ไมเกรน - การวินิจฉัย

เช่นเดียวกับอาการปวดศีรษะชนิดอื่น ๆ การวินิจฉัย " ไมเกรน " ขึ้นอยู่กับอาการและประวัติการเจ็บป่วยเท่านั้น และในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติม การซักถามอย่างละเอียดถี่ถ้วนเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยไมเกรนที่ถูกต้อง เมื่อทำการวินิจฉัย ควรใช้เกณฑ์การวินิจฉัยของ ICHD-2 (ด้านล่างนี้คือเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับไมเกรนสองรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด: ไมเกรนแบบไม่มีออร่าและไมเกรนแบบมีออร่า)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไมเกรน

ลักษณะของอาการปวด: ปวดศีรษะ รุนแรง ความรุนแรงของอาการปวดจะเพิ่มขึ้นในเวลาไม่กี่นาทีจนถึงไม่กี่ชั่วโมง อาการปวดมีลักษณะเป็นจังหวะ (สั่น) อาการปวดแปลบๆ เกิดขึ้นที่ตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง (ครึ่งซีก) มากกว่าทั้งสองข้าง อาการปวดอาจมีการเคลื่อนไปในตำแหน่งอื่น (การย้ายตำแหน่ง) อาการปวดจะมากขึ้นเมื่อทำกิจกรรมทางกาย อาการปวดศีรษะเป็นระยะเวลานานตั้งแต่ 4 ถึง 72 ชั่วโมง อาการปวดมีความถี่ของการปวดเป็นระยะๆ

อาการและสัญญาณที่เกี่ยวข้อง: ไม่สามารถทนต่อเสียง (phonophobia); ไม่สามารถทนต่อแสง (photophobia); คลื่นไส้ อาเจียน ผิวหน้าซีดและมักซีดเซียว ความดันโลหิตต่ำ ท้องผูก; อาการออร่าที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 20%: การมองเห็นแสง (แสงกะพริบ เส้นซิกแซกระยิบระยับ ฟ้าแลบ); การสูญเสียลานสายตา (ตาบอดครึ่งซีก ตาบอดสโคมา); อาการชา อาการชา (ที่ใบหน้า มือ หรือส่วนอื่นของร่างกาย); พูดไม่ชัด; เดินเซ; อารมณ์ไม่มั่นคง; อาการหงุดหงิด

ปัจจัยต่อไปนี้กระตุ้นให้เกิดอาการไมเกรน: ประสบการณ์ทางอารมณ์ ความเครียด (โดยปกติในระยะปล่อยฮอร์โมน) การนอนหลับมากเกินไปหรือการพักผ่อนไม่เพียงพอ เสียงดัง แสงสว่าง หน้าจอทีวีที่กะพริบ กลิ่นอันไม่พึงประสงค์ สิ่งระคายเคืองต่อระบบการทรงตัวอย่างรุนแรง (การแกว่ง การนั่งรถไฟ รถยนต์ การเดินทางทางทะเล การบินด้วยเครื่องบิน ฯลฯ) ช่วงเวลาของการตกไข่และการมีประจำเดือน การออกกำลังกาย การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ แอลกอฮอล์ การพักนานระหว่างมื้ออาหาร อาการท้องผูก อาหารบางชนิด (ช็อกโกแลต โกโก้ นม ชีส ถั่ว ไข่ มะเขือเทศ ผลไม้ที่มีรสเปรี้ยว อาหารที่มีไขมัน เซเลอรี ฯลฯ) ยาบางชนิด (ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน) ฯลฯ

ในบรรดาไมเกรนทุกประเภท ไมเกรนชนิดที่พบบ่อยที่สุด (ในสองในสามของผู้ป่วย) คือ ไมเกรนแบบไม่มีออร่า (ไมเกรนแบบธรรมดา) ซึ่งเริ่มโดยไม่มีสัญญาณเตือนใดๆ และมีอาการปวดหัวทันที มักมีอาการปวดศีรษะแบบไมเกรน 2 ระยะ

ระยะแรกคือระยะเริ่มต้นของอาการ ได้แก่ อารมณ์ลดลง (ซึมเศร้า กลัว แต่น้อยครั้งกว่านั้นคือมีความสุข) หงุดหงิดและวิตกกังวล ร้องไห้ ไม่สนใจสิ่งรอบข้าง ความสามารถในการทำงานลดลง ง่วงนอน หาว ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง คลื่นไส้ กระหายน้ำ เนื้อเยื่อบวม อาการบวมน้ำในบริเวณนั้น ระยะนี้จะกินเวลานานหลายชั่วโมง

ระยะที่ 2 อาการปวดศีรษะจะเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา (มักเป็นขณะนอนหลับหรือตื่นนอน) โดยอาการปวดจะรุนแรงขึ้นภายใน 2-5 ชั่วโมง อาการปวดศีรษะจะมาพร้อมกับระดับความสามารถในการรับรู้ประสาทสัมผัส (การได้ยิน การมองเห็น) ที่ลดลง อาการปวดหัวแบบเบาๆ การพูดด้วยระดับเสียงปกติและแสงไฟฟ้าที่คุ้นเคยจะทนไม่ไหวอีกต่อไป การสัมผัสร่างกายก็อาจทนไม่ได้เช่นกัน

ขณะเกิดอาการ ผู้ป่วยจะพยายามถอนตัวโดยพันผ้าปิดศีรษะให้แน่น ดื่มชาหรือกาแฟอุ่นๆ ทำให้ห้องมืดลง เข้านอน เอาหมอนปิดหูและห่มผ้า บางครั้งอาจตรวจพบหลอดเลือดแดงขมับบวมและมองเห็นการเต้นของหลอดเลือดได้ด้วยตา เมื่อหลอดเลือดแดงนี้ถูกกดทับอย่างแรง อาการปวดแบบเต้นของหลอดเลือดจะลดลง หลอดเลือดที่เยื่อบุตาที่ด้านข้างของอาการเจ็บจะขยายออก ตาจะบวม รูม่านตาและช่องตาจะแคบลง (อาการของ Bernard-Horner) เนื้อเยื่อรอบๆ เบ้าตาและขมับจะบวม ใบหน้าจะซีด

