โรคตับอักเสบจากซิฟิลิส

โรคตับอักเสบจากซิฟิลิสเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสในช่องท้องระยะท้ายประมาณ 4-6% โรคตับอักเสบจากซิฟิลิสอาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้

อาการของโรคตับอักเสบซิฟิลิส

โรคตับอักเสบซิฟิลิสแต่กำเนิด

ภาพทางคลินิกของโรคตับอักเสบจากซิฟิลิสแต่กำเนิดนั้นสัมพันธ์กับโรคตับอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุอื่นหรือโรคตับแข็ง โดยปกติแล้วจะไม่มีภาวะตัวเหลือง

เด็กอาจเสียชีวิตตั้งแต่คลอดหรือเสียชีวิตจากการติดเชื้อในกระแสเลือดหลังคลอดไม่นาน อาการแสดงอื่นๆ ของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด (นอกตับ) มักจะปรากฏให้เห็นชัดเจน เช่น ตับ ม้ามโต และดีซ่าน ซึ่งพบได้น้อยมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โรคไวรัสตับอักเสบซิฟิลิสที่เกิดขึ้น

โรคตับอักเสบจากซิฟิลิสที่เกิดขึ้นจะเกิดขึ้นเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคซิฟิลิสในอวัยวะภายในระยะเริ่มต้นหรือระยะท้าย

โรคตับอักเสบจากซิฟิลิสระยะเริ่มต้นจะแสดงอาการในรูปแบบที่ไม่มีเลือดคั่งพร้อมกับมีปริมาณตับและม้ามที่เพิ่มมากขึ้น

ในระยะที่สองของโรคซิฟิลิส ความเสียหายของตับจะแสดงออกมาโดยอาการฮิสทีเรีย ผิวหนังคัน และอาการอื่น ๆ ของโรคตับอักเสบซิฟิลิสเฉียบพลัน

โรคตับอักเสบจากซิฟิลิสในระยะท้ายสามารถเกิดขึ้นได้ใน 4 รูปแบบ คือ โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคตับอักเสบเหงือกอักเสบแบบจำกัด และโรคตับอักเสบเหงือกอักเสบแบบกระจาย

• อาการของโรคตับอักเสบเรื้อรังจากเยื่อบุผิวไม่เฉพาะเจาะจง คือ อ่อนเพลียทั่วไป ปวดและหนักหน่วงบริเวณตับ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ผิวหนังคันอย่างรุนแรง ตับขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย ยื่นออกมาจากใต้ขอบของซี่โครงประมาณ 4-5 ซม. ตับหนาแต่ไม่เจ็บปวด
• โรคตับอักเสบเรื้อรังแบบมีช่องว่างระหว่างตับมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดตับอย่างรุนแรง ตับโต มีความหนาแน่นเมื่อคลำ แต่ในระยะเริ่มแรกของโรคจะไม่มีภาวะดีซ่าน ในระยะหลังเมื่อตับแข็งจากโรคซิฟิลิสจะเกิดภาวะดีซ่านและผิวหนังคันอย่างรุนแรงร่วมด้วย
• โรคตับอักเสบเรื้อรังแบบมีเหงือกอักเสบ มีอาการเจ็บปวดบริเวณตับ ตับขยายใหญ่ขึ้นอย่างสม่ำเสมอ (ผิวเรียบ) การทำงานของเครื่องหมายของตับจะคงอยู่เป็นเวลานาน และมักไม่มีอาการตัวเหลือง
• โรคตับอักเสบเหงือกอักเสบแบบจำกัดจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง มีไข้ และหนาวสั่น อาการฮิสทีเรียของเยื่อบุตาและผิวหนัง และความผิดปกติของตับอื่นๆ จะแสดงออกมาไม่ชัดเจน ในระยะเริ่มแรกของโรค อาการดีซ่านจะเกิดขึ้นเฉพาะจากการอุดตันของท่อน้ำดีเท่านั้น

