ดิเฟนิน

Difenin หรือที่รู้จักกันในชื่อ Phenytoin ที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านประสาทวิทยาสำหรับการรักษาและป้องกันการชักและโรคลมบ้าหมูบางประเภท ฟีนิโทอินอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่ายากันชักหรือยากันชัก

ฟีนิโทอินรักษาระดับการทำงานของเซลล์ประสาทในสมองให้คงที่ โดยจำกัดการแพร่กระจายของสัญญาณประสาทที่มากเกินไปซึ่งอาจนำไปสู่การชัก ทำงานโดยการชะลอช่องโซเดียมในเซลล์ประสาท ซึ่งช่วยลดกิจกรรมในสมองที่จำเป็นต่อการกระตุ้นให้เกิดอาการชัก

ตัวชี้วัด ดิเฟนินา

1. โรคลมบ้าหมู: ไดฟีนีนมักใช้เพื่อป้องกันอาการชักประเภทต่างๆ รวมถึงอาการชักแบบโทนิค-คลิออนแบบทั่วไป การชักแบบบางส่วน และรูปแบบอื่นๆ ของโรคลมบ้าหมู
2. ไมเกรน: ในบางกรณี Diphenine อาจถูกใช้เป็นสารป้องกันโรคเพื่อลดความถี่และความรุนแรงของไมเกรน
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: บางครั้งใช้ฟีนิโทอินเพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท
4. อาการสั่น: ไดฟีนีนสามารถใช้เพื่อลดอาการสั่นในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางระบบประสาทต่างๆ เช่น โรคพาร์กินสัน
5. อาการปวดเส้นประสาทไทรเจมินัล: ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจกำหนดให้ไดฟีนีนรักษาโรคเส้นประสาทไทรเจมินัล แม้ว่าจะไม่ใช่อาการที่พบบ่อยที่สุดก็ตาม

ปล่อยฟอร์ม

1. ยาเม็ด: ไดฟีนินมักมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดรับประทาน ยาเม็ดอาจมีขนาดยาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ทางการแพทย์เฉพาะ
2. วิธีแก้ปัญหา: บางครั้ง Difenin สามารถใช้เป็นวิธีแก้ปัญหาสำหรับการบริหารช่องปากได้ สารละลายนี้สามารถใช้ได้ในกรณีที่ไม่สามารถกลืนเม็ดยาได้หรือหากจำเป็นต้องใช้ขนาดยาที่แม่นยำกว่านี้
3. สารละลายสำหรับการฉีด: Difenin ยังสามารถนำเสนอในรูปแบบของสารละลายสำหรับการฉีด ซึ่งใช้สำหรับการนำสารตัวยาเข้าสู่ร่างกายอย่างรวดเร็ว แบบฟอร์มการปลดปล่อยประเภทนี้มักจะใช้ในสถานการณ์ที่จำเป็นต้องออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วหรือเมื่อไม่สามารถรับประทานยาทางปากได้

เภสัช

1. การปิดกั้นช่องโซเดียมตามธรรมชาติ: ฟีนิโทอินขัดขวางการฟื้นฟูช่องโซเดียมตามธรรมชาติ ซึ่งป้องกันไม่ให้เซลล์ประสาทส่งสัญญาณซ้ำและลดความตื่นเต้นง่าย
2. การลดความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาท: กลไกการออกฤทธิ์นี้ป้องกันการเกิดและการแพร่กระจายของการปล่อยโรคลมบ้าหมูในสมอง
3. การป้องกันอาการลมชัก: ฟีนิโทอินถูกใช้เป็นสารป้องกันโรคเพื่อป้องกันการเกิดอาการลมชักประเภทต่างๆ รวมถึงอาการชักบางส่วนและอาการทั่วไป
4. ฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจ: นอกเหนือจากฤทธิ์ต้านโรคลมชักแล้ว ฟีนิโทอินยังมีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจผ่านการยับยั้งการทำงานของช่องโซเดียมในหัวใจ
5. ผลกระทบเพิ่มเติม: ในบางกรณี ฟีนิโทอินอาจแสดงคุณสมบัติคลายความวิตกกังวลและคลายกล้ามเนื้อ ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการอื่นๆ บางอย่าง เช่น โรควิตกกังวลและอาการเกร็ง

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: สามารถให้ฟีนิโทอินได้ทั้งทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ เมื่อนำมารับประทาน การดูดซึมฟีนิโทอินจะเกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหารส่วนบน โดยส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น อัตราและขอบเขตของการดูดซึมอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยาและผู้ป่วยแต่ละราย
2. การกระจายตัว: ฟีนิโทอินจับกับโปรตีนในพลาสมาสูง โดยส่วนใหญ่เป็นอัลบูมิน ปัจจัยนี้อาจส่งผลต่อการกระจายตัวของฟีนิโทอินในเนื้อเยื่อและกิจกรรมทางเภสัชวิทยาของสารดังกล่าว
3. การเผาผลาญ: ฟีนิโทอินถูกเผาผลาญในตับ โดยที่สารหลักคือ ฟีนิโทอินแบบไฮดรอกซิเลต (5-(4-ไฮดรอกซีฟีนิล)-5-ฟีนิลไฮแดนโทอิน) และกรดฟีนิโทอิก เมแทบอลิซึมของฟีนิโทอินสามารถเกิดขึ้นได้หลายเส้นทาง รวมถึงไฮดรอกซิเลชัน กลูโคโรไนเดชัน และออกซิเดชันของวงแหวนอะโรมาติก
4. การขับถ่าย: ฟีนิโทอินถูกกำจัดออกทางไตเป็นหลัก ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตตามปกติ ครึ่งชีวิตของฟีนิโทอินที่ถูกกำจัดจะอยู่ที่ประมาณ 22 ชั่วโมง แต่อาจยาวนานขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต

การให้ยาและการบริหาร

1. วิธีการสมัคร:

   • ยาเม็ด: โดยปกติแล้ว ยาเม็ดจะรับประทานทางปาก ควรกลืนน้ำทั้งหมดลงไป อย่าหัก เคี้ยวหรือบดเม็ดยาเว้นแต่จะระบุไว้ในคำแนะนำ
   • วิธีแก้ปัญหา: สามารถรับประทานสารละลาย Diphenin ได้ ควรวัดขนาดยาโดยใช้หยดหรือถ้วยตวงที่ให้มา
   • สารละลายสำหรับฉีด: บุคลากรทางการแพทย์ฉีดสารละลายไดฟีนินเข้าทางหลอดเลือดดำ

2. ขนาดยา:

   • ขนาดยา Difenin อาจแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับสภาวะทางการแพทย์เฉพาะของผู้ป่วย
   • ขนาดยามักจะเริ่มต้นต่ำและค่อยๆ เพิ่มขึ้นภายใต้การดูแลของแพทย์จนกว่าจะได้รับผลการรักษาที่ดีที่สุด
   • ขนาดยาเริ่มต้นตามปกติสำหรับผู้ใหญ่คือ 100 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยต่อยาและลักษณะของโรค
   • เด็กอาจได้รับยาในขนาดที่ต่ำกว่านี้ขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักของพวกเขา

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดิเฟนินา

การใช้ฟีนิโทอิน (ไดฟีนีน) ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ต่อไปนี้คือข้อค้นพบที่สำคัญบางส่วนจากการศึกษา:

1. ผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ: ฟีนิโทอินจัดอยู่ในกลุ่มสารที่อาจก่อให้เกิดทารกอวัยวะพิการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การวิจัยแสดงให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความพิการแต่กำเนิด เช่น ปากแหว่งและ/หรือเพดานปาก ความบกพร่องของหัวใจ และความผิดปกติเล็กน้อยในทารกแรกเกิด (Monson et al., 1973)
2. กลุ่มอาการไฮแดนโทอินของทารกในครรภ์: เด็กที่ได้รับฟีนิโทอินในครรภ์อาจแสดงลักษณะของกลุ่มอาการไฮแดนโทอินของทารกในครรภ์ ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของใบหน้าของกะโหลกศีรษะ ศีรษะเล็ก ปัญญาอ่อน และความผิดปกติทางร่างกายและพัฒนาการอื่นๆ (Gladstone et al., 1992)
ลี้>
3. ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน: ฟีนิโทอินยังสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน รวมถึงปฏิกิริยาการแพ้ ซึ่งอาจมีอาการแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์ (Silverman et al., 1988)

เนื่องจากความเสี่ยงเหล่านี้ การใช้ฟีนิโทอินในระหว่างตั้งครรภ์จึงต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิด แพทย์มักจะแนะนำให้ชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของยานี้อย่างรอบคอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ยานี้เพื่อควบคุมโรคลมบ้าหมู ซึ่งความเสี่ยงที่จะเกิดอาการชักอาจเป็นอันตรายต่อแม่และทารกด้วย

ข้อห้าม

1. ภาวะภูมิไวเกิน: ผู้ที่ทราบภาวะภูมิไวเกินต่อฟีนิโทอินหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของยาไม่ควรใช้ไดเฟนิน
2. พอร์ไฟเรีย: ห้ามใช้ไดฟีนีนเมื่อมีพอร์ไฟเรีย ซึ่งเป็นโรคทางเมตาบอลิซึมที่สืบทอดกันได้ยากซึ่งอาจรุนแรงขึ้นได้ด้วยฟีนิโทอิน
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (การนำไฟฟ้าในหัวใจบกพร่อง) ควรหลีกเลี่ยงการใช้ไดเฟนิน เนื่องจากอาจเพิ่มผลกระทบนี้
4. กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์: ผู้ป่วยที่เป็นโรควูล์ฟฟ์-พาร์กินสัน-ไวท์ (กลุ่มอาการหัวใจห้องบนที่อาจทำให้หัวใจเต้นเร็ว) ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาไดเฟนีน
5. ตับวาย: ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายควรใช้ไดเฟนีนด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากจะถูกเผาผลาญในตับ อาจต้องปรับขนาดยาขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของตับ
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ไดฟีนีนอาจถูกห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร แพทย์จะต้องประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาในแต่ละกรณี
7. เงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ: ผู้ที่มีอาการป่วยร้ายแรงอื่นๆ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของเลือด ความผิดปกติทางจิต ฯลฯ ควรหารือเกี่ยวกับการใช้ไดเฟนินกับแพทย์ก่อนเริ่มการรักษา

ผลข้างเคียง ดิเฟนินา

1. อาการง่วงนอนและเวียนศีรษะ: นี่เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของไดเฟนีน สิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อความสามารถในการขับรถและทำงานอื่นๆ ที่ต้องใช้สมาธิ
2. การประสานงานของการเคลื่อนไหวไม่มั่นคง: ผู้ป่วยอาจรู้สึกงุ่มง่ามหรือลำบากในการเคลื่อนไหวประสานกัน
3. รู้สึกไม่สบาย: บางคนอาจรู้สึกเหนื่อยหรือไม่สบายโดยทั่วไป
4. ความจำเสื่อม: ไดฟีนีนอาจส่งผลต่อความจำระยะสั้นและระยะยาว
5. ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น: ผู้ป่วยบางรายอาจมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
6. ผมร่วง: ไดฟีนีนอาจทำให้ผมร่วงในบางคน
7. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: อาจมีอาการท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน หรือความอยากอาหารเปลี่ยนแปลงได้
8. ปฏิกิริยาภูมิแพ้: ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจเกิดอาการแพ้ เช่น ลมพิษ คัน หรือบวม
9. จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง: ไดฟีนีนอาจลดจำนวนเม็ดเลือดขาว ทำให้ร่างกายเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น
10. ภาวะกระดูกพรุน: การใช้ไดฟีนีนในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกพรุนหรือความหนาแน่นของกระดูกลดลง

ยาเกินขนาด

1. ความผิดปกติของหัวใจ: รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว และแม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลว
2. ระบบประสาทส่วนกลาง: มีอาการง่วงซึม ซึมเศร้า ชัก หมดสติ และโคม่า
3. การหายใจล้มเหลว: อาจมีอาการหายใจลำบากหรือหยุดหายใจทันที
4. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่นๆ
5. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม: การเปลี่ยนแปลงระดับอิเล็กโทรไลต์ (เช่น ภาวะโซเดียมในเลือดสูง) ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม หรือความไม่สมดุลของอัลคาไลน์อาจเกิดขึ้นได้
6. ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ: รวมถึงอาการแพ้ ผื่นที่ผิวหนัง มีไข้ และปฏิกิริยาที่ผิดปกติอื่นๆ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์: ฟีนิโทอินอาจส่งผลต่อการเผาผลาญและความเข้มข้นของยาอื่นๆ โดยการกระตุ้นเอนไซม์ไซโตโครม P450 ในตับ นี่อาจทำให้ยาตัวอื่นถูกเผาผลาญเร็วขึ้นและลดประสิทธิภาพลง ยาเหล่านี้ ได้แก่ วาร์ฟาริน คาร์บามาซีพีน ลาโมไตรจีน ดิจอกซิน ฯลฯ
2. ปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชพลศาสตร์: ฟีนิโทอินอาจเพิ่มหรือลดผลของยาอื่นๆ เช่น ยากดประสาทส่วนกลาง (เช่น แอลกอฮอล์ ยาระงับประสาท ยาแก้ซึมเศร้า) หรือยาที่กดระบบประสาทส่วนกลาง
3. อันตรกิริยาระหว่างระดับพลาสมา: ฟีนิโทอินอาจแข่งขันกับยาอื่น ๆ สำหรับการจับกับโปรตีนในพลาสมา ซึ่งอาจส่งผลให้เศษส่วนอิสระในพลาสมาของยาอีกตัวเพิ่มขึ้นและผลของยาเพิ่มขึ้น
4. ปฏิกิริยาของอิเล็กโทรไลต์: ฟีนิโทอินอาจทำให้เกิดน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง ซึ่งอาจส่งผลต่อการออกฤทธิ์ของยาอื่นๆ ด้วย โดยเฉพาะยาที่ส่งผลต่อระดับกลูโคสและแมกนีเซียมในร่างกาย