อาการเอ็กซเรย์ของโรคหลอดเลือดสมอง

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมองทำให้เกิดผลทางคลินิกหลากหลายรูปแบบ ตั้งแต่ภาวะขาดเลือดชั่วคราวไปจนถึงโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยเป็นอันดับสาม ในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดมักเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งในตอนแรกอาจแสดงอาการไม่ชัดเจน เช่น ปวดศีรษะ สูญเสียความจำ นอนไม่หลับ เป็นต้น

การตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดที่คอมีบทบาทสำคัญในการรับรู้ความผิดปกติเรื้อรังของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง

โรคหลอดเลือดแดงแข็งสามารถส่งผลต่อหลอดเลือดในสมองได้ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง โดยส่วนใหญ่มักเกิดการเปลี่ยนแปลงในบริเวณที่แยกออกจากกันของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป และสามารถกำจัดการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวได้สำเร็จด้วยการผ่าตัดเอาหลอดเลือดแดงและการผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่ของแขนงสมอง

การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทำได้โดยใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบมิติเดียวและการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบสองมิติ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะระบุตำแหน่ง รูปร่าง และสภาพของลูเมนของหลอดเลือด ในกรณีนี้ จะสามารถตรวจพบการตีบแคบของหลอดเลือดแดงและคราบไขมันบนผิวด้านในได้ จากนั้นจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดสมองส่วนหน้า ความไม่สมมาตรของความเร็วการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงทั้งคอโรทิดและกระดูกสันหลัง การลดลงของความเร็วการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดใดหลอดเลือดหนึ่ง การเกิดกระแสน้ำวนและการเคลื่อนที่ย้อนกลับของเลือด

ในกรณีที่ต้องพิจารณาการรักษาด้วยวิธีสอดสายสวนหรือการผ่าตัด แพทย์จะทำการตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ MRI การตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้ประเมินสภาพของหลอดเลือดทั้งบริเวณคอและสมองได้แม่นยำที่สุด

ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน - ภาวะขาดเลือด เลือดออกในสมองและเยื่อหุ้มสมอง - ปัจจุบัน CT และ MRI มีบทบาทสำคัญ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดในสมอง มักจะแบ่งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบรุนแรง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบช่องว่าง และภาวะหลอดเลือดแข็งใต้เปลือกสมอง ในช่วง 1 ชั่วโมงแรกหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) จะตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ แต่หลังจาก 6-8 ชั่วโมง จะตรวจพบบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำและมีขอบไม่ชัดเจน ซึ่งสอดคล้องกับบริเวณที่มีอาการบวมน้ำ การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบใช้โหมด T2-weighted ตรวจพบอาการบวมน้ำได้เร็วกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ภายใน 2-5 วัน เส้นขอบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะชัดเจนขึ้น และสังเกตได้ชัดเจนขึ้นว่ามีลักษณะเป็นรูปลิ่มและไปถึงเปลือกสมองในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณหลอดเลือดสมองส่วนกลาง อาการบวมน้ำจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ บ่อยครั้งส่วนประกอบของเลือดออกอาจปรากฏขึ้นในบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบน CT

เมื่อเกิดการจัดระเบียบของเนื้อเยื่อสมองแล้ว พื้นที่ของเนื้อเยื่อสมองอาจแยกไม่ออกจากเนื้อเยื่อสมองโดยรอบได้ แต่ความหนาแน่นของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะลดลงอีกครั้ง เนื่องจากโดยทั่วไปแล้ว หลังจากผ่านไป 1-2 เดือน ซีสต์ที่เกิดขึ้นหลังการตายจะก่อตัวขึ้นในบริเวณดังกล่าว โดยล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อสมองที่ฝ่อตัว เป็นผลจากกระบวนการสร้างแผลเป็น ส่วนที่ใกล้ที่สุดของโพรงสมองส่วนใดส่วนหนึ่งจะถูกดึงไปยังบริเวณที่เกิดการตาย

เลือดออกในสมองหรือเยื่อหุ้มสมอง (hematoma) จะตรวจพบได้ทันทีจากการสแกน CT ว่าเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น เนื่องจากการดูดซับรังสีเอกซ์ในเลือด (52 HU) และเม็ดเลือดแดง (82 HU) เกินกว่าเนื้อเยื่อสมอง (30-35 HU) ในบริเวณที่มีเลือดออกในสมอง การดูดซับจะอยู่ที่ 40-90 HU และบริเวณนี้จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษ เนื่องจากมีบริเวณบวมน้ำรอบๆ (18-28 HU)

หากเลือดออกพร้อมกับมีเลือดไหลเข้าไปในช่องน้ำไขสันหลัง แสดงว่าบริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นในโพรงสมอง ความรุนแรงของเงาเลือดออกจะค่อยๆ ลดลง จากนั้นซีสต์หลังเลือดออกมักจะก่อตัวขึ้นแทนที่ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มไขสันหลังยังทำให้บริเวณที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีบริเวณบวมน้ำรอบๆ นอกจากนี้ เลือดออกยังอยู่ติดกับกระดูกของกะโหลกศีรษะและมีลักษณะเป็นวงรีหรือคล้ายริบบิ้น ตามธรรมชาติแล้ว เลือดออกขนาดใหญ่จะทำให้โครงสร้างสมองเคลื่อนตัว รวมถึงโพรงสมองเคลื่อนตัว

การตรวจหลอดเลือดสมองจะช่วยกำหนดทิศทางในการระบุข้อบกพร่องของการพัฒนาของหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดโป่งพองได้ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลบางอย่างยังสามารถได้รับจากการศึกษาแบบไม่รุกราน เช่น CT และ MRI การตรวจหลอดเลือดสมองจะระบุตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของหลอดเลือดโป่งพอง รวมถึงการมีลิ่มเลือดในหลอดเลือด หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสมองมักมีขนาดเล็ก โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.3-0.7 ซม. โดยส่วนใหญ่หลอดเลือดโป่งพองจะอยู่ที่หลอดเลือดสมองส่วนหน้าและส่วนกลาง ในผู้ป่วย 25% หลอดเลือดโป่งพองหลายจุด

การถ่ายภาพหลอดเลือดช่วยให้เราสามารถตรวจพบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีรูเปิดและความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำได้ โดยลักษณะเฉพาะคือมีหลอดเลือดขยายตัวจำนวนมากและมีทางแยกของเลือดจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำโดยตรง (ไม่มีเครือข่ายเส้นเลือดฝอย) หากความผิดปกติมีขนาดใหญ่เพียงพอ ก็สามารถสงสัยได้เมื่อวิเคราะห์ภาพตัดขวางด้วยคอมพิวเตอร์