เนื้องอกในสมอง

จากแหล่งข้อมูลต่างๆ พบว่าเนื้องอกในสมองคิดเป็น 2-8.6% ของเนื้องอกทั้งหมดของมนุษย์ ในบรรดาโรคทางกายของระบบประสาทส่วนกลาง เนื้องอกคิดเป็น 4.2-4.4% จำนวนเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่เพิ่มขึ้น 1-2% ต่อปี ในขณะเดียวกัน อัตราการเสียชีวิตจากเนื้องอกในสมองในผู้ใหญ่อยู่ในอันดับที่ 3-5 จากสาเหตุการเสียชีวิตทั้งหมด ในเด็ก อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากการพัฒนาของกระบวนการมะเร็งของระบบประสาทส่วนกลางอยู่ในอันดับที่ 2 รองจากโรคของระบบเม็ดเลือดและน้ำเหลือง

ระบาดวิทยา

ในยูเครน อัตราการเกิดเนื้องอกในสมองในผู้ชายอยู่ที่ 10.2 ต่อประชากร 100,000 คน ส่วนในผู้หญิง อยู่ที่ 7.6 ต่อประชากร 100,000 คน ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเกิดเนื้องอกในสมองในผู้ชายอยู่ที่ 12.2 ต่อประชากร 100,000 คน และในผู้หญิงอยู่ที่ 11 ต่อประชากร 100,000 คน จำนวนเนื้องอกในสมองในผู้หญิงอายุ 40-50 ปี สูงกว่าผู้ชาย 1.5-1.8 เท่า ผู้ชายมักได้รับผลกระทบจากเนื้องอกของเซลล์เกลีย ในขณะที่ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองและเนื้องอกนิวรินมากกว่า

การกระจายตัวของเนื้องอกตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยานั้นขึ้นอยู่กับอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยในกลุ่มตัวอย่างที่ศึกษาเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นในผู้ใหญ่ เนื้องอกหลักร้อยละ 40-45 เป็นเนื้องอกในสมอง ร้อยละ 18-20 เป็นเนื้องอกในสมอง ร้อยละ 8 เป็นเนื้องอกในเส้นประสาทที่ 8 และร้อยละ 6-8 เป็นเนื้องอกในต่อมใต้สมอง ในเด็ก เนื้องอกในสมองคิดเป็นร้อยละ 75 ของเนื้องอกทั้งหมด เนื้องอกในสมองคิดเป็นร้อยละ 4 ในขณะที่เนื้องอกในสมองและเนื้องอกในต่อมใต้สมองพบได้น้อยมาก ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี เนื้องอกในสมองร้อยละ 40 เป็นเนื้องอกในสมอง

ในระยะหลังนี้ มีแนวโน้มการเกิดเนื้องอกในสมองที่แพร่กระจายชนิดนี้เพิ่มมากขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ เนื้องอกในสมอง

การพัฒนาของเนื้องอกในสมอง เช่นเดียวกับตำแหน่งอื่นๆ จะขึ้นอยู่กับการละเมิดความสมบูรณ์ของกลไกทางพันธุกรรมของเซลล์อย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนที่รับผิดชอบในการควบคุมการเริ่มต้นและความก้าวหน้าของวงจรเซลล์ โดยทั่วไปแล้ว ยีนเหล่านี้เป็นยีนที่เข้ารหัสปัจจัยโปรตีนที่เป็นพื้นฐานของกลไกความก้าวหน้าของการแบ่งเซลล์ (Hb, E2F, cyclins และ cyclin-dependent protein kinases) โปรตีนที่ถ่ายทอดสัญญาณ (เช่น คาสเคด Ras) ปัจจัยการเจริญเติบโต (เช่น PDGF) และตัวรับของปัจจัยเหล่านี้ รวมถึงปัจจัยที่ยับยั้งการพัฒนาของวงจรเซลล์และกระตุ้นคาสเคดของการกำจัดเซลล์แบบอะพอพโทซิส ในขณะที่ข้อบกพร่องในตำแหน่งที่เกี่ยวข้องกับระบบควบคุมความก้าวหน้าของวงจรเซลล์จะนำไปสู่การแสดงออกมากเกินไปของโปรโมเตอร์กิจกรรมไมโทซิสหรือการปรากฏตัวของรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่คงอยู่ของปัจจัยโปรโมโตซิสที่มีกิจกรรมการทำงานที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่ความเสียหายต่อยีนของระบบอะพอพโทซิสในบริบทของการเกิดเนื้องอกมีลักษณะของการสูญเสีย

ปัจจุบันมีข้อมูลปรากฏให้เห็นซึ่งทำให้เราสรุปได้ว่าความเสียหายทางพันธุกรรมขั้นต้นเกิดขึ้นในเซลล์ที่มีการแสดงออกของกลไกควบคุมวงจรเซลล์อย่างแข็งขัน กล่าวคือ ในเซลล์ที่ทำงานแบบไมโทซิส การเพิ่มขึ้นของการทำงานของกลไกไมโทซิสของเซลล์นำไปสู่การแบ่งตัวของเซลล์ และข้อมูลทางพันธุกรรมจะถูกเก็บรักษาไว้ในเนื้อเยื่อ ในขณะที่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมอะพอพโทซิสนำไปสู่การกำจัดเซลล์และการทำลายการเบี่ยงเบนทั้งหมดของจีโนมของเซลล์ แต่ในขณะเดียวกัน เซลล์ต้นกำเนิดของเนื้อเยื่อซึ่งเป็นเซลล์ต้นกำเนิดเนื้อเยื่อซึ่งเป็นเซลล์ต้นกำเนิดเฉพาะทางสามารถคงอยู่ในสถานะระหว่างอะพอพโทซิสและไมโทซิสได้เป็นเวลานาน ซึ่งเปิดโอกาสให้เกิดการเสื่อมสลายของตำแหน่งทางพันธุกรรมของระบบไมโทซิสและอะพอพโทซิสอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยมีความเป็นไปได้ในการถ่ายทอดข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นใหม่ไปยังเซลล์รุ่นต่อๆ ไป

