ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคปากมดลูกผิดปกติ
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในจำนวนและโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ในแต่ละส่วนของเยื่อเมือกของปากมดลูก ภาวะของเยื่อบุผิวชนิดนี้ถือเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการเกิดกระบวนการมะเร็ง แต่ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที พยาธิวิทยาก็สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ มะเร็งปากมดลูกเป็นโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสามในผู้หญิง ตามสถิติที่รวบรวมโดย WHO พบว่าภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกซึ่งเป็นพยาธิสภาพก่อนเป็นมะเร็งได้รับการวินิจฉัยทุกปีในผู้หญิงมากกว่า 40 ล้านคน ในทางการแพทย์นรีเวชศาสตร์สมัยใหม่ การวินิจฉัยภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกถูกแทนที่ด้วยคำจำกัดความ - CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) หรือ cervical intraepithelial neoplasia
[ 1 ]
สาเหตุ โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ
ตามข้อมูลล่าสุดขององค์การอนามัยโลก 90% ของสาเหตุของภาวะปากมดลูกผิดปกติเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส ส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัส HPV หรือ Human papillomavirus โดยจะตรวจพบ DNA ของไวรัสนี้ในเกือบทุกการศึกษา ไม่ว่าภาวะปากมดลูกผิดปกติจะมีความรุนแรงแค่ไหนก็ตาม อย่างไรก็ตาม สาเหตุทางวิทยาการ ภาวะปากมดลูกผิดปกติยังสามารถเกิดจากปัจจัยอื่นๆ ได้ เช่น โรค สภาวะ และสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ไวรัสหูดหงอนไก่ (HPV)
- HSV-2 (HSV2) - ไวรัสเริมชนิดที่ 2
- ไซโตเมกะโลไวรัส (CMV) - ไซโตเมกะโลไวรัส
- Gardinella การติดเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (Gardnerella vaginalis)
- โรคเชื้อราในช่องคลอด (Candida spp)
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - มัยโคพลาสโมซิส (Mycoplasma hominis)
- หนองใน (Chlamydia trachomatis)
- การใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเป็นเวลานาน
- การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ระวัง การเลือกคู่ครองโดยไม่เลือกปฏิบัติ
- การเริ่มมีกิจกรรมทางเพศก่อนที่จะถึงวัยเจริญพันธุ์ที่เหมาะสม (12-14 ปี)
- ประวัติความเป็นมาของปัจจัยทางพันธุกรรม
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึง HIV
- เคมีบำบัด
- โรคทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการ การขาดธาตุอาหารและวิตามินที่จำเป็น
- การคลอดบุตรบ่อยครั้งหรือตรงกันข้ามการทำแท้ง
- พฤติกรรมที่ไม่ดีต่อสุขภาพ เช่น การสูบบุหรี่ การติดสุรา
- วิถีชีวิตที่ต่อต้านสังคม สุขอนามัยพื้นฐานไม่เพียงพอ
ควรสังเกตว่าโรคปากมดลูกผิดปกติมักเกี่ยวข้องกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งโรคที่ร้ายแรงที่สุดคือไวรัส Human Papillomavirus ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคก่อนเป็นมะเร็งในผู้หญิง จึงควรพิจารณาให้ละเอียดมากขึ้น
HPV แบ่งออกเป็นประเภทตามระดับความเสี่ยงในการเกิดมะเร็ง ดังนี้
- หูดหงอนไก่ปลายแหลม มีลักษณะไม่ก่อมะเร็ง
- ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่ำ (ซีโรไทป์ก่อมะเร็ง 14 ชนิด)
- มีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคมะเร็ง
อันตรายของปัจจัยก่อโรคดังกล่าวอยู่ที่การดำเนินของโรคโดยไม่มีอาการ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสังเกตเห็นการเริ่มต้นของพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตรวจทางสูตินรีเวชเป็นประจำ อาจใช้เวลามากกว่า 10 ปีจากการเริ่มต้นของการติดเชื้อไปจนถึงระยะของกระบวนการมะเร็งที่ชัดเจน การติดเชื้อคุกคามผู้หญิงหลายคน แต่ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงจะอ่อนไหวต่อการติดเชื้อมากที่สุด ผู้หญิงเหล่านี้คือผู้หญิงที่ใช้ชีวิตทางเพศอย่างอิสระ รวมถึงผู้ที่ไม่ใช้การคุมกำเนิดเมื่อเปลี่ยนคู่นอน นอกจากนี้ ผู้หญิงที่ละเลยกระบวนการอักเสบใดๆ ในระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะก็มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ HPV การติดเชื้อเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ปากมดลูกระหว่างการยุติการตั้งครรภ์
โพลิการ์ สูตินรีแพทย์ชาวอเมริกันเสนอแนวคิดที่น่าสนใจเกี่ยวกับสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคปากมดลูกผิดปกติ โดยทฤษฎี "วัชพืช" อธิบายโรคปากมดลูกผิดปกติได้ดังนี้
- เยื่อบุผิวที่ปกคลุมปากมดลูกเป็นดินชนิดหนึ่ง
- ไวรัสและแบคทีเรียสามารถเข้าสู่ “ดิน” ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเซลล์เนื้อเยื่อ
- เพื่อให้ “เมล็ดพันธุ์” เริ่มเติบโตและก่อให้เกิดโรคได้ พวกมันต้องการเงื่อนไขบางประการ
- สภาวะการเจริญเติบโตผิดปกติของ "เมล็ดพืช" ได้แก่ ความร้อน สภาพแวดล้อมที่ชื้น ความสกปรก แสง
- ปัจจัยต่อไปนี้มีบทบาทในการกำหนดเงื่อนไขการเจริญเติบโตของโรค:
- ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
- ภาวะขาดวิตามินและธาตุอาหารรอง
- การไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัย
- นิสัยไม่ดี
- ปัจจัยด้านพันธุกรรม
สมมติฐานของแพทย์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียยังไม่ถูกปฏิเสธ แต่ก็ไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นสัจธรรม อย่างไรก็ตาม การสังเกตทางคลินิกบ่งชี้ถึงความน่าเชื่อถือของ "ทฤษฎีกัญชา" ในระดับหนึ่ง ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปากมดลูกผิดปกติได้รับการรักษาที่คลินิกของแพทย์ ในผู้หญิง 45% ของพวกเขา หลังจากเลิกสูบบุหรี่ ได้รับสารอาหารที่มีวิตามินและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันในปริมาณปกติ ผลการทดสอบ PAP และการขูดเนื้อเยื่อวิทยาดีขึ้น ผู้ป่วย 25% หายขาดจาก HPV ได้ภายใน 1 ปี
กลไกการเกิดโรค
โรคปากมดลูกผิดปกติมักเกิดจากการติดเชื้อ HumanPapillomavirus หรือไวรัส Human Papilloma ในทางพยาธิวิทยาสูตินรีเวชวิทยา มักจะพิจารณาถึงการเกิดการติดเชื้อไวรัส 2 ประเภท ได้แก่
- ระยะแรก – DNA ของไวรัสหูดหงอนไก่อยู่ในเซลล์แล้ว แต่ยังไม่ทะลุโครโมโซม (ระยะเอพิโซมอล) การติดเชื้อประเภทนี้ถือว่ากลับคืนสู่สภาวะปกติได้และรักษาได้ง่าย
- ระยะที่สอง เมื่อ DNA ของไวรัส papillomavirus อยู่ในจีโนมของเซลล์แล้ว การติดเชื้อรูปแบบนี้ถือเป็นก้าวแรกสู่การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเซลล์ ในเวลาเดียวกัน การเกิดเอสโตรเจนเฉพาะ (16α-ONE1) ที่มีการพัฒนาอย่างก้าวร้าวซึ่งมีผลก่อมะเร็งก็เกิดขึ้น ซึ่งเป็นสภาวะที่เหมาะสำหรับการก่อตัวของเนื้องอก
โดยทั่วไป การเกิดโรคปากมดลูกผิดปกติมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเซลล์ของเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อบุผิวของปากมดลูกมีคุณสมบัติบางประการ ดังนี้
- โครงสร้าง (4 ชั้น)
- มาตรฐานขนาดนิวเคลียสของเซลล์
- โหมดการติดต่อเซลลูล่าร์
นอกจากนี้ เนื้อเยื่อบุผิวอาจมีโครงสร้างที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่ง เยื่อบุโพรงมดลูกตั้งอยู่ภายในมดลูก เป็นเนื้อเยื่อต่อม (เยื่อบุผิวทรงกระบอกแถวเดียว) ชั้นนอกของเยื่อบุผิว (ช่องคลอด) เป็นเยื่อบุผิวแบนที่มีหลายชั้น (SPE) ชั้นของเยื่อบุผิวหลายชั้นแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
- เซลล์ต้นกำเนิดระยะเริ่มต้น (เซลล์ที่มีการแบ่งตัวต่ำในระดับพื้นฐาน)
- ชั้นที่สามารถแบ่งและขยายตัวได้อย่างเต็มที่คือชั้นพาราเบซัล
- ชั้นกลางของเซลล์ที่มีหนามแหลมซึ่งแยกความแตกต่างได้และมีไซโทพลาซึมที่แสดงออกอย่างชัดเจน เป็นชั้นป้องกันของเยื่อบุผิว
- ชั้นที่สามารถลอกออกได้นั้นเป็นชั้นผิวเผิน ชั้นนี้จะถูกสร้างเคราติน
จากพยาธิวิทยา ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกส่วนใหญ่มักสัมพันธ์กับความผิดปกติของโครงสร้างชั้นฐานและพาราฐาน (hyperplasia) การเปลี่ยนแปลงจะส่งผลต่อกระบวนการต่อไปนี้:
- การแบ่งตัวของนิวเคลียส ขนาดและรูปร่างของพวกมันถูกรบกวน
- เซลล์มีการแบ่งแยกไม่ดี
- การแบ่งชั้นปกติของเยื่อบุผิวถูกรบกวน
พยาธิสภาพนี้สามารถพัฒนาไปเป็นเวลาหลายปี จนกระทั่งความสมบูรณ์ของเยื่อฐานถูกทำลายลง ซึ่งจะนำไปสู่มะเร็งปากมดลูก (แบบรุกราน) ในภายหลัง
ปัจจุบัน ผู้หญิงส่วนใหญ่มีโอกาสหยุดยั้งการพัฒนาของเซลล์ผิดปกติได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นด้วยโปรแกรมคัดกรอง (การตรวจทางนรีเวช) เป็นประจำ โรคปากมดลูกผิดปกติระดับเล็กน้อยถึงปานกลางสามารถรักษาให้หายขาดได้ และไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ส่วนโรคปากมดลูกผิดปกติระดับรุนแรงมักเกิดจากการที่ผู้ป่วยในกลุ่มเสี่ยงไม่ยอมปฏิบัติตามกฎการตรวจป้องกันและการรักษาที่เหมาะสม
อาการ โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ
อาการของ CIN มีลักษณะเฉพาะคือ "ซ่อนเร้น" ปากมดลูกผิดปกติเป็นอันตรายเพราะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและสังเกตได้ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเห็นภาพทางคลินิกได้ทันเวลาโดยไม่ได้ตรวจ โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของโรค พยาธิวิทยาจะพัฒนาโดยไม่มีอาการใดๆ ในผู้หญิง 10-15% ส่วนผู้ป่วยกลุ่มอื่นๆ มีโอกาสที่จะหยุดกระบวนการนี้ได้เนื่องจากต้องตรวจร่างกายเป็นประจำโดยสูตินรีแพทย์
ควรสังเกตว่า CIN ไม่ค่อยเกิดขึ้นเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองโดยอิสระ โดยปกติจะมาพร้อมกับการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส:
- ไวรัส HPV
- โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ
- หนองใน
- การติดเชื้อเริม
- ปากมดลูกอักเสบ
- ลิวโคพลาเกีย
- โรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
- โรคแคนดิดา
อาการของภาวะปากมดลูกผิดปกติอาจไม่ใช่สาเหตุที่แท้จริงของกระบวนการ CIN โดยทั่วไปอาการต่างๆ มักเกิดจากโรคร่วมและอาจเป็นดังต่อไปนี้:
- อาการคันในช่องคลอด
- อาการแสบร้อน
- ตกขาวที่ผิดปกติจากภาวะสุขภาพปกติ เช่น ตกขาวเป็นเลือด
- อาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์
- อาการปวดตึงบริเวณท้องน้อย
- Condylomas ที่มองเห็นได้ papillomas
โรคเยื่อบุผิวปากมดลูกไม่ใช่โรคมะเร็ง แต่เนื่องจากอาการทางคลินิกที่แฝงอยู่จึงถือว่าค่อนข้างอันตราย มีแนวโน้มจะลุกลาม และหากเป็นรุนแรงอาจนำไปสู่มะเร็งปากมดลูกได้ ดังนั้น วิธีหลักในการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวปากมดลูกโดยไม่มีอาการอย่างทันท่วงทีจึงถือเป็นการตรวจและวินิจฉัย
สัญญาณแรก
ระยะแฝงของ CIN เป็นภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปากมดลูกทุกประเภท
อาการแรกๆ ที่อาจแสดงอาการของโรคมักจะสัมพันธ์กับการมีสัญญาณของโรคที่เกี่ยวข้องหรือปัจจัยกระตุ้นเบื้องต้น
ส่วนใหญ่แล้วภาวะปากมดลูกผิดปกติมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ HPV
ตามสถิติ ประชากร 1 ใน 9 ของโลกเป็นพาหะของไวรัส Human papillomavirus หนึ่งใน 100 สายพันธุ์ ไวรัส HPV หลายชนิดหายได้เองเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน บางชนิดมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำและมีอาการดังต่อไปนี้:
- หูดบริเวณอวัยวะเพศ (ตรวจพบได้จากการตรวจทางสูตินรีเวช)
- หูดหงอนแหลมเป็นเนื้องอกที่มองเห็นได้ชัดเจนโดยมีขอบหยักในช่องคลอดและทวารหนัก หูดหงอนภายในจะมองเห็นได้เฉพาะในระหว่างการตรวจที่ห้องตรวจของแพทย์เท่านั้น
- มีเลือดออกเล็กน้อยเป็นครั้งคราวหลังมีเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะในช่วงกลางรอบเดือน
- ตกขาวที่มีสี กลิ่น หรือความสม่ำเสมอผิดปกติ
- รอบเดือนไม่ปกติ
สัญญาณแรกอาจไม่ปรากฏ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับชนิดของไวรัส HPV คุณสมบัติในการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกัน ถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรง เนื่องจากโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติสามารถดำเนินไปเป็นกระบวนการที่ซ่อนเร้นได้เป็นเวลาหลายปี การลบประวัติของมะเร็งปากมดลูกในฐานะปัจจัยเสี่ยงสามารถป้องกันได้ด้วยการตรวจและคัดกรองเท่านั้น แพทย์แนะนำให้ผู้หญิงทุกคนที่อายุเกิน 18 ปีไปพบสูตินรีแพทย์และรับการวินิจฉัย ทั้งทางคลินิกและทางเครื่องมือ และทางห้องปฏิบัติการ
[ 15 ]
ภาวะตกขาวผิดปกติในปากมดลูก
ตกขาวที่บ่งชี้ถึงภาวะปากมดลูกผิดปกติมักตรวจพบได้บ่อยที่สุดระหว่างการตรวจบนเก้าอี้สูตินรีเวชหรือขณะเก็บตัวอย่างเพื่อตรวจเซลล์วิทยา อาจมีของเหลวเมือกจำนวนหนึ่งไหลออกมาจากช่องปากมดลูก คุณสมบัติและลักษณะเฉพาะของของเหลวเมือกไม่ได้ถูกกำหนดโดย CIN เอง แต่ถูกกำหนดโดยการติดเชื้อร่วมซึ่งมักเป็นแบคทีเรียหรือไวรัส นอกจากนี้ ตกขาวที่มีภาวะปากมดลูกผิดปกติอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการกัดกร่อน รายละเอียดเพิ่มเติมเล็กน้อยเกี่ยวกับสัญญาณเฉพาะของการตกขาว:
- ตกขาวจำนวนมากเป็นสีขาวข้นมีลักษณะเป็นสะเก็ดและมีกลิ่นเฉพาะตัว อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของลำไส้ใหญ่อักเสบ ซึ่งอาจมาพร้อมกับภาวะปากมดลูกผิดปกติ
- การมีตกขาวปนกับเลือดหรือหนองอาจเป็นสัญญาณของกระบวนการกัดกร่อน โดยเฉพาะถ้าเกิดขึ้นหลังมีเพศสัมพันธ์
- ตกขาวที่มีอาการคัน ปวด แสบร้อน เป็นสัญญาณของการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย โดยส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
- ตกขาวซึ่งปริมาณเพิ่มขึ้นในช่วงครึ่งหลังของรอบเดือน โดยมีอาการคันและแสบร้อนเฉียบพลัน ซึ่งเป็นอาการของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ในทางกลับกัน ยังเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติอีกด้วย
- ตกขาวมีเลือดปนหรือออกน้อยถือเป็นสัญญาณอันตราย ในระยะที่ 3 ของการตั้งครรภ์ไม่รุนแรง มักมีอาการเจ็บปวด แต่เกิดจากคุณสมบัติของของเหลวที่หลั่งออกมาจากช่องคลอด
เพื่อตรวจสอบสาเหตุของการตกขาว การตรวจเพียงครั้งเดียวไม่เพียงพอ จำเป็นต้องเพาะเชื้อทางแบคทีเรีย ตรวจเซลล์วิทยา และตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ หากคุณผ่านขั้นตอนการวินิจฉัยทั้งหมดในเวลาที่กำหนด กระบวนการนี้สามารถหยุดได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและป้องกันการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเซลล์ของเยื่อบุผิวปากมดลูก
อาการปวดในโรคปากมดลูกผิดปกติ
อาการปวดในเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูกเป็นอาการคุกคามที่อาจหมายความว่าโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติได้ลุกลามไปถึงระยะที่ 3 แล้ว CIN ของสองระยะแรกถือเป็นโรคพื้นฐานและไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางมะเร็งวิทยา โดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่สังเกตได้ อาจมีอาการเล็กน้อย (มีตกขาว คัน) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคร่วมด้วย
อาการปวดจากภาวะปากมดลูกผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีใดบ้าง?
- กระบวนการอักเสบทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน - PID:
- เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน - ปวดร่วมกับมีไข้และหนาวสั่น
- รังไข่อักเสบทั้งข้างเดียวและสองข้าง มักมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ (เชื้อรา แคนดิดา และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ) การอักเสบในรังไข่จะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณท้องน้อย มักมีตกขาวด้วย
- โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลัน - ปวดท้องน้อย
- มดลูกอักเสบ - ปวด ท้องอืด มีไข้
- โรคปีกมดลูกอักเสบจะแสดงอาการเจ็บปวดในช่วงปลายรอบเดือน
- อาการอักเสบของต่อมหมวกไตในระยะกึ่งเฉียบพลันหรือเฉียบพลันจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง
PID - การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ ไวรัส และรอยโรคจากแบคทีเรีย "ฐาน" นี้ถือเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาของโรคปากมดลูกผิดปกติอันเป็นผลจากโรคในระยะลุกลาม
- ภาวะปากมดลูกผิดปกติ ลุกลามไปถึงระยะที่ 3 เมื่อเยื่อบุผิว 2 ใน 3 ชั้นเกิดการเปลี่ยนแปลง อาการปวดจะคงอยู่เป็นเวลานาน มีลักษณะดึงรั้ง มักมีตกขาว (เลือด กลิ่น หรือลักษณะผิดปกติ) อาการปวดอาจปรากฏขึ้นแม้ไม่มีปัจจัยกดดัน ขณะพักผ่อน และไม่ค่อยปวดจี๊ดหรือปวดเฉียบพลัน ในกรณีดังกล่าว จะต้องวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นมะเร็งปากมดลูก ซึ่งต้องระบุตำแหน่งที่มะเร็งอยู่ ระดับความเสียหาย
ส่วนใหญ่แล้วอาการปวดใน CIN มักเป็นอาการทางคลินิกของปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคดิสพลาเซีย ได้แก่ การติดเชื้อไวรัส (HPV) และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs) เกือบทั้งหมด
มันเจ็บที่ไหน?
ขั้นตอน
แพทย์สมัยใหม่ใช้การจำแนกประเภทใหม่ที่พัฒนาโดย WHO ภาวะปากมดลูกผิดปกติถูกกำหนดเป็น CIN ที่มี 3 ระดับ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ:
- การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเซลล์มีเพียงเล็กน้อย นี่คือโรคดิสพลาเซียระดับต่ำหรือ CIN I จำเป็นต้องวินิจฉัยด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจคัดกรอง
- โครงสร้างเซลล์ของเยื่อบุผิวจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างเห็นได้ชัด นี่คือภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางหรือ CIN II
- ภาพทั่วไปของ CIN III คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่มองเห็นได้ในชั้นเยื่อบุผิว 2 ใน 3 ส่วน สัณฐานวิทยาและการทำงานของเซลล์บกพร่องอย่างชัดเจน ระยะนี้ได้รับการวินิจฉัยว่ารุนแรง (CIN รุนแรง) ซึ่งอาจยังไม่ถือเป็นมะเร็ง แต่การวินิจฉัยถูกกำหนดให้เป็นขอบเขตระหว่างมะเร็งในระยะเริ่มต้นและมะเร็งระยะลุกลาม
ไม่ควรสับสนระหว่างโรคเยื่อบุผิวปากมดลูกกับโรคเยื่อบุผิวชนิดอื่น - โรคเยื่อบุผิวปากมดลูก ตามการจำแนกประเภท ICD 10 โรคเยื่อบุผิวปากมดลูกคือข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่บันทึกไว้ในชั้น XIV ภายใต้รหัส N 86 คำจำกัดความทางศัพท์ของ "โรคเยื่อบุผิวปากมดลูกผิดปกติ" ถูกนำมาใช้ในปี 1953 จากนั้นในปี 1965 ก็ได้อนุมัติคำนี้ในการประชุมครั้งแรกของ Exfoliative Cytology สิบปีต่อมา ในปี 1975 ได้มีการจัดฟอรัมนานาชาติอีกครั้ง (การประชุมครั้งที่ 2 เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคเยื่อบุผิวปากมดลูก)
ได้มีการตัดสินใจเรียกภาวะปากมดลูกผิดปกติว่า Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) หรือ CIN โดยการวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติในเยื่อบุผิวแบ่งออกเป็น 3 ระดับ ดังนี้
- ระดับที่ 1 – ระดับอ่อน
- ระดับที่ 2 – ปานกลาง.
- เกรด 3 – รุนแรง มะเร็งในตำแหน่งเดิม (ระยะเริ่มต้น ก่อนลุกลาม) เพิ่มเติม
ในการจำแนกประเภท ICD 10 ที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป การวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติจะถูกบันทึกดังนี้:
1. ชั้น ม.14 รหัส น.87
- N87.0 – โรคปากมดลูกผิดปกติระดับเล็กน้อย CIN เกรด I
- N87.1 – ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกระดับปานกลาง การเกิดเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก (CIN) เกรด II
- N87.2 - ภาวะปากมดลูกผิดปกติแบบชัดเจน NOS (CIN ไม่ได้ระบุไว้ที่อื่น) ไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น รหัสนี้ไม่รวม CIN เกรด III
- N87.9 – CIN - โรคปากมดลูกผิดปกติที่ไม่ระบุรายละเอียด
มะเร็งในตำแหน่งที่กำหนดคือรหัส D06 หรือเป็นมะเร็งภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก (CIN) เกรด III
ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ
ผลที่ตามมาของ CIN เกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะของโรคที่ได้รับการวินิจฉัย โดยทั่วไปผู้หญิงส่วนใหญ่จะดูแลสุขภาพและไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพเป็นประจำ ซึ่งส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งปากมดลูกได้อย่างมาก ตามสถิติ ผู้หญิง 95% ที่อยู่ภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์สามารถรับมือกับโรคเช่น มะเร็งปากมดลูกได้สำเร็จ
การวินิจฉัย โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ
ภาวะดิสพลาเซียเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเซลล์ของเยื่อบุผิวปากมดลูก ดังนั้น การวินิจฉัยจึงมุ่งเป้าไปที่การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของเซลล์เยื่อบุปากมดลูก
การวินิจฉัย CIN (cervical dysplasia) อาศัยสัญญาณ 7 ประการที่กำหนดสัณฐานวิทยาของโครงสร้างเซลล์:
- ขนาดของนิวเคลียสของเซลล์เพิ่มขึ้นเท่าใด?
- การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของนิวเคลียส
- ความหนาแน่นของสีนิวเคลียสเพิ่มขึ้นอย่างไร
- ความหลากหลายของเคอร์เนล
- ลักษณะของไมโตซิส
- การปรากฏตัวของไมโตซิสที่ผิดปกติ
- การขาดหรือการกำหนดความเป็นผู้ใหญ่
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
โรคปากมดลูกผิดปกติต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียด
การวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็นเนื่องจากชั้นเยื่อบุผิวของปากมดลูกมีโครงสร้างเป็นชั้นๆ นอกจากนี้ ปากมดลูกยังประกอบด้วยเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อชั้นเล็กๆ นอกจากนี้ยังมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือดและน้ำเหลือง และแม้แต่ปลายประสาทด้วย โครงสร้างที่ซับซ้อนของปากมดลูกจำเป็นต้องได้รับการชี้แจงหากแพทย์สงสัยในการวินิจฉัย โดยเฉพาะในกระบวนการผิดปกติ
โรคปากมดลูกเสื่อม สับสนกับโรคอะไรได้บ้าง?
การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคต่อไปนี้ออก:
- การกัดกร่อนของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในชั้นเซลล์บางชั้น สำหรับกระบวนการให้กำเนิดทารกในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวถือเป็นเรื่องปกติ
- กระบวนการกัดกร่อน ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อบุผิว - การกัดกร่อนที่แท้จริง การบาดเจ็บของเยื่อเมือกอาจเกิดจากอะไรก็ได้ - ผ้าอนามัยแบบสอด ตัวแทนที่มีฤทธิ์เป็นด่าง การบำบัดด้วยยา การคุมกำเนิดในมดลูก ขั้นตอนทางการแพทย์โดยไม่ได้รับการฝึกอบรมที่เหมาะสมและคุณสมบัติของแพทย์ การกัดกร่อนอาจเกิดขึ้นได้เป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการผ่าตัดที่วางแผนไว้ เซลล์ลิมโฟไซต์ เซลล์พลาสมา และองค์ประกอบเซลล์อื่นๆ อาจปรากฏขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ซึ่งบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ อย่างไรก็ตาม เมื่อรวมกับเกณฑ์การตรวจอื่นๆ ทั้งหมด สิ่งเหล่านี้สามารถแยกแยะภาวะดิสพลาเซียและยืนยันความเสียหายจากการกัดกร่อนได้
- ปากมดลูกอักเสบจากสาเหตุการติดเชื้อ เป็นกระบวนการอักเสบที่เยื่อบุผิวของปากมดลูก ซึ่งพบได้ค่อนข้างบ่อย ความจริงก็คือเยื่อบุผิวนั้นไวต่อปัจจัยต่างๆ มาก โดยพื้นฐานแล้ว เชื้อโรคสามารถกระตุ้นให้เกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อสองชั้นแรกได้ โดยทั่วไปแล้ว เชื้อคลามีเดียจะส่งผลต่อเซลล์ทรงกระบอก เชื้อหนองในก็เช่นกัน การติดเชื้ออื่นๆ อาจทำให้เกิดกระบวนการเนื้องอกเทียมหรือแผลได้ การวินิจฉัยแยกโรคควรชี้แจงและแยกโรคออกจากกัน โดยควรระบุประเภทของเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบจากการติดเชื้อ
- โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs) ที่ติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน โรคทริโคโมนาสมีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติเกือบทุกประการ
- โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (ซิฟิลิส) Treponemapallidum ให้ภาพของความเสียหายของเยื่อบุผิวที่คล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ
- โรคติดเชื้อเริม โรคนี้ต้องระบุชนิดและชนิดของโรคเริมให้ชัดเจน
- ภาวะการเจริญเติบโตแบบไฮเปอร์พลาเซีย (การเจริญเติบโตคล้ายโพลิป)
- โพลิปปากมดลูก – ชนิดและชนิด (เส้นใย อักเสบ เทียมซาร์โคมา หลอดเลือด และอื่นๆ)
- ลิวโคพลาเกีย
- เศษซากของท่อ Wolffian
- ภาวะปากมดลูกฝ่อเนื่องจากระดับเอสโตรเจนต่ำ
- เนื้องอกชนิดเซลล์สความัสเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง
- โรคผิวหนังหนาผิดปกติ
- โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- การติดเชื้อโปรโตซัว (อะมีบา)
- ส่วนใหญ่แล้วภาวะปากมดลูกผิดปกติเกิดจากไวรัส HPV (papillomavirus) แต่ยังต้องระบุชนิดและชนิดด้วย
การตรวจแยกโรคเป็นขั้นตอนคลาสสิกในสูตินรีเวชวิทยา:
- การรวบรวมประวัติและอาการร้องเรียนของผู้ป่วย
- การตรวจร่างกายโดยการใช้กระจกส่องตรวจทางการแพทย์
- เซลล์วิทยา
- การส่องกล้องตรวจช่องคลอดตามที่ระบุ
- การเก็บตัวอย่างวัสดุเพื่อการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา-การตรวจชิ้นเนื้อ
- นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด วิเคราะห์ PCR ตรวจเลือดและปัสสาวะแบบทั่วไปและแบบละเอียดได้
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ
การรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติจะเริ่มขึ้นหลังจากที่ผู้หญิงผ่านการตรวจวินิจฉัยทุกขั้นตอนแล้ว ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคผิดปกติมีความหลากหลาย ดังนั้นการประเมินเชื้อก่อโรคอย่างแม่นยำ เช่น ไวรัส การติดเชื้อ จึงไม่เพียงแต่มีความสำคัญ แต่บางครั้งอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ มะเร็งปากมดลูกในผู้หญิงยังคงอยู่ในรายชื่อโรคมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด การตรวจพบในระยะเริ่มต้นและหยุดยั้งในระยะเริ่มต้นคือภารกิจหลักของการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติ
การรักษาเกี่ยวข้องกับการแก้ไขปัญหาเฉพาะเจาะจงมาก - การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเซลล์เยื่อบุผิว ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเซลล์มักเกิดจากไวรัส โดยอันดับแรกคือไวรัส Human papilloma นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับอายุ โรคอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อที่ก้นกบ และสาเหตุอื่นๆ อีกมากมายไม่สามารถ "ยอมแพ้" ได้ง่ายๆ ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปากมดลูกผิดปกติควรเตรียมพร้อมสำหรับการรักษาเป็นระยะเวลานานพอสมควร ซึ่งจะทำให้เธอมีสุขภาพแข็งแรงจริงๆ
มาลองดูกันว่ามีวิธีใดบ้างที่ใช้ในการรักษาโรคเยื่อบุปากมดลูกเจริญผิดปกติ:
- อนุรักษ์นิยม (รับประทานยาตามหลักสูตรและระยะเวลาที่แพทย์กำหนด)
- การผ่าตัด (การผ่าตัดเฉพาะที่ การผ่าตัดเต็มรูปแบบ ขึ้นอยู่กับระยะการเกิดของโรค)
- วิธีการรักษาเพิ่มเติม(กายภาพบำบัด,สมุนไพร)
- วิธีการทางเลือกสำหรับการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติซึ่งยังไม่ได้รับการยืนยันทั้งทางคลินิกและทางสถิติ ดังนั้นเราจะอธิบายวิธีการเหล่านี้เป็นเพียงคำอธิบายภาพรวมเท่านั้น
โดยทั่วไปการบำบัดสามารถอธิบายได้ดังนี้:
- การกำจัดสาเหตุของโรคและการเอาส่วนของ dysplasia ออกโดยบังคับ:
- การจี้บริเวณแผล (การรักษาด้วยเลเซอร์)
- การทำลายล้างด้วยความเย็น
- วิธีการจับตัวของกระแสไฟฟ้า
- การบำบัดด้วยยาในระยะยาว (ยาปรับภูมิคุ้มกัน, วิตามินบำบัด)
- การรักษาทางศัลยกรรม (conization) หรือการกำจัดบริเวณที่เสียหายโดยใช้มีดผ่าตัดรังสี
การวางแผนเชิงยุทธวิธีและกลยุทธ์ในการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพโดยตรง
- ความรุนแรงระดับแรกคือการรักษาด้วยยาที่กระตุ้นและสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกัน โรคดิสพลาเซียมักจะหายขาดได้หลังการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากกำจัดเชื้อก่อโรค - HPV ออกไปแล้ว
แผนการรักษา:
- การสังเกตอาการผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหนึ่งถึงสองปีหลังการวินิจฉัยได้รับการชี้แจงแล้ว
- การตรวจคัดกรองภาวะของเยื่อบุผิว (เซลล์วิทยา) อย่างสม่ำเสมอ
- สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน การได้รับธาตุอาหารที่สำคัญ ได้แก่ ซีลีเนียม กรดโฟลิก วิตามินบี วิตามินอี เอ ซี
- การรักษาแบบคู่ขนานสำหรับโรคที่เกิดร่วมของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ
- การรักษาบริเวณปากมดลูกที่ได้รับความเสียหายจากภาวะผิดปกติโดยใช้สารเคมีทำให้แข็งตัวของเลือด (วาโกทิล)
- คำแนะนำสำหรับการรับประทานอาหารและดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี
- การเลือกวิธีคุมกำเนิดแบบปรับตัวที่ไม่ใช้ฮอร์โมน
- การสังเกตโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ
- ระดับความรุนแรงที่ 2:
- วิธีการจี้ไฟฟ้า
- วิธีการบำบัดด้วยความเย็น (cryodestruction)
- การรักษาด้วยเลเซอร์
- การรักษาด้วยคลื่นวิทยุ
- การตัดเนื้อเยื่อบุผิวบริเวณที่ได้รับผลกระทบออก (การตัดเนื้อเยื่อบุผิวออก)
การรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติจะทำในวันที่ 2 หลังสิ้นสุดรอบเดือนเพื่อป้องกันการขยายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ผิดปกติ นอกจากนี้ แผลเล็กๆ หลังการผ่าตัดยังรักษาได้ง่ายกว่าในช่วงวันเหล่านี้
- ความรุนแรงระดับที่ 3 คือการวินิจฉัยโรคร้ายแรง ต้องรักษาร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา
ภาพรวมสั้นๆ ของวิธีการรักษาพร้อมข้อดีและข้อเสียบางประการ:
- การจี้ไฟฟ้า
- ข้อดีคือมีความพร้อมใช้งานทั้งในแง่ของเทคโนโลยีและต้นทุน
- ข้อเสียคือไม่มีความเป็นไปได้ทางเทคโนโลยีในการควบคุมคุณภาพการจี้ไฟฟ้าและความลึกในการทะลุของห่วงไฟฟ้า
- Cryomethod (การทำลายโดยใช้อุณหภูมิต่ำพิเศษ):
- ไม่มีรอยแผลลึกหลังทำ วิธีนี้เหมาะกับสตรีที่ยังไม่เคยคลอดบุตร
- ข้อเสียคือภาวะแทรกซ้อนชั่วคราวแต่ไม่สบายตัว เช่น มีตกขาวมากหลังทำหัตถการ นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าหลังจากแช่แข็งแล้ว ผู้ป่วยต้องงดมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 1.5-2 เดือน
- การรักษาด้วยเลเซอร์:
- การ “ระเหย” เฉพาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบของเยื่อบุผิวแทบจะไม่ทิ้งร่องรอยหรือรอยแผลเป็นเลย และขั้นตอนนี้แม่นยำมาก
- บริเวณใกล้เคียงปากมดลูกอาจได้รับผลกระทบจากเลเซอร์และอาจเกิดการไหม้ได้
- การบำบัดด้วยคลื่นวิทยุ:
- วิธีนี้ถือว่าไม่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บ แม่นยำ และไม่เจ็บปวด ไม่จำเป็นต้องทำกายภาพบำบัดหรือจำกัดการรักษาใดๆ หลังการรักษาด้วยคลื่นวิทยุ แทบจะไม่เกิดอาการกำเริบอีกเลย
- ข้อเสียก็คือต้นทุนการดำเนินการเชิงพาณิชย์ที่สูง
- กรวย:
- ไม่มีเกณฑ์เฉพาะใดๆ ในการตัดเนื้อเยื่อเป็นรูปกรวยที่สามารถถือเป็นข้อดีหรือข้อเสียได้ ในกรณีการใช้มีดผ่าตัด บาดแผลจะยังคงเหลืออยู่ วิธีนี้เป็นวิธีที่ทำให้เกิดบาดแผล แต่ในทางปฏิบัติในปัจจุบัน สูตินรีแพทย์จะทำการโคนเนื้อเยื่อโดยใช้เลเซอร์ การตัดเนื้อเยื่อด้วยเลเซอร์มีประสิทธิผลมากกว่ามากและไม่ทำให้เลือดออกนาน การโคนเนื้อเยื่อเพื่อใช้ในการรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติจะกำหนดเฉพาะในกรณีที่จำเป็นเท่านั้น และไม่สามารถใช้วิธีที่อ่อนโยนกว่านี้ได้
โดยทั่วไปการรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติจะแบ่งออกเป็นหลายระยะ:
- ทั่วไป – ยาสำหรับปรับสภาพเนื้อเยื่อบุผิวให้กลับสู่ภาวะปกติ (การบำบัดด้วยออร์โธโมเลกุลาร์) – วิตามินที่จำเป็น (เบตาแคโรทีน วิตามินบี กรดแอสคอร์บิก กรดโฟลิก โอลิโกเมอริกโพรโทไซยานิดิน PUFA – กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน ซีลีเนียม เอนไซม์บำบัด หมวดหมู่นี้ยังรวมถึงอาหารพิเศษด้วย
- การรักษาด้วยยา - ปรับภูมิคุ้มกันและไซโตไคน์เพื่อทำลายไวรัสและเชื้อโรค
- การรักษาเฉพาะที่ – การจี้ด้วยสารเคมี (การแข็งตัวของเลือด)
- การรักษาโดยการผ่าตัด
- การบำบัดด้วยพืช
ยา
ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกสามารถรักษาให้หายได้สำเร็จ โดยต้องมีการวินิจฉัยโรคในเวลาที่เหมาะสม ยาสามารถกำหนดให้เป็นขั้นตอนเสริมของการรักษาได้ การรักษาพื้นฐานของ CIN ถือเป็นวิธีการกำจัดเนื้อเยื่อบุผิว บริเวณและชั้นที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยยาก็รวมอยู่ในมาตรการการรักษาแบบผสมผสานด้วยเช่นกัน ก่อนอื่น จำเป็นต้องใช้ยาเพื่อทำลายฤทธิ์ของตัวการที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด - HPV นอกจากนี้ เกณฑ์สำคัญในการเลือกใช้ยาอาจเป็นอายุของผู้หญิงและความปรารถนาที่จะรักษาความสมบูรณ์ของบุตร
ยาที่ใช้ในการรักษา CIN มีเป้าหมายเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ต่อไปนี้:
- ยาต้านการอักเสบ (etiotropic therapy) การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะของโรค
- ยาในหมวดยาฮอร์โมนเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อให้เป็นปกติ
- สารปรับภูมิคุ้มกัน
- ยาและตัวแทนที่ช่วยทำให้ภาวะจุลินทรีย์ในช่องคลอดกลับมาเป็นปกติ (จุลินทรีย์)
ดังนั้นยาที่สามารถสั่งจ่ายในระยะการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้คือสารปรับภูมิคุ้มกันทุกประเภท ซึ่งเป็นวิตามินและธาตุอาหารที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างพิถีพิถัน สูตินรีแพทย์กำหนดให้กรดโฟลิก ซึ่งเป็นกลุ่มวิตามิน ได้แก่ เอ อี ซี และซีลีเนียม มีบทบาทหลัก
รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาที่สามารถกำหนดสำหรับโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ:
ยาที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน |
อินเตอร์เฟอรอน-อัลฟา 2 ไอโซพริโนซีน โปรดิจิโอซาน |
กระตุ้นการสร้างเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สามารถต้านทานการติดเชื้อไวรัสได้ ปกป้องเซลล์จากการแทรกซึมของแบคทีเรียและไวรัส เสริมสร้างการทำงานป้องกันทั้งหมดของร่างกายโดยรวม |
การเตรียมวิตามิน, ธาตุอาหาร |
กรดโฟลิก เรตินอล (วิตามินเอ) วิตามินซี,อี ซีลีเนียม |
กรดโฟลิกถูกกำหนดให้ใช้เป็นวิธีในการต่อต้านการทำลายเซลล์เนื้อเยื่อบุผิว วิตามินเอช่วยให้เซลล์เยื่อบุผิวเข้าสู่กระบวนการแบ่งตัวตามปกติ วิตามินอีทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพ วิตามินซีถือเป็นยาคลาสสิกในการเสริมสร้างการป้องกันของร่างกาย นอกจากนี้ซีลีเนียมยังทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระและช่วยให้เซลล์เนื้อเยื่อส่วนปลายปากมดลูกสร้างใหม่และฟื้นตัวหลังการจี้ด้วยกรวย การจี้ด้วยไฟฟ้า และขั้นตอนการรักษาอื่นๆ |
เกือบทุกประเทศที่ถือว่าประเทศของตนมีการพัฒนาแล้ว ก็ใช้วิธีการรักษาที่คล้ายกันสำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติ สูตินรีแพทย์พยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดร้ายแรงให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้เมื่อต้องวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติ อย่างไรก็ตาม ยาไม่สามารถส่งผลต่อกระบวนการเสื่อมของเซลล์ทางพยาธิวิทยาได้อย่างมีประสิทธิภาพเสมอไป ดังนั้น ใน 65-70% ของกรณี จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อปากมดลูกบางส่วนออก แล้วจึงกำหนดยารักษาต่อเนื่อง
โปรดทราบว่าแพทย์สามารถทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและไวรัสได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่แล้ว การรักษาด้วยยาจะเกิดขึ้นเมื่อภาวะปากมดลูกผิดปกติลุกลามไปสู่ระยะที่รุนแรงมากขึ้น โดยทั่วไปแล้ว จะไม่ใช้ยาเป็นกลยุทธ์การรักษาแยกต่างหากสำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติ
การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคปากมดลูกผิดปกติ
การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะปากมดลูกเจริญผิดปกติเป็นวิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุด การเลือกวิธีการรักษา CIN ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น อายุของผู้ป่วย ระยะของภาวะปากมดลูกเจริญผิดปกติ โรคร่วม ขนาดของเยื่อบุผิวที่เสียหาย การรักษาแบบรอและดูอาการจะเหมาะสมก็ต่อเมื่อวินิจฉัยว่าภาวะปากมดลูกเจริญผิดปกติเป็นระดับปานกลาง นั่นคือ ระยะที่ 1 รุนแรง
การรักษาด้วยการผ่าตัดสมัยใหม่ประกอบด้วยเทคนิคพื้นฐานหลายประการ:
- การตัดออกและรูปแบบต่างๆ เช่น การจี้ไฟฟ้าแบบห่วง การตัดด้วยรังสี วิธีการตัดเนื้อเยื่อด้วยไดอะเทอร์โมอิเล็กทริก การจี้ด้วยไฟฟ้า
- การทำลายบริเวณผิดปกติของเยื่อบุผิวโดยใช้ความเย็น – การแช่แข็ง, การทำลายด้วยความเย็น
- การระเหยด้วยเลเซอร์ (หรือเลเซอร์กรวยหรือการจี้ไฟฟ้า)
- การตัดออกบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผิว – การใช้มีดตัดกรวย
- การตัดปากมดลูก-การตัดขา.
ควรผ่าตัดรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติภายใต้สภาวะใด?
- ช่วงเวลาที่ดีที่สุดในการกำจัดบริเวณเยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาคือระยะรูขุมขนของรอบเดือน (ระยะที่ 1) ในระยะนี้ หลังจากทำหัตถการแล้ว การสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะดีขึ้นเนื่องจากมีเอสโตรเจนในปริมาณที่เพิ่มขึ้น
- หากต้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วน จำเป็นต้องตรวจระดับฮอร์โมนโกรทฮอร์โมน (hCG) เพื่อแยกความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อต้องผ่าตัดในระยะที่สองของรอบเดือน
- การผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อตรวจพบว่าปากมดลูกผิดปกติในระยะที่ 3 ด้วยวิธีนี้ ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งหรือการเกิดพยาธิวิทยาเนื้องอกก็จะลดลง
- ในกรณีตรวจพบเชื้อ HPV (papillomavirus) วิธีที่ได้ผลดีที่สุด คือ การกำจัดเซลล์ที่เปลี่ยนรูปด้วยเลเซอร์ หรือ ไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่น
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรักษาแบบผ่าตัดสำหรับ CIN:
- การทำลาย โดยปกติแล้วสูตินรีแพทย์จะใช้วิธีการเย็น - cryodestruction โดยใช้ cryogen (ไนโตรเจนเหลว) เทคโนโลยีนี้ได้รับการทดสอบครั้งแรกในปี 1971 และตั้งแต่นั้นมาประสิทธิภาพก็ได้รับการยืนยันทางคลินิกและสถิติโดยแพทย์เกือบทั้งหมดในโลก วิธีการ cryomethod จะใช้ในวันที่ 7-10 ของรอบเดือน ไม่จำเป็นต้องเตรียมการเฉพาะ อย่างไรก็ตาม มีข้อห้ามบางประการในการใช้:
- โรคติดเชื้อในระยะเฉียบพลัน
- บริเวณเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ชัดเจนในปากมดลูก
- กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในช่องคลอด
- ภาวะปากมดลูกผิดปกติลุกลามเข้าสู่ระยะที่ 3
- โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เรื้อรัง
- กระบวนการเนื้องอกในรังไข่
- ขอบเขตที่ไม่ชัดเจนของบริเวณปากมดลูกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
- การตั้งครรภ์
- การเริ่มมีประจำเดือน
หลังจากการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็น ผู้ป่วยหลายรายจะสังเกตเห็นการตกขาวเป็นเลือดจำนวนมาก ซึ่งถือเป็นภาวะปกติที่ยอมรับได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่งหลังการผ่าตัด ประสิทธิภาพของเทคนิคนี้อยู่ที่ประมาณ 95% ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเบื้องต้นและลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย อาจเกิดอาการซ้ำได้ในกรณีที่ระบุระยะของโรคปากมดลูกผิดปกติไม่ถูกต้อง
- การจี้ไฟฟ้าแบบไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่นเป็นวิธีการรักษาทางศัลยกรรมที่พบได้บ่อยที่สุดวิธีหนึ่งสำหรับโรคปากมดลูกผิดปกติ โดยพื้นฐานแล้วนี่คือวิธีการจี้ไฟฟ้าโดยใช้ขั้วไฟฟ้า 2 ประเภท ได้แก่ ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก (ในรูปแบบห่วง) กระแสไฟฟ้าจะจ่ายแบบจุดและแรงดันต่ำ ซึ่งช่วยให้ทำหัตถการได้อย่างแม่นยำ ความแตกต่างของเทคนิคนี้คือไม่มีวิธีการควบคุมความลึกของการจี้ไฟฟ้า แต่ด้วยการวินิจฉัยโดยละเอียดที่ครอบคลุม ก็สามารถเอาชนะงานนี้ได้ ภาวะแทรกซ้อน - แผลเป็น เนื้อเยื่อตาย และอาจเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ตามสถิติ ผู้ป่วยประมาณ 12% อาจเข้าข่ายผู้ที่ได้รับผลกระทบดังกล่าว
- การระเหยด้วยเลเซอร์และการกรวยด้วยเลเซอร์ การระเหยเป็นวิธีการทางการแพทย์สูตินรีเวชที่รู้จักมาตั้งแต่ทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่แล้ว วิธีนี้เป็นที่นิยมมากแต่ก็ยังคงมีราคาค่อนข้างแพง การฉายรังสี CO2 เป็นการทำลายเซลล์ที่ผิดปกติอย่างตรงจุด เทคโนโลยีนี้มีประสิทธิภาพ แทบจะไม่มีเลือดเลย แต่เช่นเดียวกับวิธีการผ่าตัดอื่นๆ ก็มีผลข้างเคียงดังนี้:
- การเผาไหม้เนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงเป็นไปได้
- ความไม่สามารถในการทำการตรวจชิ้นเนื้อภายหลังการผ่าตัด
- ความจำเป็นที่ต้องทำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวไม่ได้อย่างสมบูรณ์ (การหยุดเคลื่อนไหวโดยใช้การดมยาสลบ)
- ความเสี่ยงที่จะเกิดความเจ็บปวดหลังจากการทำหัตถการ
- สูตินรีแพทย์ใช้คลื่นวิทยุเป็นทางเลือกแทนวิธีอื่น เทคโนโลยีนี้ยังไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการจากชุมชนการแพทย์ทั่วโลก เนื่องจากไม่มีข้อมูลทางคลินิกและสถิติเพียงพอ เช่นเดียวกับการรักษาด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ การรักษาด้วยคลื่นวิทยุ (RVT) ยังได้รับการศึกษาวิจัยน้อยมากในแง่ของภาวะแทรกซ้อนและประสิทธิภาพ
- การผ่าปากมดลูกด้วยมีดผ่าตัด (knife conization) แม้จะมีเทคนิคที่ทันสมัยมากขึ้น แต่การผ่าปากมดลูกด้วยมีดผ่าตัดยังคงเป็นวิธีการรักษามะเร็งปากมดลูกที่พบบ่อยที่สุดวิธีหนึ่ง สูตินรีแพทย์จะตัดเซลล์ผิดปกติบางส่วนออกโดยใช้มีดเย็น ขณะเดียวกันก็ตัดเนื้อเยื่อไปตรวจชิ้นเนื้อ ภาวะแทรกซ้อนและข้อเสียของเทคโนโลยีนี้ ได้แก่ เลือดออกได้ เสี่ยงต่อการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ และต้องฟื้นฟูในระยะยาว
- การตัดปากมดลูกหรือส่วนหนึ่งของปากมดลูก (การตัดออก) จะต้องปฏิบัติตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด เมื่อวินิจฉัยว่าปากมดลูกผิดปกติอย่างชัดเจน (ระยะที่ 3) การผ่าตัดจะทำในโรงพยาบาล โดยต้องให้ยาสลบ วิธีการที่รุนแรงดังกล่าวมีความจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปากมดลูก
เพศสัมพันธ์กับโรคปากมดลูกผิดปกติ
ภาวะปากมดลูกผิดปกติไม่ใช่ข้อห้ามในการมีความสัมพันธ์ใกล้ชิด การมีเพศสัมพันธ์กับภาวะปากมดลูกผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ แต่มีเงื่อนไขและกฎเกณฑ์บางประการ
ข้อบ่งชี้ในการงดมีเพศสัมพันธ์หลังการผ่าตัด (การรักษาทางศัลยกรรมของโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติ):
- การจี้ด้วยเลเซอร์ (หรือวิธีคลื่นวิทยุ)
- การกรวยทุกประเภท (การทำลายด้วยความเย็น การใช้เลเซอร์ หรือวงจรไฟฟ้า)
- การตัดปากมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด (การตัดทิ้ง)
เพราะเหตุใดคุณจึงควรจำกัดการสัมผัสทางเพศ?
- 1-2 เดือนหลังการจี้ไฟฟ้า เนื้อเยื่อเยื่อบุผิวจะฟื้นฟู การสร้างใหม่ต้องใช้เวลา ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิงต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เช่น ต้องรับประทานอาหารพิเศษ กิจวัตรประจำวัน และห้ามใช้ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องคลอด ระยะเวลาของการงดมีเพศสัมพันธ์จะขึ้นอยู่กับวิธีการ สภาพร่างกายของผู้ป่วย และระยะของภาวะปากมดลูกผิดปกติ
- การตัดปากมดลูกออกเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างร้ายแรง หลังจากนั้นจะต้องงดการมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 4-5 สัปดาห์ การกรวยปากมดลูกถือเป็นการผ่าตัดที่รุนแรงกว่าการระเหยหรือการจี้ไฟฟ้า ดังนั้นการงดมีเพศสัมพันธ์อาจใช้เวลานานถึง 2 เดือน
- การตัดปากมดลูกต้องงดมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 2 เดือน ระยะเวลางดมีเพศสัมพันธ์จะพิจารณาเป็นรายบุคคล แต่ควรจำไว้ว่าการฝ่าฝืนกฎการงดมีเพศสัมพันธ์อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพได้
เหตุผลที่ห้ามมีเพศสัมพันธ์หลังผ่าตัดนั้นค่อนข้างจะเข้าใจได้:
- พื้นผิวของแผลมีความเปราะบางมาก รวมถึงการติดเชื้อ นอกจากนี้ การมีเพศสัมพันธ์ยังทำให้กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ช้าลงอย่างมาก
- การใช้ชีวิตใกล้ชิดในช่วงที่อาจมีเลือดออกหลังการผ่าตัดถือเป็นเรื่องน่าสงสัย
- การสัมผัสทางเพศหลังการผ่าตัดอาจสร้างบาดแผลให้กับเยื่อบุผิวปากมดลูกและกระตุ้นให้เกิดโรคดิสพลาเซียกลับเป็นซ้ำ
- มีโอกาสเสี่ยงที่จะติดเชื้อซ้ำได้หากคู่ครองไม่ได้ได้รับการรักษาร่วมกับฝ่ายหญิง
- การมีเพศสัมพันธ์ในช่วงหลังการผ่าตัดอาจทำให้บริเวณที่กำลังรักษาแผลได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจนำไปสู่การมีเลือดออกได้
- สำหรับผู้หญิง การมีความสัมพันธ์อันใกล้ชิดภายหลังการตัดบริเวณปากมดลูกที่เสียหายนั้นเป็นเรื่องที่เจ็บปวดและไม่สบายตัวมาก
หากรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม การมีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองก็ไม่ใช่เรื่องต้องห้าม แต่คุณจะต้องปรึกษาสูตินรีแพทย์ ไม่แนะนำให้มีความสัมพันธ์กับคู่ครองที่ไม่คุ้นเคย และแน่นอนว่าต้องหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง นอกจากนี้ ผู้หญิงต้องใส่ใจสุขภาพของตัวเองเป็นพิเศษ โดยเฉพาะหากมีตกขาวผิดปกติหรือมีอาการเจ็บปวดหลังมีเพศสัมพันธ์ นี่อาจเป็นสัญญาณแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เร่งตัวขึ้น
อาการไหม้แดดในโรคปากมดลูกผิดปกติ
การฟอกหนังและโรคทางนรีเวชเป็นสิ่งที่เข้ากันไม่ได้ โรคปากมดลูกผิดปกติถือเป็นโรคก่อนมะเร็ง อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยดังกล่าวไม่ได้หมายถึงโทษประหารชีวิต แต่หมายถึงการป้องกันและรักษา
ปัจจัยหนึ่งที่ก่อให้เกิดมะเร็งรวมทั้งมะเร็งปากมดลูกคือการอาบแดดมากเกินไป ในระยะเริ่มแรกสามารถรักษาได้สำเร็จ แต่การพัฒนาอาจเกิดจากแสงแดดหรือโซลาริอุม สาเหตุนี้เกิดจากไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อโรคที่มักเป็นสาเหตุของ CIN ตอบสนองต่อความร้อนได้ดี ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะอย่างยิ่งสำหรับไวรัสและแบคทีเรีย นอกจากนี้ การอยู่บนชายหาดเป็นเวลานานหลายชั่วโมงจะไม่ทำให้ผิวมีสีที่สวยงามมากนัก เนื่องจากจะลดความสามารถในการป้องกันของร่างกาย ไม่ต้องพูดถึงโรคลมแดดหรือโรคฮีทสโตรก การที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเป็นวิธีที่แน่นอนในการเริ่มต้นการพัฒนาของการติดเชื้อและโรคที่เกี่ยวข้อง รังสี UV มีประโยชน์เฉพาะในช่วงเวลาหนึ่ง ในปริมาณปกติ และสำหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเท่านั้น รังสี UV ที่มากเกินไปจะส่งผลเสียต่อโครงสร้างเซลล์ และโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติเป็นเพียงการแบ่งเซลล์เยื่อบุผิวที่ผิดปกติ นอกจากนี้ รังสี UV สามารถทะลุผ่านชั้นผิวหนังได้ลึกเพียงพอและกระตุ้นกระบวนการมะเร็งที่ "หลับใหล" ซึ่งทำให้เกิดความล้มเหลวทางพันธุกรรม
การอาบแดดสำหรับผู้ป่วยโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่แพทย์ผู้รักษาอนุญาตและกำหนดแผนการอาบแดดโดยเฉพาะ กฎนี้ยังใช้กับการเข้าห้องอาบแดดด้วย แม้ว่ามะเร็งปากมดลูกจะอยู่ในขั้นเริ่มต้นที่ไม่รุนแรง คุณก็ไม่ควรทดลองอาบแดดและเสี่ยงต่อสุขภาพของคุณเอง โปรดจำไว้ว่าตามสถิติ มะเร็งปากมดลูกอยู่ในอันดับที่สามในกลุ่มมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้หญิง แสงแดดจะรอคุณอยู่ คุณสามารถอาบแดดได้เมื่อโรคหายไป โดยปกติแล้วช่วงเวลาดังกล่าวจะอยู่ที่ 12-16 เดือนหลังจากการรักษาสำเร็จและการตรวจร่างกายตามปกติโดยแพทย์
ข้อมูลเพิ่มเติมของการรักษา
การป้องกัน
มะเร็งปากมดลูกเป็นการวินิจฉัยที่ร้ายแรง โดยเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง ดังนั้นการป้องกันจึงควรทำอย่างครอบคลุมและสม่ำเสมอ มะเร็งปากมดลูกเป็นหนึ่งในความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งปากมดลูกซึ่งเริ่มต้นจากโรคทางนรีเวชก่อนเป็นมะเร็ง วิธีการป้องกันที่ได้ผลที่สุดวิธีหนึ่งในพื้นที่นี้ถือเป็นการตรวจคัดกรองแบบเป็นระบบ ย้อนกลับไปในปี 2004 ชุมชนนรีแพทย์นานาชาติได้อนุมัติมติเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองทั้งหมดสำหรับผู้หญิงทุกคน โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 20-25 ปี แนะนำให้ตรวจอย่างน้อย 1 ครั้งทุก 2 ปีจนกว่าจะถึงช่วงวัยเจริญพันธุ์ (50-55 ปี) จากนั้นจึงกำหนดให้ตรวจคัดกรองเชิงป้องกันทุก 3-5 ปี แม้ว่าผู้ป่วยสามารถเข้ารับการตรวจได้บ่อยขึ้นตามคำร้องขอของตนเองก็ตาม
โครงการป้องกันมะเร็งปากมดลูกทำให้สามารถระบุบริเวณที่มีเยื่อบุผิวผิดปกติทางพยาธิวิทยาได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น และดำเนินมาตรการทันท่วงทีเพื่อหยุดยั้งบริเวณดังกล่าว ทั้งนี้ ควรสังเกตว่าการตรวจคัดกรองไม่ใช่วิธีป้องกันการเกิด HPV (papillomavirus) ได้ 100% แต่สามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีนเท่านั้น
วัคซีนมีประสิทธิภาพต่อเชื้อก่อมะเร็งและไวรัสทุกชนิด และแนะนำสำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์ มาตรการดังกล่าวร่วมกับการตรวจเซลล์วิทยาอย่างสม่ำเสมอจะช่วยลดจำนวนผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกได้อย่างมากและช่วยชีวิตผู้คนได้หลายพันคน
ดังนั้น การป้องกันภาวะปากมดลูกผิดปกติหรือการเปลี่ยนไปสู่ระยะที่ 3 จึงประกอบด้วยการดำเนินการดังต่อไปนี้:
- ควรไปพบสูตินรีแพทย์ให้ทันเวลาอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง
- การรักษาแบบครอบคลุมสำหรับโรคติดเชื้อหรือไวรัสทุกชนิด
- การรับประทานอาหารและการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี เลิกนิสัยที่เป็นอันตราย เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสม
- การปฏิบัติตามกฎพื้นฐานสุขอนามัยส่วนบุคคล
- การใช้กางเกงชั้นในที่ทำจากผ้าฝ้าย การปฏิเสธการทดลองทางแฟชั่นด้วยสายรัดสังเคราะห์ และ “สิ่งที่น่าพอใจ” อื่นๆ ที่มักนำไปสู่กระบวนการอักเสบ
- การคุมกำเนิดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ โดยเฉพาะโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
- การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส papillomavirus
- การตรวจคัดกรองมดลูก ปากมดลูก และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างสม่ำเสมอ (การตรวจ PAP การตรวจเซลล์วิทยา การตรวจชิ้นเนื้อ หากมีข้อบ่งชี้)
ข้อแนะนำในการป้องกันการเกิดโรคผิดปกติในสตรีแต่ละช่วงวัย ได้แก่
- การตรวจป้องกันครั้งแรกควรเกิดขึ้นไม่เกินอายุ 20-21 ปี (หรือในปีแรกหลังจากเริ่มมีเพศสัมพันธ์)
- หากผลการตรวจแปปสเมียร์เป็นลบ ควรไปพบแพทย์สูตินรีเวชเพื่อป้องกันอย่างน้อยทุก 2 ปี
- หากผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30 ปีมีผลตรวจแปปสเมียร์ปกติ เธอยังคงต้องพบแพทย์อย่างน้อยทุก 3 ปี
- สตรีที่มีอายุมากกว่า 65-70 ปี สามารถหยุดไปพบสูตินรีแพทย์และตรวจร่างกายได้หากผลการตรวจเซลล์ปกติ ควรดำเนินการคัดกรองเชิงป้องกันต่อไปในกรณีที่ผลการตรวจแปปสเมียร์เป็นบวกบ่อยครั้งจนถึงอายุ 50-55 ปี
ในประเทศพัฒนาแล้วหลายแห่งมีโครงการการศึกษาสำหรับประชากรซึ่งดำเนินการอธิบายเกี่ยวกับภัยคุกคามของมะเร็งและการป้องกัน อย่างไรก็ตาม โครงการหรือคำสั่งในระดับรัฐบาลไม่สามารถทดแทนสามัญสำนึกและความปรารถนาที่จะรักษาสุขภาพของตนเองได้ ดังนั้น การป้องกันมะเร็งปากมดลูกและการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติควรเป็นเรื่องที่ต้องตระหนักและสมัครใจ ผู้หญิงที่มีเหตุผลทุกคนควรเข้าใจถึงความสำคัญของการตรวจป้องกันและเข้ารับการตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาที่ร้ายแรง
พยากรณ์
ภาวะปากมดลูกผิดปกติยังไม่ถือเป็นมะเร็ง การวินิจฉัยดังกล่าวบ่งชี้เพียงความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาเท่านั้น ตามสถิติ ผู้ป่วยประมาณ 25-30% ที่ปฏิเสธการรักษาที่ซับซ้อนและการตรวจร่างกายเป็นประจำจะเข้ารับการรักษาในคลินิกมะเร็ง นอกจากนี้ยังมีตัวเลขอื่นๆ ที่มองในแง่ดีมากกว่า โดย 70-75% (บางครั้งอาจมากกว่านั้น) สามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ด้วยความช่วยเหลือของการวินิจฉัยโรค โดยใช้แนวทางการรักษาที่คัดเลือกมาอย่างรอบคอบ รวมถึงวิธีการที่รุนแรง จากนั้นจึงเข้ารับการตรวจป้องกันเท่านั้น เป็นที่ชัดเจนว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ยังคงใส่ใจสุขภาพของตนเองมากขึ้นและเอาชนะโรคนี้ได้สำเร็จ
เพื่อให้ข้อมูลมีความน่าเชื่อถือมากขึ้น เราจะทำการพยากรณ์โรคปากมดลูกผิดปกติดังต่อไปนี้:
- ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CIN ไม่มีอาการของโรคนี้ โดยพบดิสพลาเซียโดยบังเอิญระหว่างการตรวจตามปกติของแพทย์
- การแพทย์สมัยใหม่สามารถต่อสู้กับมะเร็งปากมดลูกได้สำเร็จ หากตรวจพบพยาธิสภาพของเยื่อบุผิวปากมดลูกได้ทันท่วงที
- การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยภาวะปากมดลูกผิดปกติมีข้อบ่งชี้ใน 80-85% ของกรณี
- ภาวะผิดปกติของกระบวนการเกิดซ้ำอาจเกิดขึ้นได้ 10-15% ของกรณีแม้หลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จแล้ว โดยปกติจะตรวจพบระหว่างการตรวจป้องกัน 1.5-2 ปีหลังการผ่าตัด
- การเกิดซ้ำของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาสามารถอธิบายได้จากการตัดออกที่ไม่แม่นยำของบริเวณที่มีเซลล์ผิดปกติหรือในกรณีที่มีไวรัส papilloma อยู่
- ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคดิสเพลเซียระยะที่ 1 สามารถยุติลงได้โดยการปรับโครงสร้างใหม่ของฮอร์โมน ภูมิคุ้มกัน และระบบอื่นๆ ของผู้หญิงอย่างมีประสิทธิภาพ
- ภาวะปากมดลูกผิดปกติไม่รบกวนการคลอดบุตรตามธรรมชาติ และไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด
- หาก CIN อยู่ในระยะปานกลาง การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นมาก มีเพียง 1% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่ได้รับการรักษาต่อไปเนื่องจากพยาธิวิทยาเปลี่ยนไปเป็นระยะที่ 2 และ 3
- ร้อยละ 10-15 ของผู้หญิงที่เป็นโรคปากมดลูกระยะที่ 2 ยังคงได้รับการรักษาที่ซับซ้อนเนื่องจากกระบวนการพัฒนาไปสู่ระยะที่ 3 (เกิดขึ้นภายใน 2-3 ปี)
- พบการเปลี่ยนแปลงของโรคดิสเพลเซียไปเป็นระยะที่ III และมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ไม่ได้รับการรักษาร้อยละ 25-30 และในคนไข้ร้อยละ 10-12 ที่ได้รับการรักษาจนครบตามแผนการรักษา
- ผู้หญิงมากกว่า 75-80% ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CIN ในระยะเริ่มต้นจะหายเป็นปกติได้สมบูรณ์ภายใน 3-5 ปี
ภาวะปากมดลูกผิดปกติเป็นกระบวนการที่ไม่มีอาการและค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ ยังคงเป็นงานที่ยากแต่สามารถเอาชนะได้สำหรับสูตินรีแพทย์ ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้สำเร็จโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้หญิงเข้าใจถึงความร้ายแรงของโรคและเข้ารับการตรวจป้องกันอย่างมีสติ รวมถึงการทดสอบวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด CIN ไม่ใช่มะเร็งวิทยา แต่ยังคงเป็นสัญญาณเตือนแรกเกี่ยวกับภัยคุกคาม ความเสี่ยงสามารถป้องกันและกำจัดได้ง่ายกว่าในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา