โรคบูลิเมีย

โรคบูลีเมียทางประสาทพบได้ในกลุ่มอาการผิดปกติทางจิตและความผิดปกติทางบุคลิกภาพเกือบทุกประเภท

โรคบูลิเมียเนอร์โวซาเป็นโรคที่ผู้ป่วยมักจะกินมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง ร่วมกับอาเจียนที่ตนเองเป็นผู้ก่อขึ้น ใช้ยาระบายและยาขับปัสสาวะ ออกกำลังกายมากเกินไป หรืออดอาหาร การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากประวัติและการตรวจร่างกาย การรักษาประกอบด้วยการทำจิตบำบัดและยา SSRI โดยเฉพาะฟลูออกซิทีน

โรคบูลิเมียเนอร์โวซาส่งผลกระทบต่อวัยรุ่นและผู้หญิงวัยรุ่น 1-3% พวกเขาจะกังวลเกี่ยวกับรูปร่างและน้ำหนักตัวของตัวเองอยู่ตลอดเวลา ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยโรคเบื่ออาหาร ผู้ป่วยโรคบูลิเมียเนอร์โวซาโดยทั่วไปจะมีน้ำหนักตัวปกติ

กลุ่มอาการโรคบูลิเมียประสาทมักจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ประเภทแรก - ไม่มีภาพของโรคเบื่ออาหารประสาทมาก่อน ประเภทที่สอง - มีภาพของโรคเบื่ออาหารประสาทมาก่อน (ในกรณีหลัง โรคบูลิเมียประสาทถือเป็นรูปแบบพิเศษของโรคเบื่ออาหารประสาทหรือเป็นระยะหนึ่งของโรค) ความสำคัญสูงสุดในการสร้างกลุ่มอาการโรคบูลิเมียประสาทคือภาวะซึมเศร้าในลักษณะต่างๆ การรวมกันของความผิดปกติทางจิตทำให้ผู้ป่วยต้องปรึกษากับจิตแพทย์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุและการเกิดโรคบูลิเมียจากความเครียด

ปัจจัยกระตุ้นอาการบูลิเมียคือช่วงที่อดอาหารเป็นเวลานานจนเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ นักวิจัยหลายคนระบุถึงความผิดปกติของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ซึ่งประเมินอย่างคลุมเครือ สันนิษฐานว่าความผิดปกติของไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองอาจเป็นปฏิกิริยาต่อความเครียดทางจิตใจและทางสรีรวิทยา (การอาเจียน) อย่างไรก็ตาม ความเป็นไปได้ของพยาธิวิทยาขั้นต้นของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อและแรงจูงใจในระยะเริ่มต้นซึ่งมีส่วนในการก่อให้เกิดพฤติกรรมการกินที่ผิดปกติร่วมกับอาการบูลิเมียเป็นระยะๆ ยังไม่ถูกตัดออก อาการขาดเซโรโทนินถูกกำหนดในโรคบูลิเมียทางประสาท การหยุดชะงักของการสังเคราะห์และการเผาผลาญเซโรโทนินเป็นพื้นฐานของภาวะซึมเศร้า ซึ่งได้รับมอบหมายให้มีบทบาทหลักในการกำเนิดโรคบูลิเมียทางประสาท

