เลือดในคราบเปื้อน

เลือดในสเมียร์หลังการตรวจทางสูตินรีเวชอาจปกติ แต่ก็อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพที่ร้ายแรงได้ จำเป็นต้องแยกแยะภาวะที่เลือดในสเมียร์อาจเป็นอาการอันตรายได้ ในการทำเช่นนี้ คุณต้องพิจารณาทางเลือกและสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดของปัญหานี้

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเลือดที่ทา

ผู้หญิงส่วนใหญ่มักได้รับผลการตรวจแปปสเมียร์ปกติหลังจากการตรวจทางสูตินรีเวช แต่หลายคนไม่ทราบว่าต้องทำอย่างไรกับผลการตรวจเมื่อผลออกมาผิดปกติ อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจที่ผิดปกติมักไม่ได้บ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพร้ายแรง การทราบสาเหตุของผลการตรวจแปปสเมียร์ที่ผิดปกติและการป้องกันตนเองจากปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับผลการตรวจดังกล่าวจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดพยาธิสภาพร้ายแรงของมดลูกได้

สาเหตุของการปรากฏของเลือดในสเมียร์ขึ้นอยู่กับว่าเซลล์ใดพบมากที่สุดในสเมียร์ เลือดประกอบด้วยเซลล์ต่าง ๆ และแต่ละเซลล์ก็ทำหน้าที่ของตัวเอง ดังนั้น การตรวจพบเซลล์บางชนิดเป็นส่วนใหญ่จึงบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพบางอย่าง

เซลล์เม็ดเลือดขาวในสเมียร์เลือดเป็นเซลล์ที่สำคัญที่สุดที่ปกป้องร่างกายมนุษย์ เซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดมีนิวเคลียส ซึ่งทำให้เซลล์เหล่านี้แตกต่างจากเซลล์อื่น เซลล์เม็ดเลือดขาวมี 5 ประเภท แบ่งได้เป็น 2 กลุ่มหลัก ได้แก่ เม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ (รวมถึงนิวโทรฟิล อีโอซิโนฟิล และเบโซฟิล) และเม็ดเลือดขาวชนิดอะแกรนูโลไซต์ (รวมถึงลิมโฟไซต์และโมโนไซต์) การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับว่าสามารถแยกแยะเม็ดเลือดในไซโทพลาซึมได้หรือไม่โดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงและเทคนิคการย้อมสีแบบธรรมดา เซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดมีลักษณะคล้ายอะมีบาและสามารถเคลื่อนที่จากหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบได้

การนับเม็ดเลือดขาวมักเป็นตัวบ่งชี้โรค ดังนั้นการนับเม็ดเลือดขาวจึงเป็นการตรวจเลือดที่สำคัญ โดยปกติแล้ว จำนวนเม็ดเลือดขาวในการตรวจเลือดส่วนปลายจะอยู่ระหว่าง 4,000 ถึง 10,000 เซลล์ต่อไมโครลิตรของเลือด เม็ดเลือดขาวคิดเป็นประมาณ 1% ของปริมาตรเลือดทั้งหมดในผู้ใหญ่ที่แข็งแรง ซึ่งน้อยกว่าเม็ดเลือดแดงมากที่ 40-45% ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติเมื่อเม็ดเลือดขาวเป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้ง บางครั้งอาจผิดปกติเมื่อเป็นเนื้องอกหรือเกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง หากเม็ดเลือดขาวลดลงต่ำกว่าเกณฑ์ขั้นต่ำ เรียกว่า ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ซึ่งบ่งชี้ถึงระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ

เม็ดเลือดขาวในสเมียร์สูตินรีเวชอาจมีจำนวนน้อยได้ แต่ไม่ควรเกิน 10 เซลล์ หากมีจำนวนมากกว่านั้น อาจเกิดจากการอักเสบของเซลล์ในปากมดลูกหรือมดลูก

เกล็ดเลือดในสเมียร์เลือดเป็นส่วนประกอบของเลือดที่มีหน้าที่ (ร่วมกับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด) คือหยุดเลือดโดยกระตุ้นให้เกิดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด เกล็ดเลือดไม่มีนิวเคลียสของเซลล์ แต่เป็นชิ้นส่วนของไซโทพลาซึมที่ได้มาจากเมกะคารีโอไซต์ในไขกระดูก ซึ่งจะเข้าสู่กระแสเลือด เกล็ดเลือดที่ไม่ทำงานเหล่านี้เป็นโครงสร้างนูนสองด้าน เป็นรูปจาน (รูปเลนส์) มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 2-3 ไมโครเมตร เมื่อสเมียร์เลือดที่ย้อมสี เกล็ดเลือดจะปรากฏเป็นจุดสีม่วงเข้ม ประมาณร้อยละ 20 ของเส้นผ่านศูนย์กลางของเม็ดเลือดแดง สเมียร์ใช้ตรวจเกล็ดเลือดเพื่อดูขนาด รูปร่าง จำนวนเชิงคุณภาพ และการเกาะตัวกัน อัตราส่วนของเกล็ดเลือดต่อเม็ดเลือดแดงในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีจะอยู่ระหว่าง 1:10 ถึง 1:20

