Barotrauma จากหูปอดตา

Barotrauma - ความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงปริมาณก๊าซในโพรงในร่างกายที่สัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงความดัน.

มีความเสียหายต่อช่องอากาศรวมทั้งปอดหูรูจมูกอุปกรณ์ทางเดินอาหารช่องอากาศในฟันและช่องว่างใต้หน้ากากของนักประดาน้ำ อาการอาจรวมถึงอาการปวดในหูเวียนศีรษะการสูญเสียการได้ยินความเจ็บปวดในไซนัสไซนัสจมูกและปวดท้อง การรบกวนการหายใจและการสูญเสียจิตสำนึกคุกคามชีวิตและสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการแตกของ alveoli และ pneumothorax การวินิจฉัยเกิดขึ้นทางคลินิก แต่บางครั้งต้องใช้วิธีการตรวจสอบภาพ barotrauma การรักษาในกรณีส่วนใหญ่ได้รับการสนับสนุน แต่อาจรวมถึง decongestants) และยาแก้ปวดในระหว่างหู barotrauma และรูจมูกหรือสูดดม O และ thoracostomy ที่ pneumothorax ถ้าเกิดขึ้นหลังจากเกิด barotrauma แสงหลอดเลือดแดงที่เกิดจากเส้นเลือดแดงจะมีการแสดงการบำบัดด้วยการบีบอัด (ในห้องความดัน) การปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยสำหรับการดำน้ำลึกและการป้องกันการใช้ decongestants สามารถลดโอกาสในการเกิด barotrauma.

ความเสี่ยงสูงสุดของ barotrauma เริ่มต้นที่ระดับความลึก 30 ฟุต ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในสภาวะใด ๆ ที่อาจเป็นอุปสรรคต่อการทำให้เท่าเทียมกันของความกดดัน (ตัวอย่างเช่นไซนัสอักเสบหลอดเสียงหลอดอาหารความผิดปกติ แต่กำเนิดกระบวนการติดเชื้อ) ในโพรงในอากาศ หู barotrauma ประมาณ 1/3 ของการบาดเจ็บทั้งหมดของนักดำน้ำ หากนักประดาน้ำแม้เพียงการสูดดมอากาศหรือก๊าซอื่น ๆ ที่ระดับความลึกและไม่อนุญาตให้เขาออกจากทางขึ้นได้อย่างอิสระก๊าซที่ขยายตัวจะสามารถแสดงปอดได้.

[1], [2], [3], [4]

อาการของ barotrauma

Manifestations ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหาย ทุกประเภทของ barotrauma พัฒนาเกือบจะทันทีหลังจากมีการเปลี่ยนแปลงความดัน ความผิดปกติบางอย่างที่ไม่ร้ายแรงหากเกิดขึ้นที่ระดับความลึกสามารถปิดการใช้งานทำให้นักว่ายน้ำไม่สับสนและทำให้จมน้ำได้ 

Barotrauma จากปอด

ในระหว่างการแช่การบีบอัดแฝงนานมากลึกลมหายใจปอดในบางกรณีอาจลดปริมาณของแสงที่ด้านล่างที่เหลือก่อให้เกิดอาการบวมเยื่อเมือกชะงักงันของหลอดเลือดและมีเลือดออกว่าในช่วงการยกการหายใจล้มเหลวทางคลินิกและไอเป็นเลือด

เมื่อคนหายใจอากาศอัดไฟที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการขึ้นอย่างรวดเร็วเกินไปหรือหายใจไม่เพียงพออาจทำให้เกิดการแตก Overinflation และถุงที่นำไปสู่ pneumothorax (อาการปวดอาการหายใจลำบากสาเหตุหน้าอกและการลดลงของเสียงข้างเดียวเดินหายใจ) หรือ pneumomediastinum (สาเหตุความรู้สึกของความแน่นในหน้าอก อาการปวดคอปวดเยื่อหุ้มปอดในหน้าอกที่อาจแผ่รังสีที่ไหล่ปัญหาการหายใจไอแหบและกลืนลำบาก) Tension pneumothorax แม้ว่าจะไม่ค่อยเกิดขึ้นเมื่อ barotrauma อาจก่อให้เกิดความดันโลหิตต่ำ, บวมของหลอดเลือดดำคอเสียงเคาะบรรจุกล่องข้างต้นปอดและหลอดลมเบี่ยงเบน เมื่อ pneumomediastinum ที่คอสามารถกำหนด crepitus ที่เกี่ยวข้องกับถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังเสียงประทุที่สามารถได้ยินเสียงที่ยังฟังเสียงหัวใจในช่วงหัวใจ (เครื่องหมายฮามม์) ในการแตกของถุงลมบ่อยเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำปอดเส้นเลือดอุดตันตามมาก๊าซของหลอดเลือด

อาการข้างต้นต้องได้รับการตรวจระบบประสาทเพื่อระบุสัญญาณของความเสียหายของสมองเนื่องจากการอุดตันของก๊าซ ในกรณีที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทการถ่ายภาพรังสีทรวงอกจะทำในตำแหน่งที่ยืน (การปรากฏตัวของแถบตัดกันตามแนวหัวใจ) เพื่อไม่ให้ pneumothorax หรือ pneumomediastinum หากการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกไม่ทำงาน แต่ยังคงมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการรักษาด้วยกล้องถ่ายภาพ CT scan แสดงว่าอาจมีความละเอียดอ่อนกว่ารังสีวินิจฉัยและสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma จากหู

การดำน้ำอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่หูชั้นนอก, กลางและด้านใน ตามกฎแล้วนักประดาน้ำจะได้รับความอึดอัดในหูและความเจ็บปวดระหว่างการโค่น ถ้าแรงดันไม่เร็วเท่ากันเลือดออกจากหูชั้นกลางหรือรอยแตกของเยื่อหุ้มปัสสาวะเป็นไปได้ เมื่อตรวจสอบคลองหูฟังภายนอกหลังเยื่อหุ้มปัสสาวะอาจมีการสะสมของเลือด hemotimpanum การเคลื่อนตัวของเมมเบรนไม่เพียงพอระหว่างการฉีดอากาศจาก otoscope ของ pneumatic โดยปกติการสูญเสียการได้ยินเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า

Barotrauma ของหูชั้นในมักจะมีการแตกหักของหน้าต่างกลมหรือรูปไข่ซึ่งเป็นสาเหตุของหูอื้อการสูญเสียการได้ยินเกี่ยวกับประสาทหู, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน การก่อตัวของช่องคลอดและการหมดอายุของรั้วอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหูชั้นในอย่างถาวร ผู้ป่วยได้รับการตรวจเสียงแบบเดิม การตรวจระบบประสาทควรมุ่งเน้นไปที่การทดสอบเครื่องมือที่มีขนถ่าย

[10], [11], [12]

Barotrauma จากซาวนด์ไซนัส

ใน barotrauma ไซนัสหน้าผากที่เกี่ยวข้องกับรูจมูกตาและข้อส่วนใหญ่มักเกิดความเสียหาย นักดำน้ำสามารถสัมผัสกับความกดดันปานกลางถึงความเจ็บปวดอย่างรุนแรงโดยมีอาการรู้สึกหงุดหงิดใน sinuses ที่เสียหายในระหว่างการขึ้นหรือลงสู่จมูก ปวดอาจรุนแรงได้บางครั้งก็มีใบหน้าที่เจ็บปวดบนหน้าท้อง ในบางกรณีอาจเป็นไปได้ที่จะแยกไซนัสไซนัสด้วยการพัฒนา pneumocephaly ที่มีอาการปวดที่ใบหน้าหรือในช่องปากอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะหรือปวดศีรษะ การตรวจสอบทางคลินิกสามารถแสดงความอ่อนโยนใน sinuses หรือ nosebleeds การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก ไม่สามารถแสดงวิธีการในการทำภาพของการวิจัย (ตัวอย่างเช่นการฉายรังสีเอกซ์อย่างง่าย CT) แม้ว่า CT จะให้ข้อมูลในกรณีที่สงสัยว่ามีไซนัสแตก

[13], [14]

Barotrauma ของฟัน

ในระหว่างการโค่นหรือขึ้นความดันในฟองอากาศในหรือรอบ ๆ รากของฟันหยักสามารถเปลี่ยนและทำให้เกิดอาการปวดได้อย่างรวดเร็วหรือทำให้เกิดความเสียหายกับฟัน ฟันที่เสียหายมีความไวต่อการกระทบกับไม้พาย การวินิจฉัยโรคนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกก่อน

[15], [16]

Barotrauma ของเนื้อเยื่อใต้หน้ากาก

ถ้าความดันในช่องว่างระหว่างหน้ากากและใบหน้าไม่สมดุลระหว่างการโคตรการสูญญากาศญาติจะเกิดขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ความเจ็บปวดในท้องถิ่นการตกเลือดในตาแดงและผิวหนังในบริเวณที่หน้ากากสัมผัสใบหน้า การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก

[17], [18],

ตา Barotrauma

ฟองอากาศขนาดเล็กที่อยู่ใต้คอนแทคเลนส์อย่างหนักอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อดวงตาและทำให้เกิดความรุนแรงรุนแรงลดความรุนแรงของสายตาและผลกระทบของรัศมีรอบ ๆ แหล่งกำเนิดแสง การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก แต่ไม่รวมถึงสาเหตุอื่น ๆ การตรวจคัดกรองทางจักษุวิทยาเป็นสิ่งที่จำเป็น

[19], [20]

Barotrauma จากระบบทางเดินอาหาร

การหายใจไม่ถูกต้องจากตัวควบคุมหรือการใช้วิธีการทำให้เท่าเทียมกันในหูและซาตินไซนัสอาจทำให้นักประดาน้ำกลืนอากาศจำนวนน้อยในระหว่างการดำน้ำ อากาศนี้จะขยายตัวในระหว่างการขึ้น, มีความรู้สึกล้นในช่องท้อง, ชัก, ปวด, eructation และท้องอืด; อาการเหล่านี้ส่งผ่านไปเองและไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจ การแตกกระเพาะอาหารเป็นเรื่องที่หาได้ยากโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องและความรุนแรงที่เกิดขึ้นกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้อง ด้วยอาการเหล่านี้ภาพรังสีของช่องท้องและช่องทรวงอกทรวงอกในตำแหน่งที่ยืนหรือ CT จะทำเพื่อตรวจหาอากาศฟรี

[21], [22], [23], [24]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยในตอนแรกขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกบางครั้งก็ได้รับการยืนยันด้วยความช่วยเหลือของวิธีการสร้างภาพของการวิจัย

[25], [26], [27], [28],

การรักษา barotrauma

การรักษาเริ่มต้นด้วยการรักษาเสถียรภาพของสภาพให้ O2 100% ในกระแสที่มีขนาดใหญ่ให้การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำให้ทำ intubation ถ้ามีสัญญาณของการพัฒนาใกล้ตายของความล้มเหลวทางเดินหายใจ การระบายอากาศด้วยแรงดันบวกอาจทำให้เกิดภาวะ pneumothorax หรือทำให้รุนแรงขึ้น

ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทหรืออาการอื่น ๆ ของหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงจะถูกส่งไปยังห้องอัดประเด็นเพื่อรับการรักษาทันที หากเหยื่อกับ pneumothorax สงสัยความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตหรือมีอาการของความตึงเครียด pneumothorax, การบีบอัดทันทีระบายโพรงเยื่อหุ้มปอดของ trocar ขนาดใหญ่ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองในสาย midclavicular หาก pneumothorax ขนาดเล็กอาการของระบบทางเดินหายใจหรือความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตไม่ pneumothorax สามารถแก้ไขได้ด้วยการไหลขนาดใหญ่ 100% O2 สูดดมภายใน 24-48 ชั่วโมง. เมื่อการรักษานี้ได้ผลหรือ pneumothorax เพิ่มขึ้นทำงาน thoracostomy

Pneumomediastinumการรักษาเฉพาะไม่จำเป็นต้อง อาการมักเกิดขึ้นเองเป็นเวลาหลายชั่วโมงเป็นเวลาหลายวัน หลังจากการสังเกตหลายชั่วโมงผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาสำหรับผู้ป่วยนอก การสูดดมร้อยละ 100 จะแสดงด้วยการไหลขนาดใหญ่ซึ่งจะช่วยเร่งการดูดซึมก๊าซนอกสมุทร ในกรณีที่ไม่ค่อยพบวิธีการขลุกขลิกจะดำเนินการเพื่อขจัดโรคปอดอักเสบที่ทำให้เครียด

ผู้ป่วยที่มีการแตกในทางเดินอาหารที่กำหนดให้การรักษาด้วยการแช่เร่งรัดการรักษาของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม (เช่น imipenem cilastin + 500 mg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง) และการตรวจสอบของศัลยแพทย์ในการกำหนดตัวชี้วัดที่เป็นไปได้สำหรับการวินิจฉัย laparotomy

การรักษา barotraumas ของ paranasal sinuses และหูชั้นกลางจะเหมือนกัน decongestants (0.05% วิธีการแก้ปัญหาออกซี่เมตาโซลีน 2 ฉีดเข้าไปในรูจมูกแต่ละสองครั้งต่อวันสำหรับ 3-5 วัน pseudoephedrine ของ 60-120 มิลลิกรัมรับประทาน 2-4 ครั้งต่อวันไม่เกิน 240 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน) สามารถเปิดช่องที่ถูกบล็อกได้ ในกรณีที่รุนแรง glucocorticoids สามารถรับประทานได้โดยทางปาก การใช้ Valsalva ทันทีหลังจากฉีดพ่นแบบ intranasal สามารถปรับปรุงการกระจายตัวของ decongestant และส่งเสริมการเปิดช่องโหว่ สำหรับการระงับความรู้สึกยา NSAIDs และยาแก้ปวด opioid กำหนดไว้ เมื่อมีเลือดออกและอาการไหลสั่งยาปฏิชีวนะ (เช่น amoxicillin ใจ 500 มิลลิกรัมทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 10 วัน; cotrimoxazole [trimethoprim sulfamethoxazole +] 1 แท็บเล็ตครั้งที่สองมารับประทานเป็นเวลา 10 วัน) หาก barotrauma หูชั้นกลางแพทย์บางคนดำเนินการหลักสูตรระยะสั้นของ glucocorticoids ภายใน (prednisone 60 มิลลิกรัมรับประทานครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 6 วันต่อการลดปริมาณใน 7-10 วันถัดไป)

การดำเนินการ (เช่นการลดโดยตรง tympanotomy รอบฉีกขาดหรือหน้าต่างรูปไข่, myringotomy สำหรับการระบายน้ำของของเหลวจากหูชั้นกลางไซนัสบีบอัด) อาจจะจำเป็นต้องใช้เมื่อ vnugrennego ความเสียหายอย่างรุนแรงหรือหูชั้นกลางหรือรูจมูก ทิศทางไปยัง otorhinolaryngologist จะแสดงอาการรุนแรงอย่างต่อเนื่อง

การป้องกัน barotrauma

หู barotrauma สามารถหลีกเลี่ยงได้บ่อยทำให้การกลืนหรือความพยายามในการหายใจออกทางจมูกและปากปิดซึ่งจะช่วยให้การ "ระเบิด" ท่อหูและ equalizes ความดันระหว่างหูชั้นกลางและสิ่งแวดล้อม ความดันภายใต้หน้ากากจะคึกคักโดยการหายใจออกจากจมูกเข้าไปในหน้ากาก ไม่สามารถปรับระดับแรงดันด้านหลังปลั๊กอุดหูและแว่นตาว่ายน้ำได้ดังนั้นเมื่อใช้การดำน้ำคุณจะไม่สามารถใช้วิธีนี้ได้ นอกจากนี้ก็จะแนะนำการป้องกันโรค pseudoephedrine (ภายใน 60-120 มิลลิกรัม 2-4 ครั้งต่อวันไม่เกิน 240 มิลลิกรัมต่อวัน) เริ่มต้น 12-24 ชั่วโมงก่อนที่จะแช่ก็สามารถลดระดับของหู barotrauma และรูจมูก การดำน้ำมีข้อห้ามในการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่ไม่สามารถควบคุมได้หรืออาการบวมของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนของสาเหตุใด ๆ

ในผู้ป่วยที่มีวัวหรือถุงน้ำปัสสาวะ Marfan syndrome หรือ COPD ความเสี่ยงของ pneumothorax สูงมากพวกเขาไม่ควรแช่ในน้ำหรือทำงานภายใต้สภาวะความดันบรรยากาศที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมยังมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดบวม แต่หลังจากได้รับการตรวจและรักษาอย่างถูกต้องแล้วหลายคนสามารถดำน้ำได้อย่างปลอดภัย

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับความเสียหายที่เกิดจากการดำน้ำควรไม่ดำเนินการต่อโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านยาใต้น้ำ

ภาพ

ส่วนใหญ่ barotraumas จะได้รับการแก้ไขโดยธรรมชาติและจำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะอาการและการตรวจผู้ป่วยนอกเท่านั้น อาจคุกคามชีวิตตัวเลือก barotrauma รวมถึงการแตกของถุงลมหรือระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาทสัญญาณของ pneumothorax สัญญาณทางช่องท้องหรือสัญญาณชีพไม่เสถียร 

[29], [30],