อาการแสดงออกทางรังสีของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะและสมอง

การวินิจฉัยทางคลินิกของเนื้องอกในสมองนั้นมีความยุ่งยากมาก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของการเติบโต เนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการทางสมองทั่วไป (ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หมดสติ บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง เป็นต้น) และความผิดปกติทางระบบประสาทเฉพาะที่ (การมองเห็น การได้ยิน การพูด การเคลื่อนไหว ฯลฯ) นอกจากนี้ เนื้องอกเดียวกันในช่วงพัฒนาการที่แตกต่างกันบางครั้งก็ "เงียบ" อย่างสมบูรณ์ บางครั้งอาจทำให้เกิดอาการผิดปกติร้ายแรงถึงขั้นหมดสติได้

ปัจจุบันแพทย์มีชุดวิธีการฉายรังสีที่สามารถตรวจพบเนื้องอกในสมองได้เกือบ 100% ของกรณีทั้งหมด โดยวิธีการวินิจฉัยด้วยรังสีที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือ CT และ MRI งานหลักที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสีต้องเผชิญเมื่อตรวจผู้ป่วยเนื้องอกในสมอง ได้แก่

1. ระบุเนื้องอก;
2. กำหนดลักษณะภูมิประเทศของตน
3. สร้างโครงสร้างมหภาคของมัน (ลักษณะแข็งหรือเป็นถุงน้ำ มีเนื้อตายหรือมีการสะสมแคลเซียม)
4. เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับโครงสร้างโดยรอบของสมอง (การมีภาวะน้ำในสมองคั่ง, ผลกระทบจากมวลเนื้อ)

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าจะแสดงสัญญาณโดยตรงและโดยอ้อมของเนื้องอก สัญญาณโดยตรงคือภาพโดยตรงของเนื้องอกเอง การมองเห็นเนื้องอกในภาพด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านั้นสัมพันธ์กับความหนาแน่นของโปรตอนและเวลาการคลายตัวของแม่เหล็กที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อปกติและเนื้อเยื่อของเนื้องอก ในภาพด้วยคอมพิวเตอร์ ภาพจะปรากฏขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อของเนื้องอกมีค่าสัมประสิทธิ์การดูดซับรังสีเอกซ์แตกต่างจากเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ เมื่อดูดซับรังสีเอกซ์ได้น้อย เนื้องอกจะปรากฏเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นลดลง (บริเวณที่มีความดันโลหิตต่ำ) รูปร่าง ขนาด และโครงร่างของเนื้องอกสามารถใช้เพื่อตัดสินขนาดและลักษณะของการเติบโตของเนื้องอกได้ในระดับหนึ่ง เราจะสังเกตเพียงว่าอาจมีบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำของอาการบวมน้ำอยู่รอบๆ ซึ่ง "ปกปิด" ขนาดที่แท้จริงของเนื้องอกไว้บ้าง ซีสต์ในสมองมีความคล้ายคลึงกับเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยโครงสร้างที่ไม่สม่ำเสมอ แต่เนื้อหาของซีสต์นั้นใกล้เคียงกับน้ำในปริมาณรังสีเอกซ์ที่ดูดซับเข้าไป

เนื้องอกที่มาจากเยื่ออะแรคนอยด์ - เยื่อบุผนังหลอดเลือดอะแรคนอยด์ (เมนินจิโอมา) มักมีความหนาแน่นค่อนข้างสูง และจะแยกได้จากภาพเอกซเรย์เป็นก้อนกลมหนาแน่นมาก เนื้องอกเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับเลือดไปเลี้ยงเพียงพอ ดังนั้น หลังจากใช้สารทึบรังสี ความหนาแน่นของเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นในภาพเอกซเรย์ เราสามารถได้ภาพเนื้องอกโดยตรงด้วยการศึกษาด้วยเรดิโอนิวไคลด์ ผลิตภัณฑ์ยาทางรังสีหลายชนิด เช่น 99mTc-pertechnetate จะสะสมในปริมาณที่เพิ่มมากขึ้นในเนื้องอกเนื่องจากละเมิดอุปสรรคเลือด-สมอง บนภาพเอกซเรย์แบบสซินติแกรมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาพเอกซเรย์แบบปล่อยรังสี จะระบุพื้นที่ที่มีความเข้มข้นของเรดิโอนิวไคลด์เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นจุดโฟกัส "ร้อน"

อาการทางอ้อมของเนื้องอกในสมอง ได้แก่:

1. การผสมผสานของส่วนรอบ ๆ สมองรวมทั้งโครงสร้างเส้นกลาง
2. ความผิดปกติของโพรงสมองและการรบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังไปจนถึงการเกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ
3. อาการบวมเนื้อสมองมีลักษณะต่างๆ กัน โดยมีระยะเวลาและความรุนแรงที่แตกต่างกัน
4. ตะกอนปูนขาวในเนื้องอก
5. การเปลี่ยนแปลงเชิงทำลายและปฏิกิริยาในกระดูกที่อยู่ติดกันของกะโหลกศีรษะ

บทบาทของการตรวจหลอดเลือดในการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองนั้นมีน้อยมาก จุดประสงค์หลักคือเพื่อระบุลักษณะของหลอดเลือดหากมีการวางแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด หรือเพื่อทำการอุดหลอดเลือดก่อนการผ่าตัด โดยธรรมชาติแล้ว ควรทำการตรวจหลอดเลือดด้วยเทคนิค DSA เสมอ

เนื้องอกของกระดูกกะโหลกศีรษะสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้เอกซเรย์และภาพตัดขวางแบบธรรมดา ภาพที่เห็นชัดเจนที่สุดคือภาพออสทีโอมา เนื่องจากออสทีโอมาประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกและมองเห็นได้ชัดเจน ในกรณีส่วนใหญ่ ออสทีโอมาจะอยู่ในบริเวณไซนัสหน้าผาก ภาพของเฮมันจิโอมาสามารถบ่งชี้ได้ค่อนข้างดี ทำให้เกิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อกระดูกที่มีขอบหยักเป็นคลื่นเล็กๆ บางครั้ง เมื่อมองจากพื้นหลังของข้อบกพร่องดังกล่าว เราจะสังเกตเห็นกระดูกบางๆ ที่แยกออกจากกันในแนวรัศมีหรือโครงสร้างของเซลล์

อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยด้วยรังสีมักพบจุดทำลายล้างจุดเดียวหรือหลายจุดในกระดูกกะโหลกศีรษะ ซึ่งมีลักษณะกลมหรือไม่สม่ำเสมอ จำนวนจุดทำลายล้างจะแตกต่างกันไปตั้งแต่หนึ่งจุดจนถึงหลายสิบจุด ขนาดของจุดทำลายล้างจะแตกต่างกันมาก โครงร่างของจุดทำลายล้างจะเรียบแต่ไม่ชัดเจน และไม่มีตัวกักเก็บ จุดทำลายล้างดังกล่าวอาจเป็นเนื้องอกมะเร็งที่แพร่กระจายจากเนื้องอกในปอด เต้านม กระเพาะอาหาร ไต เป็นต้น หรืออาจเป็นอาการของโรคไมอีโลม่า แทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกความแตกต่างระหว่างต่อมน้ำเหลืองในไมอีโลม่าและการแพร่กระจายของมะเร็งจากภาพรังสี การวินิจฉัยแยกโรคจะพิจารณาจากผลการวิเคราะห์โปรตีนในพลาสมาและการทดสอบปัสสาวะ การตรวจพบพาราโปรตีนบ่งชี้ถึงโรคไมอีโลม่า นอกจากนี้ การตรวจด้วยรังสีในผู้ป่วยที่แพร่กระจายจะเผยให้เห็นการตรึงยารังสีในบริเวณที่มีการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกมากเกินไป ในขณะที่การตรึงยารังสีมากเกินไปมักจะไม่มีในไมอีโลม่า

เนื้องอกในบริเวณเซลลา เทอร์ซิกาถือเป็นตำแหน่งพิเศษในมะเร็งวิทยาคลินิก เหตุผลมีหลากหลาย ประการแรก ปัจจัยทางกายวิภาคมีความสำคัญ เซลลา เทอร์ซิกาเป็นที่อยู่ของอวัยวะต่อมไร้ท่อที่สำคัญ เช่น ต่อมใต้สมอง หลอดเลือดแดงคาร์โรติด ไซนัสหลอดเลือดดำ และกลุ่มหลอดเลือดดำฐานอยู่ติดกับเซลลา ไคแอสมาของเส้นประสาทตาอยู่สูงกว่าเซลลา เทอร์ซิกาประมาณ 0.5 ซม. ดังนั้นการมองเห็นจึงมักผิดปกติเมื่อบริเวณนี้ได้รับผลกระทบ ประการที่สอง เนื้องอกของต่อมใต้สมองจะรบกวนสถานะของฮอร์โมน เนื่องจากอะดีโนมาของต่อมใต้สมองหลายประเภทสามารถผลิตและปล่อยสารที่มีฤทธิ์แรงเข้าสู่เลือดซึ่งทำให้เกิดกลุ่มอาการต่อมไร้ท่อได้

เนื้องอกต่อมใต้สมองที่พบได้บ่อยที่สุดคืออะดีโนมาโครโฟบซึ่งเติบโตจากเซลล์โครโฟบของต่อมใต้สมองส่วนหน้า ในทางคลินิก เนื้องอกจะแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการผิดปกติของต่อมไขมันและอวัยวะสืบพันธุ์ (โรคอ้วน สมรรถภาพทางเพศลดลง การเผาผลาญพื้นฐานลดลง) เนื้องอกที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคืออะดีโนมาอีโอซิโนฟิลซึ่งพัฒนาจากเซลล์ของต่อมใต้สมองส่วนหน้าเช่นกัน แต่ทำให้เกิดกลุ่มอาการที่แตกต่างไปอย่างสิ้นเชิง นั่นคือ ภาวะอะโครเมกาลี นอกจากอาการทั่วไปหลายประการแล้ว โรคนี้ยังมีลักษณะเด่นคือกระดูกเจริญเติบโตมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาพเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะจะแสดงให้เห็นกระดูกโค้งหนาขึ้น กระดูกโค้งเหนือคิ้วและไซนัสหน้าผากขยายใหญ่ ขากรรไกรล่างขยายใหญ่ และกระดูกท้ายทอยยื่นออกมาด้านนอก อะดีโนมาเบโซฟิลิกและอะดีโนมาแบบผสมยังมีต้นกำเนิดจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าอีกด้วย อาการแรกทำให้เกิดกลุ่มอาการที่รู้จักในทางต่อมไร้ท่อว่า Itsenko-Cushing syndrome (หน้าพระจันทร์, โรคอ้วน, ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ, ความดันโลหิตสูง, โรคกระดูกพรุน)

การสันนิษฐานว่าเป็นเนื้องอกของต่อมใต้สมองนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและประวัติ แต่การวินิจฉัยที่แน่นอนนั้นขึ้นอยู่กับผลการศึกษาการฉายรังสี บทบาทของรังสีแพทย์นั้นสำคัญมาก เนื่องจากเนื้องอกของต่อมใต้สมองนั้นต้องได้รับการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ในกรณีหลังนี้ จำเป็นต้องเล็งลำแสงรังสี (เช่น ลำแสงโปรตอน) ไปที่จุดโฟกัสที่ผิดปกติให้แม่นยำ เพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันได้รับความเสียหาย

ความเป็นไปได้และวิธีการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาขึ้นอยู่กับขนาดของอะดีโนมา เนื้องอกขนาดเล็ก (ไมโครอะดีโนมา) ไม่สามารถตรวจพบได้ในภาพรังสีเอกซ์ ต้องใช้ CT หรือ MRI เพื่อตรวจพบเนื้องอกเหล่านี้ ในภาพถ่ายเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อะดีโนมาหากมีขอบเขตชัดเจนเพียงพอ อยู่ในเนื้อของต่อมและไม่เล็กเกินไป (อย่างน้อย 0.2-0.4 ซม.) จะปรากฏเป็นจุดกลมที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น

การระบุอะดีโนมาขนาดใหญ่โดยปกติไม่ใช่เรื่องยาก แม้แต่เมื่อวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาของกะโหลกศีรษะ เนื่องจากอะดีโนมาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกระดูกที่สร้างเซลลา เทอร์ซิกา เซลลามีขนาดใหญ่ขึ้น ส่วนล่างลึกขึ้น ผนังบางลง กระดูกสฟีนอยด์ด้านหน้าของปีกเล็กของกระดูกสฟีนอยด์สูงขึ้น ทางเข้าเซลลา เทอร์ซิกาจะกว้างขึ้น หลังจะตรงและยาวขึ้น

ขนาดปกติของ sella turcica ขึ้นอยู่กับเพศ อายุ และรูปร่างของบุคคล ดังนั้นจึงมีตารางพิเศษที่จัดทำขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยทางรังสีเพื่อกำหนดขนาดที่เหมาะสม

ข้างต้นนี้ได้มีการกล่าวถึงครานิโอฟาริงจิโอมาแล้ว - เนื้องอกของตัวอ่อนที่มีต้นกำเนิดจากส่วนที่เหลือของต่อมใต้สมอง (ถุงของ Rathke) ครานิโอฟาริงจิโอมาสามารถเติบโตใน sella turcica จากนั้นแสดงอาการด้วยอาการทั่วไปของเนื้องอกเอนโดเซลลาร์ เช่นเดียวกับอะดีโนมา อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ครานิโอฟาริงจิโอมาจะพัฒนาเหนือ sella อย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดการรบกวนทางสายตา ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น และภาวะน้ำในสมองคั่ง จากนั้นทางเข้า sella จะกว้างขึ้น ฝ่อและทำลายด้านบนของ sella ด้านหลัง การวินิจฉัยทำได้โดยการระบุการรวมตัวของหินปูนต่างๆ ในรูปแบบของเม็ดทรายจำนวนมาก ก้อนเนื้อขนาดใหญ่ หรือเงาเป็นวงแหวนหรือโค้ง ซึ่งมักมีอยู่ในครานิโอฟาริงจิโอมา