โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ คืออาการอักเสบของเอ็นร้อยหวาย

โรคนี้แบ่งได้เป็น 3 รูปแบบ:

1. โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (Peritendinitis) เป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อรอบๆ เอ็นร้อยหวาย โดยจะเกิดร่วมกับกระบวนการเสื่อมในเอ็นหรือเกิดขึ้นโดยไม่มีเอ็น
2. เอ็นร้อยหวายอักเสบคือกระบวนการอักเสบที่เอ็นร้อยหวายซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพ ขณะเดียวกัน การทำงานของเนื้อเยื่อโดยรอบก็ไม่ได้รับผลกระทบ
3. โรคเอ็นเทโซพาทีเป็นกระบวนการอักเสบของเอ็นร้อยหวาย ซึ่งมาพร้อมกับความเสื่อมที่เกิดขึ้นในบริเวณรอยต่อระหว่างเอ็นกับกระดูก ในกรณีนี้ อาจเกิดการสะสมของแคลเซียมและการเกิดเดือยส้นเท้าได้

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบทั้งสามประเภทข้างต้นมีความเกี่ยวข้องกันและสามารถดำเนินไปจากประเภทหนึ่งไปสู่อีกประเภทหนึ่งได้ ระยะเริ่มต้นของโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบแต่ละประเภทต้องได้รับการรักษาเบื้องต้นแบบเดียวกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ

สาเหตุของเอ็นร้อยหวายอักเสบ ได้แก่:

1. ปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบของเอ็นร้อยหวายคือการใช้งานกล้ามเนื้อน่องมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้กล้ามเนื้อตึงและหดตัวอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้เอ็นร้อยหวายเกิดความตึงตลอดเวลาโดยไม่ได้พักผ่อน หากผู้ป่วยไม่สามารถหยุดการออกกำลังกายหรือทำงานที่ต้องใช้แรงกายอย่างต่อเนื่องได้ อาจทำให้เกิดอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบได้
2. ในคนอายุ 40-60 ปี เอ็นร้อยหวายอักเสบเกิดจากเอ็นได้รับความเสียหายจากการกดทับขาเป็นเวลานาน ซึ่งไม่ใช่เรื่องปกติ การพัฒนาของอาการดังกล่าวอาจเกิดจากการวิ่งหรือเดินเป็นเวลานาน ซึ่งต้องทำหลังจากใช้ชีวิตแบบไฮโปไดนามิกอย่างถาวร การใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำทำให้เอ็นตึงและข้อเท้าเคลื่อนไหวได้น้อยลง ส่งผลให้เอ็นร้อยหวายได้รับความเสียหายและเกิดเอ็นอักเสบได้
3. นักกีฬาอาชีพมักจะเกิดอาการเอ็นร้อยหวายอักเสบเนื่องจากนิสัยการฝึกซ้อมที่ไม่ดี การยกน้ำหนักที่มากเกินไปและเป็นเวลานานโดยไม่ได้เตรียมการล่วงหน้า และการใช้กล้ามเนื้อขาทำงานหนักเกินไป

[ 4 ]

อาการของเอ็นร้อยหวายอักเสบ

อาการของเอ็นร้อยหวายอักเสบมีดังนี้:

1. มีอาการเจ็บบริเวณเอ็นร้อยหวาย
2. มีอาการบวมน้ำที่อยู่เหนือจุดยึดเอ็นร้อยหวายประมาณ 2-6 เซนติเมตร
3. อาการปวดที่เกิดขึ้นหลังจากออกแรงที่ขา ควรสังเกตว่าในระยะสุดท้ายของโรค อาการปวดจะเกิดขึ้นระหว่างออกแรงที่ขา
4. อาการเจ็บเมื่อคลำเอ็นร้อยหวาย
5. การเกิดอาการปวดบริเวณที่ยึดเอ็นร้อยหวายเมื่อกดทับ
6. ลักษณะของอาการเอ็นเทโซพาที คือ อาการปวดบริเวณเอ็นร้อยหวาย หากผู้ป่วยนอนหงายและเหยียดขาออกไป
7. ลักษณะการงอเท้าไม่สมบูรณ์จากด้านหลังเมื่อเอ็นร้อยหวายถูกยืด

การวินิจฉัยโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ

การวินิจฉัยโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบแบ่งออกเป็นหลายระยะ

