ไม่ยอมรับคาร์โบไฮเดรต

การแพ้คาร์โบไฮเดรต (การแพ้คาร์โบไฮเดรต) คือการไม่สามารถย่อยคาร์โบไฮเดรตได้เนื่องจากขาดเอนไซม์ในลำไส้หนึ่งหรือมากกว่า อาการของการแพ้คาร์โบไฮเดรต ได้แก่ อาการท้องร่วงท้องอืดและท้องอืดท้องเฟ้อ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการทดสอบทางเดินหายใจด้วย H2 การรักษาภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรตประกอบด้วยการแยก disaccharides ออกจากอาหาร.

อ่านด้วย: จะทำอย่างไรถ้าเด็กไม่ทนต่อแลคโตส?

[1], [2], [3]

สาเหตุของการแพ้คาร์โบไฮเดรตคืออะไร?

ความบกพร่องของเอนไซม์สามารถเกิดขึ้นได้ แต่กำเนิด (primary) หรือ secondary การขาดสารเคมีเป็นธาตุหายาก

การขาด lactase ที่ได้รับ (primary hypolactasia สำหรับผู้ใหญ่) เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดในการแพ้คาร์โบไฮเดรต พบระดับ lactase ในทารกแรกเกิดสูงเนื่องจากจำเป็นต้องแยกแยะนม ในกลุ่มชาติพันธุ์มากที่สุด (80% ของคนผิวดำและละตินอเมริกาเกือบ 100% ของชาวเอเชีย) ระดับ lactase ลดลงหลังจากระยะเวลาการเลี้ยงลูกด้วยนมซึ่งไม่อนุญาตให้เด็กและผู้ใหญ่ที่จะแยกแยะจำนวนเงินที่สำคัญของแลคโตส ในเวลาเดียวกัน 80-85% ของประชากรที่อาศัยอยู่ในยุโรปตะวันตกเฉียงเหนือมีการผลิต lactase ที่ดีตลอดชีวิตซึ่งช่วยให้พวกเขาย่อยนมและผลิตภัณฑ์จากนม ยังคงไม่ชัดเจนว่าทำไมกว่า 75% ของประชากรโลกมีการขาดเอนไซม์นี้

การขาด lactase ทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับสภาวะที่เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก (เช่น celiac disease, tropical sprue, acute infestinal infection) ในเด็กทารกการขาดดุลทุติยภูมิทุติยภูมิชั่วคราวอาจทำให้ขั้นตอนการติดเชื้อในช่องท้องหรือการแทรกแซงการผ่าตัดในช่องท้องลดลง การออกจากโรคนั้นมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์

เกิดอะไรขึ้นเมื่อคาร์โบไฮเดรตไม่ทน

Disaccharides แยกตามปกติจากการ disaccharides monosaccharides [เช่น. Lactase, maltase, isomaltase, sucrase (อินเวอร์)] ท้องถิ่นในชายแดนแปรงของ enterocytes ของลำไส้เล็ก disaccharides ไม่ได้แยกแยะก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของแรงดันที่ดึงน้ำและอิเล็กโทรเข้าไปในเซลล์ของลำไส้ทำให้เกิดท้องเสีย หมักแบคทีเรียของคาร์โบไฮเดรตในลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดแก๊ส (ไฮโดรเจนก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และก๊าซมีเทน) ที่นำไปสู่การทำเครื่องหมายท้องอืดท้องอืดและปวดท้อง

อาการของการแพ้คาร์โบไฮเดรต

อาการของการแพ้คาร์โบไฮเดรตมีความคล้ายคลึงกันในทุกกรณีที่เกิดภาวะ disaccharidase เด็กที่มีอาการแพ้แลคโตสมักเป็นโรคท้องร่วงหลังจากได้รับนมเป็นจำนวนมากและน้ำหนักตัวอาจลดลง ในผู้ใหญ่อาจมีอาการท้องร่วงท้องอืดท้องเฟือการรั่วซึมของก๊าซมากเกินไปคลื่นไส้เสียงดังก้องในช่องท้องและปวดท้องหลังจากรับประทานแลคโตส ผู้ป่วยสังเกตเห็นสิ่งนี้เร็วพอและหลีกเลี่ยงการกินผลิตภัณฑ์จากนม อาการของการแพ้คาร์โบไฮเดรตมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีขนาดเท่ากับ 8-12 ออนซ์ (นม 1 ออนซ์หรือ 29.56 มิลลิลิตร) โรคอุจจาระร่วงอาจรุนแรงมากทำให้เกิดการขจัดสารอาหารอื่น ๆ ก่อนที่จะถูกดูดซึม อาการอาจคล้ายกับอาการลำไส้แปรปรวนซึ่งต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่าง

