ประเภทของเนื้องอกในสมอง

แนวทางการจำแนกประเภทเนื้องอกในสมองที่ตรวจพบจะพิจารณาจากงานหลัก 2 ประการ งานแรกคือการกำหนดและประเมินลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของตำแหน่งของเนื้องอกในสมองแต่ละชนิดโดยพิจารณาจากการเลือกวิธีการผ่าตัดหรือการกำหนดวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์แต่ละชนิดและการคาดการณ์ผลลัพธ์ จากนั้นจึงพัฒนาวิธีจำแนกประเภทเนื้องอกในสมองต่อไปนี้

ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับเต็นท์เซเรเบลลี เนื้องอกแบบ supratentorial และ subtentorial ได้รับการแยกแยะ และยังรวมถึงเนื้องอกที่มีตำแหน่งคู่ที่เรียกว่า supra-subtentorial ด้วย

เพื่อระบุความกว้างของการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกเมื่อเทียบกับโพรงกะโหลกศีรษะ จะแยกเนื้องอกในช่องกะโหลกศีรษะ เนื้องอกนอกกะโหลกศีรษะ เนื้องอกภายในกะโหลกศีรษะ และเนื้องอกในกะโหลกศีรษะและไขสันหลัง

เพื่อบ่งชี้ความสัมพันธ์ระหว่างต่อมน้ำเหลืองในสมองกับโพรงกะโหลกศีรษะ เนื้องอกในสมองมักแบ่งออกเป็นเนื้องอกนูนและเนื้องอกฐาน (basis - base)

ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของต่อมน้ำเหลืองและสมองทำให้เราสามารถแยกแยะระหว่างเนื้องอกในสมองและนอกสมองได้ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะติดอยู่กับเส้นประสาทสมอง เยื่อหุ้มสมอง และเนื้อเยื่อโดยรอบ

เพื่อแสดงจำนวนจุดโฟกัสของเนื้องอกที่ระบุ จะใช้แนวคิดของ (เอกลักษณ์และความหลากหลาย) ตัวอย่างของแนวคิดหลัง ได้แก่ เนื้องอกที่แพร่กระจาย เนื้องอกในสมองในโรคเส้นใยประสาท เป็นต้น

ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของจุดโฟกัสของเนื้องอกที่ได้รับการวินิจฉัยกับจุดโฟกัสของเนื้องอกหลัก (ซึ่งอาจไม่จำเป็นต้องตั้งอยู่ภายนอกโพรงกะโหลกศีรษะ) ทำให้เราสามารถแยกแยะระหว่างเนื้องอกในสมองที่เป็นขั้นต้นและขั้นที่สอง (แพร่กระจาย) ได้

แนวทางที่สองในการจำแนกประเภทนั้นพิจารณาจากความจำเป็นในการแสดงคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาและคุณสมบัติทางชีววิทยาของเนื้องอก ซึ่งในแง่ทางคลินิกนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกวิธีการรักษา การประเมินขอบเขตและความรุนแรงที่เป็นไปได้ และการคาดการณ์การดำเนินไปของโรคในอนาคต โดยทั่วไปแล้ว การจำแนกประเภททางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกในสมองในรูปแบบสมัยใหม่มีรูปแบบดังต่อไปนี้

I. เนื้องอกของเนื้อเยื่อประสาทนอกสมอง

• เนื้องอกของเซลล์เกลีย:
  • เนื้องอกแอสโตรไซต์ (astrocytoma, astroblastoma, anaplastic astrocytoma)
  • เนื้องอก oligodendrocytic (oligodendroglioma, anaplastic oligodendroglioma)
  • เนื้องอกมะเร็งที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างของชนิดเซลล์เกลีย (glioblastoma, gliomatosis cerebri)
• เนื้องอกของเยื่อเอเพนไดมา (ependymoma, subependymoma, malignant ependymoma) และส่วนประกอบของเส้นประสาทเยื่อบุผิวของกลุ่มเส้นเลือด (papilloma, malignant papilloma)
• เนื้องอกของต่อมไพเนียล (pinealoma, pinealoblastoma)
• เนื้องอกของเซลล์ประสาท (neurocytoma, neuroblastoma)
• เนื้องอกมะเร็งที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างของชนิด neuroectodermal (medulloblastoma, medulloepithelioma, primitive spongioblastoma)
• เนื้องอกของปลอกหุ้มเส้นประสาทสมอง;
  • ประเภทของเซลล์เกลีย (เนื้องอกนิวริโนมา (Schwannoma), เนื้องอก Schwannoma ที่ร้ายแรง);
  • ประเภทมีเซนไคมอล (เนื้องอกเส้นประสาท, เนื้องอกเส้นประสาทที่ร้ายแรง - เนื้องอกเส้นประสาทชนิดก่อมะเร็ง)

