โรคผิวหนังภูมิแพ้

โรคผิวหนังแพ้เฉียบพลัน ได้แก่ ลมพิษ อาการบวมของ Quincke โรคผิวหนังพิษ โรคผิวหนังอักเสบ โรคผิวหนังอักเสบหลายรูปแบบ โรคผิวหนังอักเสบมีน้ำไหลซึม กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน กลุ่มอาการไลเอลล์ โรคเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือผิวหนังได้รับความเสียหาย เยื่อเมือก อวัยวะภายใน และอาจเกิดอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนในกลุ่มอาการไอซียู โรคผิวหนังแพ้เหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคบนผิวหนังเฉียบพลันแบบกระจายหรือเฉพาะที่ มีอาการคันในระดับที่แตกต่างกัน มีแนวโน้มที่จะกำเริบ และอาการเรื้อรัง

ท็อกซิโคเดอร์มา

โรคท็อกซิโคเดอร์มาคือโรคภูมิแพ้ผิวหนังเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในเด็กที่มีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้จากอาหารและยาเพิ่มขึ้น และคิดเป็น 5 ถึง 12 เปอร์เซ็นต์ของโรคผิวหนังภูมิแพ้ทั้งหมด

อาการหลักของโรคผิวหนังที่เป็นพิษคือผื่นที่มีลักษณะเป็นตุ่มนูนและตุ่มน้ำ โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่ผิวเหยียดของแขนขา บนพื้นผิวหลังของมือและเท้า ผื่นจะมีรูปร่างแตกต่างกัน เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2-3 ซม. เยื่อเมือกของช่องปากและอวัยวะเพศก็ได้รับผลกระทบได้เช่นกัน ผื่นอาจมาพร้อมกับไข้ต่ำ ปวดข้อและกล้ามเนื้อ ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการมึนเมาในรูปแบบของอาการเบื่ออาหาร ซึม และอาการไม่ไดนามิก มีอาการคันผิวหนังซึ่งมีความรุนแรงสูง โดยเฉพาะในช่วงที่มีผื่นอักเสบเฉียบพลัน อาการคันจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน แต่ก็อาจรุนแรงมากในระหว่างวันได้ ซึ่งอาจนำไปสู่การนอนไม่หลับและความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ โรคผิวหนังที่เป็นพิษอาจรวมกับอาการบวมที่ใบหน้า มือ และเท้า เมื่อผื่นลดลง จะสังเกตเห็นรอยคล้ำและลอกอย่างต่อเนื่อง

โรคอีริทีมา มัลติฟอร์ม มีสารคัดหลั่ง

โรคผิวหนังอักเสบชนิดเอริทีมา มัลติฟอร์ม มีสารคัดหลั่ง เป็นโรคผิวหนังอักเสบชนิดรุนแรงในเด็ก เป็นโรคที่กลับมาเป็นซ้ำอย่างรวดเร็ว โดยมีแนวโน้มทางพันธุกรรม กลไกการสร้างขึ้นอยู่กับ IgE โรคนี้มักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 1 ถึง 6 ปี โรคนี้เป็นกลุ่มอาการไวเกินจากสาเหตุต่างๆ มากมาย เกิดจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อสเตรปโตค็อกคัส และจากยาที่ไวต่อยา มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าการติดเชื้อไวรัสมีบทบาทในการพัฒนาของโรค มักเกิดขึ้นในช่วงที่ต่อมทอนซิลอักเสบ ไซนัสอักเสบ หรือโรคติดเชื้ออื่นๆ กำเริบ ผื่นจะมาพร้อมกับไข้ต่ำและอาการมึนเมา โรคผิวหนังอักเสบชนิดเอริทีมา มัลติฟอร์ม มีผื่นแดงที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ผื่นจะเฉพาะที่ลำตัวและแขนขาเป็นส่วนใหญ่ ผื่นอาจคงอยู่ได้นานถึง 2-3 สัปดาห์ รอยโรคทางพยาธิวิทยามี 3 ประเภท ได้แก่ รอยโรคที่ผิวหนัง รอยโรคที่ผิวหนังผสม และรอยโรคที่ผิวหนัง การตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นเม็ดเลือดขาวสูง ESR เพิ่มขึ้น กิจกรรมของทรานสอะมิเนสและฟอสฟาเตสอัลคาไลน์เพิ่มขึ้น

กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน

กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสันเป็นกลุ่มอาการผิวหนังอักเสบที่รุนแรงที่สุดในเด็ก สาเหตุหลักของโรคคือยา มักเป็นยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด และแอสไพริน โรคนี้เริ่มเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นจนมีไข้ อาการพิษและปวดกล้ามเนื้อเป็นลักษณะเฉพาะ ผิวหนังบริเวณใบหน้า คอ แขนขา และลำตัวได้รับผลกระทบ ในช่วงที่มีผื่นอักเสบเฉียบพลัน ผื่นจะมีลักษณะเป็นสีแดงกลมๆ ที่มีของเหลวซึมออกมา ผื่นจะมีลักษณะเป็นกลุ่มและไม่เป็นระเบียบ ผื่นจะมีลักษณะคัน แสบร้อน เจ็บปวด และรู้สึกตึงเครียด ส่วนประกอบที่จำเป็นของกลุ่มอาการนี้คือการกัดกร่อนของสารเนื้อตายในเยื่อเมือกของปากและทางเดินปัสสาวะ พบสารตุ่มน้ำ อาการของนิโคลสกีเป็นลบ ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ อาจเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร การตรวจเลือดทั่วไปจะเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำและโลหิตจาง ในขณะที่การตรวจปัสสาวะจะเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ การทดสอบทางชีวเคมีจะเผยให้เห็นโปรตีนซีรีแอคทีฟ การทำงานของทรานส์อะมิเนส อะไมเลส และฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ที่เพิ่มขึ้น การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและการทำงานของเกล็ดเลือด การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับการดำเนินโรคที่รุนแรง การพัฒนาขององค์ประกอบตุ่มน้ำ และความเสียหายของเยื่อเมือก ความเสียหายของอวัยวะเนื้อตับจากพิษพบได้ค่อนข้างน้อย

โรคไลเอลล์

โรคไลเอลล์เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่มีตุ่มน้ำขนาดใหญ่ที่รุนแรงที่สุด โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 25% โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากการใช้ยา โดยส่วนใหญ่มักเป็นยาปฏิชีวนะ โดยมักจะใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดร่วมกัน อาการเริ่มแรกจะคล้ายกับผื่นแดงที่มีของเหลวไหลออกมาหลายรูปแบบ ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยตุ่มน้ำแบนขนาดใหญ่ ในบางพื้นที่ของผิวหนัง จะมีการลอกชั้นหนังกำพร้าออกโดยไม่พบตุ่มน้ำก่อนหน้านี้ภายใต้อิทธิพลของแรงกดหรือการสัมผัสเบาๆ (อาการของนิโคลสกีในเชิงบวก) บริเวณตุ่มน้ำที่เปิดออกจะเผยให้เห็นพื้นผิวที่สึกกร่อนเป็นสีแดงสดจำนวนมาก เมื่อเกิดการติดเชื้อ การติดเชื้อในกระแสเลือดจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อาจมีเลือดออกพร้อมกับเนื้อตายและแผลเป็นตามมา เยื่อบุตาอาจได้รับความเสียหายจากแผลเป็นในกระจกตา ส่งผลให้การมองเห็นบกพร่องและเกิดการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในเปลือกตา ตุ่มพุพอง รอยแตกลึกที่มีคราบจุลินทรีย์เน่าเปื่อยอาจปรากฏบนเยื่อเมือกในช่องปาก โพรงจมูก และอวัยวะเพศได้ด้วย

แผลในหัวใจที่เป็นพิษหรือแพ้พิษอาจรวมกันเป็นกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแบบเฉพาะที่หรือกระจายทั่วร่างกาย ตับ ไต และลำไส้ หลอดเลือดขนาดเล็กได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดอักเสบ หลอดเลือดฝอยอักเสบ และหลอดเลือดรอบหลอดเลือดอักเสบเป็นปุ่ม อาการของพิษ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และเบื่ออาหารจะแสดงออกมา ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับบริเวณที่ผิวหนังได้รับความเสียหาย หากผิวหนังได้รับผลกระทบมากกว่า 70% อาการดังกล่าวจะถือว่ารุนแรงมากจนอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ โดยจะสังเกตเห็นความผิดปกติที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองบวมจากพิษ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะหัวใจเต้นต่ำ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบภาวะโลหิตจาง ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ลิมโฟไซต์ในเลือดสูงขึ้นถึง 40-50 มม./ชม. โปรตีนในเลือดต่ำ โปรตีนซีรีแอคทีฟ กิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ ทรานส์อะมิเนส และอะไมเลสเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเป็นลักษณะเฉพาะ มีการสังเกตเห็นความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในรูปแบบของการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและการลดลงของกิจกรรมการสลายไฟบริน ซึ่งอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการ DIC ได้

การรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้

การบำบัดโรคผิวหนังจากภูมิแพ้อย่างเร่งด่วนควรเน้นที่สาเหตุเท่านั้น จำเป็นต้องเชื่อมโยงอาการแสดงของโรคและการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นสาเหตุ การแยกสารก่อภูมิแพ้ออกให้หมดควรให้มากที่สุด โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่สารก่อภูมิแพ้อาจปรากฏเป็นส่วนประกอบในผลิตภัณฑ์อาหารอื่นๆ รวมถึงปฏิกิริยาข้ามสายพันธุ์ด้วย

สิ่งที่มีความสำคัญอย่างยิ่งคือการนำการดูดซึมสารอาหารโดยใช้โพวิโดน (เอนเทอโรดีซิส) ลิกนินไฮโดรไลติก (โพลีเฟแพน) แคลเซียมอัลจิเนต (อัลจิซอร์บ) สเมกตา และเอนเทอโรเจล

ยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งใช้ในการรักษาทั้งในระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคภูมิแพ้ผิวหนัง ปัจจุบันมีการใช้สเตียรอยด์ทาภายนอกหลายชนิดในรูปแบบครีม ขี้ผึ้ง [เมทิลเพรดนิโซโลนเอซโปเนต (แอดวานแทน) โมเมทาโซนฟูโรเอต] เป็นระยะเวลาสั้นๆ

ส่วนประกอบที่จำเป็นในการรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้ที่รุนแรงคือยาต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ ขั้นตอนที่จำเป็นคือการเอาชั้นหนังกำพร้าที่ถูกทำลายออกภายใต้สภาวะปลอดเชื้อและปล่อยการสึกกร่อนจากสะเก็ด การล้างและการรักษาพื้นผิวแผลเพื่อป้องกันการติดเชื้อและการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ แนะนำให้ใช้ส่วนผสมของคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ ยาชา ยาบำรุงกระจกตา และยาต้านการอักเสบอย่างระมัดระวังกับพื้นผิวที่สึกกร่อนด้วยหัวฉีด สำหรับจุดประสงค์นี้ ให้ใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่ร่วมกับแอคโตเวจินหรือโซลโคเซอรีล ยาเฉพาะที่มักใช้มีผลข้างเคียงน้อยที่สุดแต่ยังคงมีฤทธิ์ต้านการอักเสบในระดับสูง ควรเลือกใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์รุ่นล่าสุด ได้แก่ เมทิลเพรดนิโซโลนอะซีโปเนต (แอดวานแทน) และโมเมทาโซนฟูโรเอต (เอโลคอม) ผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีอยู่ในรูปแบบครีม ยาขี้ผึ้ง ยาขี้ผึ้งที่มีไขมัน และอิมัลชัน

การบำบัดโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กด้วยยาระบบสมัยใหม่เกี่ยวข้องกับการให้ยาแก้แพ้ ในระยะเฉียบพลัน เพื่อให้ได้ผลอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องให้ยาแก้แพ้รุ่นแรก (เช่น คลีแมสทีน คลอโรไพรามีน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาดที่เหมาะสมกับวัย) เมื่ออาการรุนแรงลดลง ควรใช้ยาแก้แพ้รุ่นใหม่ (เช่น ลอราทาดีน เซทิริซีน อีบาสทีน เดสลอราทาดีน เฟกโซเฟนาดีน)

การให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางปากและทางหลอดเลือดมีข้อบ่งชี้ในเด็กที่มีอาการแพ้ผิวหนังอย่างรุนแรงในระยะเริ่มต้น และในกรณีที่การรักษาเฉพาะที่ด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ผลเพียงพอ ระยะเวลาการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบไม่ควรเกิน 7 วัน

เด็กที่มีอาการแพ้ผิวหนังมักมีการติดเชื้อผิวหนังแบบแทรกซ้อนที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด ในกรณีดังกล่าว ยาที่เหมาะสมที่สุดคือยาที่มีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ 3 ชนิด ได้แก่ สเตียรอยด์ ยาต้านแบคทีเรีย และยาต้านเชื้อรา กลุ่มยานี้ได้แก่ Triderm ซึ่งประกอบด้วยโคลไตรมาโซล 1% เบตาเมทาโซนไดโพรพิโอเนต 0.5% เจนตามัยซินซัลเฟต 0.1%

ในกรณีโรค Lyell และกลุ่มอาการ Stevens-Johnson การให้อัลบูมินทางเส้นเลือดในอัตรา 10 มล./กก. มีข้อบ่งชี้ในการใช้ยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค (pentoxifylline (trental, agapurin)) ยาละลายลิ่มเลือด (ticlopidine (ticlid)) และยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (heparin) เพรดนิโซโลนทางเส้นเลือดดำ 5 มก./กก. อิโนซีน (riboxin), ไพริดอกซีน, กรดแอสคอร์บิก, แพนโททีนิก และแพนกามิก ยังใช้เพื่อเพิ่มระบบบัฟเฟอร์ไบคาร์บอเนตอีกด้วย ในกรณีอาการ Stevens-Johnson และ Lyell ที่รุนแรงเป็นพิเศษ แนะนำให้ให้เฮปารินทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่องในอัตรา 200-300 U/กก. ในกรณีรุนแรง หากการบำบัดตามขั้นตอนที่กล่าวข้างต้นไม่ได้ผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีรอยโรคบนผิวหนังจำนวนมาก มีตุ่มน้ำใหม่เกิดขึ้น และมีเนื้อเยื่อตายเพิ่มมากขึ้น ควรให้พลาสมาฟีเรซิส องค์ประกอบที่จำเป็นในการรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้คือ บรรเทาอาการปวดและสงบประสาท ในกรณีเหล่านี้ ควรใช้ไดอะซีแพม (เซดูเซน) โซเดียมออกซิเบต ออมโนพอน โพรเมดอล เคตามีน ซึ่งทำให้เกิดอาการชาแบบแยกส่วน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]