สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของความเสียหายของกะโหลกศีรษะและสมอง

การตรวจเอกซเรย์ของเหยื่อจะดำเนินการตามที่ศัลยแพทย์ แพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บ หรือแพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาท (neurosurgeon) กำหนด แพทย์จะวินิจฉัยว่าผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ มีอาการทางสมองทั่วไป (ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน หมดสติ) และมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ (พูดไม่ชัด ไวต่อความรู้สึก การเคลื่อนไหวผิดปกติ ฯลฯ) การส่งตัวผู้ป่วยไปพบแพทย์จะต้องระบุการวินิจฉัยเบื้องต้น

ความรุนแรงของการบาดเจ็บไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเสื่อมสภาพของกระดูกกะโหลกศีรษะเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความเสียหายของสมองและเยื่อหุ้มสมองด้วย ในเรื่องนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจทางรังสีวิทยาในการบาดเจ็บเฉียบพลันควรประกอบด้วย CT จำเป็นต้องจำไว้ว่าในบางกรณี การบาดเจ็บดูเหมือนจะไม่รุนแรง และภาพรังสีไม่ได้เผยให้เห็นการเสื่อมสภาพของกระดูกด้วยซ้ำ แต่เนื่องจากมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่อง อาการของผู้ป่วยอาจแย่ลงอย่างมากในชั่วโมงและวันต่อมา

เอกซเรย์แบบธรรมดาส่วนใหญ่ใช้สำหรับกระดูกหักแบบกดทับ ซึ่งชิ้นส่วนกระดูกจะปะปนอยู่ในโพรงกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับการปะปนของโครงสร้างภายในกะโหลกศีรษะที่มีแคลเซียมเกาะ ซึ่งปกติจะตั้งอยู่บริเวณแนวกลาง (ต่อมไพเนียล ฟัลซ์) ซึ่งเป็นสัญญาณทางอ้อมของเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ เอกซเรย์บางครั้งอาจแสดงกระดูกหักเป็นเส้นตรงเล็กๆ ที่รังสีแพทย์ไม่สามารถตรวจพบได้เมื่อวิเคราะห์ด้วย CT อย่างไรก็ตาม เราขอเน้นย้ำอีกครั้งว่าวิธีการฉายรังสีหลักในการตรวจหาการบาดเจ็บที่ศีรษะคือ CT

เมื่อทำการตรวจทางรังสีวิทยาในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกะโหลกศีรษะและสมอง นักรังสีวิทยาจะต้องตอบคำถามสามข้อดังต่อไปนี้:

1. มีการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกกะโหลกศีรษะหรือไม่;
2. ไม่ว่ากระดูกหักจะมาพร้อมกับการที่เศษกระดูกทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะและความเสียหายต่อเบ้าตา ไซนัสข้างจมูก และช่องหูชั้นกลางหรือไม่
3. มีการเสียหายของสมองและเยื่อหุ้มสมอง (บวม มีเลือดออก)

การบาดเจ็บในยามสงบมักเกิดจากการหักเป็นเส้นตรง (รอยแตก) ของกระดูกกะโหลกศีรษะ ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกนี้มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่ออกแรง (ข้อเท็จจริงนี้ทำให้ตรวจพบรอยแตกได้ง่ายขึ้น) กระดูกหักมีลักษณะแหลมคม บางครั้งเป็นซิกแซก บางครั้งเป็นแถบแยกที่มีขอบไม่เรียบเล็กน้อย ตำแหน่งและความยาวของรอยแตกจะแตกต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ โดยอาจเกิดกับแผ่นกระดูกเพียงแผ่นเดียวหรือทั้งสองแผ่น และลามไปถึงรอยต่อกะโหลกศีรษะ ทำให้แยกออกจากกัน

นอกจากรอยแตกแล้ว ยังมีรอยแตกแบบมีรูพรุน รอยบุ๋ม และรอยแตกละเอียด ดังที่ระบุไว้ข้างต้น สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องระบุระดับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ ซึ่งสามารถทำได้ง่ายด้วยภาพเป้าหมาย รอยแตกที่เกิดจากกระสุนปืนจะเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ ในบาดแผลที่มองไม่เห็น จำเป็นต้องระบุการมีอยู่และตำแหน่งที่แน่นอนของสิ่งแปลกปลอม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อระบุว่ากระสุนหรือชิ้นส่วนนั้นอยู่ในโพรงกะโหลกศีรษะหรืออยู่ภายนอก

กระดูกกะโหลกศีรษะแตกบริเวณฐานมักเป็นรอยร้าวต่อเนื่องมาจากรอยร้าวของเพดานปาก รอยร้าวของกระดูกหน้าผากมักลงมาถึงไซนัสหน้าผาก ผนังด้านบนของเบ้าตา หรือเขาวงกตเอทมอยด์ รอยร้าวของกระดูกข้างขม่อมและขมับ - ไปถึงโพรงกะโหลกศีรษะกลาง และรอยร้าวของกระดูกท้ายทอย - ไปถึงโพรงกะโหลกศีรษะหลัง เมื่อเลือกเทคนิคการเอกซเรย์ ข้อมูลทางคลินิกจะถูกนำมาพิจารณา: เลือดออกจากจมูก ปาก หู น้ำไขสันหลังรั่วจากจมูกหรือหู เลือดออกในเปลือกตาหรือเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกกกหู ความผิดปกติของเส้นประสาทสมองบางส่วน ตามอาการทางคลินิกและการเอกซเรย์ แพทย์จะถ่ายภาพโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้า ตรงกลาง หรือด้านหลัง

จากการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ พบว่าบริเวณที่มีเลือดออกใหม่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น โดยตำแหน่ง ขนาด และรูปร่างของเลือดออกจะขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาและตำแหน่งของเลือดออก ความหนาแน่นของเงาของเลือดออกจะเพิ่มขึ้นใน 3 วันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ จากนั้นจึงค่อยๆ ลดลงในเวลา 1-2 สัปดาห์

เลือดออกในสมองมักจะถูกจำกัดขอบเขตไว้อย่างดี หากเลือดออกมีขนาดใหญ่ จะทำให้โครงสร้างสมองที่อยู่ติดกันถูกเคลื่อนย้าย (เรียกว่า "ผลกระทบจากมวล") อาจมีบริเวณที่มีความหนาแน่นลดลง (บริเวณความดันโลหิตต่ำ) รอบๆ เลือดออก พื้นผิวของเลือดออกคือเนื้อเยื่อสมองบวมน้ำ หากเลือดออกเข้าไปในโพรงสมอง บริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นจะกลายเป็นส่วนที่สอดคล้องกันของโพรงสมอง การบาดเจ็บอาจทำให้เนื้อเยื่อสมองบวมเนื่องจากอาการบวมน้ำและเลือดคั่ง ในกรณีนี้ จะเห็นบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นในลักษณะกระจายหรือเฉพาะจุดบน CT โดยจะมองเห็นได้ชัดเจนที่สุด 12-24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ

เลือดออกอาจเกิดขึ้นใต้เยื่อดูราหรือระหว่างเยื่อดูราและกระดูกกะโหลกศีรษะ เลือดออกใต้เยื่อดูราและไขสันหลังที่เกิดขึ้นใหม่ยังเกิดขึ้นจากการสแกน CT อีกด้วย โดยเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นและสม่ำเสมอ มีลักษณะยาวและมักเป็นรูปวงรี โดยอยู่ติดกับภาพของกระดูกกะโหลกศีรษะ

ในเวลาเดียวกัน อาจพบเลือดออกในเนื้อสมอง และในกรณีที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจำนวนมาก อาจพบอาการเป็นก้อนเนื้อ ต่อมาความหนาแน่นของเลือดออกจะลดลงและน้อยกว่าความหนาแน่นของเนื้อสมองเสียอีก

CT ช่วยให้ตรวจพบเลือดออกในไซนัสข้างจมูกหรืออากาศที่ไหลจากไซนัสเหล่านี้เข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ (pneumocephalus) ได้ นอกจากนี้ ยังตรวจพบมวลกล้ามเนื้อจากการเคลื่อนตัวของโครงสร้างเส้นกลางระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์แบบมิติเดียว

บทบาทของ MRI ในการตรวจผู้ป่วยที่มีกระดูกกะโหลกศีรษะแตกนั้นมีจำกัดมาก จุดประสงค์หลักคือเพื่อติดตามสภาพของสมองระหว่างการรักษา

รอยฟกช้ำที่สมองเป็นอาการบาดเจ็บทางจิตใจที่พบได้บ่อย ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการบวมน้ำในสมองโดยมีหรือไม่มีเลือดออกก็ได้ บางครั้งอาจเกิดเลือดออกจริงพร้อมกับรอยฟกช้ำ การบาดเจ็บมักเกิดขึ้นหลายจุด โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่สมองส่วนหน้าและขมับ

ในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เนื้อเยื่อบวมน้ำจะปรากฏเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำ รูปแบบอาการบวมน้ำในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบ MRI ขึ้นอยู่กับวิธีการสร้างภาพ โดยในการตรวจเอกซเรย์แบบถ่วงน้ำหนัก T1 บริเวณบวมน้ำจะปรากฏเป็นสีจาง ในการตรวจเอกซเรย์แบบถ่วงน้ำหนัก T2 บริเวณบวมน้ำจะปรากฏเป็นสีจาง เลือดออกในสมองจะตรวจพบในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบถ่วงน้ำหนัก T2 หรือ MRI