โรคบาบีเซียในมนุษย์ - โรคอันตรายแต่สามารถรักษาได้

ในบรรดาโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน โรคบาบีเซียในมนุษย์ไม่เป็นที่รู้จักแพร่หลายเท่ากับโรคมาลาเรียหรือโรคลีชมาเนีย

แม้ว่าปรสิตวิทยาจะพบเชื้อก่อโรคในสัตว์ตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 19 แล้วก็ตาม และแพทย์โรคติดเชื้อก็เริ่มเชื่อมั่นว่าสามารถแพร่เชื้อสู่คนได้ในช่วงกลางศตวรรษที่แล้ว และในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD-10) โรคติดต่อเฉียบพลันนี้ได้รับการจัดประเภทเป็นรหัส B60.0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติที่จัดทำโดย International Society for Infectious Diseases ระบุว่าพบกรณีโรคบาบีเซียในมนุษย์น้อยมากในยุโรป ตั้งแต่ปี 1957 ซึ่งเป็นปีแรกที่ตรวจพบโรคนี้โดยบังเอิญ (ในประเทศยูโกสลาเวียในขณะนั้น) ยังไม่มีการขึ้นทะเบียนผู้ป่วยอย่างเป็นทางการมากกว่า 40 ราย โดยส่วนใหญ่อยู่ในไอร์แลนด์ สหราชอาณาจักร และฝรั่งเศส ทั้งนี้ ผู้ป่วยทั้งหมดมีประวัติการผ่าตัดม้ามออก

นอกจากนี้ ยังมีรายงานผู้ป่วยแยกเดี่ยวที่มีอาการทางคลินิกเด่นชัดในเม็กซิโก โคลอมเบีย แอฟริกาใต้ อียิปต์ เกาหลี จีน และญี่ปุ่น โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 45-50 ปี

ในผู้ป่วยเกือบ 20-25% โรคบาบีเซียจะเกิดร่วมกับโรคไลม์

อุบัติการณ์ของโรคบาบีเซียในมนุษย์ทั่วโลกเพิ่มขึ้นตามกาลเวลา ตัวอย่างเช่น ไม่มีโรคบาบีเซียในมนุษย์ที่เป็นโรคประจำถิ่นในประเทศจีน แต่ในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา ผู้ป่วยโรคนี้มีจำนวนเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

ตามข้อมูลอย่างเป็นทางการจากศูนย์สุขภาพทั่วโลก (CDC) มีผู้ป่วยโรคบาบีเซียในมนุษย์ 5,542 รายในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2011 ถึงปี 2014

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ บาบีซิโอซิส

สาเหตุเดียวของโรคบาบีเซียในมนุษย์คือการบุกรุก นั่นคือการเข้าสู่ร่างกายของโปรโตซัวสายพันธุ์ Babesia divergens และ Babesia microti หรือ Babesia ซึ่งอยู่ในประเภท Apicomplexa (หรือ Sporozoea) สกุล Plasmodium อันดับ Piroplasmidae

ปรสิตชนิดย่อยชนิดแรกกระจายอยู่ในทวีปยุโรปและเอเชีย ส่วนชนิดย่อยชนิดที่สองกระจายอยู่ในซีกโลกตะวันตก และพบปรสิตทั้งสองชนิดในออสเตรเลียตะวันออกและออสเตรเลียเหนือ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับปรสิตขนาดเล็กนี้ (โฮสต์ วงจรชีวิต และการสืบพันธุ์) ได้ในเอกสารเผยแพร่แยกต่างหาก– Babesia

สาเหตุของโรคบาบีเซียนั้นเกิดจากสัตว์ขาปล้องดูดเลือดที่ติดเชื้อโปรติสต์ ซึ่งเป็นปรสิตของสัตว์มีกระดูกสันหลัง ได้แก่ เห็บชนิด ixodid ได้แก่ เห็บสุนัข Ixodes ricinus เห็บไทกา Ixodes persulcatus เห็บดำ (Ixode scapulari) และเห็บ Ixodes pacificus ซึ่งชอบอาศัยอยู่ตามชายฝั่งมหาสมุทรแปซิฟิก

เป็นที่ชัดเจนว่าเส้นทางการติดเชื้อบาบีเซียสามารถแพร่กระจายได้ - ผ่านการถูกเห็บกัดในมนุษย์เมื่อสปอโรซอยต์ของบาบีเซียที่พบในสปอโรซอยต์จะเข้าสู่กระแสเลือดของมนุษย์พร้อมกับของเหลวน้ำลายที่หลั่งออกมาในระหว่างการกัด

โดยทั่วไป ระยะฟักตัวของการเกิดปรสิตหลังจากถูกเห็บกัดคือ 1 ถึง 4 สัปดาห์ แต่บางครั้งอาจนานกว่านั้นมาก

นอกจากนี้ เส้นทางการติดเชื้ออื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การถ่ายเลือดและการปลูกถ่ายอวัยวะ ตั้งแต่ปี 2003 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาได้บันทึกกรณีโรคบาบีเซียมากกว่า 40 กรณีหลังการถ่ายพลาสมาที่เก็บสะสมไว้ และอีก 2 กรณีหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ

[ 13 ], [ 14 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อถือว่าการอาศัยอยู่ในหรือเยี่ยมชมพื้นที่ที่มีโรคระบาดและภูมิคุ้มกันของมนุษย์ที่อ่อนแอเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการติดเชื้อบาบีเซีย ซึ่งรวมถึงไม่เพียงแต่เอชไอวีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคเรื้อรังของอวัยวะภายในและมะเร็งวิทยาที่กดภูมิคุ้มกัน ตลอดจนการบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันอีกด้วย

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะต้านทานโรคติดต่อนี้ได้หากผู้ป่วยได้เข้ารับการผ่าตัดม้ามออกแล้ว นั่นคือม้าม (ซึ่งทำหน้าที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่หมดสภาพและตายไปแล้ว) ได้ถูกเอาออก

เช่นเดียวกับการติดเชื้อประเภทอื่น ๆ เด็กและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคบาบีเซียชนิดรุนแรงเพิ่มมากขึ้น

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

กลไกการเกิดโรค

ในการอธิบายสาเหตุของโรคนี้ ผู้เชี่ยวชาญได้สังเกตเห็นความสามารถของไวรัส Babesia ที่จะแทรกซึมไม่เพียงแต่ในเลือดของมนุษย์เท่านั้น แต่ยังเข้าไปในไซโทพลาซึมของเม็ดเลือดแดงด้วย จำนวนเซลล์เม็ดเลือดที่ได้รับผลกระทบโดยทั่วไปจะมีจำนวน 3-10% ของมวลเม็ดเลือดแดงทั้งหมด แต่สามารถอยู่ในช่วงน้อยกว่า 1% ถึง 85% ได้

ถัดมา ภายในเซลล์เม็ดเลือดแดง สปอโรซอยต์ของบาบีเซียจะเปลี่ยนไปเป็นโทรโฟซอยต์และเมอโรซอยต์ตามลำดับ การเพิ่มจำนวนสปอโรซอยต์จะทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงแตก และเซลล์สืบพันธุ์ของปรสิตจะถูกพาไปตามกระแสเลือดและโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่

ผลการสืบพันธุ์และทางพยาธิวิทยาของบาบีเซียที่เข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ (เนื่องจากการกระตุ้นของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ) และการแตกของเม็ดเลือดแดง (การตายจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดง) ซึ่งทำให้เกิดภาพทางคลินิกของโรคบาบีเซียในมนุษย์

เนื่องจากระดับเม็ดเลือดแดงลดลงอย่างรวดเร็ว จึงเกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก (ทำให้เนื้อเยื่อทั้งหมดขาดออกซิเจน) ปริมาณบิลิรูบินซึ่งเป็นผลพลอยได้จากการแตกของเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นในเลือด (ซึ่งแสดงออกมาในรูปของดีซ่าน) สารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้ม้ามและตับทำงานหนักเกินไป (โดยมีขนาดใหญ่ขึ้นและทำงานน้อยลง) นอกจากนี้ เศษเม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลายอาจสะสมอยู่ในเส้นเลือดฝอยและทำให้เกิดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดฝอย

เมื่อเม็ดเลือดแดงแตกมากขึ้น ไตจะไม่สามารถกรองเลือดได้อีกต่อไป เนื่องจากมีฮีโมโกลบินที่หลั่งออกมาจากเม็ดเลือดแดงที่เสียหาย โปรตีนที่ประกอบด้วยธาตุเหล็กและขนส่งออกซิเจนนี้จะ “อุดตัน” ท่อไต ทำให้การผลิตและการขับถ่ายปัสสาวะหยุดชะงัก

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

อาการ บาบีซิโอซิส

ความรุนแรงของโรคและอาการแสดงขึ้นอยู่กับสภาวะของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ และตามข้อมูลบางส่วน เด็กครึ่งหนึ่งและผู้ใหญ่ที่เคยมีสุขภาพดีหนึ่งในสี่ไม่มีอาการของโรคบาบีเซีย

อาการเริ่มแรกของการติดเชื้อนี้มักไม่จำเพาะเจาะจงและมักแสดงออกมาในรูปของอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ได้แก่ อ่อนแรงและรู้สึกไม่สบายทั่วร่างกาย มีไข้ (คงที่หรือเป็นพักๆ โดยมีอุณหภูมิสูงถึง + 40.5°C) หนาวสั่นและเหงื่อออกมากขึ้น ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อ เบื่ออาหาร อาการทางคลินิกดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้หลายวันจนถึงหลายเดือน

อาการที่พบได้น้อยอาจรวมถึง คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ผิวเหลืองและปัสสาวะสีเข้ม (หากเกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก) ปรากฏจุดเลือดออกและเลือดออกตามไรฟัน กลัวแสงโดยเยื่อบุตาแดงและมีเลือดออกในจอประสาทตา ปวดและมีแดงในคอหรือไอแห้ง กล้ามเนื้อท้ายทอยตึง ความรู้สึกไวเกิน หายใจลำบาก ภาวะซึมเศร้า

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กรณีรุนแรงอาจมีผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนหลายประการ:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวและระบบหายใจล้มเหลว ปอดบวม และภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน ไต-ตับ หรืออวัยวะหลายส่วนล้มเหลว
• โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรง
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ หรือการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

อาจเกิดการแตกของม้ามโดยไม่ทราบสาเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และภาวะช็อกจนอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

ผู้ป่วยที่ตัดม้ามออกจะมีอาการแย่ลงเนื่องจากเลือดไม่สามารถกำจัดเม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อออกไปได้ ส่งผลให้มีปรสิตในเลือดมากขึ้น ส่งผลให้มีออกซิเจนในเลือดต่ำและเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันตามมา

นอกจากนี้ ผู้ป่วยดังกล่าวอาจเกิดอาการโรคกินเม็ดเลือด ไตวาย และอวัยวะอื่นล้มเหลวจนอาจถึงขั้นโคม่าได้

ในโรคบาบีเซียในระยะยาวที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดจากระบบประสาทและจิตใจ

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การวินิจฉัย บาบีซิโอซิส

การติดเชื้อนี้วินิจฉัยได้ยาก และการวินิจฉัยโรคบาบีเซียที่ถูกต้องต้องอาศัยคุณสมบัติขั้นสูงในสาขาปรสิตวิทยาทางการแพทย์ การร้องเรียนของผู้ป่วยและการตรวจร่างกาย (การคลำ) ของม้ามและตับไม่เพียงพอที่จะระบุสาเหตุที่แท้จริง

การตรวจเลือดจะถูกสั่งในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางที่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อบาบีเซียได้อย่างเพียงพอ

ต้องทำการตรวจเลือดดังต่อไปนี้: การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์พร้อมการตรวจแยก (การนับเม็ดเลือดขาวสมบูรณ์) และ ESR; การทดสอบเอนไซม์เชื่อมโยงการดูดซับภูมิคุ้มกัน (ELISA); การวิเคราะห์ PCR; การทดสอบ IgM ELISA, การวิเคราะห์ทางซีรัมวิทยาสำหรับ IgG และ IgM; การทดสอบ Coombs โดยตรง; การวิเคราะห์ระดับ LDH (แลคเตตดีไฮโดรจีเนส); บิลิรูบินรวมและฮาปโตโกลบิน; ระดับครีเอตินินในซีรั่มและระดับทรานส์อะมิเนสของตับ

การทดสอบปัสสาวะยังดำเนินการเพื่อตรวจหาฮีโมโกลบินในปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะด้วย

การยืนยันการวินิจฉัยโดยนักปรสิตวิทยา คือการตรวจพบเชื้อ Babesia ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในสเมียร์เลือดส่วนปลาย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เช่น การเอกซเรย์ทรวงอก อาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจ

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคได้รับการออกแบบมาเพื่อแยกโรคมาเลเรีย โรคโลหิตจางเฉียบพลัน โรคอะนาพลาสโมซิสแบบเม็ดเลือดขาว (เออร์ลิชิโอซิส) โรคบอร์เรลิโอซิสที่เกิดจากเห็บ (โรคไลม์) ไข้คิว และโรคทูลาเรเมียในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจ

การรักษา บาบีซิโอซิส

การรักษาด้วยยาผสมสำหรับโรคบาบีเซียจะดำเนินการโดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค

สำหรับรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลาง ให้ใช้ยาดังต่อไปนี้เป็นเวลา 7-12 วัน: อะซิโธรมัยซิน (ยาปฏิชีวนะประเภทแมโครไลด์) และอะโทวาโคน (อะโทวาโคน, เมพรอน, มาลาโรน) ซึ่งเป็นยาต้านโปรโตซัวชนิดไฮดรอกซิแนฟโทควิโนน

Azithromycin ให้ทางเส้นเลือดดำ 500 มก. ครั้งเดียวต่อวัน (สามวันแรก) และ 250 มก. ต่อวันจนกว่าจะสิ้นสุดการรักษา ขนาดยาสำหรับเด็กจะคำนวณตามน้ำหนักตัว Atovacon ใช้ 750 มก. ทุก 12 ชั่วโมง

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคบาบีเซียอย่างรุนแรง จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะกลุ่มลินโคซาไมด์ คลินดาไมซิน (คลีโอซิน) ทางหลอดเลือดในปริมาณ 0.5-0.6 กรัม ทุก 8-12 ชั่วโมง ส่วนยาควินิน ฮิงกามิน ฮิโนซิด หรือคลอโรควินฟอสเฟต (คลอโรควิน เดลาจิล) รับประทานทางปาก ในปริมาณ 0.5-1 กรัม ในระยะห่างเท่ากัน

เป็นที่ทราบกันดีว่ายาต้านแบคทีเรียอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ ปวดท้อง ลำไส้ผิดปกติ เป็นต้น แต่การใช้ยาในรูปแบบฉีดจะช่วยบรรเทาอาการไม่พึงประสงค์ได้บ้าง ยาต้านโปรโตซัวก็มีผลข้างเคียงเช่นกัน แต่ปัจจุบันไม่สามารถรักษาโรคบาบีเซียได้หากไม่มีผลข้างเคียงดังกล่าว แม้ว่าในกรณีที่แพ้ควินินอย่างรุนแรง จะใช้คลินดาไมซิน + ดอกซีไซคลิน + อะซิโธรมัยซินร่วมกัน

ผลลัพธ์ของการรักษาจะประเมินโดยผลการตรวจเลือดหาเชื้อ Babesia หากผลการตรวจเลือดเป็นลบอย่างน้อย 2 สัปดาห์ แสดงว่าการรักษาประสบความสำเร็จ

ในกรณีที่มีระดับปรสิตในเลือดสูงและเม็ดเลือดแดงแตก เพื่อรักษาการทำงานของไต ตับ และปอดในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก พวกเขาจะใช้วิธีแลกเปลี่ยนเลือด

การป้องกัน

การป้องกันเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ Babesia เกี่ยวข้องกับการใช้สารขับไล่เห็บ (ที่มีส่วนผสมของเพอร์เมทริน) เพื่อขับไล่เห็บ - เมื่อผู้คนอาศัย ทำงาน หรือเดินทางในพื้นที่ที่พบสัตว์ขาปล้องเหล่านี้ รวมถึงระหว่างเดินเล่นในพื้นที่ป่าที่มีหญ้าปกคลุม (ควรเดินบนทางเดิน)

ลดพื้นที่ที่ผิวหนังถูกเปิดออก: สวมถุงเท้า รองเท้าหุ้มส้น กางเกงขายาว (สอดไว้ในถุงเท้า) และเสื้อแขนยาว ควรสวมเสื้อผ้าสีอ่อน เพราะจะสังเกตเห็นเห็บได้ง่าย การรักษาขนสุนัขและใส่ปลอกคอพิเศษจะช่วยปกป้องสัตว์เลี้ยงจากเห็บได้

หลังจากออกไปนอกเมือง เดินเล่นในป่า หรือสวนสาธารณะ คุณต้องสะบัดเสื้อผ้าและตรวจสอบตัวเองและสัตว์เลี้ยงของคุณอย่างระมัดระวัง

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ – สิ่งที่ต้องทำหลังจากถูกเห็บกัด

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

พยากรณ์

โรคบาบีเซียมีผลกระทบร้ายแรงหลายประการที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรค

การติดเชื้อที่ไม่มีอาการหรือไม่มีอาการในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันแข็งแรงอาจคงอยู่เป็นเวลานาน

อาการไม่รุนแรง (ไม่มีอาการเฉียบพลัน) อาจคงอยู่ได้สองเดือนขึ้นไปหลังการรักษา ส่วนอาการรุนแรงจะไม่หายเป็นปกติและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ (5% ของผู้ป่วย) แต่หากม้ามแข็งแรงดี อาการดังกล่าวจะพบได้น้อย แต่หากเป็นปอดอักเสบแบบไม่จำเพาะเจาะจง โอกาสหายป่วยก็จะยิ่งลดลง

แต่โรคบาบีเซียในผู้ที่มีม้ามถูกตัดออกนั้นรุนแรงกว่าและมักมีการติดเชื้อร่วมด้วย ซึ่งในกรณีดังกล่าว อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 50%

การวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในช่วงปลายปี 2012 ที่กรุงเคียฟ เด็กอายุ 6 ขวบคนหนึ่งเสียชีวิตจากโรคบาบีเซียหลังจากถูกเห็บกัดและผลจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องในตอนแรก

[ 43 ], [ 44 ]