โดลาเรน

โดลาเรนเป็นยาผสมที่มีส่วนประกอบสำคัญ 2 ชนิด ได้แก่ ไดโคลฟีแนคโซเดียมและพาราเซตามอล สารทั้งสองชนิดนี้ทำงานร่วมกันเพื่อระงับอาการปวด ลดการอักเสบ และลดไข้ จึงทำให้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการอักเสบ

ไดโคลฟีแนคโซเดียมเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ที่ยับยั้งเอนไซม์ไซโคลออกซิเจเนส 1 และ 2 (COX-1 และ COX-2) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ซึ่งเป็นสารที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของการอักเสบ ความเจ็บปวด และไข้ ด้วยเหตุนี้ ไดโคลฟีแนคจึงมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการต่างๆ เช่น อาการปวดหลัง ข้อเข่าเสื่อม โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ และความผิดปกติของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอื่นๆ

พาราเซตามอล (หรืออะเซตามิโนเฟน) ออกฤทธิ์หลักที่ระบบประสาทส่วนกลาง โดยเพิ่มระดับความเจ็บปวดและมีฤทธิ์ลดไข้ พาราเซตามอลถูกเติมลงในยาหลายชนิดเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการระงับปวดและเพื่อออกฤทธิ์ที่กว้างขึ้นต่อไข้และอาการอักเสบ

โดลาเรนมักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในโรคข้ออักเสบ ปวดฟัน ปวดหัว ปวดประจำเดือน และอาการอื่นๆ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อลดอุณหภูมิร่างกายชั่วคราวเมื่อมีไข้ได้อีกด้วย

ตัวชี้วัด โดลาเรน่า

1. โรคข้อเข่าเสื่อม: โดลาเรนอาจใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งเป็นโรคข้อเรื้อรัง
2. โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: ยานี้อาจช่วยลดการอักเสบและอาการปวดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งเป็นโรคอักเสบของข้อ
3. อาการปวดกล้ามเนื้อ: โดลาเรนมักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและอาการอักเสบจากการตึงของกล้ามเนื้อ อาการเคล็ดขัดยอก การเคล็ด และการบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออื่นๆ
4. อาการปวดหลังการผ่าตัด: หลังการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดกระดูกและข้อ หรือขั้นตอนทางทันตกรรม การใช้โดลาเรนอาจช่วยลดอาการปวดและการอักเสบได้
5. อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับไข้หวัดหรือไข้หวัดใหญ่: พาราเซตามอล ซึ่งเป็นส่วนประกอบหนึ่งของโดลาเรน สามารถใช้ลดไข้และบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหัว ปวดกล้ามเนื้อ และอาการไข้หวัดหรือไข้หวัดใหญ่ชนิดอื่นได้
6. ภาวะอื่นๆ: โดลาเรนสามารถใช้รักษาอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการอักเสบ เช่น โรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลัง โรคเกาต์ เป็นต้น

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: ยาเม็ดเป็นรูปแบบยาที่ใช้กันทั่วไป สะดวกสำหรับผู้ใหญ่และมักนิยมใช้เป็นประจำ ยาเม็ดอาจเคลือบเพื่อปกป้องกระเพาะอาหารหรือละลายยาได้
2. เม็ดเคี้ยว: รูปแบบนี้อาจจะรับประทานได้สบายกว่า โดยเฉพาะกับผู้ที่มีปัญหาในการกลืนเม็ดยาแบบปกติ
3. เม็ดละลายน้ำได้/ฟู่: เม็ดยาเหล่านี้จะละลายในน้ำเพื่อให้เป็นเครื่องดื่มที่มีประโยชน์ ทำให้รับประทานได้ง่ายขึ้นและเป็นที่ยอมรับได้มากขึ้นสำหรับผู้ป่วยหลากหลายประเภท รวมถึงผู้ที่เป็นโรคกลืนลำบาก
4. ยาแขวนลอยและยาเชื่อม: ยาประเภทนี้เหมาะเป็นพิเศษสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีปัญหาในการรับประทานยาในรูปแบบของแข็ง ยาเชื่อมมักจะมีรสชาติดี ทำให้รับประทานยาได้ง่ายขึ้น
5. เจลหรือครีมสำหรับใช้ภายนอก: แม้ว่าประเด็นหลักในฉบับนี้จะอยู่ที่รูปแบบการปลดปล่อยยาในระบบ แต่ Dolaren อาจประกอบด้วยไดโคลฟีแนคในรูปแบบเจลหรือครีมสำหรับใช้เฉพาะที่เพื่อรักษาอาการปวดข้อ กล้ามเนื้อ หรืออาการบาดเจ็บได้อีกด้วย