เงื่อนไขที่สำคัญอย่างหนึ่งสำหรับการเปลี่ยนผ่านของเซลล์ที่แพร่กระจายจากกลุ่มเซลล์ที่มีกิจกรรมลึกลับเพิ่มขึ้นไปเป็นเซลล์ที่มีกิจกรรมไมโทซิสที่ควบคุมไม่ได้คือการสะสมของการเปลี่ยนแปลงการกลายพันธุ์จำนวนหนึ่งในจีโนมของเซลล์สายพันธุ์ ดังนั้นการพัฒนาของเนื้องอกในสมองแบบแอสโตรไซต์และการเสื่อมสภาพไปเป็นรูปแบบร้ายแรง - เนื้องอกในสมอง - จึงมาพร้อมกับการสะสมของการเปลี่ยนแปลงการกลายพันธุ์ในจีโนมของเซลล์เนื้องอก ปัจจุบันได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการกลายพันธุ์ในโครโมโซม 1, 6, Er, lGq, lip, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q เป็นช่วงเวลาสำคัญในการเกิดขึ้นและความก้าวหน้าของเนื้องอกในสมองประเภทหลัก

ความเสื่อมของตำแหน่งทางพันธุกรรมที่เกิดจากการกลายพันธุ์อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ควรสังเกตว่าสาเหตุบางประการอาจส่งผลเสียโดยตรงต่อจีโนมของเซลล์สมอง อีกกลุ่มหนึ่งประกอบด้วยปัจจัยที่เพิ่มภาระการถอดรหัสทางอ้อมบนยีนที่ระบุหรือลดกิจกรรมของระบบซ่อมแซมทางพันธุกรรม

โดยสรุป การรวมกันของปัจจัยเชิงลบหลายประการกับพื้นหลังของแนวโน้มโดยกำเนิด ซึ่งสามารถแสดงออกได้ในการเบี่ยงเบนทางพันธุกรรมต่างๆ นำไปสู่การละเมิดความสมบูรณ์ของข้อมูลทางพันธุกรรมของเซลล์ที่ทำงานในไมโตซิส ซึ่งเป็นเหตุการณ์หลักบนเส้นทางสู่การเสื่อมสภาพจากมะเร็ง ความไม่สมดุลของระบบการถอดรหัสทางพันธุกรรม การซ่อมแซม และการจำลองแบบ ซึ่งเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในกรณีนี้ เพิ่มความเสี่ยงของจีโนมของโคลนเซลล์ ซึ่งเพิ่มความเป็นไปได้ของเหตุการณ์กลายพันธุ์ในภายหลัง

ในบรรดาปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยในเรื่องนี้ จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงรังสีไอออไนซ์ สนามแม่เหล็กไฟฟ้า ยาฆ่าแมลง และปัจจัยอื่น ๆ ของมลภาวะทางเคมีต่อสิ่งแวดล้อม

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการแพร่เชื้อไวรัสก่อมะเร็งที่สามารถกระตุ้นหรือส่งเสริมการดำเนินไปของกระบวนการต่างๆ ที่ได้อธิบายไว้ ได้แก่ ไวรัส Epstein-Barr ไวรัส Human papillomavirus (ชนิด 16 และ 18) HIV เป็นต้น

พฤติกรรมที่ไม่ดี รวมถึงปัจจัยด้าน "อาหาร" ถือเป็นกลุ่มปัจจัยคลาสสิกที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งมานานแล้ว ในเรื่องนี้ เนื้องอกในสมองก็ไม่มีข้อยกเว้น

ในปัจจุบัน อิทธิพลของการบาดเจ็บที่สมองก่อนหน้านี้ต่อการพัฒนาที่เป็นไปได้ของเนื้องอกในสมอง ควรได้รับการพิจารณาเป็นเพียงสมมติฐานเป็นส่วนใหญ่ เนื่องจากการรวมกันชั่วคราวของพยาธิสภาพของสมองทั้งสองอย่างเกิดขึ้นได้น้อยมากและจัดเป็นการค้นพบโดยบังเอิญ

เนื่องด้วยตัวแทนของเพศต่างๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้องอกในสมองบางประเภทมากกว่า (เช่น เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองมักพบได้บ่อยในผู้หญิง) จึงควรพิจารณาอิทธิพลของฮอร์โมนเพศในการดำเนินโรค และอาจเพิ่มโอกาสในการแสดงอาการหรือแม้แต่การเกิดจุดเนื้องอกหลักได้

ท้ายที่สุด การมีญาติสนิทเป็นเนื้องอกของระบบประสาทหรือโรคต่างๆ เช่น โรค Recklinghausen จะทำให้มีความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกในสมองเพิ่มขึ้น

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ เนื้องอกในสมอง

จากมุมมองทางพยาธิวิทยา ความสำคัญหลักและการพัฒนาของอาการทางคลินิกคือการเพิ่มขึ้นของปริมาตรเนื้องอก ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาโดยตรงและโดยอ้อมของกลุ่มอาการความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและอาการเฉพาะที่ทั้งหมด

การเกิดโรคความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นได้จากสามสาเหตุ ประการแรก การเติบโตของเนื้องอกทำให้ปริมาตรของเนื้อเยื่อในโพรงกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ประการที่สอง หากเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง การไหลออกของน้ำไขสันหลังอาจถูกขัดขวาง ส่งผลให้ปริมาตรของเนื้องอกในโพรงสมองเพิ่มขึ้น

และสุดท้าย ประการที่สาม การเติบโตของเนื้องอกที่ขยายตัวในบางกรณีอาจทำให้เนื้อเยื่อสมองโดยรอบถูกกดทับ รวมถึงหลอดเลือดที่มีขนาดต่างๆ ซึ่งกำหนดภาวะขาดเลือด การผลิต ATP ลดลง การหยุดชะงักของตัวแลกเปลี่ยนไอออนที่ต้องใช้ ATP ซึ่งรักษาสมดุลปกติของไอออนระหว่างช่องเนื้อเยื่อ (สภาพแวดล้อมภายในเซลล์ ช่องว่างระหว่างเซลล์ ชั้นหลอดเลือด) อย่างหลังนี้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของออสโมลาริตีของสภาพแวดล้อมภายนอกหลอดเลือดและการสะสมของน้ำในจุดขาดเลือดของเนื้อเยื่อสมอง การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองซึ่งเริ่มต้นที่ขอบของต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกอาจเป็นปัจจัยหลักในการแพร่กระจายของกระบวนการนี้ต่อไปและการมีส่วนร่วมของพื้นที่สมองที่ใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ

การกดทับบริเวณสมองที่อยู่ติดกับจุดโฟกัสของเนื้องอกโดยตรงจะทำให้เกิดอาการเฉพาะจุด การกดทับบริเวณเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ห่างจากจุดโฟกัสของเนื้องอก ภายใต้อิทธิพลของกระบวนการแพร่กระจายของอาการบวมน้ำ ภาวะขาดเลือด หรือเป็นผลจากการเติบโตของเนื้องอก จะทำให้เกิดอาการในระยะไกล ในกรณีที่รุนแรงที่สุด จะมีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อสมองและการเกิดกลุ่มอาการลิ่มเลือด

การบีบอัดเนื้อสมองเฉพาะที่หรือความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและการระคายเคืองของตัวรับของเยื่อหุ้มสมองอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความคงที่ของปริมาตรของโพรงกะโหลกศีรษะ ตามหลักคำสอนของ Monroe-Kelly การเปลี่ยนแปลงปริมาตรของส่วนประกอบหนึ่งในสามส่วนของเนื้อหาโพรงกะโหลกศีรษะ (เนื้อเยื่อ เลือด น้ำไขสันหลัง) เกิดขึ้นเนื่องจากปริมาตรของอีกสองส่วนลดลง การเติบโตของเนื้องอกนำไปสู่การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นเป็นหลักและมาพร้อมกับการลดลงของปริมาตรของน้ำไขสันหลังในโพรงกะโหลกศีรษะ การลดลงของปริมาตรของเลือดในโพรงกะโหลกศีรษะมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไป โดยทำให้สถานการณ์การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อสมองแย่ลง เมื่อพิจารณาจากกลไกการพัฒนาของอาการบวมน้ำในสมอง เราสามารถคาดการณ์ได้ว่าสภาวะการชดเชยจะหยุดชะงักในไม่ช้าและสิ่งนี้จะนำไปสู่การเกิดขึ้นของวงจรอุบาทว์: ภาวะขาดเลือด - อาการบวมน้ำ - ความดันเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น - ภาวะขาดเลือด

ลักษณะทางพยาธิวิทยาที่อธิบายไว้ของกระบวนการพัฒนาของเนื้องอกอธิบายถึงความเป็นไปได้ของการเจริญเติบโตของเนื้องอกในระยะยาวในบริเวณสมองที่ไม่มีการทำงานตามปกติในกรณีที่ไม่มีอาการที่ชัดเจน และในอีกแง่หนึ่ง ก็มีการปรากฏตัวของเนื้องอกในสมอง ซึ่งแม้จะมีขนาดเล็กและระยะเวลาการเจริญเติบโตที่จำกัด แต่ก็ให้อาการทางคลินิกที่ชัดเจน

ในทางคลินิก มีอาการทางสมองทั่วไปและอาการเฉพาะที่ของเนื้องอกในสมองที่เกิดขึ้นร่วมกับการพัฒนาของเนื้องอกในสมอง

อาการที่สำคัญที่สุดและเป็นหนึ่งในอาการเริ่มแรกของภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการเติบโตของเนื้องอกคืออาการปวดศีรษะ อาการนี้พบในผู้ป่วย 92% ที่มีเนื้องอกใต้เทนโทเรียลและ 77% ที่มีเนื้องอกเหนือเทนโทเรียล และเกิดจากความตึงและแรงกดของเยื่อดูราเมเทอร์ ในช่วงเริ่มต้นของโรค อาการปวดศีรษะมักจะเป็นแบบเฉียบพลัน ปวดตื้อๆ เป็นพักๆ หรือปวดร้าว

เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น อาการปวดจะรุนแรงขึ้นและกลายเป็นอาการปวดถาวร ลักษณะเฉพาะแต่ไม่ถาวรของอาการปวดศีรษะที่เกิดจากภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง คือ อาการปวดจะเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นในช่วงครึ่งหลังของคืน หรือในตอนเช้า ซึ่งสัมพันธ์กับความดันน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาดังกล่าวของวัน บางครั้งอาการปวดศีรษะรุนแรงขึ้นเป็นระยะๆ ร่วมกับอาการปวดศีรษะเรื้อรัง โดยจะมีอาการอาเจียน เวียนศีรษะ และระดับสติสัมปชัญญะลดลง

อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นหรือเพิ่มขึ้นเมื่อรู้สึกตื่นเต้นหรือออกแรงทางกาย ประเภทของอาการปวดคลาสสิกได้แก่ ความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการปวดและตำแหน่งของศีรษะของผู้ป่วยในเนื้องอกของโพรงสมองที่สี่ อาการปวดจะลดลงเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่เนื้องอกอยู่ด้านข้าง (อาการของ Vruns) ซึ่งอธิบายได้จากการเคลื่อนที่เนื่องจากแรงโน้มถ่วงของต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอก ในขณะเดียวกัน ในผู้สูงอายุ แม้จะมีเนื้องอกขนาดใหญ่ อาการปวดก็อาจหายไปเป็นเวลานาน ในเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดไม่ร้ายแรง อาการปวดจะมีลักษณะเฉพาะ โดยบางครั้งอาจร้าวไปยังบริเวณเฉพาะ และหากเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งผิวเผิน อาการปวดอาจมาพร้อมกับการกระทบกระแทก อย่างไรก็ตาม อาการปวดในรูปแบบต่างๆ ดังกล่าวมีความสำคัญน้อยกว่าเมื่อทำการวินิจฉัยเบื้องต้น

อาการอาเจียนเกิดขึ้นในผู้ป่วยเนื้องอกในสมองร้อยละ 68 ส่วนใหญ่อาการของเนื้องอกในสมองนี้มักสัมพันธ์กับการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ แต่บางครั้งอาจเกิดจากการมีเนื้องอกในบริเวณโพรงสมองที่สี่หรือสมองน้อย ซึ่งมีผลทางกลโดยตรงต่อศูนย์กลางการอาเจียน ลักษณะคลาสสิกของสิ่งที่เรียกว่าอาการอาเจียนจากเนื้องอกคือเกิดขึ้นในตอนเช้าโดยไม่มีอาการคลื่นไส้เบื้องต้น ขณะท้องว่าง และในช่วงที่ปวดศีรษะมากที่สุด หลังจากอาเจียน ความรุนแรงของอาการปวดศีรษะจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งสัมพันธ์กับอาการขาดน้ำและความดันในกะโหลกศีรษะลดลง ความถี่ของการอาเจียนนั้นไม่แน่นอน