หน้าที่หลักของเกล็ดเลือดคือส่งเสริมการหยุดเลือด ซึ่งเป็นกระบวนการหยุดเลือดที่บริเวณที่ผนังหลอดเลือดถูกฉีกขาด เกล็ดเลือดจะรวมตัวกันที่บริเวณนั้น และหากหลอดเลือดถูกฉีกขาดมากเกินไป เกล็ดเลือดก็จะอุดช่องเปิดดังกล่าว ประการแรก เกล็ดเลือดจะเกาะกับสารต่างๆ ที่อยู่ภายนอกผนังหลอดเลือดที่ถูกฉีกขาด เรียกว่า การยึดเกาะ ประการที่สอง เกล็ดเลือดจะเปลี่ยนรูปร่าง เปิดการทำงานของตัวรับ และหลั่งสารเคมีที่ทำหน้าที่ส่งสาร เรียกว่า การกระตุ้น ประการที่สาม เกล็ดเลือดจะเชื่อมต่อกันผ่านสะพานตัวรับ เรียกว่า การรวมตัวกัน การก่อตัวของปลั๊กเกล็ดเลือดนี้ (การหยุดเลือดขั้นต้น) เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของกระบวนการแข็งตัวของเลือด ซึ่งส่งผลให้เกิดการสะสมและการจับตัวของไฟบริน (การหยุดเลือดขั้นที่สอง) ผลลัพธ์สุดท้ายคือลิ่มเลือด

จำนวนเกล็ดเลือดต่ำคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งเกิดจากการผลิตที่ลดลงหรือการทำลายที่เพิ่มมากขึ้น จำนวนเกล็ดเลือดที่สูงคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งอาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือเกิดจากการผลิตที่ไม่ได้รับการควบคุม

ความเข้มข้นของเกล็ดเลือดสามารถวัดได้โดยใช้เครื่องตรวจเลือดแบบใช้มือหรือโดยการนำเลือดไปใส่ในเครื่องวิเคราะห์เกล็ดเลือดอัตโนมัติ โดยค่าปกติของเซลล์เหล่านี้ในเลือดส่วนปลายอยู่ที่ 150,000 ถึง 400,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร

เซลล์เม็ดเลือดแดงในสเมียร์เป็นเซลล์เม็ดเลือดที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นเซลล์หลักในการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกายผ่านระบบไหลเวียนโลหิต ไซโทพลาซึมของเซลล์เม็ดเลือดแดงอุดมไปด้วยฮีโมโกลบิน ซึ่งเป็นไบโอโมเลกุลที่มีธาตุเหล็กเป็นองค์ประกอบ ซึ่งสามารถจับกับออกซิเจนได้และมีหน้าที่ทำให้เซลล์มีสีแดง เยื่อหุ้มเซลล์ประกอบด้วยโปรตีนและไขมัน และโครงสร้างนี้มีคุณสมบัติที่จำเป็นต่อการทำงานทางสรีรวิทยาของเซลล์ เช่น ความเสถียรในขณะที่เซลล์เคลื่อนผ่านระบบไหลเวียนโลหิต และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เครือข่ายเส้นเลือดฝอย

ในมนุษย์ เซลล์เม็ดเลือดแดงที่โตเต็มวัยมีลักษณะเป็นแผ่นดิสก์ที่ยืดหยุ่นได้ มีลักษณะเป็นวงรี นูนสองด้าน เซลล์เหล่านี้ไม่มีนิวเคลียสของเซลล์และออร์แกเนลล์ส่วนใหญ่ที่จะทำหน้าที่สร้างพื้นที่สูงสุดสำหรับฮีโมโกลบิน จึงอาจถือได้ว่าเป็นถุงฮีโมโกลบิน ผู้ใหญ่จะผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่ประมาณ 2.4 ล้านเซลล์ต่อวินาที เซลล์เหล่านี้จะเจริญเติบโตในไขกระดูกและหมุนเวียนในร่างกายเป็นเวลาประมาณ 100-120 วัน ก่อนที่ส่วนประกอบของเซลล์จะหมุนเวียนโดยแมคโครฟาจ การไหลเวียนแต่ละครั้งใช้เวลาประมาณ 60 วินาที (1 นาที) ประมาณหนึ่งในสี่ของเซลล์ในร่างกายมนุษย์คือเซลล์เม็ดเลือดแดง

เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกกดดันจากหลอดเลือดที่แคบลง เซลล์เม็ดเลือดแดงจะปล่อย ATP ออกมา ซึ่งทำให้ผนังหลอดเลือดคลายตัวและขยายตัวเพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดตามปกติ เมื่อโมเลกุลของเฮโมโกลบินถูกทำให้หมดออกซิเจน เซลล์เม็ดเลือดแดงจะปล่อย S-ไนโตรโซไทออล ซึ่งทำหน้าที่ขยายหลอดเลือดด้วย จึงส่งเลือดไปยังบริเวณที่ขาดออกซิเจนในร่างกายมากขึ้น

เซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถสังเคราะห์ไนตริกออกไซด์ด้วยเอนไซม์โดยใช้แอล-อาร์จินีนเป็นสารตั้งต้นได้เช่นเดียวกับเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด การที่เซลล์เม็ดเลือดแดงสัมผัสกับแรงเฉือนในระดับสรีรวิทยาจะกระตุ้นไนตริกออกไซด์ซินเทสและการส่งออกไนตริกออกไซด์ ซึ่งอาจมีส่วนช่วยในการควบคุมโทนของหลอดเลือด

เซลล์เม็ดเลือดแดงยังมีบทบาทในการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกาย เมื่อถูกทำลายโดยเชื้อโรค เช่น แบคทีเรีย ฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดงจะปล่อยอนุมูลอิสระออกมาทำลายผนังเซลล์และเยื่อหุ้มของเชื้อโรค ทำให้เชื้อโรคตาย

ผู้หญิงมีเม็ดเลือดแดงประมาณ 4-5 ล้านเซลล์ต่อไมโครลิตร (ลูกบาศก์มิลลิเมตร)

เซลล์เรติคิวโลไซต์ในสเมียร์เลือดเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่เจริญเต็มที่ ซึ่งโดยทั่วไปคิดเป็นประมาณ 1% ของเซลล์เม็ดเลือดแดงในร่างกายมนุษย์ ในระหว่างกระบวนการสร้างเม็ดเลือดแดง (การสร้างเม็ดเลือดแดง) เซลล์เรติคิวโลไซต์จะพัฒนาและหมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือดประมาณหนึ่งวันก่อนที่จะพัฒนาเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เจริญเต็มที่ เซลล์เรติคิวโลไซต์ถูกเรียกว่าเซลล์เรติคิวโลไซต์เนื่องจากมีเครือข่ายของไรโบโซมอาร์เอ็นเอที่มีลักษณะคล้ายตาข่าย ซึ่งสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ด้วยสีย้อมบางชนิด เซลล์เรติคิวโลไซต์จะมีสีฟ้ามากกว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงชนิดอื่นเล็กน้อย เปอร์เซ็นต์ปกติของเรติคิวโลไซต์ในเลือดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก แต่โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 0.5% ถึง 2.5% เปอร์เซ็นต์นี้อยู่ในช่วงปกติสำหรับระดับเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติ ตัวอย่างเช่น หากใครเป็นโรคโลหิตจางแต่มีเปอร์เซ็นต์ของเรติคิวโลไซต์เพียง 1% แสดงว่าไขกระดูกอาจไม่สร้างเซลล์เม็ดเลือดใหม่ในอัตราที่จะแก้ไขภาวะโลหิตจางได้

การนับจำนวนเรติคิวโลไซต์เป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของไขกระดูกที่ดี เนื่องจากนับจำนวนเรติคิวโลไซต์และดัชนีการผลิตเรติคิวโลไซต์ได้ ค่าเหล่านี้ใช้พิจารณาว่าปัญหาการผลิตมีส่วนทำให้เกิดภาวะโลหิตจางหรือไม่ และยังใช้ติดตามความคืบหน้าของการรักษาโรคโลหิตจางได้อีกด้วย

เซลล์โมโนนิวเคลียร์ในสเมียร์เลือดคือเซลล์ใดๆ ในเลือดส่วนปลายที่มีนิวเคลียสกลม เซลล์เหล่านี้ประกอบด้วยลิมโฟไซต์ (เซลล์ T เซลล์ B เซลล์ NK) และโมโนไซต์ เซลล์โมโนนิวเคลียร์เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดที่ใหญ่ที่สุดและสามารถแยกความแตกต่างเป็นแมคโครฟาจและเซลล์เดนไดรต์ในกลุ่มไมอีลอยด์ ในมนุษย์ ลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ของประชากรเซลล์โมโนนิวเคลียร์ รองลงมาคือโมโนไซต์และเซลล์เดนไดรต์เพียงเปอร์เซ็นต์เล็กน้อย โมโนไซต์ผลิตในไขกระดูกจากสารตั้งต้นที่เรียกว่าโมโนบลาสต์ ซึ่งเป็นเซลล์ที่มีศักยภาพสองแบบที่แยกความแตกต่างจากเซลล์ต้นกำเนิดของเม็ดเลือด โมโนไซต์ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดประมาณหนึ่งถึงสามวัน จากนั้นจึงเดินทางไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ ทั่วร่างกาย ซึ่งเซลล์เหล่านี้จะแยกความแตกต่างเป็นแมคโครฟาจและเซลล์เดนไดรต์ โมโนไซต์คิดเป็นสามถึงแปดเปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดขาวในเลือด โมโนไซต์ประมาณครึ่งหนึ่งของร่างกายถูกเก็บไว้เป็นสำรองในม้าม เซลล์โมโนไซต์ที่อพยพจากเลือดไปยังเนื้อเยื่ออื่นจะแยกความแตกต่างเป็นเซลล์แมคโครฟาจที่อาศัยอยู่ในเนื้อเยื่อหรือเซลล์เดนไดรต์ เซลล์แมคโครฟาจมีหน้าที่ปกป้องเนื้อเยื่อจากสารแปลกปลอม แต่ก็ถูกสงสัยว่ามีความสำคัญในการสร้างอวัยวะสำคัญ เช่น หัวใจและสมอง เซลล์เหล่านี้มีนิวเคลียสขนาดใหญ่และเรียบ พื้นที่ไซโทพลาสซึมขนาดใหญ่ และเวสิเคิลภายในจำนวนมากสำหรับประมวลผลสารแปลกปลอม

เซลล์โมโนนิวเคลียร์ทำหน้าที่หลักสามประการของระบบภูมิคุ้มกัน ได้แก่ การจับกิน การนำเสนอแอนติเจน และการผลิตไซโตไคน์ การจับกินคือกระบวนการกินจุลินทรีย์และอนุภาค จากนั้นจึงสลายและทำลายสารเหล่านั้น โมโนไซต์สามารถจับกินได้โดยใช้โปรตีนตัวกลาง (ออปโซไนซ์) เช่น แอนติบอดีหรือสารเติมเต็มที่เคลือบเชื้อโรค รวมถึงการจับกับจุลินทรีย์โดยตรงผ่านตัวรับการจดจำรูปแบบที่จดจำเชื้อโรค โมโนไซต์ยังสามารถฆ่าเซลล์ที่ติดเชื้อได้ผ่านการทำลายเซลล์ที่อาศัยแอนติบอดี

อีโอซิโนฟิลในสเมียร์เลือดเป็นส่วนประกอบหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันที่มีหน้าที่ต่อสู้กับปรสิตหลายเซลล์และการติดเชื้อบางชนิด เซลล์เหล่านี้ชอบกรดหรืออีโอซิโนฟิลเนื่องจากมีแกรนูลไซโทพลาสซึมที่ชอบกรดขนาดใหญ่ ซึ่งแสดงความสัมพันธ์กับกรด ภายในเซลล์มีแกรนูลขนาดเล็กที่มีตัวกลางทางเคมีจำนวนมาก เช่น อีโอซิโนฟิลเปอร์ออกซิเดส ไรโบนิวคลีเอส (RNase) ดีออกซีไรโบนิวคลีเอส (DNase) และไลเปส ตัวกลางเหล่านี้จะถูกปล่อยออกมาโดยกระบวนการที่เรียกว่าการสลายแกรนูลหลังจากการกระตุ้นอีโอซิโนฟิล และเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อของปรสิต

อีโอซิโนฟิลประกอบเป็นประมาณ 1-3% ของเซลล์เม็ดเลือดขาว อีโอซิโนฟิลจะคงอยู่ในระบบไหลเวียนเลือดได้ 8-12 ชั่วโมง และสามารถมีชีวิตอยู่ในเนื้อเยื่อได้เพิ่มอีก 8-12 วันหากไม่มีการกระตุ้น