ภาพทางคลินิกของโรคตับอักเสบจากเหงือกอาจเลียนแบบมะเร็งกระเพาะอาหารหรือมะเร็งตับ นิ่วในถุงน้ำดี มาเลเรีย ตับแข็ง และโรคอื่นๆ ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปวดเป็นระยะๆ ในไฮโปคอนเดรียมด้านขวา ซึ่งเป็นลักษณะตะคริว อาการปวดมักจะคงอยู่ตลอดระยะเวลาของโรค บางครั้งเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงเริ่มต้นเท่านั้น อุณหภูมิร่างกายอาจปกติหรือสูงขึ้นถึง 38 ^องศาเซลเซียส และบางครั้งอาจสูงกว่านั้น กราฟอุณหภูมิจะไม่สม่ำเสมอ อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นบางครั้งอาจเกิดร่วมกับอาการหนาวสั่น ไข้และหนาวสั่นเกิดจากการกำเริบของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในตับ ตับจะขยายใหญ่ หนาแน่น เป็นก้อน และเจ็บปวด ในบางกรณี เมื่อเหงือกส่วนปลายแตก จะคลำได้เฉพาะบริเวณตับแต่ละส่วนอ่อนลง อาการดีซ่านเป็นปรากฏการณ์ที่พบได้น้อย สาเหตุเกิดจากการกดทับท่อน้ำดีขนาดใหญ่ด้วยเหงือก นอกจากนี้ ยังพบความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลและอาการบวมน้ำในช่องท้องได้น้อย องค์ประกอบของเลือดเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย เฉพาะในกรณีที่โรครุนแรงเท่านั้นที่จะตรวจพบภาวะโลหิตจางเล็กน้อย มักตรวจพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

แนวทางการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซิฟิลิส

อาการของโรคซิฟิลิสที่ตับในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในตับและอวัยวะอื่น ๆ การมึนเมาเป็นเวลานานร่วมกับไข้และอาการปวดทำให้ผู้ป่วยนอนไม่หลับทำให้ผู้ป่วยอ่อนล้าอย่างรุนแรง การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการแค็กเซียและอาการมึนเมา ในกรณีอื่น ๆ การเสียชีวิตอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง ภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงพร้อมกับการกดทับท่อน้ำดีด้วยแผลเป็น ตับอักเสบ ซึ่งอาจทับซ้อนกับโรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ การรักษาเหงือกอักเสบอาจไม่นำไปสู่การฟื้นตัวเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นเกิดขึ้นแล้ว

โรคซิฟิลิสสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี ผู้เขียนหลายคนถือว่าโรคตับอักเสบจากซิฟิลิสเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

โรคตับพิการแต่กำเนิดในโรคซิฟิลิส

โรคตับแต่กำเนิดในซิฟิลิสคือโรคตับอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างตับที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัวซึ่งเกิดจากโรคถุงน้ำหลายใบและโรคเหงือก ซึ่งทำให้ตับขยายใหญ่ขึ้นและทำให้มีความหนาแน่นมากขึ้น โครงสร้างของตับถูกทำลายอย่างรุนแรง ไม่พบการโป่งพอง ตับมีขนาดใหญ่ขึ้น หนาแน่นขึ้น พบสไปโรคีตจำนวนมากในตับ ตับอักเสบแบบกระจาย เกิดพังผืด และต่อมาเกิดตับแข็ง

ซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะเริ่มต้น การตรวจทางเนื้อเยื่อของตับพบภาวะท่อน้ำดีอุดตัน พังผืด และจุดของการสร้างเม็ดเลือดนอกไขกระดูก

โรคซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะหลังพบได้น้อยมากในปัจจุบัน โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบเรื้อรังและมีปฏิกิริยาไวเกิน อาจมีเหงือกเกิดขึ้นในตับ

[ 13 ]

โรคไวรัสตับอักเสบซิฟิลิสที่เกิดขึ้น

โรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นจะทำให้ตับเสียหายส่วนใหญ่ในระยะที่สาม โรคตับอักเสบจากซิฟิลิสเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะที่สองเช่นกัน ซึ่งไม่แตกต่างจากโรคตับอักเสบเฉียบพลันจากสาเหตุอื่น

โรคตับอักเสบจากซิฟิลิสคือโรคซิฟิลิสชนิดหนึ่งที่เกิดจากการติดเชื้อที่อวัยวะภายใน โดยจะพบว่ามีการทำลายอวัยวะภายในรวมทั้งตับ

ซิฟิลิสในช่องท้องสามารถแยกโรคตับได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นจนถึงระยะลุกลาม โรคตับอักเสบจากซิฟิลิสในระยะเริ่มต้นมีลักษณะเฉพาะคือดัชนีการทำงานของตับเปลี่ยนแปลงไป โปรทรอมบินและการสร้างโปรตีนผิดปกติ และการทำงานของเม็ดสีผิดปกติแต่พบได้น้อยครั้ง

โรคตับอักเสบจากซิฟิลิสในระยะหลังมี 4 รูปแบบ ได้แก่ โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคตับอักเสบเรื้อรัง โรคตับอักเสบเรื้อรัง และโรคตับอักเสบเรื้อรัง ทุกรูปแบบมีลักษณะเฉพาะคือมีกระบวนการเป็นเวลานาน โดยมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแข็งอย่างค่อยเป็นค่อยไป ส่งผลให้เกิดตับแข็งและตับผิดรูป

โรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นในระยะตติยภูมิของโรคซิฟิลิส เมื่ออาการตอบสนองไวเกินปกติเพิ่มขึ้น ในระยะตติยภูมิของโรคซิฟิลิส เมื่ออาการตอบสนองไวเกินปกติเพิ่มขึ้น โรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นแบบรองหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

โรคตับอักเสบเรื้อรังจากซิฟิลิสเกิดจากการทำลายเซลล์ของเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์แบบแพร่กระจาย เช่นเดียวกับโรคตับอักเสบจากเยื่อบุผิว โรคนี้สามารถเกิดขึ้นในระยะที่สองได้จากการแทรกซึมของเทรโปนีมาสีซีดโดยตรง

โรคตับอักเสบชนิดเหงือกอักเสบแบบกระจายมีลักษณะเฉพาะคือมีก้อนเนื้อแทรกซึมออกมา การโตของตับในโรคตับอักเสบชนิดเหงือกอักเสบจะมีลักษณะไม่สม่ำเสมอ เป็นวัณโรค และเป็นกลีบ เหงือกอักเสบแบบกระจายมีขนาดเล็ก อยู่รอบหลอดเลือด และส่งผลต่อเนื้อเยื่อตับน้อยกว่า

โรคตับอักเสบเหงือกอักเสบแบบจำกัดมีลักษณะเฉพาะคือมีต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ก่อตัวขึ้นในบริเวณที่หลั่งสารคัดหลั่งและเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ การอักเสบแบบไม่จำเพาะรอบเหงือกจะเกิดขึ้นในบริเวณรอบเหงือก ในระยะสุดท้ายจะสังเกตเห็นแผลเป็นแข็งที่ฝ่อและผิดรูปอย่างชัดเจน

ในระยะตติยภูมิของโรคซิฟิลิส ตับมักถูกทำลายด้วยเหงือก โดยบางครั้งเกิดขึ้นหลายทศวรรษหลังจากการติดเชื้อ กระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นผลมาจากการนำแบคทีเรียสไปโรคีตสีซีดเข้าสู่ตับ โดยเข้าสู่อวัยวะนี้ผ่านเส้นทางการหลั่งเลือด การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาลดลงเหลือการก่อตัวของเหงือกขนาดต่างๆ ในตับ ซึ่งโดยปกติจะอยู่ที่ส่วนรอบนอกของตับ (พื้นผิวด้านบนหรือด้านล่างของตับ ขอบด้านหน้า) เหงือกที่ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านล่างของตับใกล้กับประตู อาจทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและการหลั่งน้ำดีไม่เพียงพอ จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ เหงือกเป็นเนื้อเยื่อที่แทรกซึมประกอบด้วยลิมโฟไซต์ อีโอซิโนฟิล พลาสมา และบางครั้งอาจเป็นเซลล์ขนาดใหญ่ ซึ่งมีจำนวนหลอดเลือดขนาดเล็กเพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโต บริเวณโดยรอบของเหงือกมักจะเน่าเปื่อย สลายตัว และเป็นหนอง และเนื้อเยื่อแผลเป็นจะก่อตัวขึ้นที่บริเวณที่สลายตัว การเปลี่ยนแปลงของเหงือกในส่วนรอบนอกของตับจะนำไปสู่การพัฒนาของโรครอบตับอักเสบ ผลของโรคตับอักเสบชนิดเหงือกอักเสบคือตับมีซิฟิลิส

[ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากซิฟิลิส

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยข้อมูลประวัติการเจ็บป่วยซิฟิลิสและการใช้ยาต้านโรคซิฟิลิสโดยเฉพาะในอดีตเพื่อตรวจอาการทางคลินิก การตรวจพบปฏิกิริยา Wasserman ที่เป็นบวก อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยา Wasserman ที่เป็นลบไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคตับอักเสบจากซิฟิลิส ข้อมูลปฏิกิริยาอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ ปฏิกิริยาตรึงเทรโปนีมาสีซีด ตลอดจน ELISA, RIGA, ปฏิกิริยาไมโครพรีซิพิเตชัน และผลการรักษาทดลองมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสของตับ จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคกับมะเร็งกระเพาะอาหารหรือมะเร็งตับ โรคตับอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุอื่น มาเลเรีย และตับแข็งพอร์ทัล

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะและขอบเขตของกระบวนการ หากมีเหงือกจำนวนน้อย การพยากรณ์โรคจะดี เนื่องจากเหงือกอาจดูดซึมและเกิดแผลเป็นได้ภายใต้อิทธิพลของการบำบัดเฉพาะ หากมีเหงือกจำนวนมากและมีขนาดใหญ่ ผลลัพธ์จะยังไม่แน่นอน หากเหงือกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ เช่น ความดันเลือดในพอร์ทัลสูง ร่วมกับเลือดออกจากเส้นเลือดขอดในทางเดินอาหาร ตับอักเสบรอบนอก และการอักเสบจะลุกลามไปยังอวัยวะข้างเคียง การที่เหงือกมีหนองอาจเป็นแหล่งของโรคหนองในอวัยวะอื่น (ฝีใต้กระบังลม เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากหนองห่อหุ้ม)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษาโรคตับอักเสบจากซิฟิลิส

การรักษาโรคซิฟิลิสจะดำเนินการโดยใช้ไอโอดีน ปรอท เบนซิลเพนิซิลลิน และฉีดไบโยควินอลเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 มล. ทุกวันเว้นวัน (ครั้งละ 20-30 มล.) ควรหลีกเลี่ยงการใช้ซัลวาร์ซานซึ่งมีผลเป็นพิษต่อตับ

เนื่องจากตับที่เสียหายจากการติดเชื้อซิฟิลิสมีความอ่อนไหวต่อยาเฉพาะเป็นพิเศษ คำถามเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิสจึงมีความซับซ้อนมาก การรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือโรคตับที่มีเหงือกอักเสบ ยาหลักคือไอโอดีนและปรอท ควรใช้ซัลวาร์ซานด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง แนะนำให้ทำการรักษาด้วยอินซูลินและกลูโคสควบคู่กับการบำบัดเฉพาะ

การบำบัดด้วยเพนิซิลลินอย่างเพียงพอเป็นเวลานานจะส่งผลให้จำนวนรอยโรคลดลง

การป้องกันโรคตับอักเสบจากซิฟิลิส

การป้องกันโรคตับอักเสบซิฟิลิสประกอบด้วยการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการรักษาโรคซิฟิลิสอย่างถูกต้อง