บาดทะยัก

บาดทะยักคือการติดเชื้อที่บาดแผลที่เกิดจากพิษของเชื้อ Bacillus Clostridium tetani ที่สร้างสปอร์แบบไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือระบบประสาทได้รับความเสียหายและมีอาการชักเกร็งแบบเกร็งและแบบบาดทะยัก อาการของโรคบาดทะยัก ได้แก่ การกระตุกเกร็งแบบเกร็งเป็นระยะๆ ของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากภาพทางคลินิกของโรค การรักษาบาดทะยักประกอบด้วยการให้อิมมูโนโกลบูลินและการช่วยเหลืออย่างเข้มข้น

รหัส ICD-10

• AZZ. บาดทะยักในทารกแรกเกิด.
• A34. บาดทะยักในสูติกรรม.
• A35. โรคบาดทะยักรูปแบบอื่น ๆ

บาดทะยักไม่มีการจำแนกประเภทใดประเภทหนึ่ง โดยทั่วไปจะยอมรับการจำแนกประเภทการทำงาน ซึ่งรวมถึงตำแหน่งต่างๆ หลายตำแหน่ง

1. ตามทางเข้าพบว่ามีแผล, เยื่อบุโพรงมดลูก (หลังการทำแท้ง), ติดเชื้อ (รวมกับกระบวนการที่มีหนอง), ฉีด (ด้วยการเปลี่ยนไปใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้ง ซึ่งไม่พบในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา), สะดือ (บาดทะยักในทารกแรกเกิด), ไฟไหม้, บาดแผล และรูปแบบอื่นๆ ที่หายาก เช่น ท่อปัสสาวะ, ทวารหนัก, ช่องคลอด (มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกจากสิ่งแปลกปลอม)
2. โรคบาดทะยักแบ่งตามเส้นทางการแพร่กระจายได้ดังนี้ บาดทะยักเฉพาะที่ บาดทะยักจากน้อยไปมาก บาดทะยักจากมากไปน้อย (โดยทั่วไป)
3. แบ่งตามความรุนแรงของโรคได้เป็น อาการเล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง และรุนแรงมาก

อะไรทำให้เกิดบาดทะยัก?

โรคบาดทะยักเกิดจากเชื้อแบคทีเรียบาดทะยัก ซึ่งสร้างสปอร์ที่มีอายุยืนยาวและสามารถพบได้ในสิ่งสกปรกและอุจจาระสัตว์ โดยสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานหลายปี ทั่วโลก โรคบาดทะยักคร่าชีวิตผู้คนไปประมาณ 500,000 รายต่อปี โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงสุดในกลุ่มทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก แต่ไม่ได้ตรวจพบโรคบาดทะยักทุกกรณี ดังนั้นการประมาณการดังกล่าวจึงถือเป็นการประมาณการแบบคร่าวๆ ในสหรัฐอเมริกา มีรายงานผู้ป่วยโรคนี้เพียง 37 รายในปี 2544 อุบัติการณ์ของโรคนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับระดับการฉีดวัคซีนของประชากร ซึ่งบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของมาตรการป้องกัน ในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยสูงอายุมากกว่าครึ่งหนึ่งมีระดับแอนติบอดีไม่เพียงพอ โดย 33-50% ของผู้ป่วยโรคนี้อยู่ในกลุ่มอายุนี้ ผู้ป่วยที่เหลือส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มอายุ 20-59 ปี ซึ่งได้รับการฉีดวัคซีนไม่เพียงพอ อุบัติการณ์ของโรคนี้ในคนอายุต่ำกว่า 20 ปีน้อยกว่า 10% ผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้ แผลผ่าตัด และผู้ที่มีประวัติการติดเชื้อที่บริเวณที่ฉีด (ผู้ติดยา) มีแนวโน้มที่จะเป็นบาดทะยักมากที่สุด บาดทะยักอาจเกิดจากบาดแผลเล็กน้อยหรือแม้กระทั่งบาดแผลที่มองไม่เห็น การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นหลังคลอดบุตรได้เช่นกัน โดยอาจเกิดขึ้นในมดลูก (บาดทะยักของแม่) หรือสะดือของทารกแรกเกิด (บาดทะยักของทารกแรกเกิด)

เมื่อเกิดสภาวะไร้อากาศ สปอร์จะงอกออกมาและก่อตัวเป็นรูปแบบของพืชที่หลั่งสาร tetanospasmin เฉพาะที่ออกฤทธิ์ต่อเซลล์ประสาท ขึ้นอยู่กับปริมาณของสารพิษ สารพิษอาจแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น ลำต้นประสาท หลอดน้ำเหลือง หรือทางเลือด ลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับเส้นทางการแพร่กระจาย

หากมีสารพิษในปริมาณน้อยมาก สารพิษจะแพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อและทำลายปลายประสาทและลำต้นประสาทส่วนภูมิภาค กระบวนการนี้เกิดขึ้นในบริเวณนั้น โดยส่วนใหญ่มักทำให้เกิดการหดตัวแบบไม่ชักกระตุกและภาวะสั่นกระตุก หากมีสารพิษในปริมาณเล็กน้อย สารพิษจะแพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อและเส้นประสาทรอบเส้นประสาท รวมถึงปลายประสาท เส้นประสาทไปยังไซแนปส์และรากของไขสันหลัง กระบวนการนี้มีลักษณะเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป โดยจะเกิดอาการชักเกร็งและชักกระตุกแบบเกร็งที่ส่วนของแขนขา

บาดทะยักชนิดรุนแรงและปานกลางจะเกิดน้อยลงเมื่อมีสารพิษในปริมาณปานกลางและมีนัยสำคัญ การแพร่กระจายเกิดขึ้นรอบเส้นประสาทและภายในเส้นประสาท รวมถึงภายในไขสันหลัง โดยส่งผลต่อส่วนหน้าและส่วนหลังของไขสันหลัง ไซแนปส์และเซลล์ประสาท ตลอดจนนิวเคลียสสั่งการของไขสันหลังและเส้นประสาทสมอง อาการดังกล่าวมาพร้อมกับอาการชักเกร็งทั่วไป ซึ่งมักมีอาการชักเกร็งแบบบาดทะยักร่วมด้วย

เมื่อสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลือง สารพิษจะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ส่งผลต่อกลุ่มกล้ามเนื้อและเส้นประสาททั้งหมด และแพร่กระจายจากนิวรอนหนึ่งไปยังอีกนิวรอนหนึ่ง โดยไปถึงศูนย์ควบคุมการเคลื่อนไหวต่างๆ ความเร็วในการแพร่กระจายขึ้นอยู่กับความยาวของเส้นทางประสาทแต่ละเส้นทาง เส้นทางประสาทที่สั้นที่สุดอยู่ในเส้นประสาทใบหน้า ดังนั้นกระบวนการชักจึงเกิดขึ้นในเส้นประสาทใบหน้าก่อน โดยส่งผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อเคี้ยว จากนั้นจึงส่งผลต่อศูนย์กลางของกล้ามเนื้อคอและหลัง และต่อมาคือแขนขา กล้ามเนื้อทางเดินหายใจของหน้าอกและกะบังลมเป็นส่วนสุดท้ายที่จะเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

ร่วมกันสิ่งนี้จะกำหนดการพัฒนาของรูปแบบลดลง (ทั่วไป) ของบาดทะยัก

สมองไม่ได้รับผลกระทบจากพิษบาดทะยัก ดังนั้นผู้ป่วยจึงยังคงมีสติอยู่แม้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด มีแนวคิดที่เรียกว่าบาดทะยักเซฟาลิก ซึ่งสมองได้รับผลกระทบโดยตรงจากเชื้อคลอสตริเดียมเททานิ โดยมีบาดแผลทะลุศีรษะและเกิดอาการชักกระตุกทั่วไป แต่อาการทั้งสองนี้ไม่มีอะไรเหมือนกับอาการชักกระตุกที่เป็นลักษณะเฉพาะของบาดทะยักเลย

อาการของโรคบาดทะยักมีอะไรบ้าง?

ระยะฟักตัวของโรคบาดทะยักโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 6-14 วัน โดยอาจเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 1 ชั่วโมงไปจนถึง 1 เดือน หรืออาจนานกว่านั้นก็ได้ ยิ่งระยะฟักตัวสั้นลงเท่าใด อาการจะรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น ความรุนแรงของโรคจะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการชัก ความถี่และความเร็วของอาการชักตั้งแต่เริ่มเกิดโรค ระยะเวลาของอาการชัก ปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิของร่างกาย สภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด การหายใจ การมีอยู่และความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน

บาดทะยักมักเริ่มเฉียบพลัน มักเป็นอาการนำก่อนเกิดสั้นๆ (ไม่เกิน 1 วัน) โดยจะมาพร้อมกับอาการไม่สบายทั่วไป อาการปวดเรื้อรังที่แผลหรือแผลเป็นที่เกิดขึ้นแล้ว กล้ามเนื้อโดยรอบกระตุกเป็นเส้น ปฏิกิริยาตอบสนองของผู้ป่วยต่อสิ่งเร้าภายนอกที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะเสียงและแสง แม้แต่การสัมผัสเบาๆ ที่แผลหรือกล้ามเนื้อโดยรอบก็ทำให้กล้ามเนื้อมีน้ำเสียงที่ดังขึ้นอย่างรวดเร็วและเจ็บปวดมากขึ้น ต่อมากระบวนการนี้จะแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อทั้งหมดที่ได้รับเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดกล้ามเนื้อจะรุนแรงมากเนื่องจากความตึงตัวของกล้ามเนื้อตลอดเวลา และจะกลายเป็นสิ่งที่ทนไม่ได้เมื่อเกิดการหดตัวของบาดทะยัก ซึ่งเป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงความเสียหายจากบาดทะยักได้ชัดเจนที่สุด

อาการทางคลินิกค่อนข้างมีลักษณะเฉพาะ แต่บาดทะยักเป็นโรคที่พบได้น้อย แพทย์แม้จะจำเรื่องนี้ได้ แต่แพทย์ก็มักไม่สรุปว่าเคยเป็นโรคนี้ และในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์เชื่อว่าเป็นโรคชนิดหนึ่งที่ผิดปกติของโรคทั่วไปบางชนิด

บาดทะยักที่พบได้บ่อยที่สุดในทางปฏิบัติคือบาดทะยักแบบลง (ทั่วไป) ที่มีความรุนแรงปานกลาง (68%) ระยะเริ่มต้นสั้น (6-8 วัน) จะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นเป็น 38-39 องศา เหงื่อออกมาก บ่อยครั้งมาก ปวดในลำคอ ต้นคอ ใบหน้า ความคิดแรกของแพทย์คือ - เป็นโรคหัวใจขาดเลือดหรือไม่? สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค เพียงแค่ตรวจคอหอยก็พอ แต่ถ้าคุณมองใบหน้าของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด ก็จะพบอาการที่บ่งบอกโรคได้ชัดเจน ไตรสมัส เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยว ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถอ้าปากได้

รอยยิ้มเยาะเย้ย (เยาะเย้ย ร้ายกาจ) เกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า (หน้าผากมีริ้วรอย ร่องตาแคบ ริมฝีปากยืด และมุมปากก้มลง) อาการกลืนลำบากเกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืน ในวันที่สอง กล้ามเนื้อท้ายทอยและหลังยาวจะกระตุก ส่งผลให้ศีรษะเงยขึ้น หลังโค้งงอในบริเวณเอวเพื่อวางมือไว้ใต้หลังส่วนล่าง เมื่อสิ้นสุดวันที่สอง กล้ามเนื้อของแขนขาจะเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ในเวลาเดียวกัน อาการกระตุกของตะคริวจะร่วมกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเกร็ง อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นเองได้หลายครั้งในระหว่างวันจนถึงทุกชั่วโมง และมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงร่วมด้วย ในกรณีนี้ ภาพทั่วไปของอาการโอพิสโทโทนัสจะพัฒนาขึ้น เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะงอตัวเป็นแนวโค้ง โดยพิงศีรษะ ส้นเท้า และข้อศอก ซึ่งแตกต่างจากโรคฮิสทีเรียและอัมพาตครึ่งซีก กล้ามเนื้อกระตุกจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีเสียง (เพียงแค่ปรบมือ) หรือการกระตุ้นเบาๆ (เปิดไฟ) นอกจากนี้ ในโรคบาดทะยัก กล้ามเนื้อขนาดใหญ่เท่านั้นที่จะเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ มือและเท้าจะยังคงเคลื่อนไหวได้ ซึ่งไม่เคยเกิดขึ้นกับโรคฮิสทีเรียและอัมพาตครึ่งซีก ในทางกลับกัน มือจะกำแน่นและเท้าจะเหยียดออก เมื่อใบหน้าและคอหดตัวเนื่องจากโรคบาดทะยัก ลิ้นจะเคลื่อนไปข้างหน้าและผู้ป่วยมักจะกัดลิ้น ซึ่งไม่เกิดขึ้นกับโรคลมบ้าหมู เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือลิ้นจะยุบลง ตั้งแต่วันที่ 3-4 กลุ่มอาการชักจะรวมเข้ากับกล้ามเนื้อหน้าท้องและหน้าอก ซึ่งมีลักษณะ "แข็ง" กล้ามเนื้อกะบังลมเป็นส่วนสุดท้ายที่จะเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ผู้ป่วยมีสติอยู่ตลอดเวลา ร้องโวยวายด้วยความเจ็บปวด เนื่องจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานกระตุก ทำให้ปัสสาวะและอุจจาระไม่สะดวก

การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายในเป็นลักษณะเด่น ในสัปดาห์แรกจะมีอาการหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง และหัวใจเต้นเร็ว หายใจตื้นและเร็ว มีการเปลี่ยนแปลงของเลือดคั่งในปอดเพิ่มขึ้นเนื่องจากไอไม่หยุด ตั้งแต่วันที่ 7-8 จะเริ่มมีอาการผิดปกติ เช่น หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ปอดจะอักเสบและมีการเปลี่ยนแปลงของเลือดคั่งอย่างรุนแรง การทำงานของระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลว กรดเกิน และขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหรือระบบทางเดินหายใจล้มเหลวได้ แน่นอนว่าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นได้ แต่ในกรณีปานกลางจะไม่ถึงขั้นเสียชีวิต

ในกรณีรุนแรง ระยะเริ่มต้นคือ 24-48 ชั่วโมง หลังจากนั้นอาการทั้งหมดข้างต้นจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว อาการชักแบบเก๊าท์จะรุนแรงขึ้น โดยใช้เวลานานขึ้นเป็น 1-5 นาที เกิดขึ้นทุกชั่วโมง และบางครั้งอาจถึง 3-5 ครั้งต่อชั่วโมง ภาวะแทรกซ้อนจากปอดและหัวใจจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและรุนแรงกว่าในกรณีปานกลาง อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน การเกิดภาวะปอดแฟบ หัวใจและการหายใจเป็นอัมพาต

ในรูปแบบที่รุนแรงมาก ระยะเริ่มต้นอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงถึงหนึ่งวัน บางครั้งบาดทะยักจะพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยไม่มีอาการเริ่มต้น หัวใจและปอดล้มเหลวจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง อาการชักจากบาดทะยักมักจะเกิดขึ้นเกือบตลอดเวลาและรุนแรงมาก ซึ่งมักนำไปสู่การหักของกระดูกและกล้ามเนื้อ อัตราการเสียชีวิตเกือบ 100%

ภาพทางคลินิกของบาดทะยักที่ขึ้นมีลักษณะเป็นรอยโรคเริ่มแรกของกล้ามเนื้อส่วนปลายของแขนขาพร้อมกับการขยายตัวของโซนการกระตุ้นและอาการชักอย่างค่อยเป็นค่อยไปจนกระทั่งไปถึงรากของไขสันหลังและศูนย์ควบคุมการเคลื่อนไหว หลังจากนั้นภาพทางคลินิกของรูปแบบลงมาทั่วไปจะเกิดขึ้น ควรสังเกตว่าระยะเริ่มต้นจะยาวนานขึ้นถึง 2-4 สัปดาห์ ดำเนินไปได้ดีขึ้น กลุ่มอาการชักจะไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจน เกิดขึ้นได้น้อย เป็นช่วงสั้นๆ แทบไม่มีเสียงกระตุกและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเสียหาย

บาดทะยักชนิดไม่รุนแรง (เฉพาะที่) พบได้น้อย ระยะเริ่มต้นจะยาวนาน แผลมีเวลาในการรักษา แต่ทันใดนั้นก็เกิดอาการกระตุกแบบสั่นกระตุก (สั่นกระตุก) ในบริเวณแผลเดิม จากนั้นจะเกิดอาการชักเกร็งแบบเกร็งและปวดแปลบๆ ไม่พบอาการชักเกร็งแบบบาดทะยัก กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นที่ส่วนหนึ่งของแขนขา อาการจะคล้ายกับโรคกล้ามเนื้ออักเสบ แต่ต่างจากโรคบาดทะยักตรงที่อาการชักและปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อได้รับสิ่งกระตุ้นภายนอก (แสง เสียง) โดยไม่ได้สัมผัสบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะไม่เกิดขึ้นกับโรคกล้ามเนื้ออักเสบ ในทางปฏิบัติทางระบบประสาท อาจพบโรคบาดทะยักแบบอัมพาตที่ใบหน้าของโรสได้ ร่วมกับอาการสั่นกระตุก กล้ามเนื้อใบหน้าอาจอัมพาตได้ ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นที่ลูกตา และที่ด้านตรงข้าม กล้ามเนื้อใบหน้าจะตึงและช่องตาแคบลง จริงๆ แล้ว รอยยิ้มเยาะหยันจะเกิดขึ้นข้างเดียว มีลักษณะคล้ายกับอาการของโรคเส้นประสาทใบหน้าอักเสบ แต่อาการขัดฟันและความตึงของกล้ามเนื้อด้านตรงข้ามไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคนี้

การฟื้นตัวและการพัฒนาย้อนกลับของกระบวนการเกิดขึ้นอย่างช้าๆ โดยปกติภายใน 2-4 สัปดาห์ ตั้งแต่วันที่ 10-14 อาการชักจากโรคบาดทะยักจะลดความถี่และความรุนแรงลง และในวันที่ 17-18 อาการจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ตั้งแต่ช่วงเวลานี้เป็นต้นไป ช่วงเวลาของการพักฟื้นจะเริ่มต้นขึ้น และอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากโรคบาดทะยักจะปรากฏชัดขึ้น อาการชักแบบเกร็งจะคงอยู่จนถึงวันที่ 22-27 โดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่กล้ามเนื้อหน้าท้อง กล้ามเนื้อน่อง และหลัง อาการไตรสมัสมักจะคงอยู่จนถึงวันที่ 30 และอาจยาวนานกว่านั้น การฟื้นฟูการทำงานของหัวใจจะเกิดขึ้นในช่วงปลายเดือนที่สองนับจากเริ่มมีอาการของโรคเท่านั้น หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำจะคงอยู่ตลอดช่วงการพักฟื้น ภาวะแทรกซ้อนจากโรคบาดทะยัก

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่มีลักษณะเฉพาะของบาดทะยักเท่านั้น ทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของอาการชักและความเสียหายของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ การทำงานของระบบทางเดินหายใจที่บกพร่องและปฏิกิริยาไอนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลายประการในผู้ป่วยเป็นอันดับแรก ได้แก่ ปอดบวมจากหลอดลม ปอดอักเสบ ปอดบวมน้ำ และปอดแฟบพร้อมกับการอุดตันของทางเดินหายใจ จากภูมิหลังนี้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองสามารถเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจรวมถึงการติดเชื้อทั่วไปในรูปแบบของการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของการตาย ความผิดปกติของการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน การหายใจก่อน และกรดเมตาบอลิกตามมา ส่งผลให้กระบวนการเผาผลาญในอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมดหยุดชะงัก โดยเฉพาะสมอง หัวใจ ตับ และไต ภาวะสมองขาดออกซิเจนเกิดขึ้นพร้อมกับการหยุดชะงักของการควบคุมการทำงานของอวัยวะภายในจากส่วนกลาง การเกิดโรคตับไตไม่ได้เกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการปัสสาวะลำบากเนื่องจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานกระตุกด้วย ทั้งหมดนี้ทำให้การทำงานของหัวใจหยุดชะงัก ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจไม่ได้รับผลกระทบ แต่เกิดภาวะหัวใจขาดออกซิเจนและหัวใจล้มเหลว

อาการชักจากโรคบาดทะยักอย่างรุนแรงอาจทำให้กล้ามเนื้อฉีกขาด โดยส่วนใหญ่มักเป็นกล้ามเนื้อ iliopsoas และกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง กระดูกเคลื่อน และกระดูกหักในบางราย ภาวะกระดูกคดอาจทำให้กระดูกสันหลังส่วนอกผิดรูป (tetanokyphosis) โดยเฉพาะในเด็ก โครงสร้างของกระดูกสันหลังจะกลับคืนสู่สภาพปกติภายใน 1-2 ปี หรืออาจเกิดโรคกระดูกอ่อนเสื่อมในรูปแบบต่างๆ (ในเด็ก โรค Scheuermann-Mau และ Kohler มักพบได้บ่อยกว่า) หลังจากการฟื้นตัว กล้ามเนื้อจะฝ่อลง กล้ามเนื้อและข้อต่อหดตัว และเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 6 และ 7 จะเป็นอัมพาต ซึ่งทำให้การฟื้นฟูร่างกายของผู้ป่วยมีความซับซ้อนมากขึ้น

บาดทะยักในทารกแรกเกิด

การติดเชื้อบาดทะยักในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในระหว่างการคลอดนอกสถานพยาบาล เมื่อทารกคลอดโดยบุคคลที่ไม่มีการฝึกอบรมทางการแพทย์ ในสภาพแวดล้อมที่ไม่ถูกสุขอนามัย และสายสะดือถูกมัดด้วยวัตถุที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ (ตัดด้วยกรรไกรสกปรก มีด และมัดด้วยด้ายธรรมดาที่ไม่ได้รับการรักษา)

ระยะฟักตัวสั้น 3-8 วัน ในทุกกรณีจะมีอาการรุนแรงทั่วไปหรือรุนแรงมาก ระยะเริ่มต้นสั้นมาก นานถึง 24 ชั่วโมง เด็กปฏิเสธที่จะดูดนมเนื่องจากอาการท้องเสียและกลืนลำบาก ร้องไห้ ในไม่ช้าจะเกิดอาการชักอย่างรุนแรงและเกร็งแบบเกร็งเป็นพักๆ ซึ่งจะมาพร้อมกับเสียงร้องโหยหวน ปัสสาวะและอุจจาระออกโดยไม่ได้ตั้งใจ ริมฝีปากล่าง คาง และลิ้นสั่น อาจไม่มีอาการท้องเสียเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง แต่มีอาการบังคับคือ เปลือกตากระตุก (ตาปิดแน่น) ระหว่างการชัก มักสังเกตเห็นอาการกล่องเสียงกระตุกและหายใจไม่ออก ซึ่งส่วนใหญ่มักจะทำให้เสียชีวิต

ลักษณะภายนอกของเด็กมีลักษณะเฉพาะ คือ ตัวเขียว กล้ามเนื้อทุกส่วนของร่างกายตึง ศีรษะเงยขึ้น ใบหน้าแข็งทื่อ หน้าผากย่นและตาขมวดคิ้ว ปากปิด ริมฝีปากยืด มุมปากตก ร่องแก้มชัดเจน แขนงอข้อศอกและแนบชิดลำตัว มือกำแน่น ขาโค้งงอที่ข้อเข่า ไขว้กัน อุณหภูมิร่างกายมักสูงขึ้น แต่ก็อาจเกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินไปได้เช่นกัน

อัตราการเสียชีวิตสูงมาก ตั้งแต่ 80 ถึง 100% การรักษาที่ทันท่วงทีและมีคุณภาพสูงเท่านั้นที่จะลดอัตราการเสียชีวิตในเด็กลงเหลือ 50% อาการเกร็งจะคงอยู่ 2-4 สัปดาห์ และพักฟื้นต่ออีก 1-2 เดือน อาการเกร็งของกล้ามเนื้อลดลงอย่างรวดเร็วเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น

บาดทะยักในสมอง การติดเชื้อบาดทะยักในสมองและเส้นประสาทสมองเป็นรูปแบบหนึ่งของบาดทะยักเฉพาะที่ บาดทะยักมักเกิดขึ้นในเด็กและอาจแสดงอาการเป็นโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง โรคนี้มักพบมากที่สุดในแอฟริกาและอินเดีย เส้นประสาทสมองทั้งหมด โดยเฉพาะคู่ที่ 7 อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา บาดทะยักในสมองอาจกลายเป็นโรคทั่วไป

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด การกระตุกของกล่องเสียง รวมไปถึงการแข็งเกร็งและการกระตุกของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้อง หน้าอก และกะบังลม นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดยังอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้ และการกระตุกของคอหอยนำไปสู่การสำลักสิ่งที่อยู่ในปาก ซึ่งต่อมาทำให้เกิดโรคปอดบวม ซึ่งส่งผลให้เกิดการเสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจน

โรคบาดทะยักวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคบาดทะยักทางคลินิกนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของภาพทางคลินิก ไม่มีการล่าช้าในการเริ่มการรักษา เนื่องจากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะมาถึงภายในอย่างน้อย 2 สัปดาห์ แต่การวินิจฉัยจะต้องได้รับการยืนยันตามกฎหมาย วัสดุจะถูกเก็บจากบาดแผล บริเวณที่อักเสบ และเลือด โดยปฏิบัติตามกฎแอนแอโรบิกทั้งหมด วัสดุจะถูกวางในอาหารเลี้ยงเชื้อ (น้ำซุป Martin หรือน้ำซุป Legru-Ramon) ภายใต้ชั้นของน้ำมันพืช ทำการเพาะเลี้ยง และในวันที่ 2, 4, 6 และ 10 จะทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเชื้อ การตรวจพบแบคทีเรียแกรมบวกชนิดแท่งที่มีสปอร์ปลายกลมยังไม่สามารถยืนยันได้ว่าสปอร์เหล่านั้นเป็นของบาดทะยักหรือไม่ จำเป็นต้องระบุสารพิษ ในการทำเช่นนี้ จะต้องนำเชื้อ 1 ส่วนจากเชื้อในสภาวะปลอดเชื้อ แล้วเจือจางด้วยน้ำเกลือ 3 ส่วน ทิ้งไว้ 1 ชั่วโมงเพื่อให้อนุภาคขนาดใหญ่ตกตะกอน นำของเหลวใสที่มีปริมาตร 1-2 มิลลิลิตรใส่ในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีไมเซอรินซัลเฟตและโพลีมิกซิน 50 มิลลิลิตรเพื่อยับยั้งจุลินทรีย์แกรมลบ จากนั้นจึงฉีดเข้ากล้ามเนื้อในหนู (0.5 มิลลิลิตร) หรือหนูตะเภา (3 มิลลิลิตร) หากสัตว์มีอาการของโรคบาดทะยักภายใน 5 วันหลังฉีด แสดงว่ามีอาการบาดทะยัก

โรคบาดทะยักรักษาอย่างไร?

อัตราการเสียชีวิตจากโรคบาดทะยักทั่วโลกอยู่ที่ 50% โดย 15-60% ในผู้ใหญ่ และ 80-90% ในเด็ก แม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม อัตราการเสียชีวิตสูงสุดเกิดขึ้นในกลุ่มอายุที่มากหรือผู้เสพยาทางเส้นเลือด การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่อมีระยะฟักตัวสั้นและอาการดำเนินไปอย่างรวดเร็ว รวมทั้งการเริ่มการรักษาล่าช้า การดำเนินโรคมักจะไม่รุนแรงในกรณีที่ไม่มีจุดการติดเชื้อที่ชัดเจน การรักษาโรคบาดทะยักต้องใช้การระบายอากาศที่เพียงพอ มาตรการการรักษาเพิ่มเติม ได้แก่ การให้ภูมิคุ้มกันของมนุษย์เพื่อทำให้พิษที่ไม่จับตัวเป็นกลาง ป้องกันการก่อตัวของพิษเพิ่มเติม การสงบประสาท การควบคุมการกระตุกของกล้ามเนื้อและความดันโลหิตสูง สมดุลของเหลวและการติดเชื้อในกระแสเลือด และการช่วยเหลือในระยะยาว

การรักษาโรคบาดทะยัก: หลักการพื้นฐาน

ผู้ป่วยควรอยู่ในห้องที่เงียบสงบ การแทรกแซงการรักษาทั้งหมดควรปฏิบัติตามหลักการพื้นฐาน 3 ประการ:

• การป้องกันการปล่อยสารพิษเพิ่มเติม โดยวิธีหลังนี้ทำได้โดยการทำความสะอาดแผลด้วยการผ่าตัดและให้เมโทรนิดาโซลขนาด 500 มก. ทางเส้นเลือดดำทุก 6-8 ชั่วโมง
• ทำลายพิษที่อยู่ภายนอกระบบประสาทส่วนกลาง เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จึงกำหนดให้ใช้วัคซีนป้องกันบาดทะยักและท็อกซอยด์บาดทะยัก ควรฉีดเข้าที่บริเวณต่างๆ ของร่างกายเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายแอนติท็อกซิน
• ช่วยลดผลกระทบของสารพิษที่เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางแล้ว

การรักษาบาดแผล

เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนและตายเป็นตัวกระตุ้นให้แบคทีเรีย C. tetani เจริญเติบโต การทำความสะอาดแผลผ่าตัดอย่างระมัดระวังจึงมีความจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแผลที่ถูกแทงทะลุลึก ยาปฏิชีวนะไม่สามารถทดแทนการทำความสะอาดแผลและการสร้างภูมิคุ้มกันได้

สารต้านพิษ

ประสิทธิภาพของแอนติท็อกซินของมนุษย์ขึ้นอยู่กับปริมาณของสารพิษที่จับกับเยื่อซินแนปส์แล้ว เนื่องจากสามารถทำลายเฉพาะเศษส่วนอิสระของสารพิษได้เท่านั้น อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์สำหรับผู้ใหญ่จะได้รับในขนาด 3,000 หน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว ปริมาตรที่มากขึ้นสามารถแบ่งและฉีดไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายได้ ขนาดของอิมมูโนโกลบูลินอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1,500 ถึง 10,000 หน่วย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของบาดแผล แอนติท็อกซินจากสัตว์นั้นเป็นที่นิยมน้อยกว่ามาก เหตุผลประการหลังอธิบายได้จากความยากลำบากในการทำให้แอนติท็อกซินมีความเข้มข้นเพียงพอในซีรั่มของผู้ป่วยและความเสี่ยงในการเกิดโรคเซรุ่ม เมื่อใช้ซีรั่มม้า ขนาดของแอนติท็อกซินควรเป็น 50,000 หน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากจำเป็น สามารถฉีดอิมมูโนโกลบูลินเข้าที่บริเวณบาดแผลได้ แต่การฉีดนี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่ากับการทำแผลผ่าตัดที่ถูกต้อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาอาการกล้ามเนื้อกระตุก

สำหรับการควบคุมอาการเกร็งและอาการกระตุก เบนโซไดอะซีพีนเป็นมาตรฐานในการดูแล ยาเหล่านี้จะปิดกั้นการดูดซึมกลับของสารสื่อประสาทยับยั้งภายในร่างกาย กรดอัลฟา-อะมิโนบิวทิริก (AABA) ที่ตัวรับ AABA ไดอะซีแพมอาจช่วยควบคุมอาการเกร็ง ลดอาการเกร็ง และทำให้เกิดอาการสงบประสาทตามที่ต้องการ ขนาดยาไดอะซีแพมนั้นเปลี่ยนแปลงได้ และต้องปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังและสังเกตการตอบสนองของผู้ป่วย ในกรณีที่มีอาการเฉียบพลันมากที่สุดอาจต้องใช้ยา 10-20 มก. ทางเส้นเลือดดำทุก 3 ชั่วโมง (ไม่เกิน 5 มก./กก.) สำหรับการป้องกันอาการชักในกรณีที่ไม่รุนแรงมาก ให้รับประทานยาไดอะซีแพม 5-10 มก. ทางปากทุก 2-4 ชั่วโมง ขนาดยาสำหรับทารกอายุมากกว่า 30 วัน คือ 1-2 มก. ทางเส้นเลือดดำช้าๆ โดยให้ยาซ้ำหากจำเป็นหลังจาก 3-4 ชั่วโมง เด็กเล็กจะได้รับไดอะซีพีนในขนาด 0.1-0.8 มก./กก./วัน ถึง 0.1-0.3 มก./กก. ทุก 4-8 ชั่วโมง สำหรับเด็กอายุมากกว่า 5 ปี ให้ยาในขนาด 5-10 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำ ทุก 3-4 ชั่วโมง ผู้ใหญ่ให้ยาในขนาด 5-10 มก. ทางปาก ทุก 4-6 ชั่วโมง ถึง 40 มก./ชม. ทางเส้นเลือดดำโดยหยด แม้ว่าไดอะซีแพมจะเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด แต่มิดาโซแลมที่ละลายน้ำได้ (สำหรับผู้ใหญ่ ให้ยาทางเส้นเลือดดำ 0.1-0.3 มก./กก./ชั่วโมง; เด็ก ให้ยาทางเส้นเลือดดำ 0.06-0.15 มก./กก./ชั่วโมง) เป็นที่นิยมมากกว่าสำหรับการรักษาในระยะยาว การใช้มิดาโซแลมช่วยขจัดความเสี่ยงของกรดแลกติกจากโพรพิลีนไกลคอล (ตัวทำละลายที่จำเป็นในการเตรียมไดอะซีแพมและลอราซีแพม) นอกจากนี้ เมื่อใช้งานแล้ว จะไม่มีการสะสมของเมตาบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน และไม่เกิดอาการโคม่า

เบนโซไดอะซีพีนอาจไม่สามารถกำจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อได้ ในกรณีนี้ อาจจำเป็นต้องปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อให้หายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งทำได้โดยใช้เวคูโรเนียมโบรไมด์ในขนาด 0.1 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำและยาอื่นๆ ที่ทำให้เป็นอัมพาต และเครื่องช่วยหายใจ แพนคูโรเนียมโบรไมด์ยังสามารถใช้ได้ แต่ยานี้อาจทำให้ความไม่เสถียรของระบบประสาทอัตโนมัติแย่ลง เวคูโรเนียมโบรไมด์ไม่มีผลข้างเคียงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่เป็นยาออกฤทธิ์สั้น ยาออกฤทธิ์ยาว (เช่น ไพเพคูโรเนียมและโรคูโรเนียม) ก็ใช้เช่นกัน แต่ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเปรียบเทียบยาเหล่านี้

แบคโลเฟนสำหรับฉีดเข้าช่องไขสันหลัง (ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับ AABK) มีประสิทธิภาพ แต่ก็ไม่ได้ดีกว่าเบนโซไดอะซีพีนมากนัก โดยให้ยาโดยการให้ทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่อง ขนาดยาที่ได้ผลอยู่ระหว่าง 20-2,000 มก./วัน โดยให้ยาทดสอบขนาด 50 มก. ก่อน และหากผลตอบสนองไม่เพียงพอ ให้ยา 75 มก. หลังจาก 24 ชั่วโมง และหากยังไม่มีผลตอบสนอง ให้ยา 100 มก. หลังจากอีก 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยา 100 มก. จะไม่เหมาะที่จะให้ยาทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่อง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นของยา ได้แก่ อาการโคม่าและภาวะหยุดหายใจซึ่งต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

Dantrolene (ขนาดยาเริ่มต้น 1-1.5 มก./กก. ต่อด้วยการให้ยาทางเส้นเลือด 0.5-1 มก./กก. ทุก 4-6 ชั่วโมง เป็นเวลาอย่างน้อย 25 วัน) ช่วยบรรเทาอาการเกร็ง Dantrolene รับประทานทางปากสามารถใช้แทนการให้ทางเส้นเลือดได้เป็นเวลา 60 วัน ความเป็นพิษต่อตับและต้นทุนที่สูงจำกัดการใช้

อาจให้มอร์ฟีนทุก 4 ถึง 6 ชั่วโมงเพื่อควบคุมความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ โดยเฉพาะความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ปริมาณยาต่อวันทั้งหมดคือ 20 ถึง 180 มก. ไม่แนะนำให้ใช้ยาเบตาบล็อกเกดที่ออกฤทธิ์ยาวนาน เช่น โพรพราโนลอล ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเป็นลักษณะเด่นของโรคบาดทะยัก และยาเบตาบล็อกเกดอาจเพิ่มความเสี่ยงได้ อย่างไรก็ตาม เอสโมลอล ซึ่งเป็นยาบล็อกเกดที่ออกฤทธิ์สั้น ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จ นอกจากนี้ ยังมีการใช้แอโทรพีนในปริมาณสูงด้วย การบล็อกระบบประสาทพาราซิมพาเทติกช่วยลดเหงื่อและการสร้างสารคัดหลั่งได้อย่างมาก มีรายงานว่าโคลนิดีนมีอัตราการเสียชีวิตที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการรักษาแบบทั่วไป

การให้แมกนีเซียมซัลเฟตในปริมาณที่ทำให้ระดับความเข้มข้นของซีรั่มอยู่ที่ 4-8 mEq/L (เช่น ฉีดเข้ากล้าม 4 กรัม ตามด้วย 2-3 กรัม/ชม.) มีผลในการรักษาให้คงที่และขจัดผลของการกระตุ้นคาเทโคลามีนได้ ปฏิกิริยาตอบสนองทันทีจะใช้ในการประเมินการใช้ยาเกินขนาด ปริมาตรการหายใจอาจได้รับผลกระทบ ดังนั้นควรทำการรักษาในหอผู้ป่วยที่มีเครื่องช่วยหายใจ

ไพริดอกซีน (100 มก. วันละครั้ง) ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของทารก สารตัวใหม่ที่อาจมีประโยชน์ ได้แก่ โซเดียมวัลโพรเอต ซึ่งบล็อก AABK-transferase จึงยับยั้งการย่อยสลาย AABK สารยับยั้ง ACE ซึ่งยับยั้งการปล่อยแองจิโอเทนซิน II และนอร์เอพิเนฟรินจากปลายประสาท เดกซ์เมเดโทมิดีน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับอัลฟา-2-อะดรีเนอร์จิกที่มีฤทธิ์แรง และอะดีโนซีน ซึ่งขัดขวางการปล่อยนอร์เอพิเนฟรินก่อนไซแนปส์และต่อต้านผลอินโนโทรปิกของคาเทโคลามีน กลูโคคอร์ติคอยด์ไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประโยชน์และไม่แนะนำให้ใช้

การรักษาบาดทะยัก: ยาปฏิชีวนะ

บทบาทของยาปฏิชีวนะมีน้อยเมื่อเทียบกับการทำความสะอาดแผลหลังผ่าตัดและการรักษาทั่วไป ยาปฏิชีวนะทั่วไป ได้แก่ เบนซิลเพนิซิลลิน 6 ล้านหน่วยฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง ดอกซีไซคลิน 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง และเมโทรนิดาโซล 500 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมง

สนับสนุน

ในกรณีที่มีอาการป่วยปานกลางหรือเฉียบพลัน ผู้ป่วยควรได้รับการสอดท่อช่วยหายใจ การใช้เครื่องช่วยหายใจมีความจำเป็นเมื่อจำเป็นต้องบล็อกเส้นประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อควบคุมอาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่ขัดขวางการหายใจตามธรรมชาติ การให้อาหารทางเส้นเลือดจะช่วยขจัดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการสำลักที่อาจเกิดขึ้นจากการให้อาหารทางสายยาง เนื่องจากอาการท้องผูกมักเกิดขึ้นในบาดทะยัก ผู้ป่วยจึงควรทำให้อุจจาระนิ่ม การสอดท่อทางทวารหนักอาจมีประโยชน์ในการควบคุมอาการลำไส้ขยาย หากเกิดการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ควรใส่สายสวนปัสสาวะ การกายภาพบำบัดทรวงอก การพลิกตัวบ่อยๆ และการไออย่างแรงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันปอดบวม มักต้องใช้ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติด

ป้องกันบาดทะยักได้อย่างไร?

บาดทะยักสามารถป้องกันได้โดยการฉีดวัคซีนหลัก 4 เข็ม จากนั้นจึงฉีดกระตุ้นทุก ๆ 10 ปี โดยใช้วัคซีนท็อกซอยด์แบบดูดซับ (หลัก) และแบบน้ำ (บูสเตอร์) ซึ่งเป็นวิธีป้องกันที่ต้องการมากกว่าการใช้แอนติท็อกซินในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ วัคซีนท็อกซอยด์บาดทะยักอาจฉีดเพียงอย่างเดียว ร่วมกับวัคซีนท็อกซอยด์คอตีบ (ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่) หรือร่วมกับวัคซีนคอตีบและไอกรน (DPT) ผู้ใหญ่ต้องฉีดวัคซีนกระตุ้นทุก ๆ 10 ปีเพื่อรักษาภูมิคุ้มกันการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับวัคซีนหรือได้รับวัคซีนไม่เพียงพอ จะสร้างภูมิคุ้มกันทั้งแบบออกฤทธิ์และแบบพาสซีฟในทารกในครรภ์ และควรฉีดวัคซีนนี้ โดยฉีดเมื่ออายุครรภ์ 5-6 เดือน และฉีดกระตุ้นเมื่ออายุครรภ์ 8 เดือน ภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟจะเกิดขึ้นเมื่อแม่ได้รับวัคซีนท็อกซอยด์ในช่วงตั้งครรภ์น้อยกว่า 6 เดือน

การฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักหลังได้รับบาดเจ็บจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บและประวัติการฉีดวัคซีน อาจกำหนดให้ฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักด้วย ผู้ป่วยที่ไม่เคยฉีดวัคซีนมาก่อนจะได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยัก 2 หรือ 3 โดส โดยเว้นระยะห่างกัน 1 เดือน