II. เนื้องอกในสมองประกอบด้วยเซลล์ที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

• เนื้องอกของเยื่อหุ้มสมอง (meningioma, arachnoid endothelioma), meningosarcoma, xanthomatous tumor);
• เนื้องอกหลอดเลือด (hemangioma, hemangiosarcoma, angioreticularoma)
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้ายแรงชนิดปฐมภูมิ
• เนื้องอกที่เติบโตจากเนื้อเยื่อโดยรอบ (คอนโดรมา คอร์ดา ซาร์โคมา ออสทีโอมา ออสทีโอบลาสโตมา ออลแฟกทอรีนิวโรบลาสโตมา ฯลฯ)

III. เนื้องอกของต่อมใต้สมองส่วนหน้า: อะดีโนมาของต่อมใต้สมอง (acidophilic, basophilic, chromophobe, mixed), ต่อมใต้สมองชนิดต่อมใต้สมอง

IV. เนื้องอก Dysontogenetic ของสมองและกระบวนการคล้ายเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์ของเนื้อเยื่อตัวอ่อน ได้แก่ craniopharyngioma, ซีสต์เดอร์มอยด์, ซีสต์คอลลอยด์ของโพรงสมองที่ 3, ซีสต์ที่มีลักษณะแตกต่างกัน, hamartoma ของเซลล์ประสาทของไฮโปทาลามัส

V. เนื้องอกในสมองชนิด Dysontogenetic ที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์เชื้อพันธุ์ที่มีประสิทธิภาพสูง เช่น เทอราโทมา เจอร์มิโนมา มะเร็งตัวอ่อน มะเร็งเยื่อบุผิวหลอดอาหาร

VI. เนื้องอกในสมองที่แพร่กระจาย: มะเร็งปอด (50%) มะเร็งเต้านม (15%) เนื้องอกไตโต (5-10%) เนื้องอกผิวหนังชนิดเมลาโนมา (10.5%) เนื้องอกร้ายของระบบทางเดินอาหาร (9.5%) และทางเดินปัสสาวะ (2%)

การจำแนกประเภทนี้จะพิจารณาจากอัตราส่วนของเซลล์เนื้องอกต่ออนุพันธ์ของชั้นเชื้อโรคเฉพาะ ซึ่งจะพิจารณาโดยหลักจากการตรวจทางพยาธิวิทยาโดยใช้วิธีการย้อมสีทั่วไปและเฉพาะ และการตรวจที่ระดับกล้องจุลทรรศน์แรคคูน เมื่อไม่นานมานี้ การระบุประเภทของเซลล์ได้ดำเนินการตามเกณฑ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น โดยศึกษาการแสดงออกของยีนเครื่องหมายของเซลล์ปกติแต่ละประเภท (การตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อ)

ในบางกรณี การจำแนกประเภทที่กำหนด (หรือรูปแบบต่างๆ) จะถูกกำหนดให้เป็นฮิสโตเจเนติกส์ แต่ไม่ได้หมายความว่าเนื้องอกในสมองซึ่งกำหนดตามประเภทของเซลล์ที่กำหนดไว้ในโครงสร้างนั้น มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ที่โตเต็มที่ของประเภทเดียวกัน การจำแนกประเภทของเนื้องอกที่ระบุ เช่น เนื้องอกในเซลล์ประสาท สะท้อนให้เห็นเพียงข้อเท็จจริงที่ว่าเซลล์ที่ประกอบขึ้นมีต้นกำเนิดและสัณฐานวิทยาคล้ายกับเซลล์ประสาทในสมองเท่านั้น แต่ไม่ได้หมายความว่าเซลล์ของเนื้องอกดังกล่าวมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ประสาทที่โตเต็มที่ของสมอง