เภสัช

1. ไดโคลฟีแนคโซเดียม:

   • กลไกการออกฤทธิ์: ไดโคลฟีแนคจัดอยู่ในกลุ่มยาต้านการอักเสบ ยาแก้ปวด และยาแก้โรคไขข้ออักเสบ - NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ยานี้ออกฤทธิ์โดยการยับยั้งเอนไซม์ไซโคลออกซิเจเนส (COX) โดยเฉพาะ COX-1 และ COX-2 เอนไซม์เหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการเปลี่ยนกรดอะราคิโดนิกให้เป็นพรอสตาแกลนดิน ซึ่งเป็นสารที่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบ การยับยั้ง COX จะทำให้การสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินลดลง จึงทำให้การอักเสบ อาการปวด และไข้ลดลง
   • ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา: ไดโคลฟีแนคมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ แก้ปวด และลดไข้ สามารถลดการอักเสบ อาการปวด และไข้ได้

2. พาราเซตามอล:

   • กลไกการออกฤทธิ์: กลไกการออกฤทธิ์ของพาราเซตามอลยังไม่ชัดเจนนัก แต่เชื่อกันว่าพาราเซตามอลจะจับกับ COX-3 ในระบบประสาทส่วนกลางและขัดขวางการทำงานของยา นอกจากนี้ ยังเชื่อกันว่าพาราเซตามอลอาจปรับเปลี่ยนระบบรับรู้ความเจ็บปวดภายในร่างกายได้
   • ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา: พาราเซตามอลมีฤทธิ์ระงับปวดและลดไข้ บรรเทาอาการปวดและลดไข้ แต่ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ แตกต่างจาก NSAID

เภสัชจลนศาสตร์

1. ไดโคลฟีแนคโซเดียม:

   • การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้วโซเดียมไดโคลฟีแนคจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังจากรับประทานเข้าไป โดยสามารถดูดซึมได้ทั้งจากกระเพาะอาหารและลำไส้
   • การกระจาย: โซเดียมไดโคลฟีแนคมีความสัมพันธ์สูงกับโปรตีนในพลาสมาและกระจายอยู่ในเนื้อเยื่อของร่างกายอย่างกว้างขวาง รวมทั้งข้อต่อ
   • การเผาผลาญ: ไดโคลฟีแนคจะถูกเผาผลาญที่ตับ โดยหลักแล้วผ่านไฮดรอกซิเลชันและการจับกับกลูคูโรไนด์
   • การขับถ่าย: ไดโคลฟีแนคถูกขับออกทางไตเป็นเมตาบอไลต์เป็นหลัก โดยมีอายุครึ่งชีวิตในการกำจัดอยู่ที่ประมาณ 2 ชั่วโมง

2. พาราเซตามอล:

   • การดูดซึม: พาราเซตามอลถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ การดูดซึมจะไม่ถูกรบกวนจากการรับประทานอาหาร
   • การกระจาย: พาราเซตามอลกระจายไปทั่วร่างกายและผ่านชั้นกั้นรกได้ นอกจากนี้ยังมีอยู่ในน้ำนมแม่ด้วย
   • การเผาผลาญ: พาราเซตามอลถูกเผาผลาญที่ตับ โดยผ่านกระบวนการกลูโคโรนิเดชันและซัลเฟชันเป็นหลัก
   • การขับถ่าย: พาราเซตามอลถูกขับออกทางไตเป็นส่วนใหญ่ในรูปของเมตาบอไลต์คอนจูเกต ครึ่งชีวิตของพาราเซตามอลในร่างกายอยู่ที่ประมาณ 2-3 ชั่วโมง

การให้ยาและการบริหาร

สำหรับผู้ใหญ่:

