ดอกซีไซคลิน

Doxycycline เป็นยาปฏิชีวนะในกลุ่มเตตราไซคลินที่ออกฤทธิ์กว้าง ใช้รักษาการติดเชื้อต่างๆ เช่น การติดเชื้อทางเดินหายใจ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อที่ผิวหนัง และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เช่น หนองในและหนองในเทียม Doxycycline ยังใช้ป้องกันและรักษาโรคมาลาเรีย และป้องกันการติดเชื้อจากการถูกเห็บกัดอีกด้วย

Doxycycline ออกฤทธิ์โดยยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนในเซลล์จุลินทรีย์ ซึ่งป้องกันไม่ให้เซลล์จุลินทรีย์เติบโตและสืบพันธุ์ ยาปฏิชีวนะชนิดนี้รับประทานทางปากและเป็นที่รู้จักในด้านประสิทธิภาพและความสามารถในการออกฤทธิ์กับจุลินทรีย์หลากหลายชนิด

อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ ควรใช้ doxycycline ตามที่แพทย์กำหนดอย่างเคร่งครัดเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดการดื้อยาในแบคทีเรียและเพื่อลดความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง

ตัวชี้วัด ดอกซีไซคลิน

1. โรคติดเชื้อทางเดินหายใจ: การรักษาหลอดลมอักเสบ ปอดบวม และการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ
2. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่นๆ
3. การติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน: การรักษาสิว โรคผิวหนังอักเสบ โรคเริม และการติดเชื้อของผิวหนังอื่น ๆ
4. โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์: การรักษาโรคหนองใน หนองใน และซิฟิลิส
5. การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร: รักษาอาการท้องเสียบางประเภท รวมถึงโรคที่เกิดจากแบคทีเรีย
6. มาเลเรีย: การป้องกันและรักษาโรคมาเลเรียร่วมกับยาอื่น
7. การป้องกันการติดเชื้อ: ป้องกันการติดเชื้อจากการถูกสัตว์หรือเห็บกัด
8. โรคไลม์: การรักษาสำหรับโรคไลม์ระยะเริ่มต้น
9. โรคติดเชื้อในเขตร้อน: รักษาโรคติดเชื้อในเขตร้อน เช่น ไทฟอยด์ โรคบรูเซลโลซิส และอื่นๆ

ปล่อยฟอร์ม

1. แคปซูล: เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด โดยปกติจะประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ 100 มก. แคปซูลจะกลืนทั้งเม็ดกับน้ำ
2. ยาเม็ด: เป็นรูปแบบที่ใช้กันทั่วไป โดยผู้ที่มีปัญหาในการรับประทานแคปซูลอาจชอบมากกว่า
3. เม็ดยาที่ละลายน้ำได้: เม็ดยาเหล่านี้จะละลายในน้ำก่อนใช้ ซึ่งอาจสะดวกสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการกลืนยาในรูปแบบของแข็ง
4. สารละลายฉีด: Doxycycline ยังมีจำหน่ายในรูปแบบสารละลายฉีด ซึ่งสามารถใช้ในทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดเชื้อรุนแรง
5. ยาแขวนช่องปาก: รูปแบบนี้เหมาะสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีปัญหาในการรับประทานยาเม็ดหรือแคปซูล

เภสัช

1. การยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนของแบคทีเรีย: Doxycycline จับกับไรโบโซมของแบคทีเรียและยับยั้งการทำงานของระบบไรโบโซม ซึ่งทำให้เกิดการหยุดชะงักของการสังเคราะห์โปรตีน และการยับยั้งการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย
2. ฤทธิ์ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย: หมายความว่าดอกซีไซคลินจะหยุดการเจริญเติบโตและการแพร่พันธุ์ของแบคทีเรีย แต่จะไม่ทำลายแบคทีเรียจนหมดสิ้น ร่างกายมีเวลาที่จะต่อสู้กับการติดเชื้อ
3. ผลต่อปรสิตภายในเซลล์: Doxycycline มีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรียภายในเซลล์ เช่น Chlamydia และ Mycoplasma เนื่องจากความสามารถในการแทรกซึมและสะสมในเซลล์
4. ฤทธิ์ต้านการอักเสบ: นอกเหนือจากฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแล้ว Doxycycline ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาการติดเชื้อที่มากับอาการอักเสบ
5. ครึ่งชีวิตยาวนาน: Doxycycline มีครึ่งชีวิตยาวนาน ช่วยให้สามารถบรรลุความเข้มข้นของยาที่มีประสิทธิภาพในร่างกายได้แม้จะใช้เพียงขนาดเดียวต่อวัน