การวิเคราะห์การแพ้คาร์โบไฮเดรต

การแพ้แลคโตสมักได้รับการวินิจฉัยโดยการเก็บรวบรวม anamnesis อย่างรอบคอบซึ่งได้รับการยืนยันจากอาหาร ผู้ป่วยมักมีประวัติวุ่นวายกับนมและผลิตภัณฑ์จากนม การวินิจฉัยสามารถสันนิษฐานได้ถ้าอุจจาระในรูปแบบของอาการท้องร่วงเรื้อรังหรือไม่สม่ำเสมอมีสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด (pH <6) และสามารถยืนยันได้ด้วยการทดสอบทางเดินหายใจด้วย H2 หรือโดยการศึกษาเพื่อความทนทานต่อแลคโตส

เมื่อ H2 ผู้ป่วยได้รับการทดสอบลมหายใจปากเปล่า 50 กรัมของแลคโตสและ H2 ผลิตโดยการเผาผลาญอาหารของแลคโตสไม่ได้แยกแยะโดยการกระทำของจุลินทรีย์ที่วัดได้เมื่อหายใจผ่านอุปกรณ์ที่ 2, 3 และ 4 ชั่วโมงหลังการกลืนกิน ในผู้ป่วยที่มีอาการแสดงอย่างมีนัยสำคัญของโรคการเพิ่มขึ้นของ H2 จะมากกว่า 20 mmol จากค่าพื้นฐาน ความไวและความจำเพาะของการศึกษามากกว่า 95%

การทดสอบความทนทานต่อแลคโตสมีความจำเพาะน้อยกว่า แลคโตสรับประทานทางปาก (1.0-1.5 g / kg น้ำหนักตัว) วัดระดับน้ำตาลในเลือดก่อนรับประทานอาหารและ 60 และ 120 นาทีหลังจากนั้น ผู้ป่วยที่มีแลคโตสที่ไม่ทนแล้งมีอาการท้องร่วงท้องอืดท้องเฟ้อและรู้สึกไม่สบายประมาณ 20-30 นาทีและระดับน้ำตาลในเลือดไม่สูงกว่า 20 mg / dL (<1.1 mmol / L) ของ baseline กิจกรรมต่ำของ lactase ในการตรวจชิ้นเนื้อของ jejunal เป็นการยืนยันการวินิจฉัย แต่ในกรณีนี้การส่องกล้องไม่ได้เป็นเรื่องง่ายในการศึกษาเพื่อหาตัวอย่างเนื้อเยื่อ

[4], [5],

การรักษาภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรต

ไม่สามารถควบคุมการแพ้คาร์โบไฮเดรตโดยไม่รวมน้ำตาลจากอาหารซึ่งไม่สามารถดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ (เช่นอาหารที่ไม่มีแลคโตสในกรณีที่ขาดแลคเทส) แต่เนื่องจากระดับของ malabsorption ของแลคโตสมีความแตกต่างกันอย่างมากผู้ป่วยจำนวนมากสามารถใช้นมได้ถึง 12 ออนซ์ (18 กรัม) ของแลคโตสต่อวันโดยไม่ก่อให้เกิดอาการ โดยปกติแล้วโยเกิร์ตจะได้รับอนุญาตสำหรับอาหารเนื่องจากมีปริมาณ lactase ที่เห็นได้ชัดจาก Lactobacilli ที่มีอยู่

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการบริโภคนมวิธีการได้รับการพัฒนาเพื่อเตรียมแลคโตสโดยการเพิ่มแลคตาสลงในนมซึ่งทำให้ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถรับประทานนมได้ การเพิ่มเอนไซม์ควรเป็นอาหารเสริม แต่ไม่ใช่การใช้แทนอาหารที่ จำกัด ผู้ป่วยที่รับประทานแลคโตสที่ไม่ผ่านการให้สารอาหารควรให้อาหารเสริมแคลเซียมเพิ่มเติม (1200-1500 มก. / วัน)