเยื่อก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น และบาดแผลก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น

ตามสถิติของสงครามเมื่อเร็วๆ นี้ การบาดเจ็บที่อวัยวะเพศภายนอกคิดเป็น 1.5% ของการบาดเจ็บทั้งหมด

ความเสียหายที่เกิดจากการถูกสัตว์กัดมักเกิดการติดเชื้อร้ายแรงได้ จากการสังเกตดังกล่าว ปัจจัยการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. ยาที่เลือกใช้คือเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ รวมถึงชนิดที่ได้รับการปกป้อง จากนั้นจึงใช้เซฟาโลสปอรินหรือแมโครไลด์ (อีริโทรไมซิน) ควรระวังการติดเชื้อพิษสุนัขบ้าอยู่เสมอ ดังนั้น หากมีข้อสงสัยดังกล่าว ควรฉีดวัคซีน (อิมมูโนโกลบูลินป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าตามแผนมาตรฐาน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

พยาธิสภาพของการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของถุงอัณฑะและอัณฑะ

หากพิจารณาจากกลไกของการบาดเจ็บ ลักษณะของวัตถุที่บาดเจ็บ และความเสียหายของเนื้อเยื่อ พบว่ามีบาดแผลจากการถูกแทง บาดแผลฉีกขาด บาดแผลฟกช้ำ บาดแผลจากกระสุนปืน และบาดแผลอื่นๆ ของถุงอัณฑะ ลักษณะเด่นของบาดแผลเหล่านี้คือปริมาณเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายแตกต่างกันในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ บาดแผลที่รุนแรงที่สุดของถุงอัณฑะและอวัยวะภายในคือบาดแผลจากกระสุนปืน ตามข้อมูลของมหาสงครามแห่งความรักชาติ บาดแผลรวมของถุงอัณฑะพบได้บ่อยกว่าบาดแผลแยกกันมาก และคิดเป็น 62%

ในสงครามสมัยใหม่ การบาดเจ็บร่วมกันเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ตำแหน่งของถุงอัณฑะเป็นตัวกำหนดการบาดเจ็บร่วมกันที่เกิดขึ้นกับส่วนล่างของร่างกาย แต่การบาดเจ็บจากระเบิดในพื้นที่ขนาดใหญ่ทำให้เกิดการบาดเจ็บร่วมกันของอวัยวะและส่วนต่างๆ ของร่างกายที่อยู่ห่างจากถุงอัณฑะ ท่อปัสสาวะ องคชาต กระเพาะปัสสาวะ กระดูกเชิงกราน และส่วนปลายของร่างกายอาจได้รับความเสียหายพร้อมกันกับถุงอัณฑะ บาดแผลจากกระสุนปืนที่ถุงอัณฑะมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่อัณฑะ และในผู้บาดเจ็บ 50% ถุงอัณฑะจะถูกบดขยี้ ในผู้บาดเจ็บ 20% อัณฑะทั้งสองข้างได้รับความเสียหายจากบาดแผลจากกระสุนปืน

บาดแผลจากกระสุนปืนที่สายอสุจิมักจะมาพร้อมกับการทำลายของหลอดเลือด ซึ่งถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดอัณฑะและการผูกหลอดเลือด

การบาดเจ็บแบบเปิดที่ถุงอัณฑะและอัณฑะในยามสงบไม่เกิน 1% ของการบาดเจ็บทั้งหมดของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ โดยทั่วไป การบาดเจ็บแบบเปิดที่ถุงอัณฑะและอัณฑะมักเกิดจากมีด (แทง) หรือกระสุนปืน การล้มจากของมีคมอาจทำให้ลูกอัณฑะได้รับความเสียหายได้เช่นกัน แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่ามากก็ตาม

อาการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะและอัณฑะ

ความผิดปกติของโครงสร้างผิวหนังของถุงอัณฑะและการไหลเวียนของเลือดทำให้ขอบแผลแยกออกจากกันอย่างชัดเจน ส่งผลให้เลือดออกและเกิดเลือดออกจำนวนมากและลามไปที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า องคชาต ฝีเย็บ และช่องว่างเซลล์ในอุ้งเชิงกราน เลือดออกและเลือดออกมักพบได้บ่อยในแผลที่โคนถุงอัณฑะซึ่งมีการบาดเจ็บที่สายอสุจิ เลือดออกจากหลอดเลือดแดงที่อัณฑะมักทำให้เสียเลือดมากและอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้บาดเจ็บได้ ในแผลที่ถุงอัณฑะ อัณฑะอักเสบและอัณฑะอักเสบมักเกิดจากอวัยวะถูกกระแทกจนบอบช้ำ

บาดแผลจากกระสุนปืนที่ถุงอัณฑะทำให้ลูกอัณฑะข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างตกลงไปในบาดแผล บาดแผลที่ถุงอัณฑะอาจมาพร้อมกับอาการช็อก การสูญเสียเนื้ออัณฑะ และเนื้อตายตามมาซึ่งนำไปสู่การฝ่อของเนื้ออัณฑะ บาดแผลที่ถุงอัณฑะและอวัยวะต่างๆ ส่งผลเสียต่ออารมณ์และจิตใจของผู้ป่วย ดังนั้น ควรปฏิบัติตามหลักการของการรักษาทางกายวิภาคให้ดีที่สุดและฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะที่เสียหายตั้งแต่ก่อนถึงโรงพยาบาลจนถึงสิ้นสุดด้วยการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง

ในกรณีบาดเจ็บที่อัณฑะ พบว่ามีอาการช็อกในทุกกรณี ระยะของอาการช็อกจะพิจารณาจากความรุนแรงของการบาดเจ็บร่วมกัน ในกรณีของแผลที่ผิวหนังบริเวณอัณฑะ ร้อยละ 36 ของกรณี มีการใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อจำกัด ในกรณีอื่นๆ จะใช้การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น

ในระยะการให้การรักษาพยาบาล ผู้บาดเจ็บ 30.8% ได้รับการตัดเนื้อเยื่ออัณฑะที่เสียหายออกโดยเย็บเนื้อเยื่อโปรตีนของอัณฑะออก ผู้บาดเจ็บ 20% ได้รับการผ่าตัดอัณฑะออก (ร้อยละ 3.3 ของผู้ป่วยบาดเจ็บได้รับการผ่าตัดทั้งสองข้าง)

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บของถุงอัณฑะและอัณฑะ

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บอัณฑะและอัณฑะของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (2007) มีพื้นฐานมาจากการจำแนกประเภทโดยคณะกรรมการจำแนกประเภทการบาดเจ็บของอวัยวะของสมาคมศัลยกรรมการบาดเจ็บแห่งอเมริกา และทำให้สามารถแยกแยะระหว่างผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด และผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้

ระดับของการบาดเจ็บที่อัณฑะ (โปรโตคอลของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป 2006)

กลุ่ม	คำอธิบาย
ฉัน	เขย่า
ครั้งที่สอง	การแตก < 25% ของเส้นผ่านศูนย์กลางอัณฑะ
ที่สาม	การแตก >25% ของเส้นผ่านศูนย์กลางอัณฑะ
สี่	การฉีกขาดของผิวหนังบริเวณอัณฑะ <50%
วี	การฉีกขาดของผิวหนังบริเวณอัณฑะ >50%

ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่อัณฑะ (โปรโตคอลของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป 2549)

กลุ่ม	คำอธิบาย
ฉัน	อาการกระทบกระเทือนทางสมองหรือเลือดออก
ครั้งที่สอง	การแตกของ tunica albuginea แบบไม่แสดงอาการ
ที่สาม	การแตกของ tunica albuginea โดยมีการสูญเสียเนื้อเนื้อเยื่อ <50%
สี่	การแตกของเนื้อเยื่อที่มีการสูญเสียเนื้อเยื่อ >50%
วี	อัณฑะถูกทำลายหรือฉีกขาดโดยสิ้นเชิง

การบาดเจ็บที่อัณฑะและถุงอัณฑะโดยวิธีต่างๆ แบ่งออกเป็น การบาดเจ็บแบบปิดหรือแบบไม่มีคม (ฟกช้ำ แตก และรัดคอ) และการบาดเจ็บแบบเปิดหรือแบบทะลุ (ฉีกขาด ฟกช้ำ ถูกแทง ถูกยิง) รวมถึงการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นและการบาดเจ็บจากความร้อนที่ถุงอัณฑะและอวัยวะภายใน การบาดเจ็บทั้งสองแบบสามารถเกิดขึ้นแยกกันหรือรวมกันได้ รวมถึงการบาดเจ็บแบบเดี่ยวและหลายครั้ง บาดเจ็บข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง โดยพิจารณาจากสภาพที่เกิดขึ้น การบาดเจ็บจะแบ่งออกเป็นในยามสงบและในยามสงคราม