นอกจากนี้ยังมีอีโอซิโนฟิลซึ่งมีบทบาทในการต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัส ดังจะเห็นได้จาก RNases จำนวนมากที่มีอยู่ในเม็ดอีโอซิโนฟิลและในการกำจัดไฟบรินระหว่างการอักเสบ อีโอซิโนฟิล ร่วมกับเบโซฟิลและมาสต์เซลล์ เป็นตัวกลางที่สำคัญของปฏิกิริยาภูมิแพ้และการเกิดโรคหอบหืด และมีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรค

สาเหตุของการปรากฏเลือดในสเมียร์

การมีเลือดปนในสเมียร์หลังการตรวจภายในช่องคลอดถือเป็นเรื่องปกติ เพราะถึงแม้จะเป็นวิธีที่ไม่ก่อให้เกิดบาดแผล แต่ก็อาจเกิดการบาดเจ็บเล็กน้อยที่เยื่อบุผนังหลอดเลือดได้ ซึ่งเกิดขึ้นได้ทั้งกับหญิงตั้งครรภ์และผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ บริเวณปากมดลูกและช่องคลอดเป็นบริเวณที่บอบบางมากและมีเซลล์เม็ดเลือดอยู่ใกล้ผิวมาก ในระหว่างการตรวจสเมียร์ตามปกติ การทำความสะอาดตามปกติก็อาจทำให้มีเลือดออกเล็กน้อยได้ โดยปกติแล้วเลือดจะหยุดไหลเอง แต่หากมีเลือดปนในสเมียร์เป็นจำนวนมากและมีเซลล์เม็ดเลือดต่างชนิดกัน คุณจำเป็นต้องหาสาเหตุของภาวะนี้

ทำไมจึงต้องตรวจแปปสเมียร์ในผู้หญิง? ในการตรวจคัดกรองเพื่อป้องกันทุกครั้ง จะต้องมีการตรวจแปปสเมียร์ แนวคิดของ "การตรวจคัดกรองเพื่อป้องกัน" แสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองนั้นทำขึ้นเพื่อแยกโรคใดๆ ออกอย่างทันท่วงที การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเป็นกระบวนการตรวจหาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ เพื่อพยายามตรวจพบและรักษาเนื้องอกในระยะเริ่มต้น การตรวจคัดกรองจึงมุ่งเน้นไปที่การป้องกันรอง วิธีการคัดกรองหลายวิธี ได้แก่ การตรวจปาปสเมียร์ (เรียกอีกอย่างว่าการตรวจปาปสเมียร์) การตรวจเซลล์วิทยาโดยใช้ของเหลว การตรวจดีเอ็นเอของไวรัสเอชพีวี และการตรวจด้วยกรดอะซิติก วิธีการคัดกรองที่มีแนวโน้มดีซึ่งสามารถใช้ในพื้นที่ที่มีทรัพยากรน้อยในประเทศกำลังพัฒนา ได้แก่ การตรวจดีเอ็นเอของไวรัสเอชพีวีและการตรวจด้วยสายตา

การตรวจเซลล์วิทยาแบบเดิมช่วยให้เราระบุเซลล์และสงสัยพยาธิสภาพได้

สาเหตุของการปรากฏเลือดในสเมียร์ทางนรีเวชในสตรีวัยเจริญพันธุ์มีดังนี้

• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือท่อนำไข่ (โดยการตรวจ การตรึงตัวอ่อนที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้รกหลุดออกบางส่วนหรือทั้งหมดและมีเลือดออก)
• ภาวะรกเกาะติด คือ การตั้งครรภ์ที่มีรกอยู่ใกล้หรืออยู่ในบริเวณปากมดลูก
• เนื้องอกมดลูก (เนื้องอกชนิดเป็นก้อน มักมีเลือดออกในระหว่างการตรวจ)
• ซีสต์และเนื้องอกบางชนิด (เช่น โพลิปเป็นเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายนิ้วที่ยื่นออกมาจากปากมดลูก ซึ่งเต็มไปด้วยเลือดและอาจมีเลือดออกได้)
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่นอกโพรงมดลูก ซึ่งมักมีเลือดออกเป็นระยะๆ)
• การใช้การคุมกำเนิด (ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ การมีเลือดออกจะมีโอกาสเกิดขึ้นได้มากขึ้นหากคุณรับประทานยาคุมกำเนิด ซึ่งจะเพิ่มระดับฮอร์โมนและทำให้ปากมดลูกไวต่อความรู้สึกมากขึ้น)
• อุปกรณ์คุมกำเนิดในมดลูก (สร้างความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเพิ่มเติม);
• การติดเชื้อ: ช่องคลอดอักเสบอาจเกิดจากยีสต์ แบคทีเรีย และไตรโคโมนาส

ในสตรีวัยหมดประจำเดือน สาเหตุของการมีเลือดในสเมียร์อาจจำกัดเฉพาะกรณีต่อไปนี้:

• ผลของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน;
• มะเร็งปากมดลูกหรือมะเร็งบริเวณอื่น ๆ;
• เนื้องอกบางชนิด (ไม่ใช่เนื้อร้าย)
• ภาวะช่องคลอดอักเสบ (ทำให้เยื่อเมือกแห้งมากและบาดเจ็บได้ง่าย)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อเลือดในสเมียร์ระหว่างตั้งครรภ์มีสูงกว่า แต่ในกรณีดังกล่าว มักไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพ ในสตรีมีครรภ์ หลอดเลือดจะไวต่อเลือดมากกว่าและมีเลือดออกง่ายกว่า สตรีมีครรภ์ควรตรวจสเมียร์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจก่อนคลอดตามปกติ

อาการทางคลินิกของโรคร่วมกับผลสเมียร์ผิดปกติ

เมื่อเกิดโรคในระบบสืบพันธุ์เพศหญิง อาการต่างๆ อาจไม่ปรากฏให้เห็นทันที ดังนั้นการตรวจแปปสเมียร์เป็นประจำทุกปีจึงมีความสำคัญมาก แต่บางครั้งก็มีอาการของโรคที่ผู้หญิงไม่ได้ใส่ใจ

เลือดอาจปรากฏขึ้นเมื่อทำการตรวจสเมียร์จากช่องปากมดลูกเมื่อผู้หญิงอยู่ในช่วงการหลั่งของรอบเดือนและหลอดเลือดอยู่ภายนอก แต่ถ้าเราพูดถึงพยาธิวิทยา เลือดอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับมะเร็ง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตผิดปกติของเซลล์ที่มีความสามารถในการแทรกซึมหรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย สัญญาณแรกสุดมักจะเป็นการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ซึ่งกำหนดได้จากการตรวจสเมียร์ อาการในภายหลังอาจรวมถึงเลือดออกจากช่องคลอดผิดปกติ อาการปวด

การติดเชื้อ Human papillomavirus ทำให้เกิดโรคมากกว่าร้อยละ 90 ของผู้ป่วย

เลือดออกทางช่องคลอด เลือดออกจากการสัมผัส (ซึ่งเป็นเลือดออกที่พบได้บ่อยที่สุดหลังมีเพศสัมพันธ์) หรือก้อนเนื้อในช่องคลอด (ซึ่งพบได้น้อยครั้ง) อาจบ่งชี้ถึงมะเร็งได้ หากเป็นโรคในระยะลุกลาม อาจมีการแพร่กระจายไปที่ช่องท้อง ปอด หรือที่อื่นๆ

สาเหตุอื่นของเลือดออกหลังการตรวจแปปสเมียร์อาจเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เรียกว่า เนื้องอกในมดลูก เนื้องอกในมดลูกเป็นก้อนเนื้อของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเส้นใยที่เกิดขึ้นในผนังมดลูก ก้อนเนื้อเหล่านี้อาจเติบโตภายในผนังมดลูก หรืออาจยื่นเข้าไปในโพรงภายในหรือบนพื้นผิวภายนอกของมดลูก เนื้องอกในมดลูกส่วนใหญ่มักเกิดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ และพบได้น้อยในสตรีที่อายุน้อย

อาการเนื้องอกในมดลูกอาจเริ่มปรากฏให้เห็นเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด หากไม่ตรวจภายในระยะเวลาที่กำหนด เนื้องอกจะถูกตรวจพบได้ช้า อาการของเนื้องอกในมดลูกอาจแสดงออกมาในรูปของเลือดออกหลังจากตรวจสเมียร์ ซึ่งอธิบายได้จากการที่ต่อมน้ำเหลืองได้รับความเสียหาย ส่งผลให้มีเลือดออกเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม การทำเช่นนี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้เร็วยิ่งขึ้น

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นสาเหตุทั่วไปของเลือดที่ปรากฏในผลการตรวจแปปสเมียร์ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ คำว่าโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มาจากคำว่า "เยื่อบุโพรงมดลูก" ซึ่งหมายถึงเนื้อเยื่อที่บุอยู่ภายในมดลูก ในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้อเยื่อที่มีลักษณะและทำหน้าที่เหมือนเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกจะอยู่ภายนอกมดลูก โดยปกติจะอยู่ภายในช่องท้อง

ในช่วงท้ายของแต่ละรอบเดือน เมื่อฮอร์โมนกระตุ้นให้มดลูกหลั่ง เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่เติบโตอยู่ภายนอกมดลูกจะมีเลือดออก เนื้อเยื่อที่อยู่รอบๆ บริเวณที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจเกิดการอักเสบหรือบวมได้ การอักเสบอาจทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบๆ บริเวณที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือมีเลือดออกขณะตรวจเลือด อาการอื่นๆ อาจรวมถึงอาการปวด โดยเฉพาะอาการปวดประจำเดือนมากผิดปกติ (dysmenorrhea) ซึ่งอาจรู้สึกได้ที่ช่องท้องหรือหลังส่วนล่างระหว่างหรือหลังมีเพศสัมพันธ์ ภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นในผู้หญิงที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ร้อยละ 30-40

การติดเชื้อเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดช่องคลอดอักเสบได้ในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน เชื้อคลาไมเดียเป็นเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดช่องคลอดอักเสบ ปรสิตเหล่านี้อยู่ภายในเซลล์ จึงตรวจพบได้ยากมากเมื่อตรวจสเมียร์ อาการในผู้หญิงอาจรวมถึงตกขาว รวมทั้งตกขาวเป็นเลือด ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ เชื้อก่อโรคนี้อาจทำให้มีบุตรยากได้ แต่เนื่องจากตรวจพบได้ยากจากสเมียร์ช่องคลอด จึงจำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อก่อโรค แม้ว่าจะตรวจสเมียร์แล้วไม่พบเชื้อก็ตาม เมื่อมีแอนติบอดีต่อเชื้อคลาไมเดียในเลือดแต่ไม่พบในสเมียร์ แสดงว่าผู้หญิงคนนั้นมีการติดเชื้อคลาไมเดียอยู่

สถานการณ์ของยูเรียพลาสมาก็คล้ายกัน เชื้อก่อโรคยังอยู่ในปรสิตภายในเซลล์ด้วย ดังนั้นหากมีแอนติบอดีต่อยูเรียพลาสมาในเลือดแต่ไม่มีในสเมียร์ แสดงว่าการติดเชื้อยังคงอยู่ในร่างกาย

ไทรพาโนโซมาในสเมียร์เลือดเป็นอาการของโรคร้ายแรง ไทรพาโนโซมาคือสกุลของโปรโตซัวปรสิตที่มีแฟลกเจลเลตเป็นเซลล์เดียว สายพันธุ์ส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านสัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังที่ดูดเลือด แต่มีกลไกที่แตกต่างกันระหว่างสายพันธุ์ต่างๆ ไทรพาโนโซมติดเชื้อในโฮสต์หลายชนิดและทำให้เกิดโรคต่างๆ มากมาย รวมถึงโรคร้ายแรง หากสงสัยว่ามีเชื้อก่อโรคนี้ จะต้องตรวจอย่างละเอียด รวมถึงตรวจเลือดด้วย เนื่องจากระยะภายในเซลล์ของวงจรชีวิตของไทรพาโนโซมมักพบในเม็ดเลือดแดงของมนุษย์ จึงจำเป็นต้องตรวจสเมียร์ และหากพบไทรพาโนโซมาในสเมียร์ การวินิจฉัยก็ได้รับการยืนยัน

ไซโตเมกะโลไวรัสเป็นไวรัสที่คงอยู่ในเซลล์ของมนุษย์ ผู้หญิงมักกังวลเกี่ยวกับผลการทดสอบไวรัสชนิดนี้ก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ เมื่อตรวจพบไซโตเมกะโลไวรัสในสเมียร์แต่ไม่พบในเลือด ก็ไม่ได้หมายความว่าเป็นการติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่ เพราะไซโตเมกะโลไวรัสสามารถอยู่ในเซลล์ได้ตลอดชีวิต แต่ผู้หญิงจะไม่ป่วย ดังนั้น หากแอนติบอดีในระยะเฉียบพลัน (M) เป็นลบ ก็ไม่ต้องกังวล

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดเลือดออกหรือผลการตรวจสเมียร์ที่ไม่ดี หากกระบวนการดังกล่าวเป็นมะเร็ง ผลที่ตามมาจากการไม่ได้รับการรักษาพยาธิสภาพอาจถึงแก่ชีวิตได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษา

จะทำอย่างไรหากผลการตรวจเซลล์วิทยาออกมาไม่ดี แน่นอนว่าขึ้นอยู่กับเซลล์ที่ตรวจพบ หากตรวจพบเซลล์ที่น่าสงสัยในเซลล์วิทยาของปากมดลูกที่มากับตัวอย่าง ห้องปฏิบัติการควรแนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจปากมดลูก การส่องกล้องตรวจมดลูกเป็นขั้นตอนการตรวจมดลูกโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ขยายภาพ แพทย์จะสามารถมองเห็นเยื่อบุโพรงมดลูกและรูเปิดของท่อนำไข่ซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจปกติ ขั้นตอนนี้เป็นการบุกรุกน้อยที่สุดและช่วยให้สามารถมองเห็นเยื่อบุโพรงมดลูกได้โดยตรงและเก็บตัวอย่างเพื่อการตรวจชิ้นเนื้อ

การรักษาต้องเป็นไปตามสาเหตุ หากพบว่าเลือดในสเมียร์เป็นสาเหตุของมะเร็ง ก็ไม่ควรชะลอการรักษาไม่ว่าในกรณีใดๆ ก็ตาม เนื่องจากมะเร็งปากมดลูกไวต่อรังสี จึงสามารถใช้การฉายรังสีได้ในทุกระยะ การผ่าตัดอาจให้ผลดีกว่าการใช้รังสีวิทยา นอกจากนี้ การให้เคมีบำบัดอาจใช้ในบางระยะหรือใช้ร่วมกับวิธีอื่นๆ ได้

เนื้องอกมดลูกจะไม่ได้รับการรักษาอย่างจริงจังหากเนื้องอกอยู่ในระยะเริ่มต้น เมื่อเนื้องอกโตขึ้น อาจใช้ยาฮอร์โมนผสมได้ และเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด

แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แต่มีวิธีการรักษาอยู่ 2 วิธี คือ การจัดการความเจ็บปวดและการรักษาภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ในผู้หญิงจำนวนมาก การหมดประจำเดือน (โดยวิธีธรรมชาติหรือการผ่าตัด) จะช่วยลดอาการได้ ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่รักษาได้ง่ายๆ โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการปวด จำกัดการดำเนินของโรค และฟื้นฟูหรือรักษาความสามารถในการเจริญพันธุ์หากจำเป็น โดยทั่วไป การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้รับการยืนยันเมื่อทำการผ่าตัด ซึ่งในขณะนั้นสามารถดำเนินการรักษาด้วยวิธีการทำลายเนื้อเยื่อได้ การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (การเผาและระเหยแผลด้วยอุปกรณ์ไฟฟ้า) แสดงให้เห็นอัตราการเกิดซ้ำในระยะสั้นสูงหลังจากทำหัตถการ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ

การติดเชื้อที่ทำให้มีเลือดปนในสเมียร์หรือตกขาวชนิดอื่น ๆ ต้องได้รับการรักษาด้วยยาอย่างจริงจัง ยาจะถูกใช้ตามชนิดของเชื้อก่อโรคและความไวต่อยาบางชนิด ควรคำนึงไว้ด้วยว่าการติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ ดังนั้นระยะเวลาของการใช้ยาต้านแบคทีเรียจึงอาจยาวนาน

ไม่ใช้การรักษาแบบดั้งเดิมและโฮมีโอพาธี เนื่องจากกระบวนการติดเชื้อหรือกระบวนการมะเร็งไม่ได้รับการบำบัดดังกล่าว หากใช้การรักษาแบบดั้งเดิมเป็นเวลานานโดยไม่ใช้ยา อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

การป้องกัน

การป้องกันผลการตรวจเซลล์วิทยาที่ไม่ดีจากการตรวจชิ้นเนื้อคือการรักษาสุขภาพของระบบสืบพันธุ์ของสตรี การตรวจเพื่อป้องกันโรคในเวลาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมาก เพราะเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคได้ทันท่วงที

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคเมื่อพบเลือดในสเมียร์มักจะเป็นไปในเชิงบวก เนื่องจากโดยปกติแล้วอาการดังกล่าวจะถือเป็นปฏิกิริยาปกติ หากมีพยาธิสภาพใดๆ เกิดขึ้น สเมียร์จะช่วยให้คุณระบุประเภทของพยาธิสภาพได้ค่อนข้างชัดเจน และเริ่มการรักษาได้ทันเวลา

การปรากฏของเลือดในสเมียร์สำหรับการตรวจเซลล์วิทยาในระหว่างการตรวจทางสูตินรีเวชบางครั้งอาจทำให้ผู้หญิงตกใจได้ แต่ก็ไม่ได้น่ากลัวเสมอไป เพราะทุกอย่างขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของเลือดที่พบในสเมียร์ คุณควรจะรอผลการตรวจทั้งหมดและหารือกับแพทย์เสมอ โดยไม่ต้องวิตกกังวลล่วงหน้าและไม่ใช้ยารักษาตัวเอง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]