โรคอะมีบา - อาการ

ในประเทศที่มีโรคอะมีบา (E. histolytica) ระบาด ผู้ติดเชื้อ 90% มีโรคอะมีบาชนิดไม่รุกราน ซึ่งหมายความว่าไม่มีอาการของโรคอะมีบา จึงถือเป็นพาหะของโรคอะมีบาชนิดช่องว่างในลำไส้โดยไม่แสดงอาการ และผู้ติดเชื้อเพียง 10% เท่านั้นที่เกิดโรคอะมีบาชนิดรุกราน

โรคอะมีบาชนิดรุกรานมีอยู่ 2 รูปแบบหลักๆ คือ โรคในลำไส้และโรคที่อยู่นอกลำไส้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคอะมีบาในลำไส้

เมื่อแผลเกิดขึ้นในบริเวณไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น อาการของโรคอะมีบาอาจสอดคล้องกับอาการคล้ายโรคบิดที่มีอาการเบ่ง และบางครั้งอาจมีเมือก เลือด และหนองปะปนในอุจจาระ เมื่อแผลเกิดขึ้นที่ไส้ติ่ง จะมีอาการท้องผูกพร้อมอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา และมีอาการที่บ่งบอกถึงอาการไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง (ในบางกรณี อาจเกิดไส้ติ่งอักเสบได้) ในลำไส้เล็กส่วนปลาย แผลจากอะมีบาพบได้ค่อนข้างน้อย

รูปแบบทางคลินิกของโรคอะมีบาในลำไส้

[ 6 ], [ 7 ]

โรคอะมีบาในลำไส้เฉียบพลัน (โรคลำไส้ใหญ่บวมอะมีบาเฉียบพลัน)

โรคบิดอะมีบาในลำไส้เฉียบพลัน (ลำไส้ใหญ่อักเสบจากอะมีบาเฉียบพลัน) มักมีอาการท้องเสียเท่านั้น โรคบิดอะมีบาที่พบได้น้อยกว่าคืออาการของภาวะบิดอะมีบา โดยอาการต่างๆ ของโรคบิดอะมีบา เช่น อาการปวดท้องเฉียบพลัน ปวดท้องแบบเกร็ง ท้องอืด ถ่ายเหลวเป็นเลือดและมูก ไข้สูงและอาการอื่นๆ ของโรคพิษสุราพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม เด็กเล็กมักมีไข้ อาเจียน และขาดน้ำ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน

รูปแบบเนื้อตายรุนแรงของโรคอะมีบาในลำไส้เฉียบพลัน - ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน รูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการพิษ ความเสียหายทั้งหมดและลึกต่อเยื่อบุลำไส้ เลือดออก ทะลุ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ มักตรวจพบในสตรีมีครรภ์และหลังคลอด และสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากให้กลูโคคอร์ติคอยด์ อัตราการเสียชีวิตสูงมาก โรคอะมีบาในลำไส้เฉียบพลันในพื้นที่ที่มีการระบาดมักเกิดจากการรวมกันกับโรคชิเกลโลซิส มาเลเรีย ไข้รากสาด ซึ่งแพร่กระจายอย่างกว้างขวางและมีผลทำให้ความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อรุนแรงขึ้น ตัวอย่างเช่น ไข้รากสาดเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในลำไส้และนอกลำไส้ 5-6 เท่า

โรคอะมีบาในลำไส้เรื้อรัง (หลัก)

อาการเด่นๆ ได้แก่ การทำงานของลำไส้ผิดปกติ อุจจาระเหลว ท้องผูก (ร้อยละ 50 ของผู้ป่วย) หรืออุจจาระไม่คงตัว ปวดท้องน้อย คลื่นไส้ อ่อนแรง เบื่ออาหาร เมื่อเวลาผ่านไป อาการของโรคโลหิตจางสีซีด ความผิดปกติของโภชนาการ ภาวะขาดวิตามิน และลำไส้ทำงานผิดปกติ หากไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านปรสิต โรคจะลุกลาม มีภาวะแทรกซ้อนและภาวะแค็กเซีย

อาการของโรคอะมีบานอกลำไส้

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรคอะมีบานอกลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้ในอวัยวะเกือบทั้งหมด แต่ส่วนใหญ่มักพบในตับ ฝีในตับจากโรคอะมีบาพบน้อยกว่าโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากอะมีบา 5-50 เท่า

ฝีในตับ

ในผู้ป่วยที่เป็นฝีในตับจากอะมีบา พบว่ามีอาการบ่งชี้ของภาวะอะมีบาในลำไส้ก่อนหน้านี้เพียง 30-40% ของผู้ป่วยเท่านั้น และพบอะมีบาในอุจจาระไม่เกิน 20% ของผู้ป่วย ฝีในตับจากอะมีบามักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่มากกว่าเด็ก และมักเกิดขึ้นในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ฝีหนองเพียงแห่งเดียวหรือหลายแห่งมักเกิดขึ้นที่บริเวณด้านขวาของตับใกล้กับกะบังลมหรือส่วนล่างของอวัยวะ

อาการต่อไปนี้เป็นอาการทั่วไปของฝีในตับจากอะมีบา: มีไข้ หนาวสั่น และเหงื่อออกมากในเวลากลางคืน ตับโตและปวด มีเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง ฝีขนาดใหญ่อาจพัฒนาเป็นดีซ่าน ซึ่งถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่ดี ตรวจพบตำแหน่งสูงของโดมไดอะแฟรม ทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัด อาจเกิดภาวะปอดแฟบในส่วนล่างของปอด ฝีที่แฝงอยู่เป็นเวลานานหรือผิดปกติพบได้ค่อนข้างบ่อย (10-20%) (ตัวอย่างเช่น มีเพียงไข้ ถุงน้ำดีอักเสบ ดีซ่าน) โดยอาจมีการลุกลามตามมา ซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

[ 11 ]

โรคอะมีบาในเยื่อหุ้มปอดและปอด

โรคอะมีบาในเยื่อหุ้มปอดและปอดมักเกิดจากฝีในตับที่ทะลุผ่านกระบังลมเข้าไปในปอด แต่มักเกิดจากอะมีบาแพร่กระจายผ่านหลอดเลือด อาการแสดงคือ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝีในปอด และหลอดลมตีบในตับ อาการเด่นๆ ได้แก่ เจ็บหน้าอก ไอ หายใจถี่ มีหนองและเลือดในเสมหะ หนาวสั่น มีไข้ เม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น และค่า ESR สูง

เนื่องมาจากฝีในตับที่แตกจากกลีบซ้ายผ่านกะบังลมเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากอะมีบาซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิตได้

ฝีในสมอง

ฝีในสมองเกิดขึ้นได้น้อย มักมีสาเหตุมาจากเลือด รอยโรคอาจเป็นเพียงจุดเดียวหรือหลายจุดก็ได้ อาจอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองก็ได้ (โดยปกติจะอยู่ในซีกซ้ายของสมอง) อาการของโรคอะมีบาชนิดนี้มักจะเฉียบพลัน รวดเร็ว และเสียชีวิต

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

โรคผิวหนังจากอะมีบา

โรคผิวหนังจากอะมีบามักเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรงและอ่อนล้า แผลมักจะเกิดขึ้นในบริเวณรอบทวารหนัก บริเวณที่ฝีแตกในบริเวณรูทวาร ในผู้รักร่วมเพศ แผลจะพบในบริเวณอวัยวะเพศ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคอะมีบา

ภาวะแทรกซ้อนหลักจากโรคอะมีบาในลำไส้ ได้แก่ ลำไส้ทะลุ (มักเกิดที่ไส้ติ่ง แต่น้อยครั้งจะเกิดขึ้นที่บริเวณไส้ติ่ง) ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือฝีในช่องท้อง ไส้ติ่งอักเสบจากอะมีบา ลำไส้ตีบจากอะมีบา (มักเกิดที่ไส้ติ่งหรือลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์) มีเลือดออกในลำไส้ เกิดอะมีบา ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดจากโรคอะมีบานอกลำไส้ คือ ฝีแตกในอวัยวะโดยรอบ

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]