• ยาเม็ด: โดยทั่วไปแนะนำให้รับประทาน 1 เม็ด (ปริมาณไดโคลฟีแนคและพาราเซตามอลอาจแตกต่างกัน แต่โดยทั่วไปคือไดโคลฟีแนค 50 มก. และพาราเซตามอล 500 มก.) ทุก 8 ชั่วโมง ไม่ควรเกินขนาดสูงสุดของพาราเซตามอล 3,000 มก. ต่อวัน และไดโคลฟีแนค 150 มก. ต่อวัน
• ยาแขวนลอยหรือยาเชื่อม: ขนาดยาจะคำนวณเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากน้ำหนักและอายุของคนไข้

สำหรับเด็ก:

• ยาแขวนลอยหรือยาเชื่อม: ควรคำนวณขนาดยาโดยแพทย์อย่างเคร่งครัด โดยปกติคือไดโคลฟีแนคประมาณ 15 มก. และพาราเซตามอล 150-200 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็นหลายขนาด

คำแนะนำพิเศษ:

• ควรใช้ยาในระหว่างหรือหลังอาหารเพื่อลดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร
• การดื่มน้ำปริมาณมากเป็นสิ่งสำคัญในขณะที่รับประทานยา
• หากใช้เป็นเวลานานจำเป็นต้องตรวจการทำงานของตับ ไต รวมไปถึงตรวจจำนวนเม็ดเลือดด้วย

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โดลาเรน่า

การใช้ยาโดลาเรนผสมโซเดียมไดโคลฟีแนคและพาราเซตามอลในระหว่างตั้งครรภ์ต้องใช้ความระมัดระวัง พาราเซตามอลใช้กันอย่างแพร่หลายในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากถือว่าค่อนข้างปลอดภัยสำหรับการรักษาอาการปวดและไข้ แต่การศึกษาบางกรณีชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ความเสี่ยงต่อการมีพฤติกรรมสมาธิสั้นและปัญหาด้านพฤติกรรมอื่นๆ ในเด็กเพิ่มขึ้นหากใช้เป็นเวลานานหรือในปริมาณสูง (Liew et al., 2014)

การใช้ไดโคลฟีแนคอาจมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ รวมถึงอาจส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารก เช่น ductus arteriosus ปิดก่อนกำหนดและความดันโลหิตสูงในปอดของทารกแรกเกิด ควรหลีกเลี่ยงการใช้ไดโคลฟีแนคในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และใช้ด้วยความระมัดระวังในสองไตรมาสแรก (Siu & Lee, 2004)

ก่อนที่จะใช้ Dolaren หรือยาใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด

ข้อห้าม

1. อาการแพ้ต่อไดโคลฟีแนค พาราเซตามอล หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
2. ภาวะตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ทั้งไดโคลฟีแนคและพาราเซตามอลจะถูกเผาผลาญในตับ และการใช้ยาทั้งสองอาจทำให้โรคตับที่มีอยู่แย่ลงหรือทำให้เกิดโรคตับใหม่ได้
3. ไตวายเฉียบพลัน สารเหล่านี้จะถูกขับออกทางไต และการสะสมของสารเหล่านี้อาจเป็นอันตรายต่อไตวายเฉียบพลันได้
4. แผลในกระเพาะอาหารหรือเลือดออกในทางเดินอาหาร ไดโคลฟีแนคอาจทำให้อาการแย่ลงหรือทำให้เกิดอาการเหล่านี้ได้
5. ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง ความดันโลหิตสูง หรือโรคหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAID) อาจทำให้ภาวะเหล่านี้แย่ลงได้
6. ไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ไดโคลฟีแนคอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์และทำให้การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีความซับซ้อน
7. ในช่วงให้นมบุตร ยาไดโคลฟีแนคและพาราเซตามอลสามารถผ่านเข้าสู่ในน้ำนมแม่และส่งผลต่อทารกได้

ผลข้างเคียง โดลาเรน่า

1. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการอาหารไม่ย่อย คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง และอาการอาหารไม่ย่อย
2. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้และมีเลือดออก: ไดโคลฟีแนค โดยเฉพาะในปริมาณสูงหรือใช้เป็นเวลานาน อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้และมีเลือดออก
3. ความดันโลหิตสูง: ในผู้ป่วยบางราย การใช้ไดโคลฟีแนคอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นได้
4. ความเสียหายของไต: การใช้โดลาเรนเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดความเสียหายของไต โดยเฉพาะในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะไตวาย
5. ความเสียหายของตับ: โดลาเรนอาจทำให้เกิดความเสียหายของตับจากพิษ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคตับอยู่ก่อนแล้วหรือผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์
6. อาการแพ้: อาจมีผื่นผิวหนัง อาการคัน ผิวหนังแดง อาการบวมบริเวณผิวหนัง (อาการบวมของผิวหนัง เยื่อเมือก และบางครั้งอาจเกิดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) และภาวะช็อกจากการแพ้อย่างรุนแรง (พบได้น้อยมาก)
7. ระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มสูงขึ้น: ไดโคลฟีแนคสามารถทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มสูงขึ้น ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหัวใจหรือโรคไต
8. การทำงานของอวัยวะสร้างเม็ดเลือดบกพร่อง อาจพบการเปลี่ยนแปลงของเลือด เช่น โลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ
9. อาการปวดหัวและเวียนศีรษะ: อาการเหล่านี้อาจเป็นผลข้างเคียงของโดลาเรนได้ด้วย

ยาเกินขนาด

1. สำหรับไดโคลฟีแนค:

   • ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหาร เลือดออกในทางเดินอาหาร ลำไส้ทะลุ
   • ความเสียหายต่อตับเป็นพิษ: ความเสียหายต่อตับอาจรุนแรงหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้
   • ไตวาย: ผู้ที่มีโรคไตอยู่ก่อนแล้วมีความเสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาดเป็นพิเศษ
   • อาการทางระบบประสาท ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ชัก ง่วงนอน และอาการอื่นๆ

2. สำหรับพาราเซตามอล:

   • ตับวาย: พาราเซตามอลในปริมาณมากสามารถทำให้ตับเสียหายเป็นพิษซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้
   • ยาแก้ปวดที่ไม่ออกฤทธิ์ซ้ำ: ไม่เหมือน NSAID อื่นๆ พาราเซตามอลไม่ก่อให้เกิดการอักเสบ และถือเป็นยาแก้ปวดที่ไม่ดีเมื่อใช้เกินขนาด
   • ภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือด: ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงแต่พบได้ยาก ซึ่งอาจเกิดจากการใช้ยาพาราเซตามอลในปริมาณสูง

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่ส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร: NSAIDs รวมถึงไดโคลฟีแนคโซเดียม อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ การใช้โดลาเรนร่วมกับ NSAID อื่นๆ หรือกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ รวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือด อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร
2. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต: โซเดียมไดโคลฟีแนคอาจทำให้การทำงานของไตแย่ลงหรือนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะนี้ การใช้ยาโดลาเรนร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อการทำงานของไต เช่น ยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACE) หรือยาขับปัสสาวะ อาจเพิ่มความเสี่ยงนี้ได้
3. ยาที่กระทบต่อการทำงานของตับ: พาราเซตามอลจะถูกเผาผลาญที่ตับ ดังนั้นการรับประทานโดลาเรนร่วมกับยาอื่นๆ ที่อาจมีฤทธิ์เป็นพิษต่อตับได้ (เช่น แอลกอฮอล์ หรือยาต้านวัณโรค) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของตับได้
4. ยาที่มีผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือด: โซเดียมไดโคลฟีแนคอาจเสริมผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน ซึ่งอาจทำให้เวลาในการออกเลือดเพิ่มขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกเพิ่มขึ้น
5. ยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: การรวมโดลาเรนกับยาอื่นที่มีฤทธิ์สงบประสาทหรือกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางได้ (เช่น แอลกอฮอล์หรือยานอนหลับ) อาจเพิ่มผลเหล่านี้ได้
6. ยาที่ส่งผลต่อจุลินทรีย์ในลำไส้: การใช้ยาปฏิชีวนะที่เปลี่ยนจุลินทรีย์ในลำไส้ร่วมกับโดลาเรนอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการท้องเสียหรือการติดเชื้อซ้ำ