เนื้องอกเปลือกตาที่เป็นมะเร็ง

ในช่วงทศวรรษที่ 60-70 ของศตวรรษที่ 20 มีการระบุแนวทางทางคลินิกที่เป็นอิสระในจักษุวิทยา - จักษุวิทยามูนโคโลยี ซึ่งควรแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกของอวัยวะการมองเห็น เนื้องอกในตำแหน่งนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีรูปร่างหลายแบบมาก มีรูปแบบทางคลินิกและทางชีววิทยาที่ไม่เหมือนใคร การวินิจฉัยเป็นเรื่องยาก สำหรับการนำไปใช้ จำเป็นต้องใช้ชุดวิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือที่จักษุแพทย์มีความเชี่ยวชาญ นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีความรู้เกี่ยวกับการใช้มาตรการการวินิจฉัยที่ใช้ในมะเร็งวิทยาทั่วไป ความยากลำบากที่สำคัญเกิดขึ้นในการรักษาเนื้องอกของตา เยื่อบุตา และเบ้าตา เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคจำนวนมากที่สำคัญต่อการมองเห็นกระจุกตัวอยู่ในปริมาตรเล็กๆ ของตาและเบ้าตา ซึ่งทำให้การดำเนินการตามมาตรการการรักษามีความซับซ้อนในขณะที่รักษาการทำงานของการมองเห็นไว้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์เนื้องอกของอวัยวะการมองเห็นตามคำร้องขอของผู้ป่วยอยู่ที่ 100-120 รายต่อประชากร 1 ล้านคน อุบัติการณ์ในเด็กสูงถึง 10-12% ของตัวบ่งชี้ที่กำหนดไว้สำหรับประชากรผู้ใหญ่ เมื่อพิจารณาจากตำแหน่ง เนื้องอกของส่วนต่อของตา (เปลือกตา เยื่อบุตา) ลูกตา (เยื่อบุตาและจอประสาทตา) และเบ้าตาจะถูกแยกออก เนื้องอกเหล่านี้แตกต่างกันในด้านการสร้างเนื้อเยื่อ การดำเนินโรค อาชีพ และชีวิต

ในบรรดาเนื้องอกขั้นต้น เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้องอกของส่วนต่อของตา เนื้องอกในลูกตาที่พบมากเป็นอันดับสอง และเนื้องอกในเบ้าตาที่พบมากเป็นอันดับสาม

เนื้องอกของผิวหนังบริเวณเปลือกตาเป็นสาเหตุของเนื้องอกของอวัยวะการมองเห็นมากกว่า 80% ของผู้ป่วยมีอายุตั้งแต่ 1 ปีถึง 80 ปีขึ้นไป เนื้องอกของเยื่อบุผิวเป็นเนื้องอกที่พบมากที่สุด (มากถึง 67%)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ เนื้องอกเปลือกตาที่เป็นมะเร็ง

เนื้องอกร้ายของเปลือกตาส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งผิวหนังและมะเร็งต่อมไมโบเมียน รังสีอัลตราไวโอเลตที่มากเกินไป โดยเฉพาะในผู้ที่มีผิวบอบบาง การมีแผลเป็นเรื้อรังที่ไม่หาย หรืออิทธิพลของไวรัส Human papillomavirus ล้วนมีส่วนทำให้เกิดเนื้องอกเหล่านี้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ เนื้องอกเปลือกตาที่เป็นมะเร็ง

มะเร็งเซลล์ฐานของเปลือกตา

มะเร็งเปลือกตาชนิดเซลล์ฐานคิดเป็นร้อยละ 72-90 ของเนื้องอกของเยื่อบุผิวชนิดร้ายแรง โดยร้อยละ 95 ของกรณีมะเร็งชนิดนี้จะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 40-80 ปี ตำแหน่งที่เนื้องอกมักพบคือเปลือกตาล่างและบริเวณคอมมิสซูรีภายในของเปลือกตา มะเร็งชนิดนี้สามารถแบ่งได้เป็นก้อนเนื้อ มะเร็งชนิดกัดกร่อนเป็นแผล และมะเร็งชนิดคล้ายสเกลอโรเดอร์มา

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบของเนื้องอก ในรูปแบบก้อนเนื้อ ขอบของเนื้องอกค่อนข้างชัดเจน เนื้องอกจะโตขึ้นเป็นเวลาหลายปี เมื่อขนาดเพิ่มขึ้น รอยบุ๋มคล้ายหลุมจะปรากฏขึ้นที่บริเวณตรงกลางของต่อมน้ำเหลือง บางครั้งมีสะเก็ดแห้งหรือมีเลือดปกคลุม เมื่อเอาออกแล้ว จะเห็นพื้นผิวชื้นๆ ที่ไม่เจ็บปวด ขอบของแผลเป็นเป็นหนังด้าน

ในรูปแบบที่กัดกร่อนและเกิดแผล แผลเล็กๆ แทบมองไม่เห็น ไม่เจ็บปวด มีขอบนูนคล้ายสันนูนจะปรากฏขึ้นในตอนแรก บริเวณแผลจะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้น มีสะเก็ดแห้งหรือมีเลือดปกคลุม และมีเลือดออกได้ง่าย หลังจากสะเก็ดหลุดออกแล้ว จะเห็นข้อบกพร่องที่หยาบกร้าน โดยมีตุ่มนูนที่มองเห็นได้ตามขอบ แผลส่วนใหญ่มักจะอยู่ใกล้กับขอบเปลือกตา โดยปกคลุมเปลือกตาทั้งหมด

รูปแบบคล้ายสเกลโรเดอร์มาในระยะเริ่มต้นจะแสดงเป็นผื่นแดงที่มีพื้นผิวที่บวมและปกคลุมด้วยเกล็ดสีเหลือง เมื่อเนื้องอกโตขึ้น ส่วนกลางของพื้นผิวที่บวมจะถูกแทนที่ด้วยแผลเป็นสีขาวค่อนข้างหนา และขอบแผลที่ค่อยๆ ลุกลามไปยังเนื้อเยื่อที่แข็งแรง

[ 17 ]

มะเร็งเซลล์สความัสของเปลือกตา

มะเร็งเซลล์สความัสของเปลือกตาคิดเป็นร้อยละ 15-18 ของเนื้องอกเปลือกตาทั้งหมด มะเร็งชนิดนี้มักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุที่มีผิวไวต่อแสงแดด

ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ โรคผิวหนังสีซีด โรคผิวหนังเผือก โรคผิวหนังเรื้อรังของเปลือกตา แผลเรื้อรังที่ไม่หาย และรังสีอัลตราไวโอเลตที่มากเกินไป

ในระยะเริ่มแรก เนื้องอกจะแสดงอาการผิวหนังแดงเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักเป็นบริเวณเปลือกตาล่าง เมื่อเวลาผ่านไป เนื้องอกจะค่อยๆ ก่อตัวเป็นแผ่นหนาขึ้นที่บริเวณผิวหนังแดง ผิวหนังอักเสบรอบ ๆ เนื้องอกจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้นรอบ ๆ เนื้องอก เยื่อบุตาอักเสบจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น เนื้องอกจะค่อยๆ เติบโตเป็นแอ่งที่มีแผลเป็นบนพื้นผิวตรงกลางต่อมน้ำเหลือง โดยบริเวณดังกล่าวจะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้น ขอบของแผลจะหนาแน่นและเป็นปุ่ม เมื่อเนื้องอกอยู่บริเวณขอบเปลือกตา เนื้องอกจะลุกลามเข้าสู่เบ้าตาอย่างรวดเร็ว

การรักษามะเร็งเปลือกตาจะวางแผนหลังจากได้รับผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุที่ได้รับระหว่างการตัดชิ้นเนื้อเนื้องอก การรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถทำได้หากเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกไม่เกิน 10 มม. การใช้เครื่องมือผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ เลเซอร์ หรือมีดผ่าตัดด้วยรังสีจะเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา การรักษาด้วยการฉายรังสีแบบสัมผัส (brachytherapy) หรือการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็นจัดสามารถทำได้ หากเนื้องอกอยู่บริเวณใกล้ช่องว่างระหว่างขอบ สามารถทำได้เฉพาะการฉายรังสีภายนอกหรือการรักษาด้วยแสงเท่านั้น หากเนื้องอกเติบโตเข้าไปในเยื่อบุตาหรือเบ้าตา แนะนำให้ทำการผ่าออกใต้เยื่อบุตาหรือกระดูก

ด้วยการรักษาที่ทันท่วงที ผู้ป่วย 95% จะสามารถมีชีวิตอยู่ได้เกิน 5 ปี

มะเร็งต่อมไมโบเมียน (ต่อมกระดูกอ่อนเปลือกตา)

มะเร็งต่อมไมโบเมียน (ต่อมของกระดูกอ่อนเปลือกตา) คิดเป็นน้อยกว่า 1% ของเนื้องอกเปลือกตาทั้งหมด เนื้องอกนี้มักได้รับการวินิจฉัยในช่วงอายุ 50 ปี โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้หญิง เนื้องอกอยู่ใต้ผิวหนัง มักอยู่ที่เปลือกตาด้านบน มีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองคล้ายชาลาซิออน ซึ่งจะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัดหรือเริ่มเติบโตอย่างรวดเร็วหลังจากการรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัด

หลังจากเอาชาลาซิออนออกแล้ว ต้องมีการตรวจทางเนื้อเยื่อของแคปซูล

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจแสดงอาการเป็นเยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบ ลุกลามอย่างรวดเร็ว แพร่กระจายไปที่กระดูกอ่อน เยื่อบุตาและผนังของเปลือกตา ท่อน้ำตา และโพรงจมูก เนื่องจากเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็ว จึงไม่แนะนำให้รักษาด้วยการผ่าตัด สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กที่จำกัดอยู่ที่เนื้อเยื่อเปลือกตา อาจใช้การฉายรังสีจากภายนอกได้

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ (ต่อมน้ำเหลืองข้างแก้ม ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกร) ควรฉายรังสี หากมีสัญญาณของการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังเยื่อบุตาและเยื่อบุตาส่วนโค้ง จำเป็นต้องผ่าตัดเปิดเบ้าตา เนื้องอกมีลักษณะเป็นเนื้อร้ายรุนแรง ภายใน 2-10 ปี หลังจากการฉายรังสีหรือการผ่าตัด ผู้ป่วย 90% จะกลับมาเป็นซ้ำอีก ผู้ป่วย 50-67% เสียชีวิตจากการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่นภายใน 5 ปี

เนื้องอกของเปลือกตา

เนื้องอกที่เปลือกตามีปริมาณไม่เกิน 1% ของเนื้องอกที่เปลือกตาทั้งหมด อุบัติการณ์สูงสุดอยู่ในช่วงอายุ 40 ถึง 70 ปี โดยผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่า ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกที่เปลือกตา ได้แก่ เนวัส โดยเฉพาะเนวัสที่อยู่ในระดับปานกลาง มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนซิส และความไวต่อรังสีดวงอาทิตย์ที่เข้มข้นมากเกินไป เชื่อกันว่าการถูกแดดเผาเป็นอันตรายมากกว่าในการเกิดเนื้องอกที่ผิวหนังชนิดเมลาโนมามากกว่ามะเร็งเซลล์ฐาน นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงยังรวมถึงประวัติครอบครัวที่ไม่ดี อายุมากกว่า 20 ปี และสีผิวที่ขาว เนื้องอกเกิดจากเซลล์เมลาโนไซต์ในชั้นผิวหนังที่เปลี่ยนแปลงไป

ภาพทางคลินิกของเนื้องอกเมลาโนมาของเปลือกตามีลักษณะหลายอาการ เนื้องอกเมลาโนมาของเปลือกตาอาจมีลักษณะเป็นรอยโรคแบนราบ มีขอบสีน้ำตาลอ่อนไม่เรียบและไม่ชัดเจน มีเม็ดสีที่เข้มข้นกว่าซ้อนกันบนพื้นผิว

เนื้องอกเมลาโนมาชนิดก้อน (มักพบได้บ่อยเมื่ออยู่บนผิวหนังบริเวณเปลือกตา) มีลักษณะเด่นที่เด่นชัดเหนือผิวหนัง ไม่มีลวดลายของผิวหนังในบริเวณนี้ มีการสร้างเม็ดสีมากขึ้น เนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว ผิวของเนื้องอกเป็นแผลได้ง่าย เลือดออกเองได้ แม้จะสัมผัสเบาๆ ด้วยผ้าก๊อซหรือสำลีพันก้านบนพื้นผิวของเนื้องอกดังกล่าว ก็ยังคงมีเม็ดสีเข้มอยู่ ผิวหนังรอบเนื้องอกมีเลือดไหลมากเนื่องจากหลอดเลือดรอบตาขยายใหญ่ขึ้น มองเห็นเป็นวงสีพ่นได้ เนื้องอกเมลาโนมาในระยะเริ่มต้นแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกของเปลือกตา ตุ่มน้ำตา เยื่อบุตาและเยื่อบุตาส่วนโค้ง และไปยังเนื้อเยื่อของเบ้าตา เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณ ผิวหนัง ตับ และปอด

การรักษาเนื้องอกเมลาโนมาที่เปลือกตาควรวางแผนหลังจากตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อตรวจหาการแพร่กระจาย ในกรณีของเนื้องอกเมลาโนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดน้อยกว่า 10 มม. และไม่มีการแพร่กระจาย สามารถผ่าตัดออกได้โดยใช้มีดผ่าตัดเลเซอร์ มีดผ่าตัดแบบใช้คลื่นวิทยุ หรือมีดไฟฟ้า โดยต้องตรึงเนื้องอกด้วยความเย็น เนื้องอกจะถูกตัดออกให้หมด โดยถอยห่างจากขอบที่มองเห็นได้ (ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่ใช้ผ่าตัด) อย่างน้อย 3 มม. การทำลายเนื้องอกด้วยความเย็นเป็นข้อห้ามสำหรับเนื้องอกเมลาโนมา เนื้องอกที่มีปุ่มซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 15 มม. และมีขอบของหลอดเลือดที่ขยายตัว ไม่ต้องตัดออกเฉพาะที่ เนื่องจากมักพบการแพร่กระจายในระยะนี้แล้ว การรักษาด้วยรังสีโดยใช้ลำแสงโปรตอนทางการแพทย์ที่แคบเป็นทางเลือกอื่นแทนการฉายรังสีแบบเปิดเบ้าตา ควรฉายรังสีต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นด้วย

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตนั้นรุนแรงมากและขึ้นอยู่กับความลึกของการแพร่กระจายของเนื้องอก ในรูปแบบก้อนเนื้อ การพยากรณ์โรคจะแย่ลง เนื่องจากเซลล์เนื้องอกจะบุกรุกเนื้อเยื่อในแนวตั้งในช่วงแรก การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่อมะเร็งผิวหนังแพร่กระจายไปที่ขอบซี่โครงของเปลือกตา ช่องว่างระหว่างขอบตา และเยื่อบุตา