อาการทางระบบประสาทและจักษุวิทยาที่พบบ่อยซึ่งสะท้อนถึงภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะคือภาวะคั่งของเส้นประสาทตา ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้ตรวจพบพร้อมกันทั้งสองข้าง แต่บางครั้งการเกิดขึ้นอาจแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลา อัตราการเกิดอาการนี้ขึ้นอยู่กับอัตราการเพิ่มขึ้นของภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ภาวะคั่งของเส้นประสาทตาส่วนใหญ่มักตรวจพบร่วมกับอาการความดันโลหิตสูงอื่นๆ และอาการดังกล่าวอาจเป็นเพียงอาการเริ่มต้นในบางกรณีเท่านั้น (เช่น ในเด็ก)

ความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นจะส่งผลให้เกิดการรบกวนการทำงานของส่วนปลายของเครื่องวิเคราะห์ภาพ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับอาการบวมของเส้นประสาทตาและจอประสาทตา ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการตาพร่ามัวเป็นระยะ ๆ ในช่วงเช้ามืด ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นในระยะยาวจะนำไปสู่ภาวะฝ่อของเส้นประสาทตา

ในกรณีนี้ การลดลงของความสามารถในการมองเห็นที่เกิดจากการพัฒนาของการฝ่อเป็นสิ่งที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การแทรกแซงทางศัลยกรรมที่รุนแรงหรือการทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเป็นปกติในระยะยาวมักจะไม่นำไปสู่การหยุดความก้าวหน้าของการสูญเสียการมองเห็น ในกรณีที่มีการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอกในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้าหรือตรงกลาง มักสังเกตเห็นการกดทับของเส้นประสาทตาที่ด้านข้างของเนื้องอก อาการ F. Kennedy: การรวมกันของการฝ่อของเส้นประสาทตาที่ด้านข้างของการเติบโตของเนื้องอกกับการฝ่อรองของเส้นประสาทตาตรงข้ามเนื่องจากการพัฒนาของกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง

อาการเวียนศีรษะเป็นอาการทางสมองทั่วไปในผู้ป่วยเนื้องอกในสมองที่มีความดันโลหิตสูง 40-50% อาการนี้มักเกิดขึ้นร่วมกับการคั่งของเลือดในเขาวงกตของระบบการทรงตัวและความดันน้ำในโพรงสมองที่เพิ่มขึ้นในครึ่งวงกลม ในบางกรณี อาจแสดงอาการเป็นอาการเฉพาะที่ในเนื้องอกของสมองน้อย เส้นประสาท VIII พอนส์ และโพรงสมอง IV

ผู้ป่วยจะอธิบายอาการว่ามีอาการรู้สึกว่าวัตถุรอบข้างหมุนและร่างกายของตัวเอง รู้สึกเหมือนกำลังตกลงมา อาการวิงเวียนศีรษะที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงจะเกิดขึ้นในระยะหลังของการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในกรณีใดๆ อาการนี้มักเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการกำเริบ โดยมักจะเกิดขึ้นหลังจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการวิงเวียนศีรษะมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน หูอื้อ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และอาจถึงขั้นมีสติสัมปชัญญะลดลง

ความผิดปกติทางจิตในบริบทของการพัฒนาอาการทางสมองทั่วไปของเนื้องอกในสมองเกิดขึ้นในผู้ป่วย 63-78% ช่วงเวลาก่อโรคหลักในการพัฒนาของความผิดปกติประเภทนี้ควรพิจารณาว่าเป็นการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อสมองโดยเฉพาะส่วนก้านซึ่งเป็นผลโดยตรงจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะการมึนเมาของสมองด้วยผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวและปัจจัยที่ผลิตในโฟกัสของเนื้องอกเช่นเดียวกับความผิดปกติที่แพร่กระจายและความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเส้นทางการเชื่อมโยงของสมอง ควรสังเกตด้วยว่าความผิดปกติทางจิตเป็นองค์ประกอบของอาการเฉพาะที่ในเนื้องอกของบริเวณหน้าผาก ในกรณีนี้การพัฒนาของความผิดปกติทางจิตของผู้ป่วยเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของกลไกการก่อโรคในสมองทั่วไปและในท้องถิ่น

ลักษณะของโรคทางจิตที่เกิดขึ้นกับเนื้องอกในสมองอาจแตกต่างกันไป ดังนั้น เมื่อพิจารณาจากภูมิหลังของจิตสำนึกที่แจ่มใส ความผิดปกติของความจำ ความคิด การรับรู้ และสมาธิอาจเกิดขึ้นได้ ในบางกรณี อาจมีอาการก้าวร้าว แนวโน้มที่จะแสดงพฤติกรรมที่ขาดแรงจูงใจ การแสดงออกถึงทัศนคติเชิงลบ และวิพากษ์วิจารณ์น้อยลง บางครั้งอาการดังกล่าวของเนื้องอกในสมองอาจเปลี่ยนไปเป็นระยะของความเฉื่อยชาและเฉื่อยชา ในบางกรณี อาจมีอาการเพ้อคลั่งและประสาทหลอน

ในผู้ป่วยสูงอายุ การพัฒนาของความผิดปกติทางจิตมักจะมาพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น และมักเป็นสัญญาณทางคลินิกในระยะเริ่มแรก โดยเฉพาะในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดแดงแข็ง

ระดับของสติสัมปชัญญะถือเป็นปัจจัยทางคลินิกหลักที่เทียบเท่ากับการไหลเวียนของเลือดและความดันในกะโหลกศีรษะในสมอง ดังนั้น ภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ลุกลามขึ้นจะนำไปสู่การระงับสติสัมปชัญญะอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม สติสัมปชัญญะจะค่อยๆ แย่ลงจนเข้าสู่ภาวะมึนงงและโคม่า

การพัฒนาของโรคลมบ้าหมูควรได้รับการรวมไว้ในหมวดหมู่ของอาการทางสมองทั่วไปของเนื้องอกในสมองและกลุ่มอาการในระดับหนึ่ง ตามข้อมูลต่างๆ การเกิดโรคนี้พบในผู้ป่วย 22-30.2% ที่เป็นเนื้องอกในสมอง ซึ่งโดยปกติจะอยู่ในตำแหน่งเหนือเยื่อหุ้มสมอง การเกิดโรคเอพิซินโดรมมักเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของเนื้องอกแอสโตรไซต์ น้อยกว่านั้นคือ การเกิดเนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง ในผู้ป่วย 37% อาการชักจากโรคลมบ้าหมูเป็นอาการเริ่มต้นของเนื้องอกในสมอง

ดังนั้น การเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนในผู้ที่มีอายุมากกว่า 20 ปี ควรพิจารณาจากมุมมองของความตื่นตัวทางมะเร็งเป็นหลัก เช่นเดียวกับกรณีของความผิดปกติทางจิต ไม่เพียงแต่กลไกการก่อโรคในสมองทั่วไปเท่านั้นที่มีบทบาทในการพัฒนาของเอพิซินโดรม แต่ยังรวมถึงผลกระทบเฉพาะที่ (เฉพาะที่) ของเนื้องอกต่อเนื้อเยื่อสมองด้วย สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อวิเคราะห์สาเหตุของการพัฒนาของเนื้องอกในกลีบขมับและบริเวณสมองที่อยู่ใกล้เคียงกัน

ในกรณีนี้ การก่อตัวของจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมูที่มีการกระตุ้นของเซลล์ประสาทที่เพิ่มขึ้น (เช่น ในบริเวณที่เกี่ยวข้องของกลีบขมับ) เกิดขึ้นในบริบทของการพัฒนาของอาการเฉพาะที่ "ในละแวกใกล้เคียง" องค์ประกอบในท้องถิ่นในการก่อตัวของกลุ่มอาการโรคลมบ้าหมูยังกำหนดลักษณะของออร่าก่อนเกิดอาการชัก ตัวอย่างเช่น ออร่าของมอเตอร์ถูกสังเกตในระหว่างการพัฒนาของกลุ่มอาการโรคลมบ้าหมูในเนื้องอกของกลีบหน้า ภาพหลอนทางประสาทสัมผัส - ในเนื้องอกของกลีบข้างขม่อม กลิ่น การได้ยิน และการมองเห็นที่ซับซ้อน - ในเนื้องอกของกลีบขมับ การมองเห็นอย่างง่าย - ในเนื้องอกของกลีบท้ายทอย

ลักษณะอาการชักที่เกิดจากเนื้องอกในสมองมีตั้งแต่อาการชักเล็กน้อย (petit mal) ไปจนถึงอาการชักเกร็งทั่วไป (grand mal) อาการสำคัญอย่างหนึ่งที่ทำให้เชื่อมโยงอาการชักกับการเกิดเนื้องอกได้ก็คือ การสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวหรือการพูดหลังชัก

อาการโฟกัสเกิดขึ้นจากผลกระทบโดยตรงหรือโดยอ้อมของเนื้องอกในเนื้อเยื่อสมองและสะท้อนถึงความผิดปกติของบางส่วนของเนื้องอก (หรือเส้นประสาทสมองแต่ละเส้น) อาการโฟกัสหลัก (โดยตรง) จะแตกต่างกัน ซึ่งสะท้อนถึงผลของผลกระทบของเนื้องอกต่อส่วนที่อยู่ติดกันของสมอง รวมถึงอาการโฟกัสรอง ซึ่งในการพัฒนานั้น บทบาทหลักไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางกลโดยตรงของเนื้องอก แต่เกิดจากภาวะขาดเลือดและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ ขึ้นอยู่กับระดับความห่างไกลของโฟกัสของอาการรองจากต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอก มักจะแยกแยะระหว่างอาการที่เรียกว่า "ใกล้เคียง" และ "อยู่ห่างไกล"

กลไกการพัฒนาของอาการเฉพาะจุดนั้นแตกต่างกัน ดังนั้น อาการเฉพาะจุดหลักของเนื้องอกในสมองจึงเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบทางกลและเคมีโดยตรงของเนื้องอกที่โฟกัสบนเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันและภาวะขาดเลือด ระดับการแสดงออกและระยะเวลาของผลกระทบดังกล่าวจะกำหนดลักษณะของอาการเฉพาะจุดหลัก ในระยะแรก อาการระคายเคืองหรือการทำงานมากเกินไปของเนื้อเยื่อสมองส่วนที่กำหนดจะปรากฏขึ้น ซึ่งต่อมาจะถูกแทนที่ด้วยอาการสูญเสียการทำงาน

อาการระคายเคือง ได้แก่ อาการชักแบบแจ็คสันและโคเชฟนิโคเวียน อาการประสาทหลอนที่เกิดขึ้นและไม่เกิดขึ้น อาการคล้ายโรคลมบ้าหมู ออร่า อาการสูญเสีย ได้แก่ อัมพาต อัมพาต ความบกพร่องทางสายตา การพูดไม่ได้ การดมยาสลบ

การเกิดอาการ “ในบริเวณใกล้เคียง” เกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือดในบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องเนื่องจากการกดทับในขั้นต้น เช่นเดียวกับผลกระทบทางกลของเนื้องอกบนหลอดเลือดหลักที่ส่งเลือดไปยังบริเวณสมองที่เกี่ยวข้อง (เช่น อาการที่ก้านสมองในเนื้องอกของสมองน้อย อาการอะเฟเซียของการเคลื่อนไหวในเนื้องอกของขั้วของกลีบหน้าผากซ้าย ความเสียหายของเส้นประสาทของคู่ III และ IV ในเนื้องอกของกลีบขมับ)

อาการของเนื้องอกในสมอง "ในระยะไกล" จะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่มีกระบวนการที่ลุกลาม และเมื่ออาการทางสมองทั่วไปดำเนินไป อาจพัฒนาเป็นกลุ่มอาการเคลื่อนตัวได้ ตัวอย่างของอาการ "ในระยะไกล" เช่น อาการประสาทหลอนทางวาจาในเนื้องอกของโพรงสมองส่วนหลัง ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกับการกดทับบริเวณบางส่วนของสมองระหว่างการเคลื่อนตัว

เมื่อเนื้อเยื่อสมองเคลื่อนตัวออกไป อาจติดอยู่ในช่องว่างภายในกะโหลกศีรษะหรือบริเวณทางออกของสมอง เรียกว่า "ลิ่ม" ของบริเวณใดบริเวณหนึ่งของสมอง

[ 15 ]

การวินิจฉัย เนื้องอกในสมอง

การวินิจฉัยเนื้องอกในสมองก่อนผ่าตัดประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้: การวินิจฉัยทางโรค การวินิจฉัยเฉพาะที่ และการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา หากสงสัยว่าผู้ป่วยมีเนื้องอกในสมอง สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการตรวจทั่วไปและทางระบบประสาทร่วมกับการวินิจฉัยเฉพาะที่ การตรวจร่วมควรรวมถึงการตรวจโดยจักษุแพทย์ด้านระบบประสาทและโสตประสาทวิทยา และหากสงสัยว่ากระบวนการมะเร็งแพร่กระจาย ควรให้ผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นตรวจร่วมด้วย

การปรึกษาจักษุแพทย์ถือเป็นเงื่อนไขบังคับของกระบวนการวินิจฉัยโรค และควรรวมถึงการประเมินความสามารถในการมองเห็น การกำหนดลานสายตา และการตรวจจอประสาทตา การตรวจจอประสาทตาจะช่วยให้ระบุสัญญาณทางอ้อมของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นในรูปแบบของเส้นประสาทตาอุดตัน การฝ่อของเส้นประสาทตาในระยะที่สอง และยังระบุการมีอยู่ของการฝ่อของเส้นประสาทตาหลัก ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นเนื้องอกได้

ในการสร้างการวินิจฉัยทางคลินิก จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยเครื่องมือเพิ่มเติม โดยที่วิธีที่มีข้อมูลมากที่สุดในปัจจุบันคือ MRI และ CT

วิธีการเหล่านี้ซึ่งมีความทันสมัยทำให้สามารถมองเห็นจุดโฟกัสของเนื้องอก ประเมินขนาด ลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของเนื้องอกได้ ซึ่งเป็นข้อมูลส่วนใหญ่ที่จำเป็นสำหรับการเลือกวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีที่ข้อมูลที่ได้จาก CT หรือ MRI ไม่เพียงพอต่อการเลือกวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด คาดการณ์ผลลัพธ์ และปรับปรุงคุณภาพของการผ่าตัด จะใช้การตรวจหลอดเลือด (ปัจจุบันถือว่าจำเป็นในบริบทของการเตรียมการก่อนผ่าตัด)

เพื่อประเมินระดับการเคลื่อนตัวของโครงสร้างเส้นกลางได้อย่างรวดเร็ว อาจใช้วิธีการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมอง วิธีการต่างๆ เช่น การตรวจด้วยเครื่องถ่ายภาพโพซิตรอนเอ็มมิชชันโทโมกราฟี (PET) การตรวจด้วยเครื่องถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเอ็มมิชชันโฟตอนเดี่ยว (SPECT) การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) และการตรวจด้วยดอปเปลอโรกราฟี ใช้เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

วิธีการตรวจเอกซเรย์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจกะโหลกศีรษะ) ในการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองนั้นไม่มีความสำคัญอีกต่อไปแล้ว สัญญาณเอกซเรย์แบบคลาสสิกที่บ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตสูงและเนื้องอกในสมอง ได้แก่ ภาวะกระดูกพรุนที่หลังและปุ่มกระดูก sella turcica, ส่วนหลังของคลิโนอิด รวมถึงการมองเห็นรูปแบบรอยประทับของนิ้วที่เด่นชัดบนพื้นผิวด้านในของกระดูกของกะโหลกศีรษะ, การเพิ่มขึ้นอย่างแพร่หลายของช่องทางของหลอดเลือดดำดิโพลอิก, การขยายตัวและความลึกของหลุมของเม็ดเลือด pacchion ในวัยเด็ก ภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะจะนำไปสู่การแยกตัวของรอยต่อของกะโหลกศีรษะ ความหนาของกระดูกลดลง และขนาดของส่วนสมองเพิ่มขึ้น

นอกจากอาการทางรังสีวิทยาของโรคกระดูกพรุนจากความดันโลหิตสูงของเนื้อเยื่อกระดูกแล้ว ในบางกรณีอาจพบภาวะกระดูกสลายหรือกระดูกแข็งเกินในบริเวณการเจริญเติบโตของเนื้องอกบางชนิดได้ บางครั้งอาจพบการสะสมของแคลเซียมในบริเวณเนื้องอกหรือต่อมไพเนียลที่มีแคลเซียมเคลื่อนตัว

วิธี SPECT และการตรวจด้วยรังสีไอโซโทปทำให้เราสามารถระบุตำแหน่งโรคหลักได้เมื่อมีความสงสัยว่าเนื้องอกในสมองจะแพร่กระจาย เพื่อประเมินลักษณะบางประการของชีววิทยาของเนื้องอก และเพื่อชี้แจงสมมติฐานเกี่ยวกับประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาที่เป็นไปได้

ในปัจจุบัน วิธีการเจาะชิ้นเนื้อเนื้องอกแบบ stereotactic ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งช่วยให้วินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาได้อย่างแม่นยำ

นอกจากวิธีการใช้เครื่องมือแล้ว ยังสามารถใช้การศึกษาในห้องปฏิบัติการได้หลายอย่าง เช่น การกำหนดโปรไฟล์ของฮอร์โมน (หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกของต่อมใต้สมอง) และการวิจัยทางไวรัสวิทยา

ปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับของเหลวในร่างกายอย่างครบถ้วน (การกำหนดความดันของน้ำไขสันหลัง องค์ประกอบของเซลล์และชีวเคมี) การกำหนดและวินิจฉัยเนื้องอกในสมองและการเจาะน้ำไขสันหลังบ่อยครั้งนั้นเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดการเคลื่อนตัว การเปลี่ยนแปลงของความดันและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังมักเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอก ความดันของน้ำไขสันหลังและส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น 1.5-2 เท่าเมื่อเทียบกับค่าปกติ

โดยทั่วไปแล้วระดับการเปลี่ยนแปลงความดันภายในกะโหลกศีรษะจะต่ำกว่าช่วงค่าสูงสุดที่กำหนดไว้เล็กน้อย อาการที่เรียกว่าการแยกตัวของโปรตีนกับเซลล์ถือเป็นอาการคลาสสิกซึ่งสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความเข้มข้นของโปรตีนในน้ำไขสันหลังพร้อมกับจำนวนเซลล์ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ภาพดังกล่าวสังเกตได้เฉพาะในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองเนื้องอกในช่องโพรงสมองหรือใกล้กับระบบโพรงสมองเท่านั้น การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเซลล์ในน้ำไขสันหลังจะสังเกตได้ในเนื้องอกร้ายของสมองที่มีปรากฏการณ์การแตกตัวของต่อมน้ำเหลืองเนื้องอก (glioblastoma) ในกรณีนี้ การปั่นน้ำไขสันหลังช่วยให้คุณได้เซลล์ตกค้างซึ่งสามารถตรวจพบเซลล์เนื้องอกได้ในผู้ป่วย 25% ในบางกรณี การเกิดเลือดออกในบริเวณเนื้องอก การสลายตัวของต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอกอย่างกว้างขวาง และการพัฒนาของเครือข่ายหลอดเลือดของเนื้องอกในช่องสมองอย่างเข้มข้น อาจทำให้ของเหลวในสมองและไขสันหลังกลายเป็นสารสีซีดได้

ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่บ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ การเคลื่อนตัวของส่วนต่างๆ ของสมอง รวมไปถึงการตรวจสอบความคั่งของน้ำคร่ำในก้นสมอง การเจาะน้ำไขสันหลังมีข้อห้ามโดยเด็ดขาด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ต่อมทอนซิลของสมองน้อยจะเข้าไปอุดตันในช่องทางระหว่างคอกับคอ ซึ่งจะนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยในที่สุด

คุณลักษณะในการวินิจฉัยเนื้องอกที่แพร่กระจาย ได้แก่ การใช้ CT และ MRI ในโหมดคอนทราสต์ การตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกแบบสเตอริโอแทกติก การตรวจเอกซเรย์ (หรือ CT) ของอวัยวะทรวงอก ระบบโครงกระดูก CT ของอวัยวะช่องท้องและช่องเชิงกราน การตรวจด้วยรังสี (กระดูกสันหลัง เชิงกราน และแขนขา) และการตรวจเต้านมในสตรี

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษา เนื้องอกในสมอง

การรักษาเนื้องอกในสมองนั้นขึ้นอยู่กับความซับซ้อน ปัจจุบัน ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้การผ่าตัด เคมีบำบัด และการฉายรังสีในการรักษาเนื้องอกในสมอง

ปัจจุบันวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาเนื้องอกในสมองควรพิจารณาเป็นการกำจัดมวลเซลล์เนื้องอกทั้งหมดหรือบางส่วน (จริง ๆ แล้วเป็นการผ่าตัด) หรือเป็นการเริ่มต้นการตายของเซลล์เนื้องอกจากการฉายรังสีเฉียบพลัน (การผ่าตัดด้วยรังสี)

วิธีการใช้เคมีบำบัดและรังสีรักษาเพื่อควบคุมจุดโฟกัสของเนื้องอกทำให้เซลล์เนื้องอกจำนวนหนึ่งตายลงเป็นเวลานาน ซึ่งนับว่ามีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดจำนวนเซลล์ต้นกำเนิดก่อมะเร็งในเนื้อเยื่อสมองปกติ ไม่ว่าจะอยู่บริเวณรอบนอกหรือห่างจากจุดโฟกัสของเนื้องอกก็ตาม

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับเนื้องอกในสมองประกอบด้วยการผ่าตัดที่รุนแรงเพื่อเอาเนื้องอกออกให้หมดจดที่สุด รวมไปถึงการแทรกแซงเชิงบรรเทาเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะและยืดชีวิตของผู้ป่วย

การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกสามารถทำได้ทั้งแบบทั้งหมด บางส่วน และบางส่วน ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์

ปัจจุบันการผ่าตัดเอาเนื้องอกในสมองออกต้องใช้เทคโนโลยีล่าสุดและอุปกรณ์ทันสมัย เช่น ระบบขยายภาพแบบออปติคอล (กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด) ระบบสร้างภาพประสาทระหว่างผ่าตัด (เครื่อง MRI และ CT ระหว่างผ่าตัด) ระบบตรวจติดตามเอ็กซ์เรย์ระหว่างผ่าตัด เครื่องสเตอริโอแทกติก วิธีการสร้างภาพระหว่างผ่าตัดร่วมกันช่วยให้สามารถติดตามการเคลื่อนไหวของศัลยแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างของสมองได้

การทำลายด้วยความร้อน (การทำลายด้วยเลเซอร์ การทำลายด้วยความเย็น) และการทำลายด้วยคลื่นอัลตราโซนิก-การดูด มักใช้เพื่อกำจัดโฟกัสของเนื้องอก

การทำลายเนื้องอกในสมองด้วยรังสีศัลยกรรมนั้นใช้การฉายรังสีไปยังต่อมน้ำเหลืองที่เนื้องอกโดยตรงผ่านผิวหนังที่ยังไม่ถูกทำลายโดยใช้อุปกรณ์ทางรังสีศัลยกรรม เช่น y-Knife, เครื่องเร่งอนุภาคเชิงเส้น (Linac), Cyber-Knife เป็นต้น ปริมาณรังสีทั้งหมดที่ต่อมน้ำเหลืองที่เนื้องอกได้รับคือ 15-20 Gy ข้อผิดพลาดเชิงพื้นที่ในการโฟกัสรังสี y สำหรับการติดตั้ง y-Knife ไม่เกิน 1.5 มม. ในกรณีนี้ ขนาดของเนื้องอกในสมองไม่ควรเกิน 3-3.5 ซม. ในเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด การรักษาด้วยรังสีศัลยกรรมนั้นส่วนใหญ่ใช้สำหรับจุดที่มีการแพร่กระจายในสมอง เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง และเนื้องอกในนิวริน

การรักษาแบบประคับประคองสำหรับเนื้องอกในสมอง (มุ่งเป้าไปที่การลดความรุนแรงของความดันโลหิตสูงและกลุ่มอาการเคลื่อนตัว):

