เครื่องหมายซีรั่มของภาวะทุพโภชนาการ

การประเมินทางชีวเคมีขององค์ประกอบโปรตีนในสถานะโภชนาการทางโภชนาการรวมถึงการกำหนดความเข้มข้นของโปรตีนต่างๆ ในซีรั่มเลือดของผู้ป่วย อวัยวะหลักในการสังเคราะห์มาร์กเกอร์โปรตีนในซีรั่มคือตับ ซึ่งเป็นอวัยวะแรกที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการขาดสารอาหาร โปรตีนทั้งหมดเหล่านี้ทำหน้าที่ในการขนส่ง

เครื่องหมายที่เหมาะสำหรับการประเมินการเปลี่ยนแปลงสถานะโปรตีนในระยะสั้นควรมีกลุ่มซีรั่มขนาดเล็ก อัตราการสังเคราะห์สูง ครึ่งชีวิตสั้น การตอบสนองที่เฉพาะเจาะจงต่อการขาดโปรตีน และไม่มีการตอบสนองต่อปัจจัยที่ไม่ใช่โภชนาการ

โปรตีนในซีรั่มที่ใช้ในการประเมินโภชนาการ

เซรั่มมาร์คเกอร์	ครึ่งชีวิต	ช่วงอ้างอิง	สถานที่สังเคราะห์
ไข่ขาว	21 วัน	36-50 กรัม/ลิตร	ตับ
พรีอัลบูมิน	2 วัน	150-400 มก./ล.	ตับ
ทรานสเฟอริน	8 วัน	2-3.2 กรัม/ลิตร	ตับ
โซมาโตมีดิน ซี	24 ชม.	135-449 นาโนกรัม/มล.	ส่วนใหญ่คือตับ และมีเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในปริมาณน้อยกว่า
ไฟโบนิคติน	15 ชม.	200-400 มก./มล.	เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด ไฟโบรบลาสต์ แมคโครฟาจ และตับ
โปรตีนจับวิตามินเอ	12 ชม.	30-60 มก./ล.	ตับ

อัลบูมินเป็นเครื่องหมายทางชีวเคมีตัวแรกของภาวะทุพโภชนาการ ซึ่งการกำหนดนี้ได้รับการใช้ในทางคลินิกมาเป็นเวลานานแล้ว ร่างกายมนุษย์มีอัลบูมินในปริมาณค่อนข้างมาก โดยมากกว่าครึ่งหนึ่งอยู่ภายนอกหลอดเลือด ความเข้มข้นของอัลบูมินในซีรั่มเลือดสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายในหลอดเลือด เนื่องจากอัลบูมินมีอายุครึ่งชีวิตค่อนข้างยาวนาน (21 วัน) จึงไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนของการขาดโปรตีนในระยะสั้นในร่างกายหรือเครื่องหมายของประสิทธิผลของการแก้ไขโภชนาการ การกระจายอัลบูมินใหม่จากบริเวณนอกหลอดเลือดไปยังภายในหลอดเลือดยังลดความสามารถในการบ่งชี้ของอัลบูมินอีกด้วย อัลบูมินช่วยระบุผู้ป่วยที่มีภาวะขาดโปรตีนเรื้อรังซึ่งนำไปสู่ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ โดยต้องได้รับแคลอรีที่ไม่ใช่โปรตีนเพียงพอ

ความเข้มข้นของอัลบูมินในซีรั่มได้รับผลกระทบจากโรคตับและไต และสถานะการกักเก็บน้ำของผู้ป่วย อายุยังส่งผลต่อความเข้มข้นของอัลบูมิน ซึ่งลดลงเมื่ออายุมากขึ้น ซึ่งอาจเกิดจากอัตราการสังเคราะห์ที่ลดลง

ทรานสเฟอร์รินเป็นเบต้าโกลบูลิน ซึ่งต่างจากอัลบูมิน ตรงที่เกือบทั้งหมดอยู่ในชั้นของหลอดเลือด ซึ่งทำหน้าที่ขนส่งธาตุเหล็ก ทรานสเฟอร์รินมีครึ่งชีวิตสั้น (8 วัน) และมีปริมาณน้อยกว่าอัลบูมินอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งทำให้มีความสามารถในการบ่งชี้สถานะของโปรตีนได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของทรานสเฟอร์รินในซีรั่มเลือดจะได้รับผลกระทบจากการขาดธาตุเหล็กในร่างกาย การตั้งครรภ์ โรคของระบบทางเดินอาหาร ตับ ไต ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน ยาปฏิชีวนะในปริมาณสูง กระบวนการมะเร็ง

โปรตีนที่จับกับวิตามินเอจะมีครึ่งชีวิตสั้นมาก (12 ชั่วโมง) และมีปริมาณน้อย ดังนั้นความเข้มข้นของโปรตีนจะลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อขาดโปรตีนและแคลอรี และตอบสนองต่อการแก้ไขอาหารอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของโปรตีนที่จับกับวิตามินเอในซีรั่มจะเปลี่ยนแปลงไปในโรคตับ การขาดวิตามินเอ ภาวะสลายตัวเฉียบพลัน หลังการผ่าตัด และภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

พรีอัลบูมินหรือทรานสไธเรตินมีครึ่งชีวิต 2 วันและมีปริมาณซีรั่มสูงกว่าโปรตีนที่จับกับวิตามินเอเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม พรีอัลบูมินมีความไวต่อการขาดโปรตีนและการปรับเปลี่ยนสารอาหารเท่าๆ กัน ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันอาจมีระดับพรีอัลบูมินในซีรั่มสูงขึ้นเนื่องจากไตมีบทบาทในกระบวนการย่อยสลาย พรีอัลบูมินเป็นโปรตีนในระยะเฉียบพลันที่มีค่าลบ (ความเข้มข้นในซีรั่มจะลดลงในระหว่างการอักเสบ) ดังนั้น เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการลดลงของพรีอัลบูมินจากการอักเสบกับความผิดปกติของสถานะโภชนาการ จำเป็นต้องตรวจวัดโปรตีนในระยะเฉียบพลันอื่น (เช่น CRP หรือโอโรโซมูคอยด์) พร้อมกัน หาก CRP เป็นปกติ พรีอัลบูมินที่ต่ำมักเกิดจากการขาดโปรตีน ในทางกลับกัน หาก CRP สูงขึ้น พรีอัลบูมินที่ต่ำไม่ควรถือเป็นสัญญาณของภาวะทุพโภชนาการ ระหว่างการติดตามการแก้ไขโภชนาการอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยที่มีระดับ CRP ลดลงและพรีอัลบูมินเพิ่มขึ้นอาจประเมินได้ว่ามีแนวโน้มที่จะปรับปรุงสถานะพลังงานโปรตีน เมื่อความเข้มข้นของ CRP กลับสู่ระดับปกติ พรีอัลบูมินจะกลายเป็นตัวบ่งชี้สถานะโภชนาการของผู้ป่วย การกำหนดความเข้มข้นของพรีอัลบูมินมีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยวิกฤตที่ต้องเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูตั้งแต่เริ่มให้สารอาหารเทียมทางเส้นเลือด และในการติดตามการตอบสนองต่อการบำบัดดังกล่าว ความเข้มข้นของพรีอัลบูมินในซีรั่มที่สูงกว่า 110 มก./ล. ถือเป็นตัวบ่งชี้ว่าผู้ป่วยอาจเปลี่ยนจากการให้สารอาหารทางเส้นเลือดมาเป็นการให้สารอาหารทางปากได้ หากความเข้มข้นของพรีอัลบูมินระหว่างการให้สารอาหารทางเส้นเลือดไม่เพิ่มขึ้นหรือยังคงต่ำกว่า 110 มก./ล. จำเป็นต้องทบทวนวิธีการให้อาหาร ปริมาณสารอาหาร หรือมองหาภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เป็นต้นเหตุ

