เครื่องหมายของภาวะทุพโภชนาการ

ภาวะทุพโภชนาการเป็นภาวะที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงการบริโภคอาหารหรือร่างกายใช้ประโยชน์ได้ไม่เพียงพอ ซึ่งนำไปสู่ภาวะผิดปกติในระดับเซลล์ เซลล์ และอวัยวะ อาการทุพโภชนาการอาจเกิดขึ้นได้เมื่อร่างกายขาดสารอาหารที่จำเป็น (โปรตีน แหล่งพลังงาน วิตามิน ธาตุอาหารหลักและธาตุอาหารรอง) อย่างไรก็ตาม ในทางคลินิก มักพบภาวะทุพโภชนาการจากโปรตีนหรือโปรตีน-พลังงาน ตามกฎแล้ว ภาวะทุพโภชนาการจากโปรตีน-พลังงานรุนแรงมักพบสัญญาณของการขาดวิตามิน ธาตุอาหารหลักและธาตุอาหารรองบางชนิด ภาวะทุพโภชนาการที่มีสถานะโภชนาการบกพร่องในทุกรูปแบบ (โปรตีน พลังงาน วิตามิน ฯลฯ) พบได้ร้อยละ 20-50 ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดและการรักษา

ปัจจุบันการประเมินโภชนาการถือเป็นองค์ประกอบบังคับของการดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในคลินิกชั้นนำในประเทศที่พัฒนาแล้วที่สุดในโลก คณะกรรมการร่วมว่าด้วยการรับรององค์กรด้านการดูแลสุขภาพ (JCAHO) กำหนดให้โภชนาการของผู้ป่วยต้องเป็นไปตามมาตรฐานบางประการ ซึ่งรวมถึง:

• การประเมินสถานะโภชนาการของผู้ป่วย;
• การลงทะเบียนอาการทางคลินิกของโรคการกินผิดปกติ
• การติดตามการเปลี่ยนแปลงสถานะโภชนาการและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการปรับเปลี่ยนที่ทำ

กระบวนการประเมินโภชนาการมีวิธีการต่างๆ มากมาย ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็น 4 กลุ่ม ดังนี้

• วิธีการประเมินอาหาร
• การตรวจวัดร่างกาย (somatometric)
• ทางคลินิก;
• ห้องปฏิบัติการ

วิธีการเหล่านี้สามารถใช้เพื่อประเมินโภชนาการแยกกัน แต่การใช้ร่วมกันจะเหมาะสมที่สุด

วิธีการมานุษยวิทยาในการประเมินโภชนาการเป็นวิธีที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดและประกอบด้วยการวัดดังต่อไปนี้:

• ความสูง (ความยาวลำตัว)
• มวลร่างกาย;
• เส้นรอบวงหน้าท้อง คอ ไหล่ ฯลฯ;
• ความหนาของผิวหนังและรอยพับไขมันที่จุดมาตรฐาน
• การคำนวณดัชนีมวลกาย [อัตราส่วนของน้ำหนักตัว (กก.) ต่อ ส่วนสูง (ม.) ยกกำลังสอง]

วิธีการวัดร่างกายมีข้อดีหลายประการ ได้แก่ ง่าย ไม่เป็นอันตราย ไม่รุกรานร่างกาย สามารถทำได้ที่เตียงผู้ป่วย และไม่ต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพง อย่างไรก็ตาม วิธีการวัดร่างกายมีข้อเสีย ดังนี้:

• ความไวต่ำ (ไม่อนุญาตให้ตรวจจับการรบกวนระยะสั้นในสถานะโภชนาการและไม่สามารถระบุข้อบกพร่องที่เฉพาะเจาะจงได้)
• ไม่สามารถแยกแยะความผิดปกติที่เกิดจากการขาดสารอาหารใดๆ กับความผิดปกติที่เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างโปรตีนและพลังงานที่ได้รับ
• สภาวะของผู้ป่วยบางราย เช่น อาการบวมน้ำ โรคอ้วน การสูญเสียความยืดหยุ่นของผิวหนัง ความผิดปกติของความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ) ทำให้ไม่สามารถวัดได้อย่างแม่นยำ

การประเมินทางคลินิกด้านโภชนาการเกี่ยวข้องกับการซักประวัติและการตรวจร่างกายเพื่อตรวจหาสัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางสถานะโภชนาการ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้จะไม่สามารถตรวจพบได้จนกว่าภาวะทุพโภชนาการจะเข้าสู่ระยะรุนแรง ดังนั้น การประเมินทางคลินิกจึงไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติทางโภชนาการในระยะเริ่มต้นทางคลินิกหรือก่อนทางคลินิกได้

เมื่อไม่นานมานี้ วิธีการประเมินโภชนาการในห้องปฏิบัติการได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ ในทางคลินิก สำหรับภาวะขาดสารอาหารหลักและรอง เนื้อเยื่อจะค่อยๆ ลดจำนวนลง ส่งผลให้ระดับของสารเหล่านี้หรือสารเมตาบอไลต์ในสภาพแวดล้อมของร่างกายลดลง ซึ่งสามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการในห้องปฏิบัติการ การใช้วิธีการในห้องปฏิบัติการยังเป็นที่นิยมในเชิงเศรษฐกิจด้วย เนื่องจากช่วยให้ตรวจพบสัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดสารอาหารได้ก่อนที่จะเกิดอาการทางคลินิก (จึงใช้เงินในการรักษาน้อยลง) รวมถึงระบุภาวะขาดสารอาหารบางชนิดได้ด้วย

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการทั้งหมดเพื่อการประเมินโภชนาการสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท:

• การกำหนดความเข้มข้นของสารในซีรั่มเลือดของผู้ป่วย
• การกำหนดอัตราการขับถ่ายสารต่างๆ ออกทางปัสสาวะ

ซีรั่มเลือดประกอบด้วยสารที่ถูกดูดซึมใหม่ซึ่งมาพร้อมกับอาหาร ดังนั้นความเข้มข้นของสารในซีรั่มเลือดจึงสะท้อนการบริโภค (การรับ) สารนั้นในขณะนั้นกับอาหาร กล่าวคือ ประเมินสถานะทางโภชนาการในครั้งเดียว ไม่ใช่ในช่วงเวลาที่ยาวนาน ซึ่งมีความสำคัญมากในการรักษาภาวะฉุกเฉิน หากการทำงานของไตของผู้ป่วยไม่บกพร่อง การตรวจปัสสาวะจะช่วยให้เราประเมินการเผาผลาญของแร่ธาตุ วิตามิน และโปรตีนได้ การขับถ่ายสารเหล่านี้ออกมาพร้อมกับปัสสาวะยังสะท้อนสถานะทางโภชนาการในครั้งเดียว ไม่ใช่สถานะในช่วงเวลาที่ยาวนาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]