Doxycycline มีฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียหลายชนิด รวมถึงแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบหลายชนิด:

• เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส: รวมถึงเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส รวมถึงเชื้อสายพันธุ์ที่ดื้อต่อเมธิซิลลิน (MRSA)
• สเตรปโตค็อกคัส: รวมทั้ง Streptococcus pneumoniae และ Streptococcus pyogenes (สเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม A เบต้าเฮโมไลติก)
• Enterococcus faecalis: อย่างไรก็ตาม แบคทีเรีย Enterococcus faecalis บางสายพันธุ์อาจดื้อต่อยา doxycycline ได้
• Neisseria gonorrhoeae: อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความต้านทานได้เกิดขึ้นในสายพันธุ์บางสายพันธุ์
• Haemophilus influenzae: รวมถึงสายพันธุ์ที่มีเบตาแล็กทาเมสเป็นบวก
• Moraxella catarrhalis: Doxycycline อาจมีประสิทธิภาพต่อเชื้อบางสายพันธุ์
• ไมโคพลาสมาและคลามีเดีย: แบคทีเรียภายในเซลล์เหล่านี้มักจะไวต่อดอกซีไซคลิน
• โรคริกเก็ตเซีย โรคบอร์เรเลีย และอื่นๆ: โรคดอกซีไซคลินยังใช้รักษาโรคริกเก็ตเซีย โรคบอร์เรเลีย (รวมถึงโรคไลม์) และโรคติดเชื้ออื่นๆ ที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตที่ไม่ใช้ออกซิเจน

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดยทั่วไปแล้ว Doxycycline จะถูกรับประทานในรูปแบบเม็ดหรือแคปซูล หลังจากรับประทานแล้ว ยาจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้อย่างรวดเร็วและเกือบหมด แม้ว่าการดูดซึมอาจลดลงได้จากการรับประทานอาหารร่วมด้วย โดยเฉพาะอาหารที่มีแคลเซียมสูง
2. การกระจาย: Doxycycline กระจายตัวในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ของร่างกายอย่างกว้างขวาง รวมถึงผิวหนัง ปอด ตับ ไต ม้าม กระดูก และอื่นๆ นอกจากนี้ยังสามารถผ่านชั้นกั้นรกและขับออกมาในน้ำนมแม่ได้อีกด้วย
3. การเผาผลาญ: Doxycycline ถูกเผาผลาญในปริมาณเล็กน้อยที่ตับ โดยส่วนใหญ่จะถูกขับออกจากร่างกายโดยไม่เปลี่ยนแปลงผ่านทางไต และบางส่วนจะถูกขับออกทางลำไส้
4. การขจัด: ครึ่งชีวิตของโดกซีไซคลินในพลาสมาอยู่ที่ประมาณ 12-25 ชั่วโมง ทำให้สามารถใช้ในรูปแบบยาครั้งเดียวหรือครั้งเดียวต่อวันในโรคติดเชื้อหลายชนิดได้
5. การจับกับโปรตีน: Doxycycline จับกับโปรตีนในพลาสมาในปริมาณเล็กน้อย ประมาณ 80-90%

การให้ยาและการบริหาร

คำแนะนำทั่วไป:

1. ผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปีขึ้นไป:

   • สำหรับการติดเชื้อทั่วไป ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 200 มก. ในวันแรกของการรักษา (แบ่งเป็น 2 ครั้งๆ ละ 100 มก. ทุก 12 ชั่วโมง) ตามด้วย 100 มก. ทุกวันตลอดระยะเวลาการรักษา ในบางกรณี อาจยังคงใช้ขนาดยา 200 มก. ต่อวัน ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์
   • สำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้น อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเป็น 200 มก. ต่อวันตลอดระยะเวลาการรักษา

2. เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี:

   • โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ Doxycycline ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี เนื่องจากอาจส่งผลเสียต่อการพัฒนาของฟันและกระดูกได้

เงื่อนไขเฉพาะ:

• การป้องกันมาเลเรีย: ใช้ Doxycycline ในขนาด 100 มก. ต่อวัน เริ่ม 1-2 วันก่อนเข้าสู่ภูมิภาคที่มีมาเลเรีย ตลอดการเข้าพักและต่อเนื่องไปอีก 4 สัปดาห์หลังจากออกเดินทาง
• การรักษาสิว: ขนาดยาปกติคือ 100 มก. ต่อวัน โดยระยะเวลาการรักษาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์
• การติดเชื้อที่ผิดปกติ เช่น คลามีเดียหรือไมโคพลาสมา: อาจต้องรักษาด้วยยา doxycycline 100 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลานานขึ้น

เคล็ดลับการรับประทาน:

• ควรทาน Doxycycline ร่วมกับน้ำปริมาณมาก เพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองหลอดอาหาร
• ควรทานยาพร้อมอาหารหรือหลังอาหารทันทีเพื่อลดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร แต่หลีกเลี่ยงการทานยาร่วมกับผลิตภัณฑ์จากนม เนื่องจากแคลเซียมอาจทำปฏิกิริยากับยาโดซีไซคลิน ส่งผลให้ประสิทธิภาพของยาลดลง
• อย่ารับประทานยา doxycycline ทันทีก่อนนอน

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดอกซีไซคลิน

การใช้ยา doxycycline ในระหว่างตั้งครรภ์มักไม่เป็นที่นิยมเนื่องจากอาจเกิดความเสี่ยงต่อพัฒนาการร่วมกับยา tetracyclines ชนิดอื่น เช่น การสร้างกระดูกผิดปกติและฟันเปลี่ยนสี อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดเริ่มพิจารณาประเด็นนี้อีกครั้ง:

1. บทความวิจารณ์ในปี 2016 เน้นว่า doxycycline มีความสามารถในการดูดซึมทางชีวภาพได้อย่างมีนัยสำคัญและครอบคลุมการบำบัดได้หลากหลาย และประโยชน์ของยาอาจมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะในการรักษาโรค เช่น ไทฟัสและไทฟัสในหนู ซึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ การศึกษานี้ไม่พบความเกี่ยวข้องโดยตรงระหว่างการใช้ doxycycline กับผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์หรือฟันมีคราบในเด็ก ซึ่งทำให้แตกต่างจากยาเตตราไซคลินชนิดอื่น (Cross et al., 2016)
2. การศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่งที่ดำเนินการในปี 2022 ได้ใช้ฐานข้อมูลเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของ FDA เพื่ออธิบายกรณีการใช้ doxycycline ในระหว่างตั้งครรภ์ ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่ามีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของ doxycycline สำหรับการติดเชื้อริกเก็ตเซียในระหว่างตั้งครรภ์ แต่สนับสนุนความจำเป็นในการมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อประเมินความปลอดภัยอย่างแม่นยำยิ่งขึ้น (Kaundinnyayana & Kamath, 2022)

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว doxycycline จะถือว่าห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่ข้อมูลใหม่บ่งชี้ว่าการใช้ยานี้อาจมีเหตุผลในสถานการณ์ทางคลินิกบางสถานการณ์ที่ประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ควรปรึกษาแพทย์ก่อนเริ่มการรักษาด้วย doxycycline ในระหว่างตั้งครรภ์เสมอ

ข้อห้าม

1. อาการแพ้ต่อยา doxycycline หรือยา tetracyclines ชนิดอื่น อาจมีผื่นขึ้นตามผิวหนัง อาการคัน อาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง และในบางกรณีอาจเกิดภาวะช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงได้
2. การตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 Doxycycline อาจส่งผลต่อการพัฒนาของกระดูกและฟันของทารกในครรภ์ ซึ่งอาจส่งผลให้ฟันเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเทาหรือน้ำตาลอย่างถาวร และกระดูกเจริญเติบโตช้า
3. ในช่วงให้นมบุตร Doxycycline สามารถผ่านเข้าสู่ในน้ำนมแม่และส่งผลเสียต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของฟันและกระดูกในทารกได้
4. เด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี เช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ การใช้ยาโดกซีไซคลินในเด็กอาจทำให้ฟันมีคราบถาวรและเกิดปัญหากับการเจริญเติบโตของกระดูก

นอกจากนี้ ควรใช้ doxycycline ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในกรณีที่มีสภาวะเช่น:

• ตับวาย การทำงานของตับผิดปกติอาจส่งผลต่อการเผาผลาญของยาโดซีไซคลิน ซึ่งต้องปรับขนาดยา
• โรคติดเชื้อรา (Mycoses) Doxycycline สามารถทำให้โรคเหล่านี้รุนแรงขึ้นได้โดยการยับยั้งจุลินทรีย์ปกติ

ผลข้างเคียง ดอกซีไซคลิน

1. อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และอาการเสียดท้อง เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย อาการเหล่านี้สามารถบรรเทาได้ด้วยการรับประทานยาพร้อมอาหาร
2. ความไวต่อแสง: Doxycycline อาจเพิ่มความไวของผิวหนังต่อแสงแดด ส่งผลให้เกิดอาการไหม้แดดเล็กน้อยแม้จะได้รับแสงแดดเพียงช่วงสั้นๆ
3. การติดเชื้อรา: เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ Doxycycline สามารถรบกวนจุลินทรีย์ปกติของร่างกาย กระตุ้นให้เกิดโรคติดเชื้อราในช่องคลอด (candidiasis) โดยเฉพาะในผู้หญิง
4. การเปลี่ยนแปลงของสีฟัน: การใช้ยา doxycycline เป็นเวลานานอาจทำให้ฟันเปลี่ยนสี โดยเฉพาะในเด็ก
5. อาการแพ้: ผื่นผิวหนัง อาการคัน อาการบวมของ Quincke (อาการบวมของชั้นผิวหนังที่ลึก บางครั้งอาจมีอาการหายใจลำบากร่วมด้วย) และอาการแพ้รุนแรงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้
6. ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: เป็นผลข้างเคียงที่ไม่ค่อยพบบ่อยแต่ร้ายแรง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ และอาจถึงขั้นเส้นประสาทตาถูกกดทับได้
7. ผลต่อตับ: ในบางกรณี Doxycycline อาจทำให้เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งบอกถึงความเครียดหรือความเสียหายของตับ

ยาเกินขนาด

1. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: การใช้ Doxycycline ในปริมาณที่สูงขึ้นอาจเพิ่มผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และรู้สึกไม่สบายในช่องท้อง
2. ความเป็นพิษต่อตับ: อาจเกิดภาวะตับวายได้ โดยเฉพาะในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับตับอยู่ก่อนแล้ว
3. ความไวต่อแสง: ความไวต่อแสงแดดที่เพิ่มมากขึ้นอาจส่งผลให้เกิดอาการไหม้แดดอย่างรุนแรงจากการสัมผัสผิวหนังเป็นเวลานาน
4. ผลต่อไต: การใช้ยาเกินขนาดอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของไต โดยเฉพาะในผู้ที่มีปัญหาไตอยู่แล้ว
5. ผลข้างเคียงจากพิษมากเกินไป: อาจมีผลข้างเคียงร้ายแรง เช่น ความดันโลหิตสูงในสมอง หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
6. ดิสแบคทีเรียซิส: การใช้ยาเกินขนาดอาจไปทำลายจุลินทรีย์ในลำไส้ ทำให้เกิดดิสแบคทีเรียซิสและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อในลำไส้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาลดกรด ยาที่มีส่วนผสมของแคลเซียม แมกนีเซียม ธาตุเหล็ก หรืออะลูมิเนียม ยาเหล่านี้อาจลดการดูดซึมของดอกซีไซคลินจากทางเดินอาหาร ดังนั้น ควรใช้ยาเหล่านี้อย่างน้อย 2 ชั่วโมงก่อนหรือหลังการใช้ดอกซีไซคลิน
2. ยาที่ประกอบด้วยวิตามิน แร่ธาตุ หรือธาตุอื่นๆ: เช่นเดียวกับยาลดกรด ยาที่ประกอบด้วยธาตุเหล่านี้อาจขัดขวางการดูดซึมของยาโดซีไซคลิน
3. ยาที่มีผลต่อการสร้างเลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด): Doxycycline อาจเพิ่มประสิทธิภาพของยาต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งอาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกเพิ่มขึ้น ในกรณีดังกล่าว อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือด
4. ยาที่ทำให้ผิวไวต่อแสง: Doxycycline อาจเพิ่มความไวต่อแสงของผิวหนังเมื่อใช้ร่วมกับยา เช่น เรตินอยด์ เตตราไซคลิน เป็นต้น ซึ่งอาจส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการถูกแดดเผาและอาการแพ้ผิวหนังเพิ่มขึ้น
5. ยาที่ส่งผลต่อตับ: Doxycycline อาจเพิ่มความเป็นพิษต่อตับของยาบางชนิดที่ส่งผลต่อตับ ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกับยาดังกล่าว
6. ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS): Doxycycline อาจช่วยเพิ่มผลสงบประสาทของยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ เช่น เบนโซไดอะซีพีน ยานอนหลับ หรือแอลกอฮอล์