การบาดเจ็บหลายตำแหน่ง

การบาดเจ็บหลายครั้งในวรรณคดีภาษาอังกฤษ - การบาดเจ็บหลายครั้ง, การบาดเจ็บหลายครั้ง

การบาดเจ็บแบบรวมเป็นแนวคิดเชิงรวมที่รวมการบาดเจ็บประเภทต่างๆ ต่อไปนี้:

• หลายอย่าง - ความเสียหายต่ออวัยวะภายในมากกว่า 2 อวัยวะในโพรงเดียวหรือมากกว่าสองรูปแบบทางกายวิภาคและการทำงาน (ส่วนต่างๆ) ของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ (เช่น ความเสียหายต่อตับและลำไส้ กระดูกต้นขาและปลายแขนหัก)
• รวมกัน - ความเสียหายพร้อมกันต่อบริเวณกายวิภาคสองส่วนหรือมากกว่าของโพรงสองแห่งหรือความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ (เช่น ม้ามและกระเพาะปัสสาวะ อวัยวะทรวงอกและกระดูกหักของส่วนปลายร่างกาย บาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุและความเสียหายต่อกระดูกเชิงกราน)
• รวมกัน - ความเสียหายที่เกิดจากปัจจัยกระทบกระเทือนทางจิตใจที่มีหลากหลายลักษณะ (ทางกล ความร้อน รังสี) และจำนวนของปัจจัยเหล่านี้ไม่มีจำกัด (เช่น กระดูกต้นขาหักและการเผาไหม้ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย)

รหัส ICD-10

ควรใช้หลักการของการเข้ารหัสการบาดเจ็บหลายรูปแบบให้แพร่หลายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การรวมหมวดหมู่สำหรับการบาดเจ็บหลายรูปแบบจะใช้เมื่อไม่มีรายละเอียดเพียงพอเกี่ยวกับลักษณะของการบาดเจ็บแต่ละรายหรือในการพัฒนาสถิติหลักเมื่อสะดวกกว่าที่จะบันทึกรหัสเดียว ในกรณีอื่น ๆ ควรเข้ารหัสส่วนประกอบทั้งหมดของการบาดเจ็บแยกกัน

T00 การบาดเจ็บผิวเผินที่ส่งผลต่อหลายส่วนของร่างกาย

• T01 แผลเปิดที่บริเวณหลายส่วนของร่างกาย
• T02 กระดูกหักที่บริเวณร่างกายหลายส่วน
• T03 การเคลื่อนตัว การเคล็ด และการบาดเจ็บของเอ็นแคปซูลของข้อต่อ ซึ่งส่งผลต่อหลายส่วนของร่างกาย
• T04 การบาดเจ็บจากการถูกทับซึ่งเกี่ยวข้องกับหลายส่วนของร่างกาย
• T05 การตัดแขนหรือขาอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุซึ่งเกี่ยวข้องกับหลายส่วนของร่างกาย
• T06 การบาดเจ็บอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหลายส่วนของร่างกาย ซึ่งไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น
• T07 บาดเจ็บหลายแห่ง ไม่ระบุรายละเอียด

ในการบาดเจ็บร่วมกันอาจจำเป็นต้องเข้ารหัสสำหรับความเสียหายที่เกิดจากปัจจัยอื่นๆ:

• T20-T32 แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมี
• T33-T35 อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

บางครั้งภาวะแทรกซ้อนบางประการของการบาดเจ็บหลายแห่งจะถูกเข้ารหัสแยกต่างหาก

• T79 ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในระยะเริ่มต้นของการบาดเจ็บ ซึ่งไม่ได้จำแนกไว้ที่อื่น

ระบาดวิทยาของการบาดเจ็บหลายตำแหน่ง

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก พบว่ามีผู้เสียชีวิตจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุมากถึง 3.5 ล้านคนทั่วโลกในแต่ละปี ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสาม และอันดับสองในรัสเซีย ในรัสเซีย การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสามในกลุ่มผู้ชายอายุต่ำกว่า 45 ปีและผู้หญิงอายุต่ำกว่า 35 ปี โดย 70% ของผู้ป่วยเป็นการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุร้ายแรงร่วมกัน ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหลายครั้งคิดเป็น 15-20% ของจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทั้งหมด อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหลายครั้งนั้นผันผวนอย่างมากและขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเฉพาะของพื้นที่นั้นๆ (ตัวบ่งชี้ด้านประชากร ลักษณะการผลิต อุบัติการณ์ของประชากรในชนบทหรือเมือง เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว โลกมีแนวโน้มที่จำนวนผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหลายครั้งจะเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหลายครั้งเพิ่มขึ้น 15% ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 16-60% และในรายที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสอยู่ที่ 80-90% นักวิจัยชาวอเมริกันระบุว่า ในปี 1998 ชาวอเมริกัน 148,000 คนเสียชีวิตจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุประเภทต่างๆ และอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 95 รายต่อประชากร 100,000 คน ในสหราชอาณาจักร ในปี 1996 มีผู้เสียชีวิตจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุร้ายแรง 3,740 ราย ซึ่งคิดเป็น 90 รายต่อประชากร 100,000 คน ในสหพันธรัฐรัสเซีย ยังไม่มีการศึกษาทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลของผู้เขียนหลายคน พบว่าจำนวนผู้เสียชีวิตจากการบาดเจ็บหลายกรณีต่อประชากร 100,000 คนอยู่ที่ 124-200 ราย (ตัวเลขหลังนี้ใช้สำหรับเมืองใหญ่) ค่าใช้จ่ายโดยประมาณในการรักษาอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุในระยะเฉียบพลันในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 16,000 ล้านดอลลาร์ต่อปี (ซึ่งเป็นส่วนที่มีค่าใช้จ่ายสูงเป็นอันดับสองของอุตสาหกรรมการแพทย์) ความเสียหายทางเศรษฐกิจทั้งหมดจากการบาดเจ็บ (โดยคำนึงถึงการเสียชีวิตและความพิการของเหยื่อ รายได้และภาษีที่สูญเสียไป ค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาพยาบาล) ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 160,000 ล้านดอลลาร์ต่อปี ประมาณ 60% ของเหยื่อไม่สามารถอยู่รอดเพื่อรับการรักษาทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ แต่เสียชีวิตทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ (ทันที) ในกลุ่มผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อัตราการเสียชีวิตสูงสุดพบในช่วง 48 ชั่วโมงแรก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเสียเลือดจำนวนมาก ภาวะช็อก ความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญ และการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ต่อมา สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะ MOF แม้ว่าการแพทย์สมัยใหม่จะประสบความสำเร็จ อัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บหลายครั้งในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักไม่ได้ลดลงในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา เหยื่อที่รอดชีวิต 40% ยังคงทุพพลภาพ ในกรณีส่วนใหญ่ ประชากรวัยทำงานอายุ 20-50 ปีต้องทนทุกข์ทรมาน โดยมีจำนวนผู้ชายมากกว่าผู้หญิงประมาณ 2 เท่า การบาดเจ็บในเด็กพบใน 1-5% ของกรณี ทารกแรกเกิดและทารกมักได้รับผลกระทบในฐานะผู้โดยสารในการเกิดอุบัติเหตุ และเมื่ออายุมากขึ้น มักได้รับผลกระทบในฐานะนักปั่นจักรยานและคนเดินถนน เมื่อประเมินความเสียหายจากการบาดเจ็บหลายครั้ง ควรสังเกตว่าในแง่ของจำนวนปีที่สูญเสียไปมันสูงกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคมะเร็ง และโรคติดเชื้อรวมกันอย่างมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของการบาดเจ็บซ้ำซาก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บร่วมกัน ได้แก่ อุบัติเหตุทางรถยนต์และรถไฟ การตกจากที่สูง การบาดเจ็บรุนแรง (รวมถึงบาดแผลจากกระสุนปืน บาดแผลจากระเบิด ฯลฯ) ตามรายงานของนักวิจัยชาวเยอรมัน พบว่า 55% ของกรณี การบาดเจ็บซ้ำเกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ 24% เป็นการบาดเจ็บจากการทำงานและการพักผ่อนหย่อนใจ และ 14% เป็นการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การบาดเจ็บที่ซับซ้อนที่สุดเกิดขึ้นหลังจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ (57%) โดย 45% ของกรณีเป็นการบาดเจ็บที่หน้าอก 39% เป็นการบาดเจ็บที่สมอง และ 69% เป็นการบาดเจ็บที่แขนขา การบาดเจ็บที่สมอง การบาดเจ็บที่หน้าอกและช่องท้อง (โดยเฉพาะเลือดที่หยุดไหลไม่หยุดในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล) ถือเป็นปัจจัยสำคัญต่อการพยากรณ์โรค การบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเป็นส่วนประกอบของการบาดเจ็บซ้ำเกิดขึ้นใน 25-35% ของกรณีทั้งหมด (และ 97% เป็นการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน) เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนเสียหายและมีเลือดออกบ่อยครั้ง อัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานจึงอยู่ที่ 55% ของกรณี อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังซึ่งเป็นส่วนประกอบของการบาดเจ็บหลายตำแหน่งเกิดขึ้นได้ 15-30% ของผู้ป่วยทั้งหมด ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมผู้ป่วยที่หมดสติทุกคนจึงสงสัยว่าตนเองมีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

กลไกของการบาดเจ็บมีผลกระทบอย่างมากต่อการพยากรณ์การรักษา ในกรณีที่เกิดการชนกับรถยนต์:

• ใน 47% ของกรณี คนเดินถนนได้รับบาดเจ็บที่สมอง 48% ได้รับบาดเจ็บที่ขา และ 44% ได้รับบาดเจ็บที่หน้าอก
• ในกรณีของนักปั่นจักรยาน 50-90% เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่แขนขา และ 45% เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมอง (ยิ่งไปกว่านั้น การใช้หมวกกันน็อคยังช่วยลดการเกิดการบาดเจ็บสาหัสได้อย่างมาก) ส่วนการบาดเจ็บที่หน้าอกนั้นพบได้น้อย

ในอุบัติเหตุรถยนต์โดยสาร การใช้เข็มขัดนิรภัยและอุปกรณ์ความปลอดภัยอื่นๆ จะกำหนดประเภทของการบาดเจ็บ:

• ในผู้ที่ไม่คาดเข็มขัดนิรภัย การบาดเจ็บที่สมองรุนแรงพบได้บ่อยกว่า (ร้อยละ 75 ของกรณี) ในขณะที่ผู้ที่ใช้เข็มขัดนิรภัย การบาดเจ็บที่ช่องท้องและกระดูกสันหลังพบได้บ่อยกว่า (ร้อยละ 83)
• ผลกระทบด้านข้างมักส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่หน้าอก (80%) ช่องท้อง (60%) และกระดูกเชิงกราน (50%)
• ในการชนท้าย กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุด

การใช้ระบบความปลอดภัยที่ทันสมัยช่วยลดจำนวนการบาดเจ็บร้ายแรงที่ช่องท้อง หน้าอก และกระดูกสันหลังได้อย่างมาก

การตกจากที่สูงอาจเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจหรือพยายามฆ่าตัวตายก็ได้ ในกรณีที่ตกลงมาโดยไม่คาดคิด มักพบอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง และในกรณีการฆ่าตัวตาย มักพบอาการบาดเจ็บที่แขนขาส่วนล่าง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การบาดเจ็บหลายตำแหน่งเกิดขึ้นได้อย่างไร?

กลไกการพัฒนาของการบาดเจ็บร่วมกันขึ้นอยู่กับลักษณะและประเภทของการบาดเจ็บที่ได้รับ องค์ประกอบหลักของการเกิดโรค ได้แก่ การเสียเลือดเฉียบพลัน อาการช็อก โรคจากอุบัติเหตุ:

• การเกิดขึ้นพร้อมกันของจุดโฟกัสของแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดหลายจุดทำให้กลไกการชดเชยแตกสลายและปฏิกิริยาการปรับตัวล้มเหลว
• การที่มีแหล่งเลือดออกภายนอกและภายในพร้อมกันหลายแหล่งทำให้ประเมินปริมาณเลือดที่สูญเสียไปและแก้ไขได้ยาก
• พบว่าการเกิดพิษภายในหลังการบาดเจ็บในระยะเริ่มต้นทำให้เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวาง

ลักษณะสำคัญประการหนึ่งของการเกิดการบาดเจ็บหลายส่วนคือความรุนแรงร่วมกัน ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บทางกลหลายรูปแบบและผลกระทบจากปัจจัยหลายประการ ขณะเดียวกัน การบาดเจ็บแต่ละครั้งจะทำให้สถานการณ์ทางพยาธิวิทยาทั่วไปรุนแรงขึ้น รุนแรงขึ้น และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ มากกว่าการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเพียงลำพัง

ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการควบคุมและการประสานงานของกระบวนการทางประสาทและอารมณ์ ลดประสิทธิภาพของกลไกการชดเชยลงอย่างรวดเร็ว และเพิ่มโอกาสของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองอย่างมีนัยสำคัญ การบาดเจ็บที่หน้าอกจะนำไปสู่อาการของการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดที่ขาดออกซิเจนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ความเสียหายต่อช่องท้องและอวัยวะในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องจะมาพร้อมกับพิษภายในอย่างรุนแรงและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเกิดจากลักษณะโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะในบริเวณกายวิภาคนี้ การมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญ และการเชื่อมโยงการทำงานกับกิจกรรมที่สำคัญของจุลินทรีย์ในลำไส้ การบาดเจ็บที่ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกจะเพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายรองต่อเนื้อเยื่ออ่อน (เลือดออก ตาย) และเพิ่มแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาจากแต่ละบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การที่ร่างกายได้รับความเสียหายไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานานนั้นสัมพันธ์กับภาวะพร่องออกซิเจนของผู้ป่วย ส่งผลให้อาการขาดออกซิเจนรุนแรงขึ้น ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ การอุดตันของหลอดเลือด โภชนาการ และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเพิ่มขึ้น ดังนั้น การเกิดโรคร่วมกันจึงเกิดจากกลไกที่แตกต่างกันมากมาย แต่สำหรับโรคส่วนใหญ่ กลไกสากลที่สำคัญที่สุดคือภาวะขาดออกซิเจน

อาการบาดเจ็บซ้ำซาก

ภาพทางคลินิกของการบาดเจ็บร่วมกันขึ้นอยู่กับลักษณะ การผสมผสาน และความรุนแรงของส่วนประกอบ องค์ประกอบที่สำคัญคือการทำให้รุนแรงขึ้นร่วมกัน ในช่วงเริ่มต้น (เฉียบพลัน) อาจมีความแตกต่างระหว่างความเสียหายที่มองเห็นได้และความรุนแรงของสภาพ (ระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต การดื้อต่อการรักษา) ซึ่งต้องได้รับความเอาใจใส่จากแพทย์มากขึ้นเพื่อระบุส่วนประกอบทั้งหมดของการบาดเจ็บซ้ำซากอย่างทันท่วงที ในช่วงหลังช็อกในระยะแรก (หลังจากหยุดเลือดและทำให้การไหลเวียนโลหิตของระบบคงที่) ผู้ป่วยมีโอกาสค่อนข้างสูงที่จะเกิด ARDS ความผิดปกติเฉียบพลันของการเผาผลาญของระบบ ภาวะแทรกซ้อนจากการแข็งตัวของเลือด ไขมันอุดตันในเส้นเลือด ตับและไตวาย ดังนั้น ลักษณะเด่นของสัปดาห์แรกคือการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายส่วน

ระยะต่อไปของโรคบาดแผลจะมีลักษณะเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเพิ่มขึ้น อาจมีการติดเชื้อที่แผล ปอดบวม ฝีในช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง จุลินทรีย์ทั้งจากภายในและจากโรงพยาบาลสามารถทำหน้าที่เป็นเชื้อก่อโรคได้ มีโอกาสสูงที่กระบวนการติดเชื้อจะลุกลาม - การเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในผู้บาดเจ็บหลายรายเกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ

ในช่วงการฟื้นตัว (โดยปกติจะยาวนาน) มักจะมีอาการอ่อนแรงเป็นหลัก และความผิดปกติของระบบและการทำงานของอวัยวะภายในจะค่อยๆ ได้รับการแก้ไข

ลักษณะเด่นของการบาดเจ็บร่วมมีดังนี้:

• ความยากลำบากเชิงวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยความเสียหาย
• ภาระร่วมกัน
• การรวมกันของการบาดเจ็บที่ทำให้ไม่สามารถใช้มาตรการการวินิจฉัยและการรักษาบางอย่างได้หรือมีความซับซ้อน
• ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง (ช็อก ไตวายเฉียบพลัน ไตวายเฉียบพลัน โคม่า อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ไขมันและลิ่มเลือดอุดตัน เป็นต้น)

มีความแตกต่างระหว่างภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บในระยะเริ่มต้นและระยะท้าย

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงเริ่มมีประจำเดือน (48 ชั่วโมงแรก):

• การเสียเลือด, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, อาการช็อก,
• ไขมันอุดตันในเส้นเลือด
• อาการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
• ความปั่นป่วนของจิตสำนึก
• โอพีเอ็น,
• ความผิดปกติของการหายใจ,
• โรคหลอดเลือดดำอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอด
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ

ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง:

• การติดเชื้อ (รวมถึงที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล) และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• ความผิดปกติทางระบบประสาทและโภชนาการ
• ปอน.

นักวิจัยในประเทศได้รวมอาการของการบาดเจ็บหลายจุดในระยะเริ่มต้นและระยะหลังไว้ด้วยกันภายใต้แนวคิดของ "โรคที่เกิดจากการบาดเจ็บ" โรคที่เกิดจากการบาดเจ็บเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการบาดเจ็บทางกลที่รุนแรง และการเปลี่ยนแปลงในปัจจัยหลักของการเกิดโรคจะกำหนดลำดับตามธรรมชาติของระยะเวลาของการดำเนินโรคทางคลินิก

ช่วงเวลาของการเจ็บป่วยที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996):

• อาการช็อกและอาการผิดปกติเฉียบพลันอื่นๆ - 12-48 ชั่วโมง
• จันทร์ - 3-7 วัน
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหรือมีความเสี่ยงพิเศษในการเกิดโรค - 2 สัปดาห์ - 1 เดือนขึ้นไป
• การพักฟื้นที่ล่าช้า (ความผิดปกติทางระบบประสาทและโภชนาการ) - จากหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บหลายตำแหน่ง

โดยการกระจายตัวของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ:

• การบาดเจ็บแบบแยกส่วน - การเกิดจุดโฟกัสของการบาดเจ็บแบบแยกส่วนในบริเวณกายวิภาคหนึ่งส่วน (ส่วน)
• หลายจุด - จุดกระทบกระเทือนมากกว่า 2 จุดในบริเวณกายวิภาคหนึ่งส่วน (ส่วน) หรือภายในระบบหนึ่งส่วน
• รวมกัน - การเกิดขึ้นของจุดกระทบกระเทือนมากกว่าสองจุด (แยกกันหรือหลายจุด) ในบริเวณกายวิภาคที่แตกต่างกัน (ส่วนต่างๆ) หรือความเสียหายต่อระบบหรือโพรงมากกว่าสองแห่ง หรือโพรงและระบบ
• รวมกัน - ผลลัพธ์จากอิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพมากกว่าสองประการ

ตามความรุนแรงของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ (Rozhinsky MM, 1982):

• การบาดเจ็บที่ไม่คุกคามชีวิต - ความเสียหายทางกลทุกประเภทโดยไม่รบกวนการทำงานของร่างกายอย่างมีนัยสำคัญและไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตของเหยื่อโดยตรง
• คุกคามชีวิต - ความเสียหายทางกายวิภาคต่ออวัยวะสำคัญและระบบควบคุมที่สามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดด้วยการให้การดูแลที่มีคุณสมบัติหรือเฉพาะทางอย่างทันท่วงที
• ร้ายแรง - การทำลายอวัยวะสำคัญและระบบควบคุมซึ่งไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดแม้จะได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงทีก็ตาม

จากการระบุตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บ ได้แก่ ศีรษะ คอ หน้าอก ท้อง กระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง แขนขาส่วนบนและส่วนล่าง ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บหลายตำแหน่ง

การซักถามผู้ป่วยช่วยให้สามารถชี้แจงอาการและกลไกการบาดเจ็บได้ ซึ่งจะช่วยให้การค้นหาและตรวจวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้นอย่างมาก บ่อยครั้ง การรวบรวมประวัติผู้ป่วยเป็นเรื่องยากเนื่องจากผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะบกพร่อง ก่อนตรวจผู้ป่วย ควรถอดเสื้อผ้าออกให้หมด สังเกตลักษณะทั่วไปของผู้ป่วย สีผิวและเยื่อเมือก ชีพจร ตำแหน่งของบาดแผล รอยถลอก เลือดออก ตำแหน่งของผู้ป่วย (ถูกบังคับ เฉยๆ กระตือรือร้น) ซึ่งจะช่วยให้คุณระบุความเสียหายได้อย่างชัดเจน ตรวจดูหน้าอก คลำช่องท้องโดยใช้การเคาะและฟังเสียง ตรวจช่องปาก เอาเสมหะ เลือด อาเจียน ฟันปลอมแบบถอดได้ ติดลิ้นที่หดเข้า เมื่อตรวจหน้าอก ให้สังเกตปริมาตรของการเคลื่อนที่ ตรวจสอบว่ามีการหดหรือโป่งพองของชิ้นส่วนหรือไม่ มีการดูดอากาศเข้าไปในแผล เส้นเลือดคอบวมหรือไม่ การเพิ่มขึ้นของเสียงหัวใจที่ดังอู้อี้ ซึ่งตรวจพบได้จากการตรวจฟัง อาจเป็นสัญญาณของความเสียหายของหัวใจและภาวะบีบรัด

ในการประเมินสภาพของเหยื่อ ความรุนแรงของการบาดเจ็บ และการพยากรณ์โรคอย่างเป็นรูปธรรม จะใช้ Glasgow Coma Scale, APACHE I, ISS และ TRISS

กิจกรรมส่วนใหญ่ที่แสดงในภาพจะดำเนินการพร้อมๆ กัน

ในผู้ป่วยที่อาการคงที่ จะมีการตรวจ CT ของกะโหลกศีรษะและสมองก่อนการตรวจช่องท้อง

หากผู้ป่วยอยู่ในภาวะไม่คงที่ (มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์และการล้างช่องท้อง - มีของเหลวอิสระในช่องท้อง) การบำบัดด้วยการฉีดสามารถรักษาระดับความดันโลหิตให้ปลอดภัยได้ จากนั้นจะทำการตรวจซีทีของศีรษะก่อนการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

จนกว่าจะมีการประเมินสถานะทางระบบประสาท ควรหลีกเลี่ยงการจ่ายยาระงับประสาทให้กับผู้ป่วย หากผู้ป่วยมีอาการผิดปกติทางระบบทางเดินหายใจและ/หรือหมดสติ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดได้และติดตามระดับออกซิเจนในเลือดอย่างต่อเนื่อง

ในการเลือกวิธีการรักษาและลำดับการผ่าตัดที่ถูกต้อง จำเป็นต้องระบุอาการบาดเจ็บที่เด่นชัด (ซึ่งปัจจุบันกำหนดความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย) โดยเร็วที่สุด ควรสังเกตว่าอาการบาดเจ็บที่แตกต่างกันอาจเข้ามามีบทบาทสำคัญเมื่อเวลาผ่านไป โดยทั่วไปการรักษาอาการบาดเจ็บหลายประเภทจะแบ่งออกเป็น 3 ช่วงเวลา ได้แก่ การช่วยชีวิต การรักษา และการฟื้นฟู

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การศึกษาด้านเครื่องมือ

การวิจัยเร่งด่วน

• การล้างช่องท้อง
• CT ของกะโหลกศีรษะและสมอง
• เอ็กซเรย์ (ทรวงอก, กระดูกเชิงกราน) หากจำเป็น - CT
• อัลตร้าซาวด์ช่องท้องและช่องเยื่อหุ้มปอดไต

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและรายการขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็น ผู้ประสบเหตุทั้งหมดจะถูกแบ่งตามภาวะเป็น 3 กลุ่ม:

1. ขั้นแรกคือการบาดเจ็บที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยมีความผิดปกติทางระบบประสาท ระบบทางเดินหายใจ และระบบไหลเวียนเลือดอย่างชัดเจน ขั้นตอนการวินิจฉัย ได้แก่ การเอกซเรย์ทรวงอก อัลตร้าซาวด์ช่องท้อง การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (หากจำเป็น) ขณะเดียวกัน จะมีการช่วยชีวิตและการรักษาฉุกเฉิน ได้แก่ การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (ในกรณีที่บาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง การทำงานของระบบทางเดินหายใจผิดปกติ) การเจาะและระบายช่องเยื่อหุ้มปอด (ในกรณีที่เยื่อหุ้มปอดมีน้ำมาก) การห้ามเลือดด้วยการผ่าตัด
2. ครั้งที่สอง - อาการบาดเจ็บรุนแรง แต่เมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยการให้สารน้ำในปริมาณมากแล้ว สภาพของผู้ป่วยค่อนข้างคงที่ การตรวจร่างกายผู้ป่วยมีจุดมุ่งหมายเพื่อค้นหาและขจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจคุกคามชีวิต ได้แก่ การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง การเอกซเรย์ทรวงอก 4 ตำแหน่ง การตรวจหลอดเลือด (พร้อมอุดหลอดเลือดบริเวณที่เลือดออก) และการตรวจซีทีของสมอง
3. กลุ่มที่ 3 คือ ผู้ป่วยที่อาการคงที่ เพื่อการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่รวดเร็วและแม่นยำ และเพื่อกำหนดวิธีการรักษาต่อไป แนะนำให้ผู้ป่วยเหล่านี้เข้ารับการตรวจซีทีสแกนทั่วร่างกาย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

พร้อมให้บริการภายใน 24 ชม. ผลลัพธ์พร้อมภายใน 1 ชม.

• การกำหนดระดับฮีมาโตคริตและความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน การนับเม็ดเลือดขาวที่แตกต่างกัน
• การกำหนดความเข้มข้นของกลูโคส โซเดียมคลอไรด์ โพแทสเซียม ยูเรียไนโตรเจน และครีเอตินินในเลือด
• การกำหนดพารามิเตอร์การหยุดเลือดและการแข็งตัวของเลือด - PTI, เวลาโปรทรอมบินหรือ INR, APTT, ความเข้มข้นของไฟบริโนเจน และจำนวนเกล็ดเลือด
• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

พร้อมให้บริการภายใน 24 ชั่วโมง ผลพร้อมภายใน 30 นาที และสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะออกซิเจนและการระบายอากาศผิดปกติรุนแรง จะดำเนินการทันที:

• การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงและเลือดดำ (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/ FiO2) ตัวบ่งชี้สมดุลกรด-เบส

เปิดให้บริการทุกวัน:

• การตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของเชื้อก่อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะ
• การกำหนดค่าพารามิเตอร์ทางชีวเคมี (ครีเอตินีนฟอสโฟไคเนส, LDH พร้อมเศษส่วน, อัลฟาอะไมเลสในซีรั่ม, ALT, AST, ความเข้มข้นของบิลิรูบินและเศษส่วนของมัน, กิจกรรมของฟอสฟาเทสด่าง, y-กลูตาเมลทรานสเปปติเดส ฯลฯ)
• การติดตามความเข้มข้นของยา (ไกลโคไซด์หัวใจ ยาปฏิชีวนะ ฯลฯ) ในของเหลวในร่างกาย (พึงประสงค์)

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จะมีการกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh ของผู้ป่วย และจะทำการทดสอบการติดเชื้อทางเลือด (HIV, ตับอักเสบ, ซิฟิลิส)

ในบางขั้นตอนของการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วย อาจเป็นประโยชน์ในการศึกษาความเข้มข้นของไมโอโกลบิน ฮีโมโกลบินอิสระ และโปรแคลซิโทนิน

การติดตาม

การสังเกตอย่างต่อเนื่อง

• การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ
• การวัดออกซิเจนในเลือด (S 02)
• ความเข้มข้นของ CO2 ในส่วนผสมก๊าซที่หายใจออก (สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ)
• การวัดความดันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลางแบบรุกราน (หากอาการของผู้ป่วยไม่คงที่)
• การวัดอุณหภูมิส่วนกลาง,
• การวัดการไหลเวียนของเลือดส่วนกลางแบบรุกรานโดยใช้หลากหลายวิธี (การเจือจางด้วยความร้อน การเจือจางด้วยความร้อนผ่านปอด - ในกรณีของการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เสถียร ภาวะช็อก ARDS)

การสังเกตที่ดำเนินการเป็นประจำ

• การวัดความดันโลหิตด้วยปลอกแขน
• การวัดค่า SV
• การกำหนดน้ำหนักตัว,
• ECG (สำหรับคนไข้อายุตั้งแต่ 21 ปีขึ้นไป)

ผู้ป่วยที่มีระบบไหลเวียนเลือดไม่เสถียร (ดื้อต่อการรักษา) อาการบวมน้ำในปอด (ขณะรับการบำบัดด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือด) รวมถึงผู้ป่วยที่ต้องติดตามการเติมออกซิเจนในหลอดเลือดแดง ควรใช้วิธีการสวนหัวใจด้านขวาในผู้ป่วย ALI/ARDS ที่ต้องการการช่วยหายใจ

ต้องมีอุปกรณ์และสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก

• อุปกรณ์เพื่อการช่วยหายใจ
• ชุดช่วยชีวิต (รวมทั้งถุง Ambu และหน้ากากอนามัยหลากหลายขนาดและรูปร่าง) สำหรับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ
• ท่อช่วยหายใจและท่อเจาะคอขนาดต่างๆ ที่มีปลอกรัดแรงดันต่ำและไม่มีปลอกรัด (สำหรับเด็ก)
• อุปกรณ์ดูดสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องปากและทางเดินหายใจพร้อมชุดสายสวนปัสสาวะแบบใช้แล้วทิ้ง
• สายสวนและอุปกรณ์สำหรับการเข้าถึงหลอดเลือดดำอย่างถาวร (ส่วนกลางและส่วนปลาย)
• ชุดสำหรับทำการเจาะช่องทรวงอก การระบายช่องเยื่อหุ้มปอด การทำท่อช่วยหายใจ
• เตียงแบบพิเศษ
• เครื่องกระตุ้นหัวใจ(อุปกรณ์สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจ)
• อุปกรณ์สำหรับให้ความอบอุ่นแก่เหยื่อและควบคุมอุณหภูมิห้อง
• หากจำเป็น อุปกรณ์สำหรับการบำบัดทดแทนไตและการล้างพิษนอกร่างกาย

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บหลายจุดทุกรายจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อตรวจร่างกายและรักษาในโรงพยาบาลที่มีความสามารถในการดูแลเฉพาะทาง จำเป็นต้องยึดตามกลยุทธ์การรักษาในโรงพยาบาลอย่างมีเหตุผลซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด แทนที่จะส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บร่วมจะได้รับการประเมินเบื้องต้นว่ามีอาการรุนแรงหรือรุนแรงมาก จึงเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต หากจำเป็นต้องผ่าตัด จะใช้การดูแลผู้ป่วยวิกฤตเป็นการเตรียมการก่อนการผ่าตัด โดยมีจุดประสงค์เพื่อรักษาการทำงานที่สำคัญและเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดอย่างน้อยที่สุด ขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือส่งตัวไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทาง เช่น การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ไฟไหม้ การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ พิษ หรือจิตเวช

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสหลายรายต้องอาศัยความร่วมมือจากผู้เชี่ยวชาญจากหลายสาขา เราจึงหวังได้ว่าผลลัพธ์จะออกมาดีได้ก็ต่อเมื่อแพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วยหนัก ศัลยแพทย์เฉพาะทาง แพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บ แพทย์รังสีวิทยา แพทย์ระบบประสาท และผู้เชี่ยวชาญสาขาอื่นๆ ร่วมด้วยเท่านั้น การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวให้ประสบความสำเร็จต้องอาศัยการประสานงานและความต่อเนื่องในการดำเนินการของบุคลากรทางการแพทย์ในทุกขั้นตอนของการดูแล เงื่อนไขเบื้องต้นในการได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในการรักษาผู้บาดเจ็บซ้ำซ้อนคือบุคลากรทางการแพทย์และพยาบาลที่ได้รับการฝึกอบรมทั้งในระยะการรักษาในโรงพยาบาลและก่อนถึงโรงพยาบาล การประสานงานการรักษาผู้บาดเจ็บในโรงพยาบาลอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งจะได้รับการดูแลเฉพาะทางทันที ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บซ้ำซ้อนต้องได้รับการรักษาฟื้นฟูและฟื้นฟูในระยะยาวหลังจากการรักษาหลัก โดยมีแพทย์เฉพาะทางที่เกี่ยวข้องเข้ามามีส่วนร่วมด้วย

การรักษาอาการบาดเจ็บทางจิตใจซ้ำซาก

เป้าหมายของการรักษา - การบำบัดเข้มข้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บร่วม - ระบบการบำบัดที่มุ่งป้องกันและแก้ไขความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ รับรองการตอบสนองปกติของร่างกายต่อการบาดเจ็บ และบรรลุการชดเชยที่มั่นคง

หลักการให้ความช่วยเหลือในระยะเริ่มแรก:

• เพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดได้และแน่นหน้าอก (ในกรณีที่มีบาดแผลทะลุ ปอดแฟบแบบเปิด)
• การหยุดเลือดภายนอกชั่วคราว การอพยพผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออกภายในออกก่อน
• เพื่อให้แน่ใจว่ามีการเข้าถึงหลอดเลือดที่เพียงพอและเริ่มการบำบัดด้วยการให้สารน้ำในระยะเริ่มต้น
• การวางยาสลบ,
• การทำให้กระดูกหักและการบาดเจ็บอย่างรุนแรงโดยใช้เฝือกเคลื่อนย้าย
• การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเพื่อให้ได้รับการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง

หลักการทั่วไปในการรักษาผู้ได้รับบาดเจ็บหลายราย

• การฟื้นฟูและรักษาการไหลเวียนของเนื้อเยื่อและการแลกเปลี่ยนก๊าซให้เหมาะสมได้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
• หากจำเป็นต้องมีการช่วยชีวิตทั่วไป จะต้องดำเนินการตามอัลกอริทึม ABC (ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต - ความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจ การหายใจเทียม และการนวดหัวใจทางอ้อม)
• บรรเทาอาการปวดได้เพียงพอ
• การรับรองการหยุดเลือด (รวมถึงวิธีการผ่าตัดและเภสัชวิทยา) การแก้ไขภาวะการแข็งตัวของเลือด
• การจัดหาพลังงานและความต้องการพลาสติกของร่างกายให้เพียงพอ
• การติดตามอาการของผู้ป่วยและเพิ่มความระมัดระวังเกี่ยวกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การบำบัดอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

• การติดตามตรวจสอบสภาพเหยื่ออย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งที่จำเป็น
• เหยื่อมักมีอาการอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติและหลอดเลือดหดตัว ซึ่งอาจปิดบังและทำให้ยากต่อการรับรู้ภาวะเลือดน้อยและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลายได้ทันท่วงที
• ขั้นตอนแรกของการสนับสนุนการไหลเวียนของเลือดคือการแนะนำสารละลายสำหรับการให้สารละลายทางเส้นเลือดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เพียงพออย่างรวดเร็ว สารละลายคอลลอยด์แบบไอโซโทนิกและแบบไอโซโทนิกมีประสิทธิภาพทางคลินิกเท่ากัน เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือด (หลังจากฟื้นฟูสถานะปริมาตร) บางครั้งก็มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดและ/หรือยากระตุ้นหัวใจ
• การตรวจติดตามการขนส่งออกซิเจนช่วยให้เราระบุการพัฒนาของความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนได้เร็วกว่าอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้น (สังเกตได้ 3-7 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ)
• หากระดับกรดเมตาโบลิกเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องตรวจสอบความเพียงพอของการบำบัดเข้มข้นที่ให้ โดยแยกเลือดออกที่ซ่อนอยู่หรือเนื้ออ่อนตาย ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย และภาวะไตวายเฉียบพลัน

การแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการกำหนดให้หยุดการเคลื่อนไหวคอจนกว่าจะแยกกระดูกหักและกระดูกสันหลังส่วนคอไม่มั่นคงออกได้ ก่อนอื่น ผู้ป่วยที่หมดสติต้องแยกการบาดเจ็บที่คอออก เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จะทำการตรวจเอกซเรย์และให้แพทย์ระบบประสาทหรือศัลยแพทย์ประสาทตรวจผู้ป่วย

หากผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม ก่อนจะหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดมีเสถียรภาพ พารามิเตอร์การแลกเปลี่ยนก๊าซเป็นที่น่าพอใจ กรดเมตาบอลิกถูกกำจัดออกไปแล้ว และผู้ป่วยได้รับความอบอุ่นเพียงพอ หากอาการของผู้ป่วยไม่มั่นคง แนะนำให้เลื่อนการเปลี่ยนผ่านไปสู่การหายใจตามธรรมชาติออกไป

หากผู้ป่วยสามารถหายใจได้เอง จำเป็นต้องจัดหาออกซิเจนเพื่อให้หลอดเลือดแดงได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ การใช้ยาสลบที่มีประสิทธิภาพแต่ไม่กดประสาทจะช่วยให้หายใจได้ลึกเพียงพอ ซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะปอดแฟบและการติดเชื้อแทรกซ้อน

เมื่อคาดการณ์ว่าจะต้องใส่เครื่องช่วยหายใจในระยะยาว จะต้องระบุถึงการทำการเจาะคอให้เร็วที่สุด

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด

ความสามารถในการขนส่งออกซิเจนที่เพียงพอสามารถทำได้หากความเข้มข้นของฮีโมโกลบินมากกว่า 70-90 กรัม/ลิตร อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง กรดเมตาบอลิกรุนแรง CO ต่ำ และความดันออกซิเจนบางส่วนในเลือดดำผสม จำเป็นต้องรักษาระดับให้สูงกว่า 90-100 กรัม/ลิตร

ในกรณีที่มีเลือดออกซ้ำหรือเกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ จำเป็นต้องมีปริมาณเม็ดเลือดแดงสำรองที่ตรงกับหมู่เลือดและปัจจัย Rh

ข้อบ่งชี้ในการใช้ FFP คือ เสียเลือดมาก (ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลงใน 24 ชม. หรือลดลงครึ่งหนึ่งใน 3 ชม.) และภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (thrombin time หรือ APTT นานกว่าปกติ 1.5 เท่า) ขนาดยาเริ่มต้นที่แนะนำของ FFP คือ 10-15 มล./กก. ของน้ำหนักตัวผู้ป่วย

จำเป็นต้องรักษาระดับเกล็ดเลือดให้สูงกว่า 50x10 ⁹ /l และในผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากหรือ TBI รุนแรง ให้สูงกว่า 100x10 ⁹ /l ปริมาณเกล็ดเลือดจากผู้บริจาคเริ่มต้นคือ 4-8 โดสหรือเกล็ดเลือดเข้มข้น 1 โดส

ข้อบ่งชี้ในการใช้แฟกเตอร์การแข็งตัวของเลือด VIII (ไครโอพรีซิพิเตต) คือ ความเข้มข้นของไฟบริโนเจนลดลงเหลือต่ำกว่า 1 กรัม/ลิตร ขนาดเริ่มต้นคือ 50 มก./กก.

ในการดูแลผู้ป่วยหนักที่มีเลือดออกมากในบาดแผลปิด แนะนำให้ใช้แฟกเตอร์ VII เพื่อการแข็งตัวของเลือด ขนาดยาเริ่มต้นคือ 200 ไมโครกรัม/กก. จากนั้นหลังจากนั้น 1 และ 3 ชั่วโมง ให้เพิ่มเป็น 100 ไมโครกรัม/กก.

การวางยาสลบ

การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการเกิดภาวะไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือดและการเพิ่มขึ้นของการหายใจออกของทรวงอก (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ทรวงอก ช่องท้อง และกระดูกสันหลัง)

การใช้ยาสลบแบบเฉพาะที่ (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในรูปแบบของการติดเชื้อในบริเวณและการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ) ตลอดจนวิธีลดอาการปวดที่ควบคุมโดยคนไข้เอง จะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ดีขึ้น

ยาโอปิออยด์ใช้ในช่วงที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAID) มีประสิทธิภาพมากกว่าในการบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากความเสียหายของกระดูก อย่างไรก็ตาม ยาชนิดนี้อาจทำให้เกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ แผลกดทับที่เยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้ และการทำงานของไตผิดปกติ

เมื่อกำหนดข้อบ่งชี้ในการบรรเทาอาการปวด สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าความวิตกกังวลและความกระสับกระส่ายของผู้ป่วยอาจเกิดจากสาเหตุอื่นที่นอกเหนือไปจากความเจ็บปวด (สมองเสียหาย การติดเชื้อ ฯลฯ)

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

โภชนาการ

การให้การช่วยเหลือทางโภชนาการในระยะเริ่มต้น (ทันทีหลังจากการทำให้ระบบไหลเวียนเลือดในส่วนกลางและการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อเป็นปกติ) จะช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ

คุณสามารถให้อาหารทางเส้นเลือดหรือทางสายยางทั้งหมด รวมถึงอาหารทั้งสองประเภทรวมกันได้ ในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในอาการร้ายแรง ค่าพลังงานต่อวันของอาหารคืออย่างน้อย 25-30 กิโลแคลอรีต่อกิโลกรัม ควรส่งผู้ป่วยไปรับอาหารทางสายยางทั้งหมดโดยเร็วที่สุด

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อขึ้นอยู่กับตำแหน่งของบาดแผลและลักษณะของความเสียหาย (แผลเปิดหรือแผลปิด ไม่ว่าแผลจะปนเปื้อนหรือไม่) อาจต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การป้องกันบาดทะยัก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ตั้งแต่การใช้ยาครั้งเดียวจนถึงการรักษาต่อเนื่องหลายสัปดาห์)

สายสวนหลอดเลือดดำที่ใส่ในระหว่างขั้นตอนฉุกเฉินและช่วยชีวิต (บางครั้งโดยไม่ปฏิบัติตามสภาวะปลอดเชื้อ) จะต้องเปลี่ยนใหม่

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหลายแห่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินหายใจและพื้นผิวแผลที่เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนหลอดเลือดขนาดใหญ่ ช่องท้อง และช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง) เพื่อให้วินิจฉัยได้ทันเวลา จำเป็นต้องทำการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของสภาพแวดล้อมในร่างกาย (เลือด ปัสสาวะ น้ำที่ดูดออกมาจากหลอดลมและหลอดลมฝอย น้ำที่ระบายออกจากท่อระบาย) เป็นประจำ (ทุก 3 วัน) ตลอดจนติดตามจุดที่อาจเกิดการติดเชื้อ

อาการบาดเจ็บและภาวะแทรกซ้อนบริเวณรอบนอก

เมื่อแขนขาได้รับบาดเจ็บ เส้นประสาทและกล้ามเนื้อมักจะได้รับความเสียหาย หลอดเลือดเกิดลิ่มเลือด และเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อกดทับและกล้ามเนื้อลายสลายในที่สุด จำเป็นต้องเพิ่มความระมัดระวังในการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ เพื่อให้สามารถผ่าตัดแก้ไขได้โดยเร็วที่สุดหากจำเป็น

เพื่อป้องกันความผิดปกติทางระบบประสาทและโภชนาการ (แผลกดทับ แผลเรื้อรัง) มีการใช้วิธีการและอุปกรณ์พิเศษ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่นอนและเตียงป้องกันแผลกดทับแบบพิเศษที่ช่วยให้บำบัดจลนศาสตร์ได้อย่างเต็มรูปแบบ)

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก แพทย์จึงกำหนดให้ใช้เฮปาริน การใช้เฮปารินมีความสำคัญอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อบริเวณขาส่วนล่าง กระดูกเชิงกราน และในระหว่างการตรึงร่างกายเป็นเวลานาน ควรสังเกตว่าการให้เฮปารินโมเลกุลต่ำในปริมาณน้อยอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกน้อยกว่าการรักษาด้วยเฮปารินที่ไม่ได้แบ่งส่วน

สารยับยั้งปั๊มโปรตอนมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันแผลจากความเครียดในทางเดินอาหาร

การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล

การติดตามตรวจติดตามภาวะของผู้ป่วยเป็นประจำมีความจำเป็นเพื่อตรวจพบและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระยะหลังได้ทันท่วงที (ตับอ่อนอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบชนิดไม่ใช่หินปูน PON) ซึ่งอาจต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องซ้ำ อัลตราซาวนด์ และ CT

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคบาดเจ็บหลายตำแหน่ง

ขั้นตอนการช่วยชีวิต

หากทำการใส่ท่อช่วยหายใจก่อนการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง จะสามารถให้ยาอะดรีนาลีน ลิโดเคน และแอโทรพีนทางหลอดลมได้ โดยเพิ่มขนาดยาเป็น 2-2.5 เท่าของขนาดยาที่ให้ทางเส้นเลือดดำ

การจะเติม BCC ให้เต็มนั้น ควรใช้น้ำเกลือแทน การใช้น้ำเกลือกลูโคสโดยไม่ได้ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ เนื่องจากอาจส่งผลเสียต่อระบบประสาทส่วนกลางจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ในระหว่างการช่วยชีวิต จะให้อะดรีนาลีนเริ่มต้นด้วยขนาดมาตรฐาน 1 มก. ทุก 3-5 นาที ถ้าไม่ได้ผลก็จะเพิ่มขนาดยา

โซเดียมไบคาร์บอเนตใช้ในกรณีที่มีโพแทสเซียมในเลือดสูง กรดเมตาโบลิกในเลือดสูง และการไหลเวียนโลหิตหยุดลงเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม ในกรณีหลังนี้ ยานี้ใช้ได้เฉพาะกับการสอดท่อช่วยหายใจเท่านั้น

โดบูตามีนใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีค่า CO ต่ำและ/หรือค่าออกซิเจนในหลอดเลือดดำผสมต่ำแต่มีการตอบสนองของ BP ต่อปริมาณเลือดที่ฉีดเพียงพอ ยานี้อาจทำให้ BP ลดลงและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในผู้ป่วยที่มีสัญญาณของความบกพร่องของการไหลเวียนเลือดในอวัยวะ การให้โดบูตามีนอาจปรับปรุงพารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดโดยเพิ่มค่า CO อย่างไรก็ตาม การใช้ยาตามปกติเพื่อรักษาพารามิเตอร์การไหลเวียนเลือดส่วนกลางให้อยู่ในระดับที่สูงกว่าปกติ (ดัชนีการเต้นของหัวใจมากกว่า 4.5 ลิตร/(นาที xm ² )] ไม่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ

โดพามีน (dopamine) และนอร์เอพิเนฟรินช่วยเพิ่มความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ ก่อนใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีเลือดไหลเวียนในปริมาณที่เพียงพอ โดพามีนช่วยเพิ่มการทำงานของหัวใจ แต่การใช้ยานี้ในบางกรณีอาจจำกัดได้เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วได้ นอร์เอพิเนฟรินใช้เป็นยาเพิ่มความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพ

ไม่แนะนำให้ใช้โดปามีนในปริมาณต่ำเพื่อสนับสนุนการทำงานของไต

เฟนิลเอฟริน (เมซาตอน) เป็นยาทางเลือกสำหรับการเพิ่มความดันโลหิต โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

การใช้สารอะดรีนาลีนนั้นสมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำที่ดื้อยา อย่างไรก็ตาม การใช้ยานี้มักทำให้เกิดผลข้างเคียง (ตัวอย่างเช่น อาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในช่องท้องลดลงและกระตุ้นให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง)

เพื่อรักษาค่าความดันโลหิตเฉลี่ยและการทำงานของหัวใจให้เหมาะสม การให้ยาเพิ่มความดันโลหิต (นอร์อิพิเนฟริน, ฟีนิลเอฟริน) และยาอินโนโทรปิก (โดบูตามีน) แยกกันในเวลาเดียวกัน

การรักษาการบาดเจ็บซ้ำแบบไม่ใช้ยา

ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจฉุกเฉิน:

• การอุดตันทางเดินหายใจ รวมทั้งความเสียหายปานกลางถึงรุนแรงต่อเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า กระดูกใบหน้า และการเผาไหม้ทางเดินหายใจ
• ภาวะหายใจไม่อิ่ม
• ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงเนื่องจากการหายใจเอา O2 เข้าไป
• ภาวะซึมเศร้าของสติ (Glasgow Coma Scale น้อยกว่า 8 คะแนน)
• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• ภาวะช็อกมีเลือดออกรุนแรง

แนวทางปฏิบัติในการใส่ท่อช่วยหายใจในกรณีฉุกเฉิน

• วิธีการหลักคือการสอดท่อช่วยหายใจเพื่อฟังและหลอดลมโดยใช้กล้องตรวจกล่องเสียงโดยตรง
  • หากผู้ป่วยยังคงมีกล้ามเนื้อที่คงเดิม (ไม่สามารถขยับขากรรไกรล่างได้) ก็จะใช้ยาเพื่อบรรลุเป้าหมายต่อไปนี้:
    • การปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
    • การสงบประสาท (หากจำเป็น)
    • รักษาระดับไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดให้ปลอดภัย
    • การป้องกันภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
    • การป้องกันการอาเจียน

การเพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิผลของขั้นตอนขึ้นอยู่กับ:

• จากประสบการณ์ของแพทย์
• การตรวจวัดออกซิเจนในเลือด
• รักษาให้กระดูกสันหลังส่วนคออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง (แนวนอน)
• แรงกดบริเวณกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ (เทคนิคของเซลิก)
• การตรวจติดตามระดับ CO2

การตัดกรวยจมูกจะจำเป็นถ้าไม่เห็นสายเสียงในระหว่างการส่องกล่องเสียง หรือมีโพรงคอหอยเต็มไปด้วยเลือดหรืออาเจียนจำนวนมาก

ทางเดินหายใจแบบหน้ากากกล่องเสียงเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดตัดกรวยในกรณีที่ไม่มีประสบการณ์เพียงพอในการทำ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บหลายจุด

ปัญหาหลักในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บหลายครั้งคือการเลือกเวลาและขอบเขตที่เหมาะสมที่สุดของการผ่าตัด

ในผู้ป่วยที่ต้องทำการหยุดเลือดด้วยการผ่าตัด ควรเว้นระยะเวลาระหว่างการบาดเจ็บกับการผ่าตัดให้สั้นที่สุด ผู้ป่วยที่ช็อกจากเลือดออกซึ่งมีแหล่งเลือดที่ทราบแน่ชัด (แม้จะทำการช่วยชีวิตเบื้องต้นสำเร็จ) จะต้องเข้ารับการผ่าตัดทันทีเพื่อหยุดเลือดด้วยการผ่าตัดอย่างเด็ดขาด ผู้ป่วยที่ช็อกจากเลือดออกซึ่งไม่ทราบแหล่งเลือดจะต้องเข้ารับการตรวจเพิ่มเติมทันที (รวมถึงอัลตราซาวนด์ ซีที และวิธีห้องปฏิบัติการ)

การผ่าตัดที่ดำเนินการในกรณีที่มีการบาดเจ็บหลายจุดจะแบ่งออกเป็น:

• เร่งด่วนลำดับความสำคัญอันดับแรก - เร่งด่วน มุ่งเป้าไปที่การกำจัดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิต
• ลำดับความสำคัญเร่งด่วนที่สอง - ออกแบบมาเพื่อขจัดภัยคุกคามของการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต
• เร่งด่วนลำดับที่สาม - ให้แน่ใจว่ามีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในทุกระยะของโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ และเพิ่มโอกาสในการให้ผลลัพธ์การทำงานที่ดี

ในภายหลังจะมีการผ่าตัดสร้างใหม่และฟื้นฟูรวมถึงการแทรกแซงเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

เมื่อต้องรักษาผู้ป่วยที่อาการรุนแรงมาก ขอแนะนำให้ยึดตามวิธีการ "ควบคุมความเสียหาย" หลักการสำคัญของวิธีการนี้คือการผ่าตัดในปริมาณน้อยที่สุด (ใช้เวลาสั้นและบาดเจ็บน้อยที่สุด) และเพื่อขจัดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยตรงเท่านั้น (เช่น หยุดเลือด) ในสถานการณ์เช่นนี้ การผ่าตัดอาจถูกระงับเพื่อช่วยชีวิต และกลับมาดำเนินการอีกครั้งหลังจากแก้ไขการละเมิดภาวะธำรงดุลอย่างร้ายแรง ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการใช้วิธีการ "ควบคุมความเสียหาย":

• ความจำเป็นในการเร่งดำเนินการผ่าตัดให้เสร็จสิ้นในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดมาก ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ และอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ
• แหล่งของเลือดออกที่ไม่สามารถกำจัดออกได้ทันที (เช่น ตับแตกหลายแห่ง ตับอ่อนมีเลือดออกในช่องท้อง)
• ความไม่สามารถเย็บแผลผ่าตัดตามวิธีการแบบเดิมๆ

ข้อบ่งชี้สำหรับปฏิบัติการฉุกเฉิน ได้แก่ เลือดออกภายนอกหรือภายในอย่างต่อเนื่อง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ความเสียหายต่ออวัยวะภายในที่สำคัญ และภาวะที่ต้องใช้มาตรการป้องกันการช็อก หลังจากเสร็จสิ้นแล้ว การบำบัดแบบเข้มข้นที่ซับซ้อนจะดำเนินต่อไปจนกว่าพารามิเตอร์ที่สำคัญจะคงที่ในระดับหนึ่ง

ช่วงเวลาที่ผู้ป่วยมีอาการคงที่หลังจากฟื้นตัวจากอาการช็อก จะใช้เพื่อทำการผ่าตัดฉุกเฉินในระยะที่สอง การผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดอาการกำเริบร่วมกัน (การพัฒนาอาการนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างเต็มที่) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (หากไม่ได้ดำเนินการระหว่างการผ่าตัดระยะแรก) สิ่งสำคัญคือการกำจัดการรบกวนการไหลเวียนเลือดหลักในบริเวณปลายแขนปลายขา การรักษาเสถียรภาพของความเสียหายต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก การขจัดภัยคุกคามของภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย

กระดูกเชิงกรานหักและมีการฉีกขาดของวงแหวนเชิงกรานจะต้องถูกตรึงไว้ การอุดหลอดเลือดด้วยการฉีดสารและการผ่าตัดหยุดเลือด รวมทั้งการกดทับ จะใช้สำหรับการหยุดเลือด

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นกลไกทางพยาธิวิทยาที่สำคัญอย่างหนึ่งของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงร่วมกัน เพื่อให้สามารถกำจัดภาวะดังกล่าวได้อย่างรวดเร็ว จึงต้องใช้การตรึงกระดูกแขนขาที่หักหลายจุดด้วยอุปกรณ์ยึดแบบแท่งที่มีน้ำหนักเบาเพื่อตรึงกระดูกนอกจุดโฟกัส หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย (ไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะช็อกจากเลือดออก) การเปลี่ยนตำแหน่งและตรึงกระดูกที่เสียหายในระยะเริ่มต้น (ภายใน 48 ชั่วโมงแรก) จะช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนและลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้

การพยากรณ์โรคทางจิตใจที่กระทบกระเทือนจิตใจหลายด้าน

จากการจำแนกประเภทมากกว่า 50 ประเภทที่เสนอไว้สำหรับการประเมินเชิงปริมาณความรุนแรงของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุและการพยากรณ์โรค มีเพียงไม่กี่ประเภทเท่านั้นที่ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลาย ข้อกำหนดหลักสำหรับระบบการให้คะแนนคือค่าการพยากรณ์ที่สูงและความสะดวกในการใช้งาน:

• TRISS (Trauma Injury Severity Score), ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score) ได้รับการพัฒนาขึ้นเป็นพิเศษเพื่อประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บและการพยากรณ์โรคตลอดชีวิต
• APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - มาตราส่วนสำหรับการประเมินการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานเฉียบพลันและเรื้อรัง), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score - มาตราส่วนแบบง่ายสำหรับการประเมินการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานเฉียบพลัน) ใช้สำหรับการประเมินอย่างเป็นกลางของความรุนแรงของสภาพและการพยากรณ์ผลลัพธ์ของโรคของผู้ป่วยส่วนใหญ่ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (APACHE II ไม่ได้ใช้ในการประเมินสภาพของผู้ที่ถูกไฟไหม้)
• SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) และ MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) ช่วยให้สามารถประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ ได้อย่างไดนามิก และสามารถประเมินและคาดการณ์ผลการรักษาได้
• GCS (Glasgow Coma Score) ใช้ในการประเมินความรุนแรงของอาการหมดสติและการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางสมอง

ปัจจุบันมาตรฐานสากลในการประเมินสภาพผู้บาดเจ็บหลายรายคือระบบ TRISS ซึ่งคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยและกลไกการบาดเจ็บ (ประกอบด้วยมาตราส่วน ISS และ RTS)

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]