การบาดเจ็บจากแรงกดดันต่อหู ปอด และตา

การบาดเจ็บจากความกดดันจากความดันคือความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของก๊าซในช่องว่างของร่างกายอันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของความดัน

ความเสียหายต่อช่องว่างที่มีอากาศอาจเกิดได้ รวมทั้งปอด หู ไซนัส ระบบทางเดินอาหาร ช่องว่างอากาศในฟัน และช่องว่างใต้หน้ากากดำน้ำ อาการอาจรวมถึงอาการปวดหู เวียนศีรษะ สูญเสียการได้ยิน ปวดไซนัส เลือดกำเดาไหล และปวดท้อง หายใจลำบากและหมดสติเป็นอันตรายถึงชีวิต และอาจเกิดจากถุงลมแตกและปอดรั่ว การวินิจฉัยเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกแต่ก็อาจต้องมีการตรวจด้วยภาพ การรักษาภาวะบาดเจ็บจากแรงดันอากาศโดยทั่วไปจะช่วยเหลือ แต่อาจรวมถึงการใช้ยาแก้คัดจมูกและยาแก้ปวดสำหรับภาวะบาดเจ็บจากแรงดันอากาศในหูและไซนัส หรือการหายใจเข้า O2 และการระบายช่องเยื่อหุ้มปอดสำหรับภาวะปอดรั่ว หากเกิดภาวะก๊าซอุดตันในหลอดเลือดแดงหลังจากเกิดภาวะบาดเจ็บจากแรงดันอากาศในปอด ควรมีการบำบัดด้วยการกดซ้ำ (ในห้องแรงดันสูง) การปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยเมื่อดำน้ำและการใช้ยาลดอาการคัดจมูกเพื่อป้องกันจะช่วยลดโอกาสเกิดภาวะบาดเจ็บจากแรงดันอากาศได้

ความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดอาการบาดเจ็บจากแรงดันอากาศเริ่มต้นที่ระดับความลึก 30 ฟุต ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะใดๆ ก็ตามที่อาจทำให้ความดันไม่สมดุล (เช่น ไซนัสอักเสบ ท่อยูสเตเชียนอุดตัน ความผิดปกติแต่กำเนิด การติดเชื้อ) ในโพรงอากาศในร่างกาย การบาดเจ็บจากแรงดันอากาศที่หูเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บทั้งหมดในนักดำน้ำประมาณหนึ่งในสาม หากนักดำน้ำสูดอากาศหรือก๊าซอื่นๆ เพียงครั้งเดียวที่ระดับความลึก และไม่อนุญาตให้อากาศเหล่านั้นระบายออกได้อย่างอิสระเมื่อลอยขึ้นสู่ผิวน้ำ ก๊าซที่ขยายตัวอาจทำให้ปอดพองเกินได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของการบาดเจ็บจากความกดดัน

อาการแสดงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ การบาดเจ็บจากแรงกดดันทุกประเภทจะเกิดขึ้นเกือบจะทันทีหลังจากการเปลี่ยนแปลงของแรงกดดัน ความผิดปกติที่ไม่ร้ายแรงบางอย่าง หากเกิดขึ้นที่ระดับความลึก อาจทำให้ผู้ว่ายน้ำไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ สับสน และนำไปสู่การจมน้ำได้

การบาดเจ็บจากแรงดันในปอด

ในระหว่างการดำน้ำที่มีการกลั้นหายใจเข้าลึกๆ เป็นเวลานาน การกดทับของปอดอาจทำให้ปริมาตรปอดลดลงต่ำกว่าปริมาตรคงเหลือในบางกรณี ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เยื่อบุ หลอดเลือดคั่งค้าง และมีเลือดออก ซึ่งในระหว่างการลอยตัวขึ้น จะแสดงอาการทางคลินิกคือ หายใจล้มเหลวและไอเป็นเลือด

เมื่อผู้คนหายใจเอาอากาศอัดเข้าไป ปริมาตรปอดที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการหายใจเร็วเกินไปหรือหายใจออกไม่เพียงพออาจทำให้ถุงลมโป่งพองและแตก ส่งผลให้เกิดภาวะปอดแฟบ (ทำให้หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และเสียงหายใจลดลงข้างเดียว) หรือภาวะปอดแฟบ (ทำให้รู้สึกแน่นหน้าอก เจ็บคอ เจ็บหน้าอกแบบเยื่อหุ้มปอดอักเสบซึ่งอาจร้าวไปที่ไหล่ หายใจลำบาก ไอ เสียงแหบ และกลืนลำบาก) ภาวะปอดแฟบจากแรงกดแม้ว่าจะพบได้น้อยในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากแรงดันอากาศ แต่ก็อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ เส้นเลือดที่คอขยายใหญ่ เสียงกระทบกันดังก้องเหนือปอด และหลอดลมเบี่ยง ภาวะปอดแฟบอาจมาพร้อมกับเสียงกรอบแกรบที่คออันเนื่องมาจากถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ซึ่งสามารถได้ยินเสียงกรอบแกรบเมื่อฟังเสียงหัวใจขณะซิสโทล (สัญญาณแฮมมัน) ได้ด้วย เมื่อถุงลมแตก มักมีอากาศเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำของปอด ส่งผลให้เกิดภาวะก๊าซอุดตันในหลอดเลือดแดง

