ไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2

ไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2 (HSV 1 и HSV 2) - เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมโดยที่ทารกในครรภ์ติดเชื้อจากมารดาด้วยโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัสเหล่านี้.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

กระจาย

การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริม (HSV)เป็นโรคที่แพร่หลายมากที่สุดอย่างแพร่หลาย

ตามที่ WHO การติดเชื้อครั้งนี้เป็นครั้งที่สองหลังจากติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบทบาทของการติดเชื้อ herpetic เป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อเอชไอวีได้เติบโตขึ้น

HSVเป็นประชากรที่ประกอบด้วยเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2 (อวัยวะเพศ) ตัวอย่างเช่นในสหรัฐฯ 30 ล้านคน ทรมานจากการกลับเป็นซ้ำของเริมอวัยวะเพศ

การติดเชื้อขั้นแรกของ HSV ในคนเกิดขึ้นในวัยเด็กและในกรณีส่วนใหญ่จะมีอาการไม่แสดงอาการ ไวรัสหลังจากกลืนกินยังคงอยู่ในชีวิตตลอดไปโดยใช้รูปแบบแฝงอยู่ ในสถานการณ์ที่เครียด (การบาดเจ็บความผิดปกติทางจิตโรคเป็นต้น) การกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อในรูปแบบของ stomatitis, เริมผิวหนัง, เริมอวัยวะเพศ, ophthalmoherpes และความเสียหายต่อระบบประสาท

เมื่อถึงวัยเจริญพันธุ์ (19-30 ปี) 75-90% หรือแม้แต่ 100% ของผู้หญิงติดเชื้อ HSV ในหญิงตั้งครรภ์การติดเชื้อที่เกิดจาก HSV 2 จะตรวจพบที่ความถี่ 7 ถึง 47%

สาเหตุและพยาธิกำเนิด

การติดเชื้อมดลูกด้วยการผูกตัวอ่อนทารกในครรภ์ส่วนใหญ่มี HSV 2 - คิดเป็น 80% ของการติดเชื้อก่อน - และทารกแรกเกิดโดย HSV การติดเชื้อเริมใช้งานอยู่ในคุณแม่หลัง 32 วันที่สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จะนำไปสู่การติดเชื้อของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดใน 40-60% ของกรณี มีความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อ HSV ของทารกในครรภ์เกิดขึ้นถ้าเป็นหญิงตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อ HSV-มีกระบวนการต่างๆอักเสบในรูปทรงกลมที่อวัยวะเพศ (vulvovaginitis เรื้อรังมดลูกอักเสบซบเซา) เช่นเดียวกับประวัติศาสตร์ - ธรรมชาติทำแท้ง

เป็นที่เชื่อกันว่าในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อ HSV ในครรภ์ยังคงเป็นผลมาจากการแยกเชื้อไวรัสเริมในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีอาการ ในกรณีนี้ผู้หญิงคนนี้ยังไม่มีการกล่าวถึงใด ๆ ในประวัติศาสตร์ของการติดเชื้อ herpetic

ทางเดินปัสสาวะเป็นเส้นทางหลักในการติดเชื้อไวรัสก่อนตั้งครรภ์รวมถึง HSV ในเรื่องนี้รูปแบบการติดเชื้อแบบถาวรในสตรีกำหนดความน่าจะเป็นสูงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ตลอดการตั้งครรภ์

โรคเริมอวัยวะเพศที่ติดเชื้อไวรัส viralemia ในช่วงตั้งครรภ์อาจทำให้ทารกในครรภ์เกิดการแท้งบุตรเองได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ - ใน 30% ของผู้ป่วยและสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด - ใน 50% ของผู้ป่วย

การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ HSV ในช่วงปลายภาคเรียนที่สามนำไปสู่การพัฒนากระบวนการติดเชื้อที่มีความหลากหลายของอาการทางคลินิกของภาวะขาดน้ำต่ำ เด็กเกิดมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของโรค อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันดีว่าการติดเชื้อเอชไอวีในช่วงก่อนคลอดนั้นเด็ก ๆ อาจมีสุขภาพดีได้ ในการเชื่อมต่อนี้คำถามเกิดขึ้น: ทำไมด้วยเช่นการแพร่กระจายกว้างของการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์แผลทารกในครรภ์เกิดขึ้นน้อยมากหรือแม้แต่น้อยมาก? ในทางทฤษฎีก็สามารถสันนิษฐานว่าการติดเชื้อของทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับการติดเชื้อครั้งแรกในระหว่างการตั้งครรภ์หรือถ้าการติดเชื้อหลักของทารกในครรภ์เกิดขึ้นโดยตรงในการเกิดหรือทันทีหลังจากที่เกิดของเด็ก กล่าวอีกนัยหนึ่งภาพทางคลินิกของโรคไวรัสตับอักเสบที่มีมา แต่กำเนิดอาจเกิดขึ้นในเด็กที่คลอดจากมารดาที่ติดเชื้อที่ติดเชื้อไวรัสเริมในระหว่างตั้งครรภ์ในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามข้อสันนิษฐานนี้ขัดแย้งกับมุมมองที่มีอยู่ในการตรวจหาเครื่องหมายของการติดเชื้อ HSV อย่างกว้างขวางโดยเริ่มจากวัยเด็ก คำถามเหล่านี้ต้องการการศึกษาเพิ่มเติม