การบาดเจ็บจากการเปิดหรือบาดแผลของถุงอัณฑะและอวัยวะภายในมักเกิดขึ้นในช่วงสงคราม ในสภาพปกติและในโรงงานอุตสาหกรรมในยามสงบ การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย ในช่วงมหาสงครามรักชาติ บาดแผลของถุงอัณฑะและอวัยวะภายในคิดเป็น 20-25% ของบาดแผลของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ จำนวนบาดแผลจากการเปิดของถุงอัณฑะที่เพิ่มขึ้นในสงครามท้องถิ่นในปัจจุบันเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลของมหาสงครามรักชาติ สงครามในเวียดนามอธิบายได้จากความชุกของบาดแผลจากระเบิดทุ่นระเบิด โดยจำนวนที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (90%) บาดแผลจากการเปิดของถุงอัณฑะระหว่างปฏิบัติการทางทหารในดินแดนของสาธารณรัฐอัฟกานิสถานและเชชเนียเกิดขึ้นใน 29.4% ของจำนวนผู้บาดเจ็บทั้งหมดที่มีความเสียหายต่อระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ บาดแผลที่แยกจากกันของถุงอัณฑะและอวัยวะภายในค่อนข้างหายาก (4.1% ของกรณี)

ข้อมูลสมัยใหม่จากสงครามในท้องถิ่นแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านของการบาดเจ็บของถุงอัณฑะ: การบาดเจ็บเกิดขึ้นทางด้านซ้ายใน 36.6% ของกรณี, ทางด้านขวา - ใน 35.8%; 27.6% ของการบาดเจ็บเป็นทั้งสองข้าง พบการบาดเจ็บที่สายอสุจิใน 9.1% ของผู้บาดเจ็บ โดยมักเกิดร่วมกับการถูกกดทับของอัณฑะ การถูกกดทับทั้งสองข้างของอัณฑะเกิดขึ้นใน 3.3% ของผู้บาดเจ็บ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะและอัณฑะ

ภาวะแทรกซ้อนที่เท่าเทียมกันของแผลในถุงอัณฑะและอวัยวะภายใน ได้แก่ การติดเชื้อหนองในแผล อัณฑะอักเสบเน่าตาย ถุงอัณฑะเน่า การป้องกันทำได้โดยการหยุดเลือดอย่างระมัดระวัง การระบายแผล และการใช้ยาต้านแบคทีเรีย การรักษาภาวะแทรกซ้อนจากกระสุนปืนและบาดแผลอื่นๆ จะดำเนินการในขั้นตอนการรักษาทางการแพทย์เฉพาะทาง

ดังนั้นเมื่อให้การรักษาทางการแพทย์สำหรับแผลที่ถุงอัณฑะและอวัยวะต่างๆ ในกรณีส่วนใหญ่ ควรใช้วิธีการผ่าตัดที่อ่อนโยนที่สุดสำหรับแผลเปิดที่ถุงอัณฑะและอวัยวะต่างๆ ในขณะเดียวกัน ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องใส่สายสวนปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีอัณฑะที่ยังอยู่รอดเพียงข้างเดียว ดังนั้น ในผู้ป่วย 1.6% สาเหตุของการอักเสบของอัณฑะข้างเดียวคือ การใส่สายสวนปัสสาวะถาวรเป็นเวลานาน (มากกว่า 3-5 วัน) การระบายน้ำที่แผลที่ถุงอัณฑะไม่เพียงพอ การเย็บเนื้อเยื่ออัณฑะที่ถูกต้องอย่างแน่นหนา (โดยไม่ผ่าตัดแบบเบิร์กมันน์หรือวิงเคิลมันน์) การใช้ไหมในการเย็บแผลที่ถุงอัณฑะอาจทำให้เกิดหนอง การอักเสบของอัณฑะ อาการบวมน้ำในช่วงหลังผ่าตัด และต้องเข้ารับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง

[ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะและอัณฑะ

[ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของถุงอัณฑะและอัณฑะ

การวินิจฉัยบาดแผลเปิด (บาดแผลจากกระสุนปืน) ของถุงอัณฑะนั้นไม่ทำให้เกิดความยุ่งยากในการวินิจฉัย โดยทั่วไปแล้ว การตรวจภายนอกก็เพียงพอแล้ว รูแผลเข้ามักจะอยู่ที่ผิวหนังของถุงอัณฑะ แต่ขนาดของรูแผลไม่ได้กำหนดความรุนแรงของความเสียหาย การมีเครือข่ายหลอดเลือดที่พัฒนาอย่างดีและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมในถุงอัณฑะทำให้เกิดเลือดออกภายนอก นอกเหนือจากเลือดออกภายในแล้ว เลือดออกภายในยังทำให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่ด้วย เลือดออกในแผลที่ถุงอัณฑะเกิดขึ้นใน 66.6% ของผู้บาดเจ็บในสภาพการต่อสู้สมัยใหม่ ใน 29.1% ของกรณี อัณฑะตกลงไปในแผลที่ถุงอัณฑะ รวมถึงในแผลเล็กๆ เนื่องจากการหดตัวของผิวหนัง

ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของอวัยวะใกล้เคียง เช่น ท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ เป็นต้น การแทรกซึมของเลือดออกในวงกว้างมักทำให้คลำอัณฑะที่อยู่ในถุงอัณฑะได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ ในกรณีดังกล่าว จะตรวจพบอาการบาดเจ็บของอวัยวะในถุงอัณฑะระหว่างการรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัดเบื้องต้น

[ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของถุงอัณฑะและอัณฑะ

ในกรณีบาดแผลจากกระสุนปืน โดยเฉพาะบาดแผลจากสะเก็ดระเบิดที่อัณฑะ ควรมีการตรวจเอกซเรย์เพื่อระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอม

ในกรณีที่มีบาดแผลทะลุ ควรตรวจ อัลตราซาวนด์และปัสสาวะเสมอ นอกจากนี้ ควรทำการตรวจซีทีช่องท้องร่วมกับหรือไม่ร่วมกับการตรวจซีสต์โตกราฟีด้วย

การรักษาอาการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะและอัณฑะ

หลักการทั่วไปในการรักษาอาการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บของถุงอัณฑะและอัณฑะ

การปฐมพยาบาลสำหรับการบาดเจ็บของถุงอัณฑะและอวัยวะต่างๆ ประกอบไปด้วย การใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อแบบกด การใช้มาตรการป้องกันการกระแทกแบบง่ายๆ และการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

ในขั้นตอนการปฐมพยาบาล หากจำเป็น จะต้องเปลี่ยนผ้าพันแผลและห้ามเลือดด้วยการรัดหลอดเลือด ยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ และท็อกซอยด์บาดทะยักจะถูกจ่ายให้

การดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพประกอบด้วยการรักษาผู้บาดเจ็บที่มีเลือดออกต่อเนื่องอย่างทันท่วงที

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะและอัณฑะ

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือการดมยาสลบแบบทั่วไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและการมีบาดแผลที่เกี่ยวข้อง ในระหว่างการรักษาบาดแผลที่อัณฑะด้วยการผ่าตัดเบื้องต้น เนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตและสิ่งแปลกปลอมจะถูกนำออกโดยการตัดขอบแผลออกอย่างประหยัด ในที่สุดเลือดก็หยุดไหล และเลือดที่หกและลิ่มเลือดจะถูกนำออก ตรวจสอบอวัยวะอัณฑะ ทำความสะอาดอัณฑะที่ยังคงสภาพดีซึ่งตกลงไปในแผลด้วยการล้างด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ หรือไนโตรฟรัล (ฟูราซิลิน) ที่อุ่นและสะอาด หลังจากรักษาบาดแผลแล้ว อัณฑะจะถูกจุ่มลงในอัณฑะ

บาดแผลที่ถุงอัณฑะจะถูกระบายและเย็บแผล หากด้วยเหตุผลบางประการลูกอัณฑะที่ตกลงไปในแผลไม่ได้จุ่มลงในถุงอัณฑะทันที เมื่อลูกอัณฑะหลุดจากแผลเป็นแล้ว มีเม็ดเลือดส่วนเกินและความสามารถในการมีชีวิตอยู่ก็จะถูกจุ่มลงในส่วนที่เป็นปุ่มทู่ในถุงอัณฑะ หลังจากการรักษาบาดแผลจากกระสุนปืนที่ถุงอัณฑะในเบื้องต้น จะไม่มีการเย็บแผลใดๆ หากขอบแผลแยกออกจากกันอย่างเห็นได้ชัด จะเย็บแผลด้วยไหมนำทางที่หายาก การผ่าตัดทั้งหมดจะเสร็จสิ้นด้วยการระบายบาดแผลที่ถุงอัณฑะอย่างระมัดระวัง ในกรณีที่มีบาดแผลฉีกขาดขนาดใหญ่ เมื่อลูกอัณฑะห้อยอยู่บนเชือกอสุจิที่เปิดออก ควร "ขยับ" เนื้อเยื่อที่เหลือของถุงอัณฑะและเย็บแผลเหนือลูกอัณฑะ

ในกรณีที่ถุงอัณฑะหลุดออกอย่างสมบูรณ์ จะต้องผ่าตัดสร้างถุงอัณฑะ 1 หรือ 2 ขั้นตอน ขั้นตอนแรกของการผ่าตัด 2 ขั้นตอนจะดำเนินการตามขั้นตอนของการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม โดยประกอบด้วยการจุ่มลูกอัณฑะแต่ละลูกลงในช่องใต้ผิวหนังที่ทำไว้ที่ด้านข้างของแผลที่พื้นผิวด้านหน้าด้านในของต้นขา และการรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัดเบื้องต้นพร้อมการระบายน้ำออกตามความจำเป็น ขั้นที่สองของการสร้างถุงอัณฑะจะดำเนินการหลังจาก 1-2 เดือน โดยจะตัดแผ่นหนังรูปลิ้นที่มีก้านป้อนออกจากผิวหนังของต้นขาเหนือช่องใต้ผิวหนังที่มีลูกอัณฑะ จากนั้นจึงสร้างถุงอัณฑะจากแผ่นหนังเหล่านี้

การสร้างเนื้อเยื่อแบบขั้นตอนเดียวสามารถทำได้โดยการตัดเนื้อเยื่อไขมันที่มีลักษณะคล้ายลิ้น 2 แผ่นที่บริเวณด้านหลังด้านในของต้นขา การผ่าตัดเพิ่มเติมที่โคนและด้านบนของเนื้อเยื่อจะทำให้สายอสุจิและอัณฑะพอดีกันมากขึ้น และปิดแผลที่ต้นขาได้ดีกว่า การผ่าตัดสร้างเนื้อเยื่ออัณฑะจะดำเนินการในระยะที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง

ความรุนแรงของการบาดเจ็บจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากเกิดการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะร่วมกับการบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะ อาจมีการบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะทั้งสองข้างหรือมากกว่านั้น หรืออาจได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะอื่น ๆ ของลูกอัณฑะ ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะแบบทะลุ การผ่าตัดมักจะทำเกือบทุกครั้ง โดยจะเย็บแผลเล็ก ๆ บนเยื่อโปรตีนโดยไม่ให้เนื้อเยื่ออัณฑะหย่อนยานด้วยไหมเย็บแบบตัดเอ็น และในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่รุนแรงกว่านั้น จะมีการเอาเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานได้ออก ทำการระบายเลือดออก และหยุดเลือดที่ออก ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดถุงอัณฑะและลูกอัณฑะสามารถฟื้นฟูได้ อย่างไรก็ตาม ทั้งในกองทัพและในสถานการณ์ปกติ จำนวนการผ่าตัดอัณฑะอาจสูงถึง 40-65%

เนื้อเยื่อที่เสียหายของ tunica albuginea ของอัณฑะสามารถทดแทนได้ด้วยแผ่นเนื้อเยื่อที่นำมาจากเยื่อบุช่องคลอด ในกรณีที่ tunica albuginea และเนื้ออัณฑะได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง จะต้องตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ออกอย่างชัดเจน หลังจากนั้น เนื้อเยื่อ tunica albuginea จะถูกฟื้นฟูให้สมบูรณ์เหนือเนื้อเยื่ออัณฑะที่เหลือโดยใช้ไหมเย็บที่เอ็นยึดอัณฑะ ในกรณีที่อัณฑะได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดที่อ่อนโยนที่สุด หากอัณฑะถูกบดเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย จะถูกห่อด้วยสารละลายโปรเคน (โนโวเคน) อุ่นๆ ร่วมกับไบโอติก หลังจากนั้น เนื้อเยื่ออัณฑะจะได้รับการฟื้นฟูโดยเย็บ tunica albuginea ด้วยไหมเย็บที่เอ็นยึดอัณฑะซึ่งพบได้น้อย

อัณฑะจะถูกนำออกเมื่อถูกบดขยี้หรือฉีกขาดจากสายอสุจิอย่างสมบูรณ์ การสูญเสียอัณฑะข้างหนึ่งไม่ได้นำไปสู่ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ ด้วยเหตุผลด้านความงามและจิตบำบัด และหลังจากการตัดอัณฑะออกแล้ว ก็สามารถใส่ถุงอัณฑะเทียมที่เลียนแบบอัณฑะเข้าไปในถุงอัณฑะได้ หากอัณฑะทั้งสองข้างถูกบดขยี้หรือถูกบดขยี้ จำเป็นต้องตัดออก เมื่อเวลาผ่านไป (3-5 ปี) ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจะมีสมรรถภาพทางเพศลดลง ภาวะซึมเศร้าทางจิตใจจะปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้น มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงเป็นผู้หญิง ซึ่งจำเป็นต้องให้ฮอร์โมนเพศชายแก่ผู้ป่วย โดยควรให้เป็นเวลานาน

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าแม้จะมีการบาดเจ็บที่อัณฑะทั้งสองข้าง แต่การผ่าตัดในระยะเริ่มต้นสามารถช่วยรักษาความสมบูรณ์พันธุ์ได้ 75% ของกรณี หากจำเป็นต้องตัดอัณฑะทั้งสองข้าง ในกรณีดังกล่าว ควรเก็บรักษาอสุจิไว้เสมอ วัสดุที่จำเป็นสำหรับขั้นตอนนี้ได้แก่ การสกัดอสุจิด้วยการผ่าตัดอัณฑะหรือการผ่าตัดด้วยไมโครเซอร์เจอไรซ์

ตามการศึกษาพบว่าในบุคคลหลังวัยเจริญพันธุ์ วิธีการซ่อมแซมอัณฑะไม่เกี่ยวข้อง ดัชนีสเปิร์มโมแกรมลดลงในระดับที่แตกต่างกัน และกระบวนการอักเสบที่ไม่จำเพาะ การฝ่อของท่อ และการยับยั้งการสร้างสเปิร์มจะเกิดขึ้นในอัณฑะที่ได้รับการซ่อมแซมหรือได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การตัดชิ้นเนื้ออัณฑะฝั่งตรงข้ามไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากภูมิคุ้มกันตนเอง

ในช่วงชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ ไม่สามารถระบุขอบเขตและขอบเขตของการทำลายอวัยวะได้อย่างแม่นยำ ในกรณีเหล่านี้ การตัดอัณฑะออกถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อที่ถูกบดขยี้ออกอย่างประหยัดอย่างยิ่ง รัดหลอดเลือดที่มีเลือดออก และเย็บเยื่อโปรตีนด้วยไหมเย็บแบบเอ็นยึดที่หายาก เพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อที่เน่าตายจะถูกขับออกอย่างอิสระ การเกิดฟิสทูล่าที่ไม่ปิดสนิทในระยะยาวซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะอัณฑะอักเสบแบบเน่าอาจต้องตัดอัณฑะออกในภายหลัง

ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของสายอสุจิ จำเป็นต้องเปิดและตรวจดูสายอสุจิตลอดความยาว โดยจะทำการผ่าตัดแผลที่ถุงอัณฑะ นำเลือดที่หกออก ค้นหาหลอดเลือดที่มีเลือดออก แล้วผูกแยกกัน การผูกหรือการเย็บท่อนำอสุจิต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล ในกรณีที่มีข้อบกพร่องเล็กน้อย สามารถซ่อมแซมได้โดยทำการต่อท่อนำอสุจิแบบปลายต่อปลาย แต่ในกรณีที่สายอสุจิได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์ (ฉีกขาด) ก็สามารถซ่อมแซมได้โดยไม่ต้องทำการผ่าตัดเปิดหลอดเลือด

การตอนอวัยวะเพศตัวเอง ซึ่งค่อนข้างหายากและมักทำโดยผู้ป่วยทางจิตหรือผู้แปลงเพศ เป็นงานที่ยากสำหรับศัลยแพทย์ด้านระบบสืบพันธุ์เพศชายเช่นกัน มีตัวเลือกเชิงกลยุทธ์สามแบบให้เลือกใช้ ขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บและสภาพจิตใจและเพศของผู้ป่วย:

• หากทำการปลูกถ่ายอัณฑะใหม่ในเวลาที่เหมาะสม จะสามารถให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมได้
• การแต่งตั้งการบำบัดด้วยการทดแทนแอนโดรเจน
• การเปลี่ยนผ่านไปสู่การใช้ยาเอสโตรเจน - กระเทย