เพฟลอกซาซิน

เพฟลอกซาซินเป็นยาปฏิชีวนะจากกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนที่ใช้รักษาการติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด เช่นเดียวกับฟลูออโรควิโนโลนชนิดอื่น เพฟลอกซาซินทำงานโดยยับยั้งเอนไซม์ DNA gyrase และ topoisomerase IV ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่จำเป็นต่อการจำลองดีเอ็นเอ การถอดรหัส การซ่อมแซม และการรวมตัวกันใหม่ในแบคทีเรีย เนื่องจากการยับยั้งเอนไซม์เหล่านี้ทำให้กระบวนการแบ่งตัวของดีเอ็นเอบกพร่อง ส่งผลให้เซลล์แบคทีเรียตาย

เพฟล็อกซาซินมีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบหลายชนิด และสามารถใช้รักษาอาการต่อไปนี้ได้:

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs) รวมทั้งโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและไตอักเสบ
• โรคติดเชื้อทางเดินหายใจ เช่น หลอดลมอักเสบเรื้อรัง และปอดบวม
• การติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน
• การติดเชื้อในช่องท้อง

อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ มีความเสี่ยงที่แบคทีเรียจะดื้อยาเพฟลอกซาซิน ดังนั้นการใช้ยาจึงควรพิจารณาจากความไวของเชื้อก่อโรคและคำแนะนำของแพทย์ ควรใช้เพฟลอกซาซินอย่างเคร่งครัดตามใบสั่งแพทย์ โดยไม่ขัดจังหวะการรักษาและอย่าเปลี่ยนขนาดยาโดยไม่ได้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

การใช้เพฟลอกซาซิน เช่นเดียวกับฟลูออโรควิโนโลนชนิดอื่น อาจมีผลข้างเคียงบางประการ เช่น อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อาการแพ้ และผลข้างเคียงต่อเอ็นได้ในบางกรณี ดังนั้น ก่อนเริ่มการรักษาด้วยเพฟลอกซาซิน คุณควรอ่านคำแนะนำในการใช้และหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับแพทย์

ตัวชี้วัด เพฟลอกซาซิน

1. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: กระบวนการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ โรคไตอักเสบ และต่อมลูกหมากอักเสบ ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
2. การติดเชื้อทางเดินหายใจ ได้แก่ หลอดลมอักเสบ ปอดบวม และการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย
3. การติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน เช่น ฝี ฝีหนอง ผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย และการติดเชื้อผิวหนังอื่น ๆ ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
4. การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร เช่น โรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน โรคไส้ใหญ่โป่งพอง โรคซัลโมเนลโลซิส และการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ในระบบทางเดินอาหาร
5. การติดเชื้อของกระดูกและข้อ: กระดูกอักเสบ ข้ออักเสบ และการติดเชื้อแบคทีเรียอื่นๆ ของกระดูกและข้อ
6. การป้องกันการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ หรือในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของเพฟล็อกซาซินสำหรับการรักษาการติดเชื้อในระบบ ยาเม็ดช่วยให้สะดวกในการใช้และเหมาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอก โดยปกติแล้วยาเม็ดจะมีขนาดยาให้เลือกหลากหลาย ทำให้สามารถปรับแนวทางการรักษาให้เหมาะกับความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยได้
2. สารละลายสำหรับการให้ทางเส้นเลือด: ใช้ในโรงพยาบาลเพื่อรักษาการติดเชื้อที่รุนแรงหรือซับซ้อน เมื่อจำเป็นต้องทำให้ยาปฏิชีวนะมีความเข้มข้นที่เหมาะสมในเลือดอย่างรวดเร็ว การให้เพฟล็อกซาซินทางเส้นเลือดจะทำให้สารออกฤทธิ์ถูกส่งไปยังบริเวณที่ติดเชื้อโดยตรง
3. ยาหยอดตา: ในบางกรณี อาจมีเพฟล็อกซาซินในรูปแบบยาหยอดตาสำหรับการรักษาเฉพาะที่สำหรับการติดเชื้อบริเวณดวงตาด้านหน้า เช่น เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย

เภสัช

1. การยับยั้ง DNA gyrase: เพฟล็อกซาซินออกฤทธิ์โดยยับยั้งเอนไซม์ DNA gyrase ซึ่งมีหน้าที่ในการคลายตัวของ DNA ในระหว่างการจำลองแบบ ซึ่งจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการสังเคราะห์ DNA และหยุดการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย
2. การยับยั้งเอนไซม์โทโพไอโซเมอเรส IV: นอกจากการยับยั้งเอนไซม์ดีเอ็นเอไจเรสแล้ว เพฟลอกซาซินยังยับยั้งเอนไซม์โทโพไอโซเมอเรส IV ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแยกและซ่อมแซมดีเอ็นเออีกด้วย ซึ่งจะยิ่งส่งผลให้ดีเอ็นเอในเซลล์แบคทีเรียสลายตัว
3. ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย: เพฟลอกซาซินมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งหมายความว่ามันฆ่าแบคทีเรีย ไม่ใช่แค่ยับยั้งการเติบโตของแบคทีเรียเท่านั้น ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาการติดเชื้อรุนแรงเมื่อจำเป็นต้องกำจัดเชื้อโรคให้หมดสิ้น
4. ขอบเขตการทำงานที่กว้าง: เพฟล็อกซาซินมีฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบหลายชนิด รวมถึงเชื้อก่อโรค เช่น สแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส นิวโมค็อกคัส เอสเชอริเชีย เอสเชอริเชีย โคไล ซัลโมเนลลา โกโนค็อกคัส และอื่นๆ

เพฟลอกซาซินเป็นยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมจากกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนที่ออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียก่อโรคหลายชนิด ต่อไปนี้คือแบคทีเรียบางชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดที่เพฟลอกซาซินออกฤทธิ์ต่อ:

1. แบคทีเรียแกรมบวก:

   • เชื้อ Staphylococcus aureus (รวมถึงเชื้อ MRSA ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน)
   • สเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนีย
   • สเตรปโตค็อกคัสไพโอจีเนส
   • เอนเทอโรคอคคัส เฟคาลิส

2. แบคทีเรียแกรมลบ:

   • อีโคไล
   • เคล็บเซียลลา นิวโมเนีย
   • โพรตีอุส มิราบิลิส
   • ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ
   • ซูโดโมแนสแอรูจิโนซา
   • นีสซีเรีย โกโนเรีย
   • เชื้อรา Moraxella catarrhalis

3. แบคทีเรียที่ผิดปกติ:

   • ไมโคพลาสมา ปอดบวม
   • เลจิโอเนลลา นิวโมฟิลา
   • คลาไมเดีย นิวโมเนีย

4. คนอื่น:

   • แบคทีเรีย Enterobacter spp.
   • สกุล Serratia spp.
   • เชื้อแบคทีเรีย Acinetobacter spp.

1. ความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อ: หลังจากรับประทานเพฟลอกซาซิน ความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อของร่างกายจะเกิดขึ้น ซึ่งช่วยให้ยาปฏิชีวนะสามารถแทรกซึมเข้าสู่จุดติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2. ไม่มีผลต่อไซโตโครม P450: เพฟล็อกซาซินไม่มีผลต่อระบบไซโตโครม P450 อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก ทำให้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยากับยาอื่นน้อยลง

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: หลังจากรับประทานเพฟลอกซาซินทางปาก ยาจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหาร และจะถึงความเข้มข้นสูงสุดในเลือดภายในเวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมง
2. การกระจาย: หลังจากการดูดซึมแล้ว เพฟลอกซาซินจะกระจายตัวอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ของร่างกาย รวมถึงปอด ไต ผิวหนัง เนื้อเยื่ออ่อน และอวัยวะอื่นๆ นอกจากนี้ยังสามารถแทรกซึมผ่านเยื่อเมือก ซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อ
3. การเผาผลาญ: เพฟลอกซาซินถูกเผาผลาญส่วนใหญ่ในตับ เมแทบอไลต์หลักคือ เดอซีทิลเพฟลอกซาซิน
4. การขับถ่าย: เพฟลอกซาซินจะถูกขับออกทางปัสสาวะเป็นหลักโดยเป็นยาและเมตาบอไลต์ที่ไม่เปลี่ยนแปลง การขับถ่ายอาจล่าช้าในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
5. การกำจัดยาแบบกึ่งถาวร: ครึ่งชีวิตของการกำจัดเพฟล็อกซาซินออกจากร่างกายอยู่ที่ประมาณ 8 ชั่วโมง ซึ่งทำให้สามารถรับประทานได้โดยปกติวันละ 2 ครั้ง
6. ผลทางโภชนาการ: อาหารอาจทำให้อัตราและความสมบูรณ์ของการดูดซึมเพฟล็อกซาซินจากทางเดินอาหารช้าลง แต่โดยปกติแล้วจะไม่ส่งผลต่อประสิทธิผลทางคลินิก

การให้ยาและการบริหาร

ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำทั่วไปสำหรับการใช้เพฟลอกซาซิน แต่สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และคำแนะนำในการใช้ยาที่มาพร้อมกับยา

เม็ดยารับประทาน:

• สำหรับผู้ใหญ่: ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 400 มก. วันละ 2 ครั้ง อาจปรับขนาดยาได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อและการตอบสนองของร่างกายต่อการรักษา โดยทั่วไปการรักษาจะใช้เวลา 7 ถึง 14 วัน แต่สามารถขยายเวลาได้ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิก
• ควรทานยาให้หมดเม็ด และดื่มน้ำให้เพียงพอ ควรทานยาก่อนหรือหลังอาหาร 1-2 ชั่วโมง เนื่องจากอาหารอาจส่งผลต่อการดูดซึมยาปฏิชีวนะ

สารละลายสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือด:

• สำหรับผู้ใหญ่: แพทย์จะเป็นผู้กำหนดขนาดยาและระยะเวลาในการให้ยาทางเส้นเลือด โดยพิจารณาจากความรุนแรงของการติดเชื้อและอาการของผู้ป่วย โดยปกติแล้วการให้ยาทางเส้นเลือดจะเริ่มในขนาดเดียวกับการให้ยาทางปาก และอาจปรับตามความจำเป็น

ยาหยอดตา:

• ขนาดยาและวิธีการใช้ยาหยอดตา: จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์เฉพาะและควรปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิตหรือคำแนะนำของจักษุแพทย์

หมายเหตุสำคัญ:

• ในระหว่างการรักษาด้วยเพฟลอกซาซิน คุณควรดื่มน้ำให้เพียงพอ
• ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดดเป็นเวลานานหรือการใช้เตียงอาบแดดในระหว่างการรักษาด้วยเพฟลอกซาซิน เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแพ้แสงเพิ่มขึ้น
• หากเกิดสัญญาณแรกของอาการแพ้ การระคายเคืองอย่างรุนแรง หรือมีผลข้างเคียง เช่น ปวดเอ็น คุณควรหยุดใช้เพฟลอกซาซินและติดต่อแพทย์ทันที

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เพฟลอกซาซิน

โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้เพฟลอกซาซินในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ ฟลูออโรควิโนโลน รวมถึงเพฟลอกซาซิน อาจผ่านรกและส่งผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ การใช้ฟลูออโรควิโนโลนในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อความผิดปกติของข้อและกระดูกอ่อนในเด็ก

ข้อห้าม

1. ภาวะไวเกินต่อเพฟลอกซาซินหรือยาปฏิชีวนะควิโนโลนชนิดอื่น: ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้หรือไวเกินต่อเพฟลอกซาซินหรือยาปฏิชีวนะควิโนโลนชนิดอื่น ไม่ควรใช้ยานี้
2. อายุเด็ก: การใช้เพฟลอกซาซินในเด็กและวัยรุ่นอาจมีจำกัด เนื่องจากประสิทธิผลและความปลอดภัยของยานี้ในกลุ่มอายุนี้อาจไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ
3. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: เพฟลอกซาซินอาจมีผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร เว้นแต่ประโยชน์จะมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์หรือเด็ก
4. ปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจในแต่ละวัน (QT-interval) ผู้ป่วยที่มีภาวะผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่น ช่วง QT ยืดออก หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรหลีกเลี่ยงการใช้เพฟลอกซาซิน เพราะอาจทำให้ภาวะผิดปกติเหล่านี้แย่ลงได้
5. ปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจในแต่ละวัน (QT-interval) ผู้ป่วยที่มีภาวะผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่น ช่วง QT ยืดออก หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรหลีกเลี่ยงการใช้เพฟลอกซาซิน เพราะอาจทำให้ภาวะผิดปกติเหล่านี้แย่ลงได้
6. เอ็นอักเสบและความเสี่ยงต่อการแตกของเอ็น: การใช้เพฟลอกซาซินอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเอ็นอักเสบ (เอ็นอักเสบ) และเอ็นแตก โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะเหล่านี้อยู่แล้ว
7. โรคลมบ้าหมูและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักได้

ผลข้างเคียง เพฟลอกซาซิน

1. โรคทางเดินอาหาร ได้แก่ ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง อาการอาหารไม่ย่อย โรคความอยากอาหาร และโรคแบคทีเรียบางชนิด
2. ระบบประสาท: อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ อาการง่วงนอน นอนไม่หลับ วิตกกังวล ความกังวลใจ ความผิดปกติทางจิต (รวมถึงภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล) โรคเส้นประสาทส่วนปลาย (คล้ายกับอาการชาและรู้สึกเสียวซ่า) อาการปวดเส้นประสาทเพิ่มมากขึ้น และอาการชักและจิตเภทในบางกรณีที่เกิดขึ้นได้น้อย
3. ระบบหลอดเลือดและหัวใจ: การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของความดันโลหิต การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรวมทั้งหัวใจเต้นเร็วและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลไฟบริลเลชัน
4. ระบบสร้างเม็ดเลือด: โลหิตจาง เม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ
5. อาการแพ้ทางผิวหนัง: หายใจลำบาก ผื่นผิวหนัง อาการคัน ลมพิษ อาการแพ้ ผิวหนังอักเสบจากแสง ภาวะไวต่อแสง และภาวะผิวหนังลอกเป็นแผ่นเนื่องจากสารพิษในบางกรณี (ภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนังอย่างรุนแรง)
6. การรับรู้: การเสื่อมถอยของการได้ยิน รวมทั้งเสียงดังในหู การเปลี่ยนแปลงของรสชาติ ตาแดง และระคายเคืองเยื่อบุตา
7. อาการทางกล้ามเนื้อและข้อ: ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ เอ็นอักเสบ
8. ผลข้างเคียงอื่นๆ: อาจเกิดการติดเชื้อจากจุลินทรีย์ที่ต้านทานได้ และยังส่งผลต่อการทำงานของตับและไตอีกด้วย

ยาเกินขนาด

1. การรักษาตามอาการ: เนื่องจากไม่มีวิธีแก้พิษเฉพาะสำหรับการใช้เพฟลอกซาซินเกินขนาด การรักษาจึงเน้นไปที่การบรรเทาอาการจากการใช้ยาเกินขนาด แพทย์อาจสั่งยาบรรเทาอาการ เช่น ยาแก้ปวดหรือยาแก้แพ้
2. การล้างกระเพาะ: ในกรณีการให้เพฟลอกซาซินทางปากสดๆ อาจต้องล้างกระเพาะเพื่อเอาตัวยาที่ยังไม่ถูกดูดซึมออก
3. การบำรุงรักษาการทำงานของอวัยวะและระบบ: ในกรณีที่ได้รับยาเกินขนาดอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องมีมาตรการเพื่อรักษาการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ เช่น ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบไต
4. การเฝ้าระวังทางการแพทย์: ผู้ป่วยที่ได้รับเพฟลอกซาซินเกินขนาดอาจต้องได้รับการติดตามทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดเพื่อประเมินอาการและตรวจพบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างทันท่วงที

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. การเตรียมยาที่ประกอบด้วยอะลูมิเนียม เหล็ก สังกะสี แมกนีเซียม โลหะเหล่านี้อาจลดการดูดซึมของเพฟล็อกซาซิน ดังนั้น ควรแยกการให้ยาปฏิชีวนะออกจากการให้ยาที่มีโลหะเหล่านี้
2. ยาลดกรด: การใช้ยาลดกรดร่วมกับเปฟลอกซาซินอาจลดการดูดซึมทางชีวภาพของยาได้ ดังนั้นจึงควรใช้ยานี้ห่างกับยาปฏิชีวนะด้วย
3. ยาที่ลดความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร (เช่น ยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม) ยาเหล่านี้อาจลดการดูดซึมของเพฟลอกซาซิน ดังนั้นจึงขอแนะนำให้แยกการใช้ยาทั้งสองชนิดออกจากกัน
4. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (ช่วง QT): เพฟลอกซาซินอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อช่วง QT ด้วย (เช่น ยาต้านเชื้อรา ยาป้องกันการเต้นของหัวใจผิดปกติบางชนิด)
5. ยาที่ก่อให้เกิดอาการพิษจากแสง: เพฟลอกซาซินอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาพิษจากแสงเมื่อใช้ร่วมกับยาบางชนิด (เช่น เตตราไซคลิน ซัลโฟนาไมด์)
6. ยาที่ทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาท: การใช้เพฟลอกซาซินร่วมกับยาที่ทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาทมากขึ้น (เช่น ยาต้านโรคลมบ้าหมูบางชนิด) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงทางระบบประสาทได้
7. ยาที่ลดระดับน้ำตาลในเลือด: เพฟลอกซาซินอาจเพิ่มผลการลดน้ำตาลในเลือดของยาที่ลดระดับน้ำตาลในเลือด