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

ในกรณีที่มีการติดเชื้อ HSV ในครรภ์ฉันมักพบการเปลี่ยนแปลงของเกย์ในตับ มีการติดเชื้อ herpetic เกี่ยวกับมดลูกด้วยโรคตับอักเสบลักษณะอาการของโรคตับอักเสบที่มีมา แต่กำเนิด การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขนาดของตับ เมื่อตัดเนื้อเยื่อตับเป็นจุด ๆ : บนพื้นหลังสีน้ำตาลเข้มจะมีการตรวจพบความหลากหลายของสีเหลือง - ขาวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 มิลลิเมตรตลอดพื้นผิว

ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ foci ตับกำหนดเนื้อร้ายแบบ Coagulative ตั้งข้อสังเกตในเนื้อร้ายกลางผุ glybchaty และในปริมณฑล - แทรกซึม lymphocytic มีการค้นพบ Dyscomplexation ของคานตับและการเปลี่ยนแปลง dystrophic ใน hepatocytes ลักษณะของการติดเชื้อ herpetic คือการปรากฏตัวของ basilophilic inclusions - ร่างของ Cowdry ซึ่งเป็นสีที่มีแสง aureole ใน stroma ตับ lobular และโฟกัส interlobular แทรกตัวเข้าไปใน lymphohistiocytic-แข่งพึ่งพาเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

อาการของโรคตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2

ทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติของ HSV-hepatitis ในหลายกรณีดูเหมือนจะเป็นระยะเวลาเต็มตัวโดยมีน้ำหนักปกติและเข้าสู่โรงพยาบาลในสภาพที่มีอาการเซื่องซึมปานกลางน้อยกว่าในสภาวะที่ร้ายแรง อาการของการติดเชื้อ HSV จะสังเกตเห็นได้ในรูปแบบของการเกิดอาการฟองสบู่ที่ริมฝีปากปีกจมูกเพดานปากส่วนโค้งบนลิ้นและเพดานอ่อนบนพื้นผิวที่มีประจักษ์มากใน 33-71% ของกรณี อาการของมึนเมาจะแสดงออกในระดับปานกลาง เด็กอ่อนแอ, ขี้เกียจ, ดูดไม่ดี ภาวะที่รุนแรงเป็นข้อสังเกตในทารกแรกเกิดที่มีความเกี่ยวพันกับระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง

อาการไอซิตริกพัฒนาขึ้นในช่วง 3 วันแรก - ตั้งแต่รุนแรงจนถึงรุนแรง ในเด็กบางคนมีอาการอื่น ๆ ของโรคตับอักเสบดีซ่านอาจไม่อยู่

ผู้ป่วยทุกรายมีตับ ในกรณีนี้ตับมีความหนาแน่นปานกลางมีผิวเรียบมีขอบกลมหรือคมยื่นออกมาจาก hypochondrium 3-5 ซม. ม้ามในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (60-70%) ยังเพิ่มขึ้น

พารามิเตอร์ทางชีวเคมีแตกต่างกันไป กิจกรรมของเอนไซม์ตับเซลล์เพิ่มขึ้น 2-5 เท่าในขณะที่ค่า ALT และ ACT เท่ากับ 80-450 U / l ระดับของบิลิรูบินทั้งหมดเพิ่มขึ้น 3-5 เท่าในเด็กที่เป็น cholestasis เป็น 7-10 เท่าในขณะที่ส่วนของ conjugated และ unconjugated เกือบเท่ากัน ในกลุ่มอาการ cholestasis กิจกรรมของ alkaline phosphatase และ GGTP เพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับเกณฑ์ปกติ

ในเด็กที่เป็นโรคตับอักเสบชนิด cholestatic มีอาการเป็นสีเหลืองรุนแรงและมีสีเขียวอมชมพู เด็ก ๆ รู้สึกไม่สบายเพราะรู้สึกคัน อาการนี้แสดงออกว่าเป็นโรคเลือดออกในรูปของการเกิดเม็ดเลือดขาวบนผิวหนังเลือดออกจากบริเวณที่ฉีดมีอาการอาเจียนเป็นเลือด ในหลายกรณีโรคตับอักเสบฮีโร่สามารถใช้ฟอร์ม fulminant มีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างรุนแรงของโรคริดสีดวงทวารและการพัฒนาโคม่า

ด้วยการตรวจอัลตร้าซาวด์ในเด็กทุกคนที่เป็นโรคตับอักเสบที่มีมา แต่กำเนิดมีการเพิ่มขึ้นของระดับเนื้อเยื่อตับ

แพทย์ส่วนใหญ่มีการตั้งข้อสังเกตว่าเด็กที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบ herpetic แต่กำเนิดเป็นไข้เกรดต่ำยาวสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดของหลายกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองและความผิดปกติต่าง ๆ ของระบบประสาท (ความดันเลือดต่ำกล้ามเนื้อหรือความดันโลหิตสูง, หงุดหงิด, โรคความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ .)

ตัวแปรของการไหล

โรคตับอักเสบเนื่องจากติดเชื้อเอชไอวีมีอาการรุนแรง อาการกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวารจะหายไปเมื่อถึงเดือนที่ 6 ของชีวิต Hepatomegaly ยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายเดือน ตัวบ่งชี้ของตัวอย่างตับทำงานเป็นปกติถึงเดือนที่ 2-6 ไม่พบภาวะ ไม่เป็นที่สังเกตของเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อไวรัส

ในหลายกรณีไวรัสตับอักเสบสามารถยุติได้ตามกฏหมายโดยมีการพัฒนารูปแบบของโรคร้ายแรง

ในการเชื่อมต่อกับความผิดปกติต่างๆของระบบประสาทซึ่งสามารถประจักษ์ไม่เพียง แต่ที่เกิด แต่ยังในอนาคตเด็กเป็นเวลานานในบัญชีของนักประสาทวิทยา

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2

เมื่อเด็กที่เป็นโรคตับอักเสบที่เป็นอวัยวะที่เกิดมาจะไม่เป็นที่แน่ชัดว่าสาเหตุของโรคคือความเสียหายของตับ

จำเป็นต้องยกเว้นการติดเชื้อในมดลูกต่างๆรวมทั้งโรคตับอักเสบ เหล่านี้เป็นไวรัสตับอักเสบบี, cytomegaly, chlamydia, toxoplasmosis, กระบวนการแบคทีเรียบำบัดน้ำเสีย การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีมีเป้าหมายไปที่การมีกลุ่มอาการผื่นที่ผิวหนังและเยื่อเมือกในทารก บางครั้งมีข้อบ่งชี้ในการกระตุ้นการติดเชื้อเริมของอวัยวะเพศและบริเวณริมฝีปากในมารดาระหว่างตั้งครรภ์

วินิจฉัยโมเดิร์นที่เฉพาะเจาะจงของการติดเชื้อ HSV บนพื้นฐานของผลบวกของการตรวจสอบดีเอ็นเอของ HSV ในซีรั่มและพื้นผิวทางชีวภาพอื่น ๆ โดยวิธี PCR เช่นเดียวกับการตรวจสอบเฉพาะการต่อต้าน HSV ระดับ titers IgG ในการเติบโต (เพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่า)

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสใช้ viferon ในชีวิตประจำวัน 500,000 IU สำหรับ 2-4 สัปดาห์ร่วมกับ hepatoprotectors เช่นกับ phosphoglyme ที่มีตัวแปร cholestatic ของไวรัสตับอักเสบ ursofalk มีกำหนดในหยด 2-3 สัปดาห์ sorbents, phenobarbital, 25% แมกนีเซียมซัลเฟตโซลูชัน

Acyclovir ใช้ร่วมกับโรคตับอักเสบที่มีแผลที่ระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรงในอัตรา 15 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวันเป็นเวลา 7-10 วันขึ้นอยู่กับสภาพของเด็ก หากจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการฉีดสารพิษ เฉพาะบริเวณที่มีการลุกลามของ Herpetic

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการปนเปื้อนของการตรวจสอบก่อนคลอดของการติดเชื้อเริมทารกในครรภ์ใช้งานในแม่ควรจะดำเนินการไม่ได้เป็นเพียงการรักษาในท้องถิ่นของรอยโรค แต่ยังรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้รับอนุญาตเช่นสำหรับการตั้งครรภ์อัลฟา interferon ยาเสพติด - viferonom ยาทุกวันของ 1-2000000 IU 2-3 สัปดาห์ระยะเวลา การตั้งครรภ์นานกว่า 16 สัปดาห์,

คำถามเกี่ยวกับการบริหารรูปแบบ interferon alfa ที่ใช้ในการถ่ายพลาสมารวมทั้งยาต้านไวรัสจากกลุ่ม acyclovir ได้รับการพิจารณาอย่างเคร่งครัดโดยคำนึงถึงความเสี่ยงที่แท้จริงของความเสียหายของทารกในครรภ์

วัคซีน antiherpetic กำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนา