เอกซเรย์กายวิภาคของกะโหลกศีรษะและสมอง

วิธีการหลักและได้รับการพิสูจน์แล้วในการตรวจทางรังสีวิทยาของกะโหลกศีรษะคือการตรวจเอกซเรย์แบบสำรวจ (X-ray ของกะโหลกศีรษะ) โดยปกติจะทำการตรวจโดยใช้ภาพฉายมาตรฐาน 2 ภาพ คือ ภาพตรงและภาพด้านข้าง นอกจากนี้ บางครั้งยังต้องใช้ภาพเอกซเรย์แนวแกน กึ่งแกน และภาพเป้าหมายด้วย ภาพสำรวจและภาพเป้าหมายจะใช้เพื่อระบุตำแหน่ง ขนาด รูปร่าง โครงร่าง และโครงสร้างของกระดูกทั้งหมดของกะโหลกศีรษะ

จากการตรวจเอกซเรย์แบบสำรวจในแนวตรงและแนวข้าง จะเห็นโครงร่างของกะโหลกศีรษะและใบหน้าได้ชัดเจน ความหนาของกระดูกของโพรงสมองจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.4 ถึง 1 ซม. ในบริเวณโพรงขมับ โพรงสมองเป็นส่วนที่เล็กที่สุด ซึ่งแสดงให้เห็นเป็นภาพฉายแสงบนเอกซเรย์ด้านข้าง ในขณะเดียวกัน ในบริเวณโพรงสมองข้างขม่อมและท้ายทอย กระดูกจะหนากว่า เมื่อเทียบกับโครงสร้างตาข่ายละเอียดของกระดูกของโพรงสมอง จะสังเกตเห็นภาพฉายแสงต่างๆ ได้ เช่น ร่องแตกแขนงคล้ายต้นไม้ของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมอง คลองกว้างและกิ่งก้านเป็นรูปดาวของหลอดเลือดดำไดโพลอิก ภาพฉายแสงขนาดเล็กที่โค้งมนหรือเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวของโพรงสมองพาคิออน และโครงร่างที่ไม่ชัดเจนของรอยประทับบนนิ้วมือ (ส่วนใหญ่ในส่วนหน้าผากของกะโหลกศีรษะ) โดยธรรมชาติแล้ว ไซนัสที่มีอากาศ (หน้าผาก เอธมอยด์ พารานาซัล ไซนัสของกระดูกสฟีนอยด์) และเซลล์ที่มีอากาศเข้าไปในกระดูกขมับจะปรากฏให้เห็นอย่างชัดเจนบนรูปภาพ

ฐานของกะโหลกศีรษะสามารถมองเห็นได้ชัดเจนในภาพด้านข้างและแนวแกน มีการกำหนดโพรงกะโหลกศีรษะสามแห่งบนพื้นผิวด้านใน ได้แก่ โพรงด้านหน้า โพรงตรงกลาง และโพรงด้านหลัง ขอบระหว่างโพรงด้านหน้าและโพรงตรงกลางคือขอบด้านหลังของปีกที่เล็กกว่าของกระดูกสฟีนอยด์ และระหว่างโพรงตรงกลางและโพรงด้านหลังคือขอบด้านบนของพีระมิดของกระดูกขมับและด้านหลังของ sella turcica sella turcica เป็นช่องกระดูกสำหรับต่อมใต้สมอง สามารถมองเห็นได้ชัดเจนในภาพด้านข้างของกะโหลกศีรษะ ตลอดจนในภาพและภาพตัดขวางที่กำหนดเป้าหมาย ภาพเหล่านี้ใช้เพื่อประเมินรูปร่างของ sella สภาพของผนังด้านหน้า ส่วนล่างและด้านหลัง มิติตามแนวซากิตตัลและแนวตั้ง

เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อนของกะโหลกศีรษะ ภาพเอกซเรย์จึงแสดงภาพที่ค่อนข้างผสมกัน คือ ภาพของกระดูกแต่ละชิ้นและส่วนต่างๆ ของกระดูกจะซ้อนทับกัน ในเรื่องนี้ บางครั้งอาจใช้การถ่ายภาพเอกซเรย์เชิงเส้นเพื่อให้ได้ภาพแยกของส่วนที่ต้องการของกระดูกแต่ละชิ้น หากจำเป็น จะใช้ CT โดยเฉพาะกระดูกฐานกะโหลกศีรษะและโครงกระดูกใบหน้า

สมองและเยื่อหุ้มสมองจะดูดซับรังสีเอกซ์ได้ไม่ดีนัก และไม่สร้างเงาที่มองเห็นได้ในภาพปกติ มีเพียงตะกอนแคลเซียมเท่านั้นที่สะท้อนออกมา ซึ่งในสภาวะปกติบางครั้งพบในต่อมไพเนียล กลุ่มเส้นเลือดของโพรงสมองด้านข้าง และโพรงสมองส่วนหน้า

กายวิภาครังสีของสมอง

วิธีการหลักในการศึกษาโครงสร้างสมองภายในร่างกายในปัจจุบันคือ CT และโดยเฉพาะ MRI

ข้อบ่งชี้ในการใช้งานจะถูกกำหนดร่วมกันโดยแพทย์ผู้ให้การรักษา ซึ่งประกอบด้วยแพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์ประสาท จิตแพทย์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา จักษุแพทย์ และผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสี

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการตรวจรังสีสมองคือการมีสัญญาณของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น อาการทางระบบประสาทในสมองและเฉพาะที่โดยทั่วไป และความบกพร่องของการมองเห็น การได้ยิน การพูด และความจำ

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของศีรษะจะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนราบ โดยแยกภาพแต่ละชั้นของกะโหลกศีรษะและสมองออกจากกัน ไม่จำเป็นต้องเตรียมการพิเศษใดๆ สำหรับการตรวจ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของศีรษะแบบสมบูรณ์ประกอบด้วยชิ้นเนื้อ 12-17 ชิ้น (ขึ้นอยู่กับความหนาของชั้นที่แยกออกมา) สามารถตัดสินระดับของชิ้นเนื้อได้จากการจัดวางของโพรงสมอง ซึ่งโดยปกติจะมองเห็นได้บนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ บ่อยครั้งในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง จะใช้สารทึบแสงที่ละลายน้ำได้ทางเส้นเลือดเพื่อเพิ่มความคมชัด

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสามารถแยกแยะซีกสมอง ก้านสมอง และสมองน้อยได้อย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังสามารถแยกแยะเนื้อเทาและเนื้อขาว โครงร่างของรอยหยักและร่องลึก เงาของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ช่องว่างของน้ำไขสันหลังได้ ทั้ง CT และ MRI ร่วมกับการสร้างภาพแบบแบ่งชั้น สามารถสร้างภาพสามมิติและการวางแนวกายวิภาคในโครงสร้างทั้งหมดของกะโหลกศีรษะและสมองได้ การประมวลผลด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้ได้ภาพขยายของบริเวณที่แพทย์สนใจ

เมื่อศึกษาโครงสร้างของสมอง MRI มีข้อได้เปรียบเหนือ CT บางประการ ประการแรก เอกซเรย์ MRI สามารถแยกแยะองค์ประกอบโครงสร้างของสมองได้ชัดเจนขึ้น แยกแยะเนื้อขาวและเนื้อเทา รวมถึงโครงสร้างลำต้นได้ชัดเจนขึ้น คุณภาพของเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าไม่ได้รับผลกระทบจากผลการป้องกันของกระดูกกะโหลกศีรษะ ซึ่งทำให้คุณภาพของภาพใน CT แย่ลง ประการที่สอง เอกซเรย์ MRI สามารถทำได้ในภาพที่ฉายออกมาต่างกัน และไม่เพียงแต่ได้ภาพแนวแกนเท่านั้น เช่นเดียวกับใน CT แต่ยังได้ภาพแนวหน้า แนวซากิตตัล และแนวเฉียงด้วย ประการที่สาม การศึกษานี้ไม่เกี่ยวข้องกับการได้รับรังสี เอกซเรย์ MRI มีข้อได้เปรียบพิเศษคือสามารถแสดงหลอดเลือด โดยเฉพาะหลอดเลือดที่คอและฐานของสมองได้ และด้วยสารทึบรังสีแกโดลิเนียมและหลอดเลือดกิ่งเล็กๆ

การสแกนอัลตราซาวนด์สามารถใช้ตรวจสมองได้เช่นกัน แต่เฉพาะในช่วงวัยเด็กเท่านั้น เนื่องจากกระหม่อมยังอยู่ในวัยนี้ โดยเครื่องตรวจอัลตราซาวนด์จะอยู่เหนือเยื่อกระหม่อม ในผู้ใหญ่ การตรวจเอกซเรย์แบบมิติเดียว (เอคโคเอ็นเซฟาโลแกรม) จะทำเพื่อระบุตำแหน่งของโครงสร้างเส้นกึ่งกลางของสมอง ซึ่งจำเป็นสำหรับการระบุกระบวนการทางปริมาตรในสมอง

สมองรับเลือดจากระบบ 2 ระบบ คือ หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน 2 เส้น และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง 2 เส้น หลอดเลือดขนาดใหญ่สามารถมองเห็นได้จากการสแกน CT ซึ่งใช้สารทึบแสงเทียมฉีดเข้าเส้นเลือด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย MRI ได้รับการพัฒนาอย่างรวดเร็วและได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง ข้อดีของการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย MRI คือ ไม่รุกรานร่างกาย ใช้งานง่าย และไม่มีรังสีเอกซ์

