โรคข้อเข่าเสื่อมผิดรูปของข้อต่อเท้า

ส่งผลกระทบต่อโรคกระดูกอ่อนลดลงของโรคข้อต่อ dystrophic อาจส่งผลกระทบต่อข้อต่อของเท้าซึ่งมีมากกว่าสามโหล แต่ส่วนใหญ่มักจะเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อของเท้าส่งผลกระทบต่อ talus-femoral (subtalar), talus-foot, ข้อต่อส้นเท้าคิวบา; ข้อต่อ Tarsal-tarsal ของ midfoot; Metatarsophalangeal (โดยเฉพาะข้อต่อ metatarsophalangeal แรกของนิ้วเท้าใหญ่) และข้อต่อ interphalangeal ของนิ้วมือ [1]

ระบาดวิทยา

การประมาณการบางอย่างทำให้ความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ทำให้เกิดอาการผิดปกติของเท้าที่ 17% ของผู้ใหญ่ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปและได้รับการยืนยันจากโรคข้อเข่าเสื่อมที่เปลี่ยนรูปด้วยภาพรังสีของคนแรกที่มีอายุ 35 ปีและเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิง

รอยโรคของข้อต่อ metatarsophalangeal อื่น ๆ ในผู้ใหญ่อายุมากกว่า 45 ปีคิดเป็น 2-5% ของผู้ป่วยและการเปลี่ยนรูปของข้อต่อ tarsal-tarsal ของ midfoot เกิดขึ้นใน 6-7.5% ของผู้ป่วยศัลยกรรมกระดูก [2]

สาเหตุ ของการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อเท้า

สาเหตุหลักของโรคนี้เกิดขึ้นในการทำลายกระดูกอ่อนไฮยาลินภายในข้อต่อซึ่งอธิบายโดยการสึกหรอเชิงกลอย่างค่อยเป็นค่อยไป สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อกระดูก subchondral ที่ไม่มีการป้องกัน-พื้นผิวข้อต่อของกระดูกของเท้าที่เปล่งออกมาใน ข้อต่อ [3]

กระบวนการทางพยาธิวิทยาดังกล่าวอาจส่งผล:

• การบาดเจ็บ (แพลงอย่างรุนแรง, การเคลื่อนที่, การแตกหัก ของเท้า ในพื้นที่ของข้อต่อ talofemoral และ talofemoral) หรือการผ่าตัดร่วม;
• โครงสร้างเท้าที่ผิดปกติ แต่กำเนิด (เท้าแบนหรือโค้งสูงของเท้า) เช่นเดียวกับ ความผิดปกติของเท้าในโรคระบบ (เช่น mucopolysaccharidosis)-ด้วยการหยุดชะงักของชีวกลศาสตร์ของพวกเขา;
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแหล่งกำเนิดภูมิต้านทานผิดปกติ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลูปัส erythematosus) เช่นเดียวกับโรคไขข้ออักเสบ

ยังอ่าน - ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อม

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการเปลี่ยนรูป โรคข้อเข่าเสื่อม ข้อต่อของเท้ารวมถึง:

• อายุมากกว่า 45;
• มีน้ำหนักเกิน (เพิ่มภาระบนข้อต่อของเท้า);
• เท้าที่เกี่ยวข้องกับอาชีพมากเกินไป (รวมถึงในกีฬาบางประเภท);
• การปรากฏตัวของโรคนี้ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในญาติเลือด (เนื่องจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่สืบทอดมาในโครงสร้างของคอลลาเจนชนิดที่สองของกระดูกอ่อนข้อต่อและโปรตีนของเมทริกซ์นอกเซลล์);
• ปัญหาระบบต่อมไร้ท่อ (ส่วนใหญ่เป็นภาวะพร่องและเบาหวานกับโรคเบาหวานกับ osteoarthropathy neurogenic);
• ความบกพร่องใด ๆ ของธรรมชาติการอักเสบและความเสื่อมโทรม-dystrophic;
• นำไปสู่ภาวะ hypoestrogenism วัยหมดประจำเดือนความล้มเหลวของรังไข่การทำงานหรือการผ่าตัดรังไข่ในผู้หญิง การศึกษาได้พิสูจน์แล้วว่าบทบาทสำคัญของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการรักษาสภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อร่วมและผลกระทบเชิงลบของการขาดฮอร์โมนนี้ต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเยื่อหุ้มไขมันของถุงข้อต่อและกระดูก periarticular

กลไกการเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่เกิดขึ้นในโรคข้อเข่าเสื่อมที่ทำให้เสียรูปเป็นผลมาจากปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ร่วมกับกระบวนการของเซลล์ paracrine และต่อมไร้ท่อหลายครั้งที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการเผาผลาญเนื้อเยื่อปกติในข้อต่อ และการทำลายโปรตีนของเมทริกซ์กระดูกอ่อนเกิดจากการผลิตเอนไซม์นอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้น (เมทริกซ์เมทัลโลโปรตีน) [4]

การเกิดโรคของความเสียหายร่วมกัน dystrophic ถูกกล่าวถึงในรายละเอียดในสิ่งพิมพ์:

• บทบาทของปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ในการเกิดโรคของโรคข้อเข่าเสื่อม
• บทบาทของการเปลี่ยนแปลงในกระดูก subchondral ในการเกิดโรคของโรคข้อเข่าเสื่อม
• ด้านพันธุกรรมและการเผาผลาญของการเกิดโรคของโรคข้อเข่าเสื่อม
• บทบาทของการเปลี่ยนแปลงในกระดูก subchondral ในการเกิดโรคของโรคข้อเข่าเสื่อม

อาการ ของการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อเท้า

โดยทั่วไป อาการหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม (การเสียรูปหรือเสื่อมโทรม) ของข้อต่อใด ๆ ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของความพ่ายแพ้-ในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่แพทย์เห็นภาพ X-ray (และประเมินระดับการวินิจฉัยพิเศษ)

สัญญาณแรกสุดคืออาการบวม (บวม) ของข้อต่อและความเจ็บปวดที่ได้รับผลกระทบ อาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขนี้รวมถึง: ความเจ็บปวดและความแข็งในเท้าที่ได้รับผลกระทบการเคลื่อนไหวที่ จำกัด และการเดินผ่านความยากลำบากการยื่นออกมาของกระดูก periarticular (osteophytes) หรือสเปอร์กระดูก (exostoses) ซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายของกระดูกอ่อน

เกรด 1 (ระยะที่ 1) การเปลี่ยนรูปของโรคข้อเข่าเสื่อมของเท้าถูกกำหนดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนซึ่งในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายหรือปวด

กระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปและการทำให้เสียโฉมโรคข้อเข่าเสื่อมของเท้าของระดับที่ 2 (ขั้นตอน) เริ่มปรากฏตัวขึ้นด้วยความเจ็บปวดในข้อต่อและความรู้สึกของความแข็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนั่งเป็นเวลานานหลังจากเช้าหรือออกกำลังกาย

ในขั้นตอนที่ 3 การสร้างภาพข้อมูลรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นถึงการพังทลายของกระดูกอ่อนและการลดลงของช่องว่างร่วมและการเจริญเติบโตของกระดูกในพื้นที่ของความเสียหายของกระดูกอ่อน อาการปวดเท้าเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวเมื่อมันงอและงอ; ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะกลายเป็นมือถือน้อยลง ขั้นตอนที่ 4 นั้นรุนแรงที่สุดโดยมีการทำลายกระดูกอ่อนข้อต่อและความผิดปกติของข้อต่ออย่างสมบูรณ์โดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงและมีความยากลำบากอย่างมากในการเดินเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรัง [5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคข้อเข่าเสื่อมที่เปลี่ยนรูปเป็นโรคเรื้อรังที่มีผลต่อเนื้อเยื่อทั้งหมดของข้อต่อที่มีความเสียหายต่อปลอกข้อต่อ, กระดูก, เอ็นและเอ็น, นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาในรูปแบบของ::

• กระดูกหักทุติยภูมิ;
• เนื้อร้ายกระดูกปลอดเชื้อ;
• Bursitis of toe เท้า;
• Tunnel Syndromes - เมื่อเส้นประสาทส่วนปลายของเท้า (เส้นประสาทฝ่าเท้าตรงกลางหรือด้านข้าง) ถูกบีบอัดโดย osteophytes ขนาดใหญ่ของข้อต่อที่ผิดรูป;
• การงอ/ส่วนขยาย arthrogenic contracture นิ้ว;
• Ankylosis (ฟิวชั่น) ของข้อต่อของนิ้วเท้าใหญ่ - Hallux rigidus;
• ความผิดปกติของข้อต่อ interphalangeal และความโค้งนิ้ว;
• แคลลัสและข้าวโพด

ในผู้หญิงหลายคนการทำให้เสียโฉมโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ metatarsophalangeal แรกนั้นซับซ้อนโดย Hallux Valgus ความผิดปกติของ Valgus ของนิ้วเท้าขนาดใหญ่ที่มีกระดูกกระแทก สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู - ทำไม Bunions จึงเกิดขึ้น? [6]

การวินิจฉัย ของการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อเท้า

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อม เริ่มต้นด้วยการตรวจสอบเท้า (เกี่ยวกับตำแหน่งโดยรวมการตั้งค่าการสนับสนุนของซุ้มประตูการปรากฏตัวของความผิดปกติอื่น ๆ และอาการบวม) และการประเมินช่วงของการเคลื่อนไหว [7]

พวกเขาดำเนินการ การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการของโรคข้อเข่าเสื่อม นั่นคือพวกเขาทำการทดสอบ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ - สำหรับรายละเอียดดู:

• การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม
• เอ็กซ์เรย์ของเท้า ในการฉายภาพด้านข้างและ dorsomedial
• Mri of the foot
• การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม: arthroscopy

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคไขข้อ, ปฏิกิริยาและโรคข้ออักเสบชนิดอื่น ๆ ของ metatarsal, metatarsophalangeal และข้อต่อ interphalangeal ของเท้า; ด้วยโรคเกาต์และ chondrocalcinosis (pyrophosphate chondropathy); Osteochondropathies ของเท้าที่แสดงออกมาเป็นโรคMüller-Weiss, โรคKöhler (ประเภท I และ II) หรือโรค Renander-Müller; plantar fasciitis, neuritoma intertrochanteric และอื่น ๆ

การรักษา ของการเปลี่ยนรูปข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อเท้า

ยาหลักมีการระบุไว้ในสิ่งพิมพ์:

• ยารักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs)
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: การใช้ glucocorticosteroids
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมเฉพาะทาง (ขี้ผึ้ง)

วิธีการรักษากายภาพบำบัดอ่าน:

• กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• Toe bumps: วิธีการบำบัดทางกายภาพ
• กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• วัตถุประสงค์ของรองเท้าศัลยกรรมกระดูก
• การรักษาสุขภาพของโรคข้อเข่าเสื่อม

หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลมีความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงานของข้อต่อเช่น การผ่าตัดรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม ข้อต่อของเท้า

ซึ่งอาจรวมถึง arthroscopy และ debridement (การทำความสะอาดผ่าตัดของพื้นผิวข้อต่อ); การผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อของข้อต่อ interphalangeal ของนิ้ว; arthrodesis (ฟิวชั่นหรือฟิวชั่น) ของข้อต่อ metatarsophalangeal แรก; การกำจัดการชนของกระดูก (cheilectomy) ออกจากนิ้วเท้าขนาดใหญ่ endoprosthetics ร่วม [8]

การป้องกัน

เป็นการยากที่จะป้องกันการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมที่เสียรูปของข้อต่อของเท้า แต่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้กำจัดน้ำหนักส่วนเกินออกจากการออกกำลังกายและรักษาโรคที่เพิ่มความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงการเสื่อมสภาพในข้อต่อ

อ่านด้วย - ป้องกันการกระแทกนิ้วเท้า

พยากรณ์

เห็นได้ชัดว่าการพยากรณ์โรคของโรคนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุและภาพทางคลินิก และควรคำนึงถึงความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมผิดปกติและอุบัติการณ์ของอาการปวดเท้าและความพิการที่เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้นตามอายุ อาการปวดเท้าเกิดขึ้นใน 25% ของคนที่มีอายุมากกว่า 70 ปี 75% มีปัญหากล้ามเนื้อและกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