ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
กลุ่มอาการเขาวงกตทำลายหลอดเลือดส่วนปลาย
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
โรคหลอดเลือดส่วนปลายทำลายล้างเขาวงกต (Peripheral vascular destructive labyrinthine syndrome: PVDS) โรคเขาวงกตในหูชนิดนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย P. Meniere ในปี 1848 ในหญิงสาวคนหนึ่งซึ่งขณะเดินทางในรถม้าในฤดูหนาวจู่ๆ ก็เกิดอาการหูหนวกทั้งสองข้าง และยังมีอาการเวียนศีรษะและอาเจียนอีกด้วย อาการเหล่านี้คงอยู่เป็นเวลา 4 วัน และเธอเสียชีวิตในวันที่ 5 จากการชันสูตรพลิกศพ พบว่ามีของเหลวไหลออกทางเขาวงกตในหู อาการทางคลินิกนี้ยังคงเป็นปริศนาจนถึงทุกวันนี้ เราสามารถสรุปได้เพียงว่าผู้เสียชีวิตมีอาการเขาวงกตอักเสบจากไข้หวัดใหญ่ทั้งสองข้างอย่างรุนแรง
เวลาผ่านไปนานมากตั้งแต่นั้นมา และในทางคลินิกมีหลายกรณีของสิ่งที่เรียกว่าพยาธิวิทยาเขาวงกตเฉียบพลัน ซึ่งในระหว่างนั้นเกิดการสูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหันหรือหูหนวกในหูข้างหนึ่ง มีเสียงดัง และสัญญาณที่ชัดเจนของความผิดปกติของระบบการทรงตัว (เวียนศีรษะ ลูกตากระตุกเอง คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น) ซึ่งบ่งบอกถึงการทำงานน้อยเกินไปหรือหยุดทำงานของระบบการทรงตัวที่ด้านข้างของหูที่ได้รับผลกระทบ
[ 1 ]
สาเหตุ ของโรคหลอดเลือดส่วนปลายที่ถูกทำลายโดยเขาวงกต
สาเหตุของโรคหลอดเลือดส่วนปลายถูกทำลายด้วยอาการเขาวงกตมีหลากหลายสาเหตุ อาจเกิดจากโรคเบาหวาน โรคทางเลือด หลอดเลือดส่วนปลายทำงานไม่เพียงพอ หลอดเลือดแดงแข็ง กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตต่ำ และโรคไวรัสในหูเขาวงกต ในบางกรณี อาการเขาวงกตของหลอดเลือดส่วนปลายเกิดจากการบาดเจ็บจากความดันอากาศรุนแรงหรือภาวะก๊าซอุดตันในหลอดเลือดแดงส่วนปลายในโรคจากภาวะลดความดัน
กลไกการเกิดโรค
พยาธิสภาพนี้กำหนดโดยสาเหตุที่เป็นไปได้ทันที 2 ประการของกลุ่มอาการเขาวงกตทำลายหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งได้แก่ ภาวะขาดเลือดหรือมีเลือดออก
รูปแบบการขาดเลือด จากกลไกทั้งสามของภาวะขาดเลือด (หลอดเลือดตีบ อุดตัน และกดทับ) กลไกสองอย่างแรกเป็นลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการเขาวงกตทำลายหลอดเลือดส่วนปลาย
ภาวะหลอดเลือดแดงตีบตันเกิดจากการระคายเคืองของศูนย์กลางหลอดเลือด และสารระคายเคืองที่ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงตีบตันอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น คาเทโคลามีน (ความเครียดทางจิตใจ) สารเคมี (อะดรีนาลีน วาสเพรสซิน ฝิ่น เออร์โกทีน) บาดแผล (ช็อกจากความเจ็บปวด) สารพิษจากจุลินทรีย์ ความดันโลหิตสูงทั่วไปและในสมอง เป็นต้น ปัจจัยต่างๆ ที่ระบุไว้สามารถทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงตีบตันในหลอดเลือดส่วนปลายที่ทำลายล้างด้วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีอาการหลอดเลือดตีบตันได้ในระดับที่แตกต่างกัน แต่ปัจจัยเสี่ยงหลักในแง่ของความสำคัญทางพยาธิวิทยาสำหรับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ทำลายล้างด้วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีอาการหลอดเลือดแดงตีบตัน ได้แก่ ภาวะหลอดเลือดที่กระดูกสันหลังและข้อไหล่ไม่เพียงพอ ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง และความเครียดทางจิตใจและอารมณ์
ภาวะขาดเลือดจากการอุดตันเกิดขึ้นเมื่อหลอดของหลอดเลือดแดงถูกอุดตันด้วยลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือด หรืออาจเกิดขึ้นจากการที่ผนังหลอดเลือดแดงหนาขึ้นและหลอดแคบลงอันเป็นผลจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่าง (หลอดเลือดแดงแข็ง หลอดเลือดอักเสบแบบมีปุ่ม กระบวนการอักเสบ) สำหรับกลุ่มอาการหลอดเลือดส่วนปลายถูกทำลายจากภาวะเขาวงกต กระบวนการหลอดเลือดแดงแข็งเป็นลักษณะเฉพาะที่สุด และการรวมกันของปัจจัยก่อโรคที่พบได้บ่อยที่สุดคือการรวมกันของปัจจัยดังกล่าวกับภาวะหลอดเลือดหดตัวที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงเขาวงกต
พยาธิสภาพของภาวะขาดเลือด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคต่างๆ ของอวัยวะหู คอ จมูก มีดังต่อไปนี้: เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่มีลักษณะเฉพาะ ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่มีออกซิเจนต่ำ (คาตาบอไลต์) สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ สมดุลกรด-ด่างเปลี่ยนไปสู่ภาวะกรดเกิน ปรากฏการณ์การสลายตัวของเนื้อเยื่อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น การสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรดทำให้เนื้อเยื่อบวม ภาวะขาดเลือดจากการกดทับและการซึมผ่านของเยื่อหุ้มหลอดเลือดและเซลล์เพิ่มขึ้น (ภาวะน้ำคั่งในเขาวงกตรอง) การระคายเคืองของตัวรับ ความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่เกิดขึ้นนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะ เนื้อเยื่อ (ระยะที่กลับคืนได้) ก่อน จากนั้นจึงเกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในรูปแบบของกระบวนการเสื่อมโทรม ฝ่อ และเนโครไบโอติก จนถึงเนื้อตายอย่างสมบูรณ์ (ระยะที่กลับคืนไม่ได้)
ผลที่ตามมาของภาวะขาดเลือดนั้นขึ้นอยู่กับทั้งระดับของการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติและความไวของเนื้อเยื่อต่อการขาดออกซิเจน ในเขาวงกตของหู เซลล์ขนของ SpO2 ไวต่อภาวะขาดออกซิเจนมากที่สุด เนื่องจากเซลล์เหล่านี้มีอายุน้อยกว่าตัวรับเวสติบูลาร์ในเชิงวิวัฒนาการ ดังนั้น เซลล์เหล่านี้จะตายเร็วขึ้นในกรณีที่เกิดภาวะขาดเลือดในหูชั้นใน หากเกิดภาวะขาดเลือดในระยะสั้นและได้รับการรักษาที่เหมาะสม ไม่เพียงแต่ระบบเวสติบูลาร์เท่านั้นที่สามารถฟื้นฟูได้ แต่ยังรวมถึงการทำงานของระบบการได้ยินด้วย
รูปแบบเลือดออกของกลุ่มอาการหลอดเลือดส่วนปลายถูกทำลายแบบเขาวงกตมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดออกในช่องหูชั้นใน ซึ่งอาจจำกัดอยู่เพียงในโคเคลียหรือในช่องครึ่งวงกลมใดๆ ก็ได้ หรือเลือดออกทั่วไป โดยส่งผลกระทบต่อเขาวงกตของหูส่วนใหญ่ สาเหตุหลักประการหนึ่งของกลุ่มอาการหลอดเลือดส่วนปลายถูกทำลายแบบเขาวงกตนี้คือภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นโดยมีผนังหลอดเลือดซึมผ่านได้มากขึ้น ภาวะเลือดออกผิดปกติต่างๆ (ฮีโมฟิเลีย เกล็ดเลือดต่ำ และภาวะเกล็ดเลือดผิดปกติ กลุ่มอาการหลอดเลือดแข็งตัว หลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก เป็นต้น) โรคเบาหวาน ไข้เลือดออกในโรคติดเชื้อเฉียบพลันบางชนิด (ไข้หวัดใหญ่ โรคงูสวัดในหูชั้นใน และโรคไวรัสอื่นๆ) อาจเป็นสาเหตุหลักของกลุ่มอาการหลอดเลือดส่วนปลายถูกทำลายแบบเขาวงกตได้
รูปแบบเลือดออกของกลุ่มอาการเขาวงกตทำลายหลอดเลือดส่วนปลาย มีลักษณะเด่นคือ ความดันภายในเขาวงกตเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน และเกิดภาวะขาดออกซิเจนตามมาด้วยการเสื่อมสลายอย่างสมบูรณ์ของตัวรับในหูชั้นใน
AUL ทวิภาคีพบได้น้อยมากและมักส่งผลให้หูหนวกสนิทและทำงานผิดปกติของระบบการทรงตัวอย่างต่อเนื่อง
อาการ ของโรคหลอดเลือดส่วนปลายที่ถูกทำลายโดยเขาวงกต
อาการของโรคหลอดเลือดส่วนปลายที่ถูกทำลายแบบเขาวงกตจะแสดงออกมาโดยวิกฤตการได้ยินแบบฉับพลันอย่างรุนแรงโดยไม่มีอาการใดๆ มาก่อน และรูปแบบเลือดออกมักจะแสดงออกมามากที่สุดเมื่อออกแรงกาย ความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง และรูปแบบขาดเลือด - ขณะนอนหลับในช่วงเช้าตรู่ อาการวิกฤตดังกล่าวเป็นอาการทั่วไปของโรคเมนิแยร์ และมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง หรือมาพร้อมกับสัญญาณของโรคความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน ลักษณะเด่นของโรคเมนิแยร์ใน AUL คือการสูญเสียการได้ยินอย่างต่อเนื่องที่ไม่กลับสู่ระดับเดิม รวมทั้งการเสื่อมถอยอย่างรวดเร็วในการรับรู้เสียงทั้งในอากาศและการนำเสียงทางกระดูก โดยมีการแตกของเส้นโค้งของออดิโอแกรมเกณฑ์เสียงที่ความถี่สูง การกระตุกของลูกตาที่เกิดขึ้นเองสามารถมุ่งไปที่หูที่ได้รับผลกระทบได้เพียงช่วงเวลาสั้นๆ (นาที ชั่วโมง) และจะเกิดภาวะขาดเลือดขึ้นอย่างช้าๆ เท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด มันจะได้รับคุณลักษณะการปิดเขาวงกตทันที และมุ่งตรงไปที่หูที่ไม่ได้รับผลกระทบ
AUL ร่วมกับกลุ่มอาการของหูชั้นในและการทรงตัว (เสียงดังในหู สูญเสียการได้ยินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หูหนวกสนิท เวียนศีรษะอย่างฉับพลัน ตาสั่นเอง ตกไปทางหูข้างที่ได้รับผลกระทบ คลื่นไส้และอาเจียน) มักมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะและอาการผิดปกติทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบการทรงตัว ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการหมดสติและหมดสติ อาการเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหลอดเลือดในหูชั้นในที่ปิดไม่สนิท แต่ถ้าความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและเลือดออกเกิดขึ้นเฉพาะในหูชั้นในเท่านั้น อาการเกี่ยวกับการทรงตัวอาจไม่ชัดเจนหรืออาจไม่สังเกตเห็นในระหว่างนอนหลับ และเมื่อผู้ป่วยตื่นขึ้นมา ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นการสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงหรือหูหนวกในหูข้างหนึ่งทันที
ภาวะวิกฤตของระบบหูชั้นในและหูชั้นนอกจะเกิดขึ้นทันทีและกินเวลาหลายวัน จากนั้นความรุนแรงจะค่อยๆ ลดลง และการทำงานของระบบการได้ยินจะยังอยู่ในระดับต่ำหรือปิดลง หรือฟื้นตัวในระดับหนึ่ง (หลังจากภาวะวิกฤตของระบบหูชั้นในระยะสั้น) และอาการวิกฤตของระบบหูชั้นในจะหายไป แต่ระบบหูชั้นในและหูชั้นในยังคงทำงานต่อไปเป็นเวลาหลายเดือน ผู้ป่วยที่เป็นโรค AUL จะไม่สามารถทำงานเป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้น และต้องพักฟื้นเป็นเวลานาน ผู้ป่วยเหล่านี้มีข้อห้ามในการทำงานบนที่สูง การขับขี่ยานพาหนะอย่างมืออาชีพ การรับราชการในกองทัพในฐานะทหารเกณฑ์
สิ่งที่รบกวนคุณ?
รูปแบบ
กลุ่มอาการหูชั้นกลางอักเสบแบบลาบีรินไทน์ (Peripheral tympanogenic labyrinthine syndrome) กลุ่มอาการนี้บางครั้งอาจพบได้ในโรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน (induced labyrinthine disease) เกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาทหู การแทรกซึมของสารพิษผ่านช่องหูชั้นในหรือผ่านระบบไหลเวียนเลือดและน้ำเหลือง กลุ่มอาการหูชั้นกลางอักเสบแบบลาบีรินไทน์ (Peripheral tympanogenic labyrinthine syndrome) มีอาการวิงเวียนศีรษะเล็กน้อย มีเสียงดังในหู ซึ่งหายได้เร็วด้วยการรักษาการอักเสบในหูชั้นกลางอย่างมีประสิทธิภาพ กลุ่มอาการนี้ควรแยกความแตกต่างจากโรคหูชั้นกลางอักเสบแบบลาบีรินไทน์ระยะเริ่มต้น ซึ่งเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคหูชั้นกลางอักเสบแบบลาบีรินไทน์เรื้อรังแบบเฉียบพลันหรือรุนแรง
กลุ่มอาการหูอื้อจากต่อมแก้วหูส่วนปลายอีกประเภทหนึ่งเป็นกระบวนการที่ตีความได้ว่าเป็นภาวะหูอื้อจากการอักเสบ ซึ่งเกิดจากการอักเสบของต่อมแก้วหูบริเวณหน้าต่างของต่อมแก้วหูและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อแผลเป็นเข้าไปในช่องรอบและรอบน้ำเหลือง กลุ่มอาการหูอื้อจากต่อมแก้วหูส่วนปลายประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือสูญเสียการได้ยินอย่างค่อยเป็นค่อยไป มีเสียงดังในหู การทำงานของระบบการทรงตัวที่แฝงอยู่ผิดปกติ ซึ่งจะตรวจพบได้จากการทดสอบความร้อนจากความร้อนในรูปแบบของความไม่สมมาตรระหว่างต่อมแก้วหูแบบผสม (โดยด้านข้างและทิศทาง)
โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันสามารถกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของหูชั้นในได้เล็กน้อย ซึ่งเกิดจากการหดเกร็งของแก้วหูและการกดฐานของกระดูกโกลนเข้าไปในช่องหูชั้นใน อาการของกลุ่มอาการหลอดลมอักเสบจากหูชั้นนอก (มีเสียงดังในหู เวียนศีรษะเล็กน้อย ความสามารถในการรับเสียงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่ด้านข้างของหูที่เป็นโรค) จะหายไปเมื่อความสามารถในการเปิดของท่อหูกลับคืนมา และอาการอักเสบจากโรคหลอดลมอักเสบในท่อหูและในหูชั้นกลางหายไป
โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเป็นภาวะที่ท่อหูอุดตัน มักไม่แสดงอาการเกี่ยวกับการทรงตัว โดยโรคนี้มีลักษณะการสูญเสียการได้ยินที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น เริ่มจากการนำเสียงลดลง ต่อเนื่องแบบผสม และจบลงที่การได้ยินปกติ โดยไม่ค่อยมีความหวังมากนักที่จะรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดให้ได้ผล
การวินิจฉัย ของโรคหลอดเลือดส่วนปลายที่ถูกทำลายโดยเขาวงกต
การวินิจฉัยอาศัยภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ นั่นคือ การปรากฏของโรคเขาวงกตแบบ "ทำลายล้าง" อย่างกะทันหัน: เวียนศีรษะและการสั่นของลูกตาอย่างฉับพลันในหูข้างที่แข็งแรง เสียงดังและสูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหัน (หูหนวก) ในหูที่ได้รับผลกระทบ สูญเสียการได้ยินเท่ากันทั้งในอากาศและการนำเสียงทางกระดูก ไม่มีประวัติการโจมตีที่คล้ายคลึงกัน
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
วิธีการตรวจสอบ?
