ภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรต

ภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรตคือภาวะที่ไม่สามารถย่อยคาร์โบไฮเดรตบางชนิดได้เนื่องจากขาดเอนไซม์ในลำไส้หนึ่งชนิดขึ้นไป อาการของภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรต ได้แก่ ท้องเสีย ท้องอืด และท้องเฟ้อ การวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกและการทดสอบลมหายใจ H2 การรักษาภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรตเกี่ยวข้องกับการกำจัดไดแซ็กคาไรด์ออกจากอาหาร

อ่านเพิ่มเติม: ควรทำอย่างไรหากลูกของคุณแพ้แลคโตส?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดอาการแพ้คาร์โบไฮเดรต?

ภาวะขาดเอนไซม์อาจเป็นแต่กำเนิด เกิดขึ้นภายหลัง (หลัก) หรือเป็นรอง ภาวะขาดเอนไซม์แต่กำเนิดพบได้น้อย

ภาวะขาดเอนไซม์แล็กเทสที่เกิดขึ้นภายหลัง (ภาวะขาดเอนไซม์แล็กเทสในผู้ใหญ่ขั้นปฐมภูมิ) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไม่ทนต่อคาร์โบไฮเดรต ระดับแล็กเทสที่สูงมักพบในทารกแรกเกิดเนื่องจากต้องย่อยนม ในกลุ่มชาติพันธุ์ส่วนใหญ่ (80% ของคนผิวดำและฮิสแปนิก เกือบ 100% ของคนเอเชีย) ระดับแล็กเทสจะลดลงหลังจากช่วงการให้นมบุตร ทำให้เด็กโตและผู้ใหญ่ย่อยแล็กโทสได้ไม่มากนัก อย่างไรก็ตาม ชาวตะวันตกเฉียงเหนือของยุโรป 80-85% ผลิตแล็กเทสที่ดีตลอดชีวิต ซึ่งช่วยให้ย่อยนมและผลิตภัณฑ์จากนมได้ ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดประชากรมากกว่า 75% ของโลกจึงขาดเอนไซม์นี้

ภาวะขาดเอนไซม์แลกเตสรองมักเกิดจากภาวะที่ทำลายเยื่อบุลำไส้เล็ก (เช่น โรคซีลิแอค โรคสะเก็ดเงินในเขตร้อน การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน) ในทารก ภาวะขาดเอนไซม์ไดแซ็กคาริเดสรองชั่วคราวอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้หรือการผ่าตัดช่องท้องแทรกซ้อนได้ การฟื้นตัวจากโรคจะมาพร้อมกับกิจกรรมของเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้น

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณมีอาการแพ้คาร์โบไฮเดรต?

โดยปกติแล้ว ไดแซ็กคาไรด์จะถูกย่อยสลายเป็นโมโนแซ็กคาไรด์จากไดแซ็กคาไรด์ [เช่น แล็กเทส มอลเทส ไอโซมอลเทส ซูเครส (อินเวอร์เทส)] โดยจะอยู่ที่บริเวณขอบของเอนเทอโรไซต์ในลำไส้เล็ก ไดแซ็กคาไรด์ที่ไม่ถูกย่อยจะทำให้แรงดันออสโมซิสเพิ่มขึ้น ซึ่งจะดึงดูดน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในช่องว่างของลำไส้ ทำให้เกิดอาการท้องเสียเป็นน้ำ การหมักคาร์โบไฮเดรตโดยแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดก๊าซ (ไฮโดรเจน คาร์บอนไดออกไซด์ และมีเทน) ทำให้เกิดอาการท้องอืด ท้องเฟ้อ และปวดท้อง

อาการของการแพ้คาร์โบไฮเดรต

อาการของโรคแพ้คาร์โบไฮเดรตจะคล้ายคลึงกันสำหรับภาวะขาดเอนไซม์ไดแซ็กคาไรเดสทั้งหมด เด็กที่แพ้แล็กโทสจะท้องเสียหลังจากกินนมในปริมาณมากและอาจไม่สามารถขึ้นน้ำหนักได้ ผู้ใหญ่จะมีอาการท้องเสียเป็นน้ำ ท้องอืด มีแก๊สมากเกินไป คลื่นไส้ ท้องร้อง และปวดเกร็งในลำไส้หลังจากกินแล็กโทส ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการนี้ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากนม อาการของโรคแพ้คาร์โบไฮเดรตมักจะเริ่มหลังจากกินนมในปริมาณเทียบเท่า 8 ถึง 12 ออนซ์ ท้องเสียอาจรุนแรงพอที่จะทำให้สารอาหารอื่นๆ ถูกขับออกไปก่อนที่จะถูกดูดซึม อาการอาจคล้ายกับอาการลำไส้แปรปรวนซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรต

ภาวะแพ้แลคโตสมักได้รับการวินิจฉัยโดยซักประวัติอย่างละเอียดและสังเกตจากรูปแบบการรับประทานอาหาร ผู้ป่วยมักมีประวัติแพ้นมและผลิตภัณฑ์จากนม อาจสงสัยการวินิจฉัยได้หากอุจจาระเป็นกรด (pH < 6) ในรูปแบบของอาการท้องเสียเรื้อรังหรือเป็นระยะๆ และสามารถยืนยันได้ด้วยการทดสอบลมหายใจ H2 หรือการทดสอบการแพ้แลคโตส

ในการทดสอบลมหายใจ H2 ผู้ป่วยจะรับประทานแล็กโทส 50 กรัมทางปาก และวัด H2 ที่เกิดขึ้นระหว่างการเผาผลาญแล็กโทสที่ยังไม่ย่อยโดยจุลินทรีย์ด้วยอุปกรณ์ระหว่างการหายใจ 2, 3 และ 4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคอย่างมีนัยสำคัญ การเพิ่มขึ้นของ H2 จะสูงถึงมากกว่า 20 มิลลิโมลเหนือค่าพื้นฐาน ความไวและความจำเพาะของการศึกษาอยู่ที่มากกว่า 95%

การทดสอบความทนต่อแล็กโทสมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า โดยให้แล็กโทส (1.0-1.5 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) ทางปาก วัดระดับน้ำตาลในเลือดก่อนและหลังรับประทานอาหาร 60 และ 120 นาที ผู้ป่วยที่มีภาวะแพ้แล็กโทสจะมีอาการท้องเสีย ท้องอืด และรู้สึกไม่สบายภายใน 20-30 นาที และระดับน้ำตาลในเลือดจะไม่สูงเกิน 20 มก./ดล. (< 1.1 มิลลิโมล/ลิตร) จากค่าพื้นฐาน กิจกรรมแล็กโทสที่ต่ำในชิ้นเนื้อลำไส้เล็กอาจยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่การส่องกล้องเป็นเรื่องยากที่จะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ

[ 4 ], [ 5 ]

การรักษาภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรต

ภาวะแพ้คาร์โบไฮเดรตสามารถควบคุมได้ง่ายๆ โดยการกำจัดน้ำตาลออกจากอาหารที่ไม่สามารถดูดซึมโดยลำไส้ได้ (เช่น รับประทานอาหารที่ปราศจากแล็กโทสในกรณีที่ขาดแล็กเทส) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากระดับการดูดซึมแล็กโทสแตกต่างกันมาก ผู้ป่วยจำนวนมากจึงสามารถดื่มนมที่มีแล็กโทสเป็นส่วนประกอบได้มากถึง 12 ออนซ์ (18 กรัม) ต่อวันโดยไม่เกิดอาการใดๆ โยเกิร์ตมักจะสามารถย่อยได้เนื่องจากมีแล็กโทสในปริมาณมาก ซึ่งผลิตโดยแล็กโทบาซิลลัสที่มีอยู่ในโยเกิร์ต

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการดื่มนม มีการพัฒนาวิธีการบำบัดแล็กโทสเบื้องต้นด้วยการเติมแล็กเทสสำเร็จรูปลงในนม ซึ่งทำให้ผู้ป่วยสามารถดื่มนมได้ การเติมเอนไซม์นี้ควรใช้เป็นอาหารเสริมเท่านั้น ไม่ควรใช้แทนอาหารที่มีข้อจำกัด ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้แล็กโทสควรทานแคลเซียมเสริมเพิ่มเติม (1,200-1,500 มก./วัน)