หลอดเลือดหัวใจซ้ายผิดปกติแตกแขนงจากหลอดเลือดปอด: อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเกิดหลอดเลือดหัวใจซ้ายผิดปกติจากหลอดเลือดแดงปอดคิดเป็น 0.22% ของความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดทั้งหมด หลอดเลือดหัวใจซ้ายมีจุดเริ่มต้นจากด้านซ้าย น้อยกว่าจากไซนัสขวาของหลอดเลือดแดงปอด เส้นทางและสาขาต่อไปจะเหมือนกับปกติ ในกรณีที่มีการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดหัวใจอย่างชัดเจน หลอดเลือดจะขยายตัวและคดเคี้ยว ปากหลอดเลือดหัวใจขวาตั้งอยู่ในไซนัสโคโรนารีขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่ สามารถมองเห็นเครือข่ายการเชื่อมต่อที่กว้างขวางบนพื้นผิวด้านหน้าของหัวใจ หากมีการเชื่อมต่อเพียงพอ อาการทางคลินิกของข้อบกพร่องจะปรากฏในภายหลัง มักอยู่ในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต หากการเชื่อมต่อไม่เพียงพอและเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ สัญญาณของข้อบกพร่องจะถูกตรวจพบในระยะเริ่มต้น บางครั้งอาจพบได้ในช่วงแรกเกิด หลอดเลือดหัวใจซ้ายผิดปกติในเด็กและผู้ใหญ่มีสาเหตุมาจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเกิดจากความดันเลือดต่ำที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดข้างเคียงจากด้านขวาไปยังหลอดเลือดหัวใจซ้าย จากนั้นจึงไปยังหลอดเลือดปอด ในภาวะ "กลุ่มอาการการขโมยเลือด" ที่รุนแรง การไหลเวียนของเลือดใต้เยื่อบุหัวใจได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ นี่คือสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคไฟโบรอิลาสโตซิสรองของเยื่อบุหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจในภาวะนี้

อาการผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายจากหลอดเลือดปอดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย สัญญาณแรกเริ่มคืออาการทรุดลงของสภาพทั่วไป อ่อนแรง เหงื่อออก ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งอาจมีอาการวิตกกังวลอย่างกะทันหัน หายใจลำบาก จากภูมิหลังนี้ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อุจจาระเหลว (มีปฏิกิริยาตอบสนอง เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย) เป็นไปได้ เด็กจำนวนมากในระยะเสื่อมถอยมีพัฒนาการทางร่างกายล่าช้า หัวใจด้านซ้ายบวมเร็ว แรงกระตุ้นปลายสุดกระจายและอ่อนลง ขอบเขตของความทึบของหัวใจสัมพันธ์ขยายไปทางซ้ายเป็นหลัก เสียงหัวใจจะอู้อี้ อาจได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจล้มเหลวพัฒนามากขึ้นตามประเภทของห้องล่างซ้าย จากที่กล่าวมาข้างต้น เมื่อพิจารณาจากลักษณะของอาการและอาการทางคลินิกแล้ว ค่อนข้างยากที่จะสงสัยสาเหตุผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายจากหลอดเลือดแดงปอด ดังนั้น การวินิจฉัยจึงอาศัยผลการตรวจด้วยเครื่องมือที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจง

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจสงสัยถึงที่มาผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายจากหลอดเลือดหัวใจปอดได้เป็นครั้งแรก โดยตรวจพบคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เบี่ยงเบนไปทางซ้ายอย่างชัดเจน โดยตรวจพบคลื่น Q ลึก (มากกว่า 4 มม. หรือมากกว่า 1/4 ของ R) ในลีด I, aVL และลีดทรวงอกด้านซ้าย (สูงสุดในลีด aVL) ในลีดเดียวกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลีด I และ aVL ซึ่งมีความสำคัญต่อการวินิจฉัย) จะตรวจ พบคลื่น T เป็นลบ ในกรณีที่การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ จะปรากฏสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ภาพเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นภาวะหัวใจโตโดยเฉพาะในส่วนซ้าย

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจพบว่าห้องล่างซ้ายมีการขยายตัวและมีอาการเคลื่อนไหวร่างกายน้อยลง กล้ามเนื้อหัวใจมีเสียงสะท้อนมากขึ้น เมื่อตรวจรากหลอดเลือดแดงใหญ่ จะพบหลอดเลือดแดงหัวใจด้านขวาที่ปกติและไม่พบหลอดเลือดแดงหัวใจด้านซ้าย หลอดเลือดแดงหัวใจที่มีต้นกำเนิดผิดปกติมักมีการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลร่วมด้วย

การสวนหัวใจและการตรวจหลอดเลือดหัวใจจะดำเนินการเพื่อแยกแยะความผิดปกติและข้อบกพร่องอื่น ๆ ของหลอดเลือดหัวใจ

การรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจซ้ายผิดปกติจากหลอดเลือดแดงปอด

ไม่มีการรักษาด้วยยาเฉพาะ หากมีอาการหัวใจล้มเหลว ควรให้การรักษาด้วยยาที่เหมาะสม การรักษาด้วยการผ่าตัดจะทำโดยเร็วที่สุด การผ่าตัดที่เหมาะสมคือการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายกลับเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่โดยตรง ซึ่งจะทำให้ระบบหลอดเลือดหัวใจทั้งสองเส้นกลับมาเป็นปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]