อย่างไรก็ตาม การศึกษาอย่างละเอียดของระบบหลอดเลือดของสมองสามารถทำได้ด้วยการตรวจหลอดเลือดเท่านั้น และมักจะให้ความสำคัญกับการลงทะเบียนภาพดิจิทัล เช่น การทำ DSA การใส่สายสวนหลอดเลือดมักจะทำผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา จากนั้นจึงสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดที่ศึกษาภายใต้การควบคุมด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยแสง และฉีดสารทึบแสงเข้าไป เมื่อฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก กิ่งก้านของสายสวนจะปรากฏบนการตรวจหลอดเลือด เช่น หลอดเลือดขมับชั้นผิว เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง เป็นต้น หากฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป หลอดเลือดของสมองจะถูกแยกความแตกต่างในภาพพร้อมกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก โดยส่วนใหญ่มักใช้การตรวจหลอดเลือดคาโรติด โดยจะฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ในกรณีเหล่านี้ จะมองเห็นเฉพาะหลอดเลือดของสมองเท่านั้นบนภาพ ขั้นแรกจะมองเห็นเงาของหลอดเลือดแดง ต่อมาคือหลอดเลือดดำผิวเผินของสมอง และในที่สุดก็คือหลอดเลือดดำลึกของสมองและไซนัสของหลอดเลือดดำของเยื่อดูราเมเทอร์ หรือไซนัส การตรวจระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดโดยตรง การตรวจนี้เรียกว่าการตรวจหลอดเลือดกระดูกสันหลัง

การตรวจหลอดเลือดสมองมักจะทำหลังจากทำ CT หรือ MRI ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหลอดเลือด ได้แก่ รอยโรคทางหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดโป่งพอง รอยโรคของส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดหลักของคอ) การตรวจหลอดเลือดยังทำเมื่อจำเป็นต้องทำการแทรกแซงทางหลอดเลือด เช่น การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดและการอุดตันของเส้นเลือด ข้อห้ามใช้ ได้แก่ เยื่อบุหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หัวใจเสื่อม ตับ ไต ความดันโลหิตสูงมาก และภาวะช็อก

การตรวจสมองด้วยวิธีการวินิจฉัยด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสีจำกัดอยู่เพียงการได้รับข้อมูลการทำงานเท่านั้น โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าค่าของการไหลเวียนเลือดในสมองนั้นแปรผันตามกิจกรรมการเผาผลาญของสมอง ดังนั้น จึงสามารถระบุบริเวณที่มีการทำงานต่ำและมากเกินไปได้โดยการใช้ยาทางรังสีที่เหมาะสม เช่น เพอร์เทคนีเตต การศึกษาดังกล่าวดำเนินการเพื่อระบุตำแหน่งของจุดที่เกิดโรคลมบ้าหมู เพื่อตรวจหาภาวะขาดเลือดในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม และเพื่อศึกษาการทำงานทางสรีรวิทยาหลายประการของสมอง นอกจากการตรวจด้วยแสงแล้ว การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยวและโดยเฉพาะการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบปล่อยโพซิตรอนยังใช้เป็นวิธีการมองเห็นนิวไคลด์กัมมันตรังสีได้สำเร็จ โดยวิธีหลังนี้สามารถทำได้เฉพาะในศูนย์วิทยาศาสตร์ขนาดใหญ่เท่านั้น เนื่องด้วยเหตุผลทางเทคนิคและเศรษฐกิจ ดังที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้

วิธีการฉายรังสีมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในสมอง โดยใช้ในการระบุตำแหน่ง ขนาด และโครงร่างของกิ่งก้านของกะโหลกศีรษะของโค้งเอออร์ตา หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและภายใน หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง กิ่งก้านนอกและในสมอง หลอดเลือดดำและไซนัสของสมอง วิธีการฉายรังสีช่วยให้สามารถบันทึกทิศทาง ความเร็วเชิงเส้นและปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดทั้งหมด และระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งในโครงสร้างและการทำงานของเครือข่ายหลอดเลือด

การตรวจเลือดในสมองเป็นวิธีที่เข้าถึงได้ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุด โดยธรรมชาติแล้ว เรากำลังพูดถึงการตรวจหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะ เช่น หลอดเลือดที่คอเท่านั้น การตรวจนี้มีข้อบ่งชี้ในการตรวจที่คลินิกและการตรวจทางคลินิกในระยะแรก การตรวจนี้ไม่สร้างภาระให้กับผู้ป่วย ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน และไม่มีข้อห้าม

การตรวจอัลตราซาวนด์จะทำโดยใช้ทั้งคลื่นเสียงความถี่สูงและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Dopplerography - แบบมิติเดียวและสองมิติ (การทำแผนที่ Doppler สี) ไม่จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษ โดยปกติแล้วจะทำการตรวจโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย โดยจะพิจารณาจากตำแหน่งทางกายวิภาคและผลการคลำ จากนั้นจึงระบุตำแหน่งของหลอดเลือดที่จะตรวจ และทาเจลหรือวาสลีนออยล์ที่ผิวร่างกายด้านบน เซ็นเซอร์จะติดตั้งไว้เหนือหลอดเลือดแดงโดยไม่บีบ จากนั้นจะค่อยๆ เคลื่อนเซ็นเซอร์ไปตามหลอดเลือดอย่างช้าๆ เพื่อตรวจสอบภาพของหลอดเลือดบนหน้าจอ การศึกษาจะดำเนินการแบบเรียลไทม์โดยบันทึกทิศทางและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดพร้อมกัน การประมวลผลด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้ได้ภาพสีของหลอดเลือด Dopplerogram และตัวบ่งชี้ดิจิทัลที่เกี่ยวข้องบนกระดาษ การศึกษาจะต้องดำเนินการทั้งสองด้าน