เกณฑ์ห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะทุพโภชนาการ

นอกเหนือจากเครื่องหมายสถานะโปรตีนแล้ว ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ยังใช้ในทางคลินิกเพื่อประเมินสถานะของคาร์โบไฮเดรต ไขมัน แร่ธาตุ และการเผาผลาญประเภทอื่น ๆ อีกด้วย

ตัวบ่งชี้	ระดับของภาวะทุพโภชนาการ
	แสงสว่าง	เฉลี่ย	หนัก
โปรตีนทั้งหมด, กรัม/ลิตร	61-58	57-51	น้อยกว่า 51
อัลบูมิน, กรัม/ลิตร	35-30	30-25	น้อยกว่า 25
พรีอัลบูมิน, มก./ล.	-	150-100	น้อยกว่า 100
ทรานสเฟอริน, กรัม/ลิตร	2.0-1.8	1.8-1.6	น้อยกว่า 1.6
โคลีนเอสเทอเรส, IU/ลิตร	3000-2600	2500-2200	ต่ำกว่า 2200
ลิมโฟไซต์ ×10 9 /ลิตร	1.8-1.5	1.5-0.9	น้อยกว่า 0.9

การใช้คอเลสเตอรอลเป็นเครื่องหมายบ่งชี้สถานะโภชนาการในปัจจุบันดูเหมือนจะมีประโยชน์มากกว่าที่เคยคิดไว้ การลดระดับคอเลสเตอรอลในซีรั่มให้ต่ำกว่า 3.36 มิลลิโมลต่อลิตร (130 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร) ถือเป็นเรื่องสำคัญทางคลินิก และระดับคอเลสเตอรอลที่ต่ำกว่า 2.33 มิลลิโมลต่อลิตร (90 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร) อาจเป็นตัวบ่งชี้ภาวะทุพโภชนาการรุนแรงและเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ที่ไม่ดี

สมดุลไนโตรเจน

สมดุลไนโตรเจนในร่างกาย (ความแตกต่างระหว่างปริมาณไนโตรเจนที่บริโภคและขับออก) เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้การเผาผลาญโปรตีนที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อัตราการสร้างและสลายจะอยู่ในภาวะสมดุล ดังนั้นสมดุลไนโตรเจนจึงเป็นศูนย์ ในกรณีของการบาดเจ็บหรือความเครียด เช่น ไฟไหม้ การบริโภคไนโตรเจนจะลดลงและการสูญเสียไนโตรเจนจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้สมดุลไนโตรเจนของผู้ป่วยกลายเป็นค่าลบ ในระหว่างการฟื้นตัว สมดุลไนโตรเจนควรเป็นค่าบวกเนื่องจากการบริโภคโปรตีนร่วมกับอาหาร การศึกษาสมดุลไนโตรเจนให้ข้อมูลที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยที่มีความต้องการไนโตรเจนในการเผาผลาญ การประเมินการขับไนโตรเจนในผู้ป่วยวิกฤตช่วยให้เราสามารถตัดสินปริมาณไนโตรเจนที่สูญเสียไปอันเป็นผลจากการสลายตัวของโปรตีนได้

ในการประเมินสมดุลไนโตรเจน มีการใช้สองวิธีในการวัดการสูญเสียไนโตรเจนในปัสสาวะ:

• การวัดปริมาณไนโตรเจนยูเรียในปัสสาวะประจำวันและวิธีการคำนวณเพื่อหาปริมาณการสูญเสียไนโตรเจนทั้งหมด
• การวัดปริมาณไนโตรเจนทั้งหมดในปัสสาวะโดยตรงในแต่ละวัน

ไนโตรเจนทั้งหมดรวมถึงผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญโปรตีนทั้งหมดที่ขับออกมาในปัสสาวะ ปริมาณไนโตรเจนทั้งหมดนั้นเทียบได้กับไนโตรเจนของโปรตีนที่ย่อยแล้ว และคิดเป็นประมาณ 85% ของไนโตรเจนที่ได้รับจากโปรตีนในอาหาร โปรตีนมีไนโตรเจนโดยเฉลี่ย 16% ดังนั้น ไนโตรเจนที่ขับออกมา 1 กรัมจึงเทียบเท่ากับโปรตีน 6.25 กรัม การกำหนดปริมาณไนโตรเจนยูเรียที่ขับออกมาในปัสสาวะในแต่ละวันจะช่วยให้ประเมินสมดุลไนโตรเจน (NB) ได้อย่างน่าพอใจ โดยคำนวณปริมาณโปรตีนที่บริโภคได้สูงสุด: NB = [โปรตีนที่ได้รับ (กรัม)/6.25] - [การสูญเสียไนโตรเจนยูเรียต่อวัน (กรัม) + 3] โดยที่ตัวเลข 3 สะท้อนถึงการสูญเสียไนโตรเจนโดยประมาณจากอุจจาระ เป็นต้น

ตัวบ่งชี้ (AB) นี้เป็นหนึ่งในเกณฑ์ที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการประเมินการเผาผลาญโปรตีนในร่างกาย ช่วยให้ตรวจจับระยะการสลายตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ทันท่วงที ประเมินประสิทธิผลของการแก้ไขทางโภชนาการ และพลวัตของกระบวนการสร้างสาร ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในกรณีของการแก้ไขกระบวนการย่อยสลายที่เด่นชัด จำเป็นต้องทำให้สมดุลของไนโตรเจนด้วยความช่วยเหลือของสารอาหารเทียมอยู่ที่ +4-6 กรัมต่อวัน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบการขับถ่ายไนโตรเจนทุกวัน

การกำหนดปริมาณไนโตรเจนทั้งหมดในปัสสาวะโดยตรงนั้นดีกว่าการศึกษาปริมาณไนโตรเจนยูเรีย โดยเฉพาะในผู้ป่วยวิกฤต การขับถ่ายไนโตรเจนทั้งหมดในปัสสาวะโดยปกติอยู่ที่ 10-15 กรัมต่อวัน โดยเปอร์เซ็นต์ของปริมาณไนโตรเจนจะกระจายดังนี้ 85% - ยูเรียไนโตรเจน 3% - แอมโมเนียม 5% - ครีเอตินิน 1% - กรดยูริก การคำนวณ AB สำหรับไนโตรเจนทั้งหมดจะดำเนินการตามสูตรต่อไปนี้: AB = [โปรตีนที่ได้รับ (กรัม)/6.25] - [การสูญเสียไนโตรเจนทั้งหมด (กรัม) ต่อวัน + 4]

การกำหนดปริมาณไนโตรเจนทั้งหมดในปัสสาวะในระยะแคตาบอลิซึมเริ่มต้นควรดำเนินการทุกๆ วันเว้นวัน จากนั้นจึงดำเนินการสัปดาห์ละครั้ง

เกณฑ์สำคัญที่เสริมเกณฑ์ทั้งหมดข้างต้น คือ การพิจารณาการขับถ่ายครีเอตินินและยูเรียออกทางปัสสาวะ

การขับครีเอตินินสะท้อนถึงการเผาผลาญโปรตีนของกล้ามเนื้อ การขับครีเอตินินทางปัสสาวะปกติในแต่ละวันคือ 23 มก./กก. สำหรับผู้ชาย และ 18 มก./กก. สำหรับผู้หญิง เมื่อกล้ามเนื้อเสื่อม การขับครีเอตินินทางปัสสาวะและดัชนีการเจริญเติบโตของครีเอตินินจะลดลง การตอบสนองของการเผาผลาญเกินปกติที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการฉุกเฉินนั้นมีลักษณะเฉพาะคือค่าใช้จ่ายการเผาผลาญทั้งหมดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อสูญเสียเร็วขึ้น ในผู้ป่วยดังกล่าวที่อยู่ในภาวะสลายตัว เป้าหมายหลักของโภชนาการเพื่อการรักษาคือการลดการสูญเสียกล้ามเนื้อให้เหลือน้อยที่สุด

การขับถ่ายยูเรียในปัสสาวะใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อประเมินประสิทธิภาพของสารอาหารทางเส้นเลือดโดยใช้แหล่งไนโตรเจนอะมิโน การลดลงของการขับถ่ายยูเรียในปัสสาวะควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวบ่งชี้เสถียรภาพของสถานะโภชนาการ

ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการช่วยระบุกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะทุพโภชนาการและปฏิกิริยาอักเสบในผู้ป่วยวิกฤต โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยการคำนวณดัชนีการอักเสบและโภชนาการเชิงพยากรณ์ (PINI) โดยใช้สูตรต่อไปนี้: PINI = [กรดอัลฟา-1-ไกลโคโปรตีน (มก./ล.)×ซีอาร์พี (มก./ล.)]/[อัลบูมิน (ก./ล.)×พรีอัลบูมิน (มก./ล.)] ตามดัชนี PINI กลุ่มเสี่ยงจะกระจายดังนี้:

• ต่ำกว่า 1 - สภาพร่างกายแข็งแรง;
• 1-10 - กลุ่มเสี่ยงต่ำ;
• 11-20 - กลุ่มเสี่ยงสูง;
• มากกว่า 30 - อาการวิกฤต.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สถานะสารต้านอนุมูลอิสระ

การก่อตัวของอนุมูลอิสระเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในร่างกาย ซึ่งสมดุลทางสรีรวิทยาด้วยกิจกรรมของระบบต่อต้านอนุมูลอิสระในร่างกาย เมื่อเกิดอนุมูลอิสระเพิ่มขึ้นมากเกินไปอันเนื่องมาจากผลของสารก่อออกซิเดชันและ/หรือการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระล้มเหลว ความเครียดออกซิเดชันจึงเกิดขึ้น พร้อมกับความเสียหายต่อโปรตีน ไขมัน และดีเอ็นเอ กระบวนการเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อกิจกรรมของระบบต่อต้านอนุมูลอิสระในร่างกายลดลง (superoxide dismutase, glutathione peroxidase (GP), วิตามินอี, วิตามินเอ, ซีลีเนียม) ปกป้องเซลล์และเนื้อเยื่อจากผลการทำลายล้างของอนุมูลอิสระ ในอนาคต สิ่งนี้จะนำไปสู่การพัฒนาของโรคหลักๆ ของมนุษย์ ได้แก่ หลอดเลือดแดงแข็ง โรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง เนื้องอกร้าย และการแก่ก่อนวัย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสมัยใหม่ช่วยให้เราประเมินได้ทั้งกิจกรรมของกระบวนการอนุมูลอิสระและสถานะของระบบป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]