ไฟโบนิกตินเป็นไกลโคโปรตีนที่พบในน้ำเหลือง เลือด เยื่อฐาน และบนพื้นผิวของเซลล์จำนวนมากที่ทำหน้าที่สร้างโครงสร้างและปกป้อง การกำหนดความเข้มข้นของไฟโบนิกตินในพลาสมาของเลือดร่วมกับตัวบ่งชี้ทางโภชนาการอื่นๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากเป็นหนึ่งในเครื่องหมายไม่กี่ชนิดที่สังเคราะห์ขึ้นไม่เพียงแต่ในตับเท่านั้น หากได้รับสารอาหารทางสายยางหรือทางเส้นเลือดเพียงพอ ความเข้มข้นของไฟโบนิกตินในพลาสมาของเลือดจะเพิ่มขึ้น 1-4 วันหลังจากเริ่มการบำบัด

โซมาโตมีดิน ซี หรือ อินซูลินไลค์โกรทแฟกเตอร์ (IGF) I มีโครงสร้างคล้ายกับอินซูลินและมีผลทางอนาโบลิกที่ชัดเจน โซมาโตมีดิน ซี ไหลเวียนในเลือดโดยจับกับโปรตีนพาหะ มีครึ่งชีวิตหลายชั่วโมง เนื่องจากครึ่งชีวิตสั้นและไวต่อสถานะโภชนาการ โซมาโตมีดิน ซี จึงถือเป็นเครื่องหมายสถานะโภชนาการที่มีความไวและเฉพาะเจาะจงที่สุด ความเข้มข้นของสารนี้อาจลดลงในผู้ป่วยที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ไม่เพียงพอ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) และผู้ป่วยที่มีการใช้เอสโตรเจน

แม้ว่าการวัดไฟโบนิคตินและโซมาโตมีดินซีจะมีข้อได้เปรียบเหนือเครื่องหมายอื่นๆ ในการประเมินสถานะโภชนาการ แต่การใช้ในทางคลินิกในปัจจุบันยังจำกัดอยู่ เนื่องจากการทดสอบเหล่านี้มีต้นทุนสูง

เพื่อประเมินรูปแบบที่ไม่มีอาการของการขาดโปรตีนและติดตามประสิทธิผลของการบำบัดอย่างรวดเร็ว อาจใช้วิธีการในการกำหนดอัตราส่วนของกรดอะมิโนบางชนิดในพลาสมา รวมถึงกิจกรรมของโคลีนเอสเทอเรสในซีรั่มได้เช่นกัน

นอกเหนือไปจากตัวบ่งชี้ที่ระบุไว้ซึ่งช่วยในการประเมินความรุนแรงของการขาดโปรตีนแล้ว ตัวบ่งชี้ที่เรียบง่ายและให้ข้อมูล ได้แก่ การกำหนดจำนวนลิมโฟไซต์ที่แน่นอนในเลือด เนื้อหาของตัวบ่งชี้สามารถใช้เพื่อระบุสถานะของระบบภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป ซึ่งความรุนแรงของการกดภูมิคุ้มกันนั้นสัมพันธ์กับระดับของการขาดโปรตีน หากปริมาณโปรตีนและแคลอรีไม่เพียงพอ จำนวนลิมโฟไซต์ในเลือดมักจะลดลงเหลือต่ำกว่า 2.5×10 ⁹ /l ปริมาณลิมโฟไซต์ 0.8-1.2×10 ⁹ /l บ่งชี้ถึงการขาดสารอาหารในระดับปานกลาง และน้อยกว่า 0.8×10 ⁹ /l บ่งชี้ถึงการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำอย่างเห็นได้ชัดโดยไม่มีสาเหตุอื่นของภูมิคุ้มกันบกพร่อง ทำให้แพทย์สามารถสันนิษฐานได้ว่าขาดสารอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]