การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

ก่อนที่จะมีวิธีการตรวจวัด PSA การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากจะดำเนินการเฉพาะเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและกำหนดการบำบัดด้วยฮอร์โมนในกรณีที่คลำพบการเปลี่ยนแปลงในต่อมหรือการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมาก

ปัจจุบัน การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ ช่วยให้ตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมาก ในระยะลุกลาม และรักษาแบบรุนแรงได้ ดังนั้น การตรวจชิ้นเนื้อน่าจะให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่ส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษาได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก

วิธีการหลักในการทำการตรวจชิ้นเนื้อคือการเจาะชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก หลายๆ จุด ภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทางทวารหนักด้วยเข็มขนาด 18 G ร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจะต่ำ การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาด 14 G มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการมีเลือดออก

มะเร็งต่อมลูกหมากประมาณ 18% จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อตรวจพบก้อนเนื้อที่ต่อมลูกหมาก ใน 13-30% ของกรณีระดับ PSAอยู่ที่ 1 ถึง 4 นาโนกรัม/มล. เมื่อคลำต่อมน้ำเหลืองในต่อม แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจง ความไวของการตรวจชิ้นเนื้อที่ทำภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์พร้อมสารทึบแสงนั้นไม่ด้อยไปกว่าความไวของการตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้น อย่างไรก็ตาม วิธีการวิจัยนี้ยังไม่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป

จากการศึกษาพบว่าค่า PSA ประมาณ 4-10 ng / ml สามารถยืนยันมะเร็งได้เพียง 5.5% ของกรณีเท่านั้น หากทำการตรวจชิ้นเนื้อพร้อมกัน ค่า PSA จะเพิ่มเป็น 20-30 ข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อคือการลดระดับ PSA ลงเหลือ 2.5 ng / ml เมื่อใช้เทคนิคเซ็กสแตนท์ในการตรวจชิ้นเนื้อ โดยมีค่า PSA 2.5-4 ng / ml จะสามารถตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากได้ 2-4% แต่หากใช้วิธีการตรวจชิ้นเนื้อแบบขยาย (12-14 ครั้ง) จะสามารถตรวจพบมะเร็งแฝงได้ 20% ของกรณี (ปริมาตรเนื้องอกน้อยกว่า 0.2 ซม. ³ ) ดังนั้น หากค่า PSA ลดลง ค่า PSA สูงสุดจะตรวจพบเนื้องอกที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกซึ่งจะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตแม้จะไม่ได้รับการรักษา ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะกำหนดค่า PSA สูงสุดที่สามารถตรวจพบเนื้องอกที่คลำไม่ได้แต่มีความสำคัญทางคลินิกได้ เมื่อกำหนดค่าการอ่านสัมพัทธ์ จำเป็นต้องคำนึงถึงตัวบ่งชี้ PSA อื่นๆ (การเพิ่มขึ้น เวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า ฯลฯ) การเพิ่มค่า PSA สูงสุดที่จำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อนั้นไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากยังคงมีความเป็นไปได้สูงที่จะตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมาก การเพิ่มค่าเกณฑ์สูงสุดเป็น 6.5 ng/ml ทำได้เมื่ออายุมากกว่า 75 ปีเท่านั้น

จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเฉพาะในกรณีที่สามารถคลำเนื้องอกได้และระดับ PSA สูงกว่า 10 นาโนกรัม/มล. เพื่อให้การวินิจฉัยชัดเจนยิ่งขึ้นในกรณีที่มีการแพร่กระจายหรือลุกลามไปยังบริเวณอื่น จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ 4-6 ครั้งก็เพียงพอแล้ว ในกรณีอื่นๆ แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้น

ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา เทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อที่เสนอโดย KK Hodge et al. (1989) ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย โดยสาระสำคัญอยู่ที่การเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อที่จุดกึ่งกลางระหว่างร่องกลางและขอบด้านข้างของต่อมลูกหมากจากฐาน ส่วนกลาง และส่วนปลายของทั้งสองกลีบ ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมเทคนิคนี้จึงเรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบ sectant (6-point biopsy) ต่อมาวิธีการตรวจชิ้นเนื้อแบบ 6 จุดได้รับการปรับปรุงเพื่อให้ส่วนหลังด้านข้างของบริเวณรอบนอกของต่อมซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยเทคนิคมาตรฐานรวมอยู่ในตัวอย่างชิ้นเนื้อ นอกจากนี้ เมื่อปริมาตรของต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น ความถี่ในการตรวจพบมะเร็งโดยใช้เทคนิค sectant จะลดลง จำนวนตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ต้องการต้องได้รับการชี้แจง ในเกือบทุกการศึกษา การเพิ่มจำนวนตัวอย่างเนื้อเยื่อจะช่วยเพิ่มความไวของวิธีการนี้ (เมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบ 6 จุด) ความไวของการตรวจชิ้นเนื้อจะสูงขึ้น ยิ่งจำนวนตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ตรวจมีมากขึ้น จากการทดสอบกับแบบจำลองต่อม พบว่าหากปริมาตรของเนื้องอกอยู่ที่ 2.5, 5 หรือ 20% ของปริมาตรของต่อม การตรวจชิ้นเนื้อแบบแยกส่วนสามารถวินิจฉัยเนื้องอกได้ใน 36, 44 และ 100% ของกรณี เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ ควรคำนึงไว้ด้วยว่าใน 80% ของกรณี เนื้องอกจะเกิดขึ้นในบริเวณรอบนอก จากการศึกษาหนึ่งพบว่า การตรวจชิ้นเนื้อ 13-18 ครั้งทำให้ความไวของวิธีการเพิ่มขึ้น 35% กราฟมาตรฐานเวียนนา (2003) สะท้อนถึงความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนการฉีด อายุของผู้ป่วย และปริมาตรของต่อมลูกหมาก ความแม่นยำของการพยากรณ์คือ 90%

ความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนชิ้นเนื้อกับอายุของผู้ป่วยและปริมาตรต่อมลูกหมาก โดยมีความแม่นยำเชิงทำนายเชิงบวก 90%

อายุ, ปี	ปริมาตรต่อมลูกหมาก, มล.
	<50	50-60	70	มากกว่า 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
มากกว่า 70	14	16	18	-

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณจุดเปลี่ยนผ่านของต่อมนั้นไม่เหมาะสม เนื่องจากมะเร็งพบได้น้อยมาก (น้อยกว่า 2% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ปัจจุบัน การตรวจชิ้นเนื้อที่พบได้บ่อยที่สุดคือการตรวจชิ้นเนื้อ 12 จุด ความสำคัญไม่ได้ขึ้นอยู่กับจำนวนครั้งที่เจาะเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับมุมของเข็มด้วย

ผลการตรวจชิ้นเนื้อมะเร็งต่อมลูกหมาก

รายงานทางเนื้อเยื่อวิทยาจะต้องสะท้อนประเด็นต่อไปนี้:

• การระบุตำแหน่งของชิ้นเนื้อ; มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อวางแผนการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง; การแพร่กระจายของเนื้องอกไปที่กลีบข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อทำการผ่าตัดเพื่อรักษาเส้นประสาท; หากปลายต่อมได้รับผลกระทบ ระยะการเคลื่อนตัวของเนื้องอกจะซับซ้อนกว่า; มีความเป็นไปได้สูงที่จะได้ขอบเขตการผ่าตัดที่เป็นบวกเมื่อแยกหูรูดท่อปัสสาวะ;
• การวางแนวของชิ้นเนื้อที่สัมพันธ์กับแคปซูลของต่อม; เพื่อความชัดเจน ส่วนปลาย (ทวารหนัก) จะถูกย้อมด้วยสารละลายพิเศษ
• ความพร้อมของ PIN;
• ปริมาณของชิ้นเนื้อที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อและจำนวนการเจาะชิ้นเนื้อที่เป็นบวก
• การแบ่งแยกกลีสันของเซลล์เนื้องอก
• การขยายนอกแคปซูล - การตรวจหาชิ้นเนื้อจากแคปซูลของต่อมลูกหมาก เนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ติดกัน และเนื้อเยื่อเนื้องอกที่บุกรุก ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกวิธีการรักษา
• การบุกรุกทางเส้นประสาท บ่งชี้ว่าเนื้องอกแพร่กระจายเกินต่อมลูกหมากด้วยความน่าจะเป็น 96%
• การบุกรุกทางหลอดเลือด
• การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่ออื่น ๆ (การอักเสบ ภาวะต่อมลูกหมากโต)

หากตัวบ่งชี้ที่กล่าวข้างต้นไม่ได้สะท้อนอยู่ในรายงานทางเนื้อเยื่อวิทยา ก็จำเป็นต้องระบุตำแหน่งและจำนวนชิ้นเนื้อที่เป็นผลบวก รวมไปถึงระดับการแบ่งตัวของเนื้องอกตามแนวทางของ Gleason

[ 7 ]

การตีความข้อมูลชิ้นเนื้อในมะเร็งต่อมลูกหมาก

การแปลผลข้อมูลชิ้นเนื้อต้องอาศัยวิธีการเฉพาะบุคคล หากชิ้นเนื้อครั้งแรกเป็นลบ จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ โอกาสตรวจพบมะเร็งอยู่ที่ 10-35% ในภาวะดิสพลาเซียรุนแรง โอกาสตรวจพบมะเร็งอยู่ที่ 50-100% ในกรณีนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำในอีก 3-6 เดือนข้างหน้า ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการตรวจชิ้นเนื้อ 2 ครั้งสามารถตรวจพบเนื้องอกที่สำคัญทางคลินิกได้มากที่สุด แม้ว่าจะตรวจชิ้นเนื้อจำนวนมากและชิ้นเนื้อครั้งแรกเป็นลบ การตรวจชิ้นเนื้อซ้ำก็มักจะตรวจพบมะเร็งได้ หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก วิธีการวินิจฉัยไม่มีวิธีใดที่ให้ความไวเพียงพอที่จะหลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำได้ กรณีตรวจพบรอยโรคเพียงจุดเดียวต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ พบมะเร็งเล็กน้อยทางคลินิก (ปริมาตรเนื้องอกน้อยกว่า 0.5 ซม. ³ ) หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงใน 6-41% ของกรณี ในสถานการณ์นี้ จำเป็นต้องประเมินสถานการณ์ทางคลินิกอย่างครอบคลุมและกำหนดวิธีการรักษา ปัจจัยที่สำคัญที่สุด ได้แก่ อายุของผู้ป่วย ระดับ PSA ระดับการแบ่งตัวของเนื้องอก ปริมาณของชิ้นเนื้อที่ถูกตัดออก และระยะทางคลินิก การมีเนื้องอกในเยื่อบุผิวต่อมลูกหมาก (PIN) ระดับสูงในชิ้นเนื้อที่ถูกตัดออกอาจบ่งชี้ถึงกระบวนการมะเร็งในต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยดังกล่าวควรเข้ารับการตัดชิ้นเนื้อซ้ำใน 3-12 เดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้ชิ้นเนื้อ 6 ชิ้นในตอนแรก ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดชิ้นเนื้อซ้ำ ได้แก่ การคลำพบก้อนเนื้อในต่อมลูกหมาก ระดับ PSA ที่เพิ่มขึ้น และภาวะดิสพลาเซียรุนแรงในชิ้นเนื้อที่ถูกตัดออกครั้งแรก