• ขั้นตอนการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติและฟังอาการของผู้ป่วย ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะบรรยายอาการของตนเองว่ารู้สึกปวดมากขึ้นเรื่อยๆ เหนือจุดที่เอ็นร้อยหวายเชื่อมกับกระดูก 2-6 เซนติเมตร ขณะเดียวกัน มักพบอาการบวมบริเวณที่เอ็นร้อยหวายเชื่อมกับกระดูกร่วมด้วย

ในระยะเริ่มแรกของโรค อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังจากออกแรงที่ขา แต่เมื่อโรคดำเนินไป อาการปวดก็จะเกิดขึ้นขณะออกแรงด้วยเช่นกัน

โรคเอ็นทีโซพาที เป็นประเภทหนึ่งของเอ็นอักเสบ มีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดเวลากลางคืน โดยจะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยนอนหงายและเหยียดขาเป็นเวลานาน

• ขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัยคือการตรวจร่างกายของผู้ป่วย ก่อนอื่นแพทย์สามารถระบุประเภทของเอ็นอักเสบได้โดยการระบุบริเวณที่ปวด ในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อตลอดความยาวของเอ็น และเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่ข้อเท้า จะไม่มีการเคลื่อนไหวที่เจ็บปวด ในโรคเอ็นอักเสบ กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณเล็ก ๆ และเมื่อมีการเคลื่อนไหว บริเวณที่ปวดจะเปลี่ยนไป

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ตรวจจะต้องแยกแยะว่าเอ็นร้อยหวายฉีกขาดหรือไม่ การวินิจฉัยดังกล่าวจะได้รับการยืนยันหรือปฏิเสธโดยทำการทดสอบทอมป์สัน ซึ่งทำได้ดังนี้ ผู้ป่วยนอนคว่ำและยกเท้าขึ้นจากโต๊ะ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะบีบกล้ามเนื้อน่องขณะสังเกตการงอของฝ่าเท้า หากเท้าสามารถงอได้ แสดงว่าการทดสอบทอมป์สันเป็นลบและไม่มีการฉีกขาดของเอ็นร้อยหวาย หากไม่สามารถงอฝ่าเท้าได้ แพทย์จะวินิจฉัยว่าเอ็นร้อยหวายฉีกขาดที่จุดที่เอ็นยึดกับกล้ามเนื้อหรือที่จุดใดจุดหนึ่งตลอดความยาวของเอ็น

• ขั้นตอนสุดท้ายในการวินิจฉัยคือการตรวจเอกซเรย์ ภาพเอกซเรย์จะแสดงบริเวณที่มีการสะสมแคลเซียมตามเอ็นร้อยหวาย ซึ่งมองเห็นได้เป็นเงาของเอ็น นอกจากนี้ โรคเอ็นทีโซพาทียังมีลักษณะเฉพาะคือมีการสะสมแคลเซียมบริเวณหน้าจุดที่เอ็นยึดติด
• ในขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัย แทนที่จะทำ (หรือทำควบคู่กับการเอกซเรย์) สามารถทำ MRI (magnetic resonance imaging) ได้ การใช้วิธีนี้ช่วยแยกแยะระหว่างกระบวนการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของเอ็นได้ ในกรณีที่มีการอักเสบ ของเหลวจำนวนมากจะอยู่ในเอ็นร้อยหวาย แม้ว่าเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบๆ จะไม่ขยายตัวก็ตาม หากสังเกตเห็นภาพดังกล่าวในระหว่างการวินิจฉัย แสดงว่าโรคอยู่ในระยะเฉียบพลัน

หากเอ็นร้อยหวายหนาขึ้นซึ่งตรวจพบในระหว่างการวินิจฉัย แสดงว่าเนื้อเยื่อของเอ็นร้อยหวายถูกแทนที่ด้วยแผลเป็น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเพิ่มความเสี่ยงต่อการฉีกขาดของเอ็นร้อยหวายอย่างมาก

[ 5 ]

การรักษาเอ็นร้อยหวายอักเสบ

การวินิจฉัยระยะและประเภทของโรคให้ถูกต้องถือเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากการรักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบแต่ละกรณีอาจแตกต่างกันไป

กระบวนการเฉียบพลันในเอ็นและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันจะถูกกำจัดออกได้สำเร็จด้วยการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบและการใช้วิธีการทั่วไปในการรักษาอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน เช่น การพักผ่อน การใช้ความเย็น การพันผ้าพันแผลให้แน่น และการตรึงขาในตำแหน่งยกสูง

โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบได้รับการรักษาโดยใช้วิธีการแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะเริ่มทันทีเมื่อตรวจพบอาการของโรค ในกรณีนี้ แพทย์จะทำการพันผ้าพันแผลให้แน่นและประคบเย็น (เช่น น้ำแข็ง เป็นต้น) บริเวณที่ปวดทั้งหมด ควรพักขาและยกขาขึ้นสูง การบำบัดนี้แนะนำเป็นเวลา 1-2 วัน ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดเลือดออกและการเกิดแผลเป็นในภายหลัง

การรักษาเพิ่มเติมทำได้โดยการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาปฏิชีวนะ ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวด ลดการอักเสบ และฟื้นฟูการทำงานของเอ็น การใช้ยา NSAID ไม่ควรเกิน 7 ถึง 10 วัน เนื่องจากหากใช้เป็นเวลานาน ยาเหล่านี้จะป้องกันไม่ให้เอ็นร้อยหวายฟื้นฟูได้

ขั้นตอนต่อไปของการรักษาคือการฟื้นฟูร่างกาย โดยจะเริ่มหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เอ็นไม่กี่วัน เนื่องจากเป็นสิ่งสำคัญในการฟื้นฟูเนื้อเยื่อในระยะเริ่มต้น

ในกรณีนี้จะใช้ยิมนาสติกบำบัดซึ่งเป็นการออกกำลังกายแบบยืดเหยียดและเสริมความแข็งแรงแบบเบา ๆ ซึ่งช่วยฟื้นฟูเอ็นและพัฒนาการทำงานของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูราเอ

ขั้นแรกให้ทำการยืดกล้ามเนื้อ โดยให้นั่งโดยใช้ผ้าขนหนูและเครื่องขยายกล้ามเนื้อ ควรค่อยๆ เพิ่มแรงต้านทีละน้อย แต่ในขณะเดียวกันจะต้องไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด

• วิธีการกายภาพบำบัดที่แนะนำในช่วงฟื้นฟูร่างกาย ได้แก่ การรักษาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การรักษาด้วยไฟฟ้า และการกระตุ้นไฟฟ้า ผลจากการใช้เทคนิคกายภาพบำบัดเหล่านี้ทำให้ความเจ็บปวดลดลง และการทำงานของเอ็นที่เสียหายก็กลับคืนมา
• การนวดยังใช้รักษาโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ ซึ่งเป็นการยืดและทำให้เอ็นแข็งแรงขึ้น
• หากเท้ามีการผิดรูปแบบ varus หรือ valgus มาก จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พยุงข้อเท้า
• ในบางกรณี ในเวลากลางคืน ผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ชุดรัดพิเศษ โดยจะสวมไว้ที่เท้าและตรึงไว้ในตำแหน่งพิเศษที่มุม 90 องศากับหน้าแข้ง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องสวมชุดรัดนี้ในเวลากลางวัน และผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้โดยใช้ไม้ค้ำยันเท่านั้น
• บางครั้งอาจใช้เฝือกพลาสเตอร์เพื่อรักษาเอ็นร้อยหวายอักเสบ ไม่แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวด ยกเว้นในกรณีที่มีอาการปวดบริเวณเอ็นอย่างต่อเนื่องและรุนแรง
• ไม่ควรฉีดยากลูโคคอร์ติคอยด์เข้าไปที่เอ็นและบริเวณที่ยึด เพราะยาเหล่านี้จะทำให้เอ็นฉีกขาด และป้องกันไม่ให้เอ็นเย็บได้เนื่องจากอาจเกิดกระบวนการเสื่อมสภาพได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ

หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเป็นเวลา 6 เดือน ควรพิจารณาการผ่าตัด การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการดังนี้ เปิดเผยเอ็นร้อยหวายโดยใช้แผลที่ผิวหนังตรงกลาง และตัดเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปรอบๆ เอ็นออก รวมถึงส่วนที่หนาขึ้นของเอ็นด้วย เมื่อตัดเอ็นร้อยหวายออกไปมากกว่าครึ่งหนึ่งแล้ว บริเวณที่ตัดออกจะถูกแทนที่ด้วยเอ็นฝ่าเท้า เพื่อหลีกเลี่ยงแรงตึงที่มากเกินไปบนเนื้อเยื่อรอบๆ เอ็น เมื่อเย็บแผล เนื้อเยื่อจะถูกทำให้อ่อนแรงลงที่ด้านหน้า ทำให้เนื้อเยื่อปิดที่ด้านหลังได้ ในกรณีของเอ็นทีโซพาที จะใช้แผลด้านข้าง เพื่อให้สามารถตัดถุงเอ็นออกได้

