ไข้ทรพิษ: ระบาดวิทยาพยาธิกำเนิดแบบฟอร์ม

ฝีดาษ (Lat. Variola, variola major) - anthroponous การติดเชื้อไวรัสอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกลไกละอองลอยของการส่งผ่านเชื้อโรคที่โดดเด่นด้วยความมึนเมารุนแรงเป็นไข้สองคลื่นและการถอนดอก vesicular - pustular และ enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ระบาดวิทยาของฝีดาษ

แหล่งที่มาและอ่างเก็บน้ำของเชื้อโรคเป็นผู้ป่วยจากวันสุดท้ายของระยะฟักตัวเพื่อให้การกู้คืนเสร็จสิ้น (อันตรายสูงสุดจะนำเสนอโดยผู้ป่วยตั้งแต่วันที่ 3 ถึงวันที่ 8 ของโรค)

กลไกของการติดเชื้อไข้ทรพิษคือละอองลอย การแพร่เชื้อโรคเกิดขึ้นจากฝุ่นละอองในอากาศหรือในอากาศ ปัจจัยการถ่ายโอน: อากาศที่ติดเชื้อไวรัสฝุ่นชุดชั้นในและผ้าปูที่นอน การติดเชื้อที่เป็นไปได้ผ่านเยื่อบุผิวหนังที่เสียหาย ในหญิงตั้งครรภ์ - การติดเชื้อทางทรานสปอร์ตของทารกในครรภ์ การแพร่ระบาดของโรคนี้ยังเป็นตัวแทนจากศพของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคฝีดาษ ความอ่อนแอตามธรรมชาติของผู้คนถึง 95% หลังจากโรคที่ได้รับการถ่ายโอนแล้วจะมีภูมิคุ้มกันที่เสถียรขึ้น แต่ก็เป็นไปได้และเป็นโรคซ้ำ (0.1-1% ของผู้ป่วยที่หายตัวไป) ฝีดาษเป็นโรคติดต่อได้สูง อัตราการเกิดโรคสูงและมีการระบาดของโรคมีการเปลี่ยนแปลงทุก 6-8 ปีในประเทศแอฟริกาอเมริกาใต้และเอเชีย เด็ก ๆ ติดเชื้อบ่อยๆเมื่ออายุ 1-5 ปี ในประเทศที่เป็นถิ่นอาศัยอัตราการเกิดโรคได้รับการบันทึกไว้ในช่วงฤดูหนาวฤดูใบไม้ผลิ

เมื่อวันที่ 26 ตุลาคม พ.ศ. 2520 ได้มีการลงทะเบียนกรณีไข้ทรพิษล่าสุด ในปี 1980 WHO ได้รับการรับรองการกำจัดไข้ทรพิษทั่วโลก WHO คณะกรรมการเกี่ยวกับการติดเชื้อ Orthopoxvirus ในปี 1990 แนะนำว่าข้อยกเว้นจะได้รับวัคซีนนักวิจัยที่ทำงานกับ orthopoxviruses ที่ทำให้เกิดโรค (รวมทั้งไวรัสฝีดาษ) ในห้องปฏิบัติการเฉพาะและศูนย์ของลิง

เมื่อตรวจพบผู้ป่วยที่เป็นไข้ทรพิษตามธรรมชาติหรือเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคให้ตั้งมาตรการการ จำกัด ระบอบ (กักกัน) ไว้อย่างครบถ้วน ผู้ติดต่อจะแยกตัวอยู่ในหอสังเกตการณ์เฉพาะ 14 วัน สำหรับการป้องกันโรคฝีดาษในกรณีฉุกเฉินใช้ metisazone และ ribavirin (virazole) ในปริมาณที่ใช้ในการรักษาด้วยการฉีดวัคซีนไข้ทรพิษในเวลาเดียวกัน

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

สาเหตุไข้ทรพิษคืออะไร?

ไข้ทรพิษเกิดจากเชื้อไวรัสที่มีขนาดใหญ่ DNA Orthopoxvirus variola ของครอบครัว Poxviridae ของ Orthopoxvirus ประเภท ขนาดของอิฐเหมือนอิฐคือ 250-300x200x250 นาโนเมตร Virion มีโครงสร้างที่ซับซ้อน ด้านนอกเปลือกตั้งอยู่ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคุณออกจากเซลล์ เมมเบรน lipoprotein ด้านนอกซึ่งรวมถึงไกลโคโปรตีนจะถูกเก็บรวบรวมไว้ใน cytoplasm รอบ ๆ แกน กลุ่ม nucleoprotein ที่ล้อมรอบอยู่ในเยื่อหุ้มภายในประกอบด้วยโปรตีนและโมเลกุลดีเอ็นเอเส้นเดียวแบบคู่ขนานและมีปลายโควาเลนต์

เชื้อไวรัส variolaมีแอนติเจน 4 ชนิดคือแอนติเจน ES ต้นซึ่งก่อตัวขึ้นก่อนการสังเคราะห์ดีเอ็นเอไวรัส แอนติบอดีจำเพาะแบบโรเดียม ที่เกี่ยวข้องกับ polypeptides ที่ไม่มีโครงสร้าง nucleoprotein NP-antigen เฉพาะกลุ่ม (สร้างการสร้างแอนติบอดีในการต่อต้านเชื้อไวรัส) ประกอบด้วย polypeptides โครงสร้างจำนวนหนึ่ง hemagglutinin - glycoprotein ชนิดเฉพาะ ที่อยู่ในเสื้อ lipoprotein ของ virion

คุณสมบัติทางชีววิทยาหลักที่มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคไข้ทรพิษในห้องปฏิบัติการ:

• เมื่อ cytoplasm ของเซลล์เยื่อบุผิวจะคูณเฉพาะการรวมตัวของ cytoplasmic จะเกิดขึ้น: B รวม (virosomes) หรือร่างกาย Gvarnieri;
• ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบของทารกในครรภ์เจี๊ยบเจี๊ยบไวรัสทวีคูณขึ้นด้วยการก่อตัวของไข้ทรพิษโมโนโครมเยื่อบาง ๆ
• มีกิจกรรมการตกเลือดลดลงปานกลาง
• ก่อให้เกิดผล cytopathic และปรากฏการณ์ของการดูดซึมเลือดในเซลล์ของเส้นประสาทไตที่ปลูกไว้ของตัวอ่อนสุกร

ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของไข้ทรพิษมีความทนทานต่อปัจจัยแวดล้อมมาก ในฝีดาษเล็ก ๆ ที่อุณหภูมิห้องไวรัสยังคงมีอยู่ถึง 17 เดือน; ที่อุณหภูมิ -20 ° C - 26 ปี (ระยะเวลาของการสังเกต) ในบรรยากาศที่แห้งที่อุณหภูมิ 100 องศาเซลเซียสใช้งานหลังจากที่ 10-15 นาทีที่ 60 ° C. - ตายหลังจาก 1 ชั่วโมงภายใต้วิธีการแก้ปัญหา 1-2% ของคลอราใน 30 นาที สารละลายฟีนอล 3% หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง

พยาธิกำเนิดของไข้ทรพิษ

เมื่อกลไกของละอองลอยในการติดเชื้อส่งผลต่อเซลล์ของเยื่อเมือกของจมูกคอหอยหลอดลมหลอดลมและถุงอัณฑะ ภายใน 2-3 วันไวรัสสะสมอยู่ในปอดและแทรกซึมเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองบริเวณที่มันแข็งขันซ้ำ เกี่ยวกับต่อมน้ำเหลืองและ bloodways (viremia หลัก) จะเข้าสู่ม้ามตับและ macrophages ฟรีของระบบน้ำเหลืองซึ่งมันคูณ หลังจากผ่านไป 10 วัน viremia รองจะพัฒนาขึ้น เซลล์ผิวหนังที่ติดเชื้อไตระบบประสาทส่วนกลางอวัยวะภายในอื่น ๆ และเป็นสัญญาณแรกของการเกิดโรค โดยทั่วไปสำหรับไวรัส tropism ไปที่เซลล์ผิวและเยื่อเมือกจะนำไปสู่การพัฒนาองค์ประกอบของงาดำทั่วไป การเปลี่ยนแปลงของตัวละคร dystrophic พัฒนาในอวัยวะในตับอ่อน ด้วยฝีดาษไข้เลือดออกจะมีผลต่อหลอดเลือดที่มีการพัฒนา ICE

อาการของไข้ทรพิษ

ระยะฟักตัวของฝีดาษเฉลี่ย 10-14 วัน (ตั้งแต่ 5 ถึง 24 วัน) มี varioloid - 15-17 วันโดยมี alastrime - 16-20 วัน

ไข้ทรพิษแบ่งออกเป็นสี่ช่วงระยะเวลา: prodromal (2-4 วัน), ผื่น (4-5 วัน), suppuration (7-10 วัน) และ reconvalescence (30-40 วัน) prodrome จู่ ๆ ก็มีหนาวอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นถึง 39-40 C, ฝีดาษเกิดอาการต่อไปนี้: ปวดหัวอย่างรุนแรงปวดกล้ามเนื้อปวดในภูมิภาคเอวและปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนบางครั้ง ในผู้ป่วยบางราย 2-3 วันและในสามเหลี่ยมเส้นเลือดไซม่อนและสามเหลี่ยมทรวงอกปรากฏโดยทั่วไปอาการของไข้ทรพิษ: morbilliform หรือ skarlatinopolobnaya prodromal ผื่น(เพิ่มขึ้นแร็ค) ด้วยโรค 3-4 วันหลังการลดลงของอุณหภูมิผื่นที่แท้จริงจะปรากฏขึ้นแสดงถึงจุดเริ่มต้นของระยะเวลาผดผื่น ผื่นจะแพร่กระจายโดยลำพัง: ใบหน้า→ลำต้น→ปลายแขน องค์ประกอบผื่นมีลักษณะของวิวัฒนาการ: ด่าง (จุดสีสีชมพู) →→ถุงผด (ฟองอากาศที่มีหลายลำเพิกถอน umbilicate ในศูนย์ล้อมรอบด้วยโซนของภาวะเลือดคั่งก) →→เปลือกโรคใบจุดนูน ในเว็บไซต์หนึ่งผื่นเป็น monomorphic เสมอ บนใบหน้าและปลายแขนรวมทั้งพื้นผิวต้นพาสเมอร์และต้นกระบองเพชรองค์ประกอบของ exanthema มีขนาดใหญ่ Enanthema เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของถุงในการพังทลายและแผลพุพองซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดในระหว่างการเคี้ยวกลืนและปัสสาวะ ตั้งแต่ 7-9 วันในช่วงที่มีการงอกของมวมถุงจะกลายเป็น pustules อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วปรากฏการณ์ของความมึนเมาเพิ่มขึ้น

เมื่อถึงวันที่ 10 และ 14 ตาจะเริ่มแห้งและกลายเป็นสีน้ำตาลอมเหลืองเปลือกตาสีดำซึ่งมีอาการคันตามอำเภอใจ จากโรค 30-40 ปีบริบูรณ์วันพักฟื้นปอกเปลือกเกิดขึ้นบางครั้ง lamellar และเปลือกล้มลงไปในรูปแบบแนวสีชมพูโครงสร้างรัศมีภายหลังขาวให้ความรู้สึกผิวหยาบ

การจัดประเภทฝีดาษ

มีการจำแนกประเภทของไข้ทรพิษหลายแบบ การจัดหมวดหมู่ที่แพร่หลายมากที่สุดคือRao (1972) ได้รับการยอมรับจากคณะกรรมการ WHO และการจัดประเภทตามความรุนแรงของแบบฟอร์มทางคลินิก

การจำแนกประเภทของไข้ทรพิษ(variola major) ที่มีคุณสมบัติหลักของการไหลตามRao (1972)

ประเภท (แบบฟอร์ม)	ชนิดย่อย (ตัวแปร)	คุณสมบัติทางคลินิก	การตาย%
			ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน	ในการฉีดวัคซีน
ตามปกติ	Slivnaya	ทำให้เกิดผื่นขึ้นบนใบหน้าและผิวหน้าของแขนขาโดยสิ้นเชิงส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย	62.0	26.3
	Poluslivnaya	ทำให้เกิดผื่นบนใบหน้าและไม่ต่อเนื่อง - บนร่างกายและแขนขา	37.0	84
	ไม่ต่อเนื่อง	หนอนที่กระจายอยู่ทั่วร่างกายระหว่างพวกเขา - ผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง	9.3	0.7
ดัดแปลง (varioloid)	Slivnaya Poluslivnaya ไม่ต่อเนื่อง	เป็นลักษณะหลักสูตรเร่งรัดและไม่มีปรากฏการณ์มึนเมา	0	0
ไข้ทรพิษไม่มีผื่น		กับภูมิหลังของไข้และอาการทางโภชนาการไม่มีผื่นฝีดาษ การวินิจฉัยได้รับการยืนยัน serologically	0	0
แบน	Slivnaya Poluslivnaya ไม่ต่อเนื่อง	องค์ประกอบแบนของผื่น	96.5	66.7
เลือดออก	ตอนต้น	การตกเลือดที่ผิวหนังและเยื่อเมือกที่อยู่ในระยะก่อนหน้า	100.0	100.0
	สาย	มีเลือดออกที่ผิวหนังและเยื่อเมือกเมื่อเริ่มมีอาการผื่นขึ้น	96.8	89.8

การจัดประเภทตามความรุนแรงของรูปแบบทางคลินิกของฝีดาษด้วยคุณสมบัติหลักของการไหล

รูปร่าง	ระดับความรุนแรง	คุณสมบัติทางคลินิก
"บิ๊กพอกซ์" (Variola major)
อาการตกเลือด(Variola haemorrhagica s. Nigra)	น้ำหนัก	1 ม่วง purpura (Purpura variolosa) hemorrhages ถูกบันทึกไว้แล้วในระยะ prodromal อาจเป็นผลร้ายแรงก่อนที่จะเริ่มมีอาการผื่นขึ้น 2 ตกเลือด pustular ผื่น "ไข้ทรพิษ» (pustulosa haemorrhagica Variola - ฝีดาษนิโกร) ปรากฏการณ์ hemorrhagic diathesis เกิดขึ้นในช่วง pustules หนอง
Slivnia (Variola confluens)	น้ำหนัก	องค์ประกอบของผื่นผื่นเพื่อสร้างฟองอากาศที่เต็มไปด้วยหนอง
สามัญ(Variola vera)	ปานกลางถึงรุนแรง	กระแสคลาสสิก
Varioloid - ฝีดาษในการฉีดวัคซีน(Variolosis)	ง่าย	ในช่วงก่อนหน้าอาการแสดงออกได้ไม่ดี ไขสันหลังอักเสบใช้เวลาประมาณ 3-5 วัน ระยะเวลาที่เกิดผื่นขึ้นในวันที่ 2 - 4 ของโรค: macula จะเปลี่ยนเป็น papules และ vesicles โดยไม่มีการก่อตัวของ pustules
ฝีดาษไม่มีผื่น(Variola sine exanthemate)	แสง	อาการมึนเมาทั่วไปอาการปวดหัวปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดใน sacrum อ่อน อุณหภูมิของร่างกายเป็น subfebrile การวินิจฉัยได้รับการยืนยัน serologically
ฝีดาษไม่มีอุณหภูมิ(Variola afebnlis)	ง่าย	ไม่มีอาการมึนเมา เร่งความเร็วในปัจจุบัน
"ฝีดาษ" (Variola รอง)
Alastrim เป็นไข้ทรพิษ (Alastrim)	ง่าย	ในช่วงเวลาก่อนหน้าอาการจะแสดงอาการทั้งหมด แต่ในวันที่สามหลังจากเริ่มมีอาการอุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นและเกิดผื่นคันขึ้นมาทำให้ผิวหนังมีลักษณะเป็นสารละลายปูนขาวที่ปกคลุมด้วยสเปรย์ Pustules ไม่ได้เกิดขึ้น คลื่นลูกที่สองหายไป

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

ภาวะแทรกซ้อนของฝีดาษ

• ปฐมภูมิ: การติดเชื้อพิษชัก, โรคไข้สมองอักเสบ, meningoencephalitis, panophthalmitis
• รอง (เกี่ยวข้องกับสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อแบคทีเรีย): iritis, keratitis, แบคทีเรีย, bronchopneumonia, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, endocarditis, phlegmon, abscesses ฯลฯ

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

ความตาย

อัตราการตายที่มีไข้ทรพิษตามธรรมชาติ (ปกติ) และ alastrime ในคนที่ไม่ฉีดวัคซีนเฉลี่ย 28% และ 2.5% ตามลำดับ มีอาการไข้ทรพิษไข้ทรพิษและริดสีดวงทวาร 90-100% ของผู้ป่วยเสียชีวิตโดยมีไข้ทรพิษระบายน้ำ 40-60% และโดยเฉลี่ย - 9.5% ด้วยโรคไขสันหลังอักน้ำไข้ทรพิษโดยไม่มีผื่นและไข้ทรพิษโดยไม่มีอุณหภูมิไม่มีผลร้ายแรงใด ๆ ถูกบันทึกไว้

การวินิจฉัยไข้ทรพิษ

การวินิจฉัยโรคฝีดาษเป็น scrapings ไวรัสวิทยาการศึกษาที่มีเลือดคั่งเนื้อหาองค์ประกอบผื่น swabs ปากโพรงหลังจมูกดำเนินการในตัวอ่อนไก่หรือเซลล์ที่ไวต่อการระบุตัวตนภาคบังคับในค่า pH เพื่อตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในสารทดสอบและตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในซีรัมเลือดที่นำมารักษาในโรงพยาบาลและอีก 10-14 วันหลังจากนั้น ใช้ ELISA

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

การวินิจฉัยที่แตกต่างของไข้ทรพิษ

ความแตกต่างของการวินิจฉัยโรคฝีดาษดำเนินการกับโรคอีสุกอีใสโรคฝีลิง vezikuloznym rickettsiosis (ที่แตกต่างกันหลักและส่งผลกระทบต่อภูมิภาคต่อมน้ำเหลือง) pemphigus สาเหตุที่ไม่รู้จัก (อาการทั่วไปและ Nikolsky รอยเปื้อนปรากฏตัวเซลล์ acantholytic) prodrome และไข้ทรพิษจ้ำ - มีโรคไข้พร้อม punctate จุดหรือผื่น petechial (meningococcemia หัดไข้ผื่นแดง, ไข้เลือดออก)

[37], [38], [39], [40], [41],

การรักษาฝีดาษ

อาหารและอาหาร

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 40 วันนับจากเริ่มมีอาการป่วย ส่วนที่เหลือของเตียง (กินเวลาจนกว่าเปลือกจะตก) เพื่อลดอาการคันที่ผิวหนังเราแนะนำให้ใช้ อาหาร - ประหยัดทางกลและทางเคมี (ตารางที่ 4)

[42], [43], [44],

การรักษาด้วยยาไข้ทรพิษ

การรักษาด้วยยาลดฝีดาษโดยวิธี Etiotropic:

• metisazon 0.6 กรัม (เด็ก 10 mg ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) 2 ครั้งต่อวันสำหรับ 4-6 วัน:
• ribavirin (virazol) - 100-200 มก. / กก. วันละครั้งเป็นเวลา 5 วัน;
• antipoietic immunoglobulin - 3-6 มิลลิลิ้นกล้ามเนื้อ;
• การป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียรอง - semisynthetic penicillins, macrolides, cephalosporins

การรักษาโรคฝีดาษ:

• ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด
• วิตามินบำบัด;
• สารทำให้ความหนืด;
• เกลือกลูโคสและสารละลาย polionic;
• glyukokortikoidы

การรักษาอาการไข้ทรพิษด้วยอาการ:

• ยาแก้ปวด;
• ยานอนหลับ;
• การรักษาในท้องถิ่น: ช่องปากช่องปาก 1% ของสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5-6 ครั้งต่อวันและก่อนมื้ออาหาร - 0.1-0.2 กรัมของ benzocaine (anestezina) การแก้ปัญหาตา - 15-20% ของ sulfacyl โซเดียม 3-4 ครั้งต่อวัน , เปลือกตา - สารละลายกรดบอริก 1% วันละ 4-5 ครั้งส่วนประกอบของผื่น - สารละลายโพแทสเซียมแมกนีเซียม 3-5% ในระหว่างการสะสมของเปลือกแป้งใช้เมนทอล 1% เพื่อลดอาการคัน

การกำกับดูแลผู้ป่วย

ไม่มีการควบคุม

การพยากรณ์โรคไข้ทรพิษคืออะไร?

ฝีดาษมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันซึ่งขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของฝีดาษ