เนื้องอกที่ร้ายแรงของเปลือกตา

В 60-70-е ปีของศตวรรษที่ XX ในจักษุวิทยาได้รับการกำหนดทิศทางทางคลินิกที่เป็นอิสระ - มะเร็งวิทยา ophthalmo ซึ่งควรจะแก้ปัญหาของการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกของอวัยวะของการมองเห็น เนื้องอกของการแปลนี้เป็นลักษณะ polymorphism ขนาดใหญ่ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของหลักสูตรทางคลินิกและทางชีววิทยา การวินิจฉัยโรคเป็นเรื่องยากเพราะการปฏิบัติต้องมีชุดเครื่องมือในการวิจัยซึ่งเป็นของจักษุแพทย์ นอกจากนี้ยังมีความรู้เกี่ยวกับการประยุกต์ใช้มาตรการวินิจฉัยที่ใช้ในด้านเนื้องอกวิทยาโดยทั่วไป ปัญหาที่เกิดขึ้นอย่างมากในการรักษาเนื้องอกในตา adnexa และวงโคจรเนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคจำนวนน้อยมีความเข้มข้นในปริมาณน้อย ๆ ของดวงตาและวงโคจรซึ่งมีความยุ่งยากในการใช้มาตรการบำบัดรักษาด้วยการดูแลรักษาภาพ.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ประจำปีของเนื้องอกในอวัยวะของวิสัยทัศน์ในการรักษาผู้ป่วยเป็น 100-120 ต่อ 1 ล้านคน อุบัติการณ์ในเด็กถึง 10-12% ของอัตราที่กำหนดไว้สำหรับประชากรผู้ใหญ่ โดยคำนึงถึงการแปล, เนื้องอกของ adnexa ของตา (เปลือกตา, conjunctiva), ตา (เยื่อหุ้มสมองและจอตา) และ orbits จะแยก พวกเขาแตกต่างกันใน histogramesis หลักสูตรทางคลินิกมืออาชีพและการคาดการณ์ชีวิต

ในบรรดาเนื้องอกหลักอันดับแรกในความถี่ถูกครอบครองโดยเนื้องอกของ adnexa ของตาที่สองโดยทางตาและที่สามโดยเนื้องอกของวงโคจร

เนื้องอกของผิวหนังบริเวณเปลือกตามีสัดส่วนมากกว่า 80% ของเนื้องอกทั้งหมดของอวัยวะที่มองเห็น อายุของผู้ป่วยตั้งแต่ 1 ปีถึง 80 ปีขึ้นไป เนื้องอกที่แพร่หลายของการสร้างเยื่อบุผิว (ถึง 67%)

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

สาเหตุ เนื้องอกที่ร้ายแรงของเปลือกตา

เนื้องอกที่ร้ายแรงของเปลือกตาส่วนใหญ่จะเป็นตัวแทนจากมะเร็งผิวหนังและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง meibomian ในการพัฒนามีบทบาทในการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตมากเกินไปโดยเฉพาะในคนที่มีผิวบอบบางการปรากฏตัวของแผลที่แผลเป็นที่ไม่ใช่การรักษาหรืออิทธิพลของไวรัส papillomatous ของมนุษย์

[13], [14], [15], [16]

อาการ เนื้องอกที่ร้ายแรงของเปลือกตา

มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดของเปลือกตา

มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดของเปลือกตาคือ 72-90% ในเนื้องอกที่เกี่ยวกับเยื่อบุผิวที่เป็นมะเร็ง ถึง 95% ของกรณีของการพัฒนาเกิดขึ้นเมื่ออายุ 40-80 ปี การปรับตำแหน่งของเนื้องอกที่ต้องการคือเปลือกตาล่างและการยึดเกาะภายในของเปลือกตา แยกมะเร็งตับและแผลเรื้อรัง

สัญญาณทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปร่างของเนื้องอก รอยต่อของเนื้องอกมีความชัดเจนพอสมควร มันเติบโตขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเมื่อขนาดเพิ่มขึ้นตรงกลางของโหนดปล่องเหมือนปล้องปรากฏขึ้นปกคลุมด้วยเปลือกแห้งหรือเลือดหลังจากการกำจัดของพื้นผิวที่เปียกและไม่เจ็บปวดถูกสัมผัส; ขอบของแผลจะใจร้อน

ด้วยรูปแบบที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเป็นแผลเริ่มแรกมีขนาดเล็กเกือบจะไม่รู้สึกถึงความเจ็บปวดที่ไม่เจ็บปวดโดยมีขอบยกขึ้นในรูปของเพลา ค่อยๆพื้นที่ของแผลเพิ่มขึ้นปกคลุมด้วยเปลือกแห้งหรือเปื้อนเลือดมัน bleeds ได้อย่างง่ายดาย หลังจากถอดเปลือกแล้วจะมีรอยหยักที่หยาบกร้านออกมาตามขอบของที่มีการเจริญเติบโตเป็นบ่อ แผลพุพองมักเกิดขึ้นบริเวณขอบขอบปากของเปลือกตาโดยจับความหนาทั้งหมด

รูปแบบคล้ายคลึงกับ scleroderm ในระยะเริ่มแรกจะแสดงด้วยการมีเม็ดโลหิตกับพื้นผิวเปียกที่ปกคลุมด้วยเกล็ดสีเหลือง ในระหว่างการขยายตัวของเนื้องอกบริเวณกลางของพื้นผิวที่เปียกจะถูกแทนที่ด้วยรึเปล่าสีขาวที่มีความหนาแน่นค่อนข้างมากและขอบที่ยื่นขึ้นจะมีต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี

[17]

เป็นมะเร็งที่เป็นเกล็ดของเปลือกตา

มะเร็งเต้านมของเปลือกตาเป็น 15-18% ของเนื้องอกร้ายแรงทั้งหมดของเปลือกตา ผู้สูงอายุที่มีผิวแพ้ง่ายจะได้รับผลกระทบ

ปัจจัยที่ทำนาย ได้แก่ xeroderma สีผิว, มะเร็งปากมดลูกตา, โรคผิวหนังเรื้อรังของเปลือกตา, แผลในเยียวยาในระยะยาว, การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตมากเกินไป

ในระยะเริ่มแรกเนื้องอกนั้นจะมีอาการตามมาจากผิวหนังแดงซึ่งมักเป็นเปลือกตาล่าง ค่อยๆเกิดการระคายเคืองในบริเวณที่มีไข้เรื้อรัง บริเวณรอบ ๆ ของเนื้องอกจะปรากฏเป็นโรคผิวหนังอักเสบบริเวณหน้าผากทำให้เกิดโรคตาแดง เนื้องอกเติบโต 1-2 ปี ค่อยๆในใจกลางของโหนดภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นกับพื้นผิวที่เป็นแผลบริเวณที่ค่อยๆเพิ่มขึ้น ขอบของแผลมีความหนาแน่นและมีลักษณะเป็นกระเปาะ เมื่ออยู่ที่ขอบของเปลือกตาเนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังวงโคจรได้อย่างรวดเร็ว

การรักษาโรคมะเร็งเปลือกตามีการวางแผนหลังจากได้รับผลการตรวจทางเนื้อเยื่อของวัสดุที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อมะเร็ง การผ่าตัดสามารถทำได้โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกไม่เกิน 10 มิลลิเมตร การใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยไมโครมิเตอร์, เลเซอร์หรือ radiarurgical scalpel จะเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา การบำบัดด้วยการฉายรังสีสัมผัส (brachytherapy) หรือ cryodestruction สามารถทำได้ เมื่อเนื้องอกอยู่ในบริเวณใกล้เคียงของพื้นที่ intermarginal เพียงภายนอกฉายรังสีหรือ photodynamic บำบัดสามารถทำได้ ในกรณีของการเจริญเติบโตของเนื้องอก conjunctiva หรือวงโคจรแสดงให้เห็นการ experation subperiosteal ของเนื้องอก

การรักษาผู้ป่วย 95% มีอายุมากกว่า 5 ปี

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของต่อม meibomian (อายุต่อมกระดูกอ่อน)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของต่อม meibomian (อายุของต่อมต่อกระดูกอ่อน) มีน้อยกว่า 1% ของเนื้องอกที่ร้ายแรงของเปลือกตา เนื้องอกมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในทศวรรษที่ 5 ของชีวิตบ่อยกว่าในสตรี เนื้องอกจะอยู่ใต้ผิวหนังโดยปกติเปลือกตาบนจะเป็นรูปโหนดที่มีสีเหลืองอมชวนให้นึกถึงการ chalazion ซึ่งเกิดขึ้นหลังการกำจัดหรือเริ่มเจริญเติบโตหลังจากการรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัด

หลังจากการกำจัด chalazion การตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของแคปซูลเป็นข้อบังคับ

มะเร็งของต่อมสามารถประจักษ์ meybomitom blepharoconjunctivitis และเติบโตอย่างรวดเร็วกระจายบนกระดูกอ่อนเยื่อบุ palpebral และซุ้มของเส้นทางน้ำตาและโพรงจมูก เนื่องจากลักษณะการเจริญเติบโตของเนื้องอกมีความก้าวร้าวไม่ระบุการผ่าตัด สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดเล็ก จำกัด เฉพาะเนื้อเยื่อของเปลือกตาสามารถใช้การฉายรังสีภายนอกได้

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองบริเวณใต้ท้อง (subotid, submaxillary) การฉายรังสีควรดำเนินการ การปรากฏตัวของสัญญาณของการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังเยื่อบุลูกตาและห้องใต้ดินของมันจำเป็นต้อง ex excence ของวงโคจร เนื้องอกมีลักษณะเป็นมะเร็งที่ร้ายแรง ใน 2-10 ปีหลังจากการรักษาด้วยรังสีหรือการรักษาด้วยการผ่าตัดมีผู้ป่วย 90% เกิดขึ้น จากการแพร่กระจายระยะไกลภายใน 5 ปี 50-67% ของผู้ป่วยตาย

อายุเมลาโนมา

Melanoma ของเปลือกตาไม่ได้มากกว่า 1% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดของเปลือกตา อัตราการเกิดสูงสุดอยู่ที่อายุ 40-70 ปี ผู้หญิงมักไม่สบาย ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาเนื้องอก: nevi โดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเขตแดนเมลาโทนิสการแพ้ที่รุนแรงต่อรังสีดวงอาทิตย์ที่รุนแรง เป็นที่เชื่อกันว่าในการพัฒนาผิวไหม้เกรียมผิวหนังผิวไหม้เป็นอันตรายกว่ามะเร็งเซลล์หลัก ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ประวัติครอบครัวที่ไม่เอื้ออำนวยอายุ 20 ปีขึ้นไปและมีผิวสีขาว เนื้องอกจะพัฒนาจาก melanocytes ภายในที่เปลี่ยนไป

ภาพทางคลินิกของ melanoma ของเปลือกตาเป็น polysymptomatic Melanoma ของเปลือกตาสามารถแสดงโดยแผลแบนที่มีขอบไม่สม่ำเสมอและไม่ชัดเจนของสีน้ำตาลอ่อนเหนือพื้นผิว - รังเข้มมากขึ้นรัง

รูปแบบที่เป็นก้อนกลมของเนื้องอก (มักพบบ่อยขึ้นเมื่อมีการปรับผิวบริเวณหนังตา) มีลักษณะเด่นชัดเหนือพื้นผิวผิวไม่มีรูปแบบของผิวในบริเวณนี้เม็ดสีจะเด่นชัดมากขึ้น เนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผิวของมันเป็นแผลได้อย่างง่ายดายพบเลือดออกเอง แม้จะมีการสัมผัสที่เบาที่สุดของแผ่นผ้าพันแผลหรือผ้าเช็ดทำความสะอาดฝ้ายก็จะมีเม็ดสีเข้มอยู่บนผิวของเนื้องอกดังกล่าว บริเวณรอบ ๆ ของเนื้องอกผิวหนังจะกระจายตัวมากขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของภาชนะที่ต่ออยู่รอบนอกทำให้มองเห็นเม็ดสีที่ฉีดพ่นได้ เนื้องอกในระยะแรกกระจายไปสู่เยื่อบุเปลือกตาหยดเยื่อบุและส่วนโค้งของมันเข้าสู่เนื้อเยื่อโคจร เนื้องอกแพร่กระจายไปสู่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณผิวหนังตับและปอด

ควรมีการวางแผนการรักษาเนื้องอกในช่องปากเฉพาะหลังจากการตรวจพินัยกรรมของผู้ป่วยเพื่อตรวจหาการแพร่กระจาย ใน melanomas ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 10 มิลลิเมตรและไม่มีการแพร่กระจายจะสามารถผ่าตัดได้โดยใช้เลเซอร์ใบมีดแผลเป็นหรือมีดอิเลคตรอนด้วยการจับตัวของเนื้องอก ถอดโฟกัสของแผลดังกล่าวออกโดยการหดอย่างน้อย 3 มม. จากรอยต่อที่มองเห็นได้ (ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่ใช้งานได้) cryodestruction ใน melanomas เป็น contraindicated. เนื้องอกสำคัญที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 15 มิลลิเมตรกับกลีบดอกของเส้นเลือดฝอยจะไม่อยู่ภายใต้การตัดตอนของท้องถิ่นเช่นเดียวกับในระยะนี้โดยทั่วไปแล้วจะมีการแพร่กระจาย การรักษาด้วยการฉายรังสีโดยใช้ลำแสงโปรตอนทางการแพทย์ที่แคบเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการโคจรของวงโคจร ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคควรได้รับการฉายรังสี

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตเป็นเรื่องยากมากและขึ้นอยู่กับความลึกของการแพร่กระจายของเนื้องอก ด้วยรูปแบบเฉพาะที่สำคัญการพยากรณ์โรคจะเลวร้ายยิ่งกว่าเดิมเนื่องจากมีการติดเชื้อเนื้องอกของเนื้อเยื่อไปตามแนวตั้ง การพยากรณ์โรคจะแย่ลงในการแพร่กระจายของเมลาโนมาไปสู่ขอบด้านราคาของศตวรรษที่พื้นที่ intermarginal และ conjunctiva