1. วิธีการผ่าตัดเพื่อลดความดันภายในกะโหลกศีรษะ (วิธีที่ได้ผลดีที่สุด ได้แก่ การคลายความกดอากาศภายนอกด้วยการเปิดกะโหลกศีรษะ การคลายความกดอากาศภายในด้วยการตัดเนื้องอกออกเป็นส่วนสำคัญ หรือการตัดเนื้อสมองออก)
2. การฟื้นฟูความดันภายในกะโหลกศีรษะให้เป็นปกติและการปลดปล่อยบริเวณเนื้อสมองที่ถูกกดทับระหว่างการเคลื่อนตัว (tentoriotomy สำหรับการเคลื่อนตัวของเยื่อหุ้มสมองส่วนขมับและเต๋า)
3. การฟื้นฟูการไหลของน้ำไขสันหลังให้เป็นปกติ (การผ่าตัดแยกน้ำไขสันหลัง: การผ่าตัดเปิดโพรงหัวใจ (ventriculostomy), การผ่าตัดเปิดโพรงหัวใจ (ventriculocisternostomy), การผ่าตัดเปิดโพรงหัวใจ (ventriculoperitocyostomy), การผ่าตัดเปิดโพรงหัวใจ (ventriculocardiostomy)

โดยคำนึงถึงช่วงเวลาทางพยาธิสรีรวิทยาหลักในการพัฒนาของอาการบวมน้ำของเนื้อสมองในเนื้องอกในสมอง การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคเหล่านี้บ่งชี้ดังนี้:

1. การทำให้การหายใจภายนอกเป็นปกติ
2. การปรับระดับความดันเลือดแดงทั่วร่างกายให้เหมาะสม
3. อำนวยความสะดวกในการไหลออกของหลอดเลือดดำจากโพรงกะโหลกศีรษะ (ครึ่งบนของลำตัวยกขึ้นเป็นมุม 15 องศา) และวิธีการอนุรักษ์อื่นๆ เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะโดยตรงหรือโดยอ้อม (ภาวะหายใจเร็วปานกลาง อุณหภูมิร่างกายของกะโหลกศีรษะและสมองต่ำกว่าปกติ การให้ยาขับปัสสาวะแบบเพิ่มแรงดันออสโมซิส)

การรักษาด้วยรังสีใช้สำหรับการกำจัดเนื้องอกในสมองบางประเภทออกบางส่วนหรือในการรักษาเนื้องอกมะเร็งที่ซับซ้อน การรักษานี้มีหลายประเภท ได้แก่ แบบดั้งเดิม การรักษาด้วยแสง การรักษาด้วยรังสีแบบไฮเปอร์แฟรกชัน การรักษาด้วยรังสีแบบโฟโตไดนามิก การรักษาด้วยรังสีภายใน และการรักษาด้วยการจับโบรอนนิวตรอน

ปริมาณรังสีรวมระหว่างการฉายรังสีคือ 60 Gy การฉายรังสีจะกำหนดไว้ 2 วันหลังการผ่าตัดเนื้องอก และจะฉายต่อเนื่องเป็นเวลา 6 สัปดาห์ โดยฉายรังสีแบบแบ่งส่วนทุกวันด้วยปริมาณรังสี 180-200 mGy เนื้องอกในสมองที่ไวต่อรังสีมากที่สุด ได้แก่ เนื้องอกในสมองชนิดร้ายแรง เนื้องอกในสมองชนิดโอลิโกเดนโดรไกลโอมา (แบบมีการตัดออกบางส่วนหรือเนื้องอกชนิดอะนาพลาสติก) เนื้องอกในสมองชนิดไดสเจอร์มิโนมา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางชนิดปฐมภูมิ เนื้องอกในสมองชนิดเมดูลโลบลาสโตมา เนื้องอกในเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกในเยื่อหุ้มสมองชนิดร้ายแรง เนื้องอกในสมองชนิดตัดออกบางส่วนหรือทั้งหมด เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดอะดีโนมา (หลังการตัดออกบางส่วนหรือในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่ได้ผล) เนื้องอกในกระดูกฐานกะโหลกศีรษะ

ขึ้นอยู่กับวิธีการใช้ยา เคมีบำบัดอาจเป็นแบบระบบ แบบเฉพาะที่ แบบฉีดเข้าหลอดเลือดแดง (เฉพาะส่วน) แบบฉีดเข้าช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง และแบบฉีดเข้าช่องว่างระหว่างเซลล์ เงื่อนไขบังคับสำหรับการใช้เคมีบำบัดคือการทดสอบเบื้องต้นของเนื้องอกเพื่อดูความไวต่อยาที่ใช้ เนื้องอกที่ไวต่อเคมีบำบัดมากที่สุดคือเนื้องอกในสมอง เช่น ก้อนเนื้อในสมองชนิดร้ายแรง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางชนิดปฐมภูมิ และเนื้องอกที่แทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มสมอง

ปัจจุบัน การบำบัดด้วยฮอร์โมน (เพื่อลดอาการบวมน้ำในสมอง รวมถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน) ภูมิคุ้มกันบำบัด (การใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอลแบบจำเพาะและไม่จำเพาะร่วมกัน การใช้วัคซีนป้องกันเนื้องอก ฯลฯ) และยีนบำบัด ได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีที่มีแนวโน้มดีในการรักษาเนื้องอกในสมอง

การรักษาเนื้องอกในสมองที่แพร่กระจายมีลักษณะเฉพาะของตนเอง หากมีเนื้องอกที่แพร่กระจายอยู่ด้านข้าง จะต้องผ่าตัดเอาเนื้องอกออกและกำหนดฉายรังสีรักษา หากเนื้องอกอยู่ด้านในเพียงก้อนเดียว จะต้องรักษาด้วยการผ่าตัดและฉายรังสีรักษา

หากมีจุดโฟกัสหลายจุด โดยจุดโฟกัสขนาดใหญ่จุดหนึ่งโผล่ออกมา ซึ่งมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและอยู่ด้านข้าง ให้ตัดจุดโฟกัสนั้นออกและกำหนดการรักษาด้วยรังสี หากมีจุดโฟกัส 3 จุดขึ้นไป แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยรังสีศัลยกรรมและฉายรังสีทั้งศีรษะ หากจุดโฟกัสอยู่ด้านข้าง การผ่าตัดอาจทำได้ หากมีจุดโฟกัสจำนวนมาก ควรฉายรังสีรักษา