นอกจากนี้ ยังมีด้านอื่นๆ ของการจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ต้องการการชี้แจงเพิ่มเติม ซึ่งจะถูกกำหนดโดยการพัฒนาความรู้เกี่ยวกับการเกิดของสมองและชีววิทยาของเซลล์ต้นกำเนิด ตัวอย่างเช่น เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (adenohypophysis) เช่นเดียวกับเนื้องอกของกระโหลกศีรษะและคอหอย (craniopharyngiomas) สามารถกำหนดให้เป็นเนื้องอกของชั้นผิวหนัง เนื่องจากถุงของ Rathke ก่อตัวขึ้นจากชั้นเชื้อโรคนี้ ซึ่งทำให้เกิดต่อมใต้สมองส่วนหน้า

ดังนั้น ในบรรดาเนื้องอกในสมองขั้นต้น เราจึงสามารถแยกแยะเนื้องอกประเภทนิวโรเอ็กโตเดิร์ม เนื้อเยื่อมีเซนไคมัล เนื้อเยื่อเอ็กโตเดิร์ม ตลอดจนเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์ต้นกำเนิดที่มีศักยภาพในระดับสูง (เซลล์ต้นกำเนิดพหุศักยภาพ) ได้

เนื้องอกในสมองโดยทั่วไปจะแบ่งตามระยะเวลาที่มีอาการทางคลินิกเป็นเนื้องอกที่เกิดแต่กำเนิด (อาการเริ่มปรากฏภายใน 60 วันหลังคลอด) และเนื้องอกที่เกิดภายหลัง

เช่นเดียวกับมะเร็งวิทยาทั่วไป การกำหนดระดับความร้ายแรงนั้นใช้ได้กับเนื้องอกในสมอง แต่ลักษณะเชิงปริมาณของคุณภาพนี้ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาและภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อที่อธิบายสำหรับเนื้องอกในตำแหน่งอื่นเท่านั้น ไม่มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างแนวคิดเรื่องความร้ายแรงและภาพทางคลินิกที่สะท้อนถึงระดับของเนื้องอกในตำแหน่งอื่น การเติบโตของเนื้องอกใดๆ ภายในโพรงกะโหลกศีรษะ ไม่ว่าจะมีระดับความร้ายแรงตามเกณฑ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาหรือไม่ เร็วหรือช้า (กำหนดโดยตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอกหรืออัตราการเติบโตของเนื้องอก) นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรง ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการหลักของความร้ายแรงจากมุมมองทางคลินิก

นอกจากนี้ เนื้องอกในสมองส่วนนอกของสมองส่วนนอกมักจะไม่มีแคปซูลล้อมรอบ และมีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตแบบแพร่กระจายซึ่งมักพบในเนื้องอกมะเร็ง และเฉพาะในเนื้องอกสมอง เช่น เมนินจิโอมา นิวริโนมา เอเพนดิโมมาเท่านั้นที่จะมีการเจริญเติบโตแบบขยายตัว

เนื้องอกในสมองที่แพร่กระจายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นบริเวณขอบระหว่างเนื้อเทาและเนื้อขาวของสมอง ในเนื้อเยื่อของเส้นประสาทสมอง ตามแนวหลอดเลือดในสมองและไซนัสของเยื่อดูราเมเตอร์ ซึ่งกำหนดโดยการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกจากจุดโฟกัสหลัก การแพร่กระจายหลายครั้งมักพบมากที่สุดในเนื้องอกปอดและมะเร็งผิวหนัง ในขณะที่การแพร่กระจายเพียงจุดเดียวพบได้ในเนื้องอกเต้านมและเนื้องอกไตโต

เซลล์เนื้องอกเข้าสู่สมองโดยผ่านกระแสเลือด ผ่านหลอดเลือดแดง และในบางกรณีอาจใช้หลอดเลือดดำของกระดูกสันหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกในสมองจะไม่แพร่กระจาย แต่ในกรณีที่เกิดการแพร่กระจายน้อยครั้ง เซลล์เนื้องอกจะแพร่กระจายผ่านระบบไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง (medulloblastoma) และโดยการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อและการย้ายถิ่นของเซลล์ต้นกำเนิดของเนื้องอก (glioblastoma)