เนื้องอกสมอง: ผลที่ตามมา ภาวะแทรกซ้อน การพยากรณ์โรค

เนื้องอกในสมองเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งของศีรษะหรือกระดูกสันหลัง เนื่องจากเนื้องอกนี้เกิดขึ้นในสมอง (จากเซลล์ของสมอง) ซึ่งเป็นอวัยวะควบคุมหลัก จึงส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ อาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่อง คลื่นไส้ อาเจียน จะทำให้ผู้ป่วยอ่อนล้าและทำงานได้น้อยลง เมื่อเนื้องอกโตขึ้น อาการต่างๆ จะรุนแรงขึ้นและแสดงอาการใหม่ๆ ตามมา เช่น ความไวต่อความรู้สึกลดลง อัมพาตและอัมพาต ความผิดปกติของการมองเห็นและการได้ยิน ความสามารถทางจิตลดลง เป็นต้น

แม้แต่เนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดไม่ร้ายแรง หากไม่ได้รับการรักษา ก็สามารถทำให้ผู้ป่วยพิการได้ ดังนั้น เนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิด pilocytic ของมะเร็งระดับ 1 จึงเป็นเนื้องอกแบบก้อนที่มีซีสต์จำนวนมากอยู่ภายใน ซึ่งมีแนวโน้มที่จะโตขึ้น (แม้ว่าจะไม่โตเร็วก็ตาม) และมีขนาดใหญ่ขึ้น ความเสี่ยงต่อการเสื่อมของเนื้องอกดังกล่าวมีน้อยมาก แม้ว่าจะผ่านไประยะหนึ่งแล้วก็ตาม แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษา [ 1 ]

เป็นเรื่องน่ากลัวที่จะจินตนาการว่าเนื้องอกดังกล่าวจะก่อให้เกิดผลที่ตามมาอย่างไรหากพบในเด็ก เนื้องอก Pilocytic astrocytoma สามารถเติบโตได้นานหลายปี และค่อยๆ พ่อแม่จะสังเกตเห็นว่าลูกของตนกลายเป็นคนโง่ต่อหน้าต่อตา ล้าหลังกว่าเพื่อนในด้านพัฒนาการ กลายเป็นคนนอกคอก ไม่ต้องพูดถึงอาการเจ็บปวดที่คอยหลอกหลอนทารก

ความหวังว่าเมื่อเนื้องอกถูกกำจัดออกไปแล้ว การทำงานของสมองที่บกพร่องจะกลับคืนมาได้นั้น จะค่อยๆ จางหายไปเมื่อเด็กเติบโตขึ้น เนื่องจากส่วนใหญ่แล้ว การทำงานเหล่านี้จะเกิดขึ้นได้ง่ายในช่วงวัยก่อนเข้าเรียนเท่านั้น หากคุณไม่สอนให้เด็กพูดก่อนอายุ 6-7 ขวบ ก็แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำเช่นนั้นในภายหลัง เช่นเดียวกับการทำงานของสมองขั้นสูงอื่นๆ ซึ่งควรจะได้รับการพัฒนาตั้งแต่อายุยังน้อย ไม่ใช่เสื่อมถอยลง ความจำที่ไม่ดีและสมาธิไม่ดีจะทำให้ประสิทธิภาพในการเรียนลดลง พัฒนาการล่าช้า ซึ่งจะตามไม่ทัน

หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นจนสังเกตได้ง่ายแม้จากภายนอก เนื้องอกจะทำลายสมองโดยไม่ได้ "กิน" เซลล์ด้วยซ้ำ โดยการบีบหลอดเลือด เนื้องอกจะทำให้สมองขาดสารอาหารตามปกติ และจะตายจากภาวะขาดออกซิเจน ปรากฏว่าคุณสามารถตายได้แม้จะเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง

ยิ่งเนื้องอกมีขนาดเล็กเท่าไร การผ่าตัดก็จะง่ายขึ้นเท่านั้น จึงหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายในระหว่างการผ่าตัดได้ แน่นอนว่าภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน ส่วนใหญ่แล้ว ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมักพบในเนื้องอกมะเร็งระยะลุกลามหรือในเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ฝังลึก เป็นที่ชัดเจนว่าความสามารถและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ระบบประสาทมีบทบาทสำคัญ

เมื่อตกลงเข้ารับการผ่าตัด ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะทราบถึงผลดีและผลเสียที่อาจเกิดขึ้น ผลดีอาจรวมถึงการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์และการหยุดการเติบโตของเนื้องอก (แม้ว่าจะชั่วคราวก็ตาม) ผลเสียที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ อัมพาตหรืออัมพาตของแขนขา สูญเสียการมองเห็นหรือการได้ยิน การเกิดโรคลมบ้าหมู ความผิดปกติทางจิต อาการอะแท็กเซีย อะเฟเซีย ดิสเล็กเซีย เป็นต้น ไม่ควรตัดความเสี่ยงของการมีเลือดออกระหว่างหรือหลังการผ่าตัดออกไป

หากการผ่าตัดไม่ประสบผลสำเร็จ มีความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะไม่สามารถดูแลตัวเองได้และกลายเป็น "ผัก" ไร้ความสามารถที่จะทำกิจกรรมพื้นฐานต่างๆ ได้ แต่ความเสี่ยงที่จะเกิดผลเสียตามมาก็จะยิ่งสูงขึ้น ยิ่งเนื้องอกลุกลามและแทรกซึมลึกเข้าไปในโครงสร้างสมองมากขึ้น

เป็นที่ชัดเจนว่าภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อรักษาเนื้องอกมะเร็งที่สามารถหยั่งราก (แพร่กระจาย) ไม่เพียงแต่ในสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะสำคัญอื่นๆ ด้วย แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะกำจัดเนื้องอกดังกล่าวให้หมดสิ้น เนื่องจากการติดตามเส้นทางของเซลล์ทำได้ยากมาก เนื้องอกที่แพร่กระจายได้ง่ายและมีแนวโน้มจะเสื่อมสภาพจะแทรกซึมเข้าไปในส่วนต่างๆ ของสมอง แพร่กระจายไปยังพื้นที่โดยรอบอย่างรวดเร็ว และทำลายเซลล์ การกำจัดเนื้องอกดังกล่าวไม่ได้ช่วยให้ฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปเสมอไป [ 2 ], [ 3 ]

การเกิดซ้ำของเนื้องอกแอสโตรไซโตมาหลังการผ่าตัดก็ไม่ใช่ข้อยกเว้น แม้แต่ในกรณีของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง หากเซลล์ของเนื้องอกไม่ได้ถูกกำจัดออกไปทั้งหมด แต่เนื้องอกได้รับการรบกวน อาจทำให้มีความเสี่ยงต่อการเสื่อมสลายเป็นมะเร็งเพิ่มขึ้น และความเสี่ยงดังกล่าวมีอยู่ไม่มากก็น้อยในเนื้องอกแอสโตรไซโตมาในสมองทุกประเภท [ 4 ], [ 5 ]

ทุกคนจะตกลงผ่าตัดหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแต่ละคน (หรือพ่อแม่ของเด็ก) แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่เกิดขึ้นนั้นเกิดขึ้นได้แม้จะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม มีเพียงกรณีนี้เท่านั้นที่มีโอกาสเกิดขึ้นถึง 100%

อายุขัยของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

เนื้องอกในสมองมีลักษณะที่แตกต่างกันไปในแต่ละคน ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้นานเพียงใด ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งระดับต่ำ การผ่าตัดอาจช่วยให้มีชีวิตอยู่ได้นานขึ้น หากไม่รักษาเนื้องอก เนื้องอกอาจไม่เพียงแต่มีขนาดใหญ่ขึ้น บีบสมอง และทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์มากมายเท่านั้น แต่ในบางกรณี เนื้องอกอาจพัฒนาเป็นมะเร็งได้ ซึ่งการรักษาจะทำให้มีแนวโน้มว่าจะเสียชีวิตได้

ตัวอย่างเช่น หากไม่รักษาเนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดอะนาพลาสติก ผู้ป่วยสามารถมีชีวิตอยู่ได้เพียงสองสามปีเท่านั้น แต่การรักษาด้วยการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งระยะที่ 3 แม้จะตอบสนองต่อเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีอย่างเหมาะสม มักจะจบลงด้วยการกลับมาของโรคและผู้ป่วยเสียชีวิต โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีอายุขัย 3-4 ปี แม้ว่าบางรายจะเกินเกณฑ์การอยู่รอด 5 ปีของกลุ่มควบคุมก็ตาม อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับเนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดแพร่กระจายในวัย 20-44 ปีอยู่ที่ 68% และสำหรับเนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดอะนาพลาสติกอยู่ที่ 54% สำหรับเนื้องอกแอสโตรไซโตมาชนิดแยกความแตกต่างได้สูง ผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 43 ปีและผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดจะมีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ดีกว่า [ 6 ] สำหรับเนื้องอกแอสโตรไซโตมาระยะที่ 2 อัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 5-8 ปี และยังมีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูงอีกด้วย [ 7 ]

สำหรับ glioblastoma multiforme การพยากรณ์โรคจะยิ่งแย่ลงไปอีก - จากหลายเดือนถึง 1 ปี ถึงแม้ว่าการรักษาที่เหมาะสมและการใช้อาหารคีโตนจะช่วยลดอัตราการดำเนินโรคได้ [ 8 ] หากได้รับการรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วย glioblastoma จะมีอายุขัยเฉลี่ยไม่ถึง 1 ปี ผู้ป่วยประมาณ 2% จะมีอายุขัยเฉลี่ย 3 ปี [ 9 ] ก้อนเนื้อในสมองระดับต่ำ (LGG) เป็นโรคที่รักษาไม่หายและเสียชีวิตในคนหนุ่มสาว (อายุเฉลี่ย 41 ปี) โดยมีอายุขัยเฉลี่ยประมาณ 7 ปี [ 10 ]

แพทย์ตอบคำถามอย่างชัดเจนว่า การผ่าตัดแอสโตรไซโตมาของไขสันหลังหรือสมองจะทำให้สามารถฟื้นตัวได้สมบูรณ์หรือไม่?

• ผู้ป่วยมากกว่า 90 รายใน 100 ราย (มากกว่า 90%) ที่เป็นมะเร็งแอสโตรไซโตมาเกรด 1 สามารถมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปีหรือมากกว่าหลังการวินิจฉัย
• ประมาณ 50 ใน 100 คน (ประมาณ 50%) ที่เป็นมะเร็งแอสโตรไซโตมาเกรด 2 จะมีชีวิตรอดได้ 5 ปีหรือมากกว่านั้นหลังการวินิจฉัย
• ผู้ป่วยโรคแอสโตรไซโตมาเกรด 3 มากกว่า 20 รายใน 100 ราย (20%) สามารถมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปีหรือมากกว่าหลังการวินิจฉัย
• ประมาณ 5 ใน 100 คน (ประมาณ 5%) ที่เป็นแอสโตรไซโตมาเกรด 4 จะสามารถมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปีหรือมากกว่านั้นหลังจากได้รับการวินิจฉัย[ 11 ]

ในคลินิกชั้นนำของอิสราเอล แพทย์สามารถทำการผ่าตัดดังกล่าวได้สำเร็จ และรายงานว่าไม่เพียงแต่มีอัตราการรอดชีวิตที่สูงเท่านั้น แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์อีกด้วย

แต่สำหรับเนื้องอกที่แพร่กระจายซึ่งยากต่อการมองเห็นตำแหน่งแม้ในกรณีของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ก็ยากที่จะรับรองว่าจะหายได้ หากไม่กำหนดขอบเขตที่แน่นอนของเนื้องอก ก็ไม่สามารถพูดได้อย่างแน่ชัดว่าเซลล์ทั้งหมดจะถูกกำจัดออกไปได้ การฉายรังสีสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของการรักษาได้ แต่ผลกระทบต่อร่างกายในอนาคตนั้นยากที่จะคาดเดาได้ จริงอยู่ที่เทคโนโลยีสมัยใหม่ (เครื่องเร่งอนุภาคเชิงเส้น) ช่วยลดผลกระทบที่เป็นอันตรายของรังสีไอออไนซ์ต่อเซลล์ที่แข็งแรงได้ แต่การฉายรังสียังคงเป็นการโจมตีระบบภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง

สำหรับเนื้องอกร้ายชนิดแอสโตรไซโตมา แพทย์มีความเห็นว่าไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ บางครั้งอาจหายได้ค่อนข้างนาน (3-5 ปี) แต่ไม่ช้าก็เร็ว เนื้องอกจะเริ่มกลับมาเป็นซ้ำ ทำให้ร่างกายรู้สึกว่าการรักษาซ้ำนั้นยากกว่าครั้งแรก ต้องลดขนาดยาเคมีบำบัดและฉายรังสี ส่งผลให้ประสิทธิภาพของยาลดลง

ความพิการในกรณีเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (ผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด มีการวินิจฉัยที่น่าสงสัย) ไม่ได้เกิดขึ้นในกรณีที่ตรวจพบเนื้องอก แต่เกิดขึ้นเมื่ออาการของโรคกลายเป็นอุปสรรคต่อการปฏิบัติหน้าที่อย่างมืออาชีพ ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มความพิการที่ 3 และแนะนำให้ทำงานที่ไม่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางร่างกายและจิตใจ ยกเว้นการสัมผัสกับปัจจัยแวดล้อมที่เป็นอันตราย ในอนาคต หากอาการของผู้ป่วยแย่ลง อาจมีการแก้ไขข้อสรุปของคณะกรรมการการแพทย์และความเชี่ยวชาญทางสังคม

หากอาการของโรคทำให้จำกัดกิจกรรมในชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ เช่น ไม่สามารถทำงานได้แม้จะเป็นงานเบา ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มความพิการประเภท 2

ในกรณีของเนื้องอกมะเร็ง มีอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจน มีภาวะการทำงานของอวัยวะสำคัญหยุดชะงักอย่างไม่สามารถรักษาให้หายได้ รวมถึงในกรณีของมะเร็งระยะสุดท้ายที่ผู้ป่วยไม่สามารถดูแลตนเองได้ ผู้ป่วยจะได้รับความพิการกลุ่มที่ 1

ในการกำหนดกลุ่มความพิการ จะมีการพิจารณาปัจจัยหลายประการ เช่น อายุของผู้ป่วย ระดับของมะเร็ง มีการผ่าตัดหรือไม่ ผลที่ตามมา ฯลฯ ดังนั้น คณะกรรมการจึงตัดสินใจเลือกผู้ป่วยแต่ละราย ไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยด้วย

การป้องกัน

การป้องกันมะเร็งมักจะขึ้นอยู่กับการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งและการฉายรังสี เลิกนิสัยที่ไม่ดี รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ และป้องกันการบาดเจ็บและการติดเชื้อ น่าเสียดายที่หากทุกอย่างง่ายขนาดนั้น ปัญหาเนื้องอกในสมองก็คงไม่รุนแรงเช่นนี้ บางทีในอนาคต เราอาจทราบสาเหตุของเนื้องอกในสมอง และนักพันธุศาสตร์จะเรียนรู้ที่จะ "ซ่อมแซม" ยีนที่ทำให้เกิดโรคได้ แต่ในตอนนี้ เราต้องจำกัดตัวเองให้อยู่ในมาตรการข้างต้นเพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นให้เหลือน้อยที่สุด การศึกษากลุ่มตัวอย่าง 3 กลุ่มได้พิสูจน์ความเชื่อมโยงระหว่างการบริโภคคาเฟอีน (กาแฟ ชา) และความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกในสมองในผู้ใหญ่ [ 12 ] ความเป็นไปได้ในการใช้เซลล์ต้นกำเนิดเพื่อป้องกันการเกิดเนื้องอกในสมองซ้ำกำลังอยู่ระหว่างการศึกษา [ 13 ]

เนื้องอกในสมองเป็นโรคที่ทิ้งร่องรอยแห่งความมืดมิดไว้ในชีวิตของบุคคล แม้ว่าโรคนี้จะอยู่ในระยะเริ่มต้น แต่ก็ไม่ควรมองว่าเป็นโทษประหารชีวิต นี่คือการทดสอบความแข็งแกร่ง ศรัทธา ความอดทน เป็นโอกาสในการประเมินชีวิตของคุณอีกครั้ง และทำทุกวิถีทางเพื่อให้สุขภาพของคุณกลับคืนมา หรืออย่างน้อยก็ช่วยชีวิตไว้สองสามปีจากชีวิตที่สมบูรณ์มากขึ้นหรือน้อยลง ยิ่งตรวจพบโรคได้เร็วเท่าไร โอกาสที่คุณจะเอาชนะโรคได้ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น และเอาชนะการต่อสู้ที่ยากลำบากแต่สำคัญยิ่งได้ เพราะทุกช่วงเวลาในชีวิตของคนเรามีคุณค่า และโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วงเวลาที่อนาคตขึ้นอยู่กับมัน