เบิร์นส์: ข้อมูลทั่วไป

แผลไฟไหม้คือความเสียหายต่อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอื่นๆ ที่เกิดจากความร้อน รังสี สารเคมี หรือไฟฟ้า แผลไฟไหม้จะจำแนกตามความลึก (ระดับ 1 ส่งผลต่อส่วนหนึ่งของชั้นหนังแท้และความหนาทั้งหมดของชั้นหนังแท้) และเปอร์เซ็นต์ของบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบในพื้นที่ผิวทั้งหมดของร่างกาย ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะช็อกจากการสูญเสียน้ำ กล้ามเนื้อสลาย การติดเชื้อ การเกิดแผลเป็น และการหดเกร็งของข้อ ผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้ขนาดใหญ่ (มากกว่า 15% ของพื้นที่ผิวร่างกาย) จำเป็นต้องได้รับของเหลวทดแทนในปริมาณที่เหมาะสม แผลไฟไหม้จะได้รับการรักษาโดยการใช้ยาต้านแบคทีเรียในบริเวณนั้น การสุขอนามัยเป็นประจำ และในบางกรณีอาจต้องปลูกถ่ายผิวหนัง แผลไฟไหม้ที่ข้อต้องพัฒนาการเคลื่อนไหวและใส่เฝือก

รหัส ICD-10

แผลไฟไหม้จะแตกต่างกันไปตามบริเวณและความลึกของแผล โดยจะแบ่งตามตำแหน่งที่เกิดแผลไฟไหม้และลักษณะของปัจจัยที่ทำให้เกิดแผลไหม้ ดังนี้

• T20.0-7 ศีรษะและคอ
• T21.0-7 ของร่างกาย.
• T22.0-7 บริเวณไหล่และแขนส่วนบน ไม่รวมข้อมือและมือ
• T23.0-7 ข้อมือและมือ
• T24.0-7 ข้อสะโพกและขาส่วนล่าง ไม่รวมข้อเท้าและเท้า
• T25.0-7 บริเวณข้อเท้าและเท้า
• T26.0-9 จำกัดเฉพาะบริเวณตาและส่วนต่อของตา
• T27.0-7 ทางเดินหายใจ
• T28.0-9 อวัยวะภายในอื่นๆ
• T29.0-7 หลายพื้นที่ร่างกาย
• TZ0.0-7 การระบุตำแหน่งที่ไม่ระบุ

ในสหรัฐอเมริกา ไฟไหม้คร่าชีวิตผู้คนประมาณ 3,000 รายต่อปี และทำให้ต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลประมาณ 1 ล้านราย

ไฟไหม้เป็นการบาดเจ็บทางร่างกายที่พบได้บ่อยมาก โดยอยู่ในอันดับที่สองในโครงสร้างการบาดเจ็บโดยรวม ดังนั้นในรัสเซียจึงมีผู้ป่วยมากกว่า 300,000 รายต่อปี ความถี่ของไฟไหม้ยังเพิ่มขึ้นในสภาวะสงครามสมัยใหม่ เหยื่อ 30% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แม้ว่าจะประสบความสำเร็จในการรักษาไฟไหม้ในช่วง 20-25 ปีที่ผ่านมา แต่ยังคงมีอัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูงและเกิน 8% จากที่กล่าวมาข้างต้น ปัญหาของการบาดเจ็บจากความร้อนจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเป็นประเด็นที่นักวิทยาศาสตร์และแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพให้ความสนใจอย่างใกล้ชิด

การไหม้จากความร้อน สารเคมี และไฟฟ้า จะถูกแยกตามลักษณะของสารที่ทำให้เกิดความเสียหาย โดยประเภทแรกเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด

แผลไฟไหม้ที่เกิดจากสารเคมีเกิดจากกรดและเบสที่รุนแรง (ไนตริก ซัลฟิวริก ไฮโดรคลอริก กรดอะซิติก โพแทสเซียมและโซเดียมกัดกร่อน ปูนขาว ฯลฯ) - ส่วนใหญ่มักจะเกิดแผลไฟไหม้ที่พื้นผิวของร่างกายที่สัมผัสถูก แต่เมื่อรับประทานเข้าไป อาจเกิดแผลไฟไหม้ที่อวัยวะภายในได้เช่นกัน (เช่น การรับประทานกรดอะซิติกเพื่อพยายามฆ่าตัวตาย) โดยทั่วไป กรดจะทำให้เกิดแผลไฟไหม้ที่ผิวเผินและเกิดสะเก็ดแห้ง แผลไฟไหม้ที่เป็นด่างมักจะลึกกว่าและเกิดสะเก็ดเปียก แผลพุพองจะไม่เกิดขึ้นจากการถูกสารเคมี โรคแผลไฟไหม้จะไม่เกิดขึ้น แต่เมื่อสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เป็นพิษและรุนแรง อาจสังเกตเห็นพิษต่อร่างกายได้

ระดับความรุนแรงของการไหม้

ในรัสเซีย แผลไฟไหม้จะถูกจำแนกตามความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อ (นำมาใช้ในปี 1960 ในการประชุมศัลยแพทย์ครั้งที่ 27) ตามการจำแนกนี้ แผลไฟไหม้จะถูกแบ่งออกได้เป็นระดับต่างๆ ดังนี้:

• ระยะที่ 1 มีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมน้ำและเลือดคั่งในผิวหนังในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ระยะนี้กินเวลานานตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 2-5 วัน และสิ้นสุดลงด้วยการปฏิเสธของชั้นหนังกำพร้า
• ระดับที่ 2 มีลักษณะเป็นตุ่มน้ำใสสีเหลืองอ่อน เมื่อของเหลวถูกละเมิดความสมบูรณ์ จะเห็นพื้นผิวแผลสีชมพูซึ่งไวต่อการสัมผัส ความลึกของรอยโรคคือการตายของชั้นหนังกำพร้าและการแยกตัวของชั้นฐาน (เชื้อโรค) แผลไหม้จะหายภายใน 7-12 วัน
• ระดับ IIIA มีลักษณะเฉพาะคือมีการตายของผิวหนังชั้นนอก ซึ่งแสดงเป็นแผลสีชมพูซีดหรือสีขาวและมีความไวต่อความรู้สึกลดลง หลังจากนั้น 2-3 วัน แผลไฟไหม้จะมีลักษณะเป็นสะเก็ดสีน้ำตาลอ่อนบางๆ แผลไฟไหม้ดังกล่าวจะหายได้เนื่องจากองค์ประกอบของเยื่อบุผิวของส่วนประกอบของผิวหนัง (รูขุมขน ต่อมเหงื่อและต่อมไขมัน ท่อขับถ่ายของต่อมไขมัน) ยังคงอยู่ภายในระยะเวลา 21-35 วัน
• ระยะที่ IIIB มีลักษณะเฉพาะคือมีการตายของเนื้อเยื่อในทุกชั้นของผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังพร้อมกับองค์ประกอบของเยื่อบุผิว ในขณะที่แผลไฟไหม้มีลักษณะเป็นแผลสีซีดจนเกือบตาย ไม่ไวต่อการกระตุ้นจากเข็มหรือสัมผัสแอลกอฮอล์
• ระดับ IV มีลักษณะเฉพาะคือมีการตายของเนื้อเยื่อทุกชั้นของผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้ (พังผืด กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น กระดูก) เช่นเดียวกับระดับ IIIB สะเก็ดแผลหนาสีน้ำตาลเข้มหรือสีดำพร้อมเส้นเลือดอุดตันในความหนาจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่ถูกไฟไหม้ และเนื้อเยื่อโดยรอบจะบวมอย่างเห็นได้ชัด

แผลไฟไหม้ระดับ I, II, IIIA ถือเป็นแผลไฟไหม้ที่ผิวเผิน หากได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เยื่อบุผิวบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีแดงในเวลาต่างๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บ (ตั้งแต่ 2-4 วันถึง 3-5 สัปดาห์) แผลไฟไหม้ระดับ IIIB และ IV ถือเป็นแผลไฟไหม้ลึก หากบริเวณแผลมีขนาดใหญ่เพียงพอ แผลไฟไหม้จะไม่สามารถหายเองได้ ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การวินิจฉัยระดับความเสียหายของผิวหนังที่ถูกไฟไหม้มักทำให้เกิดความยากลำบาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแผลไฟไหม้ระดับ IIIA และ IIIB ข้อมูลประวัติช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้ หากสภาพของเหยื่อเอื้ออำนวย สถานการณ์ของการบาดเจ็บ ลักษณะของสารที่ทำลาย และระยะเวลาที่สัมผัสกับสารนั้นก็จะชัดเจนขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่าแผลไฟไหม้จากน้ำเดือดและไอน้ำมักจะเป็นแผลที่ผิวเผิน อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ที่คนๆ หนึ่งตกลงไปในภาชนะที่มีน้ำเดือดหรือของเหลวร้อนอื่นๆ โดยสัมผัสกับสารที่ทำให้เกิดความร้อนเป็นเวลานาน ควรสงสัยว่ามีรอยแผลลึกอยู่ เช่นเดียวกับแผลไฟไหม้ที่เกิดจากเปลวไฟ หากแผลไฟไหม้จากอาร์คหรือจากการจุดไฟของของเหลวไวไฟมักจะเป็นแผลที่ผิวเผินเนื่องจากมีระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้น แผลไฟไหม้ที่เกิดจากการเผาเสื้อผ้าของคนๆ หนึ่งจึงมักจะเป็นแผลลึกเสมอ