หากผู้ป่วยมีภาวะผิดปกติแบบ Haglund คือมีสันกระดูกเป็นรูปเดือยที่ด้านหลังของกระดูกส้นเท้า ภาวะผิดปกติดังกล่าวอาจกดทับบริเวณที่เอ็นยึดได้ ความผิดปกติดังกล่าวจะได้รับการแก้ไขโดยใช้การตัดกระดูก

ในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องใส่เฝือกพยุงข้อหรือรองเท้าบู๊ตเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ หลังจากนั้น 2-4 สัปดาห์ ผู้ป่วยสามารถขึ้นขาที่ผ่าตัดได้ (ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย) จากนั้นเมื่อได้รับอนุญาตให้รับน้ำหนักแล้ว ผู้ป่วยสามารถเริ่มการบำบัดฟื้นฟูได้ ซึ่งจะดำเนินการเป็นเวลา 6 สัปดาห์

การป้องกันเอ็นร้อยหวายอักเสบ

การป้องกันโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบมีดังนี้:

1. คนวัยกลางคน อายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี ต้องใช้ชีวิตที่กระฉับกระเฉงและมีน้ำหนักที่พอเหมาะ แนะนำให้ออกกำลังกายทุกวัน โดยควรยืดเหยียดและออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ รวมถึงกล้ามเนื้อน่องด้วย
2. ในกรณีที่อาจมีกิจกรรมทางกายระยะยาวและต้องออกแรงที่กล้ามเนื้อน่อง (เช่น วิ่งหรือเดิน) จำเป็นต้องเตรียมตัวให้พร้อม โดยจำเป็นต้องออกกำลังกายล่วงหน้าเพื่อพัฒนาความทนทานของขาโดยค่อยๆ เพิ่มน้ำหนักการออกกำลังกาย ควรรวมการยืดกล้ามเนื้อไว้ในกิจกรรมทางกายด้วย
3. นักกีฬาอาชีพที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเอ็นร้อยหวายอักเสบไม่ควรหยุดการฝึกซ้อม ควรเพิ่มน้ำหนักอย่างสม่ำเสมอและสม่ำเสมอ นอกจากนี้ นักวิ่งยังต้องดูแลเทคนิคการวิ่งและปริมาณน้ำหนักให้ถูกต้อง ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้นักกีฬาอาชีพทุกคนหลีกเลี่ยงการใช้น้ำหนักมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และเอ็น

การพยากรณ์โรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ

การรักษาในระยะยาวสามารถกำจัดเอ็นร้อยหวายอักเสบได้หมดสิ้นและขาสามารถกลับมาทำงานได้อย่างปกติ ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยต้องเปลี่ยนวิถีชีวิตโดยสิ้นเชิง ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการลดภาระที่ขา เนื่องจากการเดินปกติก็อาจทำให้โรคกลับมาเป็นซ้ำได้

ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมกีฬาทุกประเภททั้งแบบมืออาชีพและสมัครเล่น และจำกัดการเคลื่อนไหวให้มากที่สุด หากไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้ อาการของผู้ป่วยอาจแย่ลงจนต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด แต่ควรจำไว้ว่าการผ่าตัดจะทำในลักษณะที่ไม่อนุญาตให้ใช้ขาที่ผ่าตัดได้เต็มที่ในอนาคต ตลอดชีวิตที่เหลือ คุณจะต้องจำกัดการเคลื่อนไหวของขาที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งไม่ได้รับประกันว่าจะใช้ชีวิตได้ตลอดชีวิต

ดังนั้นควรฟังคำแนะนำและเริ่มการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเมื่อพบสัญญาณแรกของโรคเอ็นร้อยหวายอักเสบ และควรหยุดเล่นกีฬาและกิจกรรมทางกายอื่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการลุกลามของโรคและการใช้การผ่าตัด