Polytrauma

Polytrauma ในวรรณคดีภาษาอังกฤษ - multiple trauma, polytrauma.

การบาดเจ็บที่รวมกันเป็นแนวความคิดโดยรวมซึ่งรวมถึงประเภทของการบาดเจ็บต่อไปนี้:

• หลาย - สร้างความเสียหายมากกว่าสองในอวัยวะภายในช่องเดียวหรือมากกว่าสองหน่วยกายวิภาคและการทำงาน (กลุ่ม) ระบบกล้ามเนื้อ (เช่นความเสียหายของตับและแผลแตกหักของกระดูกและกระดูกแขน),
• sochetannye - ความเสียหายพร้อมกันของสองหรือกายวิภาคเพิ่มเติมภูมิภาคของทั้งสองฟันผุหรือความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบกล้ามเนื้อ (เช่นม้ามและกระเพาะปัสสาวะทรวงอกช่องและการแตกหักของกระดูกขากระดูกกะโหลกศีรษะบาดเจ็บและความเสียหายต่อกระดูกเชิงกราน),
• (ความร้อนความร้อนรังสี) และจำนวนที่ไม่ จำกัด (ตัวอย่างเช่นการแตกหักของกระดูกโคนและการเผาผลาญบริเวณใด ๆ ของร่างกาย).

รหัส ICD-10

หลักการของหลายเข้ารหัสของการบาดเจ็บควรใช้เป็นอย่างกว้างขวางว่าเป็นไปได้ร่วมระหว่างมุ่งหน้าไปได้รับบาดเจ็บหลายคนใช้ที่ค่าใช้จ่ายของรายละเอียดลักษณะของความเสียหายของแต่ละบุคคลหรือการพัฒนาทางสถิติหลักเมื่อมันมีความสะดวกมากขึ้นในการบันทึกรหัสเดียวในกรณีอื่น ๆ ทุกองค์ประกอบของการบาดเจ็บที่ควรจะเขียนแยก

Т00 การบาดเจ็บผิวที่ยึดพื้นที่หลายส่วนของร่างกาย

• T01 เปิดแผลที่จับตัวได้หลายส่วน
• Т02 กระดูกหักที่จับได้หลายส่วนของร่างกาย
• Т03 Dislocations เคล็ดขัดยอกและความเสียหายต่อ capsular-ligamentous อุปกรณ์ของข้อต่อซึ่งยึดหลายพื้นที่ของร่างกาย
• Т04 บาดเจ็บที่ศีรษะหลายพื้นที่ของร่างกาย
• Т05 การตัดแขนขวัญที่เกี่ยวข้องกับหลายพื้นที่ของร่างกาย
• Т06 การบาดเจ็บอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหลายพื้นที่ของร่างกายไม่ได้จำแนกไว้ที่ใด
• Т07 มีการบาดเจ็บหลายครั้งไม่ระบุรายละเอียด

การบาดเจ็บที่รวมกันอาจจำเป็นต้องเข้ารหัสความเสียหายที่เกิดจากปัจจัยอื่น ๆ:

• Т20-Т32 การเผาไหม้ด้วยความร้อนและสารเคมี
• T33-T35 เป็นน้ำเหลือง

บางครั้งภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของ polytrauma

• Т79 ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในช่วงต้นของการบาดเจ็บไม่ได้จัดที่อื่น

ระบาดวิทยาของ polytrauma

อ้างอิงจาก WHO ถึง 3.5 ล้านคนตายทุกปีจากการบาดเจ็บ ในประเทศที่พัฒนาทางเศรษฐกิจที่ได้รับบาดเจ็บครอบครองสถานที่สามในรายการของสาเหตุของการเสียชีวิตในรัสเซีย - ที่สองในรัสเซียในผู้ชายที่อายุน้อยกว่า 45 ปีและหญิงอายุต่ำกว่า 35 ปีของการบาดเจ็บ - สาเหตุหลักของการเสียชีวิตด้วย 70% ของราย - บาดเจ็บรวมกันอย่างรุนแรง ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อได้รับบาดเจ็บหลายบัญชีสำหรับ 15-20% ของจำนวนเสียงทั้งหมดของผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางกลชุกเรื่อง polytrauma การผันผวนอย่างมีนัยสำคัญและขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของพื้นที่เฉพาะ (ประชากรลักษณะของการผลิตเด่นของประชากรในชนบทหรือในเมืองและอื่น ๆ . D. ) อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปทั่วโลกมีแนวโน้มที่จะเพิ่มจำนวนผู้ที่ตกเป็นเหยื่อบาดเจ็บหลายครั้ง ความถี่ของ polytrauma ในช่วงสิบปีที่ผ่านมาเพิ่มขึ้น 15% ความเป็นพิษกับมันคือ 16-60% และในกรณีที่รุนแรง - 80-90% ตามรายงานของนักวิจัยชาวอเมริกันในปีพ. ศ. 2541 ชาวอเมริกัน 148,000 คนเสียชีวิตจากบาดแผลต่างๆและอัตราการเสียชีวิตคือ 95 รายต่อประชากร 100,000 คน ในสหราชอาณาจักรเมื่อปีพ. ศ. 2539 มีผู้เสียชีวิต 3,740 รายอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บสาหัสซึ่งมีจำนวนทั้งสิ้น 90 รายต่อประชากร 100 พันคน ในสหพันธรัฐรัสเซียขนาดใหญ่ศึกษาทางระบาดวิทยาได้รับการดำเนินการ แต่ตามที่ผู้เขียนบางส่วนจำนวนผู้เสียชีวิตต่อ 100,000 ประชากร polytrauma - การ 124-200 (ตัวเลขหลัง - สำหรับเมืองขนาดใหญ่) ค่าใช้จ่ายโดยประมาณในการรักษาระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บที่บาดแผลในสหรัฐฯคือ 16 พันล้านเหรียญต่อปี (หน่วยทางการแพทย์ที่แพงที่สุดอันดับสองในหน่วยแพทย์) ความเสียหายทางเศรษฐกิจทั้งหมดจากการบาดเจ็บ (พิจารณาถึงความตายและความพิการของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อรายได้และภาษีที่เสียไปค่ารักษาพยาบาล) ในสหรัฐฯอยู่ที่ 160,000 ล้านเหรียญต่อปี ประมาณ 60% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อไม่สามารถอยู่รอดได้จากการรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและเสียชีวิตโดยเร็วที่สุดหลังจากการบาดเจ็บ (ณ จุดนั้น) ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลที่มีอัตราการตายที่สูงที่สุดที่ระบุไว้ใน 48 ชั่วโมงแรกซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการสูญเสียเลือดขนาดใหญ่ช็อกความเสียหายให้กับอวัยวะที่สำคัญและการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงบาดแผล นอกจากนี้สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตคือภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อแบคทีเรียและ PON อย่างไรก็ตามความสำเร็จของการแพทย์สมัยใหม่อัตราการตายจาก polytrauma ในกลุ่มผู้ป่วยหนักในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมายังไม่ลดลง 40% ของผู้รอดชีวิตยังคงถูกปิดใช้งาน ในกรณีส่วนใหญ่ประชากรที่ฉกรรจ์เมื่ออายุ 20-50 ปีได้รับความทุกข์ทรมานและจำนวนผู้ชายประมาณสองเท่าของผู้หญิง การบาดเจ็บที่เด็กถูกบันทึกไว้ใน 1-5% ของคดี ทารกแรกเกิดและทารกมีแนวโน้มที่จะประสบกับความทุกข์ทรมานจากอุบัติเหตุทางถนนในวัยสูงอายุเช่นผู้ปั่นจักรยานและคนเดินเท้า การประเมินความเสียหายที่เกิดจากการ polytrauma ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าจำนวนปี unlived เขาที่สูงกว่าของหัวใจและหลอดเลือดโรคมะเร็งและโรคติดเชื้อรวมกันอย่างมีนัยสำคัญ

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของ polytrauma

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการบาดเจ็บรวมคืออุบัติเหตุทางรถยนต์และทางรถไฟตกจากที่สูงความเสียหายรุนแรง (รวมถึงการบาดเจ็บจากกระสุนปืนและระเบิด ฯลฯ ) ตามที่นักวิจัยชาวเยอรมันพบว่าในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ 55% เป็นผลจากอุบัติเหตุ 24% - การบาดเจ็บจากการทำงานและการพักผ่อนที่เหลือ 14% - ตกจากที่สูง อาการบาดเจ็บที่ทรวงอกเกิดขึ้นใน 45% ของผู้ป่วย, 39% ของ TBC และการบาดเจ็บที่ 69% มีความสำคัญในการทำนายการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวทรวงอกและช่องท้อง (โดยเฉพาะเลือดออกในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล) ความเสียหายต่ออวัยวะในกระเพาะอาหารและกระดูกเชิงกรานเป็นส่วนประกอบของ polytrauma พบใน 25-35% ของทุกกรณี (และใน 97% พวกเขาจะปิด) เนื่องจากอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการมีเลือดออกสูงอุบัติการณ์การบาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานในผู้ป่วยประมาณ 55% ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังเป็นส่วนประกอบของ polytrauma พบใน 15-30% ของทุกกรณีในการเชื่อมต่อกับที่ผู้ป่วยทุกคนจะสงสัยว่าสงสัยบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบ

กลไกของการบาดเจ็บมีผลต่อการพยากรณ์โรคในการรักษา ในการปะทะกับรถ:

• ในคนเดินเท้า 47% ของผู้ป่วยพบกับ CCT ใน 48% - ได้รับบาดเจ็บจากส่วนล่าง, ใน 44% - บาดเจ็บที่หน้าอก,
• ในการขี่จักรยานใน 50-90% ของกรณี - บาดเจ็บที่ขาและใน 45% - CCT (มีการใช้หมวกกันน็อกช่วยลดปริมาณของการบาดเจ็บที่รุนแรง), การบาดเจ็บที่ทรวงอกเป็นสิ่งที่หายาก

ในกรณีเกิดอุบัติเหตุรถใช้เข็มขัดและองค์ประกอบด้านความปลอดภัยอื่น ๆ กำหนดประเภทของการบาดเจ็บ:

• ผู้ที่ไม่สวมเข็มขัดนิรภัยคาดว่าจะมีปัญหาด้าน TBI อย่างรุนแรง (75% ของผู้ป่วย) ส่วนผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้มักมีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง (83%) และกระดูกสันหลัง
• ที่ด้านข้างมักมีอาการบาดเจ็บที่หน้าอก (80%), ท้อง (60%), กระดูกเชิงกราน (50%)
• ที่ผลกระทบหลังกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความทุกข์ทรมานบ่อยครั้งมากขึ้น

การใช้ระบบรักษาความปลอดภัยที่ทันสมัยช่วยลดจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสที่ช่องท้องช่องอกและกระดูกสันหลัง

ตกจากที่สูงอาจเป็นผลมาจากโอกาสหรือความพยายามในการฆ่าตัวตาย เมื่อเกิดความผิดพลาดที่ไม่คาดคิดบ่อยขึ้น TBT หนักจะถูกระบุไว้และที่ฆ่าตัวตาย - บาดแผลของขาด้านล่าง

[6], [7], [8]

Polytrauma พัฒนาอย่างไร?

กลไกการพัฒนาของการบาดเจ็บรวมกันขึ้นอยู่กับลักษณะและชนิดของการบาดเจ็บที่ได้รับองค์ประกอบหลักของการเกิดโรค ได้แก่ การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงช็อกการบาดเจ็บที่เจ็บปวด:

• การเกิดขึ้นพร้อมกันของ foci หลาย impulses พยาธิวิทยา nociceptive นำไปสู่การสลายตัวของกลไกการชดเชยและการหยุดชะงักของปฏิกิริยาการปรับตัว,
• การดำรงอยู่พร้อมกันของหลายแหล่งที่มาของเลือดออกภายนอกและภายในทำให้มันยากที่จะคาดการณ์อย่างเพียงพอปริมาณของการสูญเสียเลือดและการแก้ไขของมัน,
• endotoxicosis หลังถูกทารุณกรรมอย่างรวดเร็ว

หนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดของการพัฒนา polytrauma คือภาระที่เกิดจากความหลากหลายของความเสียหายทางกลและผลกระทบที่เกิดจากหลายปัจจัย ในเวลาเดียวกันการบาดเจ็บแต่ละครั้งรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ถึงความรุนแรงของสถานการณ์ทางพยาธิวิทยาโดยทั่วไปดำเนินการอย่างรุนแรงและมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการติดเชื้อมากกว่าการบาดเจ็บที่แยก

CNS ความเสียหาย entails ละเมิดกฎระเบียบและการประสานงานของกระบวนการ neurohormonal ลดประสิทธิภาพของกลไกการชดเชยและอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อแทรกซ้อน การบาดเจ็บที่เต้านมอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้นำไปสู่ภาวะที่เลวร้ายลงของภาวะขาดอากาศหายใจและการไหลเวียนโลหิต ความเสียหายให้กับช่องท้องและ endotoxicosis พื้นที่ retroperitoneal มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นเด่นชัดและมีความสำคัญในความเสี่ยงของการติดเชื้อซึ่งมีสาเหตุมาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง strukturnofunktsionalnymi ภูมิภาคกายวิภาคนี้มีส่วนร่วมในการเผาผลาญอาหาร, การมีเพศสัมพันธ์การทำงานให้กับกิจกรรมของจุลินทรีย์ในลำไส้ กล้ามเนื้อและกระดูกบาดเจ็บเพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายรองเนื้อเยื่ออ่อน (การเกิดเลือดออกเนื้อร้าย) ที่ขยายแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาจากแต่ละพื้นที่ได้รับผลกระทบ การตรึงส่วนที่เสียหายของร่างกายที่มีความเกี่ยวข้องกับการไม่ออกกำลังกายเป็นเวลานานของผู้ป่วยซึ่ง exacerbates อาการของการขาดออกซิเจนซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ trombembolicheskih, โภชนาการและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ดังนั้นการเกิดโรคของบรรทุกร่วมกันนำเสนอกลไกหลายครั้ง-noplanovyh แต่สำหรับพวกเขาส่วนใหญ่มีการเชื่อมโยงที่หลากหลายและที่สำคัญ - การขาดออกซิเจน

อาการของ polytrauma

ภาพรวมของการบาดเจ็บจากการบาดเจ็บรวมกันขึ้นอยู่กับลักษณะการรวมกันและความรุนแรงของส่วนประกอบส่วนประกอบที่สำคัญคือภาระหนักร่วมกัน ในครั้งแรก (เฉียบพลัน) ระยะเวลาที่เป็นความแตกต่างระหว่างที่เป็นไปได้แผลที่มองเห็นและความรุนแรงของสภาพ (ระดับของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่ทนต่อการรักษาด้วย) ซึ่งต้องให้ความสนใจแพทย์การรับรู้ในเวลาที่เหมาะสมของส่วนประกอบ polytrauma ในช่วงต้น posleshokovom (หลังจากหยุดเลือดและรักษาเสถียรภาพของระบบ hemodynamics) ได้รับความเดือดร้อนน่าจะเป็นสูงของการเกิด ARDS ความผิดปกติของการเผาผลาญเฉียบพลันระบบแทรกซ้อน coagulopathic, ไขมันอุดตันเส้นเลือดตับและไตล้มเหลว ดังนั้นจุดเด่นของสัปดาห์แรกคือการพัฒนา MES

ขั้นต่อไปของการเจ็บป่วยที่เจ็บปวดคือลักษณะความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ มีความเป็นไปได้ในการติดเชื้อบาดแผลโรคปอดบวมฝีในโพรงในช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal ในบทบาทของเชื้อโรคสามารถทำหน้าที่เป็น endogenous และจุลินทรีย์ nosocomial มีความเป็นไปได้สูงที่จะมีการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อ - การพัฒนาภาวะติดเชื้อ ความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อใน polytrauma เป็นผลมาจากความพิการทางระบบภูมิคุ้มกันทุติยภูมิ

ในช่วงพักฟื้น (โดยปกติจะยืดเยื้อ) อาการหงุดหงิดจะครอบงำและค่อยๆแก้ไขความผิดปกติของระบบและความผิดปกติของการทำงานเกิดขึ้นในการทำงานของอวัยวะภายใน

มีลักษณะดังต่อไปนี้ของการบาดเจ็บรวม:

• วัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยความเสียหาย
• ภาระร่วมกัน,
• การรวมกันของการบาดเจ็บที่ไม่รวมหรือขัดขวางการดำเนินการของมาตรการการวินิจฉัยและการรักษา,
• ความถี่สูงของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (ช็อต, ODN, โรคไขข้อ, โคม่า, coagulopathy, ไขมันและภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน, ฯลฯ )

มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและปลายของการบาดเจ็บ

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น (48 ชั่วโมงแรก):

• การสูญเสียเลือด, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต,
• ไขมัน embolism,
• coagulopathy
• ความบกพร่องทางสติปัญญา,
• OPN,
• ความทุกข์ทางเดินหายใจ,
• การอุดตันของหลอดเลือดดำลึกและ PE,
• อุณหภูมิ

ภาวะแทรกซ้อนของช่วงปลายเดือน:

• ติดเชื้อ (รวมทั้งการติดเชื้อในโรงพยาบาล)
• ความผิดปกติทางระบบประสาทและทางโภชนาการ,
• PON

นักวิจัยภายในประเทศรวมการแสดงออกในช่วงต้นและปลายของการบาดเจ็บหลายครั้งด้วยแนวคิดเรื่อง "บาดแผลเจ็บป่วย" การเจ็บป่วยที่เจ็บปวดเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการบาดเจ็บทางกลอย่างรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงของปัจจัยก่อให้เกิดชั้นนำทำให้เกิดระยะเวลาปกติของระยะเวลาของหลักสูตรทางคลินิก

ระยะเวลาของการเจ็บป่วยที่เจ็บปวด (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996):

• ช็อกและความผิดปกติทางเฉียบพลันอื่น ๆ - 12-48 ชั่วโมง,
• PON - 3-7 วัน,
• ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหรือความเสี่ยงเป็นพิเศษจากการเกิดโรค - 2 สัปดาห์ - 1 เดือนหรือมากกว่า,
• การพักฟื้นที่ล่าช้า (ความผิดปกติทางระบบประสาทและทางโภชนาการ) - จากหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

การจัดประเภทของ polytrauma

เกี่ยวกับการแพร่กระจายของการบาดเจ็บบาดแผล:

• แยกการบาดเจ็บ - การเกิดขึ้นของการเน้นความเจ็บปวดที่แยกจากกันในภูมิภาคกายวิภาค (ส่วนหนึ่ง),
• หลาย - มากกว่าสองบาดแผล foci ในหนึ่งกายวิภาคภูมิภาค (ส่วน) หรือภายในหนึ่งระบบ,
• รวมกัน - การเกิดขึ้นของมากกว่าสองบาดแผล (แยกหรือหลาย) ในภูมิภาคกายวิภาคที่แตกต่างกัน (กลุ่ม) หรือความเสียหายมากกว่าสองระบบหรือฟันผุหรือช่องว่างและระบบ,
• รวมกัน - ผลของมากกว่าสองปัจจัยทางกายภาพ

เกี่ยวกับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่บาดแผล (Rozhinsky MM, 1982):

• การบาดเจ็บไม่ได้เป็นอันตรายต่อชีวิต - ทุกรูปแบบของความเสียหายทางกลโดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบการละเมิดของกิจกรรมของร่างกายและเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ตาย,
• อันตรายต่อชีวิต - ความเสียหายทางกายวิภาคของอวัยวะที่สำคัญและระบบการกำกับดูแลการผ่าตัดที่ถอดออกได้ด้วยการจัดหาทันเวลาของการดูแลที่มีคุณภาพหรือเฉพาะทาง,
• ร้ายแรง - การทำลายอวัยวะที่สำคัญและระบบการกำกับดูแลไม่สามารถถอดออกได้แม้จะได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม

การบาดเจ็บที่ศีรษะคอบวมท้องช่องท้องกระดูกสันหลังส่วนบนและล่างช่องว่าง retroperitoneal

[9], [10], [11], [12], [13]

การวินิจฉัยโรค polytrauma

การตั้งคำถามผู้ป่วยช่วยให้คุณสามารถชี้แจงข้อร้องเรียนและกลไกการบาดเจ็บซึ่งจะช่วยในการค้นหาและตรวจวินิจฉัยได้อย่างมาก บ่อยครั้งที่ประวัติความเป็นมาของ anamnesis เป็นเรื่องยากเนื่องจากมีการละเมิดจิตสำนึกในตัวเหยื่อ ก่อนการตรวจร่างกายผู้ที่ตกเป็นเหยื่อควรถอดเสื้อออก ให้ความสนใจกับของผู้ป่วยลักษณะทั่วไปสีของผิวหนังและเยื่อเมือก, สภาพชีพจรบาดแผลหน่วงถลอกฟกช้ำตำแหน่งของได้รับผลกระทบ (กระตุ้น passive และ active) ซึ่งจะช่วยให้เกิดความเสียหายประมาณตรวจสอบ วิธีกระทบและการตรวจการได้ยินจะตรวจสอบทรวงอกทรวงอกช่องท้อง ตรวจสอบช่องปากลบเมือกเลือดอาเจียนฟันปลอมถอดได้แก้ไขลิ้นจม เมื่อตรวจดูหน้าอกให้ใส่ใจกับปริมาณการเที่ยวชมของเธอตรวจสอบว่ามีส่วนเบี่ยงเบนหรือบวมส่วนใด ๆ ดูดอากาศเข้าไปในบาดแผลอาการบวมของหลอดเลือดดำมดลูก การเพิ่มขึ้นของความรู้สึกหูหนวกของเสียงหัวใจเปิดเผยในระหว่างการตรวจดูอาการหูชั้นกลางอาจเป็นสัญญาณของความเสียหายและการกดหน้าอกของหัวใจ

สำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของสภาพของเหยื่อความรุนแรงของความเสียหายและการพยากรณ์โรคมาตราส่วนโคม่าโกล์ว, APACHE I, ISS, TRISS ใช้

เหตุการณ์ส่วนใหญ่ที่แสดงในภาพจะดำเนินการพร้อม ๆ กัน

ในผู้ป่วยที่มีภาวะที่มีเสถียรภาพ CT ของกะโหลกศีรษะและสมองจะได้รับการตรวจก่อนการตรวจช่องท้อง

หากผู้ป่วยที่อยู่ในสถานะที่ไม่เสถียร (มีอาการทางระบบประสาทโฟกัสตามการอัลตราซาวนด์และการล้างช่องท้อง - ของเหลวฟรีในช่องท้อง) การบำบัดยาล้มเหลวในการรักษาความดันโลหิตพารามิเตอร์ปลอดภัยสแกน CT ของหัวที่จะดำเนินการ laparotomy

ก่อนที่จะมีการประเมินสถานะทางระบบประสาทผู้ที่ตกเป็นเหยื่อพยายามที่จะไม่กำหนดยา sedatives หากผู้ป่วยมีอาการผิดปกติเกี่ยวกับการหายใจและ / หรือความบกพร่องทางสติปัญญาจำเป็นที่จะต้องให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนของอากาศทางเดินหายใจที่เชื่อถือได้และการตรวจเลือดอย่างต่อเนื่องของออกซิเจน

เพื่อเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้องและลำดับของการแทรกแซงการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องกำหนดโดยเร็วที่สุดแผลที่สำคัญ (ซึ่งกำหนดความรุนแรงของสภาพของเหยื่อในขณะนี้) เป็นมูลค่า noting ว่าเมื่อเวลาผ่านไปสถานที่ชั้นนำสามารถไปรับบาดเจ็บที่แตกต่างกัน การรักษา polytrauma แบ่งออกเป็นสามช่วงเวลาของการช่วยชีวิต, การรักษา, การฟื้นฟูสมรรถภาพ

[14], [15], [16], [17], [18]

การสำรวจด้วยเครื่องมือ

การศึกษาเร่งด่วน

• ล้างหน้าท้อง
• CT ของกะโหลกศีรษะและสมอง,
• รังสีเอกซ์ (หน้าอก, กระดูกเชิงกราน) ถ้าจำเป็น - CT,
• อัลตราซาวนด์ของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอด, ไต

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและรายชื่อขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็นผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทุกคนจะถูกแบ่งออกเป็นสามชั้น:

1. แหล่งกำเนิด - รุนแรงโรคที่คุกคามชีวิตมีความเด่นชัดทางระบบประสาททางเดินหายใจและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตขั้นตอนการวินิจฉัยหน้าอก X-ray, อัลตราซาวด์ช่องท้อง, ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ถ้าจำเป็น) CPR ขนานดำเนินการและการดำเนินการด้านการแพทย์ฉุกเฉินใส่ท่อช่วยหายใจและ VI A (ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ) และ thoracostomy เจาะ (กับปอดไหลขนาดใหญ่) หยุดเลือดผ่าตัด
2. ข้อที่สองเป็นความเสียหายรุนแรง แต่เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการฉีดยาขนาดใหญ่สภาพของผู้ป่วยจะค่อนข้างคงที่ การตรวจสอบของผู้ป่วยที่เป็นผู้กำกับที่จะค้นหาและกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดอันตรายถึงชีวิตอัลตราซาวนด์ของช่องท้องอวัยวะหน้าอก rengenografiya ในสี่ตำแหน่ง anigiografiya (กับ embolization ที่ตามมาของแหล่งที่มาของเลือด) สมอง CT
3. คนที่สามตกเป็นเหยื่อในสภาพที่มั่นคง เพื่อวินิจฉัยความเสียหายได้อย่างรวดเร็วและถูกต้องและกำหนดกลยุทธ์เพิ่มเติมผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับ CT ในร่างกายทั้งหมด

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบห้องปฏิบัติการที่จำเป็นทั้งหมดจะแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

พร้อมให้บริการภายใน 24 ชั่วโมงผลลัพธ์ก็พร้อมแล้วภายในหนึ่งชั่วโมง

• การวัดความเข้มข้นของเม็ดเลือดและฮีโมโกลบิน, การนับเม็ดเลือดขาวที่แตกต่างกัน,
• การตัดสินใจในเลือดของความเข้มข้นของกลูโคส, Na +, K \ คลอไรด์, ยูเรียไนโตรเจนและ creatinine,
• ความหมายของตัวบ่งชี้ของ hemostasis และ coagulogram - PTI, เวลา prothrombin หรือ INR, APTT, ความเข้มข้นของ fibrynogen และจำนวนเกล็ดเลือด,
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

สามารถใช้ได้ใน 24 ชั่วโมงผลที่ได้จะพร้อมใน 30 นาทีและในผู้ป่วยที่มีการปนเปื้อนอย่างรุนแรงของการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศพวกเขาจะทำทันที:

• การวิเคราะห์ก๊าซในเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (paO2, SaO2, pvO2, Sv02, paO2 / FiO2) ความสมดุลของกรดเบส

มีให้บริการทุกวัน:

• การกำหนดจุลชีววิทยาของเชื้อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะ,
• การกำหนดค่าพารามิเตอร์ทางชีวเคมี (CK, LDH จากเศษส่วนอะไมเลสเซรั่ม ALT, ACT, ความเข้มข้นของบิลิรูบินและเศษส่วนของกิจกรรมของด่าง phosphatase, y-glutamyl ฯลฯ )
• การควบคุมความเข้มข้นของยา (cardiac glycosides, antibiotics, ฯลฯ ) ในของเหลวในร่างกาย (เด่นกว่า)

เมื่อผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลเขาต้องกำหนดกลุ่มเลือดและ Rh-factor ทำการทดสอบการติดเชื้อในเลือด (HIV, hepatitis, syphilis)

ในบางขั้นตอนของการวินิจฉัยและการรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่ออาจเป็นประโยชน์ในการศึกษาความเข้มข้นของ myoglobin ฮีโมโกลบินอิสระและ procalcitonin

การตรวจสอบ

ข้อสังเกตอย่างต่อเนื่อง

• การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ,
• ชีพจร oximetry (S 02),
• ความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในส่วนผสมก๊าซหายใจ (สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ IVL)
• การตรวจวัดความดันเลือดแดงและหลอดเลือดแดงส่วนกลาง (ที่มีภาวะไม่มั่นคงของผู้ป่วย)
• การวัดอุณหภูมิส่วนกลาง,
• การวัดการแพร่กระจายของโลหิตวิทยาส่วนกลางด้วยวิธีการต่างๆ (thermodilution, thermodilution ด้วยคลื่นไส้เลื่อน - กับ hemodynamics ไม่เสถียร, shock, ARDS)

สังเกตการณ์สังเกตอย่างสม่ำเสมอ

• การวัดความดันโลหิตด้วยข้อมือ,
• การวัดค่า CB,
• การกำหนดน้ำหนักตัว,
• ECG (สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 21 ปี)

เทคนิคการบุกรุก (สวนหลอดเลือดหัวใจขวา) แสดงให้เห็นว่าผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับ hemodynamics เสถียร (ดื้อต่อการรักษา) อาการบวมน้ำที่ปอด (การรักษาด้วยของเหลวบนพื้นหลัง) เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่อยู่ในความต้องการของการตรวจสอบของหลอดเลือดออกซิเจน แนะนำให้ใช้สวนหัวใจที่ถูกต้องสำหรับผู้ที่มี OPL / ARDS ที่ต้องการการช่วยหายใจ

มีความจำเป็นที่จะต้องจัดให้มีแผนกดูแลผู้ป่วยหนัก

• อุปกรณ์ช่วยหายใจ
• ชุดสำหรับการช่วยชีวิต (รวมทั้งกระเป๋า Ambo และหน้ากากใบหน้าที่มีหลายขนาดและรูปร่าง) ใช้เพื่อถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังการระบายอากาศทางกล
• หลอดลมและหลอดคอ tracheostomy ขนาดต่างๆที่มีแขนกั้นความดันต่ำและไม่ทำเล็บ (สำหรับเด็ก)
• อุปกรณ์สำหรับความทะเยอทะยานของสารในช่องปากและทางเดินหายใจด้วยชุดสุขาภิบาลที่ใช้แล้วทิ้ง
• Catheters และอุปกรณ์สำหรับการเข้าถึงหลอดเลือดดำถาวร (ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง)
• ชุดสำหรับการเจาะทวารหนั u200bu200b ก, การระบายน้ำของช่องปากเยื่อหุ้มปอด, tracheostomy
• เตียงเสริม
• คนขับรถมีจังหวะของหัวใจ (อุปกรณ์สำหรับ EKS)
• อุปกรณ์สำหรับการอุ่นเครื่องผู้ป่วยและควบคุมอุณหภูมิในห้อง
• ถ้าจำเป็น - อุปกรณ์สำหรับทดแทนการรักษาด้วยไตและการล้างพิษนอกกระบวนการ

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทุกคนที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับ polytrauma ในการตรวจและรักษาจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีความเป็นไปได้ที่จะได้รับการดูแลเป็นพิเศษ มีความจำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามยุทธศาสตร์ด้านการรักษาตัวในโรงพยาบาลซึ่งจะช่วยให้การฟื้นตัวของเหยื่อผู้ป่วยมีจำนวนน้อยที่สุดและไม่น้อยมากที่จะส่งมอบผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด ในส่วนใหญ่ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกับการบาดเจ็บที่รวมกันสภาพจะได้รับการประเมินว่ารุนแรงหรือยากมากดังนั้นพวกเขาจึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดการบำบัดแบบเข้มข้นจะใช้เป็นการเตรียมการก่อนผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาหน้าที่สำคัญและเตรียมผู้ป่วยไว้ให้น้อยที่สุดสำหรับการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือย้ายไปที่โรงพยาบาลเฉพาะทาง - การบาดเจ็บไขสันหลังรูการเผาไหม้การผ่าตัดด้วยจุลชีพการเป็นพิษจิตเวช

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บรวมกันอย่างรุนแรงจำเป็นต้องมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในด้านต่างๆ เฉพาะในกรณีที่ความพยายามของแพทย์ผู้ดูแลอย่างเข้มข้นศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่างๆ traumatologists รังสีวิทยานักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ รวมกันหนึ่งสามารถหวังผลดี การรักษาผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จต้องมีความสม่ำเสมอและความต่อเนื่องในการปฏิบัติงานของบุคลากรทางการแพทย์ในทุกขั้นตอนของการดูแล เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการรักษาของ polytrauma - เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และการพยาบาลการฝึกอบรมทั้งในโรงพยาบาลและโรงพยาบาลก่อนให้ความช่วยเหลือประสานงานที่มีประสิทธิภาพของโรงพยาบาลของเหยื่อไปที่โรงพยาบาลที่ให้ความช่วยเหลือเฉพาะจะได้รับทันที ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี polytrauma หลังเรียนหลักจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูและบำบัดฟื้นฟูเป็นระยะเวลานานโดยการมีส่วนร่วมของแพทย์เฉพาะทางที่เกี่ยวข้อง

การรักษา polytrauma

เป้าหมายของการรักษาคือการบำบัดอย่างเข้มข้นของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วยการบาดเจ็บที่รวมกันซึ่งเป็นระบบของมาตรการทางการแพทย์ที่มีเป้าหมายเพื่อป้องกันและแก้ไขการละเมิดหน้าที่ที่สำคัญในชีวิตเพื่อให้เกิดการตอบสนองตามปกติของร่างกายต่อความเสียหายและการชดเชยอย่างยั่งยืน

หลักเกณฑ์การปฐมพยาบาล:

• ให้ความมั่นใจในทางเดินหายใจและความแน่นของหน้าอก (มีแผลพุพอง, pneumothorax เปิด),
• หยุดชั่วคราวของการมีเลือดออกภายนอก, การอพยพของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีสัญญาณของการมีเลือดออกภายใน,
• เพื่อให้แน่ใจว่าการเข้าถึงหลอดเลือดอย่างเพียงพอและการเริ่มต้นของการรักษาด้วยการแช่,
• การระงับความรู้สึก
• ตรึงตราของกระดูกหักและความเสียหายอย่างกว้างขวางโดยยางขนส่ง,
• การขนส่งอย่างระมัดระวังของผู้เสียหายในการจัดหาการรักษาพยาบาลเฉพาะทาง

หลักการทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยด้วย polytrauma

• การกู้คืนที่รวดเร็วและการบำรุงรักษาของการถ่ายเทเนื้อเยื่อที่เพียงพอและการแลกเปลี่ยนก๊าซ,
• ถ้าจำเป็นต้องใช้มาตรการช่วยชีวิตทั่วไปแล้วจะดำเนินการตามขั้นตอน ABC (Airways, Breath, Circulation - การหายใจทางเดินลมหายใจ, การช่วยหายใจและการนวดหัวใจโดยอ้อม)
• การระงับความรู้สึกที่เหมาะสม,
• การรักษา hemostasis (รวมถึงวิธีการผ่าตัดและเภสัชวิทยา), การแก้ไขอาการ coagulopathies,
• ข้อกำหนดเพียงพอของพลังงานและความต้องการพลาสติกของร่างกาย,
• ตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยและความตื่นตัวที่สูงขึ้นเกี่ยวกับการพัฒนาที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน

การรักษาความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

• มีความจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้เสียหายอยู่เสมอ
• ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมักมาพร้อมกับภาวะ hypothermia และ vasoconstriction ซึ่งสามารถสวมหน้ากากและขัดขวางการรับรู้ภาวะ hypovolemia และความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตได้ทันเวลา
• ขั้นตอนแรกของการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิตเป็นการนำเสนอโซลูชั่นการชงเพื่อการฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว Isotonic crystalloid และ isoncotic colloidal solutions มีประสิทธิภาพทางคลินิกเหมือนกัน เพื่อรักษา hemodynamics (หลังจากการฟื้นฟูสถานะ volemic) บางครั้งการแนะนำของยา vasoactive และ / หรือ cardiotonic จะแสดง
• การตรวจสอบการขนส่งออกซิเจนทำให้สามารถตรวจพบการพัฒนาความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างได้เร็วกว่าอาการทางคลินิก (สังเกตได้ 3-7 วันหลังการบาดเจ็บ)
• กับการเติบโตของ acidosis การเผาผลาญมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบความเพียงพอของการบำบัดแบบเข้มข้นที่กำลังดำเนินการอยู่เพื่อไม่ให้มีเลือดออกหรือเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อน OCH และความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบข้ออักเสบ

การแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทั้งหมดจะถูกตรึงคอจนกว่ากระดูกสันหลังส่วนกระดูกและกระดูกสันหลังจะไม่ได้รับการยกเว้น ประการแรกพวกเขาไม่รวมการบาดเจ็บจากคอในผู้ป่วยที่ไม่มีสติ ด้วยเหตุนี้การตรวจเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบโดยนักประสาทวิทยาหรือศัลยแพทย์ระบบประสาท

หากผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศแล้วก่อนที่จะหยุดการทำงานคุณต้องให้แน่ใจว่าความเสถียรของระบบการไหลเวียนโลหิตเป็นที่น่าพอใจของพารามิเตอร์การแลกเปลี่ยนก๊าซการขจัดความเป็นกรดของการเผาผลาญภาวะความร้อนที่เพียงพอของผู้ป่วย ถ้าอาการของผู้ป่วยไม่เสถียรควรจะเลื่อนการถ่ายอุจจาระไปยังการหายใจที่เป็นอิสระ

ถ้าผู้ป่วยหายใจได้อย่างอิสระแล้วต้องให้ออกซิเจนเพื่อรักษาระดับออกซิเจนในหลอดเลือดให้เพียงพอ ด้วยความช่วยเหลือของการระงับความรู้สึกที่ปราศจากความกดดัน แต่มีประสิทธิภาพการหายใจลึกพอที่จะทำได้ซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้ atelectasis ของปอดและการพัฒนาของการติดเชื้อทุติยภูมิ

เมื่อคาดการณ์การระบายอากาศทางกลในระยะยาวจะแสดงการก่อตัวทางช่องท้องในช่วงต้น

[19], [20], [21], [22], [23]

การรักษาด้วยการถ่ายเลือด

สามารถขนส่งออกซิเจนได้อย่างเพียงพอที่ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินมากกว่า 70-90 กรัม / ลิตร อย่างไรก็ตามในคนไข้ที่เป็นโรคเรื้อรังของระบบหัวใจและหลอดเลือดกรดเกลียวที่เกิดจากการเผาผลาญอาหารลดความดันโลหิตต่ำและแรงกดบางส่วนของออกซิเจนในเลือดดำผสมก็มีความจำเป็นที่จะรักษาค่าที่สูงขึ้นได้ 90-100 กรัมต่อลิตร

ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบของเลือดออกหรือการเกิดอาการ coagulopathy จำเป็นต้องมีเม็ดเลือดแดงของเม็ดเลือดแดงเมื่อเทียบกับกลุ่มและ rhesus-affiliation

บ่งชี้ในการใช้งานของ FFP - การสูญเสียขนาดใหญ่เลือด (ขาดทุนสำเนาลับต่อวันหรือครึ่งหนึ่งเป็นเวลา 3 ชั่วโมง) และ coagulopathy (เวลา thrombin และ APTT มากกว่า 1.5 ครั้งนานกว่าปกติ) ปริมาณที่แนะนำเริ่มต้นของ FFP คือ 10-15 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

จำเป็นต้องรักษาเกล็ดเลือดมากกว่า 50x10 ⁹ / l และในคนที่มีเลือดออกมากหรือ TBT ที่รุนแรงมากกว่า 100x10 ⁹ / L. ปริมาตรเริ่มต้นของเกล็ดเลือดผู้บริจาคคือ 4-8 ยาหรือยา thromboconcentrate 1 เม็ด

ตัวบ่งชี้สำหรับการใช้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด VIII (cryoprecipitate) - การลดลงของความเข้มข้นของ fibrinogen น้อยกว่า 1 กรัม / ลิตร ปริมาณเริ่มต้นของมันคือ 50 มก. / กก.

ในการดูแลผู้ป่วยอย่างรุนแรงในผู้ที่มีเลือดออกอย่างรุนแรงและมีอาการบาดเจ็บแบบปิดแนะนำให้ใช้ปัจจัยที่ 7 ในการแข็งตัวของเลือด ปริมาณยาเริ่มต้นของยาคือ 200 ไมโครกรัม / กิโลกรัมและหลังจากนั้น 1 และ 3 ชั่วโมง - 100 ไมโครกรัม / กิโลกรัม

การระงับความรู้สึก

ควรใช้การระงับความรู้สึกเพียงพอเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตเพิ่มการหายใจในทรวงอกในทางเดินหายใจ (โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีทรวงอกช่องท้องและกระดูกสันหลังบาดเจ็บ)

การดมยาสลบท้องถิ่น (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในรูปแบบของการติดเชื้อในท้องถิ่นและการ coagulopathy) รวมทั้งวิธีการในการลดอาการปวดทรวงอกที่ควบคุมโดยผู้ป่วยช่วยลดอาการปวดได้ดีขึ้น

Opioids ถูกนำมาใช้ในช่วงที่มีอาการบาดเจ็บของ NSAIDs ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการจับกุมกลุ่มอาการปวดกับความเสียหายของกระดูก อย่างไรก็ตามอาจทำให้เกิดอาการ coagulopathy, แผลพุพองของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและทางเดินอาหารและการทำงานของไตบกพร่อง

ในการระบุตัวบ่งชี้สำหรับการระงับความรู้สึกต้องจำไว้ว่าความกังวลความตื่นตระหนกของเหยื่ออาจเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ (ความเสียหายของสมองการติดเชื้อ ฯลฯ ) มากกว่าความเจ็บปวด

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

แหล่งจ่ายไฟ

การให้การสนับสนุนด้านโภชนาการในช่วงต้น (ทันทีหลังจากการฟื้นฟูสมรรถภาพของพลศาสตร์ส่วนกลางและการพ่นเนื้อเยื่อ) จะทำให้จำนวนของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดลดลงอย่างเห็นได้ชัด

คุณสามารถใช้สารอาหารทางหลอดเลือดดำหรือทางเดินอาหารได้รวมทั้งชุดค่าผสม ในขณะที่เหยื่ออยู่ในสภาพที่ร้ายแรงค่าพลังงานประจำวันของอาหารอย่างน้อย 25-30 กิโลแคลอรี / กิโลกรัม ในอาหารที่รับประทานเต็มที่คุณควรย้ายผู้ป่วยให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

[31], [32], [33], [34]

ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บและลักษณะของการบาดเจ็บ (เปิดหรือปิดไม่ว่าจะมีการปนเปื้อนของบาดแผล) การรักษาด้วยการผ่าตัดการป้องกันโรคบาดทะยักการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (จากการนัดหมายครั้งเดียวกับการรักษาเป็นเวลาหลายสัปดาห์) อาจจำเป็นต้องใช้

ติดตั้งหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำระหว่างการรักษาอย่างเร่งด่วนและมีฤทธิ์ช่วยชีวิต (บางครั้งโดยไม่ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขปลอดเชื้อ)

ในผู้ป่วยที่มีการตั้งข้อสังเกต polytrauma เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อรอง (การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งและพื้นผิวแผลที่เกี่ยวข้องกับสวนของเรือขนาดใหญ่ช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal) สำหรับการวินิจฉัยทันเวลาของพวกเขาควรจะดำเนินการอย่างสม่ำเสมอ (ทุก 3 วัน) การตรวจสอบแบคทีเรียของของเหลวในร่างกาย (เลือดปัสสาวะ aspirates tracheobronchial, ออกจากท่อระบายน้ำ) เช่นเดียวกับการตรวจสอบจุดโฟกัสที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อ

การบาดเจ็บที่ผิวหนังและภาวะแทรกซ้อน

เมื่อได้รับบาดเจ็บที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งแขนขาเส้นประสาทความเสียหายและกล้ามเนื้อเส้นเลือดอุดตัน, ปริมาณเลือดบกพร่องซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ rhabdomyolysis และการบีบอัดซินโดรม ในเรื่องเกี่ยวกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ด้วยความระมัดระวังต้องมีความคิดริเริ่มที่จะดำเนินการผ่าตัดแก้ไขหากจำเป็นโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้

สำหรับการป้องกันการรบกวนระบบประสาทและโภชนา (ความดันแผลแผลเลือดดำ) ใช้วิธีการพิเศษและอุปกรณ์ (โดยเฉพาะที่นอนป้องกันแผลกดทับเตียงพิเศษและช่วยให้การดำเนินการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวเต็ม)

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ

เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ลึกได้แต่งตั้งยาเฮปาริน การใช้งานของพวกเขามีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรล่างกระดูกเชิงกรานและการตรึงด้วยมือเป็นเวลานาน ควรสังเกตว่าการใช้ยา heparins ที่มีน้ำหนักโมเลกุลเล็กในปริมาณน้อยมีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของโรคริดสีดวงทวารน้อยกว่าการรักษาด้วยยาที่ไม่มีการแยกแยะ

สำหรับการป้องกันแผลกดทับของระบบทางเดินอาหารมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือตัวยับยั้งของโปรตอนปั๊ม

การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล

การตรวจสอบปกติของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการตรวจสอบในเวลาที่เหมาะสมและการแก้ไขของสายภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ (ตับอ่อน nekalkulezny ถุงน้ำดีอักเสบ, PON) ซึ่งอาจจำเป็นต้องมีการดำเนินการของ laparotomy ซ้ำอัลตราซาวนด์, CT

การรักษาด้วยยาจาก polytrauma

ขั้นตอนการช่วยชีวิต

ถ้าใส่ท่อช่วยหายใจจะเกิดขึ้นกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง, ตื่นเต้น, atropine และลิโดเคนอาจจะบริหารหลอดลมการเพิ่มปริมาณของ 2-2.5 เท่าเมื่อเทียบกับการบริหารทางหลอดเลือดดำที่จำเป็น

ควรใช้น้ำเกลือเพื่อเติมเต็ม bcc การใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสโดยไม่ต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากผลข้างเคียงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในระบบประสาทส่วนกลาง

Adrenaline สำหรับการช่วยชีวิตจะเริ่มต้นด้วยขนาดมาตรฐาน 1 มก. ทุก 3-5 นาทีหากไม่ได้ผลปริมาณที่เพิ่มขึ้น

โซเดียมไบคาร์บอเนตเป็นยาที่มีภาวะ hyperkalemia, acidosis การเผาผลาญ, การจับกุมเป็นเวลานานโดยระบบไหลเวียนเลือด อย่างไรก็ตามในกรณีหลังการใช้ยาเป็นไปได้เฉพาะกับ intubation ของหลอดลม

Dobutamine มีการระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางในเลือดผสมต่ำและมีความอิ่มตัวต่ำและมีความดันโลหิตต่ำในการตอบสนองต่อการฉีดยา ยานี้อาจทำให้ความดันโลหิตลดลง, tachyarhythmias ในผู้ป่วยที่มีอาการการด้อยค่าของการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะในร่างกายการได้รับ dobutamine สามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของ perfusion ได้โดยการเพิ่ม CB อย่างไรก็ตามการใช้ยาตามปกติเพื่อรักษาระดับพลศาสตร์ส่วนกลางที่ระดับ supranormal [ดัชนีหัวใจเกิน 4.5 ลิตร / (นาทีที่² )] จะไม่ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ทางคลินิก

Dopamine (dopamine) และ norepinephrine ช่วยเพิ่มความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ ก่อนที่จะใช้มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการเติมเต็มเพียงพอของ BCC Dopamine เพิ่ม CB แต่การใช้ยานี้มีข้อ จำกัด ในบางกรณีเนื่องจากมีการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว Norepinephrine ใช้เป็นยาแก้ไขข้อที่มีประสิทธิภาพ

อย่าแนะนำให้ใช้โดพามีนในปริมาณต่ำเพื่อรักษาไต

Phenylephrine (mezaton) เป็นยาทดแทนสำหรับเพิ่มความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค tachyarhythmias

การใช้ epinephrine เป็นความชอบธรรมในผู้ป่วยที่มีภาวะหอบหืด อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ผลข้างเคียงมักสังเกต (เช่นสามารถลดการไหลเวียนโลหิตของ mesenteric กระตุ้นการสร้าง hyperglycemia แบบต่อเนื่อง)

เพื่อรักษาค่าความดันโลหิตเฉลี่ยและ CB ให้เพียงพอการใช้ยา vasopressor (noradrenaline, phenylephrine) และยาเสพติด inotropic (dobutamine) เป็นไปได้อย่างเหมาะสม

การรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาของ polytrauma

ตัวชี้วัดสำหรับ intubation ทันทีของหลอดลม:

• การอุดตันของระบบทางเดินหายใจรวมทั้งความรุนแรงในระดับปานกลางและความเสียหายรุนแรงต่อเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้ากระดูกของกะโหลกศีรษะใบหน้าการเผาผลาญของระบบทางเดินหายใจ
• Gipoventilyatsiya
• ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงเมื่อสูดดม O2
• การกดขี่จิตสำนึก (Glasgow Coma Scale มีค่าน้อยกว่า 8 คะแนน)
• หัวใจล้มเหลว
• การตกเลือดที่รุนแรงอย่างรุนแรง

ข้อเสนอแนะสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างเร่งด่วน

• วิธีการหลักคือ intubation ปากทางปากโดยใช้ laryngoscope โดยตรง
  • ถ้าผู้ป่วยรักษากล้ามเนื้อ (ไม่สามารถใช้ขากรรไกรล่าง) จากนั้นใช้ยาเพื่อบรรลุเป้าหมายดังต่อไปนี้:
    • การยับยั้งกล้ามเนื้อ,
    • ยาระงับประสาท (ถ้าจำเป็น),
    • การรักษาระดับความปลอดภัยของ hemodynamics,
    • การป้องกันความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ,
    • คำเตือนการอาเจียน

การเพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิภาพของขั้นตอนขึ้นอยู่กับ:

• จากประสบการณ์ของแพทย์,
• การตรวจวัดออกซิเจนแบบ Pulse,
• การรักษากระดูกสันหลังส่วนคอในตำแหน่งที่เป็นกลาง (แนวนอน)
• ความดันต่อกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ (การรับ Selik's)
• การตรวจสอบระดับ CO2

การผ่าตัดต่อมลูกหมากจะแสดงถ้าสายเสียงไม่สามารถมองเห็นได้เมื่อ laryngoscopy หรือ oropharynx เต็มไปด้วยเลือดหรืออาเจียน

หน้ากากกล่องเสียง - ทางเลือกในการผ่าตัดต่อพ่วงลูกบิดที่มีประสบการณ์ไม่เพียงพอในการใช้งาน

การผ่าตัดรักษา polytrauma

ปัญหาหลักของ polytrauma คือการเลือกเวลาและปริมาณการผ่าตัดที่เหมาะสม

ในผู้ป่วยที่ต้องหยุดการผ่าตัดเลือดออกช่วงเวลาระหว่างช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บและการผ่าตัดควรสั้นที่สุด ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อในภาวะตกเลือดที่ตกเลือดด้วยแหล่งที่มาของเลือดไหลเวียนโลหิต (แม้ว่าจะได้รับการช่วยชีวิตครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จ) จะดำเนินการทันทีเพื่อหยุดการผ่าตัดขั้นสุดท้าย ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อในภาวะตกเลือดที่มีเลือดออกที่ไม่ได้ระบุจะถูกตรวจสอบโดยทันที (รวมทั้งอัลตราซาวนด์, CT และวิธีการในห้องปฏิบัติการ)

การดำเนินงานที่ดำเนินการด้วย polytrauma แบ่งออกเป็น:

• เร่งด่วนบรรทัดแรก - เร่งด่วน, มุ่งเป้าไปที่การขจัดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิต,
• ด่วนบรรทัดที่สอง - ออกแบบมาเพื่อขจัดภัยคุกคามของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต,
• ขั้นตอนที่สามเร่งด่วน - ให้แน่ใจว่ามีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในทุกขั้นตอนของการเจ็บป่วยที่เจ็บปวดและเพิ่มโอกาสในการทำงานที่ดีขึ้น

ในแง่ระยะไกลมากขึ้นให้ทำศัลยกรรมที่ทันสมัยและการบูรณะและการแทรกแซงเพื่อพัฒนาภาวะแทรกซ้อน

ในการรักษาผู้ป่วยในสภาพที่ยากลำบากขอแนะนำให้ปฏิบัติตามยุทธวิธีของ "การควบคุมความเสียหาย" หลักเกณฑ์ของวิธีนี้คือการดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดในปริมาณที่น้อยที่สุด (สั้นและอย่างน้อย traumatism) และเพื่อขจัดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย (เช่นหยุดเลือด) ในสถานการณ์เช่นนี้การดำเนินการสามารถระงับการช่วยชีวิตและหลังจากแก้ไขการละเมิดขั้นต้นของ homeostasis จะกลับมาทำงาน ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการใช้กลยุทธ์ "การควบคุมความเสียหาย" คือ:

• ความจำเป็นในการเร่งการสิ้นสุดของการดำเนินงานในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดมาก, coagulopathy และ hypothermia,
• แหล่งที่มาของการตกเลือดที่ไม่อยู่ภายใต้การกำจัดหนึ่งขั้นตอน (เช่นแตกหลายตับตับอ่อนที่มีการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในช่องท้อง),
• ขาดโอกาสที่จะเย็บแผลผ่าตัดตามแบบเดิม

บ่งชี้ถึงการดำเนินงานที่เร่งด่วน - มีเลือดออกภายนอกหรือภายในอย่างต่อเนื่องความผิดปกติของการหายใจแบบกลไกภายนอกความเสียหายต่ออวัยวะภายในที่สำคัญเงื่อนไขเหล่านี้ต้องใช้มาตรการป้องกันการกระแทก หลังจากเสร็จสิ้นแล้วพวกเขายังคงรักษาด้วยความเข้มข้นอย่างเข้มข้นเพื่อรักษาเสถียรภาพให้สัมพันธ์กับพารามิเตอร์พื้นฐานที่สำคัญ

ระยะเวลาของรัฐค่อนข้างมีเสถียรภาพหลังจากที่ออกจากช็อตเหยื่อที่ใช้ในการดำเนินการในกรณีฉุกเฉินการผ่าตัดคิวที่สอง การดำเนินงานมุ่งเป้าไปที่การขจัดโรคจากการบรรทุกร่วมกัน (การพัฒนาโดยตรงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคเอดส์ผ่าตัดเต็ม) มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ถ้าไม่ได้ปฏิบัติตามระหว่างการดำเนินการของขั้นตอนแรก) กำจัดต้นของการละเมิดการไหลของเลือดหลักในแขนขาเสถียรภาพของรอยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก, การขจัดภัยคุกคามของภาวะแทรกซ้อนในกรณีความเสียหาย อวัยวะภายใน

การร้าวกระดูกเชิงกรานที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของวงรีกระดูกเชิงกรานควรตรึงไว้ สำหรับ hemostasis, embolization angiographic, จับกุมการผ่าตัดรวมทั้งการสำลักใช้

การไม่ออกกำลังกาย - ที่สำคัญกลไกของกระบวนการก่อโรคของโรคบรรทุกซึ่งกันและกัน สำหรับการกำจัดอย่างรวดเร็วของการใช้ตรึงผ่าตัดกระดูกหักแขนขาหลายคันมีน้ำหนักเบาเครื่อง extrafocal ตรึง ถ้าคุณอนุญาตให้สภาพของเหยื่อ (ไม่มีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นช็อต hemorrhagic) ใช้ต้น (ภายใน 48 ชั่วโมง) การลดการผ่าตัดและการตรึงกระดูกของความเสียหายที่จะนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของภาวะแทรกซ้อนและลดความเสี่ยงของการเสียชีวิต

การคาดการณ์ของ polytrauma

ในบรรดาการจำแนกประเภทมากกว่า 50 ที่เสนอเพื่อหาจำนวนความรุนแรงของการบาดเจ็บที่บาดแผลและการพยากรณ์โรคนั้นมีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่แพร่หลายขึ้น ความต้องการหลักสำหรับระบบการให้คะแนนคือค่าคาดการณ์ที่สูงและความสะดวกในการใช้งาน:

• TRISS (บาดเจ็บบาดเจ็บรุนแรงคะแนน - ความเสียหายขนาดการประเมินผลในช่วงชอกช้ำ) ISS {คะแนนความรุนแรง - การประเมินขนาดของการบาดเจ็บ) RTS (ปรับปรุงคะแนนบาดเจ็บ - การประเมินผลทางสรีรวิทยาของความรุนแรงของการบาดเจ็บ) ที่ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อประเมินระดับของการบาดเจ็บรุนแรงและการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิต
• APACHE II (เฉียบพลันสรีรวิทยาและการประเมินผลสุขภาพเรื้อรัง - การประเมินขนาดของการเปลี่ยนแปลงการทำงานเฉียบพลันและเรื้อรัง) SAPS (จีนแบบเฉียบพลันสรีรวิทยาคะแนน - ง่ายประเมินขนาดการเปลี่ยนแปลงการทำงานเฉียบพลัน) จะใช้สำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของความรุนแรงและผลของการพยากรณ์โรคโรคผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในห้องไอซียู (APACHE II อย่าใช้เพื่อประเมินสภาพของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วยการไหม้)
• โซฟา (Sequential อวัยวะล้มเหลว Assessmen - สเกลคะแนนไม่เพียงพออวัยวะแม่นยำ) MODS (คะแนนออร์แกนสมรรถภาพทางเพศหลาย - การประเมินขนาดของความผิดปกติของอวัยวะหลาย) อนุญาตให้มีการประเมินผลแบบไดนามิกของความรุนแรงของความผิดปกติของอวัยวะประเมินและทำนายผลการรักษา
• GCS (Glasgow Coma Score - Glasgow Coma Score) ใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญา

ปัจจุบันมาตรฐานสากลในการประเมินสถานะของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วย polytrauma คือระบบ TRISS โดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยและกลไกของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น (ประกอบด้วยเครื่องชั่ง ISS และ RTS)

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]