ความลึกของแผลไฟไหม้ขึ้นอยู่กับระดับความร้อนของเนื้อเยื่อ: หากอุณหภูมิของสารที่ทำลายไม่เกิน 60 °C จะเกิดเนื้อตายแบบเปียกหรือเหลว ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับการสัมผัสกับน้ำเดือดเป็นเวลานาน เมื่อได้รับความร้อนจากสารที่อุณหภูมิสูง (เปลวไฟ) มากขึ้น จะเกิดเนื้อตายแบบแห้งหรือแข็งตัว แผลไฟไหม้ที่รุนแรงจะมีความร้อนของเนื้อเยื่อในบริเวณต่างๆ ที่ไม่เท่ากัน ดังนั้นเหยื่อจึงมักมีแผลไฟไหม้ในระดับที่แตกต่างกัน: ตรงกลางแผล - ระดับ IIIB-IV เมื่อแผลเคลื่อนออกจากแผล - ระดับ IIIA จากนั้นจึงเป็นระดับ II และ I

มักเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างแผลไฟไหม้ระดับ IIIA กับแผลไฟไหม้ระดับ IIIB ในช่วงไม่กี่วันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยจะได้รับการชี้แจงในภายหลัง (7-10 วันต่อมา) หลังจากการตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ออก แผลไฟไหม้ระดับ IIIA มีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวแบบเกาะ ในขณะที่แผลไฟไหม้ระดับ IIIB มีลักษณะเฉพาะคือมีการเติมเต็มบริเวณแผลที่มีเนื้อเยื่อเป็นเม็ด

การพิจารณาความไวของความเจ็บปวด (เช่น การเจาะเข็มหรือการสัมผัสพื้นผิวแผลด้วยลูกบอลที่ชุบเอธานอล) จะช่วยชี้แจงความลึกของรอยโรคได้ โดยในกรณีที่ไหม้ผิวเผินจะทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่ในกรณีที่ไหม้ลึกจะไม่เกิดขึ้น

การกำหนดบริเวณที่ถูกไฟไหม้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย วิธีที่ใช้กันมากที่สุดคือ "กฎของเก้า" และ "กฎของฝ่ามือ" ในกรณีที่มีรอยโรคที่กว้างขวาง ควรใช้วิธีแรก ซึ่งพื้นที่ของแต่ละส่วนกายวิภาคเป็นเปอร์เซ็นต์ของพื้นผิวร่างกายทั้งหมดเป็นทวีคูณของ 9 พื้นที่ต่อไปนี้ถูกแยกออก: ศีรษะและคอ แขน พื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก หลัง ท้อง หลังส่วนล่างและก้น ต้นขา หน้าแข้งและเท้า แต่ละส่วนเท่ากับ 9% ส่วนฝีเย็บและอวัยวะเพศคิดเป็น 1% ของพื้นผิวร่างกาย ในกรณีที่มีรอยโรคจำกัด จะใช้ "กฎของฝ่ามือ" ซึ่งพื้นที่ในผู้ใหญ่คือประมาณ 1% ของพื้นผิวร่างกาย การใช้กฎเหล่านี้ทำให้สามารถคำนวณพื้นที่ที่ถูกไฟไหม้ได้ค่อนข้างแม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดไฟไหม้กว้างขวางเกิน 30% ของพื้นผิวร่างกาย ข้อผิดพลาดในการวัด +5% ก็สามารถละเลยได้ เนื่องจากความคลาดเคลื่อนดังกล่าวจะไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อวิธีการรักษาโดยทั่วไป

ในเด็ก ลักษณะของอายุจะถูกนำมาพิจารณาเพื่อกำหนดบริเวณที่ถูกไฟไหม้

วิธีที่แม่นยำและเป็นกลางที่สุดในการพิจารณาความรุนแรงของอาการโดยอาศัยข้อมูลการตรวจร่างกาย คือ การคำนวณดัชนีแฟรงก์ ซึ่งโดยทั่วไปแล้ว 1% ของการเผาไหม้ผิวเผินจะถือเป็น 1 และ 1% ของการเผาไหม้ลึกจะถือเป็น 3

หากผลรวมอยู่ระหว่าง 30 ถึง 70 หน่วย อาการของผู้ป่วยจะอยู่ในระดับปานกลาง ตั้งแต่ 71 ถึง 130 แสดงว่าอาการรุนแรง ตั้งแต่ 131 ขึ้นไป แสดงว่าอาการรุนแรงมาก ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บจากการหายใจร่วมด้วย ให้เพิ่ม 15 หน่วยในดัชนี Frank สำหรับความเสียหายเล็กน้อย 30 แสดงว่าอาการปานกลาง 45 แสดงว่าอาการรุนแรง

ไฟไหม้เพียงเล็กน้อยมักมาพร้อมกับอาการผิดปกติเฉพาะที่ และในไฟไหม้ขนาดใหญ่ อาจเกิดอาการผิดปกติทั้งทั่วไปและเฉพาะที่ในร่างกายของผู้ได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดไฟไหม้ได้ โดยจะเกิดกับไฟไหม้ผิวเผินมากกว่า 20-25% ของพื้นผิวร่างกาย หรือไฟไหม้ลึกมากกว่า 10% ความรุนแรงของแผล ภาวะแทรกซ้อน และผลลัพธ์จะแปรผันโดยตรงกับบริเวณที่ถูกไฟไหม้ลึก ในเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยสูงอายุ อาจเกิดไฟไหม้ได้โดยมีบริเวณที่ได้รับความเสียหายน้อยกว่า

[ 1 ], [ 2 ]

การกำหนดพื้นที่ที่เกิดการเผาไหม้

มีการใช้สามวิธีในการพิจารณาพื้นที่ที่ถูกไฟไหม้

1. วิธีการของ Glumov (กฎฝ่ามือ) มีพื้นฐานอยู่บนข้อเท็จจริงที่ว่าฝ่ามือของมนุษย์คิดเป็น 1% ของพื้นที่ร่างกาย
2. วิธีการของวอลเลซ (กฎของเก้า) มีพื้นฐานมาจากวิธีการของกลูมอฟ เนื่องจากส่วนต่างๆ ของร่างกายมนุษย์วัยผู้ใหญ่มีขนาดเป็นทวีคูณของ 9% ของพื้นที่ร่างกายทั้งหมด: ศีรษะและคอ - 9%, แขนขาส่วนบน - 9%, แขนขาส่วนล่าง - 18%, พื้นผิวด้านหน้าของร่างกาย - 18%, พื้นผิวด้านหลังของร่างกาย - 18%, ฝีเย็บและฝ่ามือ - 1%
3. วิธีการของ G. Vilyavin (การกรอกภาพร่าง) ขึ้นอยู่กับภาพกราฟิกของการเผาไหม้บนแผนภาพ 1:100 หรือ 1:10 ของบุคคล โดยสะท้อนขอบเขตและความลึก (การเผาไหม้แต่ละระดับจะสะท้อนด้วยสีที่แยกจากกัน)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดแผลไฟไหม้รุนแรง (มากกว่า 20% ของพื้นผิวร่างกาย) หลังจากออกจากโรงพยาบาล จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญด้านแผลไฟไหม้ สถานพักฟื้นและกายภาพบำบัด รวมถึงกายภาพบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ผู้ป่วยจำนวนมากต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูและเสริมสร้าง

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ระยะเวลาของการไม่สามารถทำงานได้แตกต่างกันมาก: ตั้งแต่ 7-10 วันสำหรับแผลไฟไหม้ระดับ 1 ในบริเวณจำกัด ไปจนถึง 90-120 วันสำหรับแผลไฟไหม้ลึกในบริเวณมากกว่า 20% ของพื้นผิวร่างกาย

คนไข้ส่วนใหญ่ที่ถูกไฟไหม้ลึกถึงร้อยละ 25-30 ของพื้นผิวร่างกายมักจะพิการ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการไฟไหม้จะมีอาการอย่างไร?

การพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ของรอยโรคจะพิจารณาจากการประเมินบริเวณแผลไฟไหม้ผิวเผินและแผลไฟไหม้ลึก และชี้แจงการวินิจฉัย วิธีการพยากรณ์โรคที่ง่ายที่สุดในการพิจารณาความรุนแรงของแผลไฟไหม้คือ "กฎร้อย" หากผลรวมของอายุเป็นปีและพื้นที่ทั้งหมดของรอยโรคเป็นเปอร์เซ็นต์เท่ากับหรือมากกว่า 100 การพยากรณ์โรคจะถือว่าไม่ดี โดยตั้งแต่ 81 ถึง 100 ถือว่าน่าสงสัย ตั้งแต่ 60 ถึง 80 ถือว่าไม่ดีนัก และจนถึง 60 ถือว่าดี