การควบคุมอาการกำเริบของโรคหอบหืด

การบำบัดฉุกเฉิน

กลไกการออกฤทธิ์ของยาที่ใช้เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดได้อธิบายไว้ในบทความ " การรักษาโรคหอบหืด "

สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกแบบไม่เลือก

สารอะดรีเนอร์จิกที่ไม่จำเพาะมีผลกระตุ้นต่อตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 1- เบตา 2 และอัลฟา

อะดรีนาลีนเป็นยาที่เลือกใช้ในการหยุดการเกิดโรคหอบหืดเนื่องจากยาสามารถหยุดอาการได้รวดเร็ว

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เกิดอาการหอบหืด การให้ยาอะดรีนาลีนใต้ผิวหนังในปริมาณ 0.25 มก. (หรือ 0.25 มล. ของสารละลาย 0.1%) มีลักษณะเฉพาะดังนี้: เริ่มมีผล - หลังจาก 15 นาที; มีผลสูงสุด - หลังจาก 45 นาที; ระยะเวลาของผล - ประมาณ 2.5 ชั่วโมง; อัตราการไหลของอากาศหายใจออกสูงสุด (MEAF) เพิ่มขึ้น 20%; ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ; ความดันโลหิตไดแอสโตลิกทั่วร่างกายลดลงเล็กน้อย

การฉีดอะดรีนาลีน 0.5 มก. ให้ผลเท่ากัน แต่มีคุณสมบัติดังนี้: ระยะเวลาการออกฤทธิ์เพิ่มขึ้นเป็น 3 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น MAP เพิ่มขึ้น 40% อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

SA Sun (1986) แนะนำให้ฉีดอะดรีนาลีนใต้ผิวหนังในขนาดยาต่อไปนี้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืด โดยขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของผู้ป่วย:

• น้อยกว่า 60 กก. - 0.3 มล. ของสารละลาย 0.1% (0.3 มก.);
• 60-80 กก. - 0.4 มล. ของสารละลาย 0.1% (0.4 มก.);
• มากกว่า 80 กก. - 0.5 มล. ของสารละลาย 0.1% (0.5 มก.)

หากไม่มีผลใดๆ ให้ฉีดอะดรีนาลีนในขนาดเดิมซ้ำอีกครั้งหลังจาก 20 นาที และฉีดอะดรีนาลีนซ้ำได้ไม่เกิน 3 ครั้ง

การให้ยาอะดรีนาลีนเข้าใต้ผิวหนังเป็นยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาเริ่มต้นของผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืด

ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง โรคพาร์กินสัน โรคคอพอกเป็นพิษ เนื่องจากอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น หัวใจเต้นเร็ว อาการสั่นมากขึ้น อาการกระสับกระส่าย และบางครั้งอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแย่ลงได้

เอฟีดรีน - สามารถใช้บรรเทาอาการหอบหืดได้ แต่ฤทธิ์ของยาจะไม่ค่อยเด่นชัดนัก โดยจะเริ่มออกฤทธิ์หลังจาก 30-40 นาที แต่จะคงอยู่ได้นานกว่านั้นเล็กน้อย โดยอาจใช้เวลานานถึง 3-4 ชั่วโมง เพื่อบรรเทาอาการหอบหืด ให้ฉีดสารละลาย 5% 0.5-1.0 มิลลิลิตร ใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

ไม่ควรใช้เอฟีดรีนในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้อะดรีนาลีน

สารกระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกหรือเลือกบางส่วน

ยาในกลุ่มย่อยนี้จะกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 อย่างเลือกสรร และทำให้หลอดลมคลายตัว ไม่กระตุ้นหรือแทบจะไม่กระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 1 ของกล้ามเนื้อหัวใจ (เมื่อใช้ในขนาดที่เหมาะสมที่ยอมรับได้)

Alupent (asthmopent, orciprenaline) - ใช้เป็นละอองที่มีการวัด (หายใจเข้าลึก 1-2 ครั้ง) ผลกระทบจะเริ่มใน 1-2 นาทีการโจมตีจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ใน 15-20 นาทีระยะเวลาการออกฤทธิ์ประมาณ 3 ชั่วโมงหากการโจมตีกลับมาเป็นซ้ำให้สูดดมยาขนาดเดิม Alupent สามารถใช้ได้ 3-4 ครั้งต่อวัน เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดคุณสามารถใช้การฉีด Alupent 0.05% 1 มล. เข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อหรือการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดดำก็เป็นไปได้เช่นกัน (1 มล. ของสารละลาย 0.05% ในสารละลายกลูโคส 5% 300 มล. ในอัตรา 30 หยด / นาที)

Alupent เป็นสารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกเพียงบางส่วน ดังนั้น หากสูดดมยาบ่อยๆ อาจทำให้เกิดอาการใจสั่นและหัวใจเต้นเร็วได้

ซัลบูตามอล (เวนโทลิน) - ใช้เพื่อหยุดอาการหอบหืด ใช้สเปรย์ฉีดพ่นแบบมีมาตรวัด - สูดดม 1-2 ครั้ง ในรายที่มีอาการรุนแรง หากไม่เกิดผลหลังจาก 5 นาที สามารถสูดดมอีก 1-2 ครั้งได้ ขนาดยาที่อนุญาตต่อวันคือ 6-10 ครั้งสำหรับการสูดดมครั้งเดียว

ยาจะออกฤทธิ์ขยายหลอดลมได้ภายใน 1-5 นาที โดยออกฤทธิ์สูงสุดภายใน 30 นาที และออกฤทธิ์ได้นาน 2-3 ชั่วโมง

เทอร์บูทาลีน (Bricanil) เป็นสารกระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกสรร ใช้เพื่อบรรเทาอาการกำเริบของโรคหอบหืดในรูปแบบละอองยา (สูดดม 1-2 ครั้ง) ฤทธิ์ขยายหลอดลมจะสังเกตได้หลังจาก 1-5 นาที สูงสุดหลังจาก 45 นาที (ตามข้อมูลบางส่วนหลังจาก 60 นาที) ระยะเวลาการออกฤทธิ์อย่างน้อย 5 ชั่วโมง

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตซิสโตลิกหลังจากการสูดดมเทอร์บูทาลีน เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหอบหืด สามารถใช้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อได้ - 0.5 มล. ของสารละลาย 0.05% สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน

อินโนลีนเป็นสารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 แบบเลือกสรร ใช้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในรูปแบบละอองที่มีปริมาณ (สูดดม 1-2 ครั้ง) และฉีดใต้ผิวหนัง 1 มล. (0.1 มก.)

Ipradol เป็นยาที่กระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 แบบเลือกสรร ใช้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในรูปแบบละอองยา (สูดดม 1-2 ครั้ง) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดสารละลาย 1% ปริมาตร 2 มล.

เบโรเท็ก (เฟโนเทอรอล) เป็นสารกระตุ้นเบต้า-2-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกบางส่วน ใช้เพื่อบรรเทาอาการกำเริบของโรคหอบหืดในรูปแบบละอองลอย (สูดดม 1-2 ครั้ง) การขยายหลอดลมจะเริ่มขึ้นหลังจาก 1-5 นาที โดยมีผลสูงสุดหลังจาก 45 นาที โดยระยะเวลาการออกฤทธิ์คือ 5-6 ชั่วโมง (อาจนานถึง 7-8 ชั่วโมง)

Yu.B. Belousov (1993) ถือว่า Berotek เป็นยาที่ควรเลือกใช้เนื่องจากมีฤทธิ์ยาวนานเพียงพอ

สารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกรวมกัน

Berodual เป็นยาผสมระหว่างเฟโนเทรอล (berotek) ซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่ออะดรีเนอร์จิกและไอพราโพรเปียมโบรไมด์ ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของอะโทรพีน โดยผลิตเป็นละอองยาที่มีขนาดที่กำหนด และใช้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดกำเริบ (สูดดม 1-2 ครั้ง) หากจำเป็น สามารถสูดดมยาได้มากถึง 3-4 ครั้งต่อวัน ยานี้มีฤทธิ์ขยายหลอดลมได้อย่างชัดเจน

Ditek เป็นสเปรย์ที่มีขนาดยาผสมกันซึ่งประกอบด้วย fenoterol (berotek) และสารกันเซลล์มาสต์ - intal ด้วยความช่วยเหลือของ Ditek ทำให้สามารถหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมที่มีความรุนแรงเล็กน้อยและปานกลาง (1-2 ครั้งในการสูดดมสเปรย์) หากไม่มีผลใดๆ สามารถสูดดมซ้ำได้หลังจาก 5 นาทีด้วยขนาดยาเดียวกัน

การใช้สารกระตุ้นเบต้า1, เบต้า2-อะดรีเนอร์จิก

ไอโซดริน (ไอโซโพรเทอเรนอล โนโวดริน) - กระตุ้นตัวรับเบต้า 1 และเบต้า 2 จึงทำให้หลอดลมขยายตัวและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ เพื่อบรรเทาอาการหอบหืด ให้ใช้ในรูปแบบสเปรย์ขนาด 125 และ 75 ไมโครกรัมในขนาดยาเดียว (สูดดม 1-2 ครั้ง) ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 1-4 ครั้ง สูดดม 4 ครั้งต่อวัน ในบางกรณีอาจเพิ่มจำนวนครั้งเป็น 6-8 ครั้งต่อวัน

ควรจำไว้ว่าหากใช้ยาเกินขนาด อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงได้ ไม่ควรใช้ผลิตภัณฑ์นี้กับโรคหัวใจขาดเลือด รวมถึงภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเรื้อรังรุนแรง

การรักษาด้วยยูฟิลลิน

หากหลังจากผ่านไป 15-30 นาทีหลังจากใช้อะดรีนาลีนหรือสารกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 อื่นๆ แล้วอาการหอบหืดยังไม่ทุเลาลง ควรเริ่มให้ยูฟิลลินทางเส้นเลือด

ME Gershwin ชี้ให้เห็นว่า ยูฟิลลินมีบทบาทสำคัญในการบำบัดอาการหลอดลมหดเกร็งแบบกลับคืนได้

มียูฟิลลินในรูปแบบแอมพูลขนาด 10 มล. ของสารละลาย 2.4% กล่าวคือ สารละลาย 1 มล. ประกอบด้วยยูฟิลลิน 24 มก.

ให้ Euphyllin ทางเส้นเลือดดำในเบื้องต้นด้วยขนาดยา 3 มก./กก. จากนั้นให้ยาบำรุงรักษาทางเส้นเลือดดำในอัตรา 0.6 มก./กก./ชม.

ตามที่ SA San (1986) กล่าวไว้ ควรให้ euphyllin เข้าทางเส้นเลือดดำโดยการหยด:

• ในปริมาณ 0.6 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง แก่ผู้ป่วยที่เคยได้รับธีโอฟิลลีนมาก่อน
• ในปริมาณ 3-5 มก./กก. เป็นเวลา 20 นาที สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับธีโอฟิลลีน จากนั้นเปลี่ยนเป็นขนาดยาบำรุงรักษา (0.6 มก./กก. ใน 1 ชั่วโมง)

ยูฟิลลินต้องให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดจนกว่าอาการจะดีขึ้น แต่ต้องควบคุมความเข้มข้นของธีโอฟิลลินในเลือด ความเข้มข้นของธีโอฟิลลินในเลือดเพื่อการรักษาควรอยู่ในช่วง 10-20 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร

น่าเสียดายที่ในทางปฏิบัติ ไม่สามารถระบุปริมาณธีโอฟิลลินในเลือดได้เสมอไป ดังนั้น ควรจำไว้ว่าปริมาณสูงสุดของอะมิโนฟิลลินต่อวันคือ 1.5-2 กรัม (หรือ 62-83 มิลลิลิตรของสารละลายอะมิโนฟิลลิน 2.4%)

เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหอบหืด ไม่จำเป็นเสมอไปที่จะต้องให้ยูฟิลลินในปริมาณดังกล่าวทุกวัน แต่ความจำเป็นดังกล่าวจะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืด

หากไม่สามารถตรวจวัดความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในเลือดได้ และไม่มีระบบอัตโนมัติ เช่น ปั๊มที่ควบคุมการให้ยาในอัตราที่กำหนด คุณสามารถดำเนินการดังต่อไปนี้

ตัวอย่าง.

อาการกำเริบของโรคหอบหืดในคนไข้หนัก 70 กก. ที่ไม่ได้รับธีโอฟิลลิน

ขั้นแรก เราให้ euphyllin เข้าทางเส้นเลือดดำในขนาด 3 มก./กก. หรือ 3x70 = 210 มก. (ประมาณ 10 มล. ของสารละลาย euphyllin 2.4%) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10-20 มล. อย่างช้าๆ เป็นเวลา 5-7 นาที หรือให้ทางเส้นเลือดดำโดยการหยดเป็นเวลา 20 นาที

หลังจากนี้ เราจะเปลี่ยนไปเป็นการให้ยาทางเส้นเลือดดำในขนาดการรักษา 0.6 มก./กก./ชม. หรือ 0.6 มก. χ 70 = 42 มก./ชม. หรือประมาณ 2 มล. ของสารละลาย 2.4% ต่อชั่วโมง (สารละลาย 2.4% 4 มล. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 240 มล. ด้วยอัตรา 40 หยดต่อนาที)

การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

หากยูฟิลลินไม่มีผลภายใน 1-2 ชั่วโมงนับจากเริ่มใช้ยาบำรุงรักษาตามที่กล่าวข้างต้น ให้เริ่มการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ โดยให้ไฮโดรคอร์ติโซนที่ละลายน้ำได้ 100 มก. (เฮมิซักซิเนตหรือฟอสเฟต) หรือเพรดนิโซโลน 30-60 มก. เข้าทางหลอดเลือดดำโดยกระแสเจ็ต บางครั้งหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง จำเป็นต้องให้ยาซ้ำอีกครั้ง

หากไม่เกิดผลใดๆ หลังจากการได้รับเพรดนิโซโลน ก็สามารถให้ยูฟิลลินได้อีกครั้ง และสามารถใช้สารกระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกในรูปแบบการสูดดมได้ ประสิทธิภาพของสารเหล่านี้มักจะเพิ่มขึ้นหลังจากการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์

การสูดออกซิเจน

การสูดออกซิเจนช่วยบรรเทาอาการหอบหืดได้ โดยออกซิเจนที่เพิ่มความชื้นจะถูกสูดเข้าไปผ่านสายสวนจมูกด้วยอัตรา 2-6 ลิตรต่อนาที

การนวดหน้าอก

การนวดด้วยการสั่นสะเทือนบริเวณหน้าอกและการกดจุดสามารถใช้เพื่อการบำบัดอาการหอบหืดแบบซับซ้อนได้ เพื่อให้ได้ผลเร็วขึ้นจากวิธีการอื่นๆ

แผนการรักษาโดยทั่วไป

SA Sun (1986) แนะนำมาตรการดังต่อไปนี้:

1. การหายใจเข้าออกซิเจนผ่านทางสายสวนจมูกด้วยอัตรา 2-6 ลิตร/นาที (สามารถให้ออกซิเจนผ่านหน้ากากได้เช่นกัน)
2. การสั่งจ่ายยาเบต้า-อะดรีเนอร์จิกชนิดใดชนิดหนึ่ง:
   • อะดรีนาลีนฉีดเข้าใต้ผิวหนัง;
   • เทอร์บูทาลีนซัลเฟตฉีดใต้ผิวหนัง
   • การสูดดมออร์ซิพรีนาลีน
3. หากไม่มีการปรับปรุงภายใน 15-30 นาที การให้สารเบต้า-อะดรีเนอร์จิกจะถูกทำซ้ำ
4. หากผ่านไปอีก 15-30 นาทีแล้วอาการไม่ดีขึ้น ให้เริ่มให้ยายูฟิลลินทางเส้นเลือด
5. หากไม่มีการดีขึ้นภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มใช้ euphyllin ต้องใช้การให้ atropine หรือ atrovent เพิ่มเติมโดยการสูดดม (สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไอปานกลาง) หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางเส้นเลือด (ไฮโดรคอร์ติโซน 100 มก. หรือยาอื่นในปริมาณที่เทียบเท่า)
6. ให้สูดดมยาเบต้า-อะดรีเนอร์จิกต่อไป และให้ยูฟิลลินเข้าทางเส้นเลือด

การรักษาโรคหืดสถานะ

ภาวะหอบหืด (AS) เป็นกลุ่มอาการของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากการอุดตันของหลอดลมอย่างรุนแรงซึ่งไม่อาจรักษาด้วยวิธีการมาตรฐานได้

ยังไม่มีคำจำกัดความที่ยอมรับโดยทั่วไปเกี่ยวกับภาวะหอบหืด โดยส่วนใหญ่ ภาวะหอบหืดมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคหอบหืดหลอดลมอักเสบอุดกั้นหลอดลม เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุและมาตรการการรักษาที่ดำเนินการก่อนที่จะเกิดภาวะหอบหืด อาจมีคำจำกัดความอื่นๆ เกี่ยวกับภาวะหอบหืด

ตามที่ SA Sun (1986) กล่าวไว้ ภาวะหอบหืดคืออาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดซึ่งการรักษาด้วยยาเบต้า-อะดรีเนอร์จิก การให้ของเหลวทางเส้นเลือด และยูฟิลลินไม่ได้ผล การเกิดภาวะหอบหืดยังต้องใช้วิธีการรักษาอื่นๆ เนื่องมาจากการเกิดขึ้นของภัยคุกคามต่อชีวิตที่ร้ายแรงทันที

ตามที่ Hitlari Don (1984) กล่าวไว้ สถานะโรคหอบหืดหมายถึงอาการแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบทั่วไป การบำบัดนี้ควรฉีดอะดรีนาลีนใต้ผิวหนัง 3 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 15 นาที

โดยพิจารณาจากลักษณะทางพยาธิวิทยาของสถานะโรคหอบหืด แบ่งออกเป็น 3 แบบ:

1. ภาวะหอบหืดที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆ เกิดจากการอุดตันของหลอดลมเนื่องจากการอักเสบเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำ เสมหะหนาขึ้น การอุดตันของตัวรับเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกในระดับลึก และการขาดกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างรุนแรง ซึ่งทำให้การอุดตันของตัวรับเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกรุนแรงขึ้น
2. ภาวะหอบหืดที่เกิดขึ้นทันที (อาการแพ้รุนแรง) เกิดจากการพัฒนาปฏิกิริยาแพ้รุนแรงแบบทันทีโดยมีการปล่อยตัวกลางของอาการแพ้และการอักเสบ ส่งผลให้หลอดลมหดเกร็งและขาดออกซิเจนในขณะที่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้
3. ภาวะหอบหืดแบบแพ้รุนแรงที่เกิดจากการหดเกร็งของหลอดลมแบบโคลีเนอร์จิกแบบตอบสนองเมื่อมีการระคายเคืองของตัวรับทางเดินหายใจจากสารระคายเคืองต่างๆ; การปล่อยฮีสตามีนจากเซลล์มาสต์ภายใต้อิทธิพลของสารระคายเคืองที่ไม่จำเพาะ (โดยไม่ได้มีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกัน); การตอบสนองไวเกินของหลอดลมหลัก

ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหอบหืดควรเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักในโรงพยาบาลทันที

การรักษาอาการหอบหืดแบบช้าๆ

ระยะที่ 1 - ระยะที่เกิดการต้านทานต่อซิมพาโทมิเมติก หรือระยะการชดเชยสัมพันธ์กัน

การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็นสิ่งจำเป็นในการรักษาโรคหอบหืดแบบสเตตัส เมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคที่คุกคามชีวิตนี้

ในกรณีนี้ กลูโคคอร์ติคอยด์จะมีผลดังต่อไปนี้:

• ฟื้นฟูความไวของตัวรับเบต้า2-อะดรีเนอร์จิก
• เพิ่มประสิทธิภาพในการขยายหลอดลมของ catecholamine ที่มีอยู่ภายใน
• กำจัดอาการบวมจากการแพ้ ลดการอักเสบของการอุดตันของหลอดลม
• ลดการตอบสนองไวเกินไปของเซลล์มาสต์และเบโซฟิล และจึงยับยั้งการปล่อยฮีสตามีนและตัวกลางอื่นๆ ของอาการแพ้และการอักเสบ
• ขจัดภัยคุกคามจากภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลันอันเนื่องมาจากการขาดออกซิเจน

กลูโคคอร์ติคอยด์ให้ทางเส้นเลือดโดยการฉีดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดทุก ๆ 3-4 ชั่วโมง

NV Putova แนะนำให้ใช้เพรดนิโซโลน 60 มก. ทุก 4 ชั่วโมงจนกว่าสถานะโรคหอบหืดจะหมดไป (ขนาดยาประจำวันสามารถสูงถึง 10 มก./กก. ของน้ำหนักตัวผู้ป่วย)

ตามคำแนะนำของ TA Sorokina (1987) ขนาดเริ่มต้นของเพรดนิโซโลนคือ 60 มก. หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 2-3 ชั่วโมงถัดไป ให้เพิ่มขนาดยาเดี่ยวเป็น 90 มก. หรือเติมไฮโดรคอร์ติโซนเฮมิซักซิเนตหรือฟอสเฟตร่วมกับเพรดนิโซโลนทางเส้นเลือดดำ 125 มก. ทุก 6-8 ชั่วโมง

หากอาการของผู้ป่วยดีขึ้นเมื่อเริ่มการรักษา จะให้เพรดนิโซโลนต่อไปขนาด 30 มก. ทุก 3 ชั่วโมง จากนั้นเว้นระยะห่างกันนานขึ้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลนทางเส้นเลือดร่วมกับการให้ยารับประทานในปริมาณ 30-40 มก. ต่อวัน

หลังจากการถอนตัวจากสถานะแล้ว ปริมาณยาเพรดนิโซโลนรายวันจะลดลง 20-25% ต่อวัน

ในปี 1987 มีการเผยแพร่วิธีการรักษาโรคหอบหืดชนิดสเตตัสโดย Yu. V. Anshelevich ขนาดเริ่มต้นของเพรดนิโซโลนทางเส้นเลือดดำคือ 250-300 มก. หลังจากนั้นจึงให้ยาต่อโดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 2 ชั่วโมงด้วยขนาด 250 มก. หรือหยดอย่างต่อเนื่องจนกระทั่งได้ขนาด 900-1,000 มก. ภายใน 6 ชั่วโมง หากโรคหอบหืดชนิดสเตตัสยังคงลุกลาม ควรให้เพรดนิโซโลนต่อไปในขนาด 250 มก. ทุก 3-4 ชั่วโมง โดยให้ขนาดรวม 2,000-3,500 มก. เป็นเวลา 1-2 วัน จนกว่าจะได้ผลในการบรรเทาอาการ หลังจากโรคหอบหืดชนิดสเตตัสบรรเทาอาการได้แล้ว ให้ลดขนาดเพรดนิโซโลนลง 25-50% ทุกวันเมื่อเทียบกับขนาดเริ่มต้น

การรักษาด้วยยูฟิลลิน

ยูฟิลลินเป็นยาที่สำคัญที่สุดในการช่วยให้ผู้ป่วยหายจากโรคหอบหืด เมื่อเทียบกับการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ ยูฟิลลินจะมีฤทธิ์ขยายหลอดลมเพิ่มขึ้น นอกจากฤทธิ์ขยายหลอดลมแล้ว ยูฟิลลินยังช่วยลดความดันในระบบไหลเวียนของปอด ลดความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด และลดการเกาะตัวของเกล็ดเลือด

ให้ Euphyllin ทางเส้นเลือดดำในขนาดเริ่มต้น 5-6 มก./กก. (กล่าวคือ ประมาณ 15 มล. ของสารละลาย 2.4% สำหรับผู้ที่มีน้ำหนัก 70 กก.) การให้ยาจะดำเนินการอย่างช้าๆ มากเป็นเวลา 10-15 นาที หลังจากนั้นให้ยาเข้าเส้นเลือดดำโดยการหยดในอัตรา 0.9 มก./กก. ต่อชั่วโมง (กล่าวคือ ประมาณ 2.5 มล. ของสารละลาย 2.4% ต่อชั่วโมง) จนกว่าอาการจะดีขึ้น จากนั้นจึงให้ยาในขนาดเดิมต่อไปอีก 6-8 ชั่วโมง (ขนาดรักษา)

การให้ยาทางเส้นเลือดดำด้วยยูฟิลลินในอัตราที่กล่าวข้างต้นนั้นทำได้สะดวกที่สุดโดยใช้เครื่องกำหนดปริมาณยาอัตโนมัติ หากไม่มีเครื่องกำหนดปริมาณยา ก็สามารถ "ฉีด" ยูฟิลลิน 2.4% ประมาณ 2.5 มิลลิลิตรเข้าไปในระบบทุกชั่วโมง หรือให้ยาทางเส้นเลือดดำด้วยยูฟิลลิน 2.4% 10 มิลลิลิตรในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 480-500 มิลลิลิตรในอัตรา 40 หยดต่อนาที ซึ่งในกรณีนี้ อัตราการให้ยายูฟิลลินจะอยู่ที่ประมาณ 0.9 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

ในการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะหอบหืด อนุญาตให้ใช้ยูฟิลลิน 1.5-2 กรัมต่อวัน (สารละลาย 2.4%)

แทนที่จะใช้ยายูฟิลลิน สามารถให้ยาที่คล้ายกันได้ - ไดอะฟิลลีนและอะมิโนฟิลลีน

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

การบำบัดนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความชุ่มชื้น ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค การบำบัดนี้จะช่วยเติมเต็มส่วนที่ขาดของ BCC และของเหลวนอกเซลล์ กำจัดการสะสมของเลือด ส่งเสริมการขับถ่ายและทำให้เสมหะเหลว

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดจะทำโดยให้สารน้ำทางเส้นเลือดที่มีกลูโคส 5% สารละลายริงเกอร์ หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก ในกรณีที่มีภาวะเลือดต่ำอย่างรุนแรง ความดันเลือดแดงต่ำ แนะนำให้ใช้รีโอโพลีกลีซิน ปริมาณรวมของการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดจะอยู่ที่ประมาณ 3-3.5 ลิตรในวันแรก และในวันต่อๆ มาจะอยู่ที่ประมาณ 1.6 ลิตรต่อตารางเมตร^ของพื้นผิวร่างกาย หรือประมาณ 2.5-2.8 ลิตรต่อวัน สารละลายจะถูกเติมเฮปาริน (เฮปาริน 2,500 ยูนิตต่อของเหลว 500 มล.)

การให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดดำจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ CVP และการขับปัสสาวะ CVP ไม่ควรเกิน 120 mm H2O และอัตราการขับปัสสาวะควรอยู่ที่อย่างน้อย 80 มล./ชั่วโมงโดยไม่ใช้ยาขับปัสสาวะ

หากความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นถึง 150 มม. H2O ควรให้ยาฟูโรเซไมด์ 40 มก. เข้าทางหลอดเลือดดำ

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องควบคุมระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด ได้แก่ โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม คลอไรด์ และหากระดับอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ ให้แก้ไข โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ควรเติมเกลือโพแทสเซียมลงในของเหลวที่ให้ เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำมักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหอบหืด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

การต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนในเลือด

ผู้ป่วยซึ่งอยู่ในระยะที่ 1 ของโรคหอบหืด มีภาวะหลอดเลือดแดงมีระดับออกซิเจนต่ำปานกลาง (PaO260-70 มม. ปรอท) และมีระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดปกติหรือต่ำมาก (PaCO2 อยู่ในเกณฑ์ปกติ เช่น 35-45 มม. ปรอท หรือต่ำกว่า 35 มม. ปรอท)

การบรรเทาภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงถือเป็นส่วนสำคัญที่สุดของการบำบัดภาวะหอบหืดที่ซับซ้อน

หายใจเข้าส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศที่มีปริมาณออกซิเจน 35-40% จากนั้นหายใจเข้าออกซิเจนที่มีความชื้นผ่านทางสายสวนจมูกด้วยอัตรา 2-6 ลิตร/นาที

การสูดออกซิเจนเป็นการบำบัดทดแทนภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน โดยช่วยป้องกันผลเสียของภาวะขาดออกซิเจนต่อกระบวนการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ

การสูดหายใจส่วนผสมของฮีเลียม-ออกซิเจน (ฮีเลียม 75% + ออกซิเจน 25%) เป็นเวลา 40-60 นาที วันละ 2-3 ครั้งนั้นมีประสิทธิภาพมาก ส่วนผสมของฮีเลียม-ออกซิเจนมีความหนาแน่นน้อยกว่าอากาศ จึงสามารถผ่านเข้าไปในบริเวณปอดที่ระบายอากาศไม่ดีได้ง่ายกว่า ซึ่งช่วยลดภาวะขาดออกซิเจนได้อย่างมาก

มาตรการปรับปรุงการระบายเสมหะ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัดในผู้ป่วยโรคหอบหืดคือหลอดลมอุดตันและมีเสมหะหนืด เพื่อปรับปรุงการขับเสมหะ ขอแนะนำดังต่อไปนี้:

• การบำบัดด้วยการให้น้ำทางเส้นเลือดเพื่อลดภาวะขาดน้ำและช่วยทำให้เสมหะบางลง
• การให้สารละลายโซเดียมไอโอไดด์ 10% ทางเส้นเลือดดำ - 10 ถึง 30 มล. ต่อวัน T. Sorokina แนะนำให้ให้สารละลายนี้ทางเส้นเลือดดำสูงสุด 60 มล. ต่อวัน และรับประทานสารละลาย 3% ทางปาก 1 ช้อนโต๊ะทุก 2 ชั่วโมง 5-6 ครั้งต่อวัน โซเดียมไอโอไดด์เป็นยาขับเสมหะที่ละลายเสมหะได้ดีที่สุดชนิดหนึ่ง เมื่อถูกขับออกจากเลือดผ่านเยื่อเมือกของหลอดลม จะทำให้เสมหะมีเลือดคั่ง มีการหลั่งและเหลวขึ้น ทำให้กล้ามเนื้อหลอดลมมีโทนปกติ
• การเพิ่มความชื้นให้กับอากาศที่สูดเข้าไป ซึ่งจะช่วยทำให้เสมหะเหลวและไอออกมาได้ การเพิ่มความชื้นให้กับอากาศที่สูดเข้าไปทำได้โดยการฉีดของเหลว นอกจากนี้ คุณยังสามารถสูดอากาศที่มีความชื้นจากไอน้ำอุ่นได้อีกด้วย
• การให้ยา Vaxam (lasolvan) ทางเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ - 2-3 แอมพูล (15 มก. ต่อแอมพูล) วันละ 2-3 ครั้ง และรับประทานยา 3 ครั้งต่อวัน ครั้งละ 1 เม็ด (30 มก.) ยากระตุ้นการผลิตสารลดแรงตึงผิว ปรับการหลั่งของหลอดลมและปอดให้เป็นปกติ ลดความหนืดของเสมหะ และส่งเสริมการขับเสมหะ
• วิธีการกายภาพบำบัด ได้แก่ การนวดโดยการเคาะและการสั่นสะเทือนบริเวณหน้าอก

การแก้ไขภาวะกรดเกิน

ในระยะที่ 1 ของโรคหอบหืด ภาวะกรดเกินจะไม่ชัดเจนและไม่สามารถชดเชยได้ ดังนั้นไม่จำเป็นต้องให้โซดาทางเส้นเลือดเสมอไป อย่างไรก็ตาม หากค่า pH ของเลือดต่ำกว่า 7.2 แนะนำให้ให้โซเดียมไบคาร์บอเนต 4% ประมาณ 150-200 มิลลิลิตร เข้าเส้นเลือดอย่างช้าๆ

จำเป็นต้องวัดค่า pH ของเลือดเป็นประจำเพื่อรักษาระดับไว้ที่ 7.25

การใช้สารยับยั้งเอนไซม์โปรติโอไลติก

ในบางกรณี แนะนำให้ใช้สารยับยั้งเอนไซม์โปรติโอไลติกในการบำบัดโรคหอบหืดแบบผสมผสาน ยาเหล่านี้จะยับยั้งการทำงานของตัวกลางที่ทำให้เกิดอาการแพ้และการอักเสบในระบบหลอดลมและปอด และลดอาการบวมของผนังหลอดลม คอนทริคัลหรือทราซิลอลจะให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดในอัตรา 1,000 ยูนิตต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน โดยให้ 4 ครั้งในกลูโคส 5% ปริมาตร 300 มล.

การรักษาด้วยเฮปาริน

เฮปารินช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (ความเสี่ยงของภาวะลิ่มเลือดอุดตันเกิดจากภาวะขาดน้ำและเลือดข้นในผู้ป่วยโรคหอบหืด) มีฤทธิ์ลดความไวต่อสิ่งเร้าและต้านการอักเสบ ลดการเกาะตัวของเกล็ดเลือด และปรับปรุงระบบไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค

แนะนำให้ฉีดเฮปาริน (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) ใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้องในปริมาณ 20,000 IU ต่อวัน โดยแบ่งเป็นการฉีด 4 ครั้ง

การให้ยาซิมพาโทมิเมติกทางเส้นเลือด

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว สถานะโรคหอบหืดมีลักษณะเฉพาะคือดื้อต่อยาซิมพาโทมิเมติก อย่างไรก็ตาม ไม่มีทัศนคติที่ชัดเจนต่อยาเหล่านี้ NV Putov (1984) ชี้ให้เห็นว่าในการรักษาโรคหอบหืดด้วยยา การใช้ยาอะดรีโนมิเมติกถูกจำกัดหรือถูกแยกออกอย่างชัดเจน GB Fedoseyev และ GP Khlopotova (1988) เชื่อว่าสามารถใช้ซิมพาโทมิเมติกเป็นยาขยายหลอดลมได้หากไม่มีการใช้ยาเกินขนาด

SA Sun (1986) เชื่อว่าควรให้ยาตัวแทนเบตา-อะดรีเนอร์จิก (เช่น ไอซาดรีน) เข้าทางเส้นเลือดเฉพาะในกรณีที่มีอาการหอบหืดรุนแรงที่สุดที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาแบบทั่วไป ซึ่งได้แก่ การให้ยูฟิลลิน แอโทรพีน และคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าทางเส้นเลือด

X. Don (1984) ชี้ให้เห็นว่าภาวะโรคหอบหืดที่ลุกลาม ซึ่งไม่เหมาะกับการรักษาด้วยการให้อะมิโนฟิลลิน (ยูฟิลลิน) ทางเส้นเลือด การสูดดมยาซิมพาโทมิเมติก การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางเส้นเลือด สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการให้ Shadrin ทางเส้นเลือด

ควรสังเกตว่าในระหว่างการบำบัดข้างต้น ผู้ป่วยจะไวต่อยาซิมพาโทมิเมติกมากขึ้น และหากปฏิบัติตามกฎการใช้ยา ก็จะสามารถให้ผลการขยายหลอดลมได้อย่างชัดเจน

ควรเริ่มการรักษาด้วยยาไอซาดรีนโดยให้ยาทางเส้นเลือดดำในขนาด 0.1 มก./กก. ต่อ 1 นาที หากไม่พบอาการดีขึ้น ควรค่อยๆ เพิ่มขนาดยาทีละ 0.1 มก./กก. ต่อ 15 นาที ไม่ควรให้หัวใจเต้นเร็วเกิน 130 ครั้งต่อนาที ผู้ป่วยประมาณ 15% พบว่ายาไอซาดรีนไม่ออกฤทธิ์ทางเส้นเลือดดำ

การรักษาด้วยยาไอซาดรีนควรทำเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจร่วมด้วย

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเปลี่ยนแปลงของพิษเน่าในกล้ามเนื้อหัวใจ

ในระหว่างการรักษาด้วยไอซาดรีน ควรตรวจติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง และควรตรวจวัดระดับเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจในเลือด โดยเฉพาะไอโซเอนไซม์ MB-CK ที่เฉพาะเจาะจงทุกวัน

ยากระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 แบบเลือกสรรสามารถใช้รักษาโรคแอสไพรินได้ เนื่องจากยากระตุ้นอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 แบบเลือกสรรได้ และแทบไม่มีผลต่อตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 1 ของกล้ามเนื้อหัวใจ จึงไม่สามารถกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจได้มากเกินไป การใช้ยาเหล่านี้จึงเป็นทางเลือกที่ดีกว่ายาไอซาดรีน

GB Fedoseyev แนะนำให้ฉีดสารละลาย alupent (orciprenaline) ความเข้มข้น 0.5% เข้าทางเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ ปริมาณ 0.5 มล. ซึ่งเป็นยาที่มีคุณสมบัติจำเพาะต่อเบตา 2 บางส่วน

สามารถใช้ตัวกระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกที่มีความจำเพาะสูงได้ เช่น เทอร์บูทาลีน (บริคานิล) - 0.5 มล. ของสารละลาย 0.05% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2-3 ครั้งต่อวัน ไอพราดอล - 2 มล. ของสารละลาย 1% ในสารละลายกลูโคส 5% 300-350 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการหยด เป็นต้น

ด้วยเหตุนี้ จึงสามารถใช้สารกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 ในการรักษาภาวะหอบหืดที่คืบหน้าได้ แต่ต้องใช้ร่วมกับการบำบัดที่ซับซ้อนเพื่อฟื้นฟูความไวของตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 เท่านั้น

การบล็อกช่องไขสันหลังระยะยาว

ในการบำบัด AS ที่ซับซ้อน อาจใช้การบล็อกช่องเอพิดิวรัลระหว่าง DIII-DIV ได้เช่นกัน ตามที่ AS Borisko (1989) กล่าวไว้ สำหรับการบล็อกระยะยาว จะมีการสอดสายสวนไวนิลคลอไรด์ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.8 มม. ผ่านเข็มเข้าไปในช่องเอพิดิวรัลในบริเวณ DIII-DIV โดยใช้สายสวน ฉีดไตรเมเคน 2.5% ในปริมาณ 4-8 มล. ทุกๆ 2-3 ชั่วโมง การบล็อกรอบเยื่อหุ้มสมองอาจกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 6 วัน

การปิดกั้นเยื่อหุ้มหลอดลมในระยะยาวจะช่วยทำให้โทนของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมเป็นปกติ เพิ่มการไหลเวียนเลือดไปยังปอด และทำให้ผู้ป่วยออกจากภาวะหอบหืดได้เร็วขึ้น

ในโรคหอบหืดหลอดลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่เป็นโรคหอบหืด ระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติจะทำงานผิดปกติในรูปแบบของปฏิกิริยาตอบสนองภายในที่คั่งค้าง ส่งผลให้กล้ามเนื้อหลอดลมที่ไวต่อการกระตุ้นเกิดการกระตุก และเสมหะหนืดที่หลั่งออกมาเพิ่มขึ้นพร้อมกับการอุดตันของหลอดลม การปิดกั้นช่องไขสันหลังในระยะยาวจะปิดกั้นปฏิกิริยาตอบสนองภายในที่เป็นโรค และด้วยเหตุนี้จึงทำให้หลอดลมขยาย

ยาสลบฟลูออโรเทน

CH Scoggin ชี้ให้เห็นว่า fgorothane มีฤทธิ์ขยายหลอดลม ดังนั้น ผู้ป่วยโรคหอบหืดจึงสามารถให้ยาสลบได้ ส่งผลให้อาการหลอดลมหดเกร็งมักจะหยุดลงและไม่เกิดขึ้นอีกหลังจากฤทธิ์ยาสลบหมดไป อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย อาการหอบหืดรุนแรงอาจเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากฟื้นจากฤทธิ์ยาสลบ

ประโยชน์ของ Droperidol

Droperidol เป็นอัลฟา-อะดรีโนรีเซพเตอร์และยาคลายประสาท ยานี้ช่วยลดการหดเกร็งของหลอดลม ขจัดผลพิษของยาซิมพาโทมิเมติก กระตุ้นความปั่นป่วน ลดความดันโลหิตสูง เมื่อพิจารณาจากผลดังกล่าวของ Droperidol ในบางกรณี แนะนำให้ใช้ร่วมกับการบำบัดภาวะหอบหืดแบบผสมผสานภายใต้การควบคุมความดันหลอดเลือดแดง (1 มล. ของสารละลาย 0.25% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 ครั้งต่อวัน)

ระยะที่ 2 - ระยะของการชดเชย (ระยะของ "ปอดเงียบ" ระยะของความผิดปกติของการระบายอากาศที่คืบหน้า)

ระยะที่ 2 อาการของผู้ป่วยรุนแรงมาก มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวขั้นรุนแรง แต่ยังคงมีสติอยู่

การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

เมื่อเปรียบเทียบกับภาวะหอบหืดระยะที่ 1 ควรเพิ่มขนาดยาเพรดนิโซโลน 1.5-3 เท่า และให้ทุก 1-1.5 ชั่วโมง หรือให้ทางเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง โดยให้เพรดนิโซโลน 90 มก. ทางเส้นเลือดดำทุก 1.5 ชั่วโมง และหากไม่มีผลในอีก 2 ชั่วโมงถัดมา ให้เพิ่มขนาดยาเดียวเป็น 150 มก. และให้ไฮโดรคอร์ติโซนเฮมิซักซิเนต 125-150 มก. ในเวลาเดียวกัน ทุก 4-6 ชั่วโมง หากอาการของผู้ป่วยดีขึ้นเมื่อเริ่มการรักษา ควรให้เพรดนิโซโลน 60 มก. จากนั้นจึงให้เพรดนิโซโลน 30 มก. ทุก 3 ชั่วโมง

การไม่มีผลภายใน 1.5-3 ชั่วโมง และภาพ “ปอดเงียบ” ยังคงอยู่บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการส่องกล้องหลอดลมและการล้างหลอดลมเป็นส่วนๆ

โดยยังคงดำเนินการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ การบำบัดด้วยการหายใจด้วยออกซิเจน การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด การให้ยูฟิลลินทางเส้นเลือด และมาตรการปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลมต่อไป

การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบเทียมในปอดพร้อมการใส่ท่อช่วยหายใจแบบหลอดลม

หากการรักษาด้วยยากลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูงร่วมกับการบำบัดอื่นๆ ข้างต้นไม่สามารถทำให้ภาวะ "ปอดเงียบ" หายไปได้ภายใน 1 ชั่วโมงครึ่ง จำเป็นต้องทำการใส่ท่อช่วยหายใจและย้ายผู้ป่วยเข้าสู่เครื่องช่วยหายใจปอดเทียม (ALV)

SA Sun และ ME Gershwin จัดทำข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องช่วยหายใจดังนี้:

• การเสื่อมถอยของสถานะทางจิตของผู้ป่วย ส่งผลให้เกิดความวิตกกังวล หงุดหงิด สับสน และในที่สุดก็ถึงขั้นโคม่า
• อาการแย่ลงอย่างต่อเนื่องแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาอย่างเข้มข้น
• ความตึงที่เด่นชัดของกล้ามเนื้อส่วนเสริมและการหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครง ความเหนื่อยล้าที่เด่นชัด และอันตรายจากความอ่อนล้าอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วย
• ภาวะหัวใจและปอดล้มเหลว;
• การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของระดับ CO2 ในเลือดแดง ซึ่งกำหนดโดยการตรวจก๊าซในเลือด
• การลดลงหรือไม่มีเสียงหายใจขณะหายใจเข้า เนื่องจากปริมาณการหายใจลดลง ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงหรือหายไปของเสียงหายใจมีเสียงหวีด

พรีดิออน (เวียดริล) ใช้สำหรับการวางยาสลบเบื้องต้นในอัตรา 10-12 มก./กก. ในรูปสารละลาย 5% ก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจ จะมีการให้ยาคลายกล้ามเนื้อ Listenone 100 มก. ทางเส้นเลือดดำ การวางยาสลบขั้นพื้นฐานจะทำโดยใช้ไนตรัสออกไซด์และฟลูออโรเทน ไนตรัสออกไซด์จะถูกใช้ในส่วนผสมกับออกซิเจนในอัตราส่วน 1:2

พร้อมกันกับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ จะทำการส่องกล้องหลอดลมเพื่อการรักษาฉุกเฉินพร้อมการล้างหลอดลมแบบแยกส่วน โดยล้างหลอดลมด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 1.4% ที่ให้ความร้อนถึง 30-35 °C แล้วจึงดูดสิ่งที่อยู่ในหลอดลมออก

ในการบำบัดภาวะหอบหืดอย่างเข้มข้น AP Zilber แนะนำให้ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันบวกขณะหายใจออก (PEEP) อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว โหมด PEEP อาจรบกวนการไหลเวียนของเลือดได้มากขึ้น ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมในขณะที่ใช้ยาชาเฉพาะที่ทางไขสันหลังพร้อมกับภาวะเลือดต่ำที่ไม่ได้รับการแก้ไข ซึ่งจะทำให้หมดสติและแก้ไขได้ยาก

ในสถานการณ์ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมในปอด การบำบัดตามที่อธิบายในส่วนของการรักษาภาวะหอบหืดระยะที่ 1 ยังคงดำเนินต่อไป เช่นเดียวกับการแก้ไขภาวะกรดเกิน (สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% 200 มล. ทางเส้นเลือดดำ) ภายใต้การควบคุมค่า pH ของเลือด

การหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจหลังการบรรเทาอาการ AS ระยะที่ II (“ปอดเงียบ”) แต่การบำบัดด้วยยาขยายหลอดลม การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในขนาดที่ลดน้อยลง และยาขับเสมหะยังคงดำเนินต่อไป

ระยะที่ 2 - โคม่าจากภาวะออกซิเจนต่ำและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

ระยะที่ 3 ดำเนินการรักษาตามขอบเขตดังนี้

การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบเทียม

ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังเครื่องช่วยหายใจทันที ในช่วงเวลานี้ จะมีการวัดความตึงของออกซิเจนในเลือด คาร์บอนไดออกไซด์ และค่า pH ในเลือดทุก 4 ชั่วโมง

การสุขาภิบาลการส่องกล้องหลอดลม

การสุขาภิบาลโดยการส่องกล้องหลอดลมก็เป็นมาตรการการรักษาที่จำเป็นเช่นกัน โดยจะทำการล้างหลอดลมส่วนต่างๆ เป็นส่วนๆ

การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

ขนาดยาเพรดนิโซโลนในระยะที่ 3 เพิ่มเป็น 120 มก. ทางเส้นเลือดดำทุกๆ ชั่วโมง

การแก้ไขภาวะกรดเกิน

การแก้ไขภาวะกรดเกินจะทำโดยการฉีดโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% ปริมาณ 200-400 มิลลิลิตรเข้าทางเส้นเลือดดำ โดยควบคุมค่า pH ของเลือดและภาวะขาดบัฟเฟอร์เบส

การเพิ่มออกซิเจนของเลือดจากเยื่อหุ้มนอกร่างกาย

ในภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมไม่ได้ให้ผลบวกเสมอไป แม้ว่าจะมีความเข้มข้นของออกซิเจนสูง (สูงถึง 100%) ดังนั้น จึงมีการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มภายนอกร่างกายในบางครั้ง วิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยมีเวลาและยืดชีวิตได้ ทำให้ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมีโอกาสแย่ลงภายใต้อิทธิพลของการบำบัด

นอกเหนือจากมาตรการที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังมีการดำเนินการรักษาด้วยซูฟิลลิน การชดเชยของเหลวในร่างกาย การปรับปรุงการขับเสมหะ และมาตรการอื่นๆ ตามที่อธิบายไว้ในหัวข้อ "การรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดระยะที่ 1" ต่อไปอีกด้วย

การรักษาภาวะหอบหืดชนิดแพ้รุนแรง

1. 0.3-0.5 มล. ของสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10-20 มล. จะถูกให้ทางเส้นเลือดดำ หากไม่ได้ผลหลังจาก 15 นาที ให้หยดสารละลายอะดรีนาลีน 0.5 มล. ลงในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 250 มล. ทางเส้นเลือดดำ หากเกิดความยากลำบากในการให้สารละลายอะดรีนาลีนทางเส้นเลือดดำที่บริเวณคิวบิทัล ให้ฉีดอะดรีนาลีนเข้าใต้ลิ้น เนื่องจากบริเวณนี้มีหลอดเลือดมาก อะดรีนาลีนจึงเข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกายได้อย่างรวดเร็ว (ฉีดสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% 0.3-0.5 มล.) และเข้าสู่หลอดลมพร้อมกันโดยใช้โปรโตคอลเยื่อหุ้มต่อมไทรอยด์-คริคอยด์

สามารถให้ Shadrin เข้าทางเส้นเลือดดำได้โดยการหยดยาในอัตรา 0.1-0.5 mcg/kg ต่อ 1 นาที

อะดรีนาลีนหรือไอซาดรีนจะไปกระตุ้นตัวรับเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกของหลอดลม ลดอาการบวมของหลอดลม บรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็ง เพิ่มการทำงานของหัวใจด้วยการกระตุ้นตัวรับเบต้า1-อะดรีเนอร์จิก

2. ให้การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบเข้มข้น โดยให้ไฮโดรคอร์ติโซนเฮมิซักซิเนตหรือฟอสเฟต 200-400 มก. หรือเพรดนิโซโลน 120 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำด้วยเจ็ตสตรีมทันที จากนั้นจึงเปลี่ยนไปให้ยาหยดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณเท่ากันในสารละลายกลูโคส 5% 250 มล. ในอัตรา 40 หยดต่อนาที หากไม่มีผล ให้เพรดนิโซโลน 90-120 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำด้วยเจ็ตสตรีมอีกครั้ง
3. สารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 0.1% 0.5-1 มิลลิลิตรต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มิลลิลิตร ให้ทางเส้นเลือดดำ ยานี้เป็นยาต้านโคลิเนอร์จิกชนิด M ต่อพ่วง คลายหลอดลม กำจัดภาวะหลอดลมหดเกร็งจากอาการแพ้ และลดการหลั่งเสมหะมากเกินไป
4. สารละลายยูฟิลลิน 2.4% จำนวน 10 มล. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10-20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ (นานกว่า 3-5 นาที)
5. ยาแก้แพ้ (ซูพราสติน, ทาเวจิล, ไดเฟนไฮดรามีน) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตราส่วน 2-3 มิลลิลิตรต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มิลลิลิตร

ยาแก้แพ้จะปิดกั้นตัวรับฮิสตามีน H1 ส่งเสริมการคลายตัวของกล้ามเนื้อหลอดลม และลดอาการบวมของเยื่อบุหลอดลม

6. หากวิธีการข้างต้นไม่ได้ผล ให้ใช้ฟลูออโรเทนเป็นยาสลบ และหากไม่ได้ผล ให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ การสูดดมสารละลายฟลูออโรเทน 1.5-2% ขณะดมยาสลบจะช่วยขจัดอาการหลอดลมหดเกร็งและบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้
7. การนวดปอดโดยตรงทำด้วยมือ (สูดดมโดยใช้ถุงยาสลบ หายใจออกโดยใช้มือบีบหน้าอก) การนวดปอดโดยตรงทำในกรณีที่หลอดลมหดเกร็งทั้งหมดโดย "ปอดหยุดเต้น" ในตำแหน่งที่หายใจเข้าสูงสุดและไม่สามารถหายใจออกได้
8. การกำจัดกรดเมตาโบลิกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมค่า pH การขาดบัฟเฟอร์เบสโดยการฉีดโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% ปริมาณ 200-300 มล. เข้าทางหลอดเลือดดำ
9. การปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือดทำได้โดยการให้เฮปารินทางเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนังในปริมาณ 20,000-30,000 U ต่อวัน (แบ่งเป็น 4 ครั้ง) เฮปารินช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและอาการบวมน้ำของเยื่อบุหลอดลม
10. เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมอง ให้ Lasix 80-160 มก. และสารละลายน้ำตาลกลูโคสไฮเปอร์โทนิก 40% 20-40 มล. เข้าทางหลอดเลือดดำ
11. การใช้ยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีเนอร์จิก (droperidol) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1-2 มล. ของสารละลาย 0.25% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มล. ภายใต้การควบคุมความดันโลหิต จะส่งผลให้การทำงานของตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกลดลง และช่วยบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็ง

การรักษาภาวะโรคหอบหืดในรูปแบบแอนาฟิแลคตอยด์

หลักการพื้นฐานในการนำผู้ป่วยออกจากภาวะอาการแพ้รุนแรงนั้นคล้ายคลึงกับหลักการในการให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดชนิดแพ้รุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]