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคเมเนียร์ก้านสมอง และกลุ่มอาการอัมพาตครึ่งซีก การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับโรคเส้นประสาทหูชั้นในอักเสบจากซิฟิลิสและหูชั้นกลางอักเสบจะทำได้ยากกว่า โดยเฉพาะกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซิฟิลิสของเส้นประสาทหูชั้นในและเยื่อหุ้มสมองของ MMU
การรักษา ของโรคหลอดเลือดส่วนปลายที่ถูกทำลายโดยเขาวงกต
การรักษาจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของภาวะทำลายหลอดเลือดส่วนปลายแบบเขาวงกต
ในรูปแบบที่ทำให้เกิดการหดเกร็งของหลอดเลือด แพทย์จะสั่งจ่ายยาขยายหลอดเลือด (แซนทินอลนิโคติเนต นิโคตินอยล์-กาบา ซินนาริซีน) ยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีเนอร์จิก (ไดไฮโดรเออร์โกทอกซิน) ยาป้องกันหลอดเลือด และยาแก้ไขการไหลเวียนโลหิต (เบตาฮิสทีน) ในเวลาเดียวกัน ยาแก้ไขการไหลเวียนโลหิตในสมอง (วินโปเซทีน กรดนิโคตินิก เพนทอกซิฟิลลีน) ก็ได้รับการระบุเช่นกัน ยาที่เลือกใช้คือยาขยายหลอดเลือด เช่น เบนดาโซล ไฮดราลาซีน มินอกซิดิล โซเดียมไนโตรปรัสไซด์
ในกรณีของรูปแบบการอุดตันของกลุ่มอาการเขาวงกตที่ทำลายหลอดเลือดส่วนปลาย ตัวแทนที่กล่าวถึงข้างต้นจะได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลร่วมกับยาลดไขมันในเลือดและยาป้องกันเส้นเลือดแข็งตัว รวมถึงยาต้านเกล็ดเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิก, ไดไพริดาโมล, อินโดบูเฟน, โคลพิโดเกรล)
ในกลุ่มอาการหลอดเลือดส่วนปลายถูกทำลายจากเลือดออก ผู้ป่วยจะใช้ยาป้องกันหลอดเลือดและยาปรับการไหลเวียนโลหิต ยาลดความดันโลหิต และยาต้านอนุมูลอิสระ (ไดเมฟอสโฟน วินโปเซทีน) อย่างไรก็ตาม การใช้ยาเหล่านี้ไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการทำงานของหลอดเลือดส่วนปลายที่ถูกทำลายจากเลือดออกเท่านั้น แต่ยังมุ่งเป้าไปที่การป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองที่รุนแรงกว่า โดยเฉพาะในแอ่งกระดูกสันหลังและกระดูกคอหอย ผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่าเป็นหลอดเลือดส่วนปลายถูกทำลายจะต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ระบบประสาทเพื่อแยกแยะภาวะหลอดเลือดในสมองเสื่อมเฉียบพลัน