โรคปากมดลูกผิดปกติ

ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในจำนวนและโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ในแต่ละส่วนของเยื่อเมือกของปากมดลูก ภาวะของเยื่อบุผิวชนิดนี้ถือเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการเกิดกระบวนการมะเร็ง แต่ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที พยาธิวิทยาก็สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ มะเร็งปากมดลูกเป็นโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสามในผู้หญิง ตามสถิติที่รวบรวมโดย WHO พบว่าภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกซึ่งเป็นพยาธิสภาพก่อนเป็นมะเร็งได้รับการวินิจฉัยทุกปีในผู้หญิงมากกว่า 40 ล้านคน ในทางการแพทย์นรีเวชศาสตร์สมัยใหม่ การวินิจฉัยภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกถูกแทนที่ด้วยคำจำกัดความ - CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) หรือ cervical intraepithelial neoplasia

[ 1 ]

สาเหตุ โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ

ตามข้อมูลล่าสุดขององค์การอนามัยโลก 90% ของสาเหตุของภาวะปากมดลูกผิดปกติเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส ส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัส HPV หรือ Human papillomavirus โดยจะตรวจพบ DNA ของไวรัสนี้ในเกือบทุกการศึกษา ไม่ว่าภาวะปากมดลูกผิดปกติจะมีความรุนแรงแค่ไหนก็ตาม อย่างไรก็ตาม สาเหตุทางวิทยาการ ภาวะปากมดลูกผิดปกติยังสามารถเกิดจากปัจจัยอื่นๆ ได้ เช่น โรค สภาวะ และสถานการณ์ต่อไปนี้:

1. ไวรัสหูดหงอนไก่ (HPV)
2. HSV-2 (HSV2) - ไวรัสเริมชนิดที่ 2
3. ไซโตเมกะโลไวรัส (CMV) - ไซโตเมกะโลไวรัส
4. Gardinella การติดเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (Gardnerella vaginalis)
5. โรคเชื้อราในช่องคลอด (Candida spp)
6. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - มัยโคพลาสโมซิส (Mycoplasma hominis)
7. หนองใน (Chlamydia trachomatis)
8. การใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเป็นเวลานาน
9. การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ระวัง การเลือกคู่ครองโดยไม่เลือกปฏิบัติ
10. การเริ่มมีกิจกรรมทางเพศก่อนที่จะถึงวัยเจริญพันธุ์ที่เหมาะสม (12-14 ปี)
11. ประวัติความเป็นมาของปัจจัยทางพันธุกรรม
12. ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึง HIV
13. เคมีบำบัด
14. โรคทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการ การขาดธาตุอาหารและวิตามินที่จำเป็น
15. การคลอดบุตรบ่อยครั้งหรือตรงกันข้ามการทำแท้ง
16. พฤติกรรมที่ไม่ดีต่อสุขภาพ เช่น การสูบบุหรี่ การติดสุรา
17. วิถีชีวิตที่ต่อต้านสังคม สุขอนามัยพื้นฐานไม่เพียงพอ

ควรสังเกตว่าโรคปากมดลูกผิดปกติมักเกี่ยวข้องกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งโรคที่ร้ายแรงที่สุดคือไวรัส Human Papillomavirus ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคก่อนเป็นมะเร็งในผู้หญิง จึงควรพิจารณาให้ละเอียดมากขึ้น

HPV แบ่งออกเป็นประเภทตามระดับความเสี่ยงในการเกิดมะเร็ง ดังนี้

• หูดหงอนไก่ปลายแหลม มีลักษณะไม่ก่อมะเร็ง
• ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่ำ (ซีโรไทป์ก่อมะเร็ง 14 ชนิด)
• มีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคมะเร็ง

อันตรายของปัจจัยก่อโรคดังกล่าวอยู่ที่การดำเนินของโรคโดยไม่มีอาการ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสังเกตเห็นการเริ่มต้นของพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตรวจทางสูตินรีเวชเป็นประจำ อาจใช้เวลามากกว่า 10 ปีจากการเริ่มต้นของการติดเชื้อไปจนถึงระยะของกระบวนการมะเร็งที่ชัดเจน การติดเชื้อคุกคามผู้หญิงหลายคน แต่ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงจะอ่อนไหวต่อการติดเชื้อมากที่สุด ผู้หญิงเหล่านี้คือผู้หญิงที่ใช้ชีวิตทางเพศอย่างอิสระ รวมถึงผู้ที่ไม่ใช้การคุมกำเนิดเมื่อเปลี่ยนคู่นอน นอกจากนี้ ผู้หญิงที่ละเลยกระบวนการอักเสบใดๆ ในระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะก็มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ HPV การติดเชื้อเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ปากมดลูกระหว่างการยุติการตั้งครรภ์

โพลิการ์ สูตินรีแพทย์ชาวอเมริกันเสนอแนวคิดที่น่าสนใจเกี่ยวกับสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคปากมดลูกผิดปกติ โดยทฤษฎี "วัชพืช" อธิบายโรคปากมดลูกผิดปกติได้ดังนี้

• เยื่อบุผิวที่ปกคลุมปากมดลูกเป็นดินชนิดหนึ่ง
• ไวรัสและแบคทีเรียสามารถเข้าสู่ “ดิน” ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเซลล์เนื้อเยื่อ
• เพื่อให้ “เมล็ดพันธุ์” เริ่มเติบโตและก่อให้เกิดโรคได้ พวกมันต้องการเงื่อนไขบางประการ
• สภาวะการเจริญเติบโตผิดปกติของ "เมล็ดพืช" ได้แก่ ความร้อน สภาพแวดล้อมที่ชื้น ความสกปรก แสง
• ปัจจัยต่อไปนี้มีบทบาทในการกำหนดเงื่อนไขการเจริญเติบโตของโรค:
  • ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
  • ภาวะขาดวิตามินและธาตุอาหารรอง
  • การไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัย
  • นิสัยไม่ดี
  • ปัจจัยด้านพันธุกรรม

สมมติฐานของแพทย์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียยังไม่ถูกปฏิเสธ แต่ก็ไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นสัจธรรม อย่างไรก็ตาม การสังเกตทางคลินิกบ่งชี้ถึงความน่าเชื่อถือของ "ทฤษฎีกัญชา" ในระดับหนึ่ง ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปากมดลูกผิดปกติได้รับการรักษาที่คลินิกของแพทย์ ในผู้หญิง 45% ของพวกเขา หลังจากเลิกสูบบุหรี่ ได้รับสารอาหารที่มีวิตามินและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันในปริมาณปกติ ผลการทดสอบ PAP และการขูดเนื้อเยื่อวิทยาดีขึ้น ผู้ป่วย 25% หายขาดจาก HPV ได้ภายใน 1 ปี

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคปากมดลูกผิดปกติมักเกิดจากการติดเชื้อ HumanPapillomavirus หรือไวรัส Human Papilloma ในทางพยาธิวิทยาสูตินรีเวชวิทยา มักจะพิจารณาถึงการเกิดการติดเชื้อไวรัส 2 ประเภท ได้แก่

1. ระยะแรก – DNA ของไวรัสหูดหงอนไก่อยู่ในเซลล์แล้ว แต่ยังไม่ทะลุโครโมโซม (ระยะเอพิโซมอล) การติดเชื้อประเภทนี้ถือว่ากลับคืนสู่สภาวะปกติได้และรักษาได้ง่าย
2. ระยะที่สอง เมื่อ DNA ของไวรัส papillomavirus อยู่ในจีโนมของเซลล์แล้ว การติดเชื้อรูปแบบนี้ถือเป็นก้าวแรกสู่การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเซลล์ ในเวลาเดียวกัน การเกิดเอสโตรเจนเฉพาะ (16α-ONE1) ที่มีการพัฒนาอย่างก้าวร้าวซึ่งมีผลก่อมะเร็งก็เกิดขึ้น ซึ่งเป็นสภาวะที่เหมาะสำหรับการก่อตัวของเนื้องอก

โดยทั่วไป การเกิดโรคปากมดลูกผิดปกติมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเซลล์ของเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อบุผิวของปากมดลูกมีคุณสมบัติบางประการ ดังนี้

• โครงสร้าง (4 ชั้น)
• มาตรฐานขนาดนิวเคลียสของเซลล์
• โหมดการติดต่อเซลลูล่าร์

นอกจากนี้ เนื้อเยื่อบุผิวอาจมีโครงสร้างที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่ง เยื่อบุโพรงมดลูกตั้งอยู่ภายในมดลูก เป็นเนื้อเยื่อต่อม (เยื่อบุผิวทรงกระบอกแถวเดียว) ชั้นนอกของเยื่อบุผิว (ช่องคลอด) เป็นเยื่อบุผิวแบนที่มีหลายชั้น (SPE) ชั้นของเยื่อบุผิวหลายชั้นแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• เซลล์ต้นกำเนิดระยะเริ่มต้น (เซลล์ที่มีการแบ่งตัวต่ำในระดับพื้นฐาน)
• ชั้นที่สามารถแบ่งและขยายตัวได้อย่างเต็มที่คือชั้นพาราเบซัล
• ชั้นกลางของเซลล์ที่มีหนามแหลมซึ่งแยกความแตกต่างได้และมีไซโทพลาซึมที่แสดงออกอย่างชัดเจน เป็นชั้นป้องกันของเยื่อบุผิว
• ชั้นที่สามารถลอกออกได้นั้นเป็นชั้นผิวเผิน ชั้นนี้จะถูกสร้างเคราติน

จากพยาธิวิทยา ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกส่วนใหญ่มักสัมพันธ์กับความผิดปกติของโครงสร้างชั้นฐานและพาราฐาน (hyperplasia) การเปลี่ยนแปลงจะส่งผลต่อกระบวนการต่อไปนี้:

• การแบ่งตัวของนิวเคลียส ขนาดและรูปร่างของพวกมันถูกรบกวน
• เซลล์มีการแบ่งแยกไม่ดี
• การแบ่งชั้นปกติของเยื่อบุผิวถูกรบกวน

พยาธิสภาพนี้สามารถพัฒนาไปเป็นเวลาหลายปี จนกระทั่งความสมบูรณ์ของเยื่อฐานถูกทำลายลง ซึ่งจะนำไปสู่มะเร็งปากมดลูก (แบบรุกราน) ในภายหลัง

ปัจจุบัน ผู้หญิงส่วนใหญ่มีโอกาสหยุดยั้งการพัฒนาของเซลล์ผิดปกติได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นด้วยโปรแกรมคัดกรอง (การตรวจทางนรีเวช) เป็นประจำ โรคปากมดลูกผิดปกติระดับเล็กน้อยถึงปานกลางสามารถรักษาให้หายขาดได้ และไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ส่วนโรคปากมดลูกผิดปกติระดับรุนแรงมักเกิดจากการที่ผู้ป่วยในกลุ่มเสี่ยงไม่ยอมปฏิบัติตามกฎการตรวจป้องกันและการรักษาที่เหมาะสม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ

อาการของ CIN มีลักษณะเฉพาะคือ "ซ่อนเร้น" ปากมดลูกผิดปกติเป็นอันตรายเพราะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและสังเกตได้ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเห็นภาพทางคลินิกได้ทันเวลาโดยไม่ได้ตรวจ โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของโรค พยาธิวิทยาจะพัฒนาโดยไม่มีอาการใดๆ ในผู้หญิง 10-15% ส่วนผู้ป่วยกลุ่มอื่นๆ มีโอกาสที่จะหยุดกระบวนการนี้ได้เนื่องจากต้องตรวจร่างกายเป็นประจำโดยสูตินรีแพทย์

ควรสังเกตว่า CIN ไม่ค่อยเกิดขึ้นเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองโดยอิสระ โดยปกติจะมาพร้อมกับการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส:

• ไวรัส HPV
• โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ
• หนองใน
• การติดเชื้อเริม
• ปากมดลูกอักเสบ
• ลิวโคพลาเกีย
• โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
• โรคแคนดิดา

อาการของภาวะปากมดลูกผิดปกติอาจไม่ใช่สาเหตุที่แท้จริงของกระบวนการ CIN โดยทั่วไปอาการต่างๆ มักเกิดจากโรคร่วมและอาจเป็นดังต่อไปนี้:

• อาการคันในช่องคลอด
• อาการแสบร้อน
• ตกขาวที่ผิดปกติจากภาวะสุขภาพปกติ เช่น ตกขาวเป็นเลือด
• อาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์
• อาการปวดตึงบริเวณท้องน้อย
• Condylomas ที่มองเห็นได้ papillomas

โรคเยื่อบุผิวปากมดลูกไม่ใช่โรคมะเร็ง แต่เนื่องจากอาการทางคลินิกที่แฝงอยู่จึงถือว่าค่อนข้างอันตราย มีแนวโน้มจะลุกลาม และหากเป็นรุนแรงอาจนำไปสู่มะเร็งปากมดลูกได้ ดังนั้น วิธีหลักในการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวปากมดลูกโดยไม่มีอาการอย่างทันท่วงทีจึงถือเป็นการตรวจและวินิจฉัย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

สัญญาณแรก

ระยะแฝงของ CIN เป็นภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปากมดลูกทุกประเภท

อาการแรกๆ ที่อาจแสดงอาการของโรคมักจะสัมพันธ์กับการมีสัญญาณของโรคที่เกี่ยวข้องหรือปัจจัยกระตุ้นเบื้องต้น

ส่วนใหญ่แล้วภาวะปากมดลูกผิดปกติมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ HPV

ตามสถิติ ประชากร 1 ใน 9 ของโลกเป็นพาหะของไวรัส Human papillomavirus หนึ่งใน 100 สายพันธุ์ ไวรัส HPV หลายชนิดหายได้เองเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน บางชนิดมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำและมีอาการดังต่อไปนี้:

• หูดบริเวณอวัยวะเพศ (ตรวจพบได้จากการตรวจทางสูตินรีเวช)
• หูดหงอนแหลมเป็นเนื้องอกที่มองเห็นได้ชัดเจนโดยมีขอบหยักในช่องคลอดและทวารหนัก หูดหงอนภายในจะมองเห็นได้เฉพาะในระหว่างการตรวจที่ห้องตรวจของแพทย์เท่านั้น
• มีเลือดออกเล็กน้อยเป็นครั้งคราวหลังมีเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะในช่วงกลางรอบเดือน
• ตกขาวที่มีสี กลิ่น หรือความสม่ำเสมอผิดปกติ
• รอบเดือนไม่ปกติ

สัญญาณแรกอาจไม่ปรากฏ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับชนิดของไวรัส HPV คุณสมบัติในการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกัน ถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรง เนื่องจากโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติสามารถดำเนินไปเป็นกระบวนการที่ซ่อนเร้นได้เป็นเวลาหลายปี การลบประวัติของมะเร็งปากมดลูกในฐานะปัจจัยเสี่ยงสามารถป้องกันได้ด้วยการตรวจและคัดกรองเท่านั้น แพทย์แนะนำให้ผู้หญิงทุกคนที่อายุเกิน 18 ปีไปพบสูตินรีแพทย์และรับการวินิจฉัย ทั้งทางคลินิกและทางเครื่องมือ และทางห้องปฏิบัติการ

[ 15 ]

ภาวะตกขาวผิดปกติในปากมดลูก

ตกขาวที่บ่งชี้ถึงภาวะปากมดลูกผิดปกติมักตรวจพบได้บ่อยที่สุดระหว่างการตรวจบนเก้าอี้สูตินรีเวชหรือขณะเก็บตัวอย่างเพื่อตรวจเซลล์วิทยา อาจมีของเหลวเมือกจำนวนหนึ่งไหลออกมาจากช่องปากมดลูก คุณสมบัติและลักษณะเฉพาะของของเหลวเมือกไม่ได้ถูกกำหนดโดย CIN เอง แต่ถูกกำหนดโดยการติดเชื้อร่วมซึ่งมักเป็นแบคทีเรียหรือไวรัส นอกจากนี้ ตกขาวที่มีภาวะปากมดลูกผิดปกติอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการกัดกร่อน รายละเอียดเพิ่มเติมเล็กน้อยเกี่ยวกับสัญญาณเฉพาะของการตกขาว:

• ตกขาวจำนวนมากเป็นสีขาวข้นมีลักษณะเป็นสะเก็ดและมีกลิ่นเฉพาะตัว อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของลำไส้ใหญ่อักเสบ ซึ่งอาจมาพร้อมกับภาวะปากมดลูกผิดปกติ
• การมีตกขาวปนกับเลือดหรือหนองอาจเป็นสัญญาณของกระบวนการกัดกร่อน โดยเฉพาะถ้าเกิดขึ้นหลังมีเพศสัมพันธ์
• ตกขาวที่มีอาการคัน ปวด แสบร้อน เป็นสัญญาณของการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย โดยส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• ตกขาวซึ่งปริมาณเพิ่มขึ้นในช่วงครึ่งหลังของรอบเดือน โดยมีอาการคันและแสบร้อนเฉียบพลัน ซึ่งเป็นอาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ในทางกลับกัน ยังเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติอีกด้วย
• ตกขาวมีเลือดปนหรือออกน้อยถือเป็นสัญญาณอันตราย ในระยะที่ 3 ของการตั้งครรภ์ไม่รุนแรง มักมีอาการเจ็บปวด แต่เกิดจากคุณสมบัติของของเหลวที่หลั่งออกมาจากช่องคลอด

เพื่อตรวจสอบสาเหตุของการตกขาว การตรวจเพียงครั้งเดียวไม่เพียงพอ จำเป็นต้องเพาะเชื้อทางแบคทีเรีย ตรวจเซลล์วิทยา และตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ หากคุณผ่านขั้นตอนการวินิจฉัยทั้งหมดในเวลาที่กำหนด กระบวนการนี้สามารถหยุดได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและป้องกันการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเซลล์ของเยื่อบุผิวปากมดลูก

[ 16 ], [ 17 ]

อาการปวดในโรคปากมดลูกผิดปกติ

อาการปวดในเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูกเป็นอาการคุกคามที่อาจหมายความว่าโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติได้ลุกลามไปถึงระยะที่ 3 แล้ว CIN ของสองระยะแรกถือเป็นโรคพื้นฐานและไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางมะเร็งวิทยา โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่สังเกตได้ อาจมีอาการเล็กน้อย (มีตกขาว คัน) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคร่วมด้วย

อาการปวดจากภาวะปากมดลูกผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีใดบ้าง?

1. กระบวนการอักเสบทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน - PID:
   • เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน - ปวดร่วมกับมีไข้และหนาวสั่น
   • รังไข่อักเสบทั้งข้างเดียวและสองข้าง มักมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ (เชื้อรา แคนดิดา และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ) การอักเสบในรังไข่จะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณท้องน้อย มักมีตกขาวด้วย
   • โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน - ปวดท้องน้อย
   • มดลูกอักเสบ - ปวด ท้องอืด มีไข้
   • โรคปีกมดลูกอักเสบจะแสดงอาการเจ็บปวดในช่วงปลายรอบเดือน
   • อาการอักเสบของต่อมหมวกไตในระยะกึ่งเฉียบพลันหรือเฉียบพลันจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง

PID - การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ ไวรัส และรอยโรคจากแบคทีเรีย "ฐาน" นี้ถือเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาของโรคปากมดลูกผิดปกติอันเป็นผลจากโรคในระยะลุกลาม

1. ภาวะปากมดลูกผิดปกติ ลุกลามไปถึงระยะที่ 3 เมื่อเยื่อบุผิว 2 ใน 3 ชั้นเกิดการเปลี่ยนแปลง อาการปวดจะคงอยู่เป็นเวลานาน มีลักษณะดึงรั้ง มักมีตกขาว (เลือด กลิ่น หรือลักษณะผิดปกติ) อาการปวดอาจปรากฏขึ้นแม้ไม่มีปัจจัยกดดัน ขณะพักผ่อน และไม่ค่อยปวดจี๊ดหรือปวดเฉียบพลัน ในกรณีดังกล่าว จะต้องวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นมะเร็งปากมดลูก ซึ่งต้องระบุตำแหน่งที่มะเร็งอยู่ ระดับความเสียหาย

ส่วนใหญ่แล้วอาการปวดใน CIN มักเป็นอาการทางคลินิกของปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคดิสพลาเซีย ได้แก่ การติดเชื้อไวรัส (HPV) และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs) เกือบทั้งหมด

ขั้นตอน

แพทย์สมัยใหม่ใช้การจำแนกประเภทใหม่ที่พัฒนาโดย WHO ภาวะปากมดลูกผิดปกติถูกกำหนดเป็น CIN ที่มี 3 ระดับ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ:

1. การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเซลล์มีเพียงเล็กน้อย นี่คือโรคดิสพลาเซียระดับต่ำหรือ CIN I จำเป็นต้องวินิจฉัยด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจคัดกรอง
2. โครงสร้างเซลล์ของเยื่อบุผิวจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างเห็นได้ชัด นี่คือภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางหรือ CIN II
3. ภาพทั่วไปของ CIN III คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่มองเห็นได้ในชั้นเยื่อบุผิว 2 ใน 3 ส่วน สัณฐานวิทยาและการทำงานของเซลล์บกพร่องอย่างชัดเจน ระยะนี้ได้รับการวินิจฉัยว่ารุนแรง (CIN รุนแรง) ซึ่งอาจยังไม่ถือเป็นมะเร็ง แต่การวินิจฉัยถูกกำหนดให้เป็นขอบเขตระหว่างมะเร็งในระยะเริ่มต้นและมะเร็งระยะลุกลาม

ไม่ควรสับสนระหว่างโรคเยื่อบุผิวปากมดลูกกับโรคเยื่อบุผิวชนิดอื่น - โรคเยื่อบุผิวปากมดลูก ตามการจำแนกประเภท ICD 10 โรคเยื่อบุผิวปากมดลูกคือข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่บันทึกไว้ในชั้น XIV ภายใต้รหัส N 86 คำจำกัดความทางศัพท์ของ "โรคเยื่อบุผิวปากมดลูกผิดปกติ" ถูกนำมาใช้ในปี 1953 จากนั้นในปี 1965 ก็ได้อนุมัติคำนี้ในการประชุมครั้งแรกของ Exfoliative Cytology สิบปีต่อมา ในปี 1975 ได้มีการจัดฟอรัมนานาชาติอีกครั้ง (การประชุมครั้งที่ 2 เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคเยื่อบุผิวปากมดลูก)

ได้มีการตัดสินใจเรียกภาวะปากมดลูกผิดปกติว่า Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) หรือ CIN โดยการวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติในเยื่อบุผิวแบ่งออกเป็น 3 ระดับ ดังนี้

• ระดับที่ 1 – ระดับอ่อน
• ระดับที่ 2 – ปานกลาง.
• เกรด 3 – รุนแรง มะเร็งในตำแหน่งเดิม (ระยะเริ่มต้น ก่อนลุกลาม) เพิ่มเติม

ในการจำแนกประเภท ICD 10 ที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป การวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติจะถูกบันทึกดังนี้:

1. ชั้น ม.14 รหัส น.87

• N87.0 – โรคปากมดลูกผิดปกติระดับเล็กน้อย CIN เกรด I
• N87.1 – ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกระดับปานกลาง การเกิดเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก (CIN) เกรด II
• N87.2 - ภาวะปากมดลูกผิดปกติแบบชัดเจน NOS (CIN ไม่ได้ระบุไว้ที่อื่น) ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น รหัสนี้ไม่รวม CIN เกรด III
• N87.9 – CIN - โรคปากมดลูกผิดปกติที่ไม่ระบุรายละเอียด

มะเร็งในตำแหน่งที่กำหนดคือรหัส D06 หรือเป็นมะเร็งภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก (CIN) เกรด III

[ 18 ], [ 19 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของ CIN เกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะของโรคที่ได้รับการวินิจฉัย โดยทั่วไปผู้หญิงส่วนใหญ่จะดูแลสุขภาพและไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำ ซึ่งส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งปากมดลูกได้อย่างมาก ตามสถิติ ผู้หญิง 95% ที่อยู่ภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์สามารถรับมือกับโรคเช่น มะเร็งปากมดลูกได้สำเร็จ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัย โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ

ภาวะดิสพลาเซียเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเซลล์ของเยื่อบุผิวปากมดลูก ดังนั้น การวินิจฉัยจึงมุ่งเป้าไปที่การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเซลล์เยื่อบุปากมดลูก

การวินิจฉัย CIN (cervical dysplasia) อาศัยสัญญาณ 7 ประการที่กำหนดสัณฐานวิทยาของโครงสร้างเซลล์:

1. ขนาดของนิวเคลียสของเซลล์เพิ่มขึ้นเท่าใด?
2. การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของนิวเคลียส
3. ความหนาแน่นของสีนิวเคลียสเพิ่มขึ้นอย่างไร
4. ความหลากหลายของเคอร์เนล
5. ลักษณะของไมโตซิส
6. การปรากฏตัวของไมโตซิสที่ผิดปกติ
7. การขาดหรือการกำหนดความเป็นผู้ใหญ่

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคปากมดลูกผิดปกติต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียด

การวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็นเนื่องจากชั้นเยื่อบุผิวของปากมดลูกมีโครงสร้างเป็นชั้นๆ นอกจากนี้ ปากมดลูกยังประกอบด้วยเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อชั้นเล็กๆ นอกจากนี้ยังมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือดและน้ำเหลือง และแม้แต่ปลายประสาทด้วย โครงสร้างที่ซับซ้อนของปากมดลูกจำเป็นต้องได้รับการชี้แจงหากแพทย์สงสัยในการวินิจฉัย โดยเฉพาะในกระบวนการผิดปกติ

โรคปากมดลูกเสื่อม สับสนกับโรคอะไรได้บ้าง?

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคต่อไปนี้ออก:

• การกัดกร่อนของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในชั้นเซลล์บางชั้น สำหรับกระบวนการให้กำเนิดทารกในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวถือเป็นเรื่องปกติ
• กระบวนการกัดกร่อน ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อบุผิว - การกัดกร่อนที่แท้จริง การบาดเจ็บของเยื่อเมือกอาจเกิดจากอะไรก็ได้ - ผ้าอนามัยแบบสอด ตัวแทนที่มีฤทธิ์เป็นด่าง การบำบัดด้วยยา การคุมกำเนิดในมดลูก ขั้นตอนทางการแพทย์โดยไม่ได้รับการฝึกอบรมที่เหมาะสมและคุณสมบัติของแพทย์ การกัดกร่อนอาจเกิดขึ้นได้เป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการผ่าตัดที่วางแผนไว้ เซลล์ลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา และองค์ประกอบเซลล์อื่นๆ อาจปรากฏขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ซึ่งบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ อย่างไรก็ตาม เมื่อรวมกับเกณฑ์การตรวจอื่นๆ ทั้งหมด สิ่งเหล่านี้สามารถแยกแยะภาวะดิสพลาเซียและยืนยันความเสียหายจากการกัดกร่อนได้
• ปากมดลูกอักเสบจากสาเหตุการติดเชื้อ เป็นกระบวนการอักเสบที่เยื่อบุผิวของปากมดลูก ซึ่งพบได้ค่อนข้างบ่อย ความจริงก็คือเยื่อบุผิวนั้นไวต่อปัจจัยต่างๆ มาก โดยพื้นฐานแล้ว เชื้อโรคสามารถกระตุ้นให้เกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อสองชั้นแรกได้ โดยทั่วไปแล้ว เชื้อคลามีเดียจะส่งผลต่อเซลล์ทรงกระบอก เชื้อหนองในก็เช่นกัน การติดเชื้ออื่นๆ อาจทำให้เกิดกระบวนการเนื้องอกเทียมหรือแผลได้ การวินิจฉัยแยกโรคควรชี้แจงและแยกโรคออกจากกัน โดยควรระบุประเภทของเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบจากการติดเชื้อ
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs) ที่ติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน โรคทริโคโมนาสมีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติเกือบทุกประการ
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (ซิฟิลิส) Treponemapallidum ให้ภาพของความเสียหายของเยื่อบุผิวที่คล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ
• โรคติดเชื้อเริม โรคนี้ต้องระบุชนิดและชนิดของโรคเริมให้ชัดเจน
• ภาวะการเจริญเติบโตแบบไฮเปอร์พลาเซีย (การเจริญเติบโตคล้ายโพลิป)
• โพลิปปากมดลูก – ชนิดและชนิด (เส้นใย อักเสบ เทียมซาร์โคมา หลอดเลือด และอื่นๆ)
• ลิวโคพลาเกีย
• เศษซากของท่อ Wolffian
• ภาวะปากมดลูกฝ่อเนื่องจากระดับเอสโตรเจนต่ำ
• เนื้องอกชนิดเซลล์สความัสเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง
• โรคผิวหนังหนาผิดปกติ
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• การติดเชื้อโปรโตซัว (อะมีบา)
• ส่วนใหญ่แล้วภาวะปากมดลูกผิดปกติเกิดจากไวรัส HPV (papillomavirus) แต่ยังต้องระบุชนิดและชนิดด้วย

การตรวจแยกโรคเป็นขั้นตอนคลาสสิกในสูตินรีเวชวิทยา:

• การรวบรวมประวัติและอาการร้องเรียนของผู้ป่วย
• การตรวจร่างกายโดยการใช้กระจกส่องตรวจทางการแพทย์
• เซลล์วิทยา
• การส่องกล้องตรวจช่องคลอดตามที่ระบุ
• การเก็บตัวอย่างวัสดุเพื่อการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา-การตรวจชิ้นเนื้อ
• นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด วิเคราะห์ PCR ตรวจเลือดและปัสสาวะแบบทั่วไปและแบบละเอียดได้

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การรักษา โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ

การรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติจะเริ่มขึ้นหลังจากที่ผู้หญิงผ่านการตรวจวินิจฉัยทุกขั้นตอนแล้ว ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคผิดปกติมีความหลากหลาย ดังนั้นการประเมินเชื้อก่อโรคอย่างแม่นยำ เช่น ไวรัส การติดเชื้อ จึงไม่เพียงแต่มีความสำคัญ แต่บางครั้งอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ มะเร็งปากมดลูกในผู้หญิงยังคงอยู่ในรายชื่อโรคมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด การตรวจพบในระยะเริ่มต้นและหยุดยั้งในระยะเริ่มต้นคือภารกิจหลักของการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติ

การรักษาเกี่ยวข้องกับการแก้ไขปัญหาเฉพาะเจาะจงมาก - การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเซลล์เยื่อบุผิว ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเซลล์มักเกิดจากไวรัส โดยอันดับแรกคือไวรัส Human papilloma นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับอายุ โรคอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อที่ก้นกบ และสาเหตุอื่นๆ อีกมากมายไม่สามารถ "ยอมแพ้" ได้ง่ายๆ ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปากมดลูกผิดปกติควรเตรียมพร้อมสำหรับการรักษาเป็นระยะเวลานานพอสมควร ซึ่งจะทำให้เธอมีสุขภาพแข็งแรงจริงๆ

มาลองดูกันว่ามีวิธีใดบ้างที่ใช้ในการรักษาโรคเยื่อบุปากมดลูกเจริญผิดปกติ:

• อนุรักษ์นิยม (รับประทานยาตามหลักสูตรและระยะเวลาที่แพทย์กำหนด)
• การผ่าตัด (การผ่าตัดเฉพาะที่ การผ่าตัดเต็มรูปแบบ ขึ้นอยู่กับระยะการเกิดของโรค)
• วิธีการรักษาเพิ่มเติม(กายภาพบำบัด,สมุนไพร)
• วิธีการทางเลือกสำหรับการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติซึ่งยังไม่ได้รับการยืนยันทั้งทางคลินิกและทางสถิติ ดังนั้นเราจะอธิบายวิธีการเหล่านี้เป็นเพียงคำอธิบายภาพรวมเท่านั้น

โดยทั่วไปการบำบัดสามารถอธิบายได้ดังนี้:

1. การกำจัดสาเหตุของโรคและการเอาส่วนของ dysplasia ออกโดยบังคับ:

• การจี้บริเวณแผล (การรักษาด้วยเลเซอร์)
• การทำลายล้างด้วยความเย็น
• วิธีการจับตัวของกระแสไฟฟ้า
• การบำบัดด้วยยาในระยะยาว (ยาปรับภูมิคุ้มกัน, วิตามินบำบัด)
• การรักษาทางศัลยกรรม (conization) หรือการกำจัดบริเวณที่เสียหายโดยใช้มีดผ่าตัดรังสี

การวางแผนเชิงยุทธวิธีและกลยุทธ์ในการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพโดยตรง

1. ความรุนแรงระดับแรกคือการรักษาด้วยยาที่กระตุ้นและสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกัน โรคดิสพลาเซียมักจะหายขาดได้หลังการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากกำจัดเชื้อก่อโรค - HPV ออกไปแล้ว

แผนการรักษา:

• การสังเกตอาการผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหนึ่งถึงสองปีหลังการวินิจฉัยได้รับการชี้แจงแล้ว
• การตรวจคัดกรองภาวะของเยื่อบุผิว (เซลล์วิทยา) อย่างสม่ำเสมอ
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน การได้รับธาตุอาหารที่สำคัญ ได้แก่ ซีลีเนียม กรดโฟลิก วิตามินบี วิตามินอี เอ ซี
• การรักษาแบบคู่ขนานสำหรับโรคที่เกิดร่วมของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ
• การรักษาบริเวณปากมดลูกที่ได้รับความเสียหายจากภาวะผิดปกติโดยใช้สารเคมีทำให้แข็งตัวของเลือด (วาโกทิล)
• คำแนะนำสำหรับการรับประทานอาหารและดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี
• การเลือกวิธีคุมกำเนิดแบบปรับตัวที่ไม่ใช้ฮอร์โมน
• การสังเกตโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

2. ระดับความรุนแรงที่ 2:

• วิธีการจี้ไฟฟ้า
• วิธีการบำบัดด้วยความเย็น (cryodestruction)
• การรักษาด้วยเลเซอร์
• การรักษาด้วยคลื่นวิทยุ
• การตัดเนื้อเยื่อบุผิวบริเวณที่ได้รับผลกระทบออก (การตัดเนื้อเยื่อบุผิวออก)

การรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติจะทำในวันที่ 2 หลังสิ้นสุดรอบเดือนเพื่อป้องกันการขยายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ผิดปกติ นอกจากนี้ แผลเล็กๆ หลังการผ่าตัดยังรักษาได้ง่ายกว่าในช่วงวันเหล่านี้

3. ความรุนแรงระดับที่ 3 คือการวินิจฉัยโรคร้ายแรง ต้องรักษาร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา

ภาพรวมสั้นๆ ของวิธีการรักษาพร้อมข้อดีและข้อเสียบางประการ:

1. การจี้ไฟฟ้า

• ข้อดีคือมีความพร้อมใช้งานทั้งในแง่ของเทคโนโลยีและต้นทุน
• ข้อเสียคือไม่มีความเป็นไปได้ทางเทคโนโลยีในการควบคุมคุณภาพการจี้ไฟฟ้าและความลึกในการทะลุของห่วงไฟฟ้า

2. Cryomethod (การทำลายโดยใช้อุณหภูมิต่ำพิเศษ):

• ไม่มีรอยแผลลึกหลังทำ วิธีนี้เหมาะกับสตรีที่ยังไม่เคยคลอดบุตร
• ข้อเสียคือภาวะแทรกซ้อนชั่วคราวแต่ไม่สบายตัว เช่น มีตกขาวมากหลังทำหัตถการ นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าหลังจากแช่แข็งแล้ว ผู้ป่วยต้องงดมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 1.5-2 เดือน

3. การรักษาด้วยเลเซอร์:

• การ “ระเหย” เฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบของเยื่อบุผิวแทบจะไม่ทิ้งร่องรอยหรือรอยแผลเป็นเลย และขั้นตอนนี้แม่นยำมาก
• บริเวณใกล้เคียงปากมดลูกอาจได้รับผลกระทบจากเลเซอร์และอาจเกิดการไหม้ได้

4. การบำบัดด้วยคลื่นวิทยุ:

• วิธีนี้ถือว่าไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บ แม่นยำ และไม่เจ็บปวด ไม่จำเป็นต้องทำกายภาพบำบัดหรือจำกัดการรักษาใดๆ หลังการรักษาด้วยคลื่นวิทยุ แทบจะไม่เกิดอาการกำเริบอีกเลย
• ข้อเสียก็คือต้นทุนการดำเนินการเชิงพาณิชย์ที่สูง

5. กรวย:

• ไม่มีเกณฑ์เฉพาะใดๆ ในการตัดเนื้อเยื่อเป็นรูปกรวยที่สามารถถือเป็นข้อดีหรือข้อเสียได้ ในกรณีการใช้มีดผ่าตัด บาดแผลจะยังคงเหลืออยู่ วิธีนี้เป็นวิธีที่ทำให้เกิดบาดแผล แต่ในทางปฏิบัติในปัจจุบัน สูตินรีแพทย์จะทำการโคนเนื้อเยื่อโดยใช้เลเซอร์ การตัดเนื้อเยื่อด้วยเลเซอร์มีประสิทธิผลมากกว่ามากและไม่ทำให้เลือดออกนาน การโคนเนื้อเยื่อเพื่อใช้ในการรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติจะกำหนดเฉพาะในกรณีที่จำเป็นเท่านั้น และไม่สามารถใช้วิธีที่อ่อนโยนกว่านี้ได้

โดยทั่วไปการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติจะแบ่งออกเป็นหลายระยะ:

• ทั่วไป – ยาสำหรับปรับสภาพเนื้อเยื่อบุผิวให้กลับสู่ภาวะปกติ (การบำบัดด้วยออร์โธโมเลกุลาร์) – วิตามินที่จำเป็น (เบตาแคโรทีน วิตามินบี กรดแอสคอร์บิก กรดโฟลิก โอลิโกเมอริกโพรโทไซยานิดิน PUFA – กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน ซีลีเนียม เอนไซม์บำบัด หมวดหมู่นี้ยังรวมถึงอาหารพิเศษด้วย
• การรักษาด้วยยา - ปรับภูมิคุ้มกันและไซโตไคน์เพื่อทำลายไวรัสและเชื้อโรค
• การรักษาเฉพาะที่ – การจี้ด้วยสารเคมี (การแข็งตัวของเลือด)
• การรักษาโดยการผ่าตัด
• การบำบัดด้วยพืช

ยา

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกสามารถรักษาให้หายได้สำเร็จ โดยต้องมีการวินิจฉัยโรคในเวลาที่เหมาะสม ยาสามารถกำหนดให้เป็นขั้นตอนเสริมของการรักษาได้ การรักษาพื้นฐานของ CIN ถือเป็นวิธีการกำจัดเนื้อเยื่อบุผิว บริเวณและชั้นที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยยาก็รวมอยู่ในมาตรการการรักษาแบบผสมผสานด้วยเช่นกัน ก่อนอื่น จำเป็นต้องใช้ยาเพื่อทำลายฤทธิ์ของตัวการที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด - HPV นอกจากนี้ เกณฑ์สำคัญในการเลือกใช้ยาอาจเป็นอายุของผู้หญิงและความปรารถนาที่จะรักษาความสมบูรณ์ของบุตร

ยาที่ใช้ในการรักษา CIN มีเป้าหมายเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ต่อไปนี้:

• ยาต้านการอักเสบ (etiotropic therapy) การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะของโรค
• ยาในหมวดยาฮอร์โมนเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อให้เป็นปกติ
• สารปรับภูมิคุ้มกัน
• ยาและตัวแทนที่ช่วยทำให้ภาวะจุลินทรีย์ในช่องคลอดกลับมาเป็นปกติ (จุลินทรีย์)

ดังนั้นยาที่สามารถสั่งจ่ายในระยะการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้คือสารปรับภูมิคุ้มกันทุกประเภท ซึ่งเป็นวิตามินและธาตุอาหารที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างพิถีพิถัน สูตินรีแพทย์กำหนดให้กรดโฟลิก ซึ่งเป็นกลุ่มวิตามิน ได้แก่ เอ อี ซี และซีลีเนียม มีบทบาทหลัก

รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาที่สามารถกำหนดสำหรับโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ:

ยาที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน	อินเตอร์เฟอรอน-อัลฟา 2 ไอโซพริโนซีน โปรดิจิโอซาน	กระตุ้นการสร้างเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สามารถต้านทานการติดเชื้อไวรัสได้ ปกป้องเซลล์จากการแทรกซึมของแบคทีเรียและไวรัส เสริมสร้างการทำงานป้องกันทั้งหมดของร่างกายโดยรวม
การเตรียมวิตามิน, ธาตุอาหาร	กรดโฟลิก เรตินอล (วิตามินเอ) วิตามินซี,อี ซีลีเนียม	กรดโฟลิกถูกกำหนดให้ใช้เป็นวิธีในการต่อต้านการทำลายเซลล์เนื้อเยื่อบุผิว วิตามินเอช่วยให้เซลล์เยื่อบุผิวเข้าสู่กระบวนการแบ่งตัวตามปกติ วิตามินอีทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพ วิตามินซีถือเป็นยาคลาสสิกในการเสริมสร้างการป้องกันของร่างกาย นอกจากนี้ซีลีเนียมยังทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระและช่วยให้เซลล์เนื้อเยื่อส่วนปลายปากมดลูกสร้างใหม่และฟื้นตัวหลังการจี้ด้วยกรวย การจี้ด้วยไฟฟ้า และขั้นตอนการรักษาอื่นๆ

เกือบทุกประเทศที่ถือว่าประเทศของตนมีการพัฒนาแล้ว ก็ใช้วิธีการรักษาที่คล้ายกันสำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติ สูตินรีแพทย์พยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดร้ายแรงให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้เมื่อต้องวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติ อย่างไรก็ตาม ยาไม่สามารถส่งผลต่อกระบวนการเสื่อมของเซลล์ทางพยาธิวิทยาได้อย่างมีประสิทธิภาพเสมอไป ดังนั้น ใน 65-70% ของกรณี จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อปากมดลูกบางส่วนออก แล้วจึงกำหนดยารักษาต่อเนื่อง

โปรดทราบว่าแพทย์สามารถทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและไวรัสได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่แล้ว การรักษาด้วยยาจะเกิดขึ้นเมื่อภาวะปากมดลูกผิดปกติลุกลามไปสู่ระยะที่รุนแรงมากขึ้น โดยทั่วไปแล้ว จะไม่ใช้ยาเป็นกลยุทธ์การรักษาแยกต่างหากสำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคปากมดลูกผิดปกติ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะปากมดลูกเจริญผิดปกติเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุด การเลือกวิธีการรักษา CIN ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น อายุของผู้ป่วย ระยะของภาวะปากมดลูกเจริญผิดปกติ โรคร่วม ขนาดของเยื่อบุผิวที่เสียหาย การรักษาแบบรอและดูอาการจะเหมาะสมก็ต่อเมื่อวินิจฉัยว่าภาวะปากมดลูกเจริญผิดปกติเป็นระดับปานกลาง นั่นคือ ระยะที่ 1 รุนแรง

การรักษาด้วยการผ่าตัดสมัยใหม่ประกอบด้วยเทคนิคพื้นฐานหลายประการ:

• การตัดออกและรูปแบบต่างๆ เช่น การจี้ไฟฟ้าแบบห่วง การตัดด้วยรังสี วิธีการตัดเนื้อเยื่อด้วยไดอะเทอร์โมอิเล็กทริก การจี้ด้วยไฟฟ้า
• การทำลายบริเวณผิดปกติของเยื่อบุผิวโดยใช้ความเย็น – การแช่แข็ง, การทำลายด้วยความเย็น
• การระเหยด้วยเลเซอร์ (หรือเลเซอร์กรวยหรือการจี้ไฟฟ้า)
• การตัดออกบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิว – การใช้มีดตัดกรวย
• การตัดปากมดลูก-การตัดขา.

ควรผ่าตัดรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติภายใต้สภาวะใด?

1. ช่วงเวลาที่ดีที่สุดในการกำจัดบริเวณเยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาคือระยะรูขุมขนของรอบเดือน (ระยะที่ 1) ในระยะนี้ หลังจากทำหัตถการแล้ว การสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะดีขึ้นเนื่องจากมีเอสโตรเจนในปริมาณที่เพิ่มขึ้น
2. หากต้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วน จำเป็นต้องตรวจระดับฮอร์โมนโกรทฮอร์โมน (hCG) เพื่อแยกความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อต้องผ่าตัดในระยะที่สองของรอบเดือน
3. การผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อตรวจพบว่าปากมดลูกผิดปกติในระยะที่ 3 ด้วยวิธีนี้ ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งหรือการเกิดพยาธิวิทยาเนื้องอกก็จะลดลง
4. ในกรณีตรวจพบเชื้อ HPV (papillomavirus) วิธีที่ได้ผลดีที่สุด คือ การกำจัดเซลล์ที่เปลี่ยนรูปด้วยเลเซอร์ หรือ ไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่น

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรักษาแบบผ่าตัดสำหรับ CIN:

• การทำลาย โดยปกติแล้วสูตินรีแพทย์จะใช้วิธีการเย็น - cryodestruction โดยใช้ cryogen (ไนโตรเจนเหลว) เทคโนโลยีนี้ได้รับการทดสอบครั้งแรกในปี 1971 และตั้งแต่นั้นมาประสิทธิภาพก็ได้รับการยืนยันทางคลินิกและสถิติโดยแพทย์เกือบทั้งหมดในโลก วิธีการ cryomethod จะใช้ในวันที่ 7-10 ของรอบเดือน ไม่จำเป็นต้องเตรียมการเฉพาะ อย่างไรก็ตาม มีข้อห้ามบางประการในการใช้:
  1. โรคติดเชื้อในระยะเฉียบพลัน
  2. บริเวณเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ชัดเจนในปากมดลูก
  3. กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในช่องคลอด
  4. ภาวะปากมดลูกผิดปกติลุกลามเข้าสู่ระยะที่ 3
  5. โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เรื้อรัง
  6. กระบวนการเนื้องอกในรังไข่
  7. ขอบเขตที่ไม่ชัดเจนของบริเวณปากมดลูกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
  8. การตั้งครรภ์
  9. การเริ่มมีประจำเดือน

หลังจากการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็น ผู้ป่วยหลายรายจะสังเกตเห็นการตกขาวเป็นเลือดจำนวนมาก ซึ่งถือเป็นภาวะปกติที่ยอมรับได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่งหลังการผ่าตัด ประสิทธิภาพของเทคนิคนี้อยู่ที่ประมาณ 95% ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเบื้องต้นและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย อาจเกิดอาการซ้ำได้ในกรณีที่ระบุระยะของโรคปากมดลูกผิดปกติไม่ถูกต้อง

• การจี้ไฟฟ้าแบบไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่นเป็นวิธีการรักษาทางศัลยกรรมที่พบได้บ่อยที่สุดวิธีหนึ่งสำหรับโรคปากมดลูกผิดปกติ โดยพื้นฐานแล้วนี่คือวิธีการจี้ไฟฟ้าโดยใช้ขั้วไฟฟ้า 2 ประเภท ได้แก่ ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก (ในรูปแบบห่วง) กระแสไฟฟ้าจะจ่ายแบบจุดและแรงดันต่ำ ซึ่งช่วยให้ทำหัตถการได้อย่างแม่นยำ ความแตกต่างของเทคนิคนี้คือไม่มีวิธีการควบคุมความลึกของการจี้ไฟฟ้า แต่ด้วยการวินิจฉัยโดยละเอียดที่ครอบคลุม ก็สามารถเอาชนะงานนี้ได้ ภาวะแทรกซ้อน - แผลเป็น เนื้อเยื่อตาย และอาจเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ตามสถิติ ผู้ป่วยประมาณ 12% อาจเข้าข่ายผู้ที่ได้รับผลกระทบดังกล่าว
• การระเหยด้วยเลเซอร์และการกรวยด้วยเลเซอร์ การระเหยเป็นวิธีการทางการแพทย์สูตินรีเวชที่รู้จักมาตั้งแต่ทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่แล้ว วิธีนี้เป็นที่นิยมมากแต่ก็ยังคงมีราคาค่อนข้างแพง การฉายรังสี CO2 _{เป็นการ}ทำลายเซลล์ที่ผิดปกติอย่างตรงจุด เทคโนโลยีนี้มีประสิทธิภาพ แทบจะไม่มีเลือดเลย แต่เช่นเดียวกับวิธีการผ่าตัดอื่นๆ ก็มีผลข้างเคียงดังนี้:
  • การเผาไหม้เนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงเป็นไปได้
  • ความไม่สามารถในการทำการตรวจชิ้นเนื้อภายหลังการผ่าตัด
  • ความจำเป็นที่ต้องทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวไม่ได้อย่างสมบูรณ์ (การหยุดเคลื่อนไหวโดยใช้การดมยาสลบ)
  • ความเสี่ยงที่จะเกิดความเจ็บปวดหลังจากการทำหัตถการ
• สูตินรีแพทย์ใช้คลื่นวิทยุเป็นทางเลือกแทนวิธีอื่น เทคโนโลยีนี้ยังไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการจากชุมชนการแพทย์ทั่วโลก เนื่องจากไม่มีข้อมูลทางคลินิกและสถิติเพียงพอ เช่นเดียวกับการรักษาด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ การรักษาด้วยคลื่นวิทยุ (RVT) ยังได้รับการศึกษาวิจัยน้อยมากในแง่ของภาวะแทรกซ้อนและประสิทธิภาพ
• การผ่าปากมดลูกด้วยมีดผ่าตัด (knife conization) แม้จะมีเทคนิคที่ทันสมัยมากขึ้น แต่การผ่าปากมดลูกด้วยมีดผ่าตัดยังคงเป็นวิธีการรักษามะเร็งปากมดลูกที่พบบ่อยที่สุดวิธีหนึ่ง สูตินรีแพทย์จะตัดเซลล์ผิดปกติบางส่วนออกโดยใช้มีดเย็น ขณะเดียวกันก็ตัดเนื้อเยื่อไปตรวจชิ้นเนื้อ ภาวะแทรกซ้อนและข้อเสียของเทคโนโลยีนี้ ได้แก่ เลือดออกได้ เสี่ยงต่อการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ และต้องฟื้นฟูในระยะยาว
• การตัดปากมดลูกหรือส่วนหนึ่งของปากมดลูก (การตัดออก) จะต้องปฏิบัติตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด เมื่อวินิจฉัยว่าปากมดลูกผิดปกติอย่างชัดเจน (ระยะที่ 3) การผ่าตัดจะทำในโรงพยาบาล โดยต้องให้ยาสลบ วิธีการที่รุนแรงดังกล่าวมีความจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปากมดลูก

เพศสัมพันธ์กับโรคปากมดลูกผิดปกติ

ภาวะปากมดลูกผิดปกติไม่ใช่ข้อห้ามในการมีความสัมพันธ์ใกล้ชิด การมีเพศสัมพันธ์กับภาวะปากมดลูกผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ แต่มีเงื่อนไขและกฎเกณฑ์บางประการ

ข้อบ่งชี้ในการงดมีเพศสัมพันธ์หลังการผ่าตัด (การรักษาทางศัลยกรรมของโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ):

• การจี้ด้วยเลเซอร์ (หรือวิธีคลื่นวิทยุ)
• การกรวยทุกประเภท (การทำลายด้วยความเย็น การใช้เลเซอร์ หรือวงจรไฟฟ้า)
• การตัดปากมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด (การตัดทิ้ง)

เพราะเหตุใดคุณจึงควรจำกัดการสัมผัสทางเพศ?

1. 1-2 เดือนหลังการจี้ไฟฟ้า เนื้อเยื่อเยื่อบุผิวจะฟื้นฟู การสร้างใหม่ต้องใช้เวลา ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิงต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เช่น ต้องรับประทานอาหารพิเศษ กิจวัตรประจำวัน และห้ามใช้ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องคลอด ระยะเวลาของการงดมีเพศสัมพันธ์จะขึ้นอยู่กับวิธีการ สภาพร่างกายของผู้ป่วย และระยะของภาวะปากมดลูกผิดปกติ
2. การตัดปากมดลูกออกเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างร้ายแรง หลังจากนั้นจะต้องงดการมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 4-5 สัปดาห์ การกรวยปากมดลูกถือเป็นการผ่าตัดที่รุนแรงกว่าการระเหยหรือการจี้ไฟฟ้า ดังนั้นการงดมีเพศสัมพันธ์อาจใช้เวลานานถึง 2 เดือน
3. การตัดปากมดลูกต้องงดมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 2 เดือน ระยะเวลางดมีเพศสัมพันธ์จะพิจารณาเป็นรายบุคคล แต่ควรจำไว้ว่าการฝ่าฝืนกฎการงดมีเพศสัมพันธ์อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพได้

เหตุผลที่ห้ามมีเพศสัมพันธ์หลังผ่าตัดนั้นค่อนข้างจะเข้าใจได้:

• พื้นผิวของแผลมีความเปราะบางมาก รวมถึงการติดเชื้อ นอกจากนี้ การมีเพศสัมพันธ์ยังทำให้กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ช้าลงอย่างมาก
• การใช้ชีวิตใกล้ชิดในช่วงที่อาจมีเลือดออกหลังการผ่าตัดถือเป็นเรื่องน่าสงสัย
• การสัมผัสทางเพศหลังการผ่าตัดอาจสร้างบาดแผลให้กับเยื่อบุผิวปากมดลูกและกระตุ้นให้เกิดโรคดิสพลาเซียกลับเป็นซ้ำ
• มีโอกาสเสี่ยงที่จะติดเชื้อซ้ำได้หากคู่ครองไม่ได้ได้รับการรักษาร่วมกับฝ่ายหญิง
• การมีเพศสัมพันธ์ในช่วงหลังการผ่าตัดอาจทำให้บริเวณที่กำลังรักษาแผลได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจนำไปสู่การมีเลือดออกได้
• สำหรับผู้หญิง การมีความสัมพันธ์อันใกล้ชิดภายหลังการตัดบริเวณปากมดลูกที่เสียหายนั้นเป็นเรื่องที่เจ็บปวดและไม่สบายตัวมาก

หากรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม การมีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองก็ไม่ใช่เรื่องต้องห้าม แต่คุณจะต้องปรึกษาสูตินรีแพทย์ ไม่แนะนำให้มีความสัมพันธ์กับคู่ครองที่ไม่คุ้นเคย และแน่นอนว่าต้องหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง นอกจากนี้ ผู้หญิงต้องใส่ใจสุขภาพของตัวเองเป็นพิเศษ โดยเฉพาะหากมีตกขาวผิดปกติหรือมีอาการเจ็บปวดหลังมีเพศสัมพันธ์ นี่อาจเป็นสัญญาณแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เร่งตัวขึ้น

อาการไหม้แดดในโรคปากมดลูกผิดปกติ

การฟอกหนังและโรคทางนรีเวชเป็นสิ่งที่เข้ากันไม่ได้ โรคปากมดลูกผิดปกติถือเป็นโรคก่อนมะเร็ง อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยดังกล่าวไม่ได้หมายถึงโทษประหารชีวิต แต่หมายถึงการป้องกันและรักษา

ปัจจัยหนึ่งที่ก่อให้เกิดมะเร็งรวมทั้งมะเร็งปากมดลูกคือการอาบแดดมากเกินไป ในระยะเริ่มแรกสามารถรักษาได้สำเร็จ แต่การพัฒนาอาจเกิดจากแสงแดดหรือโซลาริอุม สาเหตุนี้เกิดจากไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อโรคที่มักเป็นสาเหตุของ CIN ตอบสนองต่อความร้อนได้ดี ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะอย่างยิ่งสำหรับไวรัสและแบคทีเรีย นอกจากนี้ การอยู่บนชายหาดเป็นเวลานานหลายชั่วโมงจะไม่ทำให้ผิวมีสีที่สวยงามมากนัก เนื่องจากจะลดความสามารถในการป้องกันของร่างกาย ไม่ต้องพูดถึงโรคลมแดดหรือโรคฮีทสโตรก การที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเป็นวิธีที่แน่นอนในการเริ่มต้นการพัฒนาของการติดเชื้อและโรคที่เกี่ยวข้อง รังสี UV มีประโยชน์เฉพาะในช่วงเวลาหนึ่ง ในปริมาณปกติ และสำหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเท่านั้น รังสี UV ที่มากเกินไปจะส่งผลเสียต่อโครงสร้างเซลล์ และโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติเป็นเพียงการแบ่งเซลล์เยื่อบุผิวที่ผิดปกติ นอกจากนี้ รังสี UV สามารถทะลุผ่านชั้นผิวหนังได้ลึกเพียงพอและกระตุ้นกระบวนการมะเร็งที่ "หลับใหล" ซึ่งทำให้เกิดความล้มเหลวทางพันธุกรรม

การอาบแดดสำหรับผู้ป่วยโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่แพทย์ผู้รักษาอนุญาตและกำหนดแผนการอาบแดดโดยเฉพาะ กฎนี้ยังใช้กับการเข้าห้องอาบแดดด้วย แม้ว่ามะเร็งปากมดลูกจะอยู่ในขั้นเริ่มต้นที่ไม่รุนแรง คุณก็ไม่ควรทดลองอาบแดดและเสี่ยงต่อสุขภาพของคุณเอง โปรดจำไว้ว่าตามสถิติ มะเร็งปากมดลูกอยู่ในอันดับที่สามในกลุ่มมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้หญิง แสงแดดจะรอคุณอยู่ คุณสามารถอาบแดดได้เมื่อโรคหายไป โดยปกติแล้วช่วงเวลาดังกล่าวจะอยู่ที่ 12-16 เดือนหลังจากการรักษาสำเร็จและการตรวจร่างกายตามปกติโดยแพทย์

การป้องกัน

มะเร็งปากมดลูกเป็นการวินิจฉัยที่ร้ายแรง โดยเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง ดังนั้นการป้องกันจึงควรทำอย่างครอบคลุมและสม่ำเสมอ มะเร็งปากมดลูกเป็นหนึ่งในความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งปากมดลูกซึ่งเริ่มต้นจากโรคทางนรีเวชก่อนเป็นมะเร็ง วิธีการป้องกันที่ได้ผลที่สุดวิธีหนึ่งในพื้นที่นี้ถือเป็นการตรวจคัดกรองแบบเป็นระบบ ย้อนกลับไปในปี 2004 ชุมชนนรีแพทย์นานาชาติได้อนุมัติมติเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองทั้งหมดสำหรับผู้หญิงทุกคน โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 20-25 ปี แนะนำให้ตรวจอย่างน้อย 1 ครั้งทุก 2 ปีจนกว่าจะถึงช่วงวัยเจริญพันธุ์ (50-55 ปี) จากนั้นจึงกำหนดให้ตรวจคัดกรองเชิงป้องกันทุก 3-5 ปี แม้ว่าผู้ป่วยสามารถเข้ารับการตรวจได้บ่อยขึ้นตามคำร้องขอของตนเองก็ตาม

โครงการป้องกันมะเร็งปากมดลูกทำให้สามารถระบุบริเวณที่มีเยื่อบุผิวผิดปกติทางพยาธิวิทยาได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น และดำเนินมาตรการทันท่วงทีเพื่อหยุดยั้งบริเวณดังกล่าว ทั้งนี้ ควรสังเกตว่าการตรวจคัดกรองไม่ใช่วิธีป้องกันการเกิด HPV (papillomavirus) ได้ 100% แต่สามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีนเท่านั้น

วัคซีนมีประสิทธิภาพต่อเชื้อก่อมะเร็งและไวรัสทุกชนิด และแนะนำสำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์ มาตรการดังกล่าวร่วมกับการตรวจเซลล์วิทยาอย่างสม่ำเสมอจะช่วยลดจำนวนผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกได้อย่างมากและช่วยชีวิตผู้คนได้หลายพันคน
ดังนั้น การป้องกันภาวะปากมดลูกผิดปกติหรือการเปลี่ยนไปสู่ระยะที่ 3 จึงประกอบด้วยการดำเนินการดังต่อไปนี้:

• ควรไปพบสูตินรีแพทย์ให้ทันเวลาอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง
• การรักษาแบบครอบคลุมสำหรับโรคติดเชื้อหรือไวรัสทุกชนิด
• การรับประทานอาหารและการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี เลิกนิสัยที่เป็นอันตราย เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสม
• การปฏิบัติตามกฎพื้นฐานสุขอนามัยส่วนบุคคล
• การใช้กางเกงชั้นในที่ทำจากผ้าฝ้าย การปฏิเสธการทดลองทางแฟชั่นด้วยสายรัดสังเคราะห์ และ “สิ่งที่น่าพอใจ” อื่นๆ ที่มักนำไปสู่กระบวนการอักเสบ
• การคุมกำเนิดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ โดยเฉพาะโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส papillomavirus
• การตรวจคัดกรองมดลูก ปากมดลูก และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างสม่ำเสมอ (การตรวจ PAP การตรวจเซลล์วิทยา การตรวจชิ้นเนื้อ หากมีข้อบ่งชี้)

ข้อแนะนำในการป้องกันการเกิดโรคผิดปกติในสตรีแต่ละช่วงวัย ได้แก่

1. การตรวจป้องกันครั้งแรกควรเกิดขึ้นไม่เกินอายุ 20-21 ปี (หรือในปีแรกหลังจากเริ่มมีเพศสัมพันธ์)
2. หากผลการตรวจแปปสเมียร์เป็นลบ ควรไปพบแพทย์สูตินรีเวชเพื่อป้องกันอย่างน้อยทุก 2 ปี
3. หากผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30 ปีมีผลตรวจแปปสเมียร์ปกติ เธอยังคงต้องพบแพทย์อย่างน้อยทุก 3 ปี
4. สตรีที่มีอายุมากกว่า 65-70 ปี สามารถหยุดไปพบสูตินรีแพทย์และตรวจร่างกายได้หากผลการตรวจเซลล์ปกติ ควรดำเนินการคัดกรองเชิงป้องกันต่อไปในกรณีที่ผลการตรวจแปปสเมียร์เป็นบวกบ่อยครั้งจนถึงอายุ 50-55 ปี

ในประเทศพัฒนาแล้วหลายแห่งมีโครงการการศึกษาสำหรับประชากรซึ่งดำเนินการอธิบายเกี่ยวกับภัยคุกคามของมะเร็งและการป้องกัน อย่างไรก็ตาม โครงการหรือคำสั่งในระดับรัฐบาลไม่สามารถทดแทนสามัญสำนึกและความปรารถนาที่จะรักษาสุขภาพของตนเองได้ ดังนั้น การป้องกันมะเร็งปากมดลูกและการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติควรเป็นเรื่องที่ต้องตระหนักและสมัครใจ ผู้หญิงที่มีเหตุผลทุกคนควรเข้าใจถึงความสำคัญของการตรวจป้องกันและเข้ารับการตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาที่ร้ายแรง

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

พยากรณ์

ภาวะปากมดลูกผิดปกติยังไม่ถือเป็นมะเร็ง การวินิจฉัยดังกล่าวบ่งชี้เพียงความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาเท่านั้น ตามสถิติ ผู้ป่วยประมาณ 25-30% ที่ปฏิเสธการรักษาที่ซับซ้อนและการตรวจร่างกายเป็นประจำจะเข้ารับการรักษาในคลินิกมะเร็ง นอกจากนี้ยังมีตัวเลขอื่นๆ ที่มองในแง่ดีมากกว่า โดย 70-75% (บางครั้งอาจมากกว่านั้น) สามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ด้วยความช่วยเหลือของการวินิจฉัยโรค โดยใช้แนวทางการรักษาที่คัดเลือกมาอย่างรอบคอบ รวมถึงวิธีการที่รุนแรง จากนั้นจึงเข้ารับการตรวจป้องกันเท่านั้น เป็นที่ชัดเจนว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ยังคงใส่ใจสุขภาพของตนเองมากขึ้นและเอาชนะโรคนี้ได้สำเร็จ

เพื่อให้ข้อมูลมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น เราจะทำการพยากรณ์โรคปากมดลูกผิดปกติดังต่อไปนี้:

• ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CIN ไม่มีอาการของโรคนี้ โดยพบดิสพลาเซียโดยบังเอิญระหว่างการตรวจตามปกติของแพทย์
• การแพทย์สมัยใหม่สามารถต่อสู้กับมะเร็งปากมดลูกได้สำเร็จ หากตรวจพบพยาธิสภาพของเยื่อบุผิวปากมดลูกได้ทันท่วงที
• การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติมีข้อบ่งชี้ใน 80-85% ของกรณี
• ภาวะผิดปกติของกระบวนการเกิดซ้ำอาจเกิดขึ้นได้ 10-15% ของกรณีแม้หลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จแล้ว โดยปกติจะตรวจพบระหว่างการตรวจป้องกัน 1.5-2 ปีหลังการผ่าตัด
• การเกิดซ้ำของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาสามารถอธิบายได้จากการตัดออกที่ไม่แม่นยำของบริเวณที่มีเซลล์ผิดปกติหรือในกรณีที่มีไวรัส papilloma อยู่
• ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคดิสเพลเซียระยะที่ 1 สามารถยุติลงได้โดยการปรับโครงสร้างใหม่ของฮอร์โมน ภูมิคุ้มกัน และระบบอื่นๆ ของผู้หญิงอย่างมีประสิทธิภาพ
• ภาวะปากมดลูกผิดปกติไม่รบกวนการคลอดบุตรตามธรรมชาติ และไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด
• หาก CIN อยู่ในระยะปานกลาง การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นมาก มีเพียง 1% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่ได้รับการรักษาต่อไปเนื่องจากพยาธิวิทยาเปลี่ยนไปเป็นระยะที่ 2 และ 3
• ร้อยละ 10-15 ของผู้หญิงที่เป็นโรคปากมดลูกระยะที่ 2 ยังคงได้รับการรักษาที่ซับซ้อนเนื่องจากกระบวนการพัฒนาไปสู่ระยะที่ 3 (เกิดขึ้นภายใน 2-3 ปี)
• พบการเปลี่ยนแปลงของโรคดิสเพลเซียไปเป็นระยะที่ III และมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ไม่ได้รับการรักษาร้อยละ 25-30 และในคนไข้ร้อยละ 10-12 ที่ได้รับการรักษาจนครบตามแผนการรักษา
• ผู้หญิงมากกว่า 75-80% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CIN ในระยะเริ่มต้นจะหายเป็นปกติได้สมบูรณ์ภายใน 3-5 ปี

ภาวะปากมดลูกผิดปกติเป็นกระบวนการที่ไม่มีอาการและค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ ยังคงเป็นงานที่ยากแต่สามารถเอาชนะได้สำหรับสูตินรีแพทย์ ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้สำเร็จโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้หญิงเข้าใจถึงความร้ายแรงของโรคและเข้ารับการตรวจป้องกันอย่างมีสติ รวมถึงการทดสอบวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด CIN ไม่ใช่มะเร็งวิทยา แต่ยังคงเป็นสัญญาณเตือนแรกเกี่ยวกับภัยคุกคาม ความเสี่ยงสามารถป้องกันและกำจัดได้ง่ายกว่าในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]