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคบูลิเมีย

อาการของโรคบูลิเมียจากความเครียดมีลักษณะเฉพาะคือมีการรับประทานอาหารที่มีแคลอรีสูง ย่อยง่าย และมีคาร์โบไฮเดรตสูงในปริมาณมากซ้ำๆ กันเป็นช่วงๆ โดยปกติแล้วช่วงเวลาดังกล่าวจะกินเวลาไม่เกิน 2 ชั่วโมง โดยจะสลับกับการรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ (เช่น การควบคุมอาหาร การใช้ยาระบาย ยาขับปัสสาวะ) อาการบูลิเมียมักจะจบลงด้วยอาการปวดท้อง อาเจียนที่ตนเองก่อขึ้นเอง และบางครั้งก็หลับ ในช่วงและหลังอาการบูลิเมีย ผู้ป่วยจะรู้ตัวว่าพฤติกรรมการกินของตนผิดปกติ มีทัศนคติเชิงลบต่อพฤติกรรมดังกล่าว และมีอารมณ์ซึมเศร้า และต่อต้านการกินอาหารเกินขนาดดังกล่าว ในระหว่างอาการบูลิเมีย ผู้ป่วยมักจะกลัวว่าจะหยุดกินไม่ได้ ผู้ป่วยมักจะปกปิดอาการบูลิเมียจากผู้อื่น น้ำหนักตัวของผู้ป่วยจะขึ้นๆ ลงๆ บ่อยครั้ง โดยอยู่ที่ 5-6 กิโลกรัม การสลับระหว่างอาการบูลิเมียกับช่วงอดอาหารจะช่วยให้รักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ ผู้ป่วยโรคบูลิเมียมักมีอาการประจำเดือนไม่มาหรือมีประจำเดือนน้อย โรคบูลิเมียจากความเครียดอาจมาแทนที่อาการเบื่ออาหารจากความเครียดที่เคยพบมา แต่สามารถเกิดขึ้นเองได้ อาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพต่างๆ เกือบทุกประเภท

อาการบูลิเมียจากความเครียดแบบทั่วไปนั้นพบได้ในคนอ้วนเช่นกัน แต่เป็นเพียงเปอร์เซ็นต์เล็กน้อย ปฏิกิริยาการกินมากเกินไปต่อความเครียดที่สังเกตได้ในผู้ป่วยโรคอ้วนนั้นไม่สอดคล้องกับภาพทางคลินิกของอาการบูลิเมียจากความเครียดอย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปแล้ว อาการบูลิเมียจากความเครียดแบบกินมากเกินไปในบริบทของโรคอ้วนจะไม่สลับกับการอดอาหารเป็นเวลานาน แต่จะถูกแทนที่ด้วยช่วงที่กินมากเกินไปอย่างถาวรและน้อยลง นอกจากนี้ อาการบูลิเมียมักจะไม่จบลงด้วยการอาเจียนที่เกิดจากตัวเอง ปฏิกิริยาการกินมากเกินไปต่อความเครียดอาจมีลักษณะของโรคบูลิเมียจากความเครียดเมื่อแพทย์สั่งให้รับประทานอาหารในปริมาณน้อย อย่างไรก็ตาม การอาเจียนที่เกิดจากการกระทำโดยเทียมนั้นพบได้น้อยมากในกรณีเหล่านี้

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะอธิบายพฤติกรรมการกินมากเกินไปจนอาเจียน อาการโรคบูลิเมียเกี่ยวข้องกับการกินอาหารอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอาหารแคลอรีสูง เช่น ไอศกรีมและเค้ก อาการกินมากเกินไปนั้นแตกต่างกันไปตามปริมาณอาหารที่กิน บางครั้งอาจถึงหลายพันแคลอรี อาการเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นซ้ำๆ มักเกิดจากความเครียดทางจิตสังคม เกิดขึ้นหลายครั้งต่อวัน และมักถูกปกปิดไว้เป็นความลับ

อาการและภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายหลายอย่างเกิดจากการอาเจียน การอาเจียนทำให้เคลือบฟันหน้าสึกกร่อนและต่อมน้ำลายขยายใหญ่ขึ้น บางครั้งอาจเกิดการเสียสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ในบางรายอาจเกิดการแตกของกระเพาะหรือหลอดอาหาร ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ กล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดจากการใช้ไซรัปไอเปคาคเป็นเวลานานเพื่อกระตุ้นให้เกิดการอาเจียน

ผู้ป่วยโรคบูลิเมียเนอร์โวซาจะมีความตระหนักรู้ในตนเองและรู้สึกผิดมากกว่าผู้ป่วยโรคอะนอเร็กเซียเนอร์โวซา และมีแนวโน้มที่จะยอมรับปัญหาของตนเองกับแพทย์ที่เอาใจใส่มากกว่า นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคนี้ยังมีความเก็บตัวน้อยกว่าและมีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น ดื่มแอลกอฮอล์และเสพยา และมีภาวะซึมเศร้ารุนแรง

การวินิจฉัยโรคบูลิเมียจากโรคประสาท

ควรสงสัยความผิดปกตินี้หากผู้ป่วยแสดงความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับการเพิ่มน้ำหนักและมีการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาระบายมากเกินไปหรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ แม้ว่าผู้ป่วยโรคบูลิเมียจะกังวลว่าตัวเองจะอ้วนขึ้นและอาจมีน้ำหนักเกิน แต่ส่วนใหญ่มีน้ำหนักตัวที่เปลี่ยนแปลงไปจากค่าปกติ ต่อมพาราไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ ข้อต่อนิ้วเป็นแผลเป็น (เนื่องจากอาเจียนเอง) และฟันสึกกร่อนเป็นสัญญาณอันตราย อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับคำอธิบายพฤติกรรมการกินมากเกินไปของผู้ป่วย

ในการที่จะได้รับการวินิจฉัย (ตามคู่มือการวินิจฉัยและสถิติการผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 4 - DSM-IV) จะต้องมีอาการคลั่งไคล้ 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน แม้ว่าแพทย์ที่เอาใจใส่จะไม่จำกัดตัวเองให้อยู่แต่กับเกณฑ์นี้เพียงอย่างเดียวก็ตาม

[ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

ก่อนอื่น จำเป็นต้องแยกโรคทางกายที่มีอาการอาเจียนร่วมด้วย (พยาธิวิทยาของทางเดินอาหาร ไต) ออกไป โดยทั่วไป ภาพทั่วไปของโรคบูลิเมียจากประสาทจะมีลักษณะเฉพาะมากจนการมีอยู่ของโรคนี้ไม่ทำให้เกิดข้อสงสัยใดๆ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคบูลิเมียจากความเครียด

การรักษาโรคบูลิเมียเนอร์โวซาประกอบด้วยการทำจิตบำบัดและการใช้ยา จิตบำบัดมักเป็นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาซึ่งมีผลทั้งในระยะสั้นและระยะยาว การใช้ยา SSRI เพียงอย่างเดียวมีประสิทธิผลในระดับหนึ่งในการลดการกินจุบจิบและการอาเจียน แต่จะได้ผลดีกว่าเมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา และการผสมผสานนี้ถือเป็นการรักษาที่เลือกใช้ร่วมกัน

การบำบัดด้วยจิตเวชมีความจำเป็น โดยลักษณะของการบำบัดนั้นถูกกำหนดโดยกลุ่มอาการทางจิตเวชที่เป็นผู้นำ ยาที่เลือกใช้ในการรักษาโรคบูลิเมียทางประสาทคือยาต้านซึมเศร้าแบบเลือกเซโรโทนิน ฟลูออกซิทีน (โพรแซค) ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินกลับเข้าไปในเยื่อก่อนไซแนปส์ มีผลดีที่สุด โดยกำหนดให้รับประทานยาในขนาด 40 ถึง 60 มก. ต่อวัน ครั้งละ 1 เม็ด เป็นเวลา 2-3 เดือน นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องสร้างแบบแผนทางโภชนาการใหม่พร้อมคำอธิบายแก่ผู้ป่วยว่าการรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัดเป็นระยะเวลาหนึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคบูลิเมีย การรับประทานอาหารเป็นประจำโดยลดปริมาณอาหารที่ย่อยง่ายและมีคาร์โบไฮเดรตสูงในอาหารจะช่วยป้องกันการเกิดโรคบูลิเมียได้ ภาวะหยุดมีประจำเดือนที่มีอยู่ไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน และโดยทั่วไปแล้ว รอบเดือนจะกลับสู่ปกติเมื่ออาการบูลิเมียหายไป

เพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทต่อมไร้ท่อและการควบคุมแรงจูงใจในสมอง จะใช้ nootropil, aminalon, ยาหลอดเลือด และกรดกลูตามิก หาก EEG บ่งชี้ว่าเกณฑ์ความพร้อมในการชักของสมองลดลง อาจกำหนดให้ใช้ finlepsin ในขนาดเล็ก (0.2 กรัม วันละ 2 ครั้ง)