จังหวะเหนือโพรงหัวใจผิดที่

จังหวะต่างๆ เหล่านี้มีต้นกำเนิดจากแหล่งกำเนิดของหัวใจห้องบน (โดยปกติคือห้องบน) อาการหลายอย่างไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

การเต้นของหัวใจห้องบนผิดปกติ (PES) หรือการหดตัวของห้องบนก่อนกำหนด เป็นการเต้นของหัวใจเกินเป็นพักๆ ที่เกิดขึ้นได้บ่อย อาจเกิดขึ้นในหัวใจปกติโดยมีหรือไม่มีปัจจัยกระตุ้น (เช่น กาแฟ ชา แอลกอฮอล์ อนุพันธ์ของเอฟีดรีน) หรืออาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติของระบบหัวใจและปอด บางครั้งอาจทำให้หัวใจเต้นแรง การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเต้นของหัวใจห้องบนผิดปกติอาจปกติ ผิดปกติ หรือไม่มีการนำไฟฟ้า การเต้นของหัวใจห้องบนผิดปกติมักจะมาพร้อมกับการหยุดชั่วคราวที่ไม่ได้รับการชดเชย การเต้นของหัวใจห้องบนผิดปกติ (โดยปกติจะมีการบล็อกแขนงขวาของมัดหัวใจ) จะต้องแยกแยะจากการเต้นของหัวใจห้องล่างผิดปกติ

จังหวะการเต้นของห้องบนผิดปกติคือจังหวะการเต้นของห้องบนผิดปกติที่เกิดขึ้นหลังจากมีการหยุดชั่วคราวหรือหยุดชะงักของไซนัสเป็นเวลานาน จังหวะการเต้นดังกล่าวอาจเป็นจังหวะเดียวหรือหลายจังหวะก็ได้ จังหวะการเต้นของห้องบนผิดปกติจากจุดโฟกัสเดียวอาจสร้างจังหวะที่ต่อเนื่อง (เรียกว่าจังหวะห้องบนผิดปกติ) โดยปกติแล้วอัตราการเต้นของหัวใจจะลดลง รูปร่างของคลื่น P อาจเปลี่ยนแปลงได้ และช่วง PP จะสั้นกว่าจังหวะไซนัสเล็กน้อย

จังหวะการเต้นของหัวใจที่เคลื่อนที่ (จังหวะการเต้นของหัวใจหลายจุดในห้องโถง) คือจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งเกิดจากการกระตุ้นจุดโฟกัสจำนวนมากในห้องโถงแบบสุ่ม ตามคำจำกัดความ อัตราการเต้นของหัวใจจะต้องน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีโรคปอดและอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน กรดเกินขนาด ใช้ยาธีโอฟิลลินเกินขนาด หรือเกิดจากสาเหตุเหล่านี้ร่วมกัน เมื่อตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ รูปร่างของคลื่นจะแตกต่างกันไปในแต่ละครั้งที่หดตัว โดยตรวจพบคลื่น R ที่แตกต่างกัน 3 คลื่นขึ้นไป การมีอยู่ของคลื่นจะช่วยแยกเครื่องกระตุ้นหัวใจที่เคลื่อนที่ออกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายจุดในห้องโถง (ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสับสน) คือจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งเกิดจากการกระตุ้นจุดโฟกัสจำนวนมากในห้องโถงแบบสุ่ม ตามคำจำกัดความ อัตราการเต้นของหัวใจจะต้องมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที ยกเว้นอาการนี้ ลักษณะอื่นๆ ทั้งหมดจะคล้ายกับการเคลื่อนตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจ หากมีอาการดังกล่าว อาการจะเหมือนกับภาวะหัวใจเต้นเร็วรุนแรง การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุหลักของปอด

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียลเป็นจังหวะปกติที่เกิดจากการกระตุ้นของเอเทรียลอย่างรวดเร็วจากจุดโฟกัสเดียวในเอเทรียล อัตราการเต้นของหัวใจปกติจะอยู่ที่ 150-200 ครั้งต่อนาที อย่างไรก็ตาม หากมีอัตราการกระตุ้นของเอเทรียลสูงมาก ต่อมน้ำเหลืองในระบบการนำไฟฟ้าทำงานผิดปกติ มึนเมาจากยาดิจิทาลิส อาจเกิดการบล็อก AV และอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างจะลดลง กลไกต่างๆ ได้แก่ การทำงานของหัวใจห้องบนอัตโนมัติเพิ่มขึ้นและกลไกการกลับเข้าภายในเอเทรียล ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเอเทรียลเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างที่พบได้น้อยที่สุด (5%) โดยมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้าง สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การระคายเคืองของเอเทรียล (เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ผลของยา (ดิจอกซิน) การดื่มแอลกอฮอล์ และการสัมผัสกับก๊าซพิษ อาการจะคล้ายกับภาวะหัวใจเต้นเร็วชนิดอื่น การวินิจฉัยจะอาศัยข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่น R ซึ่งมีรูปร่างแตกต่างจากคลื่นไซนัสปกติ จะเกิดก่อนคอมเพล็กซ์ QRS แต่คลื่น T ที่เกิดขึ้นก่อนหน้าอาจ "ซ่อนอยู่" ได้ อาจใช้การเคลื่อนไหวเวกัสเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจ ซึ่งจะช่วยให้มองเห็นคลื่น P ได้หากคลื่น "ซ่อนอยู่" แต่การเคลื่อนไหวเหล่านี้มักจะไม่ยุติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ซึ่งบ่งชี้ว่าโหนด AV ไม่ใช่ส่วนสำคัญของการไหลเวียนของแรงกระตุ้น) การรักษาประกอบด้วยการแก้ไขสาเหตุพื้นฐานและชะลออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างด้วยเบตาบล็อกเกอร์หรือแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจยุติได้โดยการช็อตไฟฟ้าหัวใจโดยตรง แนวทางทางเภสัชวิทยาในการหยุดและป้องกันภาวะหัวใจเต้นเร็วในห้องโถง ได้แก่ ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท Ia, Ic และ III หากวิธีการที่ไม่รุกรานไม่ได้ผล การกระตุ้นหัวใจแบบกดจุดและการทำลายจุดกระตุ้นด้วยคลื่นวิทยุเป็นทางเลือกอื่น

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไม่เป็นจังหวะเกิดขึ้นจากการทำงานอัตโนมัติผิดปกติของรอยต่อ AV หรือเนื้อเยื่ออื่น (มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันด้านหน้า กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หรือพิษจากดิจิทาลิส) อัตราการเต้นของหัวใจโดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 60 ถึง 120 ครั้งต่อนาที และมักจะไม่มีอาการใดๆ ECG แสดงให้เห็นคอมเพล็กซ์ QRS ที่เกิดขึ้นตามปกติโดยไม่มีคลื่นที่ชัดเจนหรือมีคลื่นย้อนกลับ (กลับด้านที่ลีดด้านล่าง) ซึ่งปรากฏขึ้นทันทีก่อน (< 0.1 วินาที) หรือหลังคอมเพล็กซ์ของโพรงหัวใจ จังหวะการเต้นของหัวใจจะแตกต่างจากภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือโพรงหัวใจแบบเป็นจังหวะโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจที่ต่ำกว่าและการเริ่มต้นและสิ้นสุดอย่างค่อยเป็นค่อยไป การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]