อาการปวดศีรษะอาจลามไปทั้งศีรษะและท้ายทอย อาการปวดแบบตุบๆ จะกลายเป็นอาการปวดแบบรู้สึกเหมือนมีอะไรมาบีบศีรษะ อาการจะคงอยู่นานหลายชั่วโมง (8-12 ชั่วโมง) ผู้ป่วยบางรายอาจปัสสาวะบ่อย (ปัสสาวะบ่อย) เมื่ออาการกำเริบ

ความถี่ของอาการไมเกรนแบบไม่มีออร่านั้นแตกต่างกันออกไป โดยความถี่ของอาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โดยทั่วไปอาการไมเกรนจะไม่เกิดขึ้นจากความเครียดหรือความตึงเครียดทางร่างกาย แต่จะเกิดขึ้นเมื่อร่างกายผ่อนคลาย (ไมเกรนในช่วงสุดสัปดาห์) อาการไมเกรนจะค่อยๆ ลดลงหรือหายไปในระหว่างตั้งครรภ์ และจะกลับมาเป็นซ้ำอีกครั้งหลังจากหยุดให้นมบุตรและประจำเดือนกลับมาเป็นปกติ

[ 6 ], [ 7 ]

ไมเกรนมีกี่ประเภท?

เกณฑ์การวินิจฉัยไมเกรนแบบไม่มีออร่าและไมเกรนแบบมีออร่า (ICHD-2, 2004)

1.1 ไมเกรนแบบไม่มีออร่า

• ก. มีอาการชักอย่างน้อย 5 ครั้ง ซึ่งเข้าข่ายเกณฑ์ BD
• B. ระยะเวลาของอาการกำเริบ 4-72 ชั่วโมง (โดยไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาไม่ได้ผล)
• C. อาการปวดศีรษะมีลักษณะอย่างน้อย 2 ข้อต่อไปนี้:
  • การแปลแบบด้านเดียว
  • ลักษณะการเต้นเป็นจังหวะ;
  • ระดับความรุนแรงของอาการปวดตั้งแต่ปานกลางไปจนถึงรุนแรง
  • อาการปวดศีรษะจะรุนแรงขึ้นเมื่อทำกิจกรรมทางกายปกติ หรือต้องหยุดทำกิจกรรมดังกล่าว (เช่น การเดิน การขึ้นบันได)
• D. อาการปวดศีรษะร่วมกับอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการต่อไปนี้
  • อาการคลื่นไส้และ/หรืออาเจียน
  • โรคกลัวแสงหรือโรคกลัวเสียง
• ง. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

1.2.1. ออร่าทั่วไปของโรคไมเกรน

• ก. มีการโจมตีที่ตรงตามเกณฑ์ของ BD อย่างน้อย 2 ครั้ง
• B. ออร่าจะประกอบด้วยอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้ และไม่รวมถึงอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ:
  • อาการทางสายตาที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์ รวมถึงอาการเชิงบวก (จุดหรือแถบกะพริบ) และ/หรือเชิงลบ (ความบกพร่องทางสายตา)
  • อาการทางประสาทสัมผัสที่สามารถกลับคืนได้อย่างสมบูรณ์ รวมถึงอาการเชิงบวก (รู้สึกเสียวซ่า) และ/หรือเชิงลบ (รู้สึกชา)
  • ความผิดปกติทางการพูดที่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้อย่างสมบูรณ์
• ค. อย่างน้อย 2 ข้อ ดังต่อไปนี้:
  • ความผิดปกติทางการมองเห็นที่เป็นลักษณะเดียวกัน และ/หรือ อาการทางประสาทสัมผัสข้างเดียว
  • อาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอาการพัฒนาขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในเวลา 5 นาทีหรือมากกว่า และ/หรืออาการออร่าที่แตกต่างกันเกิดขึ้นตามลำดับในเวลา 5 นาทีหรือมากกว่า
  • อาการแต่ละอาการมีระยะเวลาไม่น้อยกว่า 5 นาทีแต่ไม่เกิน 60 นาที
• D. อาการปวดศีรษะที่ตรงตามเกณฑ์ BD 1.1 (ไมเกรนโดยไม่มีออร่า) จะเริ่มในระหว่างที่มีออร่าหรือภายใน 60 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการ
• ง. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

ตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศที่พัฒนาโดย International Headache Society ไมเกรนสามารถจำแนกรูปแบบทางคลินิกได้ดังนี้:

• ฉัน - ไมเกรนแบบไม่มีออร่า (คำพ้องความหมายที่เคยใช้คือ ไมเกรนธรรมดา) และ
• II - ไมเกรนแบบมีออร่า (คำพ้องความหมาย: คลาสสิก, ไมเกรนร่วม)

พื้นฐานในการแยกแยะรูปแบบต่างๆ คือการมีหรือไม่มีออร่า ซึ่งก็คืออาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นก่อนเกิดอาการปวดหรือเกิดขึ้นในช่วงที่รู้สึกปวดมากที่สุด โดยจะแยกรูปแบบต่างๆ ต่อไปนี้ในกลุ่มไมเกรนที่มีออร่า ขึ้นอยู่กับประเภทของออร่า:

• ไมเกรนแบบมีอาการเตือนเป็นปกติ (ก่อนหน้านี้ - ไมเกรนแบบคลาสสิกที่มีอาการทางตา)
• มีออร่ายาวนาน;
• ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกแบบครอบครัว
• ฐาน
• ออร่าไมเกรนแบบไม่ปวดหัว;
• ไมเกรนที่มีอาการเตือนเฉียบพลัน
• โรคตาพิการ
• ไมเกรนที่จอประสาทตา
• กลุ่มอาการเป็นระยะๆ ในวัยเด็ก ซึ่งอาจเป็นสัญญาณเตือนอาการไมเกรนหรืออาจรวมเข้ากับอาการดังกล่าวได้
• โรคเวียนศีรษะแบบรุนแรงชนิดไม่ร้ายแรงในเด็ก
• อัมพาตครึ่งซีกสลับกันในเด็ก
• ภาวะแทรกซ้อนของไมเกรน:
  • สถานะไมเกรน;
  • โรคไมเกรน
• ไมเกรนที่ไม่เข้าข่ายเกณฑ์ข้างต้น

การจำแนกประเภทยังให้เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับไมเกรนด้วย

ไมเกรนแบบไร้ออร่า

• A. มีประวัติการเจ็บป่วยด้วยอาการไมเกรนอย่างน้อย 5 ครั้ง โดยเข้าข่ายเกณฑ์ BD ต่อไปนี้
• B. ระยะเวลาของการกำเริบของไมเกรน ตั้งแต่ 4 ถึง 72 ชั่วโมง (โดยไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาไม่หาย)
• B. อาการปวดศีรษะมีลักษณะอย่างน้อย 2 ข้อ ดังต่อไปนี้
  • อาการปวดศีรษะแบบแยกข้างเดียว
  • อาการปวดศีรษะแบบเต้นเป็นจังหวะ
  • ความรุนแรงของอาการปวดปานกลางหรือมากจนทำให้ผู้ป่วยมีกิจกรรมลดลง
  • อาการปวดศีรษะจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากการทำงานหนักและการเดินบ่อยๆ
• G. มีอาการร่วมอย่างน้อยหนึ่งอาการต่อไปนี้: คลื่นไส้ อาเจียน กลัวแสง และ/หรือกลัวเสียง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าข้อมูลอาการสูญเสียความจำและข้อมูลการตรวจร่างกายเบื้องต้นไม่รวมอาการปวดศีรษะประเภทอื่น ๆ สิ่งสำคัญมากคือต้องมีข้อบ่งชี้ในข้อมูลอาการสูญเสียความจำว่าอาการปวดศีรษะข้างใดข้างหนึ่งเปลี่ยนไป เนื่องจากการมีอาการปวดศีรษะข้างเดียวเป็นเวลานานจำเป็นต้องค้นหาสาเหตุอื่นของอาการปวดศีรษะ

ไมเกรนมีออร่า

• อย่างน้อย 2 การโจมตีที่ตรงตามเกณฑ์ BC;
• อาการของโรคไมเกรนจะมีลักษณะดังนี้:
  • ความสามารถในการกลับคืนสู่สภาวะปกติของอาการออร่าหนึ่งอาการหรือมากกว่าได้อย่างสมบูรณ์
  • อาการออร่าไม่มีอาการใดคงอยู่เกิน 60 นาที
  • ระยะเวลาของระยะ “สว่าง” ระหว่างที่มีอาการออร่าจนกระทั่งเริ่มปวดศีรษะน้อยกว่า 60 นาที

ขึ้นอยู่กับลักษณะของออร่าและอาการทางคลินิกของการโจมตีไมเกรนที่มีออร่า เป็นไปได้ที่จะระบุการมีส่วนร่วมที่โดดเด่นของกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งในกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาการออร่าบ่งชี้ถึงการละเมิดการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในบริเวณสมองของหลอดเลือดสมอง

ออร่าที่พบได้บ่อยที่สุดคือการรบกวนการมองเห็นที่มีข้อบกพร่องของลานสายตาในรูปแบบของ scotoma ที่กระพริบ: ลูกบอลที่แวววาว จุด ซิกแซก แสงวาบเหมือนสายฟ้าเริ่มจากตำแหน่งที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน ความเข้มของการมองเห็นจะเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาไม่กี่วินาทีหรือไม่กี่นาที จากนั้น การมองเห็นจะถูกแทนที่ด้วย scotoma หรือความบกพร่องของลานสายตาขยายเป็น hemianopsia ซึ่งหมายถึงการมองเห็นครึ่งซีก ด้านขวา ด้านซ้าย บนหรือล่าง บางครั้งอาจมองเห็นเป็นสี่ซีก เมื่อเกิดอาการไมเกรนซ้ำๆ ความผิดปกติทางการมองเห็นมักจะเป็นแบบแผน ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ แสงสว่าง การกระพริบของแสง การเปลี่ยนจากความมืดไปสู่ห้องที่มีแสงสว่างเพียงพอ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ เสียงดัง กลิ่นแรง

ผู้ป่วยบางรายประสบกับภาพลวงตาที่เกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดอาการปวดศีรษะ โดยวัตถุและผู้คนรอบข้างจะดูเหมือนตัวยืดออก ("กลุ่มอาการของอลิซ" - ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันนี้ได้รับการอธิบายไว้ในหนังสือ "Apis in Wonderland" ของ L. Carroll) หรือมีขนาดเล็กลง บางครั้งอาจมีการเปลี่ยนความสว่างของสี และมีปัญหาในการรับรู้ร่างกายของตนเอง (agnosia, apraxia) รู้สึกว่า "เคยเห็นแล้ว" หรือ "ไม่เคยเห็นเลย" ความผิดปกติในการรับรู้เวลา ฝันร้าย ภวังค์ เป็นต้น

“โรคอลิซ” มักเกิดขึ้นร่วมกับไมเกรนในวัยเด็ก สาเหตุของออร่าทางสายตาคือการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองส่วนหลังในกลีบท้ายทอยและภาวะขาดเลือดในบริเวณที่เลือดไปเลี้ยงใกล้เคียง (กลีบข้างขม่อมและกลีบขมับ) ออร่าทางสายตาจะคงอยู่ประมาณ 15-30 นาที หลังจากนั้นจะมีอาการปวดตุบๆ ในบริเวณหน้าผาก ขมับ และกระเพาะอาหาร โดยจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ตั้งแต่ครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมงครึ่ง และมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และผิวซีดร่วมด้วย ไมเกรนแบบ “คลาสสิก” มักมีอาการกำเริบประมาณ 6 ชั่วโมง มักมีอาการกำเริบซ้ำหลายครั้ง ไมเกรนประเภทนี้จะรุนแรงขึ้นในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ ในบางกรณี ออร่าจะแสดงออกด้วยอาการสโคโตมาของส่วนกลางหรือพาราเซ็นทรัล และตาบอดชั่วคราวที่ตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ซึ่งเกิดจากอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง (ไมเกรนจอประสาทตา) บางครั้ง ก่อนเกิดอาการไมเกรน อาจพบอาการผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อตาชั่วคราวที่ด้านใดด้านหนึ่ง (หนังตาตก รูม่านตาขยาย เห็นภาพซ้อน) ซึ่งมักสัมพันธ์กับความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในลำต้นของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา หรือการกดทับของเส้นประสาทนี้ที่ผนังไซนัสคาเวอร์นัสในภาวะหลอดเลือดผิดปกติ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการตรวจหลอดเลือดโดยเฉพาะ

ออร่ามักจะแสดงออกมาในรูปของอัมพาตชั่วคราวของแขนหรืออัมพาตครึ่งซีกร่วมกับอาการชาที่ใบหน้า แขน หรือทั้งร่างกายครึ่งซีก ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกดังกล่าวมักสัมพันธ์กับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในแอ่งของหลอดเลือดสมองส่วนกลาง (สาขาคอร์เทกซ์หรือสาขาที่ลึก) หากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นในสาขาคอร์เทกซ์ของแอ่งนี้ในซีกที่ถนัด (ในซีกซ้ายในผู้ที่ถนัดขวา) ออร่าจะแสดงออกมาในรูปของภาวะอะเฟเซียของระบบการเคลื่อนไหวหรือการรับความรู้สึกบางส่วนหรือทั้งหมด (ไมเกรนอะเฟซิก) ความผิดปกติในการพูดอย่างชัดเจนในรูปแบบของอาการพูดไม่ชัดอาจเกิดขึ้นได้จากการที่ระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงฐาน ซึ่งอาจรวมกับอาการวิงเวียนชั่วคราว การสั่นกระตุกของกล้ามเนื้อ การทรงตัวขณะเดิน (ไมเกรนเวสติบูลาร์) หรือความผิดปกติของสมองน้อยอย่างรุนแรง (ไมเกรนสมองน้อย)

นอกจากนี้ เด็กผู้หญิงอายุ 12-15 ปี มักมีอาการออร่าที่ซับซ้อนกว่านี้ โดยเริ่มจากการมองเห็นบกพร่อง (แสงสว่างในตาจะถูกแทนที่ด้วยตาบอดทั้งสองข้างในไม่กี่นาที) จากนั้นจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ อาการอะแท็กเซีย อาการพูดไม่ชัด เสียงดังในหู อาการชาชั่วคราวบริเวณปาก แขน ขา หลังจากนั้นไม่กี่นาที อาจเกิดอาการปวดศีรษะแบบเต้นตุบๆ อย่างรุนแรง โดยเฉพาะบริเวณท้ายทอย อาจมีอาการอาเจียน และอาจถึงขั้นหมดสติ (หมดสติ) ในภาพทางคลินิกของไมเกรนฐานดังกล่าว อาจมีอาการอื่นๆ ของความผิดปกติของก้านสมอง เช่น เห็นภาพซ้อน อาการพูดไม่ชัด อาการอัมพาตครึ่งซีกสลับกัน เป็นต้น

อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่มักจะคงอยู่นานหลายนาทีถึง 30 นาทีและไม่เกิน 1 ชั่วโมง สำหรับอาการสูญเสียการทำงานของสมองที่เกิดขึ้นเพียงข้างเดียว อาการปวดศีรษะรุนแรงมักจะเกิดขึ้นที่ครึ่งตรงข้ามของกะโหลกศีรษะ

ในบางกรณี ออร่าจะปรากฏในความผิดปกติของไฮโปทาลามัสแบบพืชอย่างชัดเจน เช่น ซิมพาโทอะดรีนัล วาโกอินซูลาร์ และอาการชักแบบผสม รวมถึงความผิดปกติทางอารมณ์และอารมณ์ที่มีอาการกลัวความตาย ความวิตกกังวล และความกังวลใจ ("อาการตื่นตระหนก") ออร่ารูปแบบต่างๆ เหล่านี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในไฮโปทาลามัสและคอมเพล็กซ์ลิมบิก-ไฮโปทาลามัส

ไมเกรนทุกประเภทมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งแตกต่างกันไป ตั้งแต่ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ ต่อเดือน หรือต่อปี ในบางกรณีอาจเกิดอาการไมเกรนซ้ำ ๆ กันอย่างรุนแรงหลายครั้งติดต่อกันโดยไม่มีช่วงเวลาที่ชัดเจน

เมื่อทำการตรวจสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยไมเกรน มักพบสัญญาณไม่รุนแรงของการทำงานของสมองซีกหนึ่ง (ในสองในสามส่วน โดยมีสัญญาณของการถนัดซ้ายแฝงอยู่) ได้แก่ ความไม่สมดุลของเส้นประสาทของกล้ามเนื้อใบหน้า (สังเกตได้เมื่อยิ้ม) การเบี่ยงเบนของลิ้นไก่และลิ้น การตอบสนองแบบ anisoreflexia ของรีเฟล็กซ์ส่วนลึกและผิวเผิน ภาวะการเจริญเติบโตแบบ vagotonic เป็นหลัก (ความดันโลหิตแดงต่ำ ผิวหนังซีดและเหนียวข้น ผิวหนังเขียวคล้ำ แนวโน้มที่จะท้องผูก เป็นต้น) ผู้ป่วยไมเกรนส่วนใหญ่มักมีอาการทางจิต เช่น ทะเยอทะยาน หงุดหงิด จู้จี้ ก้าวร้าว เครียดตลอดเวลา อ่อนไหวและอ่อนไหวต่อความเครียด หงุดหงิด ขี้ระแวง ขี้น้อยใจ ขี้น้อยใจ ขี้น้อยใจ กลัวจนควบคุมตัวเองไม่ได้ ไม่ยอมรับความผิดพลาดของผู้อื่น มีอาการซึมเศร้า อาการเหล่านี้มักเป็นอาการที่แสดงออกถึงความอึดอัดใจและขาดแรงจูงใจ

ระหว่างการศึกษาเพิ่มเติม มักพบสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสูงและภาวะน้ำในสมองคั่งในรูปแบบของรูปแบบหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นและรอยประทับคล้ายนิ้วบนภาพกะโหลกศีรษะ ตรวจพบความผิดปกติของคิมเมอร์เลในหนึ่งในสาม EEG แสดงอาการผิดปกติและเต้นผิดจังหวะ คอมพิวเตอร์และภาพเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามักเผยให้เห็นความไม่สมมาตรในโครงสร้างของระบบโพรงสมอง

มีการพัฒนาแบบสอบถามด่วนพิเศษเพื่อการวินิจฉัยโรคไมเกรนอย่างรวดเร็ว

• คุณเคยมีอาการปวดศีรษะร่วมกับอาการดังต่อไปนี้หรือไม่ ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา
  • คลื่นไส้หรืออาเจียน? ใช่______; ไม่______;
  • แพ้แสงและเสียง? ใช่_____; ไม่______;
  • อาการปวดหัวของคุณทำให้ความสามารถในการทำงาน เรียน หรือทำกิจกรรมประจำวันของคุณลดลงอย่างน้อย 1 วันหรือไม่ ใช่________; ไม่ใช่______.

93% ของผู้ป่วยที่ตอบว่า “ใช่” สำหรับคำถามอย่างน้อย 2 ข้อ มีอาการไมเกรน

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจร่างกายผู้ป่วยไมเกรนจะไม่มีอาการทางระบบประสาทใดๆ (พบได้ไม่เกิน 3% ของผู้ป่วย) ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยไมเกรนเกือบทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการตึงและปวดกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะหนึ่งมัดขึ้นไป (เรียกว่ากลุ่มอาการไมโอฟาสเซีย) ในบริเวณใบหน้า กล้ามเนื้อขมับและกล้ามเนื้อคาง ในบริเวณท้ายทอย ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่ติดกับกะโหลกศีรษะ กล้ามเนื้อด้านหลังคอและไหล่ (กลุ่มอาการ "ไม้แขวนเสื้อ") ความตึงเครียดและการกดทับของกล้ามเนื้อที่เจ็บปวดกลายเป็นแหล่งที่มาของความรู้สึกไม่สบายและปวดที่ด้านหลังศีรษะและคออย่างต่อเนื่อง ซึ่งอาจก่อให้เกิดภาวะปวดหัวจากความเครียดร่วมด้วยได้ บ่อยครั้ง ในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยไมเกรน อาจพบสัญญาณของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น เหงื่อออกที่ฝ่ามือมาก นิ้วมือเปลี่ยนสี (กลุ่มอาการเรย์โนด์) สัญญาณของการกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น (อาการของ Chvostek) ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การตรวจเพิ่มเติมเกี่ยวกับไมเกรนไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ และระบุไว้เฉพาะในกรณีที่มีอาการผิดปกติและสงสัยว่ามีอาการไมเกรนเท่านั้น

ลักษณะสถานะเป้าหมายของผู้ป่วยระหว่างการโจมตีและในภาวะชัก

ข้อมูลเชิงวัตถุในระหว่างภาวะวิกฤตทางสมองในการศึกษาสถานะทางระบบประสาทตามที่ระบุไว้แล้วนั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของไมเกรน ในเวลาเดียวกัน การศึกษาเพิ่มเติมบางส่วนในระหว่างการโจมตีของสมองก็มีความน่าสนใจ เช่น การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), รีโอเอ็นเซฟาโลแกรม (REG), เทอร์โมกราฟี, สถานะของการไหลเวียนเลือดในสมอง ฯลฯ ตามเทอร์โมแกรม จะตรวจพบจุดโฟกัสของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำบนใบหน้า ซึ่งตรงกับการฉายภาพของความเจ็บปวด (มากกว่า 70% ของกรณี) REG ในระหว่างการโจมตีนั้นสะท้อนให้เห็นทุกระยะอย่างแท้จริง: การหดตัวของหลอดเลือด - การขยายหลอดเลือด การหยุดทำงานของผนังหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) ความยากลำบากอย่างเห็นได้ชัดในการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ การเปลี่ยนแปลงมักจะเป็นแบบสองข้าง แต่รุนแรงกว่าในด้านของความเจ็บปวด แม้ว่าระดับการแสดงออกของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่ตรงกับระดับของความเจ็บปวดเสมอไป

จากข้อมูล CT พบว่าอาการกำเริบรุนแรงบ่อยครั้ง อาจปรากฏบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำ ซึ่งบ่งชี้ถึงอาการบวมของเนื้อเยื่อสมองและภาวะขาดเลือดชั่วคราว ในบางกรณี M-echo บ่งชี้ถึงการขยายตัวของระบบโพรงสมอง และโดยทั่วไปแล้ว จะไม่สามารถระบุการเคลื่อนตัวของ M-echo ได้ ผลการตรวจอัลตราซาวนด์ของการไหลเวียนเลือดในระหว่างอาการกำเริบนั้นขัดแย้งกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อศึกษาในแอ่งต่างๆ ในระหว่างอาการกำเริบของความเจ็บปวดที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ใน 33% ของกรณี ความเร็วของการไหลเวียนเลือดจะเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอก และลดลงในหลอดเลือดแดงตา ในขณะที่ 6% ของผู้ป่วยพบการเปลี่ยนแปลงในทางตรงกันข้าม ผู้เขียนหลายคนสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความเร็วของการไหลเวียนเลือดในสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอ่งของกิ่งนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกในระหว่างอาการปวด

จากสถานะทางกาย พยาธิสภาพที่ตรวจพบบ่อยที่สุด (11-14%) คือ พยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่อักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ อาการหลังเป็นเหตุให้ระบุกลุ่มอาการ "แฝดสาม" ได้ ได้แก่ ถุงน้ำดีอักเสบ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ พบว่ามีอาการ dystonia ของระบบไหลเวียนเลือดและหลอดเลือดที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปในช่วงระหว่างชัก โดยมีอาการแดงสดเป็นผื่นที่ผิวหนังบริเวณที่มีอาการเจ็บปวด (เด่นชัดมากขึ้นที่ด้านที่มีอาการปวด) เหงื่อออกมาก หลอดเลือดเป็นก้อน หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง มักจะลดลงหรือความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ ระบบการทรงตัวผิดปกติ การทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการของ Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf และอาการชา

ผู้ป่วยบางรายแสดงอาการทางระบบประสาทแบบไมโครโฟคัลในรูปแบบของการตอบสนองของเอ็นที่แตกต่างกัน อาการไฮปาลเจียนครึ่งซีก และใน 10-14% ของกรณีพบอาการทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อที่บ่งบอกถึงการกำเนิดของไฮโปทาลามัส (ภาวะอ้วนในสมองร่วมกับประจำเดือนไม่ปกติ ขนดก) เมื่อศึกษาด้านจิตใจ พบความผิดปกติทางอารมณ์ที่ชัดเจน รวมถึงลักษณะบุคลิกภาพบางอย่าง เช่น ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น แนวโน้มที่จะซึมเศร้าในระดับต่ำหรือถึงขั้นซึมเศร้า ความทะเยอทะยานในระดับสูง ความทะเยอทะยาน ความทะเยอทะยาน ความก้าวร้าวบางอย่าง ลักษณะพฤติกรรมที่แสดงออก ความปรารถนาที่จะมุ่งเน้นไปที่การจดจำผู้อื่นตั้งแต่วัยเด็ก และในบางกรณี อาการวิตกกังวล

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติโรคจิตในวัยเด็ก (ครอบครัวที่มีผู้ปกครองเลี้ยงเดี่ยว ความสัมพันธ์ที่ขัดแย้งระหว่างพ่อแม่) และภาวะทางจิตเวชก่อนเกิดหรือกำเริบของโรค การวิจัยเพิ่มเติมในผู้ป่วย 11-22% พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสูงและภาวะน้ำในสมองคั่งในกะโหลกศีรษะอย่างเห็นได้ชัดในระดับปานกลาง (รูปแบบหลอดเลือดเพิ่มขึ้น sella turcica เป็นต้น) โดยปกติองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใน EEG (แม้ว่าบางครั้งจะพบ EEG แบบ "แบน" หรือมีอาการเต้นผิดปกติ) การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมองมักจะอยู่ในขอบเขตปกติ ในช่วงระหว่างชัก REG แสดงให้เห็นการลดลงหรือเพิ่มขึ้นของโทนของหลอดเลือด โดยเฉพาะในหลอดเลือดแดงคอโรติด การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของการเติมเลือดแบบพัลส์ และการทำงานผิดปกติ (โดยปกติจะยาก) ของการไหลออกของหลอดเลือดดำ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เด่นชัดมากขึ้นที่ด้านของอาการปวดหัว แม้ว่าอาจจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงเลยก็ตาม ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของการไหลเวียนเลือดในสมองในช่วงระหว่างชัก แม้ว่าข้อมูลในเรื่องนี้อาจขัดแย้งกัน (บางข้อมูลระบุว่าลดลง ในขณะที่ข้อมูลอื่นๆ ระบุว่าเพิ่มขึ้น) ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากระยะของการศึกษา ซึ่งเร็วหรือช้าหลังจากการโจมตี ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าภาวะหลอดเลือดหดตัวทำให้การไหลเวียนเลือดในสมองในบริเวณนั้นลดลงเป็นระยะเวลานานพอสมควร (หนึ่งวันหรือมากกว่านั้น)

นอกจากการศึกษาตามปกติที่กล่าวถึงข้างต้นแล้ว สถานะของระบบประสาทรับความรู้สึก ซึ่งเป็นที่ทราบกันว่าเป็นระบบที่รับรู้และถ่ายทอดความรู้สึกเจ็บปวด ได้รับการศึกษาในผู้ป่วยไมเกรน เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการศึกษาศักยภาพที่กระตุ้น (EPs) ของรูปแบบต่างๆ ได้แก่ การมองเห็น (VEPs) ศักยภาพของก้านสมองที่ได้ยิน (ABSPs) การรับรู้ทางกาย (SSEPs) ศักยภาพของระบบประสาทไตรเจมินัล (เนื่องจากระบบไตรเจมินอลวาสคูล่าร์มีบทบาทสำคัญต่อการเกิดโรคไมเกรน) เมื่อวิเคราะห์ปัจจัยกระตุ้นแล้ว สามารถสันนิษฐานได้ว่าในกรณีที่ความเครียดทางอารมณ์มีบทบาทสำคัญ การเปลี่ยนแปลงในสมองจะทำให้เกิดอาการไมเกรน การบ่งชี้บทบาทของปัจจัยความเย็น (ความเย็น ไอศกรีม) ทำให้เชื่อได้ว่าระบบไตรเจมินัลมีบทบาทหลักในการเริ่มต้นอาการไมเกรน ไมเกรนที่ขึ้นอยู่กับไทรามีนเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว โดยที่ปัจจัยทางชีวเคมีมีบทบาทพิเศษ ไมเกรนในช่วงมีประจำเดือนบ่งบอกถึงบทบาทของปัจจัยด้านต่อมไร้ท่อ โดยธรรมชาติแล้ว ปัจจัยเหล่านี้และปัจจัยอื่นๆ ล้วนเกิดขึ้นจากปัจจัยทางพันธุกรรม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยแยกโรคไมเกรน

มีภาวะทางการแพทย์หลายอย่างที่สามารถเลียนแบบการโจมตีของไมเกรนได้

I. ในกรณีไมเกรนรุนแรงที่มีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ มีอาการกำเริบตอนกลางคืน จำเป็นต้องแยกโรคทางอินทรีย์ของสมองออกก่อน:

1. เนื้องอก,
2. ฝีหนอง;
3. โรคอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะโรคที่มีอาการบวมน้ำในสมองร่วมด้วย เป็นต้น

ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมด ความสนใจจะมุ่งเน้นไปที่ลักษณะที่แตกต่างกันของอาการปวดศีรษะและแนวทางการดำเนินโรค โดยทั่วไป การขาดปัจจัยที่กล่าวข้างต้นซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของไมเกรน และผลเชิงบวกจากการศึกษาเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้อง

II. อาการปวดศีรษะที่มีความสำคัญมากที่สุดคืออาการปวดศีรษะที่เกิดจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมอง ประการแรกคืออาการหลอดเลือดสมองโป่งพอง ซึ่งการแตกของหลอดเลือดสมอง (เช่น การเกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง) มักจะมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะเฉียบพลันเสมอ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องคำนึงถึงในกรณีของไมเกรนที่มีออร่า อาการที่สำคัญที่สุดในเรื่องนี้ก็คือไมเกรนแบบตาโป่งพอง ซึ่งมักเกิดจากหลอดเลือดบริเวณฐานสมองโป่งพอง การพัฒนาของภาพทางคลินิกในอนาคต: อาการทั่วไปที่รุนแรง อาการเยื่อหุ้มสมอง อาการทางระบบประสาท องค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง และข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกเพิ่มเติมจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง

III. การวินิจฉัยแยกโรคเป็นสิ่งสำคัญสำหรับโรคต่อไปนี้ด้วย:

1. หลอดเลือดแดงขมับอักเสบ (โรคฮอร์ตัน) อาการทั่วไปของไมเกรน: ปวดเฉพาะที่บริเวณขมับ บางครั้งร้าวไปทั้งศีรษะ มักปวดมาก ปวดตลอดเวลา แต่สามารถปวดมากขึ้นได้ (โดยเฉพาะเมื่อมีอาการตึง ไอ ขยับขากรรไกร) ไม่เหมือนไมเกรน การคลำจะเผยให้เห็นการอัดแน่นและการเต้นของหลอดเลือดแดงขมับที่เพิ่มขึ้น อาการปวด รูม่านตาขยายข้างที่ปวด การมองเห็นลดลง พบได้บ่อยในผู้สูงอายุมากกว่าไมเกรน สังเกตได้ว่ามีไข้ต่ำ ESR สูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูง มีสัญญาณของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงอื่นๆ โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงของตา ถือเป็นโรคเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน คอลลาจิโนซิสเฉพาะที่ อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาเฉพาะที่คือ หลอดเลือดแดงอักเสบเซลล์ยักษ์
2. กลุ่มอาการ Tolosa-Hunt (หรืออาการปวดตาแบบปวดกล้ามเนื้อตา) มีลักษณะและตำแหน่งที่ปวดคล้ายกับไมเกรน อาการปวดเฉียบพลันแบบแสบร้อน ฉีกขาด เกิดขึ้นที่บริเวณหน้าผาก-เบ้าตาและภายในเบ้าตา ปวดนานหลายวันหรือหลายสัปดาห์ โดยจะรุนแรงขึ้นเป็นระยะๆ พร้อมกับมีเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาเสียหาย (ซึ่งควรพิจารณาเมื่อเปรียบเทียบกับไมเกรนแบบปวดกล้ามเนื้อตา) กระบวนการนี้ยังเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่ผ่านรอยแยกบนเบ้าตา ได้แก่ เส้นประสาทอะดดูเซนส์ เส้นประสาททรอเคลียร์ เส้นประสาทไตรเจมินัลที่แยกจากเบ้าตา ตรวจพบความผิดปกติของรูม่านตาซึ่งเกิดจากความไวต่อการตัดเส้นประสาทของกล้ามเนื้อเส้นเลือดฝอย ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบอะดรีนาลีน-โคเคน ยังไม่มีการศึกษาเพิ่มเติมที่เปิดเผยพยาธิสภาพอื่นใด จนถึงปัจจุบัน สาเหตุยังไม่ชัดเจน มีความเห็นว่ากลุ่มอาการนี้เกิดจากการกดทับบริเวณไซฟอนโดยหลอดเลือดโป่งพองที่ฐานของสมอง อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าสาเหตุเกิดจากการอักเสบของหลอดเลือดแดงคอโรติดในโพรงไซนัสคาเวอร์นัส - บริเวณรอยแยกบนเบ้าตา หรือทั้งสองอย่างร่วมกัน อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ เม็ดเลือดขาวปานกลาง และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น รวมถึงประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ บ่งชี้ถึงการอักเสบของหลอดเลือดแดงบริเวณนั้น

กลุ่มที่ 4 โรคที่เกิดจากความเสียหายของอวัยวะที่อยู่บริเวณศีรษะและใบหน้า

1. อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับโรคตา โดยเฉพาะโรคต้อหิน: ปวดเฉียบพลันที่ลูกตา รอบๆ ดวงตา บางครั้งปวดที่บริเวณขมับ กลัวแสง ปวดตา (ปวดแบบเดียวกันและปวดเฉพาะที่) อย่างไรก็ตาม อาการปวดไมเกรนอื่นๆ จะไม่ปรากฏ และที่สำคัญที่สุดคือความดันลูกตาจะสูงขึ้น
2. แบบฟอร์มต่อไปนี้ยังมีความสำคัญ:
   1. อาการปวดศีรษะแบบเต้นเป็นจังหวะทั้งสองข้างอาจมาพร้อมกับโรคจมูกอักเสบจากการกระตุ้นหลอดเลือด แต่ไม่มีอาการกำเริบแบบชัดเจน แต่มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับการเกิดโรคจมูกอักเสบหรืออาการคัดจมูกที่เกิดจากปัจจัยภูมิแพ้บางอย่าง
   2. ในโรคไซนัสอักเสบ (frontal sinusitis, maxillary sinusitis) อาการปวดมักเกิดขึ้นเฉพาะที่ แต่สามารถลามไป "ทั้งศีรษะ" ได้ อาการปวดไม่รุนแรงเหมือนเป็นแผล ปวดทุกวัน ปวดมากขึ้นทุกวัน ปวดมากขึ้นโดยเฉพาะตอนกลางวัน ปวดนานประมาณ 1 ชั่วโมง ปวดไม่เต้นเป็นจังหวะ มีอาการทางจมูกและรังสีวิทยาทั่วไป
   3. ในกรณีโรคหูน้ำหนวก อาจมีอาการสมองบวมครึ่งซีก แต่จะเป็นลักษณะทึบๆ หรือเป็นแผลเล็กๆ ร่วมกับอาการเฉพาะของโรคนี้
   4. โรคคอสเทนอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและเฉียบพลันที่ข้อต่อขากรรไกร โดยบางครั้งอาจปวดไปทั้งใบหน้า อาการปวดไม่ใช่แบบเต้นเป็นจังหวะหรือเป็นพักๆ แต่เกิดจากการเคี้ยวหรือพูดคุย อาการปวดที่ชัดเจนเมื่อคลำที่บริเวณข้อต่อ สาเหตุอาจมาจากโรคข้อ การสบฟันผิดปกติ หรือข้อเทียมที่เสื่อมสภาพ

ผู้เขียนหลายคนแบ่งกลุ่มอาการปวดใบหน้าจากหลอดเลือด หรือที่มักเรียกกันว่า อาการปวดคอแดง อาการปวดคอแดงเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทรอบหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงคอแดงภายนอก หรือที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองคอแดง และสามารถแสดงออกได้ 2 รูปแบบ ได้แก่

1. อาการเริ่มเฉียบพลันในวัยหนุ่มสาวหรือวัยกลางคน อาการปวดแสบร้อนแบบเป็นจังหวะจะปรากฏที่แก้ม บริเวณใต้ขากรรไกรหรือบริเวณขมับขากรรไกร โดยจะรู้สึกเจ็บเมื่อคลำหลอดเลือดแดงคอโรติด โดยเฉพาะบริเวณใกล้จุดแยกของหลอดเลือดแดง ซึ่งอาจทำให้ปวดใบหน้ามากขึ้น อาการปวดจะคงอยู่ 2-3 สัปดาห์และมักจะไม่กลับมาเป็นซ้ำ (ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญมากที่ทำให้แตกต่างจากไมเกรนที่ใบหน้า)
2. อาการปวดคอแบบอื่นพบได้บ่อยในผู้หญิงสูงอายุ โดยมีอาการเต้นเป็นจังหวะ ปวดแสบปวดร้อนที่ใบหน้าส่วนล่างและขากรรไกรล่าง ปวดนานหลายชั่วโมงถึง 2-3 วัน กลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ เช่น 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ เดือนละครั้ง หรือ 6 เดือน ในกรณีนี้ หลอดเลือดแดงคอภายนอกจะตึงอย่างรุนแรง เจ็บเมื่อคลำ และเต้นแรงขึ้น อายุ ลักษณะของอาการปวด การไม่มีพันธุกรรม การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่ชัดเจนระหว่างการตรวจภายนอกและการคลำ ทำให้สามารถแยกแยะรูปแบบนี้จากไมเกรนที่แท้จริงได้ มีความเห็นว่าลักษณะของการทรมานนี้คือการติดเชื้อและแพ้ แม้ว่าจะไม่มีไข้และการเปลี่ยนแปลงของเลือด และไม่มีผลที่สำคัญของการบำบัดด้วยฮอร์โมน (บรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวด) ที่มาของอาการนี้ยังไม่ชัดเจนนัก อาจเป็นไปได้ว่าอันตรายใดๆ เช่น การระคายเคืองเรื้อรัง กระบวนการอักเสบในบริเวณนั้น พิษ อาจเป็นสาเหตุของอาการปวดคอ เราไม่ควรลืมกลุ่มของอาการปวดเส้นประสาทกะโหลกศีรษะและใบหน้า ซึ่งส่วนใหญ่รวมถึงอาการปวดเส้นประสาทใบหน้าสามมิติ รวมถึงอาการปวดเส้นประสาทอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่าอีกจำนวนหนึ่ง ได้แก่ อาการปวดเส้นประสาทท้ายทอย (อาการปวดเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ อาการปวดเส้นประสาทใต้ท้ายทอย อาการปวดเส้นประสาทอาร์โนลด์) ท้ายทอยเล็ก อาการปวดเส้นประสาทลิ้นและคอหอย (กลุ่มอาการ Weisenburg-Sicard) เป็นต้น จำเป็นต้องจำไว้ว่าอาการปวดเหล่านี้ไม่เหมือนกับไมเกรน ตรงที่มีความรุนแรง "รวดเร็วเหมือนสายฟ้าแลบ" มีจุดกดเจ็บหรือโซน "กระตุ้น" มีปัจจัยกระตุ้นบางอย่าง และไม่มีอาการปวดไมเกรนแบบทั่วไป (ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น)

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างไมเกรนที่ไม่มีออร่ากับอาการปวดศีรษะจากความเครียด ซึ่งเป็นอาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุด (ตามสถิติโลกพบว่ามากกว่า 60%) โดยเฉพาะจากอาการปวดเป็นพักๆ ซึ่งกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 7 วัน (ในขณะที่อาการปวดศีรษะเรื้อรังมักเป็นทุกวัน) จาก 15 วันขึ้นไปในหนึ่งปี - นานถึง 180 วัน) เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค จะพิจารณาเกณฑ์การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากความเครียดต่อไปนี้:

1. ตำแหน่งของอาการปวด - ทั้งสองข้าง กระจายตัวโดยทั่วไปในบริเวณท้ายทอย-ข้างขม่อม หรือข้างขม่อม-หน้าผาก
2. ลักษณะความเจ็บปวด: ซ้ำซาก จำเจ บีบคั้น เหมือน “หมวกกันน็อค” “ห่วง” “หมวกกันน็อค” แทบจะไม่มีการเต้นเป็นจังหวะเลย
3. ความเข้มข้น – ปานกลาง เข้มข้นมาก มักไม่เพิ่มขึ้นตามการออกแรงกาย
4. อาการร่วม ได้แก่ คลื่นไส้ ไม่ค่อยได้ แต่ส่วนมากจะเบื่ออาหารจนถึงขั้นเบื่ออาหาร ไม่ค่อยมีอาการกลัวแสงหรือกลัวเสียง
5. อาการปวดศีรษะจากความเครียดร่วมกับกลุ่มอาการอัลจิกอื่นๆ (เช่น ปวดหัวใจ ปวดช่องท้อง ปวดหลัง เป็นต้น) และกลุ่มอาการทางจิตเวชและพืชผัก โดยมีอาการทางอารมณ์ส่วนใหญ่ที่มีลักษณะซึมเศร้าหรือวิตกกังวล-ซึมเศร้า; ปวดในกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะและกล้ามเนื้อบริเวณคอ คอ และไหล่

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]