อาการดังกล่าวข้างต้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางระบบประสาทเพื่อตรวจหาสัญญาณของความเสียหายของสมองอันเนื่องมาจากก๊าซในเส้นเลือดอุดตัน ในกรณีที่ไม่มีอาการทางระบบประสาท จะทำการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกแบบยืน (มีแถบคอนทราสต์อยู่ตามโครงร่างของหัวใจ) เพื่อแยกโรคปอดรั่วหรือโรคปอดรั่ว หากเอกซเรย์ทรวงอกไม่ชัดเจนแต่ยังมีข้อสงสัยทางคลินิก ควรทำการตรวจด้วย CT ซึ่งอาจมีความไวมากกว่าเอกซเรย์ธรรมดาและอาจช่วยในการวินิจฉัยได้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การบาดเจ็บจากแรงกดดันในหู

การดำน้ำอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อหูชั้นนอก หูชั้นกลาง และหูชั้นใน โดยทั่วไป นักดำน้ำจะมีอาการคัดจมูกและเจ็บปวดขณะดำน้ำ หากความดันไม่คงที่อย่างรวดเร็ว อาจทำให้มีเลือดออกจากหูชั้นกลางหรือแก้วหูแตกได้ เมื่อตรวจช่องหูภายนอก อาจมีลิ่มเลือดหลังแก้วหู เลือดออกในหู และแก้วหูเคลื่อนไหวได้ไม่เพียงพอเมื่อเป่าลมผ่านเครื่องตรวจหูแบบใช้ลม มักสังเกตเห็นการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียง

การบาดเจ็บจากแรงดันในหูชั้นในมักเกี่ยวข้องกับการแตกของช่องหน้าต่างทรงกลมหรือรูปไข่ ทำให้เกิดอาการหูอื้อ สูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียน การเกิดรูรั่วแบบเขาวงกตและการรั่วของเยื่อแก้วหูอาจทำให้หูชั้นในได้รับความเสียหายถาวร ผู้ป่วยต้องเข้ารับการตรวจการได้ยินตามปกติ การตรวจระบบประสาทควรเน้นที่การทดสอบระบบการทรงตัว

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การบาดเจ็บจากแรงดันอากาศในโพรงไซนัส

การบาดเจ็บจากแรงกดดันมักเกิดขึ้นกับไซนัสส่วนหน้าซึ่งเชื่อมต่อกับไซนัสเอธมอยด์และไซนัสแม็กซิลลารี นักดำน้ำอาจรู้สึกปวดเมื่อยปานกลางถึงรุนแรง โดยรู้สึกแน่นในไซนัสที่ได้รับผลกระทบขณะขึ้นหรือลง และบางครั้งอาจมีเลือดกำเดาไหล อาการปวดอาจรุนแรง บางครั้งอาจรู้สึกเจ็บที่ใบหน้าเมื่อคลำ ในบางราย ไซนัสข้างจมูกอาจแตก ทำให้เกิดภาวะปอดแฟบ ร่วมกับอาการปวดใบหน้าหรือช่องปาก คลื่นไส้ เวียนศีรษะ หรือปวดศีรษะ การตรวจร่างกายอาจพบอาการเจ็บไซนัสหรือเลือดกำเดาไหล การวินิจฉัยเป็นทางคลินิก การตรวจด้วยภาพ (เช่น เอกซเรย์ธรรมดา ซีที) ไม่ระบุ แต่ซีทีอาจช่วยได้หากสงสัยว่าไซนัสแตก

[ 13 ], [ 14 ]

การบาดเจ็บจากแรงดันในช่องปาก

ขณะเคลื่อนตัวลงหรือเคลื่อนตัวขึ้น แรงดันในฟองอากาศในหรือใกล้รากฟันผุอาจเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดความเจ็บปวดหรืออาจถึงขั้นทำให้ฟันเสียหายได้ ฟันที่เสียหายจะไวต่อการกระทบกระแทกด้วยไม้พายมาก การวินิจฉัยนั้นอาศัยข้อมูลทางคลินิกเป็นหลัก

[ 15 ], [ 16 ]

การบาดเจ็บจากแรงดันของเนื้อเยื่อใต้หน้ากาก

หากความดันในช่องว่างระหว่างหน้ากากกับใบหน้าไม่เท่ากันขณะเคลื่อนลงมา จะเกิดภาวะสุญญากาศสัมพัทธ์ ซึ่งอาจนำไปสู่ความเจ็บปวดในบริเวณนั้น เลือดออกที่เยื่อบุตา และผิวหนังมีเลือดออกเป็นหย่อมๆ ตรงจุดที่หน้ากากสัมผัสกับใบหน้า การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิก

[ 17 ], [ 18 ]

การบาดเจ็บจากแรงกดดันที่ดวงตา

ฟองอากาศขนาดเล็กที่ติดอยู่ใต้คอนแทคเลนส์แบบแข็งอาจสร้างความเสียหายให้กับดวงตาและทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง การมองเห็นลดลง และเกิดแสงจ้ารอบ ๆ แสงไฟ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิก แต่จำเป็นต้องตรวจคัดกรองดวงตาเพื่อตัดสาเหตุอื่น ๆ ออกไป

[ 19 ], [ 20 ]

การบาดเจ็บจากความดันในระบบทางเดินอาหาร

การหายใจที่ไม่ถูกต้องจากเครื่องควบคุมหรือใช้เทคนิคปรับสมดุลของหูและไซนัสอาจทำให้ผู้ดำน้ำกลืนอากาศเข้าไปเล็กน้อยระหว่างการดำน้ำ อากาศจะขยายตัวขณะลอยขึ้น ทำให้รู้สึกแน่นท้อง เป็นตะคริว เจ็บปวด เรอ และท้องอืด อาการเหล่านี้จะหายไปเองและไม่จำเป็นต้องตรวจ การแตกของทางเดินอาหารพบได้น้อย และมีลักษณะเฉพาะคือปวดท้องอย่างรุนแรงและเจ็บแปลบพร้อมกับตึงที่กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า อาการเหล่านี้ต้องได้รับการเอกซเรย์ช่องท้องและทรวงอกแบบยืนหรือการสแกน CT เพื่อตรวจจับอากาศที่ว่าง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยส่วนใหญ่จะอาศัยข้อมูลทางคลินิก และบางครั้งก็ได้รับการยืนยันด้วยการตรวจภาพ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บจากความกดดัน

การรักษาเริ่มต้นด้วยการทำให้อาการคงที่ ให้ออกซิเจน 100% ขณะมีการไหลเวียนสูง ให้ทางเส้นเลือดดำ และใส่ท่อช่วยหายใจหากมีอาการบ่งชี้ถึงภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในทันที การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอาจทำให้เกิดหรือทำให้ภาวะปอดแฟบได้

ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทหรือสัญญาณอื่นๆ ของภาวะก๊าซอุดตันในหลอดเลือดแดงจะถูกส่งตัวไปยังห้องอัดอากาศทันทีเพื่อรับการรักษา หากผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดรั่วมีภาวะการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เสถียรหรือมีอาการปอดรั่วเนื่องจากแรงตึง จะมีการระบายช่องเยื่อหุ้มปอดทันทีผ่านสายเจาะขนาดใหญ่ในช่องระหว่างซี่โครงที่สองที่แนวกลางกระดูกไหปลาร้าเพื่อคลายแรงกด หากปอดรั่วมีขนาดเล็กและไม่มีสัญญาณของภาวะการไหลเวียนของเลือดหรือระบบทางเดินหายใจไม่เสถียร ภาวะปอดรั่วอาจหายได้ด้วยการให้ออกซิเจน 100% ในปริมาณสูงเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง หากการรักษานี้ไม่ได้ผลหรืออาการปอดรั่วรุนแรงขึ้น จะมีการระบายช่องเยื่อหุ้มปอด

ภาวะปอดรั่วไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยเฉพาะ อาการมักจะดีขึ้นเองภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วัน หลังจากสังเกตอาการเป็นเวลาไม่กี่ชั่วโมง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็ออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก แนะนำให้สูดดมออกซิเจน 100% ขณะมีการไหลสูง ซึ่งจะเร่งการดูดซึมก๊าซนอกถุงลม ในบางกรณี จะทำการผ่าตัดเปิดช่องกลางปอดเพื่อกำจัดภาวะปอดรั่วที่ตึง

ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แตกต้องได้รับการบำบัดด้วยของเหลวอย่างเข้มข้น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม (เช่น อิมิพีเนม + ไซลาสติน 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง) และต้องได้รับการประเมินโดยศัลยแพทย์เพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเพื่อสำรวจ

การรักษาไซนัสอักเสบและหูชั้นกลางจากความดันอากาศนั้นเหมือนกัน ยาแก้คัดจมูก (oxymetazoline 0.05% พ่น 2 ครั้งในรูจมูกแต่ละข้าง วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3-5 วัน; pseudoephedrine 60-120 มก. รับประทาน วันละ 2-4 ครั้ง สูงสุด 240 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 3-5 วัน) สามารถเปิดโพรงที่อุดตันได้ ในรายที่มีอาการรุนแรง สามารถใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ฉีดเข้าโพรงจมูกได้ การเคลื่อนไหวแบบ Valsalva ทันทีหลังพ่นยาแก้คัดจมูกสามารถปรับปรุงการกระจายของยาแก้คัดจมูกและช่วยเปิดโพรงได้ NSAID และยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ถูกกำหนดให้ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด ในกรณีที่มีเลือดออกและมีอาการของการมีน้ำในร่างกาย แพทย์จะให้ยาปฏิชีวนะ (เช่น อะม็อกซิลลิน 500 มก. รับประทานทางปาก ทุก 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 10 วัน โคไตรม็อกซาโซล [ซัลฟาเมทอกซาโซล + ไตรเมโทพริม] 1 เม็ดคู่ รับประทานทางปาก เป็นเวลา 10 วัน) ในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บจากความดันในหูชั้นกลาง แพทย์บางรายจะให้กลูโคคอร์ติคอยด์รับประทานเป็นระยะสั้น (เพรดนิโซน 60 มก. รับประทานทางปาก ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 6 วัน จากนั้นจึงลดขนาดยาลงในอีก 7-10 วันถัดมา)

อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัด (เช่น การผ่าตัดหูชั้นในเพื่อซ่อมแซมช่องหูรูปวงรีหรือช่องหูรูปวงรีที่ฉีกขาดโดยตรง การผ่าตัดเอาน้ำออกจากหูชั้นกลางเพื่อระบายของเหลวออกจากหูชั้นกลาง การคลายความกดอากาศในไซนัส) หากหูชั้นในหรือหูชั้นกลางหรือไซนัสได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ควรส่งตัวไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านโสตศอนาสิกวิทยาหากมีอาการรุนแรงและคงอยู่

การป้องกันการบาดเจ็บจากแรงดันอากาศ

สามารถหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากแรงดันอากาศในหูได้โดยการกลืนน้ำลายบ่อยๆ หรือพยายามหายใจออกโดยปิดรูจมูกและปาก ซึ่งจะช่วย "เป่า" ท่อหูและทำให้ความดันระหว่างหูชั้นกลางและสิ่งแวดล้อมสมดุลกัน ความดันใต้หน้ากากจะสมดุลกันโดยการหายใจอากาศจากจมูกเข้าไปในหน้ากาก ความดันด้านหลังที่อุดหูและแว่นว่ายน้ำไม่สามารถสมดุลกันได้ ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้วิธีนี้ขณะดำน้ำได้ นอกจากนี้ การป้องกันด้วยซูโดอีเฟดรีน (รับประทาน 60-120 มก. วันละ 2-4 ครั้ง สูงสุด 240 มก. ต่อวัน) เริ่ม 12-24 ชั่วโมงก่อนดำน้ำ จะช่วยลดระดับการบาดเจ็บจากแรงดันอากาศในหูและไซนัสได้ การดำน้ำลึกมีข้อห้ามในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่ควบคุมไม่ได้ หรือเยื่อบุทางเดินหายใจส่วนบนบวมจากสาเหตุใดๆ

ผู้ป่วยที่มีตุ่มน้ำในปอดหรือซีสต์ กลุ่มอาการมาร์แฟน หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะปอดแฟบ และไม่ควรดำน้ำหรือทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีแรงดันสูง ผู้ป่วยโรคหอบหืดก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดการบาดเจ็บจากแรงกดดันในปอดเช่นกัน แต่ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถดำน้ำได้อย่างปลอดภัยหลังจากการประเมินและการรักษาที่เหมาะสม

ผู้ป่วยที่เคยรักษาอาการบาดเจ็บจากการดำน้ำไม่ควรกลับมาทำกิจกรรมดำน้ำอีกโดยไม่ได้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ด้านการดำน้ำ

พยากรณ์

การบาดเจ็บจากแรงกดดันส่วนใหญ่มักจะหายได้เองและต้องได้รับการรักษาตามอาการและต้องให้ผู้ป่วยนอกสังเกตอาการเท่านั้น การบาดเจ็บจากแรงกดดันที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ได้แก่ ถุงลมหรือระบบทางเดินอาหารแตก โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาท มีอาการปอดรั่ว มีอาการทางช่องท้อง หรือสัญญาณชีพไม่คงที่

